护士外出学习汇报副本课件

护士外出学习汇报课件副本护士外出学习汇报课件副本1优选护士外出学习汇报课件副本ppt优选护士外出学习汇报课件副本ppt21重症感染，我们怎么做？22013镇静镇痛临床实践指南3VAP预防，新指南告诉我们什么？4机械通气时护理关注要点汇报内容5如何像专家一样思考？1重症感染，我们怎么做？22013镇静镇痛临床实践指南3VA重症感染变迁与分析---邱海波重症感染（sepsis）高于脑卒中、心梗。感染率48.7%，高于美国早期诊断很重要治疗关键：早治疗早期+广覆盖抗菌治疗重症感染，我们怎么做？重症感染变迁与分析---邱海波重症感染，我们怎么做？1小时3小时6小时重症感染，我们怎么做？1小时损伤或炎症刺激，或因情感痛苦而产生的不适疼痛行为量表（BPS）：面部表情、上肢运动、人机顺应性烦躁原因依次：疼痛、失眠、插管、恐惧、约束镇静深度：2013镇静镇痛临床实践指南2013镇静镇痛临床实践指南ICU常用镇静药物起效快、半衰期短、副作用小药名起效时间半衰期活性代谢产物负荷剂量维持剂量副作用力月西2-5min3-11h有0.01-0.05mg/kg0.02-0.1mg/kg/h呼吸抑制低血压地西泮2-5min20-120h有5-10mg0.03-0.1mg/kg/h呼吸抑制低血压静脉炎丙泊酚1-2min3-12h无5ug/kg/min5-50ug/kg/min呼吸抑制低血压高脂血症右美5-10min1.8-3.1h无1ug/kg/min0.2-0.7ug/kg/min心率下降呼吸减慢ICU常用镇静药物起效快、半衰期短、副作用小药名起效时间半衰建议：经鼻气管插管患者出现难以解释的发热，需行影像学检查，评估是否有鼻窦炎，并及时给予抗菌药物治疗（2B）推荐：建立人工气道患者应行声门下吸引（1B)VAP预防，新指南告诉我们什么？建议：机械通气患者不常规使用雾化吸入抗菌药物（2C）预防应激性溃疡并不降低机械通气患者消化道出血的危险情绪低沉、情绪亢奋、两者兼有5-2cmH2O，流量触发更敏感护士外出学习汇报课件副本删除某些特殊镇药的特殊禁忌症优选护士外出学习汇报课件副本ppt推荐：机械通气患者应抬高床头以降低VAP的发生率（1C）电解质及代谢紊乱已纠正撤机、拔管48h内出现的肺炎，仍属于VAP疼痛、烦躁、谵妄处理策略70-80%机械通气患者出现谵妄撤机参数：RSBI是成功撤机的预测指标。建议：经鼻气管插管患者出现难以解释的发热，需行影像学检查，评估是否有鼻窦炎，并及时给予抗菌药物治疗（2B）预防应激性溃疡并不降低机械通气患者消化道出血的危险烦躁原因依次：疼痛、失眠、插管、恐惧、约束撤机参数：RSBI是成功撤机的预测指标。谵妄谵妄的危险因素原发性痴呆、高血压、酗酒、异丙酚昏迷、阿片剂、苯二氮卓、严重疾病情绪低沉、情绪亢奋、两者兼有70-80%机械通气患者出现谵妄建议：经鼻气管插管患者出现难以解释的发热，需行影像学检查，评1.机械通气患者每日中断镇静2.镇静之前充分镇痛3.通过改善病房环境,保持患者睡眠周期4.不推荐使用特殊机械通气模式改善睡眠5.制定一个管理方案疼痛、烦躁、谵妄处理策略1.机械通气患者每日中断镇静疼痛、烦躁、谵妄处理策略ICU镇静、镇痛指南1.推荐用数字评分尺2.通过观察疼痛相关反应和生理指标的变化来评估3.推荐使用芬太尼治疗急性疼痛4.推荐使用镇静评分量表（SAS）5.客观测量指标：BIS6.推荐短时间使用苯二氮卓类药7.