癌性疼痛治疗综述课件

癌性疼痛治疗综述46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留。47、采菊东篱下，悠然见南山。48、啸傲东轩下，聊复得此生。49、勤学如春起之苗，不见其增，日有所长。50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结，箪瓢屡空，晏如也。癌性疼痛治疗综述癌性疼痛治疗综述46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留。47、采菊东篱下，悠然见南山。48、啸傲东轩下，聊复得此生。49、勤学如春起之苗，不见其增，日有所长。50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结，箪瓢屡空，晏如也。属性疼痛的治疗肿瘤中心化疗科李文欢据症啦包治疗(palliativecare目前嘉症的治疗水平,只有部分患者能够缓解,大多数患者需要进行症状缓解,而所有患者均需要关怀和照顾。(ocuresometimes,torelieveoften,tocomfortalways)WHO确定的癌症综合控制规划包括四项重预防、早期诊断、根治性治疗、疼痛及其他症状的控制即姑息性治疗一、引言小学是义务教育阶段，小学语文教学应是义务“素质教育”的“主阵地”，具有其它学科或教育形式不可替代的重要作用。小学语文教学要求是否全面、具体、符合教学实际，直接制约了区域语文教育的发展。本文基于作者的多年执教农村小学语文的经验，指出农村小学语文教育中尚存的一些问题，分析其产生的可能原因，并提出了具体对策。二、存在的问题与原因分析（一）教学观念滞后教学中不注意培养学生多途径获取知识的能力，课前指导学生预习不到位，教学中学生不易理解的某些内容，课前不能做好铺垫，课堂上教给学生的知识，也仅限于课本之内的，很少就教材做创造性地处理及拓展“教”与“学”有很大的局限性。（二）教法传统1、学生的主体性发挥得不够教师讲得多，学生练得少。教师讲得天花乱坠，学生听得昏昏欲睡。作为教师，当然要把知识点讲清楚，但把生动活泼、具体形象的课文肢解为孤立的字、词、句；有的老师甚至要求学生背与课文同步的《词语手册》。课堂上纠缠于离开了课文整体背景的那种字、词训练，有的甚至是文字游戏。仍表现为以教师为中心的传统的教学观点，进行灌输性教学，占去了课堂教学活动大量时间和空间，不能调动学生积极主动性，学生是教学的主体这一作用不能得到发挥。2、学生的情感领域并未触动语言文字既能表意，也能传情。一篇文质兼美的课文，蕴含着丰富的情感。而有的教师恰恰忽视了语文的情感性。课堂上，面无表情的教师，望着一个个同样面无表情的学生，这难道不是一种悲哀吗？有的教师在阅读教学课上，学完一段文章后，就要求学生“带着感情”读下一段。试问，文章还没学，哪来的什么感情?3、语言文字训练不够扎实主要表现在：训练的目的性不强，形式主义较多；训练的针对性不强，有的训练脱离了教材实际和学生实际；训练的层次性不强，训练难易倒置，有的是重复训练，浪费了时间，缺乏实效。（三）不注意培养学生的兴趣兴趣是学习的动力，但有的教师却忽视了这一点，没有想方设法为学生创设那种宽松愉悦的学习氛围。也没有采用诙谐、幽默、风趣的语言激发学生的学习兴趣，以至于使学生感到学习是一种枯燥无味的苦差事，从而厌学、应付学。（四）对学生能力培养不够注重教师只注重了知识的传授，而忽视了学生自主学习能力、独立思考能力、分析解决问题的能力、语言表达能力、获取信息的能力、创新能力、与人合作学习的能力、与人交往等能力的培养。（五）教学评价导向有误在我们强调学生回答问题不应强求统一答案后，有的教师对学生的答题不敢作公正的评价，不管答得准确与否都说“很好”、“真棒”。不管答得正确与否，教师不作正确评价，含糊其辞，搪塞而过，学生感到很茫然。三、对策与建议针对上面所存在的问题，本人根据多年的小学语文教学经验，提出一些建议和对策。(一)从素质教育高度，端正教育思想新的语文课程标准中指出：“语文课程应致力于学生语文素养的形成与发展。语文素养是学生学好其他课程的基础也是学生全面发展和终身发展的基础。由此说明，小学语文是基础教育中的基础学科，肩负着为提高学生的全面素质打基础的任务。小学语文教学也为学生学习其他学科打基础，为发展智力打基础，为学生将来走向社会、适应社会服务社会打基础，为培养2l世纪新型人才打基础。我们今天倡导的是人本主义教育，即强调以人为本，以人的发展为本。强调人格教育，全人教育。这是一种适应当代“面向未来”的新的教育思潮，不仅强调“智商”，而且强调“情商”。语文教学的根本任务是培养人、塑造人，塑造身心和谐发展的一代新人以人为本的教育，塑造新人的教育，提高学生综合素质的教育，就是要热爱学生，尤其要热爱学习有困难的学生。