贫血一般检查课件

病例一李某，女，26岁，以“左下肢肿胀7天”为主诉于2006年5月20日门诊以“股肿”收入周围血管科。病人7天前无明显诱因突然出现左下肢肿胀，疼痛，伴有肢体活动障碍，急到开封155医院就诊，住院治疗7天（具体药物及剂量不详）。病情无明显缓解，并出现发热，肿胀加重，无胸闷，咳嗽，咯血，呼吸困难症状。今为进一步诊治而入院治疗，四月前妊娠后出现贫血症状，给予口服药物治疗后，无明显疗效，贫血症状继续加重。查体：贫血貌，睑结膜、口唇苍白，心尖区可闻及3级收缩期杂音，左下肢肿胀明显，呈指陷性，质韧，皮色皮温正常，余无特殊可载。入院诊断：中医：股肿（血脉淤阻）西医：1.左下肢深静脉血栓形成.2.左下肢淋巴结水肿.3.贫血原因待查。

1病例一李某，女，26岁，以“左下肢肿胀7天”为主诉于200622334455病例二邓某，男，27岁，因“间断头晕，乏力约十年，加重伴鼻出血二月余”入院。约十年前，患者不明原因出现头晕乏力，颜面苍白，到我院骨髓细胞学检查诊断为“慢性再生障碍性贫血”，在我科住院治疗（具体药物不详）6个月好转出院后坚持在我院门诊口服中药汤剂约一年，血象完全恢复正常而停药。两个多月前，因腹泻三天（口服药物不详）后逐渐出现头晕，乏力。颜面苍白，到我院门诊检查血常规（17/2）6病例二6WBC:2.7×109/L，RBC：1.45×1012/L，Hb54g/L,PIT：47×109/L，给予地塞米松片，康力龙等口服，疗效欠佳，症状逐渐加重，并间断出现鼻出血，为进一步治疗，今来我院，查血常规示：WBC:2.3×109/L，RBC：0.99×1012/L，Hb39g/L,PIT：14×109/L，遂由门诊收入我科。入院症见：精神差，颜面苍白，头晕乏力，双侧鼻腔出血，皮下出血，双下肢水肿，纳食可，夜眠一般，二便尚调。体检：胸腹部可见散在出血，色紫暗，四肢未见出血点，睑结膜苍白，右侧鼻腔可见纱条填塞止血，左侧鼻腔可见少量渗血。入院诊断：中医：髓痨（气血亏虚）西医：慢性再生障碍性贫血

7WBC:2.7×109/L，RBC：1.45×1012/L，889910101111贫血的实验室检查Laboratoryexaminationofanemia12贫血的实验室检查Laboratoryexamination贫血的概论概念：贫血（anemia)是指单位容积循环血液中红细胞数，血红蛋白量及血细胞比容（Hct)低于参考值低限。13贫血的概论概念：贫血（anemia)是指单位容积循13★分类：按病因和发病机制：

红细胞生成不足红细胞破坏过多红细胞丢失过多按红细胞形态学特点：正常细胞性贫血大细胞性贫血小细胞性贫血小细胞低色素性贫血按骨髓增生情况：增生性贫血增生不良性贫血

14★分类：按病因和发病机制：14实验室检查主要内容贫血一般检查红细胞和血红蛋白检验红细胞形态学改变贫血的其它检查网织红细胞计数血细胞比容测定和红细胞有关参数的应用溶血性贫血的检查15实验室检查主要内容贫血一般检查15第一节贫血的一般检查

（在血常规中）红细胞计数（RBC）血红蛋白测定（Hb）

红细胞形态学改变16第一节贫血的一般检查

一.红细胞和血红蛋白的检测

theexaminationoferythrocyte

andhemoglobin

17

一.红细胞和血红蛋白的检测

theexami红细胞的起源、发育及衰亡

原红早幼红中幼红晚幼红网织红RBC衰亡72h48h120d衰亡的RBC珠蛋白铁胆色素参与再造血参与胆红素代谢18红细胞的起源、发育及衰亡原红早幼红19192020Hb+O2红细胞生理功能