谵妄发生的危险因素8.血流动力学不稳定/肾功能不全1.疼痛行为量表（准确、可靠）2.反对单纯根据生命体征来评估建议：作为接受进一步评估提示3.认为所有阿片类药物疗效相似4.推荐使用SAS或RASS（有效）5.未昏迷/未肌松治疗反对客观评估6.无论时间长短，不再推荐使用7.右美减少谵妄发生8.删除某些特殊镇药的特殊禁忌症2002vs.2013ICU镇静、镇痛指南1.推荐用数字评分尺1.疼痛行为量表（准VAP预防定义指气管插管或气管切开患者在接受机械通气48h后发生的肺炎撤机、拔管48h内出现的肺炎，仍属于VAP分期：早发≤4d,晚发≥5dVAP预防定义指气管插管或气管切开患者在接受机械通气48h后推荐：机械通气患者无需定期更换呼吸机回路（1A）建议：机械通气患者可采用HMEs或含加热导丝的HHs作为湿化装置(2B)机械通气患者若使用HMEs，每5-7天更换1次，当受污、气道阻力增加时应及时更换（1B）推荐：除非破损或污染，机械通气患者的密闭式细谈装置无需每日更换（1B）建议：机械通气患者不常规使用细菌过滤器（2C）与器械相关的预防措施VAP诊断、预防、和治疗指南推荐：机械通气患者无需定期更换呼吸机回路（1A）VAP诊断、VAP诊断、预防、和治疗指南与操作相关的预防措施建议：经鼻气管插管患者出现难以解释的发热，需行影像学检查，评估是否有鼻窦炎，并及时给予抗菌药物治疗（2B）推荐：建立人工气道患者应行声门下吸引（1B)建议：机械通气患者早期气管切开不影响VAP的发病率（2B）建议：机械通气患者应用动力床可降低VAP的发病率（2B）推荐：机械通气患者应抬高床头以降低VAP的发生率（1C）建议：机械通气选择经鼻肠管进行营养支持可预防VAP(2B)VAP诊断、预防、和治疗指南与操作相关的预防措施建议：经鼻气VAP诊断、预防、和治疗指南与操作相关的预防措施建议：持续控制气囊压力可降低VAP的发生率（2B）推荐：加强医护人员手卫生可降低VAP的发病率（1C）推荐：机械通气患者使用洗必泰口护可降低VAP发病率（1C）建议：治疗VAT可有效降低VAP的发病率（2C）早期康复治疗VAP诊断、预防、和治疗指南与操作相关的预防措施建议：持续控VAP诊断、预防、和治疗指南药物预防：1.建议：机械通气患者不常规使用雾化吸入抗菌药物（2C）2.静脉使用抗菌药物3.建议：机械通气患者可考虑使用SDD或SOD策略预防VAP(2B)4.建议：不建议常规应用肠道益生菌预防VAP（2B）5.预防应激性溃疡并不降低机械通气患者消化道出血的危险VAP诊断、预防、和治疗指南药物预防：敏感度：压力触发-0.5-2cmH2O，流量触发更敏感吸气压力：使用压力控制通气时，＜30cmH2O呼气末CO2分压：35-45mmHg,每分钟产量150-240ml气道分压：9-16cmH2O，＞40cmH2O易致气压伤吸气末正压：5-13cmH2O机械通气时护理关注要点敏感度：压力触发-0.5-2cmH2O，流量触发更敏感机械通解除呼吸衰竭原因停用镇静剂及神经肌肉阻滞剂没有浓度症心血管状态稳定电解质及代谢紊乱已纠正肌力、呼吸肌功能良好动脉氧合充分：氧分压＞60mmHg，浓度≤0.5PEEP≤5cmH2O撤机参数：RSBI是成功撤机的预测指标。RSBI=f/VT,＜105时常提示撤机成功。机械通气的撤离解除呼吸衰竭原因。