中医内科复习提纲课件

中医内科复习提纲

2009.2.20于曼谷中医内科复习提纲

2009.2.20于曼谷1美丽的泰国崇圣大学，这是我终生难忘的地方美丽的泰国崇圣大学，这是我终生难忘的地方2我班上可爱的学生们我班上可爱的学生们31、感冒主症：鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒发热、脉浮。病位:肺卫病因：风邪病机：卫表不和，正邪相争；肺失宣肃。分型辨证：风寒束表：冬起，恶寒重热轻，清涕，口不渴，咽不痛痒，无汗苔白脉浮紧风热犯表：春发，寒轻热重，黄涕口渴咽痛，汗不畅苔白少津/薄黄，脉浮数署湿伤表：夏发，发热鼻塞浊涕，头身酸重、头昏痛，渴不多饮，汗出热不解，咳痰粘、口粘，

气虚感冒：老迈久病，反复发作，恶风恶寒，发热流涕，气短身懒乏力1、感冒主症：鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒发热42、咳嗽主症：肺失宣降，肺气上逆作声，喀吐痰液病因：外感—六淫外邪侵肺内伤—脏腑功能失调—内邪干肺→肺失宣肃→肺气上逆作咳病机：邪犯于肺，肺气上逆分型：辩证首辩外感内伤，再辩咳、痰的特征风寒袭肺：咳重咽痒气急痰白稀苔薄白脉浮紧→疏风散寒宣肺止咳→三吆汤止嗽散风热犯肺：咳频剧声重嘶痰稠黄不爽舌红苔薄黄脉浮滑→疏风清热→桑菊饮风燥伤肺:干咳连呛无痰/少量粘痰难出舌红苔薄白/黄少津→疏风清肺润燥止咳→桑杏汤2、咳嗽主症：肺失宣降，肺气上逆作声，喀吐痰液5咳嗽痰湿蕴肺：痰多声浊白粘腻/稀晨甚苔白腻脉濡滑→燥湿化痰理气止咳→二陈平胃散三子养亲痰热郁肺：咳促短痰多喉声粘稠不爽/腥/血痰舌红苔薄黄腻滑数→清热素肺豁痰止咳→清金化痰

肝火犯肺：气逆咳阵作面红目赤咽干口苦痰粘胁痛苔薄黄少津脉玄数→清肺泻肝顺气降火→泻白散+黛蛤散肺阴亏耗：干咳短促痰少粘白/血丝口咽干声渐哑午后潮热颧红五心热盗汗舌红少苔脉细数→养阴润肺化痰止咳→沙参麦冬汤肺气虚寒：咳微无力气短不足以息痰稀色白量多神疲懒食少面白畏风自汗易外感咳重苔淡白脉细弱→补气温肺止咳化痰→温肺汤咳嗽痰湿蕴肺：痰多声浊白粘腻/稀晨甚苔白腻脉濡滑63、哮症定义：一种发作性的痰鸣气喘疾患。临床以发作时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧为特征。病位肺病机宿痰伏肺遇诱而发痰阻气道痰气搏结治则：发时治标，平时治本；治疗重在肺，与它脏同治分型：发作期：冷哮：急促喉鸣，胸满如塞，痰白多泡，口不渴或渴喜热饮，天冷寒易发，面青苔白滑，脉弦/浮紧--宣肺散寒，化痰平喘---射干麻黄汤加减热哮：痰鸣如吼胁胀，痰黄粘稠难咯，口苦渴喜饮，汗出面赤/热，好发夏季，苔黄腻、质红，脉滑数/弦--清热宣肺，化痰定喘---

定喘汤加减。3、哮症定义：一种发作性的痰鸣气喘疾患。临床以发作时7哮症寒包热：鸣息烦闷，呼吸急促喘咳气逆，咯痰不爽，痰粘黄/白相兼，烦躁口干欲饮，大便偏干，寒热无汗身痛，苔白腻罩黄，舌尖边红，脉弦紧---解表散寒，清化痰热---小青龙加石膏汤风痰哮：痰鸣气急，喉如曳锯，咳痰粘腻，坐不得卧，苔厚浊，脉滑实---涤痰利窍，降气平喘---三子养亲汤加厚朴、半夏、杏仁，并吞服皂荚丸缓解期：肺虚：自汗怕风，面白，气短声低易感冒，每因气候变化而诱发，病发前喷嚏频作，鼻流清涕，舌质淡红，苔薄白，脉细弱---补肺固卫---玉屏风散脾虚：倦怠气喘，语言无力，食少便溏，或食油腻易腹泻，每因饮食不当引发，面黄多痰，舌淡，苔薄腻/白滑，脉细弱---健脾化痰

---六君子汤肾虚：平时短气息促动甚，痰吐起沫/少粘，腰酸膝软，头晕耳鸣，劳累后哮喘易发/畏寒肢冷，面白，舌淡胖，脉沉细；/颧红烦热，舌红少苔，脉细数---补肾摄纳---金匮肾气丸或七味都气丸

，。

；：哮症寒包热：鸣息烦闷，呼吸急促喘咳气逆，咯痰不爽，痰8

风寒外邪花粉、烟尘肺

邪壅于肺气不布津

风热

生冷聚湿

饮食酸咸、甘肥脾

痰

外感、情志、饮食、劳倦痰阻气道、海腥（伏于肺中，肺气壅塞）搏击有声

肺虚 体虚病后脾虚

肾虚

哮证发作

寒哮

热哮

缓解期

病因风寒病因94、喘证定义：以呼吸困难，甚至张口抬肩鼻翼煽动不能平卧位特征的疾病病位：肺、肾，严重影响到心病机：肺气壅赛肺失宣肃气机升降失常/气无所主肾失摄纳病因：外邪侵袭肺失宣肃饮食不当生痰阻肺情志所伤肝气逆肺劳欲久病肺肾亏虚治则：实喘---祛邪利气虚喘---培补摄纳4、喘证定义：以呼吸困难，甚至张口抬肩鼻翼煽动不能平卧位特征10喘证风寒袭肺喘咳气促痰多稀白胸闷苔白滑脉浮紧---宣肺散寒---

麻黄汤+华盖散表寒肺热喘逆上气鼻煽息粗胸胀/痛痰稠难咳形寒身热汗/无渴烦舌红苔白黄脉浮数/滑---解表清里化痰平喘---麻杏石甘汤痰热郁肺喘咳气涌胸胀痛痰黄粘稠/血丝烦热汗渴喜冷饮面赤咽干尿黄便干舌红苔黄脉滑数---清热化痰宣肺平喘---

桑白皮饮

痰浊阻肺喘满胸塞甚则胸盈仰息痰多粘白难出呕恶食少口念不渴苔白腻脉滑/濡---祛痰降逆宣肺平喘---二陈汤三子养亲。肺气郁痹情志诱发突然呼吸短促息粗气憋胸闷痛咽如窒/无痰声平素忧郁失眠心悸苔薄脉玄---开郁降气平喘—五磨饮子喘证风寒袭肺喘咳气促痰多稀白胸闷苔白滑脉浮紧---11喘证肺脏虚损喘促气短声低喉鼾声咳弱痰稀自汗畏风/呛咳痰粘烦热渴颧红舌淡红/苔剥脉弱细---补肺益气养阴---生脉散+补肺汤肾虚不纳喘久动甚呼多吸少气不得续形惫跗肿肢冷汗面唇紫舌淡苔白/黑润滑脉微细/

