甲状旁腺功能亢进的骨骼影像学影像课件

甲状旁腺功能异常的骨骼影像学中国医科大学第二临床学院吴振华甲状旁腺功能异常1甲状旁腺的功能和解剖)位置:甲状腺后内侧固有膜和外膜之间。头尾侧各一对,每个5mm×3mm×4mm(二)组织构成:嗜酸性细胞功能不清,主细胞分泌甲状旁腺素,作用于肾小管:减少磷的重吸收→尿磷增多血磷降低。骨:促进破骨作用→血钙增高肠道:促钙吸收。甲状旁腺的功能和解剖2、甲状旁腺功能亢进(甲旁亢)是指甲状旁腺过度活动,原因有多种甲状旁腺的作用方式主要与其释放过多的甲状旁腺素(PTH)有关。对骨骼的作用非常广泛,并经常可发现诊断甲旁亢的特殊征象、甲状旁腺功能亢进(甲旁亢)3(一)、临床甲旁亢分三型原发性甲旁亢(80~90%)此型可由甲状旁腺主细胞腺瘤(90%)、功能性腺癌、增生,或产生PTH类物质的特发性肿瘤引起。特点为PTH、血钙增高,血磷降低继发性甲旁亢慢性肾脏病、代谢性疾病可以使磷和钙持续丢失,导致血钙过低、血磷过高,刺激甲状旁腺素分泌过多。肾透析性甲旁亢透析病人甲状旁腺可独立影响血钙水平,使血清钙增髙。(一)、临床4(一)、临床临床表现由于高血钙引起的由于肾结石等引起的由于骨吸收引起的病理骨折、假骨折、畸形。生化学改变原发性甲旁亢血钙升高呈间断性。继发性甲旁亢正常或下降。假若有骨骼异常,碱性磷酸酶增高。PTH增髙(一)、临床5(二)、病理原发性甲旁亢增高的PTH刺激溶骨性骨吸收释放磷和钙入血。磷易被肾排泄,由于钙和磷的乘积固定,故钙保持高水平,而形成高血钙低血磷继发性甲旁亢由于钙的丢失和异常的肾的VD的形成导致持续性低血钙及PTH分泌增多和骨吸收增加。(二)、病理6(二)、病理骨骼的病理全身广泛骨吸收同时有破骨骨小梁表面和溶骨性哈佛管周围、骨陷窝、骨吸收,肉芽组织和纤维组织增生,充填髓腔及松质骨间隙,导致泛发性纤维囊性骨炎。偶而含有大量溶骨巨细胞的纤维组织积聚,产生局部囊样破坏,大体标本呈棕色,谓之棕色瘤,可以粘液性变、出血,形成囊肿。骨组织钙化不足导致骨软化(二)、病理7(二)、病理骨骼的病理骨膜下吸收骨膜和骨内膜下发生骨吸收,为纤维组织替代软骨下吸收韧带肌腱附着点骨吸收肾钙磷乘积增高(>70)一磷酸钙结晶。关节软骨钙化、软组织钙化、肾结石(二)、病理8(三)、影像学表现X线甲旁亢1/3无骨异常,1/3骨质疏松,1/3有特征性骨表现。X线区别原发性和继发性甲旁亢几乎是不可能的。肾透析治疗应用前,原发性甲旁亢棕色瘤常见,现在已同样常见。但是二者明显的不同是继发性甲旁亢易发生骨硬化。(三)、影像学表现9骨的一般表现骨吸收引起的骨密度减低,残余骨小梁显示突出,皮质骨界限不清,骨膜下吸收,棕色瘤。病理骨折、假骨折、畸形。膜下吸收:唯一的最重要的甲旁亢的x线表现。手第指中节指骨和近节指骨的桡侧面,肱骨远端和胫骨近端于骺端(形成较大的盘状骨缺损),锁骨远端下缘,粗隆、结节。关节下骨吸收:关节间隙增宽和骨溶解,特别在锁骨一肩峰关节、骶髂关节、耻骨联合。骨的一般表现10甲状旁腺功能亢进的骨骼影像学影像课件11甲状旁腺功能亢进的骨骼影像学影像课件12甲状旁腺功能亢进的骨骼影像学影像课件13甲状旁腺功能亢进的骨骼影像学影像课件14甲状旁腺功能亢进的骨骼影像学影像课件15甲状旁腺功能亢进的骨骼影像学影像课件16甲状旁腺功能亢进的骨骼影像学影像课件17甲状旁腺功能亢进的骨骼影像学影像课件18甲状旁腺功能亢进的骨骼影像学影像课件19甲状旁腺功能亢进的骨骼影像学影像课件20甲状旁腺功能亢进的骨骼影像学影像课件21甲状旁腺功能亢进的骨骼影像学影像课件22甲状旁腺功能亢进的骨骼影像学影像课件23甲状旁腺功能亢进的骨骼影像学影像课件24甲状旁腺功能亢进的骨骼影像学影像课件25甲状旁腺功能亢进的骨骼影像学影像课件26甲状旁腺功能亢进的骨骼影像学影像课件27甲状旁腺功能亢进的骨骼影像学影像课件28甲状旁腺功能亢进的骨骼影像学影像课件29甲状旁腺功能亢进的骨骼影像学影像课件30甲状旁腺功能亢进的骨骼影像学影像课件31甲状旁腺功能亢进的骨骼影像学影像课件32甲状旁腺功能亢进的骨骼影像学影像课件33甲状旁腺功能亢进的骨骼影像学影像课件34甲状旁腺功能亢进的骨骼影像学影像课件35甲状旁腺功能亢进的骨骼影像学影像课件36甲状旁腺功能亢进的骨骼影像学影像课件37甲状旁腺功能亢进的骨骼影像学影像课件38甲状旁腺功能亢进的骨骼影像学影像课件39甲状旁腺功能亢进的骨骼影像学影像课件40甲状旁腺功能异常的骨骼影像学中国医科大学第二临床学院吴振华甲状旁腺功能异常41甲状旁腺的功能和解剖)位置:甲状腺后内侧固有膜和外膜之间。