CO2+Hb组织肺体外RBCRBCCO2O2作为呼吸载体21Hb+O2红细胞生理功能CO2+Hb组织肺体外RBCR★红细胞及血红蛋白的参考范围

RBC(×1012/L

)Hb(g/L)成年男性4.0～5.5120～160成年女性3.5～5.0110～150新生儿6.0～7.0170～200

22★红细胞及血红蛋白的参考范围22

我国血液病专家认为在我国海平面地区，下述水平诊断为贫血：成年男性Hb<120g/L

成年女性Hb<110g/L孕妇Hb<100g/L

23我国血液病专家认为在我国海平面地区，下述水平诊断为贫血

国外一般都以1972年WHO制定的诊断标准为基准，即海平面地区Hb低于下述水平诊断为贫血：

6个月～6岁<110g/L

6岁～14岁<120g/L

成年男性<130g/L

成年女性<120g/L

孕妇<110g/L24国外一般都以1972年WHO制定的诊断标准为基准，即海★临床意义

RBC

及Hb

减少生理性贫血

●

妊娠中、后期

●

婴幼儿

青少年

●

老年人

病理性贫血

●造血原料不足

●造血功能障碍

●RBC破坏增多

●RBC丢失过多轻度参考值低限～90g/L；中度90～60g/L;重度60～30g/L;极度<30g/L。25★临床意义

RBC及Hb减少生理性贫血262627272828根据病因和发病机制的贫血分类

I红细胞生成不足II红细胞破坏过多III红细胞丢失过多29根据病因和发病机制的贫血分类I红细胞生成不足29I红细胞生成不足骨髓造血障碍再生障碍性贫血、纯红细胞再生障碍性贫血造血物质缺乏DNA合成障碍血红蛋白合成障碍珠蛋白合成缺陷原因不明或多种机制慢性系统性疾病（慢性感染、炎症、恶性肿瘤、慢性肾病、肝病、风湿性疾病、内分泌病等）伴发的贫血30I红细胞生成不足30II红细胞破坏过多红细胞内在缺陷遗传性缺陷遗传性球形细胞增多症红细胞酶缺陷所致的溶血性贫血珠蛋白生成障碍性贫血异常血红蛋白病获得性缺陷阵发性睡眠性血红蛋白尿等31II红细胞破坏过多31红细胞外在异常（获得性因素）免疫性溶血性贫血、机械性损伤所致的溶血性贫血，化学、生物、物理因素引起的溶血性贫血等III红细胞丢失过多急性失血性贫血

慢性失血性贫血32红细胞外在异常（获得性因素）32二、红细胞形态学的改变在贫血病例的诊断中，不仅要进行RBC、Hb数量的检测，还必须仔细观察红细胞的大小、形态、胞浆着色及结构方面的变化。33二、红细胞形态学的改变在贫血病例的诊断中，正常红细胞呈双凹圆盘形，在涂片中见到为圆形，大小较一致，直径6-9um，平均7.5um。红细胞的厚度边缘部约2um左右，中央约1um，染色后四周呈浅橘红色，而中央呈淡染区，淡染区的大小约相当于细胞直径的1/3-2/5左右。见图

34正常红细胞呈双凹圆盘形，在涂片中见到为圆形，大小较一致，直径

35

1、大小异常●

小红细胞microcyte●

大红细胞macrocyte●

巨红细胞megalocyte●

红细胞大小不均amisocytosis病理情况下外周血中常见的红细胞形态异常有以下几种：361、大小异常病理情况下外周血中常见的红细胞形态异常有以下几种1、红细胞大小正常红细胞

小红细胞巨红细胞大红细胞371、红细胞大小38382、形态异常l

球形细胞spherocytel

椭圆形细胞elliptocyte,ovalcelll

口形细胞stomatocytel

靶形细胞targetcelll

镰形细胞sicklecelll

泪滴形细胞teardropcelll

棘细胞spurcelll

裂细胞schistocyte

l

红细胞缗钱状形成rouleauxformation392、形态异常39

2、红细胞形态改变

球形红细胞椭圆形红细胞镰形红细胞口形红细胞402、红细胞形态改变靶形红细胞泪滴形红细胞棘形红细胞红细胞形态不整緡钱状红细胞41靶形红细胞泪滴形红细胞棘形红细胞红细胞形42424343

3、染色反应的异常l

低色素性hypochromicl

高色素性hyperchromicl

嗜多色性polychromatic

443、染色反应的异常443、染色反应异常低色素性红细胞高色素性红细胞嗜多色性红细胞453、染色反应异常低色素性红细胞高色素性46464、结构异常l

嗜碱性点彩polychromaticl

Howell-Jolly小体l

Cabot环l有核红细胞nucleatederythrocyte474、结构异常474、结构异常

嗜碱性点彩染色质小体(howell-jolly)Cabot环有核红细胞484、结构异常嗜碱性点彩Howell-Jolly小体49Howell-Jolly小体49附:全自动血细胞分析仪了解各项参数的意义了解血细胞直方图50附:全自动血细胞分析仪了解各项参数的意义50515152525353CELL-DYN1600SPECIMENDATAREPORTWBC4.7G/LLYM1.123.4%LMID0.47.9%MGRAN3.268.7%GPLT209.0G/LMPV9.3fLPCT1.9ml/LPDW18.6RBC4.14T/LHGB122.g/LHCT0.377L/LMCV91.fLMCH29.5pgMCHC324.g/LRDW15.3%54CELL-DYN1600SPECIMENDATARE血细胞体积分布范围WBC体积分布

