肝癌治疗中的综合治疗理念课件

肝癌治疗中的综合治疗理念26、机遇对于有准备的头脑有特别的亲和力。27、自信是人格的核心。28、目标的坚定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。没有它，天才也会在矛盾无定的迷径中，徒劳无功。--查士德斐尔爵士。29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉尔。30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯潘。肝癌治疗中的综合治疗理念肝癌治疗中的综合治疗理念26、机遇对于有准备的头脑有特别的亲和力。27、自信是人格的核心。28、目标的坚定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。没有它，天才也会在矛盾无定的迷径中，徒劳无功。--查士德斐尔爵士。29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉尔。30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯潘。征问道肝癌治疗中的综合治疗理念常州市中医医院肝胆外科须新涛徊问道三肝癌治疗的发展史肝胆外科目前面临的挑战肝胆外科在肝癌综合治疗时代的机遇中国肝癌外科医生的角色和责任军校体育是我国军事教育事业和体育事业的重要组成部分，是我国社会主义国防建设的重要基础。在全面培养人的素质教育和道德教育中，重视军事体育教育，挖掘和发挥蕴涵其中的德育功能，对于培养高素质的军事人才，有着不可忽视的重要作用。在积极推进中国特色军事变革的新形势下，武警院校现代化教学训练向更深层次的拓展，特别是德育教育的位置越来越被多数人所关注。要培养适应新的市场经济体制下、新时期的合格警官，军校思想品德教育教育显得尤为重要。军体课教学为军校思想品德教育提供了好场所、好时机，活教材，这是加强军校思想品德教育的最直接途径。军体教学是军校教育的重要内容，德育则是军体训练的“重中之重”。军体训练不但能使学员增强体质，提高运动技巧和技能，最重要的是锻炼意志品质，培养吃苦耐劳的集体主义精神，增强组织性、纪律性。一、把思想品德教育贯穿于军体课教学，树立使命意识古今中外的将帅都十分重视德育教育，历史的经验已经证明，无论是过去的战争、现代高技术战争，人和人的精神、思想因素始终起着主导作用，尤其是未来的信息化战争，其战争的样式更加多元化，这对现代军人的精神、思想素质等提出了更高的要求。武警部队是一支担负特殊任务的部队，政治、思想品德是否合格纯洁，直接关系到能不能出色地完成党和人民赋予神圣使命。因此，德育教育应贯穿于院校教育的方方面面。比如队列教学训练既是军人形象工程的培养，也是对军人集体荣誉感、凝聚力、战斗力的奠基，还是吃苦耐劳、思想品德教育的最好场所，它不仅是对学员体型和空间知觉的基本训练，也是作风的培养、纪律的训练、意志品质的锻造。要求学员做到一切行动听指挥，严格按照条令实施，思想高度集中，动作准确、规范，整齐划一，从而促进军人良好形象和思想品德的快速形成。二、以德育人，强化教员自身素质培养具有高尚情操的学员，首先教员自己要有崇高的品德。师德是做人的前提，上行下效是道德模仿的普遍规律。孔子曰：“政者，正也，子帅以正，孰敢不正”。“其身正，不令而行，其身不正，虽令不从”。要注意自身的形体，树立全心全意为人民服务的思想，刻苦钻研业务，关心爱护学员，为培养合格人才忘我工作。（一）优化教员知识结构如前，知识发展的总趋势和新特点就是知识正在以高度分化走向高度综合。传统的知识结构正在发生日新月异的变化。因此，这就要求教员必须更新知识结构，优化知识环节，在具备扎实的专业知识的基础上，运用现代化教学手段和先进的教育理念，只有这样，才能让学员对多学科实施有效的迁移和综合，真正做到融合贯通，提高知识应用能力，培养出适应武警部队长远建设的创新型人才。