神经系统和头颈部影像讲座课件

作业：1、鼻咽癌的CT表现？1作业：1第五讲神经系统和头颈部2第五讲神经系统和头颈部2病例病史：男性。73岁，右侧肢体无力10余天3病例第八章神经系统4第八章神经系统4第一节检查方法一、平片：少用，基本被CT取代。颅脑外伤时，了解颅骨骨折情况。二、CT检查：1、平扫与增强：外伤时的首选检查方法。如：蛛网膜下腔出血、颅骨骨折等的最佳检查方法。5第一节检查方法一、平片：少用，基本被CT取代。566773、CT血管造影（CTA）：颈静脉高压注入造影剂后薄层扫描加重建。4、CT灌注成像：快速静脉团注有机碘对比剂后，快速动态扫描，并重建脑实质血流灌注图像。它反映脑实质的微循环和血流灌注情况。83、CT血管造影（CTA）：颈静脉高压注入造影剂后薄层扫描脑血管CTA9脑血管CTA91010三、MRI1、平扫与增强：T1、T2、横断、冠状、矢状.2、MR血管造影（MRA）：无需注射对比剂即可显示颅内大血管，是唯一成熟的无创性脑血管成像技术。常用TOF法和PC法。11三、MRI1112121313左侧颈内动脉C1段狭窄伴左侧基底节区梗塞14左侧颈内动脉C1段狭窄伴左侧基底节区梗塞1415153、MR扩散成像（DWI），反映水分子的扩散速度，主要用于急性脑缺血性疾病的早期诊断。4、MR灌注成像（PWI），反映脑组织微循环的分布和血流灌注，主要用于脑血管性疾病及肿瘤良恶性鉴别。5、MR波谱分析（MRS），主要有1H、、31P等的波谱分析，用于脑组织代谢产物的定量分析。163、MR扩散成像（DWI），反映水分子的扩散速度，主要用于急MRI常规扫描17MRI常规扫描17MR弥散成像---DWI18MR弥散成像---DWI18PWI19PWI19MRS20MRS20四、脊髓造影：

CTM为有创检查，CTM被MRM取代。五、DSA：血管造影的金标准

用于动脉瘤、动静脉畸形（AVM）的诊断，还有介入治疗。六、超声：用于颈部血管，胎儿筛查等。21四、脊髓造影：21MRM22MRM22DSA23DSA23第二节正常影像解剖一、CT：正常表现：颅底层面蝶鞍层面鞍上池层面三脑室前部层面三脑室后部层面侧脑室体部层面侧脑室顶部层面脑室上层面24第二节正常影像解剖一、CT：2425252626272728282929303031313232二、MR：（1）正常脑MR上，T1WI脑髓质信号稍高于脑皮质，T2WI则稍低于脑皮质。脑脊液T1低信号，T2高信号。脂肪T1T2高信号。骨皮质、钙化、脑膜T1T2低信号。血管T1T2低信号。33二、MR：3334343535363637373838393940404141424243434444三、DSA四、X线45三、DSA454646第三节基本病变影像表现一、头颅1、大小与形状变化：增大---脑积水变小---狭颅症变形---尖头、短头畸形，舟状头等47第三节基本病变影像表现一、头颅472、颅骨骨质结构变化：颅骨缺损、颅骨增生、颅骨连续性中断：常见骨折。3、颅内压增高：颅缝增宽、脑回压迹增多等。4、蝶鞍的变化：蝶鞍增大、吸收、变形见于蝶鞍的肿瘤。

482、颅骨骨质结构变化：48右额骨粉碎性骨折49右额骨粉碎性骨折495、病理性钙化：肿瘤性钙化---脑膜瘤、颅咽管瘤、室管膜瘤、少突胶质瘤等。炎性钙化---结核。寄生虫钙化---脑囊虫脑血管疾病钙化---血管钙化、血肿机化等。505、病理性钙化：50二、脑血管血管形态与分布的改变三、椎管与脊髓四、脑实质51二、脑血管511、CT密度改变:高密度－血肿、钙化、某些肿瘤等；低密度－炎症、梗塞、水肿、囊肿；等密度－肿瘤、血肿；混杂密度－多种密度并存。521、CT密度改变:5253535454555556562、MR信号改变：①水肿—T1WI呈低信号，T2WI呈高信号②出血—因血肿期龄而异。急性血肿（3天内）T1T2等或低信号，亚急性血肿（3天－2周）血肿周围信号增高，外围呈低信号环。慢性血肿（2周＋）T1T2高信号，外周明显低信号。572、MR信号改变：57