沉弱或见咳喘面红烦躁口干足冷汗出如油舌红少津脉细数---补肾纳气---金贵肾气丸+

参蛤散正虚喘脱喘逆剧甚张口抬肩鼻煽气促端坐难卧动喘欲绝/痰鸣心悸不安面青唇紫汗出如珠肢冷脉浮大无根/见歇止/模糊不清---扶阳固脱震慑肾气---参附汤送服黑锡丹蛤蚧粉喘证肺脏虚损喘促气短声低喉鼾声咳弱痰稀自汗125、自汗盗汗定义：自汗、盗汗是汗液外泄失常的病证（自汗-不因外界环境因素影响，白昼汗出动辄甚；盗汗-寐中汗出，醒来自止)病机

-----阴阳失调，腠理不固病位-----肝、脾胃、肺、肾病理性质------虚者为多病因：素体薄弱↘病后体虚肺气不足↘久病咳喘↗阴阳失调↘表卫失司↘表虚受风→

营卫失和↗思虑太过↘血证之后→

心血不足→心液不藏------→

汗液外泄失常烦劳过度↘邪热耗阴→

阴虚火旺↘肝郁化火↘逼津外泄↗嗜食辛辣邪热郁蒸↗素体湿热↗5、自汗盗汗定义：自汗、盗汗是汗液外泄失常的病证（自汗-不因13自汗盗汗肺卫不固：时时汗出，活动则甚，汗出恶风易于感冒，体倦乏力，气短，面色少华，苔薄白，脉细弱---益气固表---玉屏风散营卫不和：汗出恶风，周身酸楚，时寒时热/表现半身/局部出汗，苔薄白，脉缓---调和营卫---桂枝汤加味阴虚火旺：夜寐盗汗/自汗，五心烦热/午后潮热，两颧色红，口渴舌红少苔，脉细数---滋阴降火---当归六黄汤心血不足：自汗/盗汗，心悸少寐，神疲气短，面色少华，舌淡脉细---补血养心---归脾汤邪热郁蒸：蒸蒸热汗，汗粘/衣服黄染/头部汗出，食后尤甚/手足汗出甚。面热烦躁，口苦尿黄苔薄黄脉弦数---清火泄热，化湿和营---龙胆泻肝汤加减

自汗盗汗肺卫不固：时时汗出，活动则甚，汗出恶风易于感冒，体倦146、不寐定义：经常性不能获得正常睡眠为特征的一组病症病位：心，与肝、脾、肾相关病机：阳盛阴衰（阴阳失交，水火不济）病因：情志不调—惊恐肝郁化火气机逆乱/喜笑过度心火独酌伤阴津上扰神明劳思过度—气结-气机不畅脾胃运化失常—气血亏—心失养饮食不节—脾失健运食滞中焦生痰—浊气上逆—上扰神明

《素问。逆调论篇》云：胃不和则卧不安病迈体衰—肾阴亏虚心火独亢肝阳上亢虚火上扰—心脾气血亏虚—心失养治则：补虚泻实调整阴阳6、不寐定义：经常性不能获得正常睡眠为特征的一组病症15不寐心火亢盛：心烦口干舌燥生疮尿短赤舌红苔黄脉数细---清心泻火宁心安神---朱砂安神丸干活扰心：急躁易怒多梦头晕目赤口干便干溲赤舌红苔黄脉眩数---舒肝泄热镇心安神---龙胆泻肝汤痰热扰心：头重心烦胸闷痰多口苦口渴舌红苔黄腻脉滑数---清化痰热和中安神---黄连温胆汤心脾两虚：失眠多梦易醒遇劳则甚神疲健忘头晕目眩心悸倦乏少华腹胀食少便溏舌淡脉细无力--补养心脾养血安神--归脾汤阴虚火旺：心悸心烦不安健忘头晕耳鸣腰酸梦遗五心烦热咽干少津舌红少苔脉细弱--滋阴降火交通心肾--黄连阿胶汤+交泰丸心胆气虚：多梦易惊心悸胆祛气短自汗乏力倦怠舌淡脉玄细---益气镇惊安神定志---安神定志丸+酸枣仁汤不寐心火亢盛：心烦口干舌燥生疮尿短赤舌红苔黄脉数细167、胸痹定义：是指胸部闷痛，甚则胸痛彻背，短气，喘息不得卧为主症的一种疾病。轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。是由胸中气血闭塞阻滞而导致心脏机能失调的病证。病位：心，与肝脾肾相关病机：心阳不振心脉痹阻血行不畅治则：先标后本活血通络病因（见后页）7、胸痹定义：是指胸部闷痛，甚则胸痛彻背，短气，喘息不得卧为17胸痹分型：阴寒凝滞：突发，痛剧，感寒而作+寒苔薄白，脉象沉紧或沉迟---辛温通阳，开痹散寒---栝蒌薤白白酒汤痰浊闭阻：闷痛+痰湿证。苔白腻或白滑，脉滑---通阳泄浊，豁痰开结---栝蒌薤白半夏汤血瘀气滞：痛剧，或刺痛，或胀痛+血瘀（气滞）舌质暗红，或紫暗，多见瘀斑，舌下可见络脉瘀曲，苔薄，脉弦涩或结、代、促---活血化瘀，行气通络---血府逐瘀汤心肾阴虚：隐痛+心、肾阴虚证舌红或有紫斑，脉细数或见结代---滋阴益肾，养心活血---左归饮+加人参、麦冬、五味子、枣仁、当归、丹参、川芎

气阴两虚：隐痛+气虚、阴虚证舌偏红或有齿印，脉细弱无力----益气养阴，活血通络---生脉散合人参养营汤

阳气虚衰：胸痛或轻或重+心、肾阳虚证舌淡白或紫暗，脉沉细或沉微欲绝---益气温阳，活血通络---参附汤合右归丸

胸痹分型：阴寒凝滞：突发，痛剧，感寒而作+寒苔薄白，脉象18中医内科复习提纲课件198、心悸定义：指患者自觉心中悸动、惊惕不安，甚至不能自主的一种病症。病位：心，与肝、脾、肾、密切相关。病机：阴阳失调，气血失和，心神失养。治则：虚：补气、养血、滋阴、温阳实：祛痰、化饮、清火、行瘀8、心悸定义：指患者自觉心中悸动、惊惕不安，20心悸分型心虚胆怯：心悸不宁、善惊易恐，稍惊即发，兼胸闷气短，坐卧不安，失眠多梦而易惊醒，恶闻声响。舌淡红，苔薄白，脉动数或细弦---镇惊定志养心安神---安神定志丸加减心脾两虚：失眠多梦思虑劳心则甚神疲乏力眩晕健忘唇淡无华腹胀胁痛纳少便溏舌淡苔薄白脉细弱/玄细---补血养心益安神---归脾汤阴虚火旺：少寐眩晕耳鸣形瘦心烦热潮热盗汗腰膝酸软口干尿短赤便秘遗精/急躁易怒胁胀善太息舌红少津苔少/无脉细数/促---滋阴降火养心安神---天王补心丹（心火不亢）；朱砂安神/黄连阿胶汤心阳不振：心悸不安动甚形寒肢冷胸闷气短面白自汗畏寒喜温/心痛舌淡苔白脉虚弱/沉细无力---温补心阳---桂枝甘草龙骨牡蛎汤水饮凌心：眩晕肢面肿下肢甚甚咳喘难卧胸脘痞满纳呆恶呕渴不欲饮形寒肢冷小便不利深淡胖苔白滑脉玄滑/沉细滑---振奋心阳化气利水---苓桂术甘汤/真武汤心血瘀阻：胸闷不舒不安心痛时作面暗唇紫/兼神疲少气懒言/兼形寒肢冷/兼两胁胀痛舌紫暗/瘀斑点脉涩/结代---活血化淤理气通络---桃仁红花煎/丹参饮/血府逐瘀汤痰浊阻滞：心悸气短胸胀满食少腹胀恶心呕吐/烦躁失眠口干纳呆尿黄便秘苔白腻/黄腻脉玄滑---理气化痰宁心安神---导痰汤黄连温胆风热扰心：气短胸痛闷发热恶风身酸痛神疲乏力咽喉肿痛咳嗽口干渴舌红苔薄黄脉浮数/细数/结代---疏风清热通络宁心---银翘散心悸分型心虚胆怯：心悸不宁、善惊易恐，稍惊即发，兼胸闷气短，219、郁症melancholia定义：由情志不舒,气机郁滞(狭义)引起,以心情抑郁、情绪不宁，胸部满闷、胁肋胀痛，或易怒喜哭，或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表现的一类病证。郁有广义狭义之分，广义包括外邪情志因素导致“气、血、痰、食、火、湿”的郁结，狭义仅指情志引起病位：肝脾心病机：气机郁滞，脏腑功能失调病因：情志内伤先天素质9、郁症melancholia定义：由情志不舒,气机郁滞(狭22郁症病因