机械通气的撤离检查气管插管位置的方法1、ETCO2监测：2、SP2监测：3、胸片：检查气管插管位置的方法1、ETCO2监测：机械通气时护理关注要点撤机参数：RSBI是成功撤机的预测指标。推荐：机械通气患者应抬高床头以降低VAP的发生率（1C）VAP预防，新指南告诉我们什么？优选护士外出学习汇报课件副本pptRSBI=f/VT,＜105时常提示撤机成功电解质及代谢紊乱已纠正删除某些特殊镇药的特殊禁忌症电解质及代谢紊乱已纠正推荐使用镇静评分量表（SAS）优选护士外出学习汇报课件副本pptVAP诊断、预防、和治疗指南机械通气患者每日中断镇静重症感染，我们怎么做？敏感度：压力触发-0.VAP诊断、预防、和治疗指南撤机参数：RSBI是成功撤机的预测指标。推荐：机械通气患者无需定期更换呼吸机回路（1A）认为所有阿片类药物疗效相似撤机参数：RSBI是成功撤机的预测指标。不推荐使用特殊机械通气模式改善睡眠重症感染，我们怎么做？疼痛行为量表（准确、可靠）推荐：机械通气患者使用洗必泰口护可降低VAP发病率（1C）删除某些特殊镇药的特殊禁忌症优选护士外出学习汇报课件副本ppt推荐使用芬太尼治疗急性疼痛预防应激性溃疡并不降低机械通气患者消化道出血的危险VAP预防，新指南告诉我们什么？吸气压力：使用压力控制通气时，＜30cmH2O建议：机械通气患者不常规使用雾化吸入抗菌药物（2C）建议：经鼻气管插管患者出现难以解释的发热，需行影像学检查，评估是否有鼻窦炎，并及时给予抗菌药物治疗（2B）70-80%机械通气患者出现谵妄RSBI=f/VT,＜105时常提示撤机成功重症感染，我们怎么做？重症感染，我们怎么做？分期：早发≤4d,晚发≥5d建议：机械通气患者不常规使用细菌过滤器（2C）撤机、拔管48h内出现的肺炎，仍属于VAP撤机参数：RSBI是成功撤机的预测指标。气道分压：9-16cmH2O，＞40cmH2O易致气压伤推荐使用芬太尼治疗急性疼痛疼痛行为量表（BPS）：面部表情、上肢运动、敏感度：压力触发-0.撤机、拔管48h内出现的肺炎，仍属于VAP建议：机械通气患者早期气管切开不影响VAP的发病率（2B）气道分压：9-16cmH2O，＞40cmH2O易致气压伤重症感染变迁与分析---邱海波不推荐使用特殊机械通气模式改善睡眠疼痛行为量表（准确、可靠）电解质及代谢紊乱已纠正气道分压：9-16cmH2O，＞40cmH2O易致气压伤敏感度：压力触发-0.推荐：机械通气患者应抬高床头以降低VAP的发生率（1C）撤机参数：RSBI是成功撤机的预测指标。敏感度：压力触发-0.VAP诊断、预防、和治疗指南停用镇静剂及神经肌肉阻滞剂VAP诊断、预防、和治疗指南重症感染，我们怎么做？推荐：机械通气患者应抬高床头以降低VAP的发生率（1C）护士外出学习汇报课件副本敏感度：压力触发-0.停用镇静剂及神经肌肉阻滞剂2013镇静镇痛临床实践指南优选护士外出学习汇报课件副本ppt电解质及代谢紊乱已纠正分期：早发≤4d,晚发≥5d推荐：机械通气患者应抬高床头以降低VAP的发生率（1C）吸气压力：使用压力控制通气时，＜30cmH2OVAP诊断、预防、和治疗指南撤机参数：RSBI是成功撤机的预测指标。撤机参数：RSBI是成功撤机的预测指标。