LY35~90fLMO90~160fLGR160~450fLRBC体积分布36~360

fL正常人为80~100fL,正态分布PLT体积分布正常多分布在2~20fL之间55血细胞体积分布范围WBC体积分布LY35~90f35－9090－160160－45036－3602－205635－9090－1605757585859596060616162626363谢谢64谢谢64病例一李某，女，26岁，以“左下肢肿胀7天”为主诉于2006年5月20日门诊以“股肿”收入周围血管科。病人7天前无明显诱因突然出现左下肢肿胀，疼痛，伴有肢体活动障碍，急到开封155医院就诊，住院治疗7天（具体药物及剂量不详）。病情无明显缓解，并出现发热，肿胀加重，无胸闷，咳嗽，咯血，呼吸困难症状。今为进一步诊治而入院治疗，四月前妊娠后出现贫血症状，给予口服药物治疗后，无明显疗效，贫血症状继续加重。查体：贫血貌，睑结膜、口唇苍白，心尖区可闻及3级收缩期杂音，左下肢肿胀明显，呈指陷性，质韧，皮色皮温正常，余无特殊可载。入院诊断：中医：股肿（血脉淤阻）西医：1.左下肢深静脉血栓形成.2.左下肢淋巴结水肿.3.贫血原因待查。

65病例一李某，女，26岁，以“左下肢肿胀7天”为主诉于2006662673684695病例二邓某，男，27岁，因“间断头晕，乏力约十年，加重伴鼻出血二月余”入院。约十年前，患者不明原因出现头晕乏力，颜面苍白，到我院骨髓细胞学检查诊断为“慢性再生障碍性贫血”，在我科住院治疗（具体药物不详）6个月好转出院后坚持在我院门诊口服中药汤剂约一年，血象完全恢复正常而停药。两个多月前，因腹泻三天（口服药物不详）后逐渐出现头晕，乏力。颜面苍白，到我院门诊检查血常规（17/2）70病例二6WBC:2.7×109/L，RBC：1.45×1012/L，Hb54g/L,PIT：47×109/L，给予地塞米松片，康力龙等口服，疗效欠佳，症状逐渐加重，并间断出现鼻出血，为进一步治疗，今来我院，查血常规示：WBC:2.3×109/L，RBC：0.99×1012/L，Hb39g/L,PIT：14×109/L，遂由门诊收入我科。入院症见：精神差，颜面苍白，头晕乏力，双侧鼻腔出血，皮下出血，双下肢水肿，纳食可，夜眠一般，二便尚调。体检：胸腹部可见散在出血，色紫暗，四肢未见出血点，睑结膜苍白，右侧鼻腔可见纱条填塞止血，左侧鼻腔可见少量渗血。入院诊断：中医：髓痨（气血亏虚）西医：慢性再生障碍性贫血

71WBC:2.7×109/L，RBC：1.45×1012/L，72873974107511贫血的实验室检查Laboratoryexaminationofanemia76贫血的实验室检查Laboratoryexamination贫血的概论概念：贫血（anemia)是指单位容积循环血液中红细胞数，血红蛋白量及血细胞比容（Hct)低于参考值低限。77贫血的概论概念：贫血（anemia)是指单位容积循13★分类：按病因和发病机制：

红细胞生成不足红细胞破坏过多红细胞丢失过多按红细胞形态学特点：正常细胞性贫血大细胞性贫血小细胞性贫血小细胞低色素性贫血按骨髓增生情况：增生性贫血增生不良性贫血

78★分类：按病因和发病机制：14实验室检查主要内容贫血一般检查红细胞和血红蛋白检验红细胞形态学改变贫血的其它检查网织红细胞计数血细胞比容测定和红细胞有关参数的应用溶血性贫血的检查79实验室检查主要内容贫血一般检查15第一节贫血的一般检查