伤及阴血,累及于肾,阴虚火旺

(心烦易怒)

郁久化火思虑劳倦损伤

（急躁易怒，口苦）谋虑不遂郁怒不解肝失条达肝气郁结久郁伤脾脾失健运，蕴湿生痰忧愁过度疏泄失司(情绪不宁,善太息)（气滞痰郁，梅核气）悲哀过度

耗伤心气

气滞血瘀营血渐耗湿浊停留肝络不和神失所藏食滞不消（胸胁胀痛）（忧郁伤神）或痰湿化热脏躁湿，食，热郁

郁症病因伤及阴23郁症肝气郁结：精神抑郁，情绪不宁，善太息，胸胁胀痛，痛无定处，脘闷嗳气，腹胀纳呆，或呕吐，大便失常，女子月事不行，苔薄腻，脉弦---

疏肝理气解郁--柴胡疏肝散肝郁化火型肝郁化火：性情急躁易怒，胸闷胁胀，口干而苦，或嘈杂吞酸，大便秘结，或头痛目赤、耳鸣，舌红，苔黄，脉弦数---清肝泻火，解郁疏肝---

丹栀逍遥散或龙胆泻肝汤治之。气滞痰阻：咽中不适，如有物梗阻，咯之不出，咽之不下，胸中窒闷，或兼胁痛，苔白腻，脉弦滑---化痰利气解郁---半夏厚朴汤忧郁伤神：精神恍惚，心神不宁，悲忧善哭，时时欠伸，舌质淡，苔薄白，脉弦细---养心安神---甘麦大枣汤心脾两虚：多思善虑，心悸胆怯，少寐健忘，面色不华，头晕神疲，食欲不振，舌质淡，脉细弱---健脾养心，益气补血---归脾汤肝肾不足：多见于更年期妇女，男子亦有，表现为情绪不宁，急躁易怒，烘热自汗阵作，眩晕耳鸣，腰酸肢软，或四肢不温，脊背时寒，头痛且胀，舌偏红，少津，脉弦细或数---平补肝肾，调和阴阳---二仙汤加减。郁症肝气郁结：精神抑郁，情绪不宁，善太息，胸胁胀痛，痛无定处2410、眩晕定义：指以头晕眼花（发黑）为主证的一类病证。病位：肝，涉及肾、脾病机：阴虚阳亢，二者互为因果病理因素：风、火、痰、瘀病因：

情志不遂--肝郁化火生风上扰头目年高肾虚—精血不足，脑失濡养病后体虚—肾阴不足，摄生不当，肾精亏耗，不能生髓，脑失养饮食不节—伤脾化湿生痰敝阻清窍/不能化生水谷气血衰少失养跌倒损伤—淤血内阻/颅脑外伤阻滞经脉不能上荣治则：虚补实泻，调整阴阳10、眩晕定义：指以头晕眼花（发黑）为主证的一类病证。25眩晕肝阳上亢：眩晕欲扑耳鸣头胀痛口苦失眠多梦肢麻振颤遇劳、怒则甚舌红苔黄脉眩数---平肝潜阳清风熄火---天麻钩藤饮气血亏虚：眩晕动则甚遇劳即发面白无华神疲乏力倦懒唇淡纳少腹胀舌淡苔薄白脉细弱---补益气血调养心脾---归脾汤肾精不足：眩晕日久不愈神糜健忘耳鸣腰膝酸软少寐多梦目干咽干颧红遗精五心烦热舌红少苔脉细数--滋养肝肾益精填髓--左归丸痰湿中阻：眩晕头重如裹目眩胸闷恶心呕吐痰涎食少乏力多寐舌胖大苔白腻脉濡滑---化痰祛湿健脾和胃---半夏白术天麻汤淤血祖窍：眩晕头痛如刺心悸健忘失眠神糜耳鸣耳聋面唇紫暗舌暗瘀斑脉涩/细涩---祛瘀生新活血通络---通窍活血汤眩晕肝阳上亢：眩晕欲扑耳鸣头胀痛口苦失眠多梦肢麻振2611、血症定义：凡血液不循常道，或上溢于口鼻诸窍，或下泻于前后二阴，或渗出于肌肤所形成的疾患，统称为血证。病位：营血病机：火热熏蒸迫血妄行；气虚不摄血溢脉外；瘀血阻络，血不循经。治则：治火、气、血、虚病因：外邪—损伤脉络饮食—湿热伤络/脾虚统摄无权情志—肝郁化火犯肺犯胃劳倦—伤心脾肾—阴虚火旺迫血妄行/正气虚不统血久热病后—久病入络/热病伤阴

