肾移植护理查房课件

肾移植护理查房肾移植护理查房简要病史

患者黄荟，女性，26岁，4年前常规术后复查肝肾功能发现肌酐600umol/L，之后进行性升高，2012年1月开始无尿，于我院就诊“尿毒症”，2014年3月左上肢动静脉造瘘术行血液透析治疗，每周3次，规律透析当时血肌酐为200-500umol/L，于2015年4月3日至我院拟“尿毒症”收住我科。既往有2009年因车祸在浙大附属医院行肝破裂修补+脾切除+子宫破裂修补术病史，T36.5℃P77次/分，R19次/分BP115/82mmHg,积极完善术前检查于2015年4月4日行同种异体肾移植术。术中留置移植肾上、下极引流管及留置导尿管各一根，4月8日拔除移植肾上极引流管，4月11日拔除肾下极引流管，4月15日拔除留置导尿管，术后无尿，于4月6号至26号间断行血液透析治疗8次，后逐渐来尿，每天约1200ml左右，5月6号拔除DJ管，5月8日肌酐：133.9umol/L。尿素：13.3mmol/L，FK506:7.9ng/mL出院治疗：强的松20mg+骁悉0.75+他克莫司3mg三联用药.简要病史患者黄荟，女性，26岁，4年前常规术后复查相关知识慢性肾功能衰竭又称尿毒症，是由各种原因引起的肾脏疾患并呈进行性恶化，肾功能减退、代谢产物潴留导致全身中毒症状，水电解质紊乱、酸碱平衡失调的临床综合征。分期：1、肾功能代偿期

2、肾功能不全期（氮质血症期）

3、肾功能衰竭期（尿毒症期）相关知识慢性肾功能衰竭又称尿毒症，是由各种原因引起的肾定义肾移植就是将健康者的肾脏移植给有肾脏病变并丧失肾脏功能的患者。根据供肾来源不同分为自体肾移植，同种肾移植，和异种肾移植。肾移植并非新肾与旧肾的交换。定义肾移植就是将健移植肾的解剖正常解剖

肾脏是成对的腹膜后器官，位于背部下方。肾脏制造尿液尿液通过输尿道流向膀胱。输尿管是连接肾脏和膀胱的长管状肌肉组织移植肾的解剖正常解剖

移植肾的解剖手术过程新的肾脏缝合到病人体内后，将肾脏血管与右侧髂血管接通，输尿管与膀胱接通移植肾的解剖手术过程肾移植适应症适应证:慢性肾功能衰竭原发病:●肾小球肾炎●糖尿病性肾病 ●高血压肾病●间质性肾炎 ●梗阻性肾病 ●肾盂肾炎 ●免疫性疾病●遗传性肾病肾移植适应症适应证:慢性肾功能衰竭肾移植禁忌症1.急、慢性感染未控制2.活动性结核3.活动性肝炎4.未愈合的上消化道溃疡5.恶性肿瘤无瘤存活两年方上方可手术6.精神病7.未纠正的心衰肾移植禁忌症1.急、慢性感染未控制术前准备1.充分地血液透析，改善心功能、纠正贫血和控制血压。

2.术前进行血型、HLA（组织相容性抗原）分型和淋巴细胞毒试验等检查。

3.进行血尿常规、肝功能、肾功能、凝血功能、免疫学检查。

4.拍摄胸片、做心电图、超声心动图、肝胆胰脾肾B超检查。

5.做病原学检查

保证足够的睡眠皮肤清洁.防止皮肤.呼吸道感染加强营养.纠正体液失衡

术前开始服用免疫抑制剂。术前准备1.充分地血液透析，改善心功能、纠正贫血和控制血压。供肾的条件年龄不超过60岁无全身细菌或病毒感染无明显的高血压.糖尿病或血液疾病无恶性肿瘤和严重的心肺肝肾疾病ABO血型相同或同输血原则交叉配型小于10%HLA尽量相配供肾的条件年龄不超过60岁术后并发症