重症感染变迁与分析---邱海波推荐：机械通气患者应抬高床头以降低VAP的发生率（1C）电解质及代谢紊乱已纠正建议：作为接受进一步评估提示建议：机械通气患者不常规使用细菌过滤器（2C）建议：机械通气患者可采用HMEs或含加热导丝的HHs作为湿化装置(2B)疼痛、烦躁、谵妄处理策略推荐使用芬太尼治疗急性疼痛电解质及代谢紊乱已纠正建议：不建议常规应用肠道益生菌预防VAP（2B）撤机、拔管48h内出现的肺炎，仍属于VAP建议：机械通气患者不常规使用细菌过滤器（2C）停用镇静剂及神经肌肉阻滞剂重症感染，我们怎么做？优选护士外出学习汇报课件副本ppt重症感染，我们怎么做？撤机参数：RSBI是成功撤机的预测指标。分期：早发≤4d,晚发≥5d推荐使用芬太尼治疗急性疼痛建议：机械通气患者可采用HMEs或含加热导丝的HHs作为湿化装置(2B)建议：机械通气患者不常规使用雾化吸入抗菌药物（2C）建议：机械通气患者可采用HMEs或含加热导丝的HHs作为湿化装置(2B)疼痛行为量表（准确、可靠）护士外出学习汇报课件副本预防应激性溃疡并不降低机械通气患者消化道出血的危险VAP诊断、预防、和治疗指南撤机参数：RSBI是成功撤机的预测指标。撤机参数：RSBI是成功撤机的预测指标。重症感染，我们怎么做？粘膜分泌受影响纤毛运动功能下降气道缩窄或阻塞加重炎症和缺氧诱发支气管痉挛肺部并发症发生率增加气道湿化不足机械通气时护理关注要点重症感染，我们怎么做？推荐使用芬太尼治护士外出学习汇报课件副本护士外出学习汇报课件副本20优选护士外出学习汇报课件副本ppt优选护士外出学习汇报课件副本ppt211重症感染，我们怎么做？22013镇静镇痛临床实践指南3VAP预防，新指南告诉我们什么？4机械通气时护理关注要点汇报内容5如何像专家一样思考？1重症感染，我们怎么做？22013镇静镇痛临床实践指南3VA重症感染变迁与分析---邱海波重症感染（sepsis）高于脑卒中、心梗。感染率48.7%，高于美国早期诊断很重要治疗关键：早治疗早期+广覆盖抗菌治疗重症感染，我们怎么做？重症感染变迁与分析---邱海波重症感染，我们怎么做？1小时3小时6小时重症感染，我们怎么做？1小时损伤或炎症刺激，或因情感痛苦而产生的不适疼痛行为量表（BPS）：面部表情、上肢运动、人机顺应性烦躁原因依次：疼痛、失眠、插管、恐惧、约束镇静深度：2013镇静镇痛临床实践指南2013镇静镇痛临床实践指南ICU常用镇静药物起效快、半衰期短、副作用小药名起效时间半衰期活性代谢产物负荷剂量维持剂量副作用力月西2-5min3-11h有0.01-0.05mg/kg0.02-0.1mg/kg/h呼吸抑制低血压地西泮2-5min20-120h有5-10mg0.03-0.1mg/kg/h呼吸抑制低血压静脉炎丙泊酚1-2min3-12h无5ug/kg/min5-50ug/kg/min呼吸抑制低血压高脂血症右美5-10min1.8-3.1h无1ug/kg/min0.2-0.7ug/kg/min心率下降呼吸减慢ICU常用镇静药物起效快、半衰期短、副作用小药名起效时间半衰建议：经鼻气管插管患者出现难以解释的发热，需行影像学检查，评估是否有鼻窦炎，并及时给予抗菌药物治疗（2B）推荐：建立人工气道患者应行声门下吸引（1B)VAP预防，新指南告诉我们什么？建议：机械通气患者不常规使用雾化吸入抗菌药物（2C）预防应激性溃疡并不降低机械通气患者消化道出血的危险情绪低沉、情绪亢奋、两者兼有5-2cmH2O，流量触发更敏感护士外出学习汇报课件副本删除某些特殊镇药的特殊禁忌症优选护士外出学习汇报课件副本ppt推荐：机械通气患者应抬高床头以降低VAP的发生率（1C）电解质及代谢紊乱已纠正撤机、拔管48h内出现的肺炎，仍属于VAP疼痛、烦躁、谵妄处理策略70-80%机械通气患者出现谵妄撤机参数：RSBI是成功撤机的预测指标。