局部解剖学颈部课件

2021/3/301第二章颈部Theneck2021/3/301第二章颈部2021/3/302颈部结构安排的特点

颈为连接头与躯干、躯干与上肢的桥梁由于运动的灵活性是颈部的机能特点,加上发音、吞咽、呼吸等活动,增加了颈部各结构间的活动范围颈部器官及血管在头颈运动时位置不是固定不变的2021/3/302颈部结构安排的特点2021/3/303第一节概述一、境界与分区（一）境界上界:下颌骨下缘、下颌角、乳突尖、上项线和枕外隆凸的连线下界:颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘、肩胛骨肩峰至第七颈椎棘突的连线2021/3/303第一节概述一、境界与分区2021/3/304（二）分区

颈部分为固有颈部和项部固有颈部分为

颈前区胸锁乳突肌区颈外侧区2021/3/304（二）分区

颈部分为固有颈部和项部2021/3/305分区1、前方:颈前外侧区（固有颈部）

颈前区（颈前三角）舌骨上区颏下三角下颌下三角舌骨下区颈动脉三角肌三角胸锁乳突肌区

颈外侧区（颈后三角）枕三角锁骨上三角2、后方:项部2021/3/305分区2021/3/306颈部三角（triangleofcervicalregion）2021/3/306颈部三角2021/3/307是运动头部并保护颈部器官的主要肌肉划分颈部各区并参与颈部三角的构成后缘中点是颈丛皮神经浅出的部位,为颈丛皮支阻滞麻醉的穿刺点后缘上、中１／３交点为副神经,后缘下、中１／３交点为臂丛行经处前缘中点深面为第六颈椎横突前结节，对应椎动脉三角的尖部，椎动脉由此进入颈椎横突孔。二、表面解剖胸锁乳突肌（sternocleidomastoid）是颈部分区、器官定位最重要的肌性标志2021/3/307是运动头部并保护颈部器官的主要肌肉二、表2021/3/308（一）体表标志舌骨:对第3、4颈椎椎间盘平面甲状软骨:上缘约平第4颈椎高度,颈总动脉于此分为颈内、外动脉环状软骨：环状软骨弓两侧平对第6颈椎横突颈动脉结节：即第6颈椎横突的前结节胸骨上窝：可触诊气管颈部锁骨上大窝：窝底可触及锁骨下动脉、臂丛和第1肋2021/3/308（一）体表标志舌骨:对第3、4颈椎椎间盘2021/3/309体表标志2021/3/309体表标志2021/3/3010一、浅层结构皮肤:较薄,移动性大,皮纹呈横向分布颈浅筋膜:疏松，内含颈阔肌、浅静脉、皮神经、颈外侧浅淋巴结（一）浅静脉

1．颈前静脉2．颈外静脉（二）神经

1．颈从皮支由胸锁乳突肌后缘中点浅出（1）枕小神经（2）耳大神经（3）颈横神经（4）锁骨上神经

2．面神经颈支

第二节颈部层次结构2021/3/3010一、浅层结构第二节颈部层次结构2021/3/3011返回2021/3/3011返回2021/3/3012返回2021/3/3012返回2021/3/3013二、颈筋膜及筋膜间隙（一）颈筋膜1．浅层（封套筋膜）:包绕胸锁乳突肌和斜方肌形成两个肌鞘,包绕腮腺和下颌下腺,形成两个腺体筋膜鞘。在胸骨和锁骨上分为二层，形成胸骨上间隙。2．中层（气管前筋膜或内脏筋膜）:包绕舌骨下肌群形成肌鞘，并形成甲状腺鞘、甲状腺悬韧带和颊咽筋膜。3．深层（椎前筋膜）：形成腋鞘。2021/3/3013二、颈筋膜及筋膜间隙（一）颈筋膜2021/3/30142021/3/30142021/3/30152021/3/30152021/3/3016（二）颈部筋膜间隙1、胸骨上间隙（suprasternalspace）:由颈深筋膜浅层在距胸骨柄上缘3～4cm处分为浅、深两层形成。内含颈静脉弓、颈前静脉下段、胸锁乳突肌胸骨头等。2、气管前间隙（pretrachealspace）:位于气管前筋膜与气管颈部之间。内含甲状腺最下动脉、头臂干、左头臂静脉、甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛、小儿胸腺上部。3、咽后间隙（retropharyngealspace）：位于颊咽筋膜与椎前筋膜之间。此间隙感染可蔓延至后纵隔。4、椎前间隙（prevertebralspace）：位于椎前筋膜与颈深肌群、脊柱颈部之间。该间隙感染可向两侧蔓延至椎外侧区,经腋鞘扩散至腋窝;当脓肿溃破后,可经咽后间隙向下至后纵隔。

