临床学法发展性指导与实践课件

临床学法发展性指导与实践谢宗豹2007年7月临床学法发展性指导与实践谢宗豹1救龟故事的启示（一）事由格洛丽亚.斯坦姆是女权主义运动的一位领导者兼作家。学生时代的经历：“在考察中，蜿蜒的康涅狄格河畔，发现了一只巨大的乌龟趴在一段路的护堤上。它显然是从河里爬出来的，经过一段土路才到了现在这个地方，还在前进，随时有被汽车压死的危险。”救龟故事的启示（一）事由2“同是地球生物，帮助它责无旁贷，连扛带拽，把它从路障上带回岸边。期间，它不断愤怒地想咬我一口。”“当我正要把它推回河里时，地理学教授走过来说：‘你知道，为了在路边泥里产卵，它可能花了一个月的时间才爬上公路，结果你要把它推回河里去！’”“同是地球生物，帮助它责无旁贷，连扛带拽，把它从路障上带回岸3（二）感慨“当时懊恼极了。不过，在后来的岁月里发现那是我人生中生动的一课。它时刻提醒我不要犯主观臆断的错误。不管你是激进还是保守，在事关‘乌龟’的决断时，都不要忘记征求乌龟自己的意见。”摘自05-2-28《环球时报》黄国明（二）感慨4一、导学的基本方针

跨越脑科学与教育间的鸿沟一、导学的基本方针

跨越脑科学与教育间的鸿沟5（一）开发脑矿是宗旨1、错过学习周期有机会重新学习技能，重新定型神经网络。

2、大多数青少年的行动都没有将其能力推至极限。

3、在最强有力的情境支持（教师、指导者、文本、CAL）下才能达到最佳水平。（一）开发脑矿是宗旨6（二）学习支持是关键1、适时地在技能水平最佳时锦上添花。

2、培养没有支持条件下的实践锻炼和经验积累。

3、学习高原期的困难克服指导。（二）学习支持是关键1、适时地在技能水平最佳时锦上添7二、导学的组织实施二、导学的组织实施8（一）目标设置的递进

1、第一层次取得心理上的沟通；

2、第二层次完成价值上的认同；

3、第三层次实现哲学上的思辨。（一）目标设置的递进9（二）学习行为的联动1、用耳你听到的，留住5%；2、张嘴你讨论的，留住40%；3、动手你实施的，留住70%。（二）学习行为的联动10

（三）导学改革的原则

1、整体安排几门学科同时进行，可以互相促进，形成整体优势。2、组织自学组织学生自学，要安排“启发、自读、质疑，讨论、小结”等教学环节。（三）导学改革的原则113、有机渗透指导不可游离在教学内容之外孤立地进行，要寻找恰当的渗透点，力求做到有机、有度、有效。4、注重运用将方法转化为解决问题的能力要经过“领悟—>尝试—>运用—>总结—>反复实践”这样几个环节。3、有机渗透125、因人而异既要有统一要求，又要因人而异，要善于发现学生中自己创造的一些好的方法，并且组织学生交流。6、同步改革掌握学法要以改革教法为前提，改革教法又要落脚在让学生掌握学法上。5、因人而异13三、导学模式提炼三、导学模式提炼14（一）认知学习领域指导

1、循环学习法循环学习法是以人类记忆规律为依据的。1885年德国心理学家艾宾浩斯研究发现：遗忘具有先快后慢的规律。（一）认知学习领域指导15临床学法发展性指导与实践课件16临床学法发展性指导与实践课件172、纲要学习法前苏联著名教育家沙塔洛夫摸索出的一条有效的学习途径。它要求学生将教材内容组织加工成系统的知识图表或提纲来组织自己的学习活动，以增强对所学知识的记忆和加深对重点和难点的理解。2、纲要学习法18医学思维方法特征1、个体性2、动态性3、时间性4、概然性5、医患互动性医学思维方法特征1、个体性193、程序学习法