热爱学生，尊重学生，就要发扬教学民主，重视教学中的多向交流，给学生留下读书的时间，留下思考的时间。留下组织语言的时间，就要珍惜学生的独立见解，珍视学生的创新意识和智慧萌芽，让学生在课堂上学得积极轻松、愉快，使课堂变得和谐欢快而丰富多彩。(二)语文教学要充分体现语文学科的性质，培养学生的语文能力新的语文课程标准强调指出：“语文是最重要的交际工具，是人类文化的重要组成部分。工具性与人文性的统一，是语文课程的基本特点。”语文学科的工具性，是由语言的工具性决定的。语文教学的任务就是要让学生在言语交际活动中，学习语言，运用语言，发展语言。例如在阅读教学中，教师引导学生阅读课文，就是引导学生认识作者用语言表现的客观世界，懂得各种道理。阅读教学就是在教师的指导下，让学生去追溯作者的思维活动和言语活动过程，引导学生去探究作者是如何观察，如何想象的，如何思维的，又是如何用准确、鲜明、生动的语言来表达这些认识成果的。要了解作者为什么用这个词，而不用那个词；为什么在这段要概括地写，在那段却要具体地写；课文中的句与句、段与段又是如何衔接过渡的，等等。基于语文又是学习其他学科的工具，因此，也要注意与各学科的衔接和渗透。由于小学语文学科的基本性质，是基础工具性，所以教学过程中，要以听说读写训练为主线．循序渐进地进行，让学生在言语实践活动中获得语言能力。(三)抓住课改契机，改进课堂教学在这期间要对教师进行多方位的培训指导，这对每个教师来说是个难得的学习提高的机会。同时，我们还可借助实施课堂教学质量工程的强劲东风，大力改进课堂教学。1、培养学生养成课前认真预习的好习惯例如学习一篇课文前，让学生按照预习提示进行自主的学习，对全文先有一个初步的了解，为课堂上系统学习奠定基础。2、抓住班额小的优势，探索适合小班教学的模式与方法班额小，为开展“以学生为中心”教学提供了一个有利条件。教师可将学生分为几个学习小组，组织指导学生进行自主学习、合作学习，培养学生的自主学习能力，培养与人合作的意识，培养健康开放的心态，学会与人协作、共同讨论解决问题。切实体现语文教学“以学生为主体，以训练为主线”的教学原则。3、充分调动学生的情感“兴趣是最好的老师”。教师要充分利用自己的一言一行激发学生的情感，利用各种教学媒体创设宽松愉悦的学习氛围，调动学生的学习兴趣，让学生爱学乐学，学有所得。4、阅读教学要做到“切实”与“扎实”切实就是切合实际。即教学要求要切合学生实际和教材实际。如阅读教学中，从具体形象人手，适当采用直观教具是必要的，但不是越具体越好。有的课文内容，语言通俗，浅显易懂，描述生动具体，通过有感情的朗读，就会在学生的头脑里唤起形象。如果我们还过多地使用直观教具，幻灯、图片一大串，五颜六色一大片，这只能使学生的认识从课文中比较完整的“具体”倒退到了更为零碎的“具体”，妨碍了学生的想象和思维，延缓了学生从具体到抽象的“过渡”。扎实主要就教学步骤、教学方法而言。一堂课教得是否扎实，一看学生能否实实在在地学到知识，能力是否实实在在地得到训练；二看是少数学生得到训练，还是全班学生能得到实实在在的训练。阅读教学的根基就是基本知识，基本能力以及贯穿其间、渗透其中的思想素质教育。因此，阅读教学活动应主要围绕这三者进行。扎实，还要注意语言训练和思维训练的层次，要去掉一些重复的无效的训练内容，使训练落到实处。(四)改进评价方式方法，提高评价的效益教学中，教师对学生的评价要准确、恰当，要注意尽量体现激励性原则。评价要对学生的学习具有导向作用。既要以热情的语气肯定他们的长处，又要以期望的语气指出其不足，并指明努力的方向。只有这样，才能使师生保持平等、友好、和谐的关系，学生才敢于发言，敢于随时提出问题或发表自己对某一问题的不同见解。多媒体技术集图像、声音、动画于一体，具有形象鲜明、声音清晰、化静为动等优点。初中语文课中多媒体的运用，对于创设教学情境，激发学习兴趣，启迪学生思维，突破教学难点，展示思维过程，突出对比效果，加大信息容量，提高学习效率等起到重要的作用。可以说，多媒体走进初中语文课堂，为教学注入生机与活力，给语文课带来“春天”。1多媒体能创设教学情境，激发学习兴趣爱因斯坦说：“兴趣是最好的老师。”教育家洛克说：“儿童学习任何事情的最合适的时机是当他们兴致高、心里想做的时候。”而根据课文需要，创设相应的教学情境就是为课堂教学提供一个良好的情绪背景，使学生兴致勃勃、兴趣浓厚，甚至兴高采烈，达到教学的最佳精神状态。借助多媒体教学手段，为学生创设一种身临其境的教学情境，就能吸引学生的注意力，激发他们的学习兴趣。如在教学《云南的歌会》时，笔者首先充分运用多媒体播放电影《五朵金花》中云南民歌《蝴蝶泉边》，并让学生欣赏后畅谈自己对云南民歌的感受。面对屏幕上云南青年男女对歌的生活场景，一下子拉近学生与云南民歌的距离，学生初步感受到云南人民能歌善舞的一面，产生走进文本的欲望，达到一种“未成曲调先有情”的效果，谈起感受也兴致勃勃……从而很快进入“共振”的境界，激发学生的兴趣。