2021/3/3016（二）颈部筋膜间隙2021/3/3017胸骨上间隙、咽后间隙、气管前间隙、椎前间隙

2021/3/3017胸骨上间隙、咽后间隙、气管前间隙、椎前2021/3/3018第三节颈前区舌骨上区颏下三角下颌下三角舌骨下区颈动脉三角肌三角2021/3/3018第三节颈前区舌骨上区颏下三角下颌下2021/3/3019一、舌骨上区下颌下三角（二腹肌三角）

境界:下颌骨下缘、二腹肌前、后腹之间

内容物:①下颌下腺②面动脉③舌动脉④舌神经⑤下颌下神经节⑥下颌下淋巴结⑦舌下神经2021/3/3019一、舌骨上区2021/3/3020下颌下三角及其内容Submandibulartriangleandit’scontents2021/3/3020下颌下三角及其内容2021/3/3021舌骨舌肌、舌动脉和舌下神经的关系舌下神经舌骨舌肌舌动脉2021/3/3021舌骨舌肌、舌动脉和舌下神经的关系舌下神2021/3/3022二、舌骨下区（一）颈动脉三角（肩胛舌骨肌三角）

境界:胸锁乳突肌上份前缘、二腹肌后腹、肩胛舌骨肌上腹

内容物:①静脉：颈内静脉

②动脉：颈总动脉颈内动脉颈外动脉甲状腺上动脉面动脉舌动脉枕动脉咽升动脉

*颈动脉窦、颈动脉小球③神经：舌下神经：颈袢上根迷走神经：喉上神经心支副神经2021/3/3022二、舌骨下区2021/3/3023颈动脉三角及其内容物Carotidtriangleandit’scontents2021/3/3023颈动脉三角及其内容物2021/3/3024（二）肌三角

境界:颈前正中线、胸锁乳突肌前缘,肩胛舌骨肌上腹围成。

内容物:舌骨下肌群（肩胛舌骨肌下腹除外）、甲状腺、甲状旁腺、气管颈段和食管颈段2021/3/3024（二）肌三角境界:颈前正中线、胸锁乳2021/3/3025①甲状腺

a形态:左右侧叶、峡

b位置:侧叶：上至甲状腺软骨中部,下至第6气管软骨环峡：2—4气管软骨环前方

c被膜气管前筋膜—甲状腺鞘（假被膜）、甲状腺悬韧带甲状腺外膜—纤维囊（真被膜）

d毗邻

前面：皮肤、颈浅筋膜、封套筋膜、舌骨下肌群、气管前筋膜后外：颈动脉鞘、颈交感干后内：喉与气管颈部、咽与食管颈部、喉返神经2021/3/3025①甲状腺2021/3/3026甲状腺的位置和形态2021/3/3026甲状腺的位置和形态2021/3/3027甲状腺及其毗邻（前面观）Thyroidglandanditsrelations2021/3/3027甲状腺及其毗邻（前面观）2021/3/3028e甲状腺的动脉与喉的神经的关系*甲状腺上动脉与喉上神经外支:远离甲状腺上极处相伴行,接近甲状腺上极处分开(上近结扎动脉）甲状腺下动脉与喉返神经:近甲状腺下端处相交叉,远离甲状腺下端处分开(下远结扎动脉）右侧:神经在前，动脉在后左侧:动脉在前，神经在后2021/3/3028e甲状腺的动脉与喉的神经的关系*2021/3/3029甲状腺上动脉与喉上神经的外支2021/3/3029甲状腺上动脉与喉上神经的外支2021/3/3030甲状腺下动脉与喉返神经2021/3/3030甲状腺下动脉与喉返神经2021/3/3031甲状腺及其静脉Thyroidglandanditsveinsf.甲状腺的静脉有三对:甲状腺上静脉甲状腺中静脉甲状腺下静脉2021/3/3031甲状腺及其静脉f.甲状腺的静脉有三对:2021/3/3032②气管颈部有一定的移动性,上段位置表浅,下段位置深。头转向一侧时，气管亦随之转向同侧，食管却移向对侧，故常规气管切开术应保持头正中位，并尽量后仰。2021/3/3032②气管颈部有一定的移动性,上段位置表浅2021/3/3033气管切开经过层次:①皮肤②浅筋膜③深筋膜浅层④胸骨上间隙及其内的静脉弓⑤舌骨下肌群⑥气管前筋膜