排斥出血感染尿漏急性肾小管坏死肾功能恢复延迟术后并发症

排斥护理诊断术前护理诊断焦虑知识缺乏护理诊断术前护理诊断焦虑知识缺乏P1、焦虑与环境陌生，疾病困扰有关（4-3）

I：1、热情接待病人，介绍病区环境及主管医师和责任护士。

2、多与病人交流，了解病人的心理状况

3、尽量保持环境安静、舒适，空气流通

4、解释各种检查和治疗的必要性。

O：患者适应病区周围环境，表现轻松舒适。（4-3）P1、焦虑与环境陌生，疾病困扰有关（4-3）

I：1、热P2、知识缺乏与缺乏手术相关知识有关。（4-3）

I：1、循序渐进宣教有关保健知识及疾病相关知识。

2、给予术前指导，保持良好睡眠，训练床上排便，教会患者有效咳嗽。O：病人对相关疾病知识有所了解，并掌握相关的保健知识能主动配合术前准备。（4-3）P2、知识缺乏与缺乏手术相关知识有关。（4-3）

术后护理诊断P1：恐俱：与环境改变有关P2：舒适度的改变：与手术切口有关P3：体液失调：与移植肾功能变化有关P4：高感染危险性：与免疫系统受抑制有关P5：睡眠形态紊乱：与持续监护及环境改变有关P6、活动无耐力：与长期卧床，营养失调有关P7：有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关P8：潜在并发症：移植肾排斥与机体自身抵抗力有关P9：腹泻：与药物副作用有关P10:焦虑:担心愈后、肾功能恢复延迟有关术后护理诊断P1：恐俱：与环境改变有关P1:恐俱：与环境改变有关（4－4）

I：1.主动与病人交流，观察病人情绪，鼓励病人说出恐惧的感觉，协助病人寻找恐惧的原因，并针对原因进行解释；2.进行有创治疗与护理操作时,需耐心解释,说明操作意义,目的,消除其紧张,操作动作轻柔、熟练,使病人产生安全感;3.保持环境安静,减少外界不良刺激,如室内灯光柔和,适当调节监护仪测压时间、报警及控制音量，避免噪音刺激；4.协助病人寻找减轻恐惧的自我调节方法,如闭目养神,多想愉快的往事。O：患者恐惧消除，积极配合术后治疗（4－5）P1:恐俱：与环境改变有关（4－4）

I：P2、舒适的改变与术后切口疼痛有关。（4-4）

I：1、解释术后疼痛的原因。

2、协助患者取舒适体位，术后6小时取半卧位，减轻切口处的张力。

3、使用麻醉镇痛泵，必要时给予止痛剂。

4、咳嗽时按压伤口以减轻疼痛，还可使用腹带；

5、采取适当的体位，定时翻身拍背，以减轻不适感：O:患者自述舒适度增加。（4-6）P2、舒适的改变与术后切口疼痛有关。（4-4）

I：1P3：体液失调：与移植肾功能变化有关（4－4）I：1.电解质的补充：糖盐交替（总结24小时出入量，正负不超过1500——2000ml。）2监测引流量：肾移植术后伤口内常留置引流管，观察记录引流量、颜色、性质，观察伤口有无出血、淋巴瘘和（或）尿外渗等，并记录其量，为补液提供依据。

3.合理静脉输液：出入平衡①静脉的选择：原则上不在手术侧下肢及有动静脉造瘘的肢体选择穿刺点进行输液。②保持静脉通畅：多尿期保证两组静脉通道，以便快速补液。

4.指导饮食：术后第2天，待病人胃肠功能恢复后，可给予少量饮食，以后逐渐加量，并严格记录饮食和进水量，以维持出、入量平衡。O：患者出入量基本平衡。（4-26）P3：体液失调：与移植肾功能变化有关（4－4）I：1.电P4：高感染危险性：与免疫系统受抑制有关（4－4）I：1.评估引起感染的危险因素；

2.严格执行无菌操作规程，避免交叉感染；

3：保持口腔清洁，饭后用复方氯己定漱口，鼓励病人深呼吸、咳嗽咳痰，雾化吸入，预防肺部感染，定时消毒尿道口；

4.各输液管道、三通接头、引流袋及床单位每日更换1次，如有血迹等立即更换；

5.监测生命体征每小时1次，测体温每4小时1次；

6.严密观察早期感染症状，发现问题及早处理；

7.做好预防感染的各项措施，如强化消毒隔离制度，坚持无菌操作，严格控制参观与探视人员等O：切口和引流周围无感染表现（4－16）P4：高感染危险性：与免疫系统受抑制有关（4－4）I：1.评P5、睡眠形态紊乱与环境不适应，切口疼痛有关。（4-5）

I：1、保持环境安静，避免光线刺激。

2、减少午睡睡眠时间。

3、有计划的安排护理活动，动作轻柔，在病人睡觉期间尽量减少不必要的干扰。

4、给予心理护理，必要时遵医嘱使用安眠药。

5、提供促进睡眠的方法，如温水泡脚，适当按摩O：睡眠欠佳（4-10）P5、睡眠形态紊乱与环境不适应，切口疼痛有关。（4-5）P6、活动无耐力与长期卧床，营养失调有关（4-4）