③梗死：急性期水肿、坏死、囊变T1低信号，T2高信号；恢复期T1T2低信号或T2高信号。④变性：T1T2低信号。⑤囊变：T1低信号，T2高信号。⑥肿块：含水高的T1低信号，T2高信号；含脂肪T1T2高信号；钙化骨化T1T2低信号。58③梗死：急性期水肿、坏死、囊变T1低信号，T2高信号常规T1WI和水抑制成象59常规T1WI和水抑制成象59小脑血管母细胞瘤平扫60小脑血管母细胞瘤603、形态结构改变4、对比增强改变：均匀强化－脑膜瘤、脑动脉瘤;非均匀强化－胶质瘤、血管畸形;环形强化－脑脓肿、胶质瘤、转移瘤;无强化－脑炎、脓肿、水肿。613、形态结构改变61均匀强化62均匀强化62环形强化63环形强化63第四节神经系统常见疾病一、颅内肿瘤：定性、定位、定量（一）胶质瘤64第四节神经系统常见疾病一、颅内肿瘤：定性、定位、定量641、星形细胞瘤分四级：Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级。Ⅰ级、Ⅱ级分化良好，呈良性，边界较清，密度较均匀。Ⅲ级、Ⅳ级分化不良，呈恶性，分界不清，易坏死囊变出血。651、星形细胞瘤65（1）毛细胞星形细胞瘤（Ⅰ级）临床特点、影像表现、鉴别诊断，诊断要点：（见书P461图8-4-1）儿童；起源于小脑；囊及壁结节，结节明显强化。66（1）毛细胞星形细胞瘤（Ⅰ级）66（2）Ⅱ级星形细胞瘤：（见书P462图8-4-2）诊断要点：年青人；多发生在大脑半球、脑干；CT低密度，MR上T1低T2高信号；占位效应轻；可囊变、钙化，多不强化。

67（2）Ⅱ级星形细胞瘤：（见书P462图8-4-2）67（3）间变性星形细胞瘤及胶质母细胞瘤（Ⅲ级/Ⅳ级）诊断要点：多中老年；多发生在大脑半球；混杂密度/信号；占位效应明显；增强有不规则强化。68（3）间变性星形细胞瘤及胶质母细胞瘤（Ⅲ级/Ⅳ级）686969707071712、少突胶质瘤诊断要点：多见中老年人，男性多；实性占位，密度/信号不均，多有钙化。3、室管膜瘤诊断要点：多见儿童；多发生在四脑室，点状钙化；四脑室扩张，可沿四脑室孔正中孔及外侧孔向外生长。722、少突胶质瘤724、髓母细胞瘤诊断要点：多见儿童，男性多见；CT高密度，MRI等T2信号；均匀实性占位，均匀强化；四脑室变形。734、髓母细胞瘤73（二）神经鞘瘤诊断要点：多见成人，耳鸣、耳聋；桥小脑角区实性占位，可囊变脂肪变；内听道扩大，肿瘤长入其内。74（二）神经鞘瘤747575（三）脑膜瘤（1）临床病理：中年女性多，属脑外的肿瘤，好发于矢状窦、脑凸面、蝶骨嵴、大脑镰、小脑幕，少数在脑室。包膜完整，由脑膜动脉供血，常钙化，可囊变、出血、坏死。76（三）脑膜瘤76（2）CT:平扫呈略高密度，斑点状钙化，广基与硬脑膜相连，类圆形、边界清，瘤周水肿轻或无，颅板受侵增生或破坏。增强扫描均匀性显著强化。77（2）CT:77脑膜瘤78脑膜瘤7879798080（3）MRI：T1呈等或稍高信号，T2等或高信号，均匀一致性强化，邻近脑膜强化称“脑膜尾征”，有特征性。81（3）MRI：8182828383（四）垂体瘤：（1）临床病理：仅次于胶质瘤和脑膜瘤，占颅内肿瘤第三位。多为腺瘤，包膜完整。向上突入鞍上池，向下侵入蝶窦，较大肿块因缺血、出血坏死、囊变、钙化。84（四）垂体瘤：848585（2）CT：蝶鞍扩大，鞍内肿块向上突入鞍上池，可侵犯一侧或两侧海锦窦。肿块呈等或者略高密度，内有低密度，均匀、不均匀或环形强化。〈10mm以下的肿瘤称微腺瘤）。增强扫描呈等、低或稍高密度结节，垂体高度≥8mm，上缘隆突，鞍底下陷。（3）MRI：优于CT，T1稍低信号，T2等或高信号。86（2）CT：8687878888垂体瘤89垂体瘤899090（五）颅咽管瘤：是来源于胚胎颅咽管残留细胞的良性肿瘤，儿童多见，多位于鞍上。肿瘤可分为囊性和实性，囊性多见，囊壁和实性部分多有钙化。诊断要点：