程序学习法由美国心理学家斯金纳所创。SQ3R学习法就是一种程序学习法。它包括纵览(survey)；提问(question)；阅读(read)；复述(repeat)；复习(review)。3、程序学习法20下一步解释问题解答确认上一步(刺激)(反应)(强化)正答误答下一步解释问题解答确认上一步(刺激)(反应)(强化)正答误214、发现学习法主要指通过独立学习与思考过程，从所学材料中探寻问题、发现规律、掌握原则。学习者所“发现”的多数是前人已总结出来的东西，但通过自己的思考比从他人那里接受的效果好，理解得会更深，记忆得会更牢。4、发现学习法22

（1）质疑：学习常常是解决问题的过程。求知欲常从质疑开始。人们提出好奇的问题后，就要去解决问题，寻求问题的答案。（1）质疑：学习常常是解决问题的过程。求知欲常从质疑23

（2）理解：凡是自求学习的结果，自己在思考时有序化、结构化、简明化，方能理解事务与现象。（2）理解：凡是自求学习的结果，自己在思考时有序化、24

（3）创造：德国数学家高斯在小学念书时，要解决“1+2+3+……+98+99+100=？”的问题，他能用组合法代替累加法，迅速准确地求得其和为5050。（3）创造：德国数学家高斯在小学念书时，要解决“125

（二）临床技能领域指导

1、PBL(ProblemBasedLearning)

（1）PBL的医学背景

医学是一门应用性学科（或称作科学的技艺），是一种解释证据和把证据应用到现实生活，以及正确运用批判性思维和经验的技巧。

（二）临床技能领域指导

1、PBL(Problem26①技能训练一种能适应反馈，并能成为常规的有组织活动。即不仅学习常规，并把知识理解和技能应用到新的和不熟悉的环境中去。①技能训练一种能适应反馈，并能成为常规的有组织活动27②怎样把这些同临床实践联系起来？限定疾病的范围；对疾病作出诊断；评价对具有不同治疗选择的特殊病例实施干预措施以后的可能结果；根据这些信息作出临床处理的决定。②怎样把这些同临床实践联系起来？28③批判思维临床实践中普遍存在的不肯定性，需要通过案例教学的引导，以及临床前期和临床期界限模糊的学习目标，让学生充分重视经验和实例的积累，以便为发展批判性思维的研究能力打下基础。③批判思维29