I：1、鼓励患者主动活动及基本的自理活动。

2、把用物放在病人伸手可及的地方。

3、加强营养，鼓励患者进食。

4、解释起床后可能头晕导致的原因。

5、与病人共同制定活动计划，摇高床头取半卧位，床边坐片刻，再扶起床边活动。O：病人能做些简单的自理活动（4-11）P6、活动无耐力与长期卧床，营养失调有关（4-4）

P7：有皮肤完整性缺损的危险：与长期卧床有关（4－4）

I：1.保持床单平整、干燥，无皱褶；2.保持局部皮肤清洁、干净，出汗后以温水抹洗擦干，并及时更换干净衣裤；3.给予睡气垫床，骨隆突处垫软枕，并协助患者定时翻身；4.病人大便后用温水或湿巾抹净,腹泻时便后肛周涂达克宁粉，以保护局部皮肤,减少刺激;5.加强营养,促进组织修复,提高皮肤抵抗力;O:患者皮肤保持完整。（4－11）P7：有皮肤完整性缺损的危险：与长期卧床有关（4－4）

I：P8、潜在并发症移植肾排斥与机体自身抵抗力有关。（4-4）

I

：1、观察各引流管引流液体量、性质、颜色，发现异常及时报告医生。

2、观察生命体征变化。

3、观察患者腹部情况。

4、增加与患者的交流，了解患者有无腹痛。

5、按时按量服用抗排斥药物。

6、定期监测肾功能情况。

O

：患者未发生排异反应。（5-6）P8、潜在并发症移植肾排斥与机体自身抵抗力有关。（4P9：腹泻：与药物副作用有关（4－4）

I：1.指导患者进食清淡饮食，忌食油腻生冷食物；2.观察患者饮食、量及性质并准确记录，必要时送检；

3.每次便后及时清洗肛门，保持肛门清洁干燥，床单有污染及时更换；

4.遵医嘱给予止泻药物思密达O：患者腹泻好转（4—10）P9：腹泻：与药物副作用有关（4－4）

I：1.指导患者进食P10、焦虑与担心手术预后及肾功能恢复延迟有关（4-4）

I：1、及时告知患者的情况，鼓励患者恢复

2、给予心理支持，举一些肾移植康复的病例，加强病人信心。

3、介绍治疗和预后，适当提供肾功能回复情况，减轻心中压力。

4、嘱家属多关心病人，给予病人支持5、陪同患者外出行血液透析治疗，给予精神鼓励，安慰患者耐心等待肾功能恢复。O：患者焦虑有所减轻，肾功能恢复。（4-26）P10、焦虑与担心手术预后及肾功能恢复延迟有关（4-4）健康教育健康教育（一）心理指导1.正确认识疾病，肾移植术后6个月可从事正常社交、轻度娱乐活动，可重新恢复原来的工作。2.合理安排作息制度，劳逸结合。并可进行适当户外活动，诸如打太极拳、养花、钓鱼等，对于改善情绪、提高身体素质有益。但不可劳累过度，注意保护移植器官，防止外来损伤。3.长期服用免疫抑制剂的重要性，注意发生慢性排斥反应的临床表现。4.服用激素的患者易激怒，要告知家属应体贴、理解、关心患者。保持心情愉快，这些均对延长移植物的存活非常有利。（一）心理指导（二）用药指导1.正确、准时，按量服用各种药物，并强调按时服药的重要性。2.学会观察各种药物的不良反应。（二）用药指导（三）饮食指导1.饮食分类：多食优质蛋白质、丰富维生素、易消化等食物。2.不吃不洁食物及生拌菜肴，从冰箱内取出的熟食、隔日隔餐的饭菜需煮沸或微波炉加热杀菌后再食用。3.葡萄可影响细胞色素P450酶系，从而影响改变环孢素代谢，易发生药物中毒。故禁止食用葡萄。4.水果中的杨梅、草莓不易彻底清洁，且不能削皮，劝阻不应食用。5.禁止服用增加免疫抑制功能的滋补品，如人参或人参制品。因为服用后可使免疫功能增加，促进机体识别外源性移植肾，促进排斥反应的发生。6.多饮水，尿量保持在每天2000-3000ml为宜。（三）饮食指导（四）自我保健1.学会自我监测，每天定时测体重、体温、血压、尿量。控制体重。如有异常及时就诊。2.告知患者预防感染的重要性，平时注意保暖、预防感冒，劳逸结合，适当锻炼身体，增加机体抵抗力。移植肾半年后可参加正常工作，注意个人卫生，外出需戴口罩，应注意保护移植肾区。加强口腔护理，每天餐后用淡盐水漱口。对任何小病小伤都要抓紧治疗，以免感染扩散而至败血症。3.避免移植肾的暴力冲击，移植肾放置于髂窝内，位置表浅，表面仅为皮肤，皮下组织及肌肉层，缺乏肾脂肪囊的缓冲作用，在外力挤压时极易受到挫伤。外出活动时，无论行走还是坐车，要力求平稳，避免因车辆转弯或急刹车而引起的移植肾损伤。（四）自我保健4.关于生育问题男性患者，术后肾功能正常，对生育不会有重大影响。女性患者原则上不主张生育，并且要减少人工流产的次数，以免诱发排斥反应的发生，造成严重后果。因此，女性患者妊娠最好咨询专业医生。5.定期门诊随访：一般患者术后3个月内每星期门诊随访一次。术后4~6个月每2个星期门诊随访一次。以后根据患者的身体状况及医嘱安排随访时间，但每年至少要有2次门诊随访，如有不适及时就诊。4.关于生育问题男性患者，术后肾功能正常，对生育不会有重护理问题：如何做好肾功能恢复延迟患者的心理护理？护理问题：如何做好肾功能恢复延迟患者的心理护理？肾移植护理查房课件PPT的使用技巧大全