鞍区囊性占位，钙化；实性部分强化。91（五）颅咽管瘤：9192929393脑转移瘤94脑转移瘤94环形强化95环形强化95脑转移癌96脑转移癌969797（一）硬膜外血肿：由脑膜中动脉损伤，血流聚集硬膜外间隙。（硬膜与颅内板粘连紧密，血肿较局限，呈梭形）CT上，颅骨内板下梭形或半圆形高密度灶，多位于骨折附近。二、脑外伤98（一）硬膜外血肿：二、脑外伤98诊断要点：有外伤史；多位于颞顶区；双凸透镜形，不过颅缝，可过中线。99诊断要点：99100100101101（二）硬膜下血肿：多由桥静脉、静脉窦损伤所致，血液聚集于硬膜下间隙。沿脑表面广泛分布。102（二）硬膜下血肿：102诊断要点：有外伤史；新月形，多广泛，可过颅缝，不过中线。103诊断要点：103104104105105106106107107108108109109右额骨粉碎性骨折110右额骨粉碎性骨折110111111（三）蛛网膜下腔出血：多位于大脑纵裂和脑底池。CT上大脑纵裂出血于中线区见纵行窄带形高密度影。可见于外侧裂、鞍上池、环池、小脑上池或脑室内。蛛血一般7天左右吸收，此时MRI仍可能发现高信号出血灶。112（三）蛛网膜下腔出血：多位于大脑纵裂和脑底池。112113113114114三、脑血管疾病又称脑卒中，脑出血和脑梗死，CT和MRI诊断价值大；动脉瘤和血管畸形配合DSA、CTA或MRA诊断。115三、脑血管疾病1151、脑梗死：脑血管疾病中占首位病理上分为缺血性、出血性和腔隙性脑梗死。以大脑中动脉病变最多见。1161、脑梗死：脑血管疾病中占首位116（1）缺血性脑梗塞：CT上见低密度灶，部位与范围与闭塞血管供血区一致，呈扇形，基底贴近颅骨内板。2-3周出现“模糊效应”，为等密度而消失，增强扫描脑回状强化。1-2个月后低密度囊腔。117（1）缺血性脑梗塞：117118118右大脑中动脉供血区梗塞119右大脑中动脉供血区梗塞119（2）出血性梗死：CT上低密度脑梗死灶内，出现不规则斑点、片状高密度出血灶，占位效应较明显。120（2）出血性梗死：120121121（3）腔隙性梗死：小血管闭塞所致。低密度缺血灶10-15mm大小，好发于基底节、丘脑、小脑和脑干，中老年常见。122（3）腔隙性梗死：122123123124124MRI上对梗死灶发现早、敏感性高。发病后1小时可见局部脑回肿胀，脑沟变窄；长T1和长T2信号。对基底节、丘脑、小脑和脑干梗死十分敏感。125MRI上对梗死灶发现早、敏感性高。发病后1小时可1261261271271281282、脑出血多继发于高血压、动脉瘤、血管畸形、血液病和脑肿瘤，以高血压性脑出血常见。多发于中老年高血压和动脉硬化，出血好发于基底节、丘脑、脑桥和小脑，易破入脑室。血肿及伴发脑水肿引起脑组织受压、软化和坏死。血肿分为急性期、吸收期和囊变期，各期时间长短与血肿大小和年龄有关。1292、脑出血129

CT:

急性期血肿呈边界清、密度均匀增高肾形、类圆形或不规则团块影，周围水肿带宽窄不一，局部脑室受压移位。破入脑室可见脑室积血。

130CT:130

吸收期（第3-7天），CT上血肿周围变模糊，水肿带增宽，血肿缩小并密度减低，小血肿可完全吸收.

囊变期（2个月后），较大血肿吸收后大小不等的囊腔，伴有不同程度的脑萎缩。131吸收期（第3-7天），CT上血肿周围变模糊，水132132133133右侧颞叶血肿破入脑室134右侧颞叶血肿破入脑室134丘脑血肿135丘脑血肿135

MRI上脑内血肿信号随血肿期龄而变化。急性期T1上呈等信号，T2上呈稍低信号；亚急性和慢性期T1、T2呈高信号，周边呈低信号。136MRI上脑内血肿信号随血肿期龄而变化。急性期T3、动脉瘤：好发于脑底动脉环及附近分支，是蛛网膜下隙出血的常见原因。多呈囊状，大小不一。1373、动脉瘤：137

CT上分为三型：Ⅰ型无血栓性动脉瘤，平扫呈圆形高密度区，均一性强化；Ⅱ型部分血栓性动脉瘤，平扫中心或偏心性高密度区，中心或瘤壁强化，其间血栓无强化，呈“靶征”；138CT上分为三型：138Ⅲ型完全血栓性动脉瘤，平扫呈等密度灶，可有弧形或斑点状钙化，瘤壁环形强化。动脉瘤破裂时CT上可见蛛网膜下隙出血、脑出血肿、脑积水、脑水肿和脑梗死。139Ⅲ型完全血栓性动脉瘤，平扫呈等密度灶，可有弧形或斑点脑动脉瘤140脑动脉瘤140141141MRI上,动脉瘤在T1和T2上呈圆形低信号灶，其内血栓为高低相间混杂信号。DSA、CTA、MRA可显示动脉瘤、瘤内血栓。1421421431431441444、血管畸形分为动-静畸形（AVM）、静脉畸形、毛细血管畸形、大脑大静脉瘤和海绵状血管瘤，以动-静畸形最常见，好发于大脑前、中动脉供血区。由供血动脉、畸形血管团和引流静脉构成。1454、血管畸形145

CT示不规则混杂密度灶，有钙化，并呈斑点或弧形强化，水肿和占位效应缺乏。合并脑血肿、蛛网膜下腔出血及脑萎缩。146CT示不规则混杂密度灶，有钙化，并呈斑点或弧形强化147147

AVM148AVM148MRI上见流空畸形血管团，脑实质内混杂高、低信号，为反复出血的后果。DSA、CTA、MRA可示畸形血管团、供血和引流血管。149MRI上见流空畸形血管团，脑实质内混杂高、低信150150151151四、颅内感染性疾病（自学）152四、颅内感染性疾病（自学）152五、脊髓疾病