（2）PBL的操作方法①学生学习时以一个实际（或模式）的临床问题为起点。②由此问题带出一系列相关的基础知识和临床技巧方面的问题。（2）PBL的操作方法30

③学生在归纳后，分头查阅有关的参考书和文献，寻找答案。

④学生再次碰头时，把查到的信息与众人共享互相补充，最终得到各个问题的满意答案。③学生在归纳后，分头查阅有关的参考书和文献，寻31

（3）PBL的辅助措施①

讲座。

②基本信息技术培训。③各传统基础学科的实验课。

④基本临床技能的训练。

⑤开设选修课。（3）PBL的辅助措施322、PCML（Problem-OrientedClinicalMedicineLearning）典型病例引导的临床医学专业课程学习，是以课前见习——教材自学——课堂讨论——实践操作——病例报告——考核评价为学习步骤和顺序，使专业理论和临床实践紧密结合的一种重要学习形式。2、PCML（Problem-OrientedClinic33（三）服务态度领域指导1、情境学习法原理（1）基于情境的行动：通过情境行动的反思构建临床操作与思维的交替。（2）主动的边缘参与：关注学习者参与实践，与专家、同伴的互动。（3）实践共同体的构建：从共同体的边缘向专业和人文氛围的中心移动。（三）服务态度领域指导342、跨文化医护服务实践指导（1）让病人选医护行使就医权力①实施方法。资料介绍：门诊各科医生专长、病区医疗小组成员介绍和选取流程上墙上网。导医咨询：把初诊的“外行”病人引到“内行”的医生面前就诊。2、跨文化医护服务实践指导35经济调节：体现不同级别医院、不同职别的医疗技术水平的劳务价值。引入竞争：医护收入与工作效益挂钩，使“病人选医护”不流于形式。接诊限量：确保医护质量的时间和精力投入，急诊病人实施首诊负责。经济调节：体现不同级别医院、不同职别的医疗技术水36②问题对策。规避选择盲目性：加强分诊、完善设施，引导病人了解病情，合理选择医护。重视医疗特殊性：根据专业特点和特定设备运用范围界定病人选择面。防止择医失衡性：合理编配医疗组团队，明确传帮带职责，加强后备医护力量培养。②问题对策。372、开辟绿色通道规避医疗风险（1）目标要求。安全、畅通、规范、高效。2、开辟绿色通道规避医疗风险38（2）保障措施。①设施保证：配置先进、有效的设备，开辟急诊无障碍通道。②技术保证：加强急救队伍的培训，配备经验丰富的急诊机动团队。（2）保障措施。39③制度保证：给予绿色通道特殊政策，病人生命高于一切，不受经济因素干扰。④信息畅通：医务人员在最短时间获得诊疗信息，在第一时间有效救治。③制度保证：给予绿色通道特殊政策，病人生命高于一403、医院健康教育构筑群体医学（1）遵循原则。①科学性：正面宣传和反面举例都要实事求是，符合人们认识思维和记忆发展规律。②针对性：适应不同性别、年龄、职业和文化背景人群对卫生保健的认识和需求。3、医院健康教育构筑群体医学41③启发性：自觉的健康意识和卫生习惯养成不能靠强制性的行为矫正手段。④直观性：运用多媒体教育技术既有利于提高接受者兴趣和理解，又形象简捷有效。⑤群众性：以健康为中心，面向全社会的人群，提高全民的健康素质水平。③启发性：自觉的健康意识和卫生习惯养成不能靠强制42（2）分类实施。①病人健康教育：对象是病人及其家属，根据病人的需求开展。②医护人员教育：是岗位培训的有机组成部分，以言传身教影响病人行为。③社会健康教育：通过报刊专栏、电台电视台节目和科教电影发行覆盖社会。（2）分类实施。434、沟通刚性制度全程柔性服务

（1）全程沟通。①入院谈话制：责任医护人员在规定时间内深入介绍住院注意事项、诊治方案和流程。4、沟通刚性制度全程柔性服务44②过程沟通制：让病人共同参与诊疗过程，了解康复预后，听取家属意见和建议。③出院沟通制：从康复处方、疗效反馈、服务需求等多方面沟通。④跟踪随访制：医患交往的外延桥梁是随访，既是沟通需要还是临床科研资料。②过程沟通制：让病人共同参与诊疗过程，了解康复预45（2）现实意义。①体现医学模式和服务模式转变的需要。②有利于提高病人满意度,减少医患纠纷。③顺应循证医学发展需求,提高诊疗效果。（2）现实意义。46

（3）社区定向医学服务指导①以社区定向的课程：在有限程度上安排一定时间的社区实践服务；②以社区定向的教育：作为社区卫生队伍的一员，广泛参与社区实践；（3）社区定向医学服务指导47③以社区为基础学习：指导学生同某一家庭建立联系，进行卫生保健系统随访；④以社区为基础的教育计划：以培养社区医生或家庭医生为目标。③以社区为基础学习：指导学生同某一家庭建立联系，48发展性医学人才培养新手入门胜任熟练专家。

发展性医学人才培养新手入门胜任熟练49四、学力评价体系四、学力评价体系50（一）学力系统动态流程临床医学生学力的潜在状态与发挥水平学力评价自我调节与咨询教育偏差<学力基础社会期望基础学力教育目标>偏差学习社会化高等医学教育医学发展社会发展（一）学力系统动态流程临床医学生学力的潜在状态与发挥水平学力51（二）评价系统结构设计德育水平评价智育水平评价体育水平评价学习适应状态评价心身素质状态评价学力发挥水平评价学力潜在状态评价认知领域技能领域情感领域临床医学生学力评价（二）评价系统结构设计德育水平评价智育水平评价体育水平评价学52（三）评价系统内部分析1、德育水平评价。（1）思想政治规范。（2）团队精神规范。（3）业务学习规范。（4）医疗道德规范。（三）评价系统内部分析1、德育水平评价。532、智育水平评价。（1）临床思维领域。（2）实践技能领域。（3）专业态度领域。2、智育水平评价。543、身心素质评价。（1）体质胜任状态。（2）人体生态节律。（3）气质类型评价。（4）人格特征类型。3、身心素质评价。554、学习适应评价。（1）学习气氛评价。（2）学习方法评价。4、学习适应评价。56Thanks