（二）增强教员创新能力教员创新能力的高低直接影响着学员创新能力的强弱。如果教员仅拘泥于老一套，就会扼杀学员的创新思维和创新能力。因此，教员应不断更新教育观念，开拓创新，大胆探索，不断实践，丰富自己的知识面，在掌握学科知识和传统的教学方法、手段的基础上，还要掌握与本学科有关的知识及现代的教学方法和手段，真正的到“常教常新”。三、教学中用言传身教渗透思想品德教育军事体育课有其自身的特点，教员要善于抓住机遇，循循善诱。孔子的学员颜回在回忆他的老师时说：“夫子循循然善诱人，博我以文，约我以礼，欲置不能”。因此，教员在教学中把传授知识技能与思想品德教育有机结合起来，真正做到既教书又育人。教学训练中由于学员自身素质和意志品质的不同，有的学员存在着一定畏难的情绪，比如怕苦怕累、怕摔、胆怯等一些心理现象，特别是在障碍、擒敌术、战术等对抗激烈，难度较大的训练中表现更为突出。针对学员不同的心理和表现，有的放矢的进行教育，要求学员做到的自己首先做到，敢在学员面前说跟我练，照我的样子做；以自己的实际行动影响和感化学员，使思想品德教育在潜移默化中得到实施，树立学员坚忍不拔，吃苦耐劳的信心和决心，进一步培养学员克服困难的思想品质。四、注重文人素质的培养，重视德育教育文人素质是以人性化为内在目的精神态度和道德水平，是对人类社会各种文化现象进行体验认同的能力和评价立场，是确立正确的生活态度、人生观、价值观、认知能力、健全人格的基本素养，其内容概括为：一是了解人性、理解人、懂得了解他人的需求、对待和认识事物的态度；二是人格健全，心理健康；三是有较强的生活体会和丰富经验；四是对各种复杂条件和环境的适应能力。因此，应把人文素质的培养和德育教育贯穿教学训练的全过程。从新生入学开始，抓住时机，积极向学员进行人文素质和思想品德教育；抓紧灌输道德营养，灌输军人意识；强化组织纪律，帮助他们树立正确的人生观、价值观、建立公德意识。通过教育训练，培养他们爱国主义热情和良好的道德风尚以及勇敢、顽强、积极进取的品质。总之，在军体课教学中贯彻德育教育不仅是院校现代化教学改革的需要，也是教育观念的更新。军体课教学中的德育教育必须同自身教学的特点、内容和形式紧密结合起来，防止出现只教书不育人的误区，要把德育教育内容抽象的东西具体化。从教员自身做起，使之成为看得见、摸得着、能测量、能评价，具有可操作性的实际内容，建立合理的、客观的、科学的德育教育评价体系，使院校军体课在思想品德教育方面发挥更大作用。PayCloseAttentiontoClassroomEffectiveGenerationRevealTeachingInfiniteGlamourHUANGGuirong（TeacherTrainingSchoolofSuxianDistrict,Chenzhou,Hu'nan423000）AbstractUndernewcurriculum,teaching"default"and"generation"ismanyteachers,careandoftenarefacedwiththeproblem,howtounderstandandgraspoftheclassroomteachingof"default"and"generation",thispaperfromfouraspectsdiscussed.新课程改革倡导自主、合作、探究的学习方式，建立“开放”、“有活力”的课堂教学结构，新课堂的“开放性”常常使得课堂教学出现风云变幻的态势。教师精心预设的课堂教学计划常常会因为一些无法预约的课堂“意外”而衍生出枝蔓来，使教学经常性的存在某种偏轨，这种“偏轨”其实就是学生个人知识、直接经验、生活世界等“儿童文化”的外显，也是学生对文本教材碰撞的自我解读。其中不乏有价值的成份，教师若能敏感地从这些无法预约的课堂“意外”中捕捉其中的有价值因素，“为学习而设计教学”通过富有智慧的教学策略，淡化预设，重构教学方案，使之生成较之“知识”更具再生力的教学资源，那就真正体现了“源于文本而又高于文本，凭借文本而又超越文本”的教学原则，从而实现教学的终极目标，让语文课堂呈现出生机盎然的活力来。