再如在教学鲁迅的《雪》时，笔者边利用多媒体显示飘雪的画面，边导入：“下雪了。窗外是好晶莹的世界，雪的天堂。雪花纷纷扬扬地从天空飘落下来，就像玉蝴蝶。那熬了三十冬的老槐树玉树临风了，枝上缀满了雪的骨朵，静静地站会，仿佛能够嗅到五月的槐花香了。这是李老师的雪。那飞扬的雪花飘落到鲁迅先生笔下的时候，又是一番怎样的情景呢？今天老师和同学们一起走近鲁迅的散文诗《雪》。”看着那飘雪的画面，听着教师那诗意的倾诉，一下子把学生带入学习所需要的教学情境中。如果没有多媒体所创设的情景，任凭教师声音多么甜美，也无法一下子把学生带入雪的世界中。2多媒体能启迪学生思维，突破教学难点“教材加讲授，黑板加粉笔”，传统的教学方法相对于多媒体的直观、形象、生动等特点来说，可谓苍白无力。在初中语文教学中，一些抽象、枯燥的概念及复杂的变化过程等这些教学的难点，任凭教师引导学生读多少遍，想多少遍，学生往往还是一头雾水。利用多媒体计算机一演示，这些所谓难点便直接形象地显现在学生面前，一切便迎刃而解。如在教学《奇妙的克隆》第二个小标题时，克隆鲫鱼的实验过程书上介绍不少，可学生真正弄懂的却不多。此过程简而言之，就是用鲫鱼的囊胚细胞核取代鲫鱼的卵细胞核。利用多媒体先将鲫鱼卵细胞核除去，再将已培养好的胚胎细胞核放入这一过程进行演示，全班没有一个学生不理解克隆鲫鱼的实验过程。在下面哺乳类动物的克隆过程――白色小鼠克隆灰色小鼠，对学生来说便是小菜一碟，自主解决没问题。再如教学《斑羚飞渡》一课时，课文展现了一个关乎生死存亡的场景：一群斑羚为狩猎队追杀，逃到悬崖边，当“斑羚们发现自己陷入进退维谷的绝境”时，老斑羚们为赢得种群生存的机会，以牺牲自己的生命为代价，成功地完成山涧上的飞渡。教学时，笔者把第一对斑羚试跳成功的全过程，用多媒体展示出来，随着斑羚在画面上的跳跃，学生形象地记住斑羚试跳成功的全过程。很多学生当时就能对着画面抓住主要动词来复述：“半大斑羚朝前（飞奔），同时，老年斑羚也快速（起跑）。到悬崖边缘，半大斑羚纵身一（跃），朝山涧对面（跳去），老年斑羚（紧跟）在后面，头一（勾），也从悬崖上（蹿跃出去），一老一少，一前一后，一高一低。半大斑羚在老斑羚背上（猛蹬）一下，在空中再度（起跳），下坠的身体也再度（升高），轻巧地（落）在对面山峰上，而老斑羚则笔直（坠落）山崖。”多媒体化静为动、直观形象的演示有效地调动学生的多种感官，将复杂的飞渡过程形象化，将学生的理解难点化解，大大提高学生的学习效率。3多媒体能展示思维过程，突出对比效果叶圣陶先生指出：“阅读理解方法不仅是机械地解释字义、记诵文句，研究文法、修辞的法则，更要紧的还是多比较、多归纳。”有比较，才有鉴别；有鉴别，才能深入认识事物的特点，掌握其规律。多媒体以其直观性、可操作性强的优势可在动态中弥补传统教学中的不足，加强对比，使学生深入事物的本质。如在教学《天上的街市》时，笔者在学生有感情朗读课文，深入体会作者的思想感情后，引导学生学习本诗所运用的写作方法时充分运用多媒体课件优势，一步步展示学生思维过程，使学生在鲜明的对比中认识到：联想是由现实中（存在）的甲事物想到现实中（存在）的乙事物，二者之间有因果关系或相似关系；而想象是由现实中（存在）的甲事物创造出现实中（不存在）的乙事物，且乙事物来源于客观现实。通过鲜明的对比，联想和想象的不同点便一目了然。教学中充分利用多媒体的优势，加强比较，异中求同，同中求异，才能在归纳概括、分析鉴别中强化阅读理解。4多媒体能加大信息容量，提高学习效率语文教学的过程就是语言信息的输入（吸收）和输出（表达）的过程，或者说是语文信息的变换过程。这个过程是通过一定的信息传递、交换、储存、处理而实现的。语文教学要高效，就是要大面积、大容量、高速率地使学生掌握更多的知识，从而发展智力、形成能力。借助多媒体可进行高密度知识传授，它利用文字的闪烁、图形的缩放与颜色的变换等手段，不仅容量大、速度快，效果也更好。笔者平时利用计算机把有关新资料（文字、图形、声音等）制成多媒体课件，在课堂上讲解，丰富了教学内容；上课时还可以自如地操作鼠标或键盘，显示丰富多彩、不断变化的画面，并能个别重复，放大或链接演示；在复习（特别是文言文）时，根据教材的特点，既要进行课文的背诵复习，又要进行重点句子的翻译、重点字词的解释，还要进行对于课文的理解性默写以及通假字、古今异义词、一词多义、词类活用等现象的归纳总结，最后进行文言文中考链接。仅靠一块黑板，一支粉笔根本无法完成如此大密度的复习，而借助于多媒体，就可以加大复习密度，加快节奏，增大容量，提高效率，真正显示多媒体辅助教学的优势。5多媒体能弥补教师不足，完善教学结构教师作为一个传授知识的个体，他所承载的知识和信息是有限的。一个有能力的教师不是传授自己有限的知识，而是向学生传授获得知识的方法，即培养学生的学习能力，以求获得更广泛的知识，这样才能超越教师，超越众人，获得成功。现今的网络世界提供了这个平台，使之成为一种可能。