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listening!Thanks57树立质量法制观念、提高全员质量意识。12月-2212月-22Monday,December19,2022人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。01:11:1301:11:1301:1112/19/20221:11:13AM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦绷。12月-2201:11:1301:11Dec-2219-Dec-22加强交通建设管理，确保工程建设质量。01:11:1301:11:1301:11Monday,December19,2022安全在于心细，事故出在麻痹。12月-2212月-2201:11:1301:11:13December19,2022踏实肯干，努力奋斗。2022年12月19日1:11上午12月-2212月-22追求至善凭技术开拓市场，凭管理增创效益，凭服务树立形象。19十二月20221:11:13上午01:11:1312月-22严格把控质量关，让生产更加有保障。十二月221:11上午12月-2201:11December19,2022作业标准记得牢，驾轻就熟除烦恼。2022/12/191:11:1301:11:1319December2022好的事情马上就会到来，一切都是最好的安排。1:11:13上午1:11上午01:11:1312月-22专注今天，好好努力，剩下的交给时间。12月-2212月-2201:1101:11:1301:11:13Dec-22牢记安全之责，善谋安全之策，力务安全之实。2022/12/191:11:13Monday,December19,2022相信相信得力量。12月-222022/12/191:11:1312月-22谢谢大家！树立质量法制观念、提高全员质量意识。12月-2212月-2258生活中的辛苦阻挠不了我对生活的热爱。12月-2212月-22Monday,December19,2022人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。01:11:1301:11:1301:1112/19/20221:11:13AM做一枚螺丝钉，那里需要那里上。12月-2201:11:1301:11Dec-2219-Dec-22日复一日的努力只为成就美好的明天。01:11:1301:11:1301:11Monday,December19,2022安全放在第一位，防微杜渐。12月-2212月-2201:11:1301:11:13December19,2022加强自身建设，增强个人的休养。2022年12月19日1:11上午12月-2212月-22精益求精，追求卓越，因为相信而伟大。19十二月20221:11:13上午01:11:1312月-22让自己更加强大，更加专业，这才能让自己更好。十二月221:11上午12月-2201:11December19,2022这些年的努力就为了得到相应的回报。2022/12/191:11:1301:11:1319December2022科学，你是国力的灵魂；同时又是社会发展的标志。1:11:13上午1:11上午01:11:1312月-22每天都是美好的一天，新的一天开启。12月-2212月-2201:1101:11:1301:11:13Dec-22相信命运，让自己成长，慢慢的长大。2022/12/191:11:13Monday,December19,2022爱情，亲情，友情，让人无法割舍。12月-222022/12/191:11:1312月-22谢谢大家！生活中的辛苦阻挠不了我对生活的热爱。12月-2212月-2259临床学法发展性指导与实践谢宗豹2007年7月临床学法发展性指导与实践谢宗豹60救龟故事的启示（一）事由格洛丽亚.斯坦姆是女权主义运动的一位领导者兼作家。学生时代的经历：“在考察中，蜿蜒的康涅狄格河畔，发现了一只巨大的乌龟趴在一段路的护堤上。它显然是从河里爬出来的，经过一段土路才到了现在这个地方，还在前进，随时有被汽车压死的危险。”救龟故事的启示（一）事由61“同是地球生物，帮助它责无旁贷，连扛带拽，把它从路障上带回岸边。期间，它不断愤怒地想咬我一口。”“当我正要把它推回河里时，地理学教授走过来说：‘你知道，为了在路边泥里产卵，它可能花了一个月的时间才爬上公路，结果你要把它推回河里去！’”“同是地球生物，帮助它责无旁贷，连扛带拽，把它从路障上带回岸62（二）感慨“当时懊恼极了。不过，在后来的岁月里发现那是我人生中生动的一课。它时刻提醒我不要犯主观臆断的错误。不管你是激进还是保守，在事关‘乌龟’的决断时，都不要忘记征求乌龟自己的意见。”摘自05-2-28《环球时报》黄国明（二）感慨63一、导学的基本方针