PPT的使用技巧大全保护你的PowerPoint演示文稿重复上一动作（F4键）更改

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的次数幻灯片自动更新日期与时间让文字闪烁不停计算字数、段落放映时指定跳到某张幻灯片放映时进到下一张幻灯片放映时退到上一张幻灯片终止幻灯片放映

放映时鼠标指针的隐藏与显现保护你的PowerPoint演示文稿在播放的PPT中使用画笔标记控制放映时白屏或黑屏窗口播放模式在“幻灯片浏览视图”中检查切换方式人工设置幻灯片放映时间间距幻灯片上做标记利用PowerPoint上网播放多种音视频文件插入Flash影片将Word文件快速转换为Powerpoint文稿让PowerPoint文档中的数据图表动起来

在播放的PPT中使用画笔标记1.保护你的PowerPoint演示文稿

在“工具”菜单上，单击“选项”，再单击“安全性”选项卡，根据你保护文档不被查看或是不被更改的要求，把密码键入“打开权限密码”或“修改权限密码"框中，单击"确定"。

1.保护你的PowerPoint演示文稿在“工具”肾移植护理查房课件

例如，将一些文字设置为粗体，然后再选择另外一些文字，按一下F4键，这些字也变成了粗体。

2.重复上一动作（F4键）例如，将一些文字设置为粗体，然后再选择3.更改

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的次数

一般

PowerPoint

可以撤消的操作数的默认值是

20

次。

点击菜单“工具”/“选项”/“编辑”/“最多可取消操作数”，即可更改。

注：最高限制次数为150次。此数值越大占用系统资源越多,这是很简单的道理。

3.更改

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的次数

一般

PowerP肾移植护理查房课件4.幻灯片自动更新日期与时间

如果想实现自动更新日期与时间，可以进行下述操作:单击“视图→页眉与页脚”命令，在打开的对话框中选择"幻灯片"，选中"日期与时间"，选择“自动更新“，则每次打开文件，系统会自动更新日期与时间。

4.幻灯片自动更新日期与时间如果想实现自动更肾移植护理查房课件

假如想在幻灯片的任何位置上添加日期、时间，可按下列步骤进行：在幻灯片上，定位占位符或文本框内的插入点。点击“插入→日期和时间”，系统弹出“日期和时间”对话框，用户可以选择自己喜欢的时间格式。选完以后单击“确定”就可以了。假如想在幻灯片的任何位置上添加日期、时间，可5.让文字闪烁不停

在PowerPoint中可以利用“自定义动画”来制作闪烁文字，但无论选择“慢速”、“中速”还是“快速”，文字都是一闪而过，无法让文字连续闪烁。5.让文字闪烁不停在PowerPoint中可

其实在这种情况下，我们只需要按照下例步骤做，就可以实现连续闪烁:

选中要闪烁的文字，单击鼠标右键选择“自定义动画（M）…”命令，在出现的“自定义动画”中单击“添加效果”命令，如下图所示：其实在这种情况下，我们只需要按照下例步骤做，就依次单击“强调”－－“闪烁”命令；在“修改：闪烁”选项中单击属性下拉式菜单（即在“开始”、“属性”、“速度”下方），选择“计时（T）…”命令,如下图所示：依次单击“强调”－－“闪烁”命令；在“修改：闪烁”选项中单击系统自动弹出“闪烁”对话框，单击“计时”命令，在“重复（R）…”的下拉式菜单中单击要重复的次数或控制要求（比如选中“2、5、10、直到下次单击”等），然后单击“确定”，文字即可按设定的次数或控制要求进行连续闪烁。系统自动弹出“闪烁”对话框，单击“计时”命令，在“重复（R）Powerpoint课件制作Powerpoint课件制作6.计算字数、段落

Powerpoint

能否像

Word

那样计算字数呢?可以，不过形式略有不同。执行“文件”/“属性”/“统计信息”，即会列出所有文件的字数、段落等信息。在“摘要信息”标签下还有标题、主题等信息。

6.计算字数、段落

Powerpoint

能否肾移植护理查房课件7.放映时指定跳到某张幻灯片

如果在放映过程中需要临时跳到某一张，如果你记得那是第几张，例如是第6张，那么很简单，键入“6”然后回车，就会跳到第6张幻灯片。或者按鼠标右键，选择“定位”。7.放映时指定跳到某张幻灯片肾移植护理查房课件8.放映时进到下一张幻灯片

进到下一张幻灯片:N、Enter、PageDown、右箭头、下箭头、空格键（或单击鼠标）

8.放映时进到下一张幻灯片9.放映时退到上一张幻灯片

退到上一张幻灯片:P、PageUp、左箭头、上箭头9.放映时退到上一张幻灯片10.终止幻灯片放映：Esc或“-”键10.终止幻灯片放映：Esc或“-”键11.放映时鼠标指针的隐藏与显现隐藏鼠标指针：Ctrl+H显示鼠标指针：Ctrl+A11.放映时鼠标指针的隐藏与显现隐藏鼠标指针：Ctrl+H12.在播放的PPT中使用画笔标记：CTRL+P；

擦除所画的内容：E键

12.在播放的PPT中使用画笔标记：CTRL+P；

擦除所画13.控制放映时白屏或黑屏

上课时，如果想让学生的注意力集中到讲课上而屏蔽掉幻灯片画面对讲课的干扰，可设置为白屏或黑屏。按一下“B”键会显示黑屏，再按一次则返回刚才放映的那张幻灯片。按一下“W”键会显示一张空白画面，再按一次则返回刚才放映的那张幻灯片。13.控制放映时白屏或黑屏上课时，如果想让学生的注意14.窗口播放模式

在实际使用PowerPoint的演示文稿过程中，往往需要与其它程序窗口的数据配合使用以增强演示的效果，可是用鼠标点击PowerPoint幻灯片放映菜单中的“观看幻灯片”选项，将启动默认的全屏放映模式，而在这种模式下则必须使用“Alt＋Tab”或“Alt＋Esc”组合键与其它窗口切换。14.窗口播放模式

播放幻灯片时，先按住Alt键不放，再依次按下

D、V键激活幻灯片播放，这时我们所启动的幻灯片放映模式就是一个带标题栏和菜单栏的形式了。这样一来，就可以在幻灯片播放时也能对播放窗口进行操作了，如最小化和自定义大小等。播放幻灯片时，先按住Alt键不放，再依次按肾移植护理查房课件15.在“幻灯片浏览视图”中

检查切换方式1.切换到“幻灯片浏览”视图，幻灯片左下方会出现一个查看切换方式的小图标。2.单击想查看的幻灯片下方的图标，PPT就会对该张幻灯片演示一遍切换效果。幻灯片浏览视图15.在“幻灯片浏览视图”中