MRI是诊断脊髓疾病的主要方法。（一）椎管内肿瘤P490表：

髓内肿瘤，以室管膜瘤和星形细胞瘤常见；髓外硬膜内肿瘤，多为神经源性肿瘤和脊膜瘤；硬膜外肿瘤，为转移瘤。153五、脊髓疾病153154154155155脊髓畸胎瘤156脊髓畸胎瘤156髓外硬膜下神经鞘瘤157髓外硬膜下神经鞘瘤157髓外硬膜下脊膜瘤158髓外硬膜下脊膜瘤158C+159C+159椎体血管瘤160椎体血管瘤160腰椎淋巴瘤（平扫）161腰椎淋巴瘤（平扫）161腰椎淋巴瘤（增强）162腰椎淋巴瘤（增强）162诊断与鉴别脑梗死：低密度灶与血供一致，有脑回状强化。蛛网膜囊肿：密度低、均匀，边界清，不强化。胆脂瘤：CT值为负值，T1、T2高信号。脑脓肿：环形强化，厚薄均匀，无壁结节，转移瘤：环形强化，壁厚不均匀，内缘凹凸不平血管母细胞瘤：好发小脑，壁结节小，囊壁无强化。脑膜瘤：均一强化，密度较高。163诊断与鉴别脑梗死：低密度灶与血供一致，有脑回状强化。163第九章头颈部

164第九章头颈部

164第一节检查方法主要是CT、MRI.165第一节检查方法主要是CT、MRI.165第二节正常影像表现一、眼眶正常表现：眼周边是眼环，球内为低密度的玻璃体，前方高密度晶状体，呈梭形或类圆形。球后脂肪呈负CT值低密度影。视神经和眼外肌呈带状软组织影。166第二节正常影像表现166167167168168169169二、鼻

鼻由鼻中隔分为左右鼻腔，鼻腔呈上窄下宽三角形，外壁上附着三个鼻甲。包括上颌窦、额窦、筛窦和蝶窦，自窦口与鼻腔相通。170二、鼻170171171172172鼻窦冠状位173鼻窦冠状位173三、咽部与喉部咽部可分为鼻咽、口咽、喉咽三部。鼻咽腔前界为鼻中隔和后鼻孔，顶壁为颅底及其被覆粘膜，后壁为第1、2颈椎椎前软组织，两侧为咽侧壁,内表面有咽鼓管开口、圆枕和咽隐窝。174三、咽部与喉部咽部可分为鼻咽、口咽、喉咽三部。1

喉是由软骨支架和软组织构成的空腔器官，兼有通气和发音功能，以声带为界，分为声门上区、声门区和声门下区。常见肿瘤、炎症和外伤。175喉是由软骨支架和软组织构成的空腔器官，兼有通气和176176177177178178179179180180181181182182183183184184185185186186187187188188189189四、耳耳分为外耳、中耳和内耳。中耳包括鼓室、咽鼓管、乳突窦、乳突小房及鼓室内的听骨链。内耳迷路由耳蜗、前庭和三个半规管组成，膜迷路内外含淋巴液，骨迷路包。内耳道位于颞骨岩锥内，含面、听神经。190四、耳1901、正常表现：横断和冠状面上示耳部各种细微结构。外耳道呈管状低密度影，边缘光滑。鼓室位于外耳道内侧。内耳道位于耳蜗内侧，呈管状低密度影。乳突小房表现大小不等的气腔，可延伸至颞鳞部和岩锥。1911、正常表现：191192192193193194194195195196196197197第三节头颈部常见疾病一、视网膜母细胞瘤（1）临床与病理视网膜母细胞瘤为神经外胚层肿瘤，起源于视网膜的神经元细胞或神经节细胞。是婴幼儿最常见的眼球内恶性肿瘤。病理特征为瘤细胞菊花团形成，95％瘤组织中可发现钙质。早期症状为“猫眼”，即瞳孔区黄光反射，表现为“白瞳症”。198第三节头颈部常见疾病一、视网膜母细胞瘤198（2）影像学表现CT：眼球后高密度肿块；内见钙化斑块，可呈团块状、片状或斑点状，是本病的特征性表现；球外侵犯见视网膜脱离呈“Ⅴ”形；视神经增粗。MRI：呈不均匀长T1、长T2信号，具有中度-明显强化，对显示钙化不敏感。199（2）影像学表现199200200二、鼻窦炎鼻窦炎分为化脓性和变态反应，多个鼻窦受累。急性鼻窦以粘膜水肿和渗出为主要病理；慢性鼻窦炎以粘膜增厚、息肉样变或伴有窦壁骨质增生硬化。201二、鼻窦炎201

慢性鼻窦炎CT上，粘膜环形增厚，窦壁骨质增生硬化。息肉呈软组织结节，充满整个窦腔呈均匀性密度增高。MRI上慢性鼻窦炎时，息肉T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，粘膜环形增厚呈中等信号。202慢性鼻窦炎CT上，粘膜环形增厚，窦壁骨质增生硬化203203204204三、中耳乳突炎中耳乳突炎急、慢性，多为化脓性感染，慢性为急性中耳乳突炎治疗不切底所致，合并胆脂瘤。205三、中耳乳突炎205

CT显示病变清楚，直观胆脂瘤部位、大小和范围，听小骨和半规管破坏。MRI上，乳突小房、乳突窦和鼓室T2WI呈高信号，胆脂瘤呈中等信号。206CT显示病变清楚，直观胆脂瘤部位、大小和范围，听、鼻咽癌