如教学综合性学习《探索月球奥秘》时，笔者从网上截取“月球概况”“月球风光”“向你推荐”“月球考察”“中国探月历程”等片段来充实课文资料的不足。其中“向你推荐”展示了1969年7月，美国人阿姆斯特朗代表人类第一次登上月球的风采，让学生感受那伟大的历史时刻。而“中国探月历程”罗列了我国考察月球的伟大历程，对于学生来说，这不仅是科技知识的有效积累，而且是课程中渗透爱国主义教育的最好题材。又如教学初七年级上册《伟大的悲剧》一课，这是介绍有关南极探险的文章，说心里话，对于南极，教师所知道的也是有限的。借助于网络所制作的多媒体课件，可以帮助学生获得相关知识，教师与学生共同学习，共同提高，学生也会喜欢学习型的教师，学习动力就会推动，课堂效果就会增强。多年的教学实践证明，信息时代的语文教师在教学过程中恰当地运用多媒体，不但能提高学生的学习兴趣和接受能力，而且在整个语文教学过程中可以达到极佳的教学效果。“路漫漫其修远兮”，惟上下而求索。癌性疼痛治疗综述46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留。癌性疼1属性疼痛的治疗肿瘤中心化疗科李文欢属性疼痛的治疗2据症啦包治疗(palliativecare目前嘉症的治疗水平,只有部分患者能够缓解,大多数患者需要进行症状缓解,而所有患者均需要关怀和照顾。(ocuresometimes,torelieveoften,tocomfortalways)WHO确定的癌症综合控制规划包括四项重预防、早期诊断、根治性治疗、疼痛及其他症状的控制即姑息性治疗据症啦包治疗(palliativecare3据症啦包治疗(palliativecare姑息治疗是对已不能根治患者的一积版而全面的治疗。包括①坚定生活信念把死亡看作是一个正常过程②既不促使也不延迟患者的死亡③设法解除疼痛及其他难以忍受的症状④从心理和精神上关心者⑤帮助支持患者使患者在临终前尽可能积极地生活⑥在患者患病期间和病故以后帮助和支持其亲属。姑息治疗关心的是生活质量而不是生命的长短据症啦包治疗(palliativecare4癌症出息治疗的字瘺症患者疼痛的处理瘟症患者其他躯体常见症状的处理:主要症状没有获得充分缓解,可以引起或加重其他症状瘺症患者的社会心理问题:社会心理障碍主要表现恐惧、愤怒、焦虑、抑郁、孤独痘症患者的精神方面痘症患者的营养及护理●对患者家庭和亲友的支持癌症出息治疗的字5强症啦息始疗伦理学问题临床治疗的两大基本原则是尽可能给患者来益处和尽可能减少对患者的损害,其他项原则是尊重患者生活、尊重患者自主权力公平合理的应用有限的资源。自决原则:拒绝延长生命的治疗不等于自杀北例原则:延长生命治疗弊大于利,应停止相对原则:延长生命的技术性努力干预更高个人价值(人格及尊严),这种努力应让位于其他护理形式对等原则:停止使用延长生命的医疗措施与从未使用该医疗措施没有什么不同强症啦息始疗伦理学问题6安乐死减轻患者躯体上、心理上、社会上的痛苦理应成为取代安乐死的一条切实可的途径。的着现代姑息治疗的发展,安乐死不成为合法的规定安乐死7癌痛定义国际痛协会ASP:疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受,伴随有现存的或潜在的组织损伤。总疼痛totalpain)是各种因素所致的总私中包括躯体因素、心理因素、精神因素、社会及经济因素等,反映了疼痛的复杂性。痛是指癌症、症相关性病变及抗癌治疗所致的疼痛,癟症疼痛常为慢性疼痛癌痛定义8癌痛分美按时间分类:急性痛有明确的开始时间,持时间较短;慢性痛是指持续时间在3个月或6个月以上的疼痛。200年亚太地区疼痛论坛提出4消除疼痛是患者的基本权力”。2002年第10届ⅠASP基本共识一慢性疼痛是一种疾病按解剖学分类:躯体痛(〈somaticpain)、内脏痛(visceralpain)、传入神经阻滞痛(deafferentationpain)。外周伤害性感受器和机械性感受器被化学刺激(肾上腺素、缓激肽或机械刺激(肿瘤压迫和浸润)所激活和致癌痛分美9癌痛分关按病理学特征:分为伤害感受性疼痛和神经病理性疼痛(或两者的混合性疼痛)神经传导基本过程分为4个阶段:伤害感受器的痛觉传导;级传入纤维、脊髓背角、脊髓一丘脑束等上束的痛觉传递;皮质层和边缘系统的痛觉整合;下行控制和神经介质的痛觉调控。急性疼痛为伤害感受性疼痛。慢性疼痛除此还有特殊发生机制①伤害感受器过度兴奋②受员神经异位电活动,表现为损伤愈合后持续性疼痛③痛觉传导离子通道和受体异常④中枢神经系统重构癌痛分关10癌痛分关药理学角度:根据疼痛对阿片的反应①阿片无反应性疼痛,如肌肉痛和传入神纟②阿片部分反应性疼痛,如神经压迫痛及其他笛醇类反应性疼痛,使用阿片效果差③阿片反应性疼痛,但不能使用阿片类药物,如肠痉挛性痛及胃挤压综合征④阿片反应性疼痛,能使用阿片药物临床原因分类:①癌肿本身引起疼痛,78.6%,如癌胂压迫、侵犯血管、神经、内脏、骨骼,颅内压增②瘟瘤相关疼痛,6%,如病理性骨折、空腔脏、梗阻等③癌症治疗相关的疼痛,8.2%,如术后脏器粘连、神经损伤、患肢痛、化疗后粘膜损伤神经病变、口腔炎、放疗后局部损伤、纤维放射性脊髓炎等④与癌症无关的疼痛,7.2%,如痛风、骨关节炎、糖尿病末梢神经痛等。