检查切换方式1.切换到“幻灯片16.人工设置幻灯片放映时间间距1、选择要设置时间的幻灯片。2、选择“幻灯片放映/幻灯片切换”命令，打开对话框。3、选择“换页方式”栏下的“每隔”选项，在下方框中输入希望幻灯片在屏幕上出现的秒数。16.人工设置幻灯片放映时间间距1、选择要设置时间的幻灯片。4、如果要将此时间应用到当前幻灯片上，则点“应用”按钮，如果应用到所有幻灯片上，就单击“全部应用”按钮。5、对要设置时间的每张幻灯片重复上述步骤。说明：如果希望在单击鼠标和经过预定时间后都能换页，请同时选中“单击鼠标换页”和“每隔”复选框。至于哪个起作用，则以较早发生者为准。4、如果要将此时间应用到当前幻灯片上，则点“应用”按17.幻灯片上做标记1、在放映时，单击鼠标右键，在打开的快捷菜单中选择“指针选项”命令，在打开的子菜单“圆珠笔”/“毡尖笔”/“荧光笔”。2、如果你对绘图笔颜色不满意，还可在右击幻灯片时弹出的快捷菜单中选择“指针选项”命令，再选择“墨迹颜色”，你就可以挑一种喜欢的颜色啦。17.幻灯片上做标记1、在放映时，单击鼠标右键，在打开的快捷3、做这些标记不会修改幻灯片本身的内容，在右键弹出的菜单中选择“指针选项”中的“擦除幻灯片上的所有墨迹”命令，幻灯片就复原了。4、如果不需要进行绘图笔操作时，可以再次在屏幕上单击鼠标右键，在“指针选项”中选取“自动”，就把鼠标指针恢复为箭头状了。3、做这些标记不会修改幻灯片本身的内容，在右键弹出的18.利用PowerPoint上网

运行PowerPoint时也可轻松上网，而不用打开IE浏览器。方法是:在"幻灯片"视图下，单击"视图→工具栏→Web"可发现在工具栏上有地址栏，在此地址栏中输入地址即可上网，另外，它还将IE中浏览过的地址也记录于其下，做到了完全与IE的兼容。18.利用PowerPoint上网

运行Pow肾移植护理查房课件19.播放多种音视频文件

在PowerPoint中往往通过“插入→影片和声音→文件中的影片（或文件中的声音）”来播放音频视频文件，这种方法不方便对音视频进行控制。19.播放多种音视频文件

现在介绍一种利用MediaPlayer控件控制音视频播放的方法。步骤如下:

1.在PowerPoint中插入MediaPlayer控件，具体方法：①打开视图→工具栏→控件工具箱

现在介绍一种利用MediaPlaye②选择控件“WindowsMediaPlayer”

②选择控件“WindowsMediaPlayer”③然后用“+”字形在PowerPoint页面上画出一个矩形，即嵌入一个MediaPlayer播放器。④双击该播放器，或在拖画的区域内按鼠标右键→在弹出的快捷菜单中选“属性”，出现控件属性窗口。③然后用“+”字形在PowerPoint页面上画出一个矩形2.控件属性窗口中，在URL里面输入音视频文件名（包括扩展名）的地址，比如G:\AA.mpg（建议使用相对路径），或点击“自定义”栏后的小按钮出现下图所示，输入或选取要播放的文件，若取消“自动启动”选项，则按播放按钮才开始播放。3.幻灯片放映，看看是不是已经可以播放了。2.控件属性窗口中，在URL里面输入音视频文件名（包括扩展20.插入Flash影片

单击“视图/工具栏/控件工具箱”，选择“其他控件/ShockwaveFlashObject”，在幻灯片中用鼠标拖出一个方框，调整好大小。这样，我们用插入控件的方法插入一个Flash控件，选择当前控件，在“属性”面板中作如下设置：“Movie”中填入所需的Flash影片所在的位置。20.插入Flash影片单击“视图/工具栏21.将Word文件快速转换为

Powerpoint文稿

首先，打开Word文档，全部选中，执行“复制”命令。然后，启动PowerPoint，选择“普通”视图，单击“大纲”标签。

21.将Word文件快速转换为

Powerpoint文稿

选择“大纲”视图，将光标定位到第一张幻灯片处，执行“粘贴”命令，则将Word文档中的全部内容插入到了第一幻灯片中。接着，可根据需要进行文本格式的设置，包括字体、字号、字型、字的颜色和对齐方式等;然后将光标定位到需要划分为下一张幻灯片处，直接按回车键，即可创建出一张新的幻灯片;如果需要插入空行，按[Shift+Enter]。经过调整，很快就可以完成多张幻灯片的制作。选择“大纲”视图，将光标定位到第一张

最后，还可以使用“大纲”工具栏，利用“升级”、“降级”、“上移”、“下移”等按钮进一步进行调整。反之，如果是将PowerPoint演示文稿转换成Word文档，同样可以利用“大纲”视图快速完成。方法是将光标定位在除第一张以外的其他幻灯片的开始处，按[BackSpace](退格键)，重复多次，将所有的幻灯片合并为一张，然后全部选中，通过复制、粘贴到Word中即可。最后，还可以使用“大纲”工具栏，利用“升级”、22.让PowerPoint文档中