1、以南方地区多发，好发于中年男性，以未分化癌和鳞癌居多。鼻咽部淋巴组织丰富，淋巴结转移早；易侵犯周围软组织结构，还可破坏颅底并侵犯颅内。210四、鼻咽癌2102、CT显示鼻咽腔两侧壁不对称、僵直，或向咽腔内突出软组织肿块，咽隐窝变浅或闭塞。咽旁间隙受累时，其脂肪界面消失、肌肉增粗，或出现软组织肿块，并可向外累及翼腭窝和颞下窝；肿瘤向前可破坏并侵入上颌窦；向上破坏颅底侵入颅内2112、CT显示鼻咽腔两侧壁不对称、僵直，或向咽腔内突出软212212左侧鼻咽癌213左侧鼻咽癌213鼻咽癌颅底转移214鼻咽癌颅底转移2143、MRI上，肿块呈长T1低信号和长T2高信号；咽旁间隙受累时，其内脂肪高信号消失；肿块呈中等强化。放射治疗后MRI可判断肿瘤复发与术后瘢痕：前者呈长T1和长T2信号，并有强化；后者呈长T1和短T2信号，且无强化。2153、MRI上，肿块呈长T1低信号和长T2高信号；咽旁间隙受五、喉癌

以40-60岁男性，鳞癌多见。按部位分为声门癌、声门上癌和声门下癌。声门上癌包括会厌、杓会厌皱襞、室带和喉室癌；声门癌起源于声带；声门下癌多为声门癌或声门上癌的向下延伸。216五、喉癌216217217218218喉癌219喉癌219喉镜220喉镜220

MRI上，肿瘤T1WI呈中等或较低信号，T2WI呈高于肌肉信号。221MRI上，肿瘤T1WI呈中等或较低信号，T2WI3、MRI肿瘤T1WI呈稍低或等信号，T2WI呈稍高或稍低信号，多数信号不均匀，可见囊性变。2223、MRI肿瘤T1WI呈稍低或等信号，T2WI呈稍高或稍六、甲状腺癌

病理上分为乳头状、滤泡型、髓性和未分化癌。乳头状癌常见，其生长缓慢，预后较好。223六、甲状腺癌223

CT上肿块大小不一，轮廓不规则，边界不清，密度减低且不均匀，常有出血、囊变和钙化，不均匀或环形强化。可伴有颈淋巴结肿大或远处转移。224CT上肿块大小不一，轮廓不规则，边界不清，密度225225甲状腺乳头状癌226甲状腺乳头状癌226227227甲癌颈部淋巴结转移228甲癌颈部淋巴结转移228甲状腺癌229甲状腺癌229病例病史：男性。73岁，右侧肢体无力10余天230病例平扫：231平扫：231平扫：232平扫：232平扫：233平扫：233增强扫描：234增强扫描：234增强扫描：235增强扫描：235增强扫描：236增强扫描：236237237病理结果：

考虑转移性低分化癌238病理结果：考虑转移性低分化癌238作业：1、鼻咽癌的CT表现？239作业：1第五讲神经系统和头颈部240第五讲神经系统和头颈部2病例病史：男性。73岁，右侧肢体无力10余天241病例第八章神经系统242第八章神经系统4第一节检查方法一、平片：少用，基本被CT取代。颅脑外伤时，了解颅骨骨折情况。二、CT检查：1、平扫与增强：外伤时的首选检查方法。如：蛛网膜下腔出血、颅骨骨折等的最佳检查方法。243第一节检查方法一、平片：少用，基本被CT取代。5244624573、CT血管造影（CTA）：颈静脉高压注入造影剂后薄层扫描加重建。4、CT灌注成像：快速静脉团注有机碘对比剂后，快速动态扫描，并重建脑实质血流灌注图像。它反映脑实质的微循环和血流灌注情况。2463、CT血管造影（CTA）：颈静脉高压注入造影剂后薄层扫描脑血管CTA247脑血管CTA924810三、MRI1、平扫与增强：T1、T2、横断、冠状、矢状.2、MR血管造影（MRA）：无需注射对比剂即可显示颅内大血管，是唯一成熟的无创性脑血管成像技术。常用TOF法和PC法。249三、MRI112501225113左侧颈内动脉C1段狭窄伴左侧基底节区梗塞252左侧颈内动脉C1段狭窄伴左侧基底节区梗塞14253153、MR扩散成像（DWI），反映水分子的扩散速度，主要用于急性脑缺血性疾病的早期诊断。4、MR灌注成像（PWI），反映脑组织微循环的分布和血流灌注，主要用于脑血管性疾病及肿瘤良恶性鉴别。5、MR波谱分析（MRS），主要有1H、、31P等的波谱分析，用于脑组织代谢产物的定量分析。2543、MR扩散成像（DWI），反映水分子的扩散速度，主要用于急MRI常规扫描255MRI常规扫描17MR弥散成像---DWI256MR弥散成像---DWI18PWI257PWI19MRS258MRS20四、脊髓造影：

CTM为有创检查，CTM被MRM取代。五、DSA：血管造影的金标准

用于动脉瘤、动静脉畸形（AVM）的诊断，还有介入治疗。六、超声：用于颈部血管，胎儿筛查等。259四、脊髓造影：21MRM260MRM22DSA261DSA23第二节正常影像解剖一、CT：正常表现：颅底层面蝶鞍层面鞍上池层面三脑室前部层面三脑室后部层面侧脑室体部层面侧脑室顶部层面脑室上层面262第二节正常影像解剖一、CT：242632526426265272662826729268302693127032二、MR：（1）正常脑MR上，T1WI脑髓质信号稍高于脑皮质，T2WI则稍低于脑皮质。脑脊液T1低信号，T2高信号。脂肪T1T2高信号。骨皮质、钙化、脑膜T1T2低信号。血管T1T2低信号。271二、MR：332723427335274362753727638277392784027941280422814328244三、DSA四、X线283三、DSA4528446第三节基本病变影像表现一、头颅1、大小与形状变化：增大---脑积水变小---狭颅症变形---尖头、短头畸形，舟状头等285第三节基本病变影像表现一、头颅472、颅骨骨质结构变化：颅骨缺损、颅骨增生、颅骨连续性中断：常见骨折。3、颅内压增高：颅缝增宽、脑回压迹增多等。4、蝶鞍的变化：蝶鞍增大、吸收、变形见于蝶鞍的肿瘤。