1淡化预设，促进生成2善待错误，引导生成学生从自身经验去解读课文，建构认知的过程中，由于受自身的认识水平、生活阅历、知识积累的局限，理解判断能力不会很全面和深入，容易产生种种曲解和误解。这些曲解和误解，有时也有较大的教学价值。请看一段课堂实例：师：我们学完了《孙悟空三打白骨精》，请同学们自由读全文，读完后，说说你心中对孙悟空、唐僧、白骨精的看法。生：我非常憎恨唐僧，因为他好坏不分，把孙悟空赶走了。生：我非常憎恨白骨精，因为她害得孙悟空被师傅骂。生：我非常敬佩孙悟空，因为他虽然被师傅骂，但仍旧一次次打白骨精救师傅。生：（大声地）我非常敬佩白骨精，因为她一次次失败，没有被困难吓倒，继续努力，不泄气。（一个与众不同的个性感悟，让同学和老师为之一振。）师：（微微一笑）哦！一次一次的努力，是干好事还是干坏事？生：（不好意思）当然是干坏事了。师：（笑）干了坏事不泄气，那坏事岂不是越干越多了？（全场笑，该生也笑，不过摸摸自己的头似有所悟。）（下转第122页）（上接第117页）课标新理念强调“尊重学生的主体地位”，“尊重学生的独特视角”，但并不意味着我们可以抛开教学内容的价值取向无视学生的认识偏差。案例中白骨精的狡猾嬗变，是“奸诈”的行为是不道德的行为。学生错误地把这种“狡猾”的行为视为是一种“聪明”是一种可学的精神，如果我们的教师不及时加以引导、点拨，那么我们的学生又怎能去识别生活中的假、冒、骗的行为呢？该案例中教师的精彩之处就在于以阅读理解活动参与者的身份平等介入，用一句诙谐的语言，轻轻一点，把学生认识的差异及时生成为语文育人功能的教学资源，在教学活动中调整学生的体验，在交流、对话、碰撞中提高认识，形成正确的价值观。3借机施教，放大生成课堂是一个多种因素互动的场所，在开放性的课堂中，学生思维异常活跃，常常会提出很多超越文本知识体系范畴的问题，这些问题看似“刁钻”和“另类”，却蕴含着可贵的教学价值而可以开发成难得的教学资源。其实事情完全不是这位老师所言。新课程倡导建立“开放”、“有活力”的课堂教学结构，关注学生的思维过程，促进学生思维的多向发展和多元感受。关键要看老师能否依照课改精神，又是否具有教育机智和学科智慧，能极时地根据教学情况和学生反馈，敏锐地捕捉到这一资源，有效地利用、引导，来借“机”施教。当然这对教师自身也提出了高要求，要求教师具有足够的人文积淀、对学生的生活世界、经验世界、以及与语文学科相关的知识、社会文化内涵及当今社会科技发展的最新信息等等储备，才能高屋建瓴地把这一问题极时生成为宝贵的课堂资源来更深入的探究，从而使“静态”文本在越来越全面、越来越深入、越来越成熟的探导中创造性的延伸拓展，焕发出更加鲜活的生命力。课堂因生成而美丽。很多时候，孩子们一个“天外飞星”式的提问，一个出其不意的答案，可以让我们收获到未曾预约的精彩。一位哲人说过，从平凡中看出神奇就是天才。因此我们教师要善于做这样的天才，在教学中要善于捕捉、善于引导，灵活把握善变的课堂，努力提高自己的教育智慧，提高促进课堂生成的本领，使朴实的语文课堂因有价值的动态生成而彰显无穷的教学魅力。本文为湖南省教育科学“十一五”规划2008年度中小学教师继续教育研究专项课题《学科教师专业提升的途径与方法研究》（课题批准号为XJK08JJZB033）的阶段性研究成果肝癌治疗中的综合治疗理念26、机遇对于有准备的头脑有特别的亲1征问道肝癌治疗中的综合治疗理念常州市中医医院肝胆外科须新涛征问道2徊问道三肝癌治疗的发展史肝胆外科目前面临的挑战肝胆外科在肝癌综合治疗时代的机遇中国肝癌外科医生的角色和责任徊问道三3征:问外科手术开启肝癌局部治疗的先河188年,Langenbach有目的地成功施行了第一例肝切除术1891年,Lucke成功地从肝左叶切除一例带蒂的恶性肿瘤1899年,William报告