建议：经鼻气管插管患者出现难以解释的发热，需行影像学检查，评估是否有鼻窦炎，并及时给予抗菌药物治疗（2B）预防应激性溃疡并不降低机械通气患者消化道出血的危险烦躁原因依次：疼痛、失眠、插管、恐惧、约束撤机参数：RSBI是成功撤机的预测指标。谵妄谵妄的危险因素原发性痴呆、高血压、酗酒、异丙酚昏迷、阿片剂、苯二氮卓、严重疾病情绪低沉、情绪亢奋、两者兼有70-80%机械通气患者出现谵妄建议：经鼻气管插管患者出现难以解释的发热，需行影像学检查，评1.机械通气患者每日中断镇静2.镇静之前充分镇痛3.通过改善病房环境,保持患者睡眠周期4.不推荐使用特殊机械通气模式改善睡眠5.制定一个管理方案疼痛、烦躁、谵妄处理策略1.机械通气患者每日中断镇静疼痛、烦躁、谵妄处理策略ICU镇静、镇痛指南1.推荐用数字评分尺2.通过观察疼痛相关反应和生理指标的变化来评估3.推荐使用芬太尼治疗急性疼痛4.推荐使用镇静评分量表（SAS）5.客观测量指标：BIS6.推荐短时间使用苯二氮卓类药7.谵妄发生的危险因素8.血流动力学不稳定/肾功能不全1.疼痛行为量表（准确、可靠）2.反对单纯根据生命体征来评估建议：作为接受进一步评估提示3.认为所有阿片类药物疗效相似4.推荐使用SAS或RASS（有效）5.未昏迷/未肌松治疗反对客观评估6.无论时间长短，不再推荐使用7.右美减少谵妄发生8.删除某些特殊镇药的特殊禁忌症2002vs.2013ICU镇静、镇痛指南1.推荐用数字评分尺1.疼痛行为量表（准VAP预防定义指气管插管或气管切开患者在接受机械通气48h后发生的肺炎撤机、拔管48h内出现的肺炎，仍属于VAP分期：早发≤4d,晚发≥5dVAP预防定义指气管插管或气管切开患者在接受机械通气48h后推荐：机械通气患者无需定期更换呼吸机回路（1A）建议：机械通气患者可采用HMEs或含加热导丝的HHs作为湿化装置(2B)机械通气患者若使用HMEs，每5-7天更换1次，当受污、气道阻力增加时应及时更换（1B）推荐：除非破损或污染，机械通气患者的密闭式细谈装置无需每日更换（1B）建议：机械通气患者不常规使用细菌过滤器（2C）与器械相关的预防措施VAP诊断、预防、和治疗指南推荐：机械通气患者无需定期更换呼吸机回路（1A）VAP诊断、VAP诊断、预防、和治疗指南与操作相关的预防措施建议：经鼻气管插管患者出现难以解释的发热，需行影像学检查，评估是否有鼻窦炎，并及时给予抗菌药物治疗（2B）推荐：建立人工气道患者应行声门下吸引（1B)建议：机械通气患者早期气管切开不影响VAP的发病率（2B）建议：机械通气患者应用动力床可降低VAP的发病率（2B）推荐：机械通气患者应抬高床头以降低VAP的发生率（1C）建议：机械通气选择经鼻肠管进行营养支持可预防VAP(2B)VAP诊断、预防、和治疗指南与操作相关的预防措施建议：经鼻气VAP诊断、预防、和治疗指南与操作相关的预防措施建议：持续控制气囊压力可降低VAP的发生率（2B）推荐：加强医护人员手卫生可降低VAP的发病率（1C）推荐：机械通气患者使用洗必泰口护可降低VAP发病率（1C）建议：治疗VAT可有效降低VAP的发病率（2C）早期康复治疗VAP诊断、预防、和治疗指南与操作相关的预防措施建议：持续控VAP诊断、预防、和治疗指南药物预防：1.