11、血症定义：凡血液不循常道，或上溢于口鼻诸窍，或下泻于前271、感受外邪风热燥邪损伤上部脉络湿热、热损伤下部脉络2、情志过极

肝郁化火

横逆犯胃

上逆犯肺3、饮食不节热积胃肠湿热损脾伤气蕴结肠道下注肾膀胱

灼伤脉络4、劳欲体虚5、久病之后心脾肾气（阳）虚肺心肝肾阴虚火旺久病入络热病伤阴，血行不畅离经之血留积体内

气虚不摄，血溢脉外灼伤脉络，迫血妄行瘀血阻络，血不循经

恼怒过食辛辣厚味迫血妄行各种出血热盛气伤血瘀1、感受外邪风热燥邪损伤上部脉络湿热、热28血症鼻衄：热邪犯肺：鼻燥衄血。口干咽燥，或有身热，咳嗽痰少。苔脉：苔薄舌红，脉数---清泻肺热，凉血止血---桑菊饮加减。胃热炽盛：鼻衄，或兼齿衄。口干口臭，便秘。舌红苔黄脉数---清胃泻火，凉血止血---玉女煎加减。肝火上炎：头痛，目眩，耳鸣，烦躁易怒，两目红赤，口苦。舌红，脉弦数---清肝泻火，凉血止血---龙胆泻肝汤气血亏虚：鼻衄，或兼齿衄、肌衄神疲乏力，面色咣白，头晕耳鸣，心悸少寐。舌淡，脉细无力---补气摄血---归脾汤加减齿衄：胃火炽盛：齿龈红肿疼痛，头痛口臭。舌红，苔黄，脉洪数---清胃泻火，凉血止血---加味清胃散合泻心汤阴虚火:齿衄,常因受热或烦劳诱发，齿摇不坚。舌红苔少，脉细数---滋阴降火，凉血止血---六味地黄丸合茜根散咳血：燥热伤肺:喉痒咳嗽，痰中带血。口干鼻燥，或伴身热。舌红少津，苔薄黄，脉数---清热润肺，宁络止血---桑杏汤加减。血症鼻衄：29血症肝火犯肺：咳嗽阵作，痰中带血或纯血鲜红。胸胁胀痛，烦躁易怒，口苦。舌红，苔薄黄，脉弦数---清肝泻肺，凉血止血---泻白散合黛蛤散。阴虚肺热：痰中带血或反复咳血。咳嗽痰少，口干咽燥，颧红，潮热盗汗。舌红脉细数---滋阴润肺，宁络止血---百合固金丸加减。吐血：胃热壅盛：吐血色红或紫暗，或大便色黑。胃脘胀闷，甚则作痛，常夹食物残渣，口臭便秘。舌红，苔黄腻，脉滑数---清胃泻心，化瘀止---泻心汤合十灰散加减。肝火犯胃：吐血色红或紫暗。口苦胁痛，心烦易怒，寐少梦多，舌红绛，脉弦数---泻肝清胃，凉血止血---龙胆泻肝汤加减。气虚血溢：吐血缠绵不止，时轻时重。面色暗淡，神疲乏力心悸气短，面色苍白。舌淡，脉细弱---健脾益气，摄血---归脾汤加减。便血：肠道湿热便血鲜红。大便不畅或稀溏，或有腹痛口苦。苔黄腻，脉濡数---清化湿热，凉血止血---地榆散或槐角散加减。脾胃虚寒：便血紫暗，甚则黑色。腹部隐痛，喜热饮，面色不华，神倦懒言，便溏。舌淡，脉细---健脾温中，养血止血---黄土汤加减。血症肝火犯肺：咳嗽阵作，痰中带血或纯血鲜红。胸胁胀痛，烦30血症尿血：与血淋主要鉴别：多虚证--无痛；血淋多实，有痛性下焦热盛：尿血鲜红，小便黄赤，心烦口渴，面赤口疮，夜寐不安，舌红，脉数---清热泻火，凉血止血---小蓟饮子加减：肾虚火旺：小便短赤带血，头晕耳鸣，神疲，颧红潮热，腰膝酸软。舌红，脉细数---滋阴降火，凉血止血---知柏地黄丸加减脾不统血：久病尿血，面色不华，体倦乏力，气短声低，或兼齿衄、肌衄舌淡，脉细弱---补脾摄血---归脾汤。肾气不固：久病尿血，头晕耳鸣，精神困惫，腰脊酸痛。舌淡脉沉弱---补益肾气，固摄止血---无比山药丸。血症尿血：与血淋主要鉴别：多虚证--无痛；血3112、中风主症：猝然昏仆不省人事伴半身不遂口眼歪斜语言不利为主的病位：心脑，与肝、肾密切相关病机：阴阳失调，气血逆乱病理因素：风、火、痰、瘀辨证：真中：外邪侵袭引发（外风），相当于周围性面瘫类中：无外邪而发（内风），相当于急性脑血管意外

首先辩征：中经络：意识清楚中脏腑：中腑---二便闭塞不通，神志有障碍中脏---肢体不用，昏不知人脱证：虚-五脏真阳散脱-昏迷，目合口开四肢瘫软手撒冷汗二便自遗闭证：实-邪气内闭清窍-昏迷，牙关紧闭口噤不开两手紧握肢体强痉阳闭：郁热痰火症-身热面赤气粗鼻鼾痰声曳锯便秘溲黄舌绛干苔黄腻脉滑数阴闭：寒湿痰浊症-面白唇紫痰涎壅盛四肢不温苔白腻脉沉滑12、中风主症：猝然昏仆不省人事伴半身不遂口眼歪斜语言32中风急性期：中经络：脉络空虚风邪入中-肌肤不仁手麻口歪言涩流涎-祛风养血行血通络-大秦九汤脏腑阴虚风阳上扰---突口歪言涩、手足重滞、甚半身不遂，平素头晕耳鸣、多梦少寐腰膝酸软、舌红苔腻脉细数/眩华—育阴潜阳镇肝熄风—镇肝熄风汤中脏腑：闭证-阳闭-郁热痰火症-身热面赤气粗鼻鼾痰声曳锯便秘溲黄舌绛干苔黄腻脉滑数

-阴闭-寒湿痰浊症-面白唇紫痰涎壅盛四肢不温苔白腻脉沉滑脱证：五脏真阳散脱-昏迷，目合口开四肢瘫软手撒冷汗二便自遗中风急性期：33中风后遗症：半身不遂：气虚血瘀脉络闭阻：半身不遂身软无力言语不清口眼歪斜面黄无华舌淡紫脉无力---补气活血通经活络---补阳还五汤肝阳上亢脉络闭阻：患侧僵硬拘挛兼见头痛头晕面赤耳鸣舌红绛苔薄黄脉玄硬有力---平肝潜阳熄风通络---镇肝熄风汤/天麻钩藤饮语言不利：风痰阻络：舌强语蹇肢体麻木脉玄滑--祛风除痰宣窍通络—解语丹肾虚精亏：喑哑失语心悸气短腰膝酸软—滋阴补肾利窍—地黄饮子肝阳上亢痰邪阻窍：言语不利头痛头晕面赤耳鸣舌红苔黄腻脉玄滑有力—平肝潜阳化痰开窍—天麻钩藤饮/镇肝熄风汤口眼歪斜：伴肢体麻木舌淡苔白腻脉玄滑--祛风除痰通络—牵正散中风后遗症：3413、湿阻1、定义：湿邪阻滞中焦，脾胃功能送减弱，以全身乏力、肢体酸重、胸闷腹胀、口淡纳呆、苔腻为主要症状的病症。湿浊困浊上焦→清阳不能伸展→“因于湿，首如裹”（素问，生气通天论）湿邪侵犯皮肤筋脉→肢体困重乏力湿困中焦→气机痞塞→胸闷腹胀脾湿内盛→脘闷纳呆脾虚→生化失源→面色萎黄、神疲肢懒湿困中焦→脾不能升、胃不能降→水谷失运，水津不转→口干不欲饮、头身困重、便溏2、病机：湿阻中阳、升降失常、运化障碍3、类证：湿阻与湿温（为温病。传染、流行、病重、身热缠绵）4、分型、治法，方药湿邪为患，无肢体疼痛湿困脾胃—重乏、闷胀、纳呆、首如裹、淡无味→芳香化湿→藿香正气湿热中阻—肢困重、口苦粘、渴不欲饮、纳呆尿赤、便溏不爽→清热化湿→连朴饮脾虚湿滞—面黄神疲乏力、肢困重、食不香，脘腹不舒、厌油便溏→健脾化湿→香砂六君子→13、湿阻1、定义：湿邪阻滞中焦，脾胃功能送减35湿阻3、治则：实以除湿为先，虚以健脾为要4、类证：湿阻：均与湿邪有关，病情轻，无传染湿温：为温病。传染、流行、身热缠绵，变证多、病重、5、分型：湿邪为患，无肢体疼痛湿困脾胃—重乏、闷胀、纳呆、首如裹、淡无味→芳香

化湿→藿香正气湿热中阻—肢困重、口苦粘、渴不欲饮、纳呆尿赤、便溏不爽→清热化湿→连朴饮脾虚湿滞—面黄神疲乏力、肢困重、食不香，脘腹不舒、厌油便溏→健脾化湿→香砂六君子