跨越脑科学与教育间的鸿沟一、导学的基本方针

跨越脑科学与教育间的鸿沟64（一）开发脑矿是宗旨1、错过学习周期有机会重新学习技能，重新定型神经网络。

2、大多数青少年的行动都没有将其能力推至极限。

3、在最强有力的情境支持（教师、指导者、文本、CAL）下才能达到最佳水平。（一）开发脑矿是宗旨65（二）学习支持是关键1、适时地在技能水平最佳时锦上添花。

2、培养没有支持条件下的实践锻炼和经验积累。

3、学习高原期的困难克服指导。（二）学习支持是关键1、适时地在技能水平最佳时锦上添66二、导学的组织实施二、导学的组织实施67（一）目标设置的递进

1、第一层次取得心理上的沟通；

2、第二层次完成价值上的认同；

3、第三层次实现哲学上的思辨。（一）目标设置的递进68（二）学习行为的联动1、用耳你听到的，留住5%；2、张嘴你讨论的，留住40%；3、动手你实施的，留住70%。（二）学习行为的联动69

（三）导学改革的原则

1、整体安排几门学科同时进行，可以互相促进，形成整体优势。2、组织自学组织学生自学，要安排“启发、自读、质疑，讨论、小结”等教学环节。（三）导学改革的原则703、有机渗透指导不可游离在教学内容之外孤立地进行，要寻找恰当的渗透点，力求做到有机、有度、有效。4、注重运用将方法转化为解决问题的能力要经过“领悟—>尝试—>运用—>总结—>反复实践”这样几个环节。3、有机渗透715、因人而异既要有统一要求，又要因人而异，要善于发现学生中自己创造的一些好的方法，并且组织学生交流。6、同步改革掌握学法要以改革教法为前提，改革教法又要落脚在让学生掌握学法上。5、因人而异72三、导学模式提炼三、导学模式提炼73（一）认知学习领域指导

1、循环学习法循环学习法是以人类记忆规律为依据的。1885年德国心理学家艾宾浩斯研究发现：遗忘具有先快后慢的规律。（一）认知学习领域指导74临床学法发展性指导与实践课件75临床学法发展性指导与实践课件762、纲要学习法前苏联著名教育家沙塔洛夫摸索出的一条有效的学习途径。它要求学生将教材内容组织加工成系统的知识图表或提纲来组织自己的学习活动，以增强对所学知识的记忆和加深对重点和难点的理解。2、纲要学习法77医学思维方法特征1、个体性2、动态性3、时间性4、概然性5、医患互动性医学思维方法特征1、个体性783、程序学习法

程序学习法由美国心理学家斯金纳所创。SQ3R学习法就是一种程序学习法。它包括纵览(survey)；提问(question)；阅读(read)；复述(repeat)；复习(review)。3、程序学习法79下一步解释问题解答确认上一步(刺激)(反应)(强化)正答误答下一步解释问题解答确认上一步(刺激)(反应)(强化)正答误804、发现学习法主要指通过独立学习与思考过程，从所学材料中探寻问题、发现规律、掌握原则。学习者所“发现”的多数是前人已总结出来的东西，但通过自己的思考比从他人那里接受的效果好，理解得会更深，记忆得会更牢。4、发现学习法81

（1）质疑：学习常常是解决问题的过程。求知欲常从质疑开始。人们提出好奇的问题后，就要去解决问题，寻求问题的答案。（1）质疑：学习常常是解决问题的过程。求知欲常从质疑82