3例成功的肝切除术病例CarlLangenbach(1846-1901)1911年,Wendel报告切除肝右叶肿srvesupery征:问4征问道解剖学推动肝癌外科发展1951年,瑞士的Hjortsjo提出81954年,Couinaud提出较为完备的4b,在当今临床实践中得到广泛应用Couinaud分段法示意图20世纪中叶,肝脏解剖研究初步解决了肝切除平面等问题,使肝癌治疗第一次获得实质性进展,由此确立了外科手术在肝癌治疗中的主导地位2g20Ogest'veSurgery,20021(171征问道5征问道肝癌手术治疗的发展精准肝切除是基于现代综合医学模式倡导的全新肝脏外科理念和技术体系,体现以最小创伤侵袭准肝切除和最大肝脏保护获取最佳康复效果的人文外科理念和微创化外科准则。1980s甲胎蛋白(AFP)应用于高危人群普查,结合B超发现小肝癌切除大量无症状、体征的早期患者,开辟了小肝癌或亚临床肝癌的研究新领域,术后5年生存率显著提高1950s:肝脏解剖研究进展使肝癌手术治疗获得实质性进展。但由于规则性肝切除诊断方法落后,外科医生面临的绝大多数是直径>5cm的大开癌,手术切除及术后生存率均较低950s前由于肝脏结构复杂、血运丰富、组织厚而脆,手术时极易出不规则肝切除血而难以控制,故在很长一段时间内肝脏外科发展缓慢y.20021征问道6征问道肝移植取得令人鼓舞的进展■20世纪60年代,Starz和cane即开始肝移植治疗肝癌的尝试。但早期报道显示,肝移植治疗肝癌的生存率低,复发率高20世纪末开始,肝移植标准的诞生使肝移植治疗肝癌的生存率显著提高肝移植标准时间5y生存率(%)复发率(%Milan标准1996Pittsburgh改良TNM标准2000UCsF标准200175.211.4上海复旦标准200679.810.6杭州标准200672.33年生存率征问道7征问道外科微侵袭手术逐渐开展应用20世纪80年代,医学影像学发展突飞猛进,微创外科开始应用于临床日超引|导约物缓慢注入将导管沿动脉上行.选择癌组织一坏不死癌组织性地描入肿块供血动脉支注射乙n经皮穿刺乙醇注射疗法射频消融术股动脉肝动脉化疗柱塞治疗(PEI)(RFA征问道8征问道TAcE治疗肝癌1951,Biermen切开肱动脉插管至腹主动脉灌注抗癌药物1953,Seldinger开创经皮穿刺股动脉插管进行血管造影1972,Smith等对中晚期宫颈癌行髂内动脉灌注化疗,有效率46%其后,日本双侧髂内动脉灌注化疗并血管阻断术,有效率80%介入放射学于1967提出,并于1976开始使用近年来,超选择性血管内灌注化疗栓塞应用于临床TAcE治疗存在的问题复发、转移肿瘤完全坏死率低多血供来源,栓塞不完全首次治疗不彻底征问道9征金问同时期发展的肝癌放疗1965年,Ingold等首次报道了40例肝癌患者的放疗效果肝癌外放疗技术经历了全肝放疗、局部放疗、全肝移动条放疗、局部超分割放疗、立体定向放疗及三维适形放疗过程临床常用放射治疗方案大多对肝癌无效体定向放疗小肝癌对穿照射与适形照射征金问10征问道举步维艰的肝癌化疗报告人药物例数部分缓解率(%)oge(1977)Me|ia(1983)Neerenstone(1988)ADM肝癌对化疗药物普遍耐药随机对照试验尚未显示任何生存获益Balkson(1977)ADM+5F38Bezwoda(1987)ADM+VM-26+5FuLeung(1999)DDP+5Fu+IFNo(2004)ADM+DDP+5Fu+IFN征问道11肝癌治疗中的综合治疗理念课件12肝癌治疗中的综合治疗理念课件13肝癌治疗中的综合治疗理念课件14肝癌治疗中的综合治疗理念课件15肝癌治疗中的综合治疗理念课件16肝癌治疗中的综合治疗理念课件17肝癌治疗中的综合治疗理念课件18肝癌治疗中的综合治疗理念课件19肝癌治疗中的综合治疗理念课件20肝癌治疗中的综合治疗理念课件21肝癌治疗中的综合治疗理念课件22肝癌治疗中的综合治疗理念课件23肝癌治疗中的综合治疗理念