⑦气管前间隙2021/3/3033气管切开经过层次:①皮肤2021/3/3034气管颈部的毗邻:两侧:甲状腺侧叶后方:食管气管食管沟内有：喉返神经后外侧：颈动脉鞘颈交感干2021/3/3034气管颈部的毗邻:两侧:甲状腺侧叶2021/3/3035③甲状旁腺

上、下各一对,位于甲状腺侧叶后面,真假被膜之间，也可位于甲状腺实质内或被膜外气管周围的结缔组织中。2021/3/3035③甲状旁腺上、下各一对,位于甲状2021/3/3036④食管颈部毗邻:前方为气管颈部;后方有颈长肌和脊柱;后外侧隔椎前筋膜与颈交感干相邻；两侧为甲状腺侧叶、颈动脉鞘及其内容物。食管颈部位置稍偏左侧,故食管颈部手术入路以左侧为宜。2021/3/3036④食管颈部毗邻:前方为气管颈部;后方有2021/3/3037第四节胸锁乳突肌区及颈根部一、胸锁乳突肌区内容:1．颈袢

2．颈动脉鞘及其内容

3．颈丛

4．颈交感干2021/3/3037第四节胸锁乳突肌区及颈根部一、胸锁乳2021/3/30381.颈绊

ansacervicalis构成及位置:由颈袢上、下根在颈动脉鞘表面汇合而成。位于肩胛舌骨肌中间腱的上缘附近,适平环状软骨弓水平;分支支配肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌。临床意义:甲状腺手术时,多平环状软骨切断舌骨下诸肌，可避免损伤颈袢的肌支。2021/3/30381.颈绊

ansacervical2021/3/30392.颈动脉鞘的构成、内容及其位置关系、毗邻2021/3/30392.颈动脉鞘的构成、内容及其位置关系、2021/3/3040颈动脉鞘的毗邻浅面:胸锁乳突肌、胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、肩胛舌骨肌下腹、颈袢及甲状腺上、中静脉。内侧:有咽与食管颈部、喉与气管颈部、喉返神经和甲状腺侧叶。后方:有甲状腺下动脉、椎前筋膜、颈交感干、椎前肌和颈椎横突。2021/3/3040颈动脉鞘的毗邻浅面:胸锁乳突肌、胸骨舌2021/3/30413.颈丛

cervicalplexus组成:由第1～4颈神经的前支组成。位置:位于胸锁乳突肌上段与中斜角肌和肩胛提肌之间。分支：有皮支、肌支和膈神经。2021/3/30413.颈丛

cervicalplex2021/3/30424.颈交感干组成:由颈上、中、下神经节及其节间支组成。位置:位于脊柱两侧,被颈深筋膜椎前层覆盖。分支：有颈上、中、下心支等。2021/3/30424.颈交感干组成:由颈上、中、下神经节2021/3/3043二、颈根部rootofneck境界boundary主要内容maincontents毗邻relation2021/3/3043二、颈根部rootofneck境2021/3/3044（一）境界boundary颈根部是指颈部与胸部之间的区域,由进出胸廓上口的诸结构占据。境界:前界为胸骨柄,后界为第1胸椎体，两侧为第1肋。2021/3/3044（一）境界boundary颈根部是指2021/3/3045颈根部结构以中心标志为前斜角肌分为:前斜角肌前内侧主要是往来于颈、胸之间的纵行结构,脏器（气管、食管、肺尖和胸膜顶）、血管（颈总动脉、颈内静脉、胸导管）、神经（迷走神经、膈神经、颈交感干）等;

前斜角肌前、后和外侧主要是往来于颈、胸与上肢之间的横行结构,如血管（锁骨下动、静脉）、神经（臂丛）等。2021/3/3045颈根部结构以中心标志为前斜角肌分为:前2021/3/30461.前、中斜角肌,斜角肌间隙及其穿行结构2.胸膜顶cupulaofpleura及其毗邻（二）内容及毗邻2021/3/30461.前、中斜角肌,斜角肌间隙及其穿2021/3/3047行程分段分支3.锁骨下动脉2021/3/3047行程3.锁骨下动脉2021/3/30484.锁骨下静脉

subclavianvein锁骨下静脉壁与第1肋、锁骨下肌和前斜角肌的筋膜相愈着,故伤后易致空气栓塞。临床应用:行锁骨下静脉穿刺插管术,进行长期输液、心导管插管及中心静脉压测定等。2021/3/30484.锁骨下静脉