癌痛分关11癌性疼痛治疗综述课件12癌性疼痛治疗综述课件13癌性疼痛治疗综述课件14癌性疼痛治疗综述课件15癌性疼痛治疗综述课件16癌性疼痛治疗综述课件17癌性疼痛治疗综述课件18癌性疼痛治疗综述课件19癌性疼痛治疗综述课件20癌性疼痛治疗综述课件21癌性疼痛治疗综述课件22癌性疼痛治疗综述课件23癌性疼痛治疗综述课件24癌性疼痛治疗综述课件25癌性疼痛治疗综述课件26癌性疼痛治疗综述课件27癌性疼痛治疗综述课件28癌性疼痛治疗综述课件29癌性疼痛治疗综述课件30癌性疼痛治疗综述课件31癌性疼痛治疗综述课件32癌性疼痛治疗综述课件33癌性疼痛治疗综述课件34癌性疼痛治疗综述课件35癌性疼痛治疗综述课件36癌性疼痛治疗综述课件37癌性疼痛治疗综述课件38癌性疼痛治疗综述课件39癌性疼痛治疗综述课件40癌性疼痛治疗综述课件41癌性疼痛治疗综述课件42癌性疼痛治疗综述课件43癌性疼痛治疗综述课件44癌性疼痛治疗综述课件45癌性疼痛治疗综述课件46癌性疼痛治疗综述课件47癌性疼痛治疗综述课件48癌性疼痛治疗综述课件49癌性疼痛治疗综述课件50癌性疼痛治疗综述课件5131、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔

32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德

33、希望是人生的乳母。——科策布

34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若

35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里52癌性疼痛治疗综述46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留。47、采菊东篱下，悠然见南山。48、啸傲东轩下，聊复得此生。49、勤学如春起之苗，不见其增，日有所长。50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结，箪瓢屡空，晏如也。癌性疼痛治疗综述癌性疼痛治疗综述46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留。47、采菊东篱下，悠然见南山。48、啸傲东轩下，聊复得此生。49、勤学如春起之苗，不见其增，日有所长。50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结，箪瓢屡空，晏如也。属性疼痛的治疗肿瘤中心化疗科李文欢据症啦包治疗(palliativecare目前嘉症的治疗水平,只有部分患者能够缓解,大多数患者需要进行症状缓解,而所有患者均需要关怀和照顾。(ocuresometimes,torelieveoften,tocomfortalways)WHO确定的癌症综合控制规划包括四项重预防、早期诊断、根治性治疗、疼痛及其他症状的控制即姑息性治疗一、引言小学是义务教育阶段，小学语文教学应是义务“素质教育”的“主阵地”，具有其它学科或教育形式不可替代的重要作用。小学语文教学要求是否全面、具体、符合教学实际，直接制约了区域语文教育的发展。本文基于作者的多年执教农村小学语文的经验，指出农村小学语文教育中尚存的一些问题，分析其产生的可能原因，并提出了具体对策。二、存在的问题与原因分析（一）教学观念滞后教学中不注意培养学生多途径获取知识的能力，课前指导学生预习不到位，教学中学生不易理解的某些内容，课前不能做好铺垫，课堂上教给学生的知识，也仅限于课本之内的，很少就教材做创造性地处理及拓展“教”与“学”有很大的局限性。（二）教法传统1、学生的主体性发挥得不够教师讲得多，学生练得少。教师讲得天花乱坠，学生听得昏昏欲睡。作为教师，当然要把知识点讲清楚，但把生动活泼、具体形象的课文肢解为孤立的字、词、句；有的老师甚至要求学生背与课文同步的《词语手册》。课堂上纠缠于离开了课文整体背景的那种字、词训练，有的甚至是文字游戏。仍表现为以教师为中心的传统的教学观点，进行灌输性教学，占去了课堂教学活动大量时间和空间，不能调动学生积极主动性，学生是教学的主体这一作用不能得到发挥。2、学生的情感领域并未触动语言文字既能表意，也能传情。一篇文质兼美的课文，蕴含着丰富的情感。而有的教师恰恰忽视了语文的情感性。课堂上，面无表情的教师，望着一个个同样面无表情的学生，这难道不是一种悲哀吗？