课件24肝癌治疗中的综合治疗理念课件25肝癌治疗中的综合治疗理念课件26肝癌治疗中的综合治疗理念课件27肝癌治疗中的综合治疗理念课件28肝癌治疗中的综合治疗理念课件29肝癌治疗中的综合治疗理念课件30肝癌治疗中的综合治疗理念课件31肝癌治疗中的综合治疗理念课件32肝癌治疗中的综合治疗理念课件33肝癌治疗中的综合治疗理念课件34肝癌治疗中的综合治疗理念课件35肝癌治疗中的综合治疗理念课件36肝癌治疗中的综合治疗理念课件37肝癌治疗中的综合治疗理念课件38肝癌治疗中的综合治疗理念课件39肝癌治疗中的综合治疗理念课件40肝癌治疗中的综合治疗理念课件41肝癌治疗中的综合治疗理念课件42肝癌治疗中的综合治疗理念课件43肝癌治疗中的综合治疗理念课件44肝癌治疗中的综合治疗理念课件45肝癌治疗中的综合治疗理念课件46肝癌治疗中的综合治疗理念课件47肝癌治疗中的综合治疗理念课件48肝癌治疗中的综合治疗理念课件49肝癌治疗中的综合治疗理念课件50肝癌治疗中的综合治疗理念课件51肝癌治疗中的综合治疗理念课件52肝癌治疗中的综合治疗理念课件53肝癌治疗中的综合治疗理念课件54肝癌治疗中的综合治疗理念课件55肝癌治疗中的综合治疗理念课件56肝癌治疗中的综合治疗理念课件5751、天下之事常成于困约，而败于奢靡。——陆游

52、生命不等于是呼吸，生命是活动。——卢梭

53、伟大的事业，需要决心，能力，组织和责任感。——易卜生

54、唯书籍不朽。——乔特

55、为中华之崛起而读书。——周恩来谢谢！51、天下之事常成于困约，而败于奢靡。——陆游

52、58肝癌治疗中的综合治疗理念26、机遇对于有准备的头脑有特别的亲和力。27、自信是人格的核心。28、目标的坚定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。没有它，天才也会在矛盾无定的迷径中，徒劳无功。--查士德斐尔爵士。29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉尔。30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯潘。肝癌治疗中的综合治疗理念肝癌治疗中的综合治疗理念26、机遇对于有准备的头脑有特别的亲和力。27、自信是人格的核心。28、目标的坚定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。没有它，天才也会在矛盾无定的迷径中，徒劳无功。--查士德斐尔爵士。29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉尔。30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯潘。征问道肝癌治疗中的综合治疗理念常州市中医医院肝胆外科须新涛徊问道三肝癌治疗的发展史肝胆外科目前面临的挑战肝胆外科在肝癌综合治疗时代的机遇中国肝癌外科医生的角色和责任军校体育是我国军事教育事业和体育事业的重要组成部分，是我国社会主义国防建设的重要基础。在全面培养人的素质教育和道德教育中，重视军事体育教育，挖掘和发挥蕴涵其中的德育功能，对于培养高素质的军事人才，有着不可忽视的重要作用。在积极推进中国特色军事变革的新形势下，武警院校现代化教学训练向更深层次的拓展，特别是德育教育的位置越来越被多数人所关注。要培养适应新的市场经济体制下、新时期的合格警官，军校思想品德教育教育显得尤为重要。军体课教学为军校思想品德教育提供了好场所、好时机，活教材，这是加强军校思想品德教育的最直接途径。军体教学是军校教育的重要内容，德育则是军体训练的“重中之重”。军体训练不但能使学员增强体质，提高运动技巧和技能，最重要的是锻炼意志品质，培养吃苦耐劳的集体主义精神，增强组织性、纪律性。