诊疗方案模板-

诊疗方案模板--1（一）疾病诊断1.中医诊断2.西医诊断（二）临床分型（三）证候诊断可适当的根据各科室优势病种的特点，进行书写治疗方案（重点在于治疗中中药、方剂和实际临床操作的记录书写）（一）必要的辅助检查（二）可选择性的辅助检查（一）评价标准（二）评价方法

二级标题： 仿宋 四号正文： 仿宋 四号行间距：固定值 22

磅康复科--中风病（脑梗死）恢复期（一）疾病诊断

年）”。主要症状：偏瘫、神识昏蒙，言语謇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。次要症状：头痛、眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。发病年龄多在

40

岁以上。具备

2

个主症以上，或

1

个主症、2

个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄等，即可确诊；不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。2．西医诊断标准血性脑卒中诊治指南

年）。缺损（3）症状和体征持续数小时以上（4）脑

CT

或

MRI

排除脑出血和其它病变（5）脑

CT

或

MRI

有责任梗死病灶。（二）证候诊断1.中经络⑴肝阳暴亢：半身不遂，舌强语蹇，口舌歪斜，眩晕头痛，面红目赤，心烦易怒，口苦咽干，便秘尿黄。舌红或绛，苔黄或燥，脉弦有力。⑵风痰阻络：半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇，肢体麻木或手足拘急，头晕目眩。舌苔白腻或黄腻，脉弦滑。⑶痰热腑实：半身不遂，舌强不语，口舌歪斜，口粘痰多，腹胀便秘，午后面红烦热。舌红，苔黄腻或灰黑，脉弦滑大。⑷气虚血瘀：半身不遂，肢体软弱，偏身麻木，舌歪语蹇，手足肿胀，面色淡白，气短乏力，心悸自汗。舌质暗淡，苔薄白或白腻，脉细缓或细涩。⑸阴虚风动：半身不遂，肢体麻木，舌强语蹇，心烦失眠，眩晕耳鸣，手足拘挛或蠕动。舌红或暗淡，苔少或光剥，脉细弦或数。2.中脏腑(1)风火蔽窍：突然昏倒，不省人事，两目斜视或直视。面红目赤，肢体强直，口噪，项强，两手握紧拘急，甚则抽搐，角弓反张。舌红或绛，苔黄而燥或焦黑，脉弦数。(2)痰火闭窍：突然昏倒，昏愦不语，躁扰不宁，肢体强直。痰多息促，两目直视，鼻鼾身热，大便秘结，舌红，苔黄厚腻，脉滑数有力。(3)痰湿蒙窍：突然神昏嗜睡，半身不遂，肢体瘫痪不收。面色晦垢，痰涎涌盛，四肢逆冷。舌质暗淡，苔白腻，脉沉滑或缓。(4)元气衰败：神昏，面色苍白，瞳神散大，手撒肢逆，二便失禁，气息短促，多汗肤凉。舌淡紫或萎缩，苔白腻，脉散或微。（一）辨证使用中药汤剂①风痰阻络证治法：熄风化痰。推荐方药：半夏白术天麻汤加减方药组成：半夏、白术、天麻、茯苓、橘红、竹茹、菖蒲、郁金、生大黄、芒硝、厚朴、枳实等。②气虚血瘀证治法：益气活血。推荐方药：补阳还五汤加减方药组成：生黄芪、当归、桃仁、红花、地龙、炙水蛭、蜈蚣、全蝎等。③痰热腑实证治法：化痰通腑。推荐方药：大承气汤加减方药组成：生大黄后下、芒硝、厚朴、枳实等。④阴虚风动证治法：滋阴熄风。推荐方药：镇肝熄风汤加减方药组成：怀牛膝、生赭石、生龙骨、生牡蛎、生龟板、白芍、玄参、天冬、川楝子、生麦芽、茵陈、甘草等。⑤肝阳上亢证治法：平肝潜阳。推荐方药：天麻钩藤饮加减方药组成：天麻、钩藤后下、石决明、栀子、黄芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、茯神、珍珠母、龙骨、牡蛎等。（二）中药静脉滴注可选用一种具有活血化瘀作用的中药注射液静脉滴注。1.

参芎葡萄糖注射液：100-200ml

日一次静脉滴注2.

红花黄色素氯化钠注射液：100ml

日一次静脉滴注3.

丹红注射液：20-40ml，加入

5%葡萄糖注射液

100～500ml

稀释后缓慢滴注，日一次4.

5%葡萄糖注射液

250～500ml稀释后缓慢滴注，日一次5.

5%葡萄糖注射液

250～500ml稀释后缓慢滴注，日一次6.

0.9%氯化钠注射液

500ml

稀释后缓慢滴注，日一次7.