湿阻3、治则：实以除湿为先，虚以健脾为要3614、便秘1、定义：粪便肠内滞留过久，秘结不通（周期长粪质干便不畅）2、别名：脾约、阳结、阴结、不更衣3、病机：邪滞大肠腑气闭塞/肠失温润推动无力4、分型：热秘便干腹胀痛口臭面红心烦/身热多汗→泻热导滞润肠通便气秘→麻子仁丸气秘便干/不欲便不出胀满嗳气呃逆纳呆肠鸣矢气→顺气导滞降逆通便→六磨汤冷秘排便艰涩腹痛拘急腹满拒按恶寒喜温受阻不温呕吐→温里散寒通便止痛→温脾汤+半硫丸煎

14、便秘1、定义：粪便肠内滞留过久，秘结不通（周37便秘血虚便干难下面白头晕目眩心悸气短失眠健忘唇舌淡脉细→养血润燥通便→润肠丸阴虚便干如羊屎体瘦潮热盗汗头晕耳鸣颧红少眠腰膝酸软→滋阴通便→增液汤

气虚便不干硬有便意难排气短出汗便后乏力神疲面白舌淡胖→补气健脾润肠通便→黄芪汤

阳虚便干/不排出难四肢不温腹冷痛尿清长，面白腰膝酸冷→温阳通便→济川便秘血虚便干难下面白头晕目眩心悸气短失眠健忘3815、鼓胀1、定义腹大如鼓的一类病证。腹大涨满崩急如鼓色黄脉露2、基本病理肝脾肾受损，气滞、瘀血、水湿互结于腹中3、类证鉴别：（1）鼓胀：肝脾肾受损气血水互结腹中；腹胀为主四肢不显晚期肢体肿；面色青晦面颈有血痣赤缕，胁下坚硬，腹皮青筋。水肿：肺脾肾功能失调，水湿泛溢肌肤浮肿多从眼睑开始，继延及头面及肢体/下肢先肿，后及全身；每见面色咣白，腰酸倦怠水肿重则可见腹水（2）气臌--肝郁气滞—腹部膨隆，嗳气/矢气则舒，腹按空空扣如鼓水臌--阳气不振水湿内停--腹胀大如蛙腹按如囊裹水伴下肢水肿血臌—肝脾血瘀水停—脘腹坚满青筋显露腹积块，痛如针刺，面颈部赤丝血缕15、鼓胀1、定义腹大如鼓的一类病证。腹大涨满崩急如鼓色黄39鼓胀4、分型：气滞湿阻腹胀不坚胁满痛纳呆食后甚嗳气矢气减脉眩苔白腻—疏肝理气运脾利湿---柴胡疏肝散+胃苓汤

寒湿困脾腹胀大囊水肿脘腹胀得热舒神乏祛寒尿少便溏脉缓—温中健脾行气利水---实脾饮湿热蕴结腹大坚满腹急烦热口苦不欲饮黄染尿赤便秘苔黄腻/黑脉眩数---清热利湿攻下逐水—中满分消丸+茵陈蒿

肝脾血瘀腹胀坚满筋露胁下痛如刺面暗见赤丝血痣口干不欲饮便黑舌紫暗/斑脉细涩----活血化淤行气利水—调营饮

脾肾阳虚腹大如蛙朝宽暮急面黄白纳呆神乏祛寒肢冷肿尿少舌胖紫苔淡脉沉细无力----温补脾肾化气利水—附子理苓汤肝肾阴虚腹大露筋面暗唇紫口干心烦失眠牙鼻纽尿少舌绛苔少/光刺脉眩细数—----滋肾柔肝养阴利水--六味地黄+一贯煎

鼓胀4、分型：40鼓胀5、危重转归，怎么治疗1）大出血大量呕血便血—瘀热互结热破血溢—犀角地黄汤+三七、鲜鹤草、地榆炭、大黄炭2）昏迷昏迷—痰热内扰蒙闭心窍—清热豁痰开窍熄风—安宫牛黄丸+龙胆泻肝汤3）虚脱大出血后—气随血脱阳气衰弱汗出肢冷呼吸低微脉细欲绝—扶正固脱益气摄血—大剂独参汤+山萸肉鼓胀5、危重转归，怎么治疗4116、胃痛定义：胃脘痛，指心窝以下，脐以上的胃脘部疼痛为主证/伴有脘胀纳呆泛酸噪杂恶心呕吐等症的一种病症各病因病机：外感寒邪→客于胃腑→寒凝气滞→阻碍气机→不通则痛饮食不节→过量→食积气滞/肥甘酒→酿湿生热→湿阻热郁/食冷寒药→耗伤中阳胃失温阳→气机不和/饥饱→伤脾胃→气机不和→不通则痛情志失调→肝气郁结→久化火→乘胃→阻气机/肝郁→久病入络→胃络瘀阻→阻气机

/肝郁→横逆犯胃→阻气机→不通则痛劳虚久病→脾胃受损→脾胃虚寒→胃络失温养↘气机不和，不通则痛→胃阴亏虚→胃络失滋养↗共同病机：气机不畅不通则痛；基本治则：理气和胃止痛，立足于“通”类症鉴别：胃痞--是指心下痞塞、胸膈满闷、触之无形，按之不痛胃痛—部位相同、但以痛为主，胃痞—以满为患病及胸膈16、胃痛定义：胃脘痛，指心窝以下，脐以上的胃脘部疼42胃痛分型：寒邪克胃→暴痛温减寒重+实寒象（口渴不饮/喜热饮苔薄白脉玄紧）→温胃散寒，行气止痛→良附丸饮食停滞→胀满痛+食滞证（拒按嗳腐吞酸呕吐不消纳呆苔腻脉滑）→消食导滞和胃止痛→保和丸肝气犯胃→胀痛+气滞证（遇烦痛甚嗳气矢气则舒善太息大便不畅脉玄）→舒肝解郁理气止痛→柴胡舒肝散肝胃郁热→灼痛泛酸噪杂+肝火证（烦躁易怒口干口苦渴喜冷饮舌红苔黄脉玄滑）→舒肝泄热理气和胃→化肝煎+左金丸湿热中阻→灼痛嘈杂+湿热证（口干口苦，口渴不欲饮纳呆恶心尿黄便涩苔黄腻脉滑数）→清化湿热理气和胃→清中汤淤血停滞→刺、割痛+血瘀症（痛有定处时久按甚，食后/入夜痛甚/吐血黑便舌紫瘀斑脉涩）→活血化淤行气和胃→失笑散+丹参饮胃阴亏虚→隐痛+阴虚证（似饥不欲食口干咽燥/口渴思饮消瘦乏力便干五心烦热舌红少津脉细数）→养阴益胃和中止痛→一贯煎+芍药甘草汤

脾胃虚寒→隐痛喜温喜按痛空甚食减+脾阳虚证（劳/寒则甚时呕清水神疲纳少肢倦乏力手足不温便溏舌淡脉弱）→温中健脾和胃止痛→黄芪建中汤胃痛分型：43胃痛方剂：左金丸黄连/吴茱萸=6/1柴胡舒肝散柴胡香附川芎白芍甘草陈皮枳壳小建中汤桂枝汤（桂枝白芍生姜大枣甘草）+倍芍药+饴糖胃痛方剂：4417、泄泻定义：粪质稀溏或完谷不化，甚至泻出如水，伴便次增多《内经》根据不同形状粪便提出“鹜泄、飧泄、濡泄、洞泄、注下”基本病机：脾虚湿盛病位：脾、胃、小肠、大肠，与肝肾有关病理因素：湿（内、外湿）病理性质：有虚有实类症鉴别：泄泻与痢疾均为大便次数增多，粪质稀薄的病症。泄泻便稀，甚如水/完谷不化为主证。可有腹痛肠鸣，便后痛减。痢疾以腹痛，里急后重，便下赤白脓血为特征。便后痛不减。治疗大法：运脾化湿：急泄湿盛—重化湿，佐分利；久泻脾虚—易升提固涩，不可分利过重；暴泄—不可骤用补涩，以免关门留寇