一、把思想品德教育贯穿于军体课教学，树立使命意识古今中外的将帅都十分重视德育教育，历史的经验已经证明，无论是过去的战争、现代高技术战争，人和人的精神、思想因素始终起着主导作用，尤其是未来的信息化战争，其战争的样式更加多元化，这对现代军人的精神、思想素质等提出了更高的要求。武警部队是一支担负特殊任务的部队，政治、思想品德是否合格纯洁，直接关系到能不能出色地完成党和人民赋予神圣使命。因此，德育教育应贯穿于院校教育的方方面面。比如队列教学训练既是军人形象工程的培养，也是对军人集体荣誉感、凝聚力、战斗力的奠基，还是吃苦耐劳、思想品德教育的最好场所，它不仅是对学员体型和空间知觉的基本训练，也是作风的培养、纪律的训练、意志品质的锻造。要求学员做到一切行动听指挥，严格按照条令实施，思想高度集中，动作准确、规范，整齐划一，从而促进军人良好形象和思想品德的快速形成。二、以德育人，强化教员自身素质培养具有高尚情操的学员，首先教员自己要有崇高的品德。师德是做人的前提，上行下效是道德模仿的普遍规律。孔子曰：“政者，正也，子帅以正，孰敢不正”。“其身正，不令而行，其身不正，虽令不从”。要注意自身的形体，树立全心全意为人民服务的思想，刻苦钻研业务，关心爱护学员，为培养合格人才忘我工作。（一）优化教员知识结构如前，知识发展的总趋势和新特点就是知识正在以高度分化走向高度综合。传统的知识结构正在发生日新月异的变化。因此，这就要求教员必须更新知识结构，优化知识环节，在具备扎实的专业知识的基础上，运用现代化教学手段和先进的教育理念，只有这样，才能让学员对多学科实施有效的迁移和综合，真正做到融合贯通，提高知识应用能力，培养出适应武警部队长远建设的创新型人才。（二）增强教员创新能力教员创新能力的高低直接影响着学员创新能力的强弱。如果教员仅拘泥于老一套，就会扼杀学员的创新思维和创新能力。因此，教员应不断更新教育观念，开拓创新，大胆探索，不断实践，丰富自己的知识面，在掌握学科知识和传统的教学方法、手段的基础上，还要掌握与本学科有关的知识及现代的教学方法和手段，真正的到“常教常新”。三、教学中用言传身教渗透思想品德教育军事体育课有其自身的特点，教员要善于抓住机遇，循循善诱。孔子的学员颜回在回忆他的老师时说：“夫子循循然善诱人，博我以文，约我以礼，欲置不能”。因此，教员在教学中把传授知识技能与思想品德教育有机结合起来，真正做到既教书又育人。教学训练中由于学员自身素质和意志品质的不同，有的学员存在着一定畏难的情绪，比如怕苦怕累、怕摔、胆怯等一些心理现象，特别是在障碍、擒敌术、战术等对抗激烈，难度较大的训练中表现更为突出。针对学员不同的心理和表现，有的放矢的进行教育，要求学员做到的自己首先做到，敢在学员面前说跟我练，照我的样子做；以自己的实际行动影响和感化学员，使思想品德教育在潜移默化中得到实施，树立学员坚忍不拔，吃苦耐劳的信心和决心，进一步培养学员克服困难的思想品质。四、注重文人素质的培养，重视德育教育文人素质是以人性化为内在目的精神态度和道德水平，是对人类社会各种文化现象进行体验认同的能力和评价立场，是确立正确的生活态度、人生观、价值观、认知能力、健全人格的基本素养，其内容概括为：一是了解人性、理解人、懂得了解他人的需求、对待和认识事物的态度；二是人格健全，心理健康；三是有较强的生活体会和丰富经验；四是对各种复杂条件和环境的适应能力。因此，应把人文素质的培养和德育教育贯穿教学训练的全过程。从新生入学开始，抓住时机，积极向学员进行人文素质和思想品德教育；抓紧灌输道德营养，灌输军人意识；强化组织纪律，帮助他们树立正确的人生观、价值观、建立公德意识。通过教育训练，培养他们爱国主义热情和良好的道德风尚以及勇敢、顽强、积极进取的品质。总之，在军体课教学中贯彻德育教育不仅是院校现代化教学改革的需要，也是教育观念的更新。军体课教学中的德育教育必须同自身教学的特点、内容和形式紧密结合起来，防止出现只教书不育人的误区，要把德育教育内容抽象的东西具体化。从教员自身做起，使之成为看得见、摸得着、能测量、能评价，具有可操作性的实际内容，建立合理的、客观的、科学的德育教育评价体系，使院校军体课在思想品德教育方面发挥更大作用。