（2）理解：凡是自求学习的结果，自己在思考时有序化、结构化、简明化，方能理解事务与现象。（2）理解：凡是自求学习的结果，自己在思考时有序化、83

（3）创造：德国数学家高斯在小学念书时，要解决“1+2+3+……+98+99+100=？”的问题，他能用组合法代替累加法，迅速准确地求得其和为5050。（3）创造：德国数学家高斯在小学念书时，要解决“184

（二）临床技能领域指导

1、PBL(ProblemBasedLearning)

（1）PBL的医学背景

医学是一门应用性学科（或称作科学的技艺），是一种解释证据和把证据应用到现实生活，以及正确运用批判性思维和经验的技巧。

（二）临床技能领域指导

1、PBL(Problem85①技能训练一种能适应反馈，并能成为常规的有组织活动。即不仅学习常规，并把知识理解和技能应用到新的和不熟悉的环境中去。①技能训练一种能适应反馈，并能成为常规的有组织活动86②怎样把这些同临床实践联系起来？限定疾病的范围；对疾病作出诊断；评价对具有不同治疗选择的特殊病例实施干预措施以后的可能结果；根据这些信息作出临床处理的决定。②怎样把这些同临床实践联系起来？87③批判思维临床实践中普遍存在的不肯定性，需要通过案例教学的引导，以及临床前期和临床期界限模糊的学习目标，让学生充分重视经验和实例的积累，以便为发展批判性思维的研究能力打下基础。③批判思维88

（2）PBL的操作方法①学生学习时以一个实际（或模式）的临床问题为起点。②由此问题带出一系列相关的基础知识和临床技巧方面的问题。（2）PBL的操作方法89

③学生在归纳后，分头查阅有关的参考书和文献，寻找答案。

④学生再次碰头时，把查到的信息与众人共享互相补充，最终得到各个问题的满意答案。③学生在归纳后，分头查阅有关的参考书和文献，寻90

（3）PBL的辅助措施①

讲座。

②基本信息技术培训。③各传统基础学科的实验课。

④基本临床技能的训练。

⑤开设选修课。（3）PBL的辅助措施912、PCML（Problem-OrientedClinicalMedicineLearning）典型病例引导的临床医学专业课程学习，是以课前见习——教材自学——课堂讨论——实践操作——病例报告——考核评价为学习步骤和顺序，使专业理论和临床实践紧密结合的一种重要学习形式。2、PCML（Problem-OrientedClinic92（三）服务态度领域指导1、情境学习法原理（1）基于情境的行动：通过情境行动的反思构建临床操作与思维的交替。（2）主动的边缘参与：关注学习者参与实践，与专家、同伴的互动。（3）实践共同体的构建：从共同体的边缘向专业和人文氛围的中心移动。（三）服务态度领域指导932、跨文化医护服务实践指导（1）让病人选医护行使就医权力①实施方法。资料介绍：门诊各科医生专长、病区医疗小组成员介绍和选取流程上墙上网。导医咨询：把初诊的“外行”病人引到“内行”的医生面前就诊。2、跨文化医护服务实践指导94经济调节：体现不同级别医院、不同职别的医疗技术水平的劳务价值。引入竞争：医护收入与工作效益挂钩，使“病人选医护”不流于形式。接诊限量：确保医护质量的时间和精力投入，急诊病人实施首诊负责。经济调节：体现不同级别医院、不同职别的医疗技术水95②问题对策。规避选择盲目性：加强分诊、完善设施，引导病人了解病情，合理选择医护。重视医疗特殊性：根据专业特点和特定设备运用范围界定病人选择面。防止择医失衡性：合理编配医疗组团队，明确传帮带职责，加强后备医护力量培养。②问题对策。962、开辟绿色通道规避医疗风险（1）目标要求。安全、畅通、规范、高效。2、开辟绿色通道规避医疗风险97（2）保障措施。①设施保证：配置先进、有效的设备，开辟急诊无障碍通道。②技术保证：加强急救队伍的培训，配备经验丰富的急诊机动团队。（2）保障措施。98③制度保证：给予绿色通道特殊政策，病人生命高于一切，不受经济因素干扰。④信息畅通：医务人员在最短时间获得诊疗信息，在第一时间有效救治。③制度保证：给予绿色通道特殊政策，病人生命高于一993、医院健康教育构筑群体医学（1）遵循原则。①科学性：正面宣传和反面举例都要实事求是，符合人们认识思维和记忆发展规律。②针对性：适应不同性别、年龄、职业和文化背景人群对卫生保健的认识和需求。3、医院健康教育构筑群体医学100③启发性：自觉的健康意识和卫生习惯养成不能靠强制性的行为矫正手段。④直观性：运用多媒体教育技术既有利于提高接受者兴趣和理解，又形象简捷有效。⑤群众性：以健康为中心，面向全社会的人群，提高全民的健康素质水平。③启发性：自觉的健康意识和卫生习惯养成不能靠强制101（2）分类实施。①病人健康教育：对象是病人及其家属，根据病人的需求开展。②医护人员教育：是岗位培训的有机组成部分，以言传身教影响病人行为。③社会健康教育：通过报刊专栏、电台电视台节目和科教电影发行覆盖社会。（2）分类实施。1024、沟通刚性制度全程柔性服务