建议：机械通气患者不常规使用雾化吸入抗菌药物（2C）2.静脉使用抗菌药物3.建议：机械通气患者可考虑使用SDD或SOD策略预防VAP(2B)4.建议：不建议常规应用肠道益生菌预防VAP（2B）5.预防应激性溃疡并不降低机械通气患者消化道出血的危险VAP诊断、预防、和治疗指南药物预防：敏感度：压力触发-0.5-2cmH2O，流量触发更敏感吸气压力：使用压力控制通气时，＜30cmH2O呼气末CO2分压：35-45mmHg,每分钟产量150-240ml气道分压：9-16cmH2O，＞40cmH2O易致气压伤吸气末正压：5-13cmH2O机械通气时护理关注要点敏感度：压力触发-0.5-2cmH2O，流量触发更敏感机械通解除呼吸衰竭原因停用镇静剂及神经肌肉阻滞剂没有浓度症心血管状态稳定电解质及代谢紊乱已纠正肌力、呼吸肌功能良好动脉氧合充分：氧分压＞60mmHg，浓度≤0.5PEEP≤5cmH2O撤机参数：RSBI是成功撤机的预测指标。RSBI=f/VT,＜105时常提示撤机成功。机械通气的撤离解除呼吸衰竭原因。机械通气的撤离检查气管插管位置的方法1、ETCO2监测：2、SP2监测：3、胸片：检查气管插管位置的方法1、ETCO2监测：机械通气时护理关注要点撤机参数：RSBI是成功撤机的预测指标。推荐：机械通气患者应抬高床头以降低VAP的发生率（1C）VAP预防，新指南告诉我们什么？优选护士外出学习汇报课件副本pptRSBI=f/VT,＜105时常提示撤机成功电解质及代谢紊乱已纠正删除某些特殊镇药的特殊禁忌症电解质及代谢紊乱已纠正推荐使用镇静评分量表（SAS）优选护士外出学习汇报课件副本pptVAP诊断、预防、和治疗指南机械通气患者每日中断镇静重症感染，我们怎么做？敏感度：压力触发-0.VAP诊断、预防、和治疗指南撤机参数：RSBI是成功撤机的预测指标。推荐：机械通气患者无需定期更换呼吸机回路（1A）认为所有阿片类药物疗效相似撤机参数：RSBI是成功撤机的预测指标。不推荐使用特殊机械通气模式改善睡眠重症感染，我们怎么做？疼痛行为量表（准确、可靠）推荐：机械通气患者使用洗必泰口护可降低VAP发病率（1C）删除某些特殊镇药的特殊禁忌症优选护士外出学习汇报课件副本ppt推荐使用芬太尼治疗急性疼痛预防应激性溃疡并不降低机械通气患者消化道出血的危险VAP预防，新指南告诉我们什么？吸气压力：使用压力控制通气时，＜30cmH2O建议：机械通气患者不常规使用雾化吸入抗菌药物（2C）建议：经鼻气管插管患者出现难以解释的发热，需行影像学检查，评估是否有鼻窦炎，并及时给予抗菌药物治疗（2B）70-80%机械通气患者出现谵妄RSBI=f/VT,＜105时常提示撤机成功重症感染，我们怎么做？重症感染，我们怎么做？分期：早发≤4d,晚发≥5d建议：机械通气患者不常规使用细菌过滤器（2C）撤机、拔管48h内出现的肺炎，仍属于VAP撤机参数：RSBI是成功撤机的预测指标。气道分压：9-16cmH2O，＞40cmH2O易致气压伤推荐使用芬太尼治疗急性疼痛疼痛行为量表（BPS）：面部表情、上肢运动、敏感度：压力触发-0.撤机、拔管48h内出现的肺炎，仍属于VAP建议：机械通气患者早期气管切开不影响VAP的发病率（2B）气道分压：9-16cmH2O，＞40cmH2O易致气压伤重症感染变迁与分析---邱海波不推荐使用特殊机械通气模式改善睡眠疼痛行为量表（准确、可靠）电解质及代谢紊乱已纠正气道分压：9-16