subclavian2021/3/30495.胸导管ThoracicDuct位置和开口部位:胸导管沿食管左侧出胸腔上口至颈根部,达第7颈椎高度,向左呈弓状经颈动脉鞘后方，跨过胸膜顶、椎动脉、颈交感干、甲状颈干、膈神经、锁骨下动脉，注入左静脉角。临床应用:胸导管逆行造影、胸导管引流术、胸导管颈内静脉吻合术等。2021/3/30495.胸导管ThoracicDuc2021/3/30506.迷走神经VagusNerve迷走神经:在颈总动脉与颈内静脉之间下行入胸腔。右喉返神经:在右锁骨下动脉第1段前面起自右迷走神经,经该动脉的下面、后面向上行向右气管食管旁沟内。2021/3/30506.迷走神经VagusNerve2021/3/30517.

膈

神

经组成:由第3～5颈神经前支组成行程:被覆着椎前筋膜,沿前斜角肌浅面斜向内下方,经锁骨下动、静脉之间入胸腔2021/3/30517.

膈

神

经组成:由第3～5颈神经2021/3/3052

8.椎动脉三角（triangleofthevertebralartery）

外侧:前斜角肌内侧:颈长肌尖：第六颈椎横突前结节下界：锁骨下动脉第1段内容物：①椎动、静脉②甲状腺下动脉③颈胸神经节④颈交感干（cervicalpartofsympathetictrunk）境界2021/3/3052境界2021/3/3053椎动脉三角2021/3/3053椎动脉三角2021/3/3054椎动脉三角的内容2021/3/3054椎动脉三角的内容2021/3/3055境界:外侧界为前斜角肌,内侧界为颈长肌,下界为锁骨下动脉，尖为第6颈椎横突前结节。椎动脉三角vertebralarterialtriangle内容:椎动脉、椎静脉、甲状腺下动脉、颈交感干及颈胸神经节等。InferiorthyroidarteryCervicalsympathetictrunk

三角的前方的结构:有颈动脉鞘及其内容、膈神经和胸导管弓（左侧）等。﹡﹡﹡﹡﹡2021/3/3055境界:外侧界为前斜角肌,内侧界为颈长肌2021/3/3056三角的后面的结构:有胸膜顶、第7颈椎横突、第8颈神经前支和第1肋颈。﹡﹡﹡﹡2021/3/3056三角的后面的结构:有胸膜顶、第7颈椎横2021/3/3057颈交感干cervicalpartofsympathetictrunk2021/3/3057颈交感干2021/3/3058第四节颈外侧区

境界:胸锁乳突肌后缘、斜角肌前缘和锁骨中1/3上缘

分区

枕三角（肩胛舌骨肌斜方肌三角）锁骨上大窝（肩胛舌骨肌锁骨三角）2021/3/3058第四节颈外侧区境界:胸锁乳突肌后缘2021/3/3059一、枕三角

OccipitalTriangle境界boundary内容contents2021/3/3059一、枕三角

Occipital2021/3/3060（一）境界boundary枕三角occipitaltriangle,又称肩胛舌骨肌斜方肌三角,位于胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘与肩胛舌骨肌下腹上缘之间。2021/3/3060（一）境界boundary枕三角o2021/3/3061（二）内容contents副神经Accessorynerve副神经淋巴结Lymphnodesoftheaccessorynerve颈丛分支Branchesofthecervicalplexus臂丛分支Branchesofthebrachialplexus2021/3/3061（二）内容contents副神经2021/3/30621.副神经

AccessoryNerve行程体表投影分布2021/3/30621.副神经

AccessoryNer2021/3/3063

副神经与副神经淋巴结2021/3/3063副神经与副神经淋巴结2021/3/3064副神经损伤

副神经脊髓根或外支损伤时,患侧胸锁乳突肌和斜方肌瘫痪,出现头不能向患侧侧屈，肩下垂，耸肩无力等临床表现。若在枕三角内损伤副神经，则损伤侧斜方肌瘫痪，出现患侧肩下垂，耸肩无力等临床表现。2021/3/3064副神经损伤副神经脊髓根或2021/3/30652.颈丛分支

branchesofcervicalplexus1）皮支2）肌支2021/3/30652.颈丛分支

branchesof2021/3/30663.臂丛分支

Branchesofbrachialplexus1）肩胛背神经:支配菱形肌2）肩胛上神经:支配冈上、下肌3）胸长神经：支配前锯肌2021/3/30663.臂丛分支