《医宗必读》治泻九法淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩17、泄泻定义：粪质稀溏或完谷不化，甚至泻出如水，伴便次增多45泄泻病因病机示意图：张景岳有“泄泻之本，无不由于脾胃”论断外感→外邪→寒湿之邪→署湿热之邪内伤→饮食所伤→积滞伤脾↘→湿浊内停伤脾清浊不分

泄→情志失调→肝郁乘脾→脾虚湿盛→水反为湿→→思虑伤脾谷反为滞

泻→病后体虚→中焦虚寒↗和污而下→肾阳不足并走大肠泄泻病因病机示意图：46泄泻分型寒湿泄泻清稀甚如水腹痛肠鸣食少+外感风寒（寒热痛酸）→芳香化湿散寒解表→藿香正气散湿热泄泻泄急迫伴腹痛/泄而不爽粪黄臭肛门灼热烦热口渴→清热利湿→葛根芩连汤署湿泄泻夏雨季发病伴痛如水暴急量多，粪黄胸闷泛恶自汗面垢→清暑化湿→黄连香薷饮食滞肠胃泻后痛减臭如败卵夹不消化食脘胀嗳酸纳呆→消食导滞→枳食导滞丸+保和丸肝气乘脾恼郁发病痛泻肠鸣泻后缓解胁胀嗳气食少矢气频→抑肝扶脾→

痛泻要方脾胃虚弱时溏时泻迁延反复时不慎则便次增加夹水谷不化面黄神疲→健脾益气化湿止泻→参苓白术散肾阳虚衰黎明前腹痛泻完谷不化泻后痛安形寒肢冷喜暖膝酸软→命门火衰脾失温洵→四神丸泄泻分型47泄泻方药：四神丸--补骨脂、五味子、肉豆蔻、吴茱萸葛根芩连汤--葛根、黄芩、黄连、炙甘草、黄连香薷饮--香薷、厚朴、（去白扁豆改）黄连痛泻要方--白芍、白术、陈皮、防风（双白陈皮能防风）泄泻方药：4818、黄疸定义以目黄、身黄、小便黄为主证的一种病症。目睛黄染为特征张仲景区分五种黄疸黄疸、谷疸、女劳疸、酒疸、黑疸阳黄湿热湿热中阻胆汁外溢黄色鲜明如桔伴口舌发干尿赤便秘苔腻脉弦数治疗及时预后良好阴黄寒湿寒湿阻滞胆汁不寻常道黄晦暗如烟伴脘闷胸胀畏寒神疲口淡不渴舌淡苔腻脉濡缓/沉迟病情缠绵不易速愈急黄定义湿热蕴积化毒，疫毒炽盛，充斥三焦，深入营血，内陷心肝，可见卒然发黄，神昏谵妄，惊厥出血等危重症，称为急黄18、黄疸定义以目黄、身黄、小便黄为主证的一种49黄疸病机小结：1、病因：外感---湿热疫毒内伤---饮食、劳倦、病后病理因素有：湿、热、寒、疫毒、气滞、淤血---6种2、主要病机：湿邪困遏脾胃壅塞肝胆疏泄失常胆汁泛溢3、病位：主要在脾、胃、肝、胆4、病性：黄疸病理表现有湿热和寒湿两端治疗大法：化湿邪利小便黄疸病机小结：50黄疸分型：（阳黄）热重于湿黄疸鲜明+热症（发热口渴心烦腹胀闷口干苦恶欧）→清热通腑

利湿退黄→茵陈蒿汤湿重于热鲜黄稍逊+湿邪证（头重身困胸脘痞满纳呆恶呕腹胀/便溏）→利湿化浊运脾清热→茵陈五苓散+甘露消毒丹胆腑郁热鲜明上腹右胁胀闷痛牵引肩背，身热不退/寒热往来口苦咽干呕吐隔逆→舒肝泄热利胆退黄→大柴胡汤疫毒盛炽病急黄速色金肤痒高热口渴胁痛胀满神昏谵语烦躁抽搐溺血

（阴黄）

便血/肌肤瘀斑→清热解毒凉血开窍→犀角散寒湿阴遏黄晦暗如烟熏脘腹痞满纳呆大便不实神脾畏寒口淡不渴→温中化湿健脾和胃→茵陈术附汤血瘀肝郁黄而晦暗面色黧黑胁下癥块刺痛/隐痛不休皮肤见蛛丝文缕/

手掌赤痕→活血化淤舒肝解郁→逍遥散+鳖甲煎肝虚血亏淡黄/甚则晦暗不择肢软乏力心悸气短便溏薄→健脾养血利湿退黄→黄芪建中汤黄疸分型：（阳黄）51黄疸方药组成：茵陈蒿汤：茵陈、山栀子、大黄、大柴胡汤：柴胡、黄芩、芍药、半夏、生姜、枳实、大枣、大黄黄疸方药组成：5219、淋症定义：小便频数短涩淋漓刺痛小腹拘急为主证的病症病位：膀胱与肾和肝、脾相关病机：相湿热蕴结下焦肾与膀胱气化不利病理因素：湿热病因：外感湿热→秽浊上犯膀胱————→传入膀胱——→淋症丹毒心火小肠邪热↗下注↗饮食不节→脾胃运化失常→积湿生热↗情志失调→肝郁→膀胱气滞/气郁化火———————→淋症久病劳伤→耗损正气-→外邪——————→膀胱↗

妊娠产后脾胃气虚--↗↗19、淋症定义：小便频数短涩淋漓刺痛小腹拘急为主证53淋症（分证论治）热淋-尿频数短赤灼热刺痛尿黄小腹拘急寒热口苦苔黄腻脉滑数→清热利湿通淋→八正散石淋-尿中砂石排尿涩痛/中断腹拘急腰绞痛牵扯外阴尿中有血清热利湿排石通淋→石苇散血淋（实）-尿热涩刺痛色深红/血块痛急心烦舌尖红苔黄脉滑数→清热通淋凉血止血→小蓟次子血淋（虚）——尿痛不著色淡红腰膝酸软舌红苔少脉细数→滋阴清热补虚止血→知柏地黄丸气淋（实）-郁怒之后尿涩淋漓少腹胀满疼痛苔薄白脉玄→理气疏导沉香散气淋（虚）-尿频余沥少腹坠胀神疲乏力苔薄白脉细弱无力→补中益气→补中益气丸膏淋（实）-尿浊乳白如泔水浮油/絮状物血液/血块尿道热痛不畅口干舌红苔黄腻脉濡数→清热利湿分清泌浊→程式萆解分清饮膏淋（虚）-膏淋久病迁延反复尿如脂痛不甚体日瘦无力头昏腰膝酸软舌淡苔腻脉细无力→补脾益肾固摄→膏淋汤劳淋-尿痛不甚赤涩不甚淋漓不已反复缠绵遇劳即发腰膝酸软神疲乏力舌淡脉细弱→补脾益肾无比山药丸淋症（分证论治）热淋-尿频数短赤灼热刺痛尿黄小腹拘5420、耳鸣耳聋定义：病人自觉耳内鸣响如虫鸣耳聋为听力减退/听觉丧失病位：肾