有的教师在阅读教学课上，学完一段文章后，就要求学生“带着感情”读下一段。试问，文章还没学，哪来的什么感情?3、语言文字训练不够扎实主要表现在：训练的目的性不强，形式主义较多；训练的针对性不强，有的训练脱离了教材实际和学生实际；训练的层次性不强，训练难易倒置，有的是重复训练，浪费了时间，缺乏实效。（三）不注意培养学生的兴趣兴趣是学习的动力，但有的教师却忽视了这一点，没有想方设法为学生创设那种宽松愉悦的学习氛围。也没有采用诙谐、幽默、风趣的语言激发学生的学习兴趣，以至于使学生感到学习是一种枯燥无味的苦差事，从而厌学、应付学。（四）对学生能力培养不够注重教师只注重了知识的传授，而忽视了学生自主学习能力、独立思考能力、分析解决问题的能力、语言表达能力、获取信息的能力、创新能力、与人合作学习的能力、与人交往等能力的培养。（五）教学评价导向有误在我们强调学生回答问题不应强求统一答案后，有的教师对学生的答题不敢作公正的评价，不管答得准确与否都说“很好”、“真棒”。不管答得正确与否，教师不作正确评价，含糊其辞，搪塞而过，学生感到很茫然。三、对策与建议针对上面所存在的问题，本人根据多年的小学语文教学经验，提出一些建议和对策。(一)从素质教育高度，端正教育思想新的语文课程标准中指出：“语文课程应致力于学生语文素养的形成与发展。语文素养是学生学好其他课程的基础也是学生全面发展和终身发展的基础。由此说明，小学语文是基础教育中的基础学科，肩负着为提高学生的全面素质打基础的任务。小学语文教学也为学生学习其他学科打基础，为发展智力打基础，为学生将来走向社会、适应社会服务社会打基础，为培养2l世纪新型人才打基础。我们今天倡导的是人本主义教育，即强调以人为本，以人的发展为本。强调人格教育，全人教育。这是一种适应当代“面向未来”的新的教育思潮，不仅强调“智商”，而且强调“情商”。语文教学的根本任务是培养人、塑造人，塑造身心和谐发展的一代新人以人为本的教育，塑造新人的教育，提高学生综合素质的教育，就是要热爱学生，尤其要热爱学习有困难的学生。热爱学生，尊重学生，就要发扬教学民主，重视教学中的多向交流，给学生留下读书的时间，留下思考的时间。留下组织语言的时间，就要珍惜学生的独立见解，珍视学生的创新意识和智慧萌芽，让学生在课堂上学得积极轻松、愉快，使课堂变得和谐欢快而丰富多彩。(二)语文教学要充分体现语文学科的性质，培养学生的语文能力新的语文课程标准强调指出：“语文是最重要的交际工具，是人类文化的重要组成部分。工具性与人文性的统一，是语文课程的基本特点。”语文学科的工具性，是由语言的工具性决定的。语文教学的任务就是要让学生在言语交际活动中，学习语言，运用语言，发展语言。例如在阅读教学中，教师引导学生阅读课文，就是引导学生认识作者用语言表现的客观世界，懂得各种道理。阅读教学就是在教师的指导下，让学生去追溯作者的思维活动和言语活动过程，引导学生去探究作者是如何观察，如何想象的，如何思维的，又是如何用准确、鲜明、生动的语言来表达这些认识成果的。要了解作者为什么用这个词，而不用那个词；为什么在这段要概括地写，在那段却要具体地写；课文中的句与句、段与段又是如何衔接过渡的，等等。基于语文又是学习其他学科的工具，因此，也要注意与各学科的衔接和渗透。由于小学语文学科的基本性质，是基础工具性，所以教学过程中，要以听说读写训练为主线．循序渐进地进行，让学生在言语实践活动中获得语言能力。(三)抓住课改契机，改进课堂教学在这期间要对教师进行多方位的培训指导，这对每个教师来说是个难得的学习提高的机会。同时，我们还可借助实施课堂教学质量工程的强劲东风，大力改进课堂教学。1、培养学生养成课前认真预习的好习惯例如学习一篇课文前，让学生按照预习提示进行自主的学习，对全文先有一个初步的了解，为课堂上系统学习奠定基础。2、抓住班额小的优势，探索适合小班教学的模式与方法班额小，为开展“以学生为中心”教学提供了一个有利条件。教师可将学生分为几个学习小组，组织指导学生进行自主学习、合作学习，培养学生的自主学习能力，培养与人合作的意识，培养健康开放的心态，学会与人协作、共同讨论解决问题。切实体现语文教学“以学生为主体，以训练为主线”的教学原则。3、充分调动学生的情感“兴趣是最好的老师”。教师要充分利用自己的一言一行激发学生的情感，利用各种教学媒体创设宽松愉悦的学习氛围，调动学生的学习兴趣，让学生爱学乐学，学有所得。4、阅读教学要做到“切实”与“扎实”切实就是切合实际。即教学要求要切合学生实际和教材实际。如阅读教学中，从具体形象人手，适当采用直观教具是必要的，但不是越具体越好。有的课文内容，语言通俗，浅显易懂，描述生动具体，通过有感情的朗读，就会在学生的头脑里唤起形象。如果我们还过多地使用直观教具，幻灯、图片一大串，五颜六色一大片，这只能使学生的认识从课文中比较完整的“具体”倒退到了更为零碎的“具体”，妨碍了学生的想象和思维，延缓了学生从具体到抽象的“过渡”。