Branchesof2021/3/3067三、锁骨上三角

supraclaviculartriangle境界boundary内容content毗邻relation2021/3/3067三、锁骨上三角

supracl2021/3/3068（一）境界boundarySternocleidomastoidClavicle2021/3/3068（一）境界boundarySter2021/3/3069锁骨上三角的顶:皮肤skin浅筋膜

superficialfascia颈阔肌platysma锁骨上神经superiorclavicularn.颈外静脉

externaljugularv.封套筋膜

investingfascia2021/3/3069锁骨上三角的顶:皮肤skin2021/3/3070（一）内容contents锁骨下静脉subclavianvein锁骨下动脉subclavianartery臂丛brachialplexus锁骨上淋巴结supraclavicularlymphnodes2021/3/3070（一）内容contents锁骨下2021/3/30711.锁骨下静脉SubclavianVein行程属支颈外静脉肩胛背静脉静脉角2021/3/30711.锁骨下静脉Subclavia2021/3/3072静脉角VenousAngle右静脉角有右淋巴管注入。左静脉角有胸导管注入。2021/3/3072静脉角VenousAngle右静2021/3/30732.锁骨下动脉第三段subclavianartery

3.臂丛锁骨上部superiorpartofbrachialplexus

4.斜角肌间隙的构成及其穿行的结构2021/3/30732.锁骨下动脉第三段subclavi2021/3/3074

锁骨上淋巴结

supraclavicularlymphnodes:位于颈横血管周围、锁骨上大窝内。魏尔啸（Virchow）淋巴结:即左斜角肌淋巴结。5.锁骨上淋巴结supraclavicularlymphnodesSupraclavicularlymphnodes2021/3/3074锁骨上淋巴结supraclavi2021/3/3075第二章颈部Theneck2021/3/301第二章颈部2021/3/3076颈部结构安排的特点

颈为连接头与躯干、躯干与上肢的桥梁由于运动的灵活性是颈部的机能特点,加上发音、吞咽、呼吸等活动,增加了颈部各结构间的活动范围颈部器官及血管在头颈运动时位置不是固定不变的2021/3/302颈部结构安排的特点2021/3/3077第一节概述一、境界与分区（一）境界上界:下颌骨下缘、下颌角、乳突尖、上项线和枕外隆凸的连线下界:颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘、肩胛骨肩峰至第七颈椎棘突的连线2021/3/303第一节概述一、境界与分区2021/3/3078（二）分区

颈部分为固有颈部和项部固有颈部分为

颈前区胸锁乳突肌区颈外侧区2021/3/304（二）分区

颈部分为固有颈部和项部2021/3/3079分区1、前方:颈前外侧区（固有颈部）

颈前区（颈前三角）舌骨上区颏下三角下颌下三角舌骨下区颈动脉三角肌三角胸锁乳突肌区

颈外侧区（颈后三角）枕三角锁骨上三角2、后方:项部2021/3/305分区2021/3/3080颈部三角（triangleofcervicalregion）2021/3/306颈部三角2021/3/3081是运动头部并保护颈部器官的主要肌肉划分颈部各区并参与颈部三角的构成后缘中点是颈丛皮神经浅出的部位,为颈丛皮支阻滞麻醉的穿刺点后缘上、中１／３交点为副神经,后缘下、中１／３交点为臂丛行经处前缘中点深面为第六颈椎横突前结节，对应椎动脉三角的尖部，椎动脉由此进入颈椎横突孔。二、表面解剖胸锁乳突肌（sternocleidomastoid）是颈部分区、器官定位最重要的肌性标志2021/3/307是运动头部并保护颈部器官的主要肌肉二、表2021/3/3082（一）体表标志舌骨:对第3、4颈椎椎间盘平面甲状软骨:上缘约平第4颈椎高度,颈总动脉于此分为颈内、外动脉环状软骨：环状软骨弓两侧平对第6颈椎横突颈动脉结节：即第6颈椎横突的前结节胸骨上窝：可触诊气管颈部锁骨上大窝：窝底可触及锁骨下动脉、臂丛和第1肋2021/3/308（一）体表标志舌骨:对第3、4颈椎椎间盘2021/3/3083体表标志2021/3/309体表标志2021/3/3084一、浅层结构皮肤:较薄,移动性大,皮纹呈横向分布颈浅筋膜:疏松，内含颈阔肌、浅静脉、皮神经、颈外侧浅淋巴结（一）浅静脉