与肝胆脾胃密切病机：肾虚精气不足为本凤热肝火痰火为标治则：实—开闭通窍虚—补益升清“泻南补北”-滋阴降火之治路-心主火，火属南方；肾主水，水属北方。南补北法，即泻心火滋肾水，又称泻火补水法病因：实-风热外感→循经上扰→壅蔽清道↘

-情志失调→肝胆气郁化火→肝火循经上扰耳

-脾胃→嗜酒肥甘→生湿热→内蕴化火→痰火上冲于耳→鸣

↘虚弱→运化失健→精血无源→不能上濡于耳→耳虚-肾气亏虚→肾精不足→髓海空虚↗聋

-久病入络→瘀阻耳窍/药毒肿瘤→闭阻经脉→↗20、耳鸣耳聋定义：病人自觉耳内鸣响如虫鸣耳聋为听力减退/听55耳鸣耳聋（分证论治）风热上扰-外感热病中出现耳鸣聋+寒热身痛表征→疏风清热→银翘散肝胆火盛-突发耳鸣如潮伴头痛面赤心烦易怒怒则甚/失眠胁痛舌红苔黄脉玄数→清肝泻火→龙胆泻肝汤痰火郁结-如蝉时轻时重/闭塞如聋胸烦痰多口渴/耳下胀痛苔薄黄腻脉玄滑→化痰清火和胃降浊→温胆汤瘀阻耳窍-如塞耳流陈血/耵聍与陈血胶结面色黧黑肌肤甲错舌紫暗/

瘀斑苔薄脉涩→活血化淤通窍→通窍活血汤肾精亏虚-如蝉/久聋眩晕腰酸颧红五心烦热遗精闭经舌红脉细→滋肾降火收摄精气→耳聋左慈丸清气不升-休轻劳重四肢困倦劳祛神疲食少便溏苔薄白腻脉细弱→益气升清→益气聪明汤耳鸣耳聋（分证论治）风热上扰-外感热病中出现耳鸣聋+寒热身痛5621、水肿定义：体内水液潴留泛溢肌肤，表现为头面眼睑四肢腹背以及全身浮肿为特征的病症。病机：肺失通调脾失转输肾失开合阖三焦气化不利病位：肺脾肾历史沿革：景岳全书“其本在肾”“其标在肺”“其治在脾”素问“去箢陈戳”“开鬼门”“洁净府”金匮要略“诸有水者，腰以下肿，当利小便，腰以上肿，当发汗乃愈”病因：风邪袭表，疮毒内犯，外感湿邪，饮食不节，禀赋不足久病劳倦。基本治则：发汗、利尿、泄下逐水21、水肿定义：体内水液潴留泛溢肌肤，表现为头面眼睑57水肿类证：1、水肿与鼓胀：二者均可见肢体水肿腹部膨隆水肿：肺、脾、肾三脏气化失调，导致水液泛溢肌肤水肿从头面或下肢先肿，继及全身；面色咣白，腹壁也无青筋暴露

鼓胀：肝、脾、肾功能失调，导致气滞血瘀水湿聚于腹中；单腹胀大，面色苍黄，腹壁有青筋暴露，四肢多不显肿，反见消瘦，后期或可伴有轻度肢体浮肿；：水肿类证：58水肿2、阳水与阴水：阳水：病因为水湿风邪疮毒；病位在肺、脾；发病较急，病程较短；主症—肿胀由面开始自上而下继及全身，肿处皮肤绷极光亮，按之凹陷即起；兼有寒热等表证；病性--属实、属表阴水：饮食劳倦先天后天因素；病位在脾、肾；病缓、程长；主症—肿由足踝始，自下而上，继及全身，凹陷不易恢复，甚则按之如泥；兼有脾虚肾虚病性—属里属虚/虚实夹杂

水肿2、阳水与阴水：59水肿分型：风水相搏-睑先身后速肿+风寒风热表征→风邪袭表肺气闭塞风遏水阻→疏凤清热宣肺行水→越脾加术汤湿毒侵淫-睑肿及全身皮肤光亮尿少色赤身发疮痍/溃烂恶风发热舌红苔薄黄脉浮数/滑数→疮毒内归脾肺三焦气化不利水湿内停→宣肺解毒利湿消肿→麻黄连翘赤小豆汤+五味消毒饮水湿浸渍-全身肿下肢著尿少困重胸闷纳呆泛恶病缓程长苔白腻脉沉缓→水湿内停脾气受阻脾阳不振→运脾化湿通阳利水→五皮饮+胃苓散湿热壅盛-全身肿皮肤亮胸满痞闷烦热口渴尿赤短便秘舌红苔黄腻脉沉数/濡数→湿热内盛三焦壅滞气滞水停→分利湿热→疏凿饮子水肿分型：60水肿脾阳虚衰-肿日久腰下甚按之不复胀闷纳呆便溏面色不华神疲乏力倦怠尿短少舌淡苔腻/滑脉沉缓/弱→脾阳不振运化无权土不制水→健脾温阳利水→实脾饮肾阳衰微-反复消长面浮身肿腰下甚按凹不起尿少/多腰酸厥冷祛寒神疲面白心悸喘促难卧腹大胀满舌淡胖苔白脉沉细/迟无→脾肾阳虚水寒内聚→温肾助阳化气行水→济生肾气丸+真武汤淤血互结-肿势不一延久不退下肢为甚皮肤瘀斑腰刺痛/血尿舌紫暗苔白脉沉细涩→水停湿阻气滞血瘀三焦气化不利→活血祛瘀化气行水→桃红四物汤+五苓散水肿脾阳虚衰-肿日久腰下甚按之不复胀闷纳呆便6122、痹症定义：痹证是由于正虚，风、寒、湿、热等外邪侵袭入体，闭阻经络，气血运行不畅所致的，以肌肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木、重着、曲伸不利，甚或关节肿大灼热为主要临床表现的病证。病位:肌肉、筋骨、关节总病机：外邪阻滞经络，气血运行不畅病因（一）正气不足、卫外不固（内因）（二）风寒湿热，外邪入侵（外因)

治则:

祛邪通络、缓急止痛

(祛风、散寒、除湿、清热、舒经通络)

22、痹症定义：痹证是由于正虚，风、寒、湿、热等62类证鉴别痹病（久）痿病发病部位四肢均可罹患大多见于下肢肢体疼痛为痹证的主要表现多无疼痛肢体活动状况活动正常或屈伸不利痿弱不用为痿病的重要临床表现肌肉瘦削一般无大多有病机风、寒、湿、热邪气乘虚而入，气血凝滞，经络痹阻脏气受损，肢体筋脉失养，虚多实少类证鉴别痹病（久）痿病发病部位四肢均可罹患大多见于下63痹症分型：行痹--关节、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利（可多关节）游走疼可有恶风、发热等表证--风邪兼夹寒湿，留滞经脉，闭阻气血--祛风通络，散寒除湿--防风汤加减。痛痹--肢体关节疼痛较剧，固定，遇寒则痛甚，得热则痛缓关节屈伸不利，局部皮肤或有寒冷感--寒邪兼夹风湿--散寒通络，祛风除湿--乌头汤加减着痹--肢体关节肌肉酸楚、重着、疼痛，肿胀散漫关节活动不利，肌肤麻木不仁--湿邪兼夹风寒--除湿通络，祛风散寒--薏苡仁汤风湿热痹--游走关节疼痛，可涉及一个或多个关节，活动不便，灼热红肿，痛不可触，得冷则舒，可有皮下结节或红斑--伴有发热恶风、汗出、口渴、烦躁不安等--风湿热邪壅滞经脉，气血闭阻不通--清热通络，祛风除湿--白虎加桂枝汤合宣痹汤痹症分型：64痹症痰瘀痹阻--日久刺痛固定/关节肌肤紫肿，按硬，肢体顽麻/重着/