2862、颅骨骨质结构变化：48右额骨粉碎性骨折287右额骨粉碎性骨折495、病理性钙化：肿瘤性钙化---脑膜瘤、颅咽管瘤、室管膜瘤、少突胶质瘤等。炎性钙化---结核。寄生虫钙化---脑囊虫脑血管疾病钙化---血管钙化、血肿机化等。2885、病理性钙化：50二、脑血管血管形态与分布的改变三、椎管与脊髓四、脑实质289二、脑血管511、CT密度改变:高密度－血肿、钙化、某些肿瘤等；低密度－炎症、梗塞、水肿、囊肿；等密度－肿瘤、血肿；混杂密度－多种密度并存。2901、CT密度改变:52291532925429355294562、MR信号改变：①水肿—T1WI呈低信号，T2WI呈高信号②出血—因血肿期龄而异。急性血肿（3天内）T1T2等或低信号，亚急性血肿（3天－2周）血肿周围信号增高，外围呈低信号环。慢性血肿（2周＋）T1T2高信号，外周明显低信号。2952、MR信号改变：57

③梗死：急性期水肿、坏死、囊变T1低信号，T2高信号；恢复期T1T2低信号或T2高信号。④变性：T1T2低信号。⑤囊变：T1低信号，T2高信号。⑥肿块：含水高的T1低信号，T2高信号；含脂肪T1T2高信号；钙化骨化T1T2低信号。296③梗死：急性期水肿、坏死、囊变T1低信号，T2高信号常规T1WI和水抑制成象297常规T1WI和水抑制成象59小脑血管母细胞瘤平扫298小脑血管母细胞瘤603、形态结构改变4、对比增强改变：均匀强化－脑膜瘤、脑动脉瘤;非均匀强化－胶质瘤、血管畸形;环形强化－脑脓肿、胶质瘤、转移瘤;无强化－脑炎、脓肿、水肿。2993、形态结构改变61均匀强化300均匀强化62环形强化301环形强化63第四节神经系统常见疾病一、颅内肿瘤：定性、定位、定量（一）胶质瘤302第四节神经系统常见疾病一、颅内肿瘤：定性、定位、定量641、星形细胞瘤分四级：Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级。Ⅰ级、Ⅱ级分化良好，呈良性，边界较清，密度较均匀。Ⅲ级、Ⅳ级分化不良，呈恶性，分界不清，易坏死囊变出血。3031、星形细胞瘤65（1）毛细胞星形细胞瘤（Ⅰ级）临床特点、影像表现、鉴别诊断，诊断要点：（见书P461图8-4-1）儿童；起源于小脑；囊及壁结节，结节明显强化。304（1）毛细胞星形细胞瘤（Ⅰ级）66（2）Ⅱ级星形细胞瘤：（见书P462图8-4-2）诊断要点：年青人；多发生在大脑半球、脑干；CT低密度，MR上T1低T2高信号；占位效应轻；可囊变、钙化，多不强化。

305（2）Ⅱ级星形细胞瘤：（见书P462图8-4-2）67（3）间变性星形细胞瘤及胶质母细胞瘤（Ⅲ级/Ⅳ级）诊断要点：多中老年；多发生在大脑半球；混杂密度/信号；占位效应明显；增强有不规则强化。306（3）间变性星形细胞瘤及胶质母细胞瘤（Ⅲ级/Ⅳ级）683076930870309712、少突胶质瘤诊断要点：多见中老年人，男性多；实性占位，密度/信号不均，多有钙化。3、室管膜瘤诊断要点：多见儿童；多发生在四脑室，点状钙化；四脑室扩张，可沿四脑室孔正中孔及外侧孔向外生长。3102、少突胶质瘤724、髓母细胞瘤诊断要点：多见儿童，男性多见；CT高密度，MRI等T2信号；均匀实性占位，均匀强化；四脑室变形。3114、髓母细胞瘤73（二）神经鞘瘤诊断要点：多见成人，耳鸣、耳聋；桥小脑角区实性占位，可囊变脂肪变；内听道扩大，肿瘤长入其内。312（二）神经鞘瘤7431375（三）脑膜瘤（1）临床病理：中年女性多，属脑外的肿瘤，好发于矢状窦、脑凸面、蝶骨嵴、大脑镰、小脑幕，少数在脑室。包膜完整，由脑膜动脉供血，常钙化，可囊变、出血、坏死。314（三）脑膜瘤76（2）CT:平扫呈略高密度，斑点状钙化，广基与硬脑膜相连，类圆形、边界清，瘤周水肿轻或无，颅板受侵增生或破坏。增强扫描均匀性显著强化。315（2）CT:77脑膜瘤316脑膜瘤783177931880（3）MRI：T1呈等或稍高信号，T2等或高信号，均匀一致性强化，邻近脑膜强化称“脑膜尾征”，有特征性。319（3）MRI：813208232183（四）垂体瘤：（1）临床病理：仅次于胶质瘤和脑膜瘤，占颅内肿瘤第三位。多为腺瘤，包膜完整。向上突入鞍上池，向下侵入蝶窦，较大肿块因缺血、出血坏死、囊变、钙化。322（四）垂体瘤：8432385（2）CT：蝶鞍扩大，鞍内肿块向上突入鞍上池，可侵犯一侧或两侧海锦窦。肿块呈等或者略高密度，内有低密度，均匀、不均匀或环形强化。〈10mm以下的肿瘤称微腺瘤）。增强扫描呈等、低或稍高密度结节，垂体高度≥8mm，上缘隆突，鞍底下陷。（3）MRI：优于CT，T1稍低信号，T2等或高信号。324（2）CT：863258732688垂体瘤327垂体瘤8932890（五）颅咽管瘤：是来源于胚胎颅咽管残留细胞的良性肿瘤，儿童多见，多位于鞍上。肿瘤可分为囊性和实性，囊性多见，囊壁和实性部分多有钙化。诊断要点：