1．颈前静脉2．颈外静脉（二）神经

1．颈从皮支由胸锁乳突肌后缘中点浅出（1）枕小神经（2）耳大神经（3）颈横神经（4）锁骨上神经

2．面神经颈支

第二节颈部层次结构2021/3/3010一、浅层结构第二节颈部层次结构2021/3/3085返回2021/3/3011返回2021/3/3086返回2021/3/3012返回2021/3/3087二、颈筋膜及筋膜间隙（一）颈筋膜1．浅层（封套筋膜）:包绕胸锁乳突肌和斜方肌形成两个肌鞘,包绕腮腺和下颌下腺,形成两个腺体筋膜鞘。在胸骨和锁骨上分为二层，形成胸骨上间隙。2．中层（气管前筋膜或内脏筋膜）:包绕舌骨下肌群形成肌鞘，并形成甲状腺鞘、甲状腺悬韧带和颊咽筋膜。3．深层（椎前筋膜）：形成腋鞘。2021/3/3013二、颈筋膜及筋膜间隙（一）颈筋膜2021/3/30882021/3/30142021/3/30892021/3/30152021/3/3090（二）颈部筋膜间隙1、胸骨上间隙（suprasternalspace）:由颈深筋膜浅层在距胸骨柄上缘3～4cm处分为浅、深两层形成。内含颈静脉弓、颈前静脉下段、胸锁乳突肌胸骨头等。2、气管前间隙（pretrachealspace）:位于气管前筋膜与气管颈部之间。内含甲状腺最下动脉、头臂干、左头臂静脉、甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛、小儿胸腺上部。3、咽后间隙（retropharyngealspace）：位于颊咽筋膜与椎前筋膜之间。此间隙感染可蔓延至后纵隔。4、椎前间隙（prevertebralspace）：位于椎前筋膜与颈深肌群、脊柱颈部之间。该间隙感染可向两侧蔓延至椎外侧区,经腋鞘扩散至腋窝;当脓肿溃破后,可经咽后间隙向下至后纵隔。

2021/3/3016（二）颈部筋膜间隙2021/3/3091胸骨上间隙、咽后间隙、气管前间隙、椎前间隙

2021/3/3017胸骨上间隙、咽后间隙、气管前间隙、椎前2021/3/3092第三节颈前区舌骨上区颏下三角下颌下三角舌骨下区颈动脉三角肌三角2021/3/3018第三节颈前区舌骨上区颏下三角下颌下2021/3/3093一、舌骨上区下颌下三角（二腹肌三角）

境界:下颌骨下缘、二腹肌前、后腹之间

内容物:①下颌下腺②面动脉③舌动脉④舌神经⑤下颌下神经节⑥下颌下淋巴结⑦舌下神经2021/3/3019一、舌骨上区2021/3/3094下颌下三角及其内容Submandibulartriangleandit’scontents2021/3/3020下颌下三角及其内容2021/3/3095舌骨舌肌、舌动脉和舌下神经的关系舌下神经舌骨舌肌舌动脉2021/3/3021舌骨舌肌、舌动脉和舌下神经的关系舌下神2021/3/3096二、舌骨下区（一）颈动脉三角（肩胛舌骨肌三角）

境界:胸锁乳突肌上份前缘、二腹肌后腹、肩胛舌骨肌上腹

内容物:①静脉：颈内静脉

②动脉：颈总动脉颈内动脉颈外动脉甲状腺上动脉面动脉舌动脉枕动脉咽升动脉

*颈动脉窦、颈动脉小球③神经：舌下神经：颈袢上根迷走神经：喉上神经心支副神经2021/3/3022二、舌骨下区2021/3/3097颈动脉三角及其内容物Carotidtriangleandit’scontents2021/3/3023颈动脉三角及其内容物2021/3/3098（二）肌三角

境界:颈前正中线、胸锁乳突肌前缘,肩胛舌骨肌上腹围成。

内容物:舌骨下肌群（肩胛舌骨肌下腹除外）、甲状腺、甲状旁腺、气管颈段和食管颈段2021/3/3024（二）肌三角境界:颈前正中线、胸锁乳2021/3/3099①甲状腺