关节僵硬变形，屈伸不利，硬结瘀斑面色黯黧，睑肿/胸闷痰多--痰瘀互结，留滞肌肤，闭阻经脉--化痰行瘀，蠲痹通络--双合汤加减气血亏虚--痹证日久不愈，时轻时重，关节酸痛，屈伸时为甚，甚则肌肉挛缩神疲乏力，气短，自汗，食少便溏，皮肤不仁，无光泽--筋脉失于濡养、温煦--调补气血活血通络--黄芪桂枝五物汤加减。肝肾不足--痹证日久不愈，关节屈伸不利，肌肉瘦削，腰膝酸软畏寒肢冷，阳痿，遗精，或骨蒸劳热，心烦口干--肝肾不足，筋脉失于濡养、温煦--培补肝肾，通络止痛--独活寄生汤加减。痹症痰瘀痹阻--日久刺痛固定/关节肌肤紫肿，按6523、内伤发热定义：内伤发热是指以内伤为病因，脏腑功能失调，气血水湿郁遏或气血阴阳亏虚为基本病机，以发热为主要临床表现的病证。病位：肺、脾(胃)、心、肝、肾病机：脏腑功能失调，气血阴阳亏虚病因：1、久病体虚：中气不足，阴火内生而引起发热/心肝血虚，血虚失养而引起发热/素体阴虚，水不制火而引起发热/久病气损及阳，盛阳外浮而引起发热2、饮食劳倦：饮食损伤、劳倦过度--中气不足，阴火内生或湿邪内生，郁而化热而引起内伤发热。3、情志失调：情志不畅--肝气不能条达，气郁化火而发热。4、外伤出血：外伤、出血--瘀血阻滞经络或血虚失养而发热。23、内伤发热定义：内伤发热是指以内伤为病因，脏腑功能失调，66内伤发热分型阴虚发热：午后潮热，或夜间发热，不欲近衣，手足心热，烦躁，少寐多梦，盗汗，口干咽燥，舌质红，或有裂纹，苔少甚至无苔，脉细数---阴精亏虚，阳气偏亢而发热---滋阴清热---清骨散。血虚发热：发热，热势多为低热，头晕眼花，身倦乏力，心悸不宁，面白少华，唇甲色淡，舌质淡，脉细弱---血虚失养，阴血无以敛阳---益气养血---归脾汤气虚发热：发热，热势或低或高，常在劳累后发作或加剧，倦怠乏力，气短懒言，自汗，易于感冒，食少便溏，舌质淡，苔白薄，脉细弱---中气不足，阴火内生而发热---益气健脾，甘温除热---补中益气汤。阳虚发热：发热而欲近衣，形寒怯冷，四肢不温，少气懒言，头晕嗜卧，腰膝酸软，纳少便溏，面色咣白，舌质淡胖，或有齿痕，苔白润，脉沉细无力---肾阳亏虚，火不归原而发热---温补阳气，引火归元---金匮肾气丸气郁发热：发热多为低热或潮热，热势常随情绪波动而起伏，精神抑郁，胁肋胀满，烦躁易怒，口干而苦，纳食减少，舌红，苔黄，脉弦数---气郁日久，化火生热而发热---疏肝理气，解郁泻热---丹栀逍遥散湿郁发热：低热，午后热甚，胸闷脘痞，全身重着，不思饮食，渴不欲饮，呕恶，大便稀薄或粘滞不爽，舌苔白腻或黄腻，脉濡数---水湿内蕴，壅遏化热而发热---利湿清热---三仁汤血瘀发热：午后或夜晚发热，或自觉身体某些部位发热，口燥咽干，但不多饮，肢体或躯干有固定痛处或肿块，面色萎黄或晦暗，舌质青紫或有瘀点、瘀斑，脉弦或涩---血行瘀滞，壅遏化热而发热---活血化瘀---血府逐瘀汤。内伤发热分型阴虚发热：午后潮热，或夜间发热，不欲近衣，手足心6724、消渴定义：消渴是以多饮、多食、多尿、乏力、消瘦，或尿有甜味为主要临床表现的一种疾病。

“三多一少”

《证治准绳-消瘅》渴而多饮为上消（膈消），消谷善饥为中消（消中），渴而便数有膏为下消（肾消）。病位：肺、胃、肾病机：阴津亏损，燥热偏胜，阴虚为本，燥热为标，两者互为因果。病因：禀赋不足--肾元虚衰虚火内生肾之开阖失司固摄失权饮食不节—伤及脾胃运化无力情志失调--肝气郁结积热消灼肺胃

劳欲过度—阴虚亏损固摄失权治则：清热润燥－－－治其标养阴生津－－－治其本24、消渴定义：消渴是以多饮、多食、多尿、乏力、消68消渴肺热津伤：烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数---肺脏燥热，肺失治节---清热润肺，生津止渴---消渴方。胃热炽盛：多食易饥，口渴，尿多，形体消瘦，大便干燥，苔黄，脉滑实有力---胃火内炽，胃热消谷，伤耗津液---清胃泻火，养阴增液---玉女煎。中气亏虚：口渴引饮，能食与便溏并见，或纳少，精神不振，四肢乏力，舌质淡，苔白而干，脉弱---中气不足，脾失健运---益气健脾，生津止渴---七味白术散肾阴亏虚：尿频量多，混浊如脂膏，或尿甜，腰膝酸软，乏力，头晕耳鸣，口干唇燥，皮肤干燥，瘙痒，舌红苔少，脉细数---肾阴亏虚，肾失固摄---滋阴固肾---六味地黄丸加减。阴阳两虚：小便频数，混浊如膏，甚至饮一溲一。面容憔悴，耳轮干枯，腰膝酸软，四肢欠温，畏寒肢冷，阳痿或月经不调，舌苔淡白而干，脉沉细无力---阴损及阳，肾阳衰微，肾失固摄---滋阴温阳，补肾固涩---金匮肾气丸消渴肺热津伤：烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多，舌边尖69千里之行始于足下，契而不舍学必有成，泰国中医期盼诸位，远在中国瞩目相待。千里之行始于足下，契而不舍学必有成，70中医内科复习提纲

2009.2.20于曼谷中医内科复习提纲

2009.2.20于曼谷71美丽的泰国崇圣大学，这是我终生难忘的地方美丽的泰国崇圣大学，这是我终生难忘的地方72我班上可爱的学生们我班上可爱的学生们731、感冒主症：鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒发热、脉浮。病位:肺卫病因：风邪病机：卫表不和，正邪相争；肺失宣肃。分型辨证：风寒束表：冬起，恶寒重热轻，清涕，口不渴，咽不痛痒，无汗苔白脉浮紧风热犯表：春发，寒轻热重，黄涕口渴咽痛，汗不畅苔白少津/薄黄，脉浮数署湿伤表：夏发，发热鼻塞浊涕，头身酸重、头昏痛，渴不多饮，汗出热不解，咳痰粘、口粘，

气虚感冒：老迈久病，反复发作，恶风恶寒，发热流涕，气短身懒乏力1、感冒主症：鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒发热742、咳嗽主症：肺失宣降，肺气上逆作声，喀吐痰液病因：外感—六淫外邪侵肺内伤—脏腑功能失调—内邪干肺→肺失宣肃→肺气上逆作咳病机：邪犯于肺，肺气上逆分型：辩证首辩外感内伤，再辩咳、痰的特征风寒袭肺：咳重咽痒气急痰白稀苔薄白脉浮紧→疏风散寒宣肺止咳→三吆汤止嗽散风热犯肺：咳频