的数据图表动起来22.让PowerPoint文档中

的数据图表动起来肾移植护理查房课件肾移植护理查房课件请请谢谢！谢谢！

肾移植护理查房肾移植护理查房简要病史

患者黄荟，女性，26岁，4年前常规术后复查肝肾功能发现肌酐600umol/L，之后进行性升高，2012年1月开始无尿，于我院就诊“尿毒症”，2014年3月左上肢动静脉造瘘术行血液透析治疗，每周3次，规律透析当时血肌酐为200-500umol/L，于2015年4月3日至我院拟“尿毒症”收住我科。既往有2009年因车祸在浙大附属医院行肝破裂修补+脾切除+子宫破裂修补术病史，T36.5℃P77次/分，R19次/分BP115/82mmHg,积极完善术前检查于2015年4月4日行同种异体肾移植术。术中留置移植肾上、下极引流管及留置导尿管各一根，4月8日拔除移植肾上极引流管，4月11日拔除肾下极引流管，4月15日拔除留置导尿管，术后无尿，于4月6号至26号间断行血液透析治疗8次，后逐渐来尿，每天约1200ml左右，5月6号拔除DJ管，5月8日肌酐：133.9umol/L。尿素：13.3mmol/L，FK506:7.9ng/mL出院治疗：强的松20mg+骁悉0.75+他克莫司3mg三联用药.简要病史患者黄荟，女性，26岁，4年前常规术后复查相关知识慢性肾功能衰竭又称尿毒症，是由各种原因引起的肾脏疾患并呈进行性恶化，肾功能减退、代谢产物潴留导致全身中毒症状，水电解质紊乱、酸碱平衡失调的临床综合征。分期：1、肾功能代偿期

2、肾功能不全期（氮质血症期）

3、肾功能衰竭期（尿毒症期）相关知识慢性肾功能衰竭又称尿毒症，是由各种原因引起的肾定义肾移植就是将健康者的肾脏移植给有肾脏病变并丧失肾脏功能的患者。根据供肾来源不同分为自体肾移植，同种肾移植，和异种肾移植。肾移植并非新肾与旧肾的交换。定义肾移植就是将健移植肾的解剖正常解剖

肾脏是成对的腹膜后器官，位于背部下方。肾脏制造尿液尿液通过输尿道流向膀胱。输尿管是连接肾脏和膀胱的长管状肌肉组织移植肾的解剖正常解剖

移植肾的解剖手术过程新的肾脏缝合到病人体内后，将肾脏血管与右侧髂血管接通，输尿管与膀胱接通移植肾的解剖手术过程肾移植适应症适应证:慢性肾功能衰竭原发病:●肾小球肾炎●糖尿病性肾病 ●高血压肾病●间质性肾炎 ●梗阻性肾病 ●肾盂肾炎 ●免疫性疾病●遗传性肾病肾移植适应症适应证:慢性肾功能衰竭肾移植禁忌症1.急、慢性感染未控制2.活动性结核3.活动性肝炎4.未愈合的上消化道溃疡5.恶性肿瘤无瘤存活两年方上方可手术6.精神病7.未纠正的心衰肾移植禁忌症1.急、慢性感染未控制术前准备1.充分地血液透析，改善心功能、纠正贫血和控制血压。

2.术前进行血型、HLA（组织相容性抗原）分型和淋巴细胞毒试验等检查。

3.进行血尿常规、肝功能、肾功能、凝血功能、免疫学检查。

4.拍摄胸片、做心电图、超声心动图、肝胆胰脾肾B超检查。

5.做病原学检查

保证足够的睡眠皮肤清洁.防止皮肤.呼吸道感染加强营养.纠正体液失衡

术前开始服用免疫抑制剂。术前准备1.充分地血液透析，改善心功能、纠正贫血和控制血压。供肾的条件年龄不超过60岁无全身细菌或病毒感染无明显的高血压.糖尿病或血液疾病无恶性肿瘤和严重的心肺肝肾疾病ABO血型相同或同输血原则交叉配型小于10%HLA尽量相配供肾的条件年龄不超过60岁术后并发症