头尾侧各一对,每个5mm×3mm×4mm(二)组织构成:嗜酸性细胞功能不清,主细胞分泌甲状旁腺素,作用于肾小管:减少磷的重吸收→尿磷增多血磷降低。骨:促进破骨作用→血钙增高肠道:促钙吸收。甲状旁腺的功能和解剖42、甲状旁腺功能亢进(甲旁亢)是指甲状旁腺过度活动,原因有多种甲状旁腺的作用方式主要与其释放过多的甲状旁腺素(PTH)有关。对骨骼的作用非常广泛,并经常可发现诊断甲旁亢的特殊征象、甲状旁腺功能亢进(甲旁亢)43(一)、临床甲旁亢分三型原发性甲旁亢(80~90%)此型可由甲状旁腺主细胞腺瘤(90%)、功能性腺癌、增生,或产生PTH类物质的特发性肿瘤引起。特点为PTH、血钙增高,血磷降低继发性甲旁亢慢性肾脏病、代谢性疾病可以使磷和钙持续丢失,导致血钙过低、血磷过高,刺激甲状旁腺素分泌过多。肾透析性甲旁亢透析病人甲状旁腺可独立影响血钙水平,使血清钙增髙。(一)、临床44(一)、临床临床表现由于高血钙引起的由于肾结石等引起的由于骨吸收引起的病理骨折、假骨折、畸形。生化学改变原发性甲旁亢血钙升高呈间断性。继发性甲旁亢正常或下降。假若有骨骼异常,碱性磷酸酶增高。PTH增髙(一)、临床45(二)、病理原发性甲旁亢增高的PTH刺激溶骨性骨吸收释放磷和钙入血。磷易被肾排泄,由于钙和磷的乘积固定,故钙保持高水平,而形成高血钙低血磷继发性甲旁亢由于钙的丢失和异常的肾的VD的形成导致持续性低血钙及PTH分泌增多和骨吸收增加。(二)、病理46(二)、病理骨骼的病理全身广泛骨吸收同时有破骨骨小梁表面和溶骨性哈佛管周围、骨陷窝、骨吸收,肉芽组织和纤维组织增生,充填髓腔及松质骨间隙,导致泛发性纤维囊性骨炎。偶而含有大量溶骨巨细胞的纤维组织积聚,产生局部囊样破坏,大体标本呈棕色,谓之棕色瘤,可以粘液性变、出血,形成囊肿。骨组织钙化不足导致骨软化(二)、病理47(二)、病理骨骼的病理骨膜下吸收骨膜和骨内膜下发生骨吸收,为纤维组织替代软骨下吸收韧带肌腱附着点骨吸收肾钙磷乘积增高(>70)一磷酸钙结晶。关节软骨钙化、软组织钙化、肾结石(二)、病理48(三)、影像学表现X线甲旁亢1/3无骨异常,1/3骨质疏松,1/3有特征性骨表现。X线区别原发性和继发性甲旁亢几乎是不可能的。肾透析治疗应用前,原发性甲旁亢棕色瘤常见,现在已同样常见。但是二者明显的不同是继发性甲旁亢易发生骨硬化。(三)、影像学表现49骨的一般表现骨吸收引起的骨密度减低,残余骨小梁显示突出,皮质骨界限不清,骨膜下吸收,棕色瘤。病理骨折、假骨折、畸形。膜下吸收:唯一的最重要的甲旁亢的x线表现。手第指中节指骨和近节指骨的桡侧面,肱骨远端和胫骨近端于骺端(形成较大的盘状骨缺损),锁骨远端下缘,粗隆、结节。关节下骨吸收:关节间隙增宽和骨溶解,特别在锁骨一肩峰关节、骶髂关节、耻骨联合。骨的一般表现50甲状旁腺功能亢进的骨骼影像学影像课件51甲状旁腺功能亢进的骨骼影像学影像课件52甲状旁腺功能亢进的骨骼影像学影像课件53甲状旁腺功能亢进的骨骼影像学影像课件54甲状旁腺功能亢进的骨骼影像学影像课件55甲状旁腺功能亢进的骨骼影像学影像课件56甲状旁腺功能亢进的骨骼影像学影像课件57甲状旁腺功能亢进的骨骼影像学影像课件58甲状旁腺功能亢进的骨骼影像学影像课件59甲状旁腺功能亢进的骨骼影像学影像课件60甲状旁腺功能亢进的骨骼影像学影像课件61甲状旁腺功能亢进的骨骼影像学影像课件62甲状旁腺功能亢进的骨骼影像学影像课件63甲状旁腺功能亢进的骨骼影像学影像课件64甲状旁腺功能亢进的骨骼影像学影像课件65甲状旁腺功能亢进的骨骼影像学影像课件66甲状旁腺功能亢进的骨骼影像学影像课件67甲状旁腺功能亢进的骨骼影像学影像课件68甲状旁腺功能亢进的骨骼影像学影像课件69甲状旁腺功能亢进的骨骼影像学影像课件70甲状旁腺功能亢进的骨骼影像学影像课件7