（在血常规中）红细胞计数（RBC）血红蛋白测定（Hb）

红细胞形态学改变80第一节贫血的一般检查

一.红细胞和血红蛋白的检测

theexaminationoferythrocyte

andhemoglobin

81

一.红细胞和血红蛋白的检测

theexami红细胞的起源、发育及衰亡

原红早幼红中幼红晚幼红网织红RBC衰亡72h48h120d衰亡的RBC珠蛋白铁胆色素参与再造血参与胆红素代谢82红细胞的起源、发育及衰亡原红早幼红83198420Hb+O2红细胞生理功能

CO2+Hb组织肺体外RBCRBCCO2O2作为呼吸载体85Hb+O2红细胞生理功能CO2+Hb组织肺体外RBCR★红细胞及血红蛋白的参考范围

RBC(×1012/L

)Hb(g/L)成年男性4.0～5.5120～160成年女性3.5～5.0110～150新生儿6.0～7.0170～200

86★红细胞及血红蛋白的参考范围22

我国血液病专家认为在我国海平面地区，下述水平诊断为贫血：成年男性Hb<120g/L

成年女性Hb<110g/L孕妇Hb<100g/L

87我国血液病专家认为在我国海平面地区，下述水平诊断为贫血

国外一般都以1972年WHO制定的诊断标准为基准，即海平面地区Hb低于下述水平诊断为贫血：

6个月～6岁<110g/L

6岁～14岁<120g/L

成年男性<130g/L

成年女性<120g/L

孕妇<110g/L88国外一般都以1972年WHO制定的诊断标准为基准，即海★临床意义

RBC

及Hb

减少生理性贫血

●

妊娠中、后期

●

婴幼儿

青少年

●

老年人

病理性贫血

●造血原料不足

●造血功能障碍

●RBC破坏增多

●RBC丢失过多轻度参考值低限～90g/L；中度90～60g/L;重度60～30g/L;极度<30g/L。89★临床意义

RBC及Hb减少生理性贫血902691279228根据病因和发病机制的贫血分类

I红细胞生成不足II红细胞破坏过多III红细胞丢失过多93根据病因和发病机制的贫血分类I红细胞生成不足29I红细胞生成不足骨髓造血障碍再生障碍性贫血、纯红细胞再生障碍性贫血造血物质缺乏DNA合成障碍血红蛋白合成障碍珠蛋白合成缺陷原因不明或多种机制慢性系统性疾病（慢性感染、炎症、恶性肿瘤、慢性肾病、肝病、风湿性疾病、内分泌病等）伴发的贫血94I红细胞生成不足30II红细胞破坏过多红细胞内在缺陷遗传性缺陷遗传性球形细胞增多症红细胞酶缺陷所致的溶血性贫血珠蛋白生成障碍性贫血异常血红蛋白病获得性缺陷阵发性睡眠性血红蛋白尿等95II红细胞破坏过多31红细胞外在异常（获得性因素）免疫性溶血性贫血、机械性损伤所致的溶血性贫血，化学、生物、物理因素引起的溶血性贫血等III红细胞丢失过多急性失血性贫血

慢性失血性贫血96红细胞外在异常（获得性因素）32二、红细胞形态学的改变在贫血病例的诊断中，不仅要进行RBC、Hb数量的检测，还必须仔细观察红细胞的大小、形态、胞浆着色及结构方面的变化。97二、红细胞形态学的改变在贫血病例的诊断中，正常红细胞呈双凹圆盘形，在涂片中见到为圆形，大小较一致，直径6-9um，平均7.5um。红细胞的厚度边缘部约2um左右，中央约1um，染色后四周呈浅橘红色，而中央呈淡染区，淡染区的大小约相当于细胞直径的1/3-2/5左右。见图

98正常红细胞呈双凹圆盘形，在涂片中见到为圆形，大小较一致，直径

99

1、大小异常●

小红细胞microcyte●

大红细胞macrocyte●

巨红细胞megalocyte●

红细胞大小不均amisocytosis病理情况下外周血中常见的红细胞形态异常有以下几种：1001、大小异常病理情况下外周血中常见的红细胞形态异常有以下几种1、红细胞大小正常红细胞

小红细胞巨红细胞大红细胞1011、红细胞大小102382、形态异常l

球形细胞spherocytel

椭圆形细胞elliptocyte,ovalcelll

口形细胞stomatocytel

靶形细胞targetcelll

镰形细胞sicklecelll

泪滴形细胞teardropcelll

棘细胞spurcelll

裂细胞schistocyte

l

红细胞缗钱状形成rouleauxformation1032、形态异常39

2、红细胞形态改变

球形红细胞椭圆形红细胞镰形红细胞口形红细胞1042、红细胞形态改变靶形红细胞泪滴形红细胞棘形红细胞红细胞形态不整緡钱状红细胞105靶形红细胞泪滴形红细胞