扎实主要就教学步骤、教学方法而言。一堂课教得是否扎实，一看学生能否实实在在地学到知识，能力是否实实在在地得到训练；二看是少数学生得到训练，还是全班学生能得到实实在在的训练。阅读教学的根基就是基本知识，基本能力以及贯穿其间、渗透其中的思想素质教育。因此，阅读教学活动应主要围绕这三者进行。扎实，还要注意语言训练和思维训练的层次，要去掉一些重复的无效的训练内容，使训练落到实处。(四)改进评价方式方法，提高评价的效益教学中，教师对学生的评价要准确、恰当，要注意尽量体现激励性原则。评价要对学生的学习具有导向作用。既要以热情的语气肯定他们的长处，又要以期望的语气指出其不足，并指明努力的方向。只有这样，才能使师生保持平等、友好、和谐的关系，学生才敢于发言，敢于随时提出问题或发表自己对某一问题的不同见解。多媒体技术集图像、声音、动画于一体，具有形象鲜明、声音清晰、化静为动等优点。初中语文课中多媒体的运用，对于创设教学情境，激发学习兴趣，启迪学生思维，突破教学难点，展示思维过程，突出对比效果，加大信息容量，提高学习效率等起到重要的作用。可以说，多媒体走进初中语文课堂，为教学注入生机与活力，给语文课带来“春天”。1多媒体能创设教学情境，激发学习兴趣爱因斯坦说：“兴趣是最好的老师。”教育家洛克说：“儿童学习任何事情的最合适的时机是当他们兴致高、心里想做的时候。”而根据课文需要，创设相应的教学情境就是为课堂教学提供一个良好的情绪背景，使学生兴致勃勃、兴趣浓厚，甚至兴高采烈，达到教学的最佳精神状态。借助多媒体教学手段，为学生创设一种身临其境的教学情境，就能吸引学生的注意力，激发他们的学习兴趣。如在教学《云南的歌会》时，笔者首先充分运用多媒体播放电影《五朵金花》中云南民歌《蝴蝶泉边》，并让学生欣赏后畅谈自己对云南民歌的感受。面对屏幕上云南青年男女对歌的生活场景，一下子拉近学生与云南民歌的距离，学生初步感受到云南人民能歌善舞的一面，产生走进文本的欲望，达到一种“未成曲调先有情”的效果，谈起感受也兴致勃勃……从而很快进入“共振”的境界，激发学生的兴趣。再如在教学鲁迅的《雪》时，笔者边利用多媒体显示飘雪的画面，边导入：“下雪了。窗外是好晶莹的世界，雪的天堂。雪花纷纷扬扬地从天空飘落下来，就像玉蝴蝶。那熬了三十冬的老槐树玉树临风了，枝上缀满了雪的骨朵，静静地站会，仿佛能够嗅到五月的槐花香了。这是李老师的雪。那飞扬的雪花飘落到鲁迅先生笔下的时候，又是一番怎样的情景呢？今天老师和同学们一起走近鲁迅的散文诗《雪》。”看着那飘雪的画面，听着教师那诗意的倾诉，一下子把学生带入学习所需要的教学情境中。如果没有多媒体所创设的情景，任凭教师声音多么甜美，也无法一下子把学生带入雪的世界中。2多媒体能启迪学生思维，突破教学难点“教材加讲授，黑板加粉笔”，传统的教学方法相对于多媒体的直观、形象、生动等特点来说，可谓苍白无力。在初中语文教学中，一些抽象、枯燥的概念及复杂的变化过程等这些教学的难点，任凭教师引导学生读多少遍，想多少遍，学生往往还是一头雾水。利用多媒体计算机一演示，这些所谓难点便直接形象地显现在学生面前，一切便迎刃而解。如在教学《奇妙的克隆》第二个小标题时，克隆鲫鱼的实验过程书上介绍不少，可学生真正弄懂的却不多。此过程简而言之，就是用鲫鱼的囊胚细胞核取代鲫鱼的卵细胞核。利用多媒体先将鲫鱼卵细胞核除去，再将已培养好的胚胎细胞核放入这一过程进行演示，全班没有一个学生不理解克隆鲫鱼的实验过程。在下面哺乳类动物的克隆过程――白色小鼠克隆灰色小鼠，对学生来说便是小菜一碟，自主解决没问题。再如教学《斑羚飞渡》一课时，课文展现了一个关乎生死存亡的场景：一群斑羚为狩猎队追杀，逃到悬崖边，当“斑羚们发现自己陷入进退维谷的绝境”时，老斑羚们为赢得种群生存的机会，以牺牲自己的生命为代价，成功地完成山涧上的飞渡。教学时，笔者把第一对斑羚试跳成功的全过程，用多媒体展示出来，随着斑羚在画面上的跳跃，学生形象地记住斑羚试跳成功的全过程。很多学生当时就能对着画面抓住主要动词来复述：“半大斑羚朝前（飞奔），同时，老年斑羚也快速（起跑）。到悬崖边缘，半大斑羚纵身一（跃），朝山涧对面（跳去），老年斑羚（紧跟）在后面，头一（勾），也从悬崖上（蹿跃出去），一老一少，一前一后，一高一低。半大斑羚在老斑羚背上（猛蹬）一下，在空中再度（起跳），下坠的身体也再度（升高），轻巧地（落）在对面山峰上，而老斑羚则笔直（坠落）山崖。”多媒体化静为动、直观形象的演示有效地调动学生的多种感官，将复杂的飞渡过程形象化，将学生的理解难点化解，大大提高学生的学习效率。3多媒体能展示思维过程，突出对比效果叶圣陶先生指出：“阅读理解方法不仅是机械地解释字义、记诵文句，研究文法、修辞的法则，更要紧的还是多比较、多归纳。”有比较，才有鉴别；有鉴别，才能深入认识事物的特点，掌握其规律。多媒体以其直观性、可操作性强的优势可在动态中弥补传统教学中的不足，加强对比，使学生深入事物的本质。