鞍区囊性占位，钙化；实性部分强化。329（五）颅咽管瘤：913309233193脑转移瘤332脑转移瘤94环形强化333环形强化95脑转移癌334脑转移癌9633597（一）硬膜外血肿：由脑膜中动脉损伤，血流聚集硬膜外间隙。（硬膜与颅内板粘连紧密，血肿较局限，呈梭形）CT上，颅骨内板下梭形或半圆形高密度灶，多位于骨折附近。二、脑外伤336（一）硬膜外血肿：二、脑外伤98诊断要点：有外伤史；多位于颞顶区；双凸透镜形，不过颅缝，可过中线。337诊断要点：99338100339101（二）硬膜下血肿：多由桥静脉、静脉窦损伤所致，血液聚集于硬膜下间隙。沿脑表面广泛分布。340（二）硬膜下血肿：102诊断要点：有外伤史；新月形，多广泛，可过颅缝，不过中线。341诊断要点：103342104343105344106345107346108347109右额骨粉碎性骨折348右额骨粉碎性骨折110349111（三）蛛网膜下腔出血：多位于大脑纵裂和脑底池。CT上大脑纵裂出血于中线区见纵行窄带形高密度影。可见于外侧裂、鞍上池、环池、小脑上池或脑室内。蛛血一般7天左右吸收，此时MRI仍可能发现高信号出血灶。350（三）蛛网膜下腔出血：多位于大脑纵裂和脑底池。112351113352114三、脑血管疾病又称脑卒中，脑出血和脑梗死，CT和MRI诊断价值大；动脉瘤和血管畸形配合DSA、CTA或MRA诊断。353三、脑血管疾病1151、脑梗死：脑血管疾病中占首位病理上分为缺血性、出血性和腔隙性脑梗死。以大脑中动脉病变最多见。3541、脑梗死：脑血管疾病中占首位116（1）缺血性脑梗塞：CT上见低密度灶，部位与范围与闭塞血管供血区一致，呈扇形，基底贴近颅骨内板。2-3周出现“模糊效应”，为等密度而消失，增强扫描脑回状强化。1-2个月后低密度囊腔。355（1）缺血性脑梗塞：117356118右大脑中动脉供血区梗塞357右大脑中动脉供血区梗塞119（2）出血性梗死：CT上低密度脑梗死灶内，出现不规则斑点、片状高密度出血灶，占位效应较明显。358（2）出血性梗死：120359121（3）腔隙性梗死：小血管闭塞所致。低密度缺血灶10-15mm大小，好发于基底节、丘脑、小脑和脑干，中老年常见。360（3）腔隙性梗死：122361123362124MRI上对梗死灶发现早、敏感性高。发病后1小时可见局部脑回肿胀，脑沟变窄；长T1和长T2信号。对基底节、丘脑、小脑和脑干梗死十分敏感。363MRI上对梗死灶发现早、敏感性高。发病后1小时可3641263651273661282、脑出血多继发于高血压、动脉瘤、血管畸形、血液病和脑肿瘤，以高血压性脑出血常见。多发于中老年高血压和动脉硬化，出血好发于基底节、丘脑、脑桥和小脑，易破入脑室。血肿及伴发脑水肿引起脑组织受压、软化和坏死。血肿分为急性期、吸收期和囊变期，各期时间长短与血肿大小和年龄有关。3672、脑出血129

CT:

急性期血肿呈边界清、密度均匀增高肾形、类圆形或不规则团块影，周围水肿带宽窄不一，局部脑室受压移位。破入脑室可见脑室积血。

368CT:130

吸收期（第3-7天），CT上血肿周围变模糊，水肿带增宽，血肿缩小并密度减低，小血肿可完全吸收.