PayCloseAttentiontoClassroomEffectiveGenerationRevealTeachingInfiniteGlamourHUANGGuirong（TeacherTrainingSchoolofSuxianDistrict,Chenzhou,Hu'nan423000）AbstractUndernewcurriculum,teaching"default"and"generation"ismanyteachers,careandoftenarefacedwiththeproblem,howtounderstandandgraspoftheclassroomteachingof"default"and"generation",thispaperfromfouraspectsdiscussed.新课程改革倡导自主、合作、探究的学习方式，建立“开放”、“有活力”的课堂教学结构，新课堂的“开放性”常常使得课堂教学出现风云变幻的态势。教师精心预设的课堂教学计划常常会因为一些无法预约的课堂“意外”而衍生出枝蔓来，使教学经常性的存在某种偏轨，这种“偏轨”其实就是学生个人知识、直接经验、生活世界等“儿童文化”的外显，也是学生对文本教材碰撞的自我解读。其中不乏有价值的成份，教师若能敏感地从这些无法预约的课堂“意外”中捕捉其中的有价值因素，“为学习而设计教学”通过富有智慧的教学策略，淡化预设，重构教学方案，使之生成较之“知识”更具再生力的教学资源，那就真正体现了“源于文本而又高于文本，凭借文本而又超越文本”的教学原则，从而实现教学的终极目标，让语文课堂呈现出生机盎然的活力来。1淡化预设，促进生成2善待错误，引导生成学生从自身经验去解读课文，建构认知的过程中，由于受自身的认识水平、生活阅历、知识积累的局限，理解判断能力不会很全面和深入，容易产生种种曲解和误解。这些曲解和误解，有时也有较大的教学价值。请看一段课堂实例：师：我们学完了《孙悟空三打白骨精》，请同学们自由读全文，读完后，说说你心中对孙悟空、唐僧、白骨精的看法。生：我非常憎恨唐僧，因为他好坏不分，把孙悟空赶走了。生：我非常憎恨白骨精，因为她害得孙悟空被师傅骂。生：我非常敬佩孙悟空，因为他虽然被师傅骂，但仍旧一次次打白骨精救师傅。生：（大声地）我非常敬佩白骨精，因为她一次次失败，没有被困难吓倒，继续努力，不泄气。（一个与众不同的个性感悟，让同学和老师为之一振。）师：（微微一笑）哦！一次一次的努力，是干好事还是干坏事？生：（不好意思）当然是干坏事了。师：（笑）干了坏事不泄气，那坏事岂不是越干越多了？（全场笑，该生也笑，不过摸摸自己的头似有所悟。）（下转第122页）（上接第117页）课标新理念强调“尊重学生的主体地位”，“尊重学生的独特视角”，但并不意味着我们可以抛开教学内容的价值取向无视学生的认识偏差。案例中白骨精的狡猾嬗变，是“奸诈”的行为是不道德的行为。学生错误地把这种“狡猾”的行为视为是一种“聪明”是一种可学的精神，如果我们的教师不及时加以引导、点拨，那么我们的学生又怎能去识别生活中的假、冒、骗的行为呢？该案例中教师的精彩之处就在于以阅读理解活动参与者的身份平等介入，用一句诙谐的语言，轻轻一点，把学生认识的差异及时生成为语文育人功能的教学资源，在教学活动中调整学生的体验，在交流、对话、碰撞中提高认识，形成正确的价值观。3借机施教，放大生成课堂是一个多种因素互动的场所，在开放性的课堂中，学生思维异常活跃，常常会提出很多超越文本知识体系范畴的问题，这些问题看似“刁钻”和“另类”，却蕴含着可贵的教学价值而可以开发成难得的教学资源。其实事情完全不是这位老师所言。新课程倡导建立“开放”、“有活力”的课堂教学结构，关注学生的思维过程，促进学生思维的多向发展和多元感受。关键要看老师能否依照课改精神，又是否具有教育机智和学科智慧，能极时地根据教学情况和学生反馈，敏锐地捕捉到这一资源，有效地利用、引导，来借“机”施教。