a形态:左右侧叶、峡

b位置:侧叶：上至甲状腺软骨中部,下至第6气管软骨环峡：2—4气管软骨环前方

c被膜气管前筋膜—甲状腺鞘（假被膜）、甲状腺悬韧带甲状腺外膜—纤维囊（真被膜）

d毗邻

前面：皮肤、颈浅筋膜、封套筋膜、舌骨下肌群、气管前筋膜后外：颈动脉鞘、颈交感干后内：喉与气管颈部、咽与食管颈部、喉返神经2021/3/3025①甲状腺2021/3/30100甲状腺的位置和形态2021/3/3026甲状腺的位置和形态2021/3/30101甲状腺及其毗邻（前面观）Thyroidglandanditsrelations2021/3/3027甲状腺及其毗邻（前面观）2021/3/30102e甲状腺的动脉与喉的神经的关系*甲状腺上动脉与喉上神经外支:远离甲状腺上极处相伴行,接近甲状腺上极处分开(上近结扎动脉）甲状腺下动脉与喉返神经:近甲状腺下端处相交叉,远离甲状腺下端处分开(下远结扎动脉）右侧:神经在前，动脉在后左侧:动脉在前，神经在后2021/3/3028e甲状腺的动脉与喉的神经的关系*2021/3/30103甲状腺上动脉与喉上神经的外支2021/3/3029甲状腺上动脉与喉上神经的外支2021/3/30104甲状腺下动脉与喉返神经2021/3/3030甲状腺下动脉与喉返神经2021/3/30105甲状腺及其静脉Thyroidglandanditsveinsf.甲状腺的静脉有三对:甲状腺上静脉甲状腺中静脉甲状腺下静脉2021/3/3031甲状腺及其静脉f.甲状腺的静脉有三对:2021/3/30106②气管颈部有一定的移动性,上段位置表浅,下段位置深。头转向一侧时，气管亦随之转向同侧，食管却移向对侧，故常规气管切开术应保持头正中位，并尽量后仰。2021/3/3032②气管颈部有一定的移动性,上段位置表浅2021/3/30107气管切开经过层次:①皮肤②浅筋膜③深筋膜浅层④胸骨上间隙及其内的静脉弓⑤舌骨下肌群⑥气管前筋膜

⑦气管前间隙2021/3/3033气管切开经过层次:①皮肤2021/3/30108气管颈部的毗邻:两侧:甲状腺侧叶后方:食管气管食管沟内有：喉返神经后外侧：颈动脉鞘颈交感干2021/3/3034气管颈部的毗邻:两侧:甲状腺侧叶2021/3/30109③甲状旁腺

上、下各一对,位于甲状腺侧叶后面,真假被膜之间，也可位于甲状腺实质内或被膜外气管周围的结缔组织中。2021/3/3035③甲状旁腺上、下各一对,位于甲状2021/3/30110④食管颈部毗邻:前方为气管颈部;后方有颈长肌和脊柱;后外侧隔椎前筋膜与颈交感干相邻；两侧为甲状腺侧叶、颈动脉鞘及其内容物。食管颈部位置稍偏左侧,故食管颈部手术入路以左侧为宜。2021/3/3036④食管颈部毗邻:前方为气管颈部;后方有2021/3/30111第四节胸锁乳突肌区及颈根部一、胸锁乳突肌区内容:1．颈袢

2．颈动脉鞘及其内容

3．颈丛

4．颈交感干2021/3/3037第四节胸锁乳突肌区及颈根部一、胸锁乳2021/3/301121.颈绊

ansacervicalis构成及位置:由颈袢上、下根在颈动脉鞘表面汇合而成。位于肩胛舌骨肌中间腱的上缘附近,适平环状软骨弓水平;分支支配肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌。临床意义:甲状腺手术时,多平环状软骨切断舌骨下诸肌，可避免损伤颈袢的肌支。2021/3/30381.颈绊

ansacervical2021/3/301132.颈动脉鞘的构成、内容及其位置关系、毗邻2021/3/30392.颈动脉鞘的构成、内容及其位置关系、2021/3/30114颈动脉鞘的毗邻浅面:胸锁乳突肌、胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、肩胛舌骨肌下腹、颈袢及甲状腺上、中静脉。内侧:有咽与食管颈部、喉与气管颈部、喉返神经和甲状腺侧叶。后方:有甲状腺下动脉、椎前筋膜、颈交感干、椎前肌和颈椎横突。2021/3/3040颈动脉鞘的毗邻浅面:胸锁乳突肌、胸骨舌2021/3/301153.颈丛

cervicalplexus组成:由第1～4颈神经的前支组成。位置:位于胸锁乳突肌上段与中斜角肌和肩胛提肌之间。分支：有皮支、肌支和膈神经。2021/3/30413.颈丛

cervicalplex2021/3/301164.颈交感干组成:由颈上、中、下神经节及其节间支组成。位置:位于脊柱两侧,被颈深筋膜椎前层覆盖。分支：有颈上、中、下心支等。2021/3/30424.颈交感干组成:由颈上、中、下神经节2021/3/30117二、颈根部rootofneck境界boundary主要内容maincontents毗邻relation2021/3/3043二、颈根部rootofneck境2021/3/30118（一）境界boundary颈根部是指颈部与胸部之间的区域,由进出胸廓上口的诸结构占据。境界:前界为胸骨柄,后界为第1胸椎体，两侧为第1肋。2021/3/3044（一）境界boundary颈根部是指2021/3/30119颈根部结构以中心标志为前斜角肌分为:前斜角肌前内侧主要是往来于颈、胸之间的纵行结构,脏器（气管、食管、肺尖和胸膜顶）、血管（颈总动脉、颈内静脉、胸导管）、神经（迷走神经、膈神经、颈交感干）等;