如在教学《天上的街市》时，笔者在学生有感情朗读课文，深入体会作者的思想感情后，引导学生学习本诗所运用的写作方法时充分运用多媒体课件优势，一步步展示学生思维过程，使学生在鲜明的对比中认识到：联想是由现实中（存在）的甲事物想到现实中（存在）的乙事物，二者之间有因果关系或相似关系；而想象是由现实中（存在）的甲事物创造出现实中（不存在）的乙事物，且乙事物来源于客观现实。通过鲜明的对比，联想和想象的不同点便一目了然。教学中充分利用多媒体的优势，加强比较，异中求同，同中求异，才能在归纳概括、分析鉴别中强化阅读理解。4多媒体能加大信息容量，提高学习效率语文教学的过程就是语言信息的输入（吸收）和输出（表达）的过程，或者说是语文信息的变换过程。这个过程是通过一定的信息传递、交换、储存、处理而实现的。语文教学要高效，就是要大面积、大容量、高速率地使学生掌握更多的知识，从而发展智力、形成能力。借助多媒体可进行高密度知识传授，它利用文字的闪烁、图形的缩放与颜色的变换等手段，不仅容量大、速度快，效果也更好。笔者平时利用计算机把有关新资料（文字、图形、声音等）制成多媒体课件，在课堂上讲解，丰富了教学内容；上课时还可以自如地操作鼠标或键盘，显示丰富多彩、不断变化的画面，并能个别重复，放大或链接演示；在复习（特别是文言文）时，根据教材的特点，既要进行课文的背诵复习，又要进行重点句子的翻译、重点字词的解释，还要进行对于课文的理解性默写以及通假字、古今异义词、一词多义、词类活用等现象的归纳总结，最后进行文言文中考链接。仅靠一块黑板，一支粉笔根本无法完成如此大密度的复习，而借助于多媒体，就可以加大复习密度，加快节奏，增大容量，提高效率，真正显示多媒体辅助教学的优势。5多媒体能弥补教师不足，完善教学结构教师作为一个传授知识的个体，他所承载的知识和信息是有限的。一个有能力的教师不是传授自己有限的知识，而是向学生传授获得知识的方法，即培养学生的学习能力，以求获得更广泛的知识，这样才能超越教师，超越众人，获得成功。现今的网络世界提供了这个平台，使之成为一种可能。如教学综合性学习《探索月球奥秘》时，笔者从网上截取“月球概况”“月球风光”“向你推荐”“月球考察”“中国探月历程”等片段来充实课文资料的不足。其中“向你推荐”展示了1969年7月，美国人阿姆斯特朗代表人类第一次登上月球的风采，让学生感受那伟大的历史时刻。而“中国探月历程”罗列了我国考察月球的伟大历程，对于学生来说，这不仅是科技知识的有效积累，而且是课程中渗透爱国主义教育的最好题材。又如教学初七年级上册《伟大的悲剧》一课，这是介绍有关南极探险的文章，说心里话，对于南极，教师所知道的也是有限的。借助于网络所制作的多媒体课件，可以帮助学生获得相关知识，教师与学生共同学习，共同提高，学生也会喜欢学习型的教师，学习动力就会推动，课堂效果就会增强。多年的教学实践证明，信息时代的语文教师在教学过程中恰当地运用多媒体，不但能提高学生的学习兴趣和接受能力，而且在整个语文教学过程中可以达到极佳的教学效果。“路漫漫其修远兮”，惟上下而求索。癌性疼痛治疗综述46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留。癌性疼53属性疼痛的治疗肿瘤中心化疗科李文欢属性疼痛的治疗54据症啦包治疗(palliativecare目前嘉症的治疗水平,只有部分患者能够缓解,大多数患者需要进行症状缓解,而所有患者均需要关怀和照顾。(ocuresometimes,torelieveoften,tocomfortalways)WHO确定的癌症综合控制规划包括四项重预防、早期诊断、根治性治疗、疼痛及其他症状的控制即姑息性治疗据症啦包治疗(palliativecare55据症啦包治疗(palliativecare姑息治疗是对已不能根治患者的一积版而全面的治疗。包括①坚定生活信念把死亡看作是一个正常过程②既不促使也不延迟患者的死亡③设法解除疼痛及其他难以忍受的症状④从心理和精神上关心者⑤帮助支持患者使患者在临终前尽可能积极地生活⑥在患者患病期间和病故以后帮助和支持其亲属。姑息治疗关心的是生活质量而不是生命的长短据症啦包治疗(palliativecare56癌症出息治疗的字瘺症患者疼痛的处理瘟症患者其他躯体常见症状的处理:主要症状没有获得充分缓解,可以引起或加重其他症状瘺症患者的社会心理问题:社会心理障碍主要表现恐惧、愤怒、焦虑、抑郁、孤独痘症患者的精神方面痘症患者的营养及护理●对患者家庭和亲友的支持癌症出息治疗的字57强症啦息始疗伦理学问题临床治疗的两大基本原则是尽可能给患者来益处和尽可能减少对患者的损害,其他项原则是尊重患者生活、尊重患者自主权力公平合理的应用有限的资源。自决原则:拒绝延长生命的治疗不等于自杀北例原则:延长生命治疗弊大于利,应停止相对原则:延长生命的技术性努力干预更高个人价值(人格及