当然这对教师自身也提出了高要求，要求教师具有足够的人文积淀、对学生的生活世界、经验世界、以及与语文学科相关的知识、社会文化内涵及当今社会科技发展的最新信息等等储备，才能高屋建瓴地把这一问题极时生成为宝贵的课堂资源来更深入的探究，从而使“静态”文本在越来越全面、越来越深入、越来越成熟的探导中创造性的延伸拓展，焕发出更加鲜活的生命力。课堂因生成而美丽。很多时候，孩子们一个“天外飞星”式的提问，一个出其不意的答案，可以让我们收获到未曾预约的精彩。一位哲人说过，从平凡中看出神奇就是天才。因此我们教师要善于做这样的天才，在教学中要善于捕捉、善于引导，灵活把握善变的课堂，努力提高自己的教育智慧，提高促进课堂生成的本领，使朴实的语文课堂因有价值的动态生成而彰显无穷的教学魅力。本文为湖南省教育科学“十一五”规划2008年度中小学教师继续教育研究专项课题《学科教师专业提升的途径与方法研究》（课题批准号为XJK08JJZB033）的阶段性研究成果肝癌治疗中的综合治疗理念26、机遇对于有准备的头脑有特别的亲59征问道肝癌治疗中的综合治疗理念常州市中医医院肝胆外科须新涛征问道60徊问道三肝癌治疗的发展史肝胆外科目前面临的挑战肝胆外科在肝癌综合治疗时代的机遇中国肝癌外科医生的角色和责任徊问道三61征:问外科手术开启肝癌局部治疗的先河188年,Langenbach有目的地成功施行了第一例肝切除术1891年,Lucke成功地从肝左叶切除一例带蒂的恶性肿瘤1899年,William报告3例成功的肝切除术病例CarlLangenbach(1846-1901)1911年,Wendel报告切除肝右叶肿srvesupery征:问62征问道解剖学推动肝癌外科发展1951年,瑞士的Hjortsjo提出81954年,Couinaud提出较为完备的4b,在当今临床实践中得到广泛应用Couinaud分段法示意图20世纪中叶,肝脏解剖研究初步解决了肝切除平面等问题,使肝癌治疗第一次获得实质性进展,由此确立了外科手术在肝癌治疗中的主导地位2g20Ogest'veSurgery,20021(171征问道63征问道肝癌手术治疗的发展精准肝切除是基于现代综合医学模式倡导的全新肝脏外科理念和技术体系,体现以最小创伤侵袭准肝切除和最大肝脏保护获取最佳康复效果的人文外科理念和微创化外科准则。1980s甲胎蛋白(AFP)应用于高危人群普查,结合B超发现小肝癌切除大量无症状、体征的早期患者,开辟了小肝癌或亚临床肝癌的研究新领域,术后5年生存率显著提高1950s:肝脏解剖研究进展使肝癌手术治疗获得实质性进展。但由于规则性肝切除诊断方法落后,外科医生面临的绝大多数是直径>5cm的大开癌,手术切除及术后生存率均较低950s前由于肝脏结构复杂、血运丰富、组织厚而脆,手术时极易出不规则肝切除血而难以控制,故在很长一段时间内肝脏外科发展缓慢y.20021征问道64征问道肝移植取得令人鼓舞的进展■20世纪60年代,Starz和cane即开始肝移植治疗肝癌的尝试。但早期报道显示,肝移植治疗肝癌的生存率低,复发率高20世纪末开始,肝移植标准的诞生使肝移植治疗肝癌的生存率显著提高肝移植标准时间5y生存率(%)复发率(%Milan标准1996Pittsburgh改良TNM标准2000UCsF标准200175.211.4上海复旦标准200679.810.6杭州标准200672.33年生存率征问道65征问道外科微侵袭手术逐渐开展应用20世纪80年代,医学影像学发展突飞猛进,微创外科开始应用于临床日超引|导约物缓慢注入将导管沿动脉上行.选择癌组织一坏不死癌组织性地描入肿块供血动脉支注射乙n经皮穿刺乙醇注射疗法射频消融术股动脉肝动脉化疗柱塞治疗(PEI)(RFA征问道66征问道TAcE治疗肝癌1951,Biermen切开肱动脉插管至腹主动脉灌注抗癌药物1953,Seldinger开创经皮穿刺股动脉插管进行血管造影1972,Smith等