前斜角肌前、后和外侧主要是往来于颈、胸与上肢之间的横行结构,如血管（锁骨下动、静脉）、神经（臂丛）等。2021/3/3045颈根部结构以中心标志为前斜角肌分为:前2021/3/301201.前、中斜角肌,斜角肌间隙及其穿行结构2.胸膜顶cupulaofpleura及其毗邻（二）内容及毗邻2021/3/30461.前、中斜角肌,斜角肌间隙及其穿2021/3/30121行程分段分支3.锁骨下动脉2021/3/3047行程3.锁骨下动脉2021/3/301224.锁骨下静脉

subclavianvein锁骨下静脉壁与第1肋、锁骨下肌和前斜角肌的筋膜相愈着,故伤后易致空气栓塞。临床应用:行锁骨下静脉穿刺插管术,进行长期输液、心导管插管及中心静脉压测定等。2021/3/30484.锁骨下静脉

subclavian2021/3/301235.胸导管ThoracicDuct位置和开口部位:胸导管沿食管左侧出胸腔上口至颈根部,达第7颈椎高度,向左呈弓状经颈动脉鞘后方，跨过胸膜顶、椎动脉、颈交感干、甲状颈干、膈神经、锁骨下动脉，注入左静脉角。临床应用:胸导管逆行造影、胸导管引流术、胸导管颈内静脉吻合术等。2021/3/30495.胸导管ThoracicDuc2021/3/301246.迷走神经VagusNerve迷走神经:在颈总动脉与颈内静脉之间下行入胸腔。右喉返神经:在右锁骨下动脉第1段前面起自右迷走神经,经该动脉的下面、后面向上行向右气管食管旁沟内。2021/3/30506.迷走神经VagusNerve2021/3/301257.

膈

神

经组成:由第3～5颈神经前支组成行程:被覆着椎前筋膜,沿前斜角肌浅面斜向内下方,经锁骨下动、静脉之间入胸腔2021/3/30517.

膈

神

经组成:由第3～5颈神经2021/3/30126

8.椎动脉三角（triangleofthevertebralartery）

外侧:前斜角肌内侧:颈长肌尖：第六颈椎横突前结节下界：锁骨下动脉第1段内容物：①椎动、静脉②甲状腺下动脉③颈胸神经节④颈交感干（cervicalpartofsympathetictrunk）境界2021/3/3052境界2021/3/30127椎动脉三角2021/3/3053椎动脉三角2021/3/30128椎动脉三角的内容2021/3/3054椎动脉三角的内容2021/3/30129境界:外侧界为前斜角肌,内侧界为颈长肌,下界为锁骨下动脉，尖为第6颈椎横突前结节。椎动脉三角vertebralarterialtriangle内容:椎动脉、椎静脉、甲状腺下动脉、颈交感干及颈胸神经节等。InferiorthyroidarteryCervicalsympathetictrunk

三角的前方的结构:有颈动脉鞘及其内容、膈神经和胸导管弓（左侧）等。﹡﹡﹡﹡﹡2021/3/3055境界:外侧界为前斜角肌,内侧界为颈长肌2021/3/30130三角的后面的结构:有胸膜顶、第7颈椎横突、第8颈神经前支和第1肋颈。﹡﹡﹡﹡2021/3/3056三角的后面的结构:有胸膜顶、第7颈椎横2021/3/30131颈交感干cervicalpartofsympathetictrunk2021/3/3057颈交感干2021/3/30132第四节颈外侧区

境界:胸锁乳突肌后缘、斜角肌前缘和锁骨中1/3上缘

分区

枕三角（肩胛舌骨肌斜方肌三角）锁骨上大窝（肩胛舌骨肌锁骨三角）2021/3/3058第四节颈外侧区境界:胸锁乳突肌后缘2021/3/30133一、枕三角

OccipitalTriangle境界boundary内容contents2021/3/3059