（1）全程沟通。①入院谈话制：责任医护人员在规定时间内深入介绍住院注意事项、诊治方案和流程。4、沟通刚性制度全程柔性服务103②过程沟通制：让病人共同参与诊疗过程，了解康复预后，听取家属意见和建议。③出院沟通制：从康复处方、疗效反馈、服务需求等多方面沟通。④跟踪随访制：医患交往的外延桥梁是随访，既是沟通需要还是临床科研资料。②过程沟通制：让病人共同参与诊疗过程，了解康复预104（2）现实意义。①体现医学模式和服务模式转变的需要。②有利于提高病人满意度,减少医患纠纷。③顺应循证医学发展需求,提高诊疗效果。（2）现实意义。105

（3）社区定向医学服务指导①以社区定向的课程：在有限程度上安排一定时间的社区实践服务；②以社区定向的教育：作为社区卫生队伍的一员，广泛参与社区实践；（3）社区定向医学服务指导106③以社区为基础学习：指导学生同某一家庭建立联系，进行卫生保健系统随访；④以社区为基础的教育计划：以培养社区医生或家庭医生为目标。③以社区为基础学习：指导学生同某一家庭建立联系，107发展性医学人才培养新手入门胜任熟练专家。

发展性医学人才培养新手入门胜任熟练108四、学力评价体系四、学力评价体系109（一）学力系统动态流程临床医学生学力的潜在状态与发挥水平学力评价自我调节与咨询教育偏差<学力基础社会期望基础学力教育目标>偏差学习社会化高等医学教育医学发展社会发展（一）学力系统动态流程临床医学生学力的潜在状态与发挥水平学力110（二）评价系统结构设计德育水平评价智育水平评价体育水平评价学习适应状态评价心身素质状态评价学力发挥水平评价学力潜在状态评价认知领域技能领域情感领域临床医学生学力评价（二）评价系统结构设计德育水平评价智育水平评价体育水平评价学111（三）评价系统内部分析1、德育水平评价。（1）思想政治规范。（2）团队精神规范。（3）业务学习规范。（4）医疗道德规范。（三）评价系统内部分析1、德育水平评价。1122、智育水平评价。（1）临床思维领域。（2）实践技能领域。（3）专业态度领域。2、智育水平评价。1133、身心素质评价。（1）体质胜任状态。（2）人体生态节律。（3）气质类型评价。（4）人格特征类型。3、身心素质评价。1144、学习适应评价。（1）学习气氛评价。（2）学习方法评价。4、学习适应评价。115Thanks

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listening!Thanks116树立质量法制观念、提高全员质量意识。12月-2212月-22Monday,December19,2022人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。01:11:1301:11:1301:1112/19/20221:11:13AM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦绷。12月-22