囊变期（2个月后），较大血肿吸收后大小不等的囊腔，伴有不同程度的脑萎缩。369吸收期（第3-7天），CT上血肿周围变模糊，水370132371133右侧颞叶血肿破入脑室372右侧颞叶血肿破入脑室134丘脑血肿373丘脑血肿135

MRI上脑内血肿信号随血肿期龄而变化。急性期T1上呈等信号，T2上呈稍低信号；亚急性和慢性期T1、T2呈高信号，周边呈低信号。374MRI上脑内血肿信号随血肿期龄而变化。急性期T3、动脉瘤：好发于脑底动脉环及附近分支，是蛛网膜下隙出血的常见原因。多呈囊状，大小不一。3753、动脉瘤：137

CT上分为三型：Ⅰ型无血栓性动脉瘤，平扫呈圆形高密度区，均一性强化；Ⅱ型部分血栓性动脉瘤，平扫中心或偏心性高密度区，中心或瘤壁强化，其间血栓无强化，呈“靶征”；376CT上分为三型：138Ⅲ型完全血栓性动脉瘤，平扫呈等密度灶，可有弧形或斑点状钙化，瘤壁环形强化。动脉瘤破裂时CT上可见蛛网膜下隙出血、脑出血肿、脑积水、脑水肿和脑梗死。377Ⅲ型完全血栓性动脉瘤，平扫呈等密度灶，可有弧形或斑点脑动脉瘤378脑动脉瘤140379141MRI上,动脉瘤在T1和T2上呈圆形低信号灶，其内血栓为高低相间混杂信号。DSA、CTA、MRA可显示动脉瘤、瘤内血栓。3801423811433821444、血管畸形分为动-静畸形（AVM）、静脉畸形、毛细血管畸形、大脑大静脉瘤和海绵状血管瘤，以动-静畸形最常见，好发于大脑前、中动脉供血区。由供血动脉、畸形血管团和引流静脉构成。3834、血管畸形145

CT示不规则混杂密度灶，有钙化，并呈斑点或弧形强化，水肿和占位效应缺乏。合并脑血肿、蛛网膜下腔出血及脑萎缩。384CT示不规则混杂密度灶，有钙化，并呈斑点或弧形强化385147

AVM386AVM148MRI上见流空畸形血管团，脑实质内混杂高、低信号，为反复出血的后果。DSA、CTA、MRA可示畸形血管团、供血和引流血管。387MRI上见流空畸形血管团，脑实质内混杂高、低信388150389151四、颅内感染性疾病（自学）390四、颅内感染性疾病（自学）152五、脊髓疾病

MRI是诊断脊髓疾病的主要方法。（一）椎管内肿瘤P490表：

髓内肿瘤，以室管膜瘤和星形细胞瘤常见；髓外硬膜内肿瘤，多为神经源性肿瘤和脊膜瘤；硬膜外肿瘤，为转移瘤。391五、脊髓疾病153392154393155脊髓畸胎瘤394脊髓畸胎瘤156髓外硬膜下神经鞘瘤395髓外硬膜下神经鞘瘤157髓外硬膜下脊膜瘤396髓外硬膜下脊膜瘤158C+397C+159椎体血管瘤398椎体血管瘤160腰椎淋巴瘤（平扫）399腰椎淋巴瘤（平扫）161腰椎淋巴瘤（增强）400腰椎淋巴瘤（增强）162诊断与鉴别脑梗死：低密度灶与血供一致，有脑回状强化。蛛网膜囊肿：密度低、均匀，边界清，不强化。胆脂瘤：CT值为负值，T1、T2高信号。脑脓肿：环形强化，厚薄均匀，无壁结节，转移瘤：环形强化，壁厚不均匀，内缘凹凸不平血管母细胞瘤：好发小脑，壁结节小，囊壁无强化。脑膜瘤：均一强化，密度较高。401诊断与鉴别脑梗死：低密度灶与血供一致，有脑回状强化。163第九章头颈部

402第九章头颈部

164第一节检查方法主要是CT、MRI.403第一节检查方法主要是CT、MRI.165第二节正常影像表现一、眼眶正常表现：眼周边是眼环，球内为低密度的玻璃体，前方高密度晶状体，呈梭形或类圆形。球后脂肪呈负CT值低密度影。视神经和眼外肌呈带状软组织影。404第二节正常影像表现166405167406168407169二、鼻

鼻由鼻中隔分为左右鼻腔，鼻腔呈上窄下宽三角形，外壁上附着三个鼻甲。包括上颌窦、额窦、筛窦和蝶窦，自窦口与鼻腔相通。408二、鼻170409171410172鼻窦冠状位411鼻窦冠状位173三、咽部与喉部咽部可分为鼻咽、口咽、喉咽三部。鼻咽腔前界为鼻中隔和后鼻孔，顶壁为颅底及其被覆粘膜，后壁为第1、2颈椎椎前软组织，两侧为咽侧壁,内表面有咽鼓管开口、圆枕和咽隐窝。412三、咽部与喉部咽部可分为鼻咽、口咽、喉咽三部。1

喉是由软骨支架和软组织构成的空腔器官，兼有通气和发音功能，以声带为界，分为声门上区、声门区和声门下区。常见肿瘤、炎症和外伤。413喉是由软骨支架和软组织构成的空腔器官，兼有通气和414176415177416178417179418180419181420182421183422184423185424186425187426188427189四、耳耳分为外耳、中耳和内耳。中耳包括鼓室、咽鼓管、乳突窦、乳突小房及鼓室内的听骨链。内耳迷路由耳蜗、前庭和三个半规管组成，膜迷路内外含淋巴液，骨迷路包。内耳道位于颞骨岩锥内，含面、听神经。428四、耳1901、正常表现：横断和冠状面上示耳部各种细微结构。外耳道呈管状低密度影，边缘光滑。鼓室位于外耳道内侧。内耳道位于耳蜗内侧，呈管状低密度影。乳突小房表现大小不等的气腔，可延伸至颞鳞部和岩锥。4291、正常表现：191430192431193