0.9%氯化钠注射液或

5%葡萄糖注射液

500ml

中，日一次8.

谷红注射液：5-20ml，加入

0.9%氯化钠注射液或

5%葡萄糖注射液

250-500ml

中，日一次（三）西药静脉滴注可选一种营养神经作用、脑保护作用的注射液。1.

0.9%氯化钠注射液或

5%葡萄糖注射液

250ml

中，日一次2.

0.9%氯化钠注射液或

5%葡萄糖注射液

250ml

中，日一次3.

鼠神经生长因子：溶于

2ml

注射用水，日一次肌肉注射4.

奥拉西坦：4g，加入

0.9%氯化钠注射液或

5%葡萄糖注射液100-250ml

中，日一次5.

依达拉奉：30mg，加入

0.9%氯化钠注射液

100ml

中，日两次（四）根据中风病患者不同功能障碍采用不同的康复治疗方法：1．运动功能障碍（1）软瘫期：Brunnstrom

偏瘫功能分级的Ⅰ～Ⅱ期。①进行康复功能评定②针灸:采用于氏头穴丛刺针法，取顶区、顶前区、项针、体针。体针：极泉、天泉、曲池、手三里、外关、合谷、中渚、环跳、髀关、血海、阳陵泉、足三里、丰隆、三阴交、解溪、昆仑、太冲、太溪项针：风池、风府、翳风、供血③推拿治疗④物理因子治疗：a.神经肌肉电刺激疗法

b.功能性电刺激疗法c.电子生物反馈（2）痉挛期：此期相当于Brunnstrom偏瘫功能分级的Ⅲ～Ⅳ期。①进行康复功能评定制定康复方案：a.运动治疗

b.作业治疗

c.蜡疗②针刺以“拮抗肌取穴”为基本原则③针刺取穴与操作方法同软瘫期④推拿治疗⑤物理因子治疗:

a.抗痉挛治疗

b.神经肌肉电刺激疗法

c.功能性电刺激疗法

d.中频电刺激

e.磁疗

f.电子生物反馈

Brunnstrom

偏瘫功能分级的Ⅴ～Ⅵ期。①进行康复功能评定制定康复方案：a.作业治疗

b.精细动作训练②针刺：可按照“治痿独取阳明”理论选穴。③推拿治疗2．言语功能障碍（1）进行康复功能评定制定康复方案：言语功能训练（2）针刺治疗：选取颞区、顶区3．吞咽功能障碍（1）功能训练：吞咽功能训练包括间接训练和直接训练。（2）针刺治疗：选取项针4．认知功能障碍（1）认知功能评定制定认知功能训练方案：①注意力训练②记忆力训练③计算力训练④视觉空间结构能力训练⑤单侧忽略的训练（2）针刺治疗：选取额区、顶区5．肩痛的治疗（1）预防：①良肢位的摆放；②早期在作肩关节被动运动时关节活动度应在

90-120

度；③防止不当运动损伤（2）治疗：对已发生肩痛的患者，可采用以下方法处理：①早期活动②腕踝针③对于肩手综合征引起的肩痛，还可采取缠指法、气压治疗等。④对于肩带痉挛引起的疼痛还可采用肩带松弛法治疗势的矫正，电刺激兴奋肩关节周围肌等。治疗仪的应用。（五）内科基础治疗热的处理原则与方法等。（六）护理位选择、口腔护理、呼吸道护理、皮肤护理、导管护理、血压的调理与护理、并发症的预防与护理等。1.

良肢位的摆放。2.

给药护理：中药汤剂一般宜温服，每日一剂，分

2

次服用。3.

饮食调护：根据中风病中医证候进行。4.

育，包括生活起居、情志、饮食、服药、康复等多方面。出院时，发放具有中医药特色健康教育资料。（一）必要的辅助检查1、影像学：头

CT/头

MRI

②尿常规

③血脂

④血糖

⑤血离子

⑥血同型半管氨酸

⑦肝功

⑧肾功

⑨出凝血时

炎抗体、梅毒抗体、HIV。3、物理诊断：心电图（二）可选择性的辅助检查1、影像学：头

MRA、肺

CT

等2、实验室检查：血流变等3、物理诊断：心脏彩超等（一）评价标准（1）采用

Barthel

指数量表（2）采用简化

Fugl-Meyer

运动功能评分，采用改良

Ashworth痉挛评定量表评价患者肌肉痉挛状况（3）出现并发症的情况（二）评价方法1、提高日常生活活动能力：穿衣、起坐、进食、洗漱等（采用Barthel

该治疗方案已使受治疗的约

90%的患者部分或完全恢复了日常2、促进中风患者运动功能的恢复，如改善手功能、步行能力、

Fugl-Meyer

运动功能评分评价运动功能状况，采用改良

Ashworth

患侧