排斥出血感染尿漏急性肾小管坏死肾功能恢复延迟术后并发症

排斥护理诊断术前护理诊断焦虑知识缺乏护理诊断术前护理诊断焦虑知识缺乏P1、焦虑与环境陌生，疾病困扰有关（4-3）

I：1、热情接待病人，介绍病区环境及主管医师和责任护士。

2、多与病人交流，了解病人的心理状况

3、尽量保持环境安静、舒适，空气流通

4、解释各种检查和治疗的必要性。

O：患者适应病区周围环境，表现轻松舒适。（4-3）P1、焦虑与环境陌生，疾病困扰有关（4-3）

I：1、热P2、知识缺乏与缺乏手术相关知识有关。（4-3）

I：1、循序渐进宣教有关保健知识及疾病相关知识。

2、给予术前指导，保持良好睡眠，训练床上排便，教会患者有效咳嗽。O：病人对相关疾病知识有所了解，并掌握相关的保健知识能主动配合术前准备。（4-3）P2、知识缺乏与缺乏手术相关知识有关。（4-3）

术后护理诊断P1：恐俱：与环境改变有关P2：舒适度的改变：与手术切口有关P3：体液失调：与移植肾功能变化有关P4：高感染危险性：与免疫系统受抑制有关P5：睡眠形态紊乱：与持续监护及环境改变有关P6、活动无耐力：与长期卧床，营养失调有关P7：有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关P8：潜在并发症：移植肾排斥与机体自身抵抗力有关P9：腹泻：与药物副作用有关P10:焦虑:担心愈后、肾功能恢复延迟有关术后护理诊断P1：恐俱：与环境改变有关P1:恐俱：与环境改变有关（4－4）

I：1.主动与病人交流，观察病人情绪，鼓励病人说出恐惧的感觉，协助病人寻找恐惧的原因，并针对原因进行解释；2.进行有创治疗与护理操作时,需耐心解释,说明操作意义,目的,消除其紧张,操作动作轻柔、熟练,使病人产生安全感;3.保持环境安静,减少外界不良刺激,如室内灯光柔和,适当调节监护仪测压时间、报警及控制音量，避免噪音刺激；4.协助病人寻找减轻恐惧的自我调节方法,如闭目养神,多想愉快的往事。O：患者恐惧消除，积极配合术后治疗（4－5）P1:恐俱：与环境改变有关（4－4）

I：P2、舒适的改变与术后切口疼痛有关。（4-4）

I：1、解释术后疼痛的原因。

2、协助患者取舒适体位，术后6小时取半卧位，减轻切口处的张力。

3、使用麻醉镇痛泵，必要时给予止痛剂。

4、咳嗽时按压伤口以减轻疼痛，还可使用腹带；

5、采取适当的体位，定时翻身拍背，以减轻不适感：O:患者自述舒适度增加。（4-6）P2、舒适的改变与术后切口疼痛有关。（4-4）

I：1P3：体液失调：与移植肾功能变化有关（4－4）I：1.电解质的补充：糖盐交替（总结24小时出入量，正负不超过1500——2000ml。）2监测引流量：肾移植术后伤口内常留置引流管，观察记录引流量、颜色、性质，观察伤口有无出血、淋巴瘘和（或）尿外渗等，并记录其量，为补液提供依据。

3.合理静脉输液：出入平衡①静脉的选择：原则上不在手术侧下肢及有动静脉造瘘的肢体选择穿刺点进行输液。②保持静脉通畅：多尿期保证两组静脉通道，以便快速补液。

4.指导饮食：术后第2天，待病人胃肠功能恢复后，可给予少量饮食，以后逐渐加量，并严格记录饮食和进水量，以维持出、入量平衡。O：患者出入量基本平衡。（4-26）P3：体液失调：与移植肾功能变化有关（4－4）I：1.电P4：高感染危险性：与免疫系统受抑制有关（4－4）I：1.评估引起感染的危险因素；

2.严格执行无菌操作规程，避免交叉感染；

3：保持口腔清洁，饭后用复方氯己定漱口，鼓励病人深呼吸、咳嗽咳痰，雾化吸入，预防肺部感染，定时消毒尿道口；

4.各输液管道、三通接头、引流袋及床单位每日更换1次，如有血迹等立即更换；

5.监测生命体征每小时1次，测体温每4小时1次；

6.严密观察早期感染症状，发现问题及早处理；

7.做好预防感染的各项措施，如强化消毒隔离制度，坚持无菌操作，严格控制参观与探视人员等O：切口和引流周围无感染表现（4－16）P4：高感染危险性：与免疫系统受抑制有关（4－4）I：1.评P5、睡眠形态紊乱与环境不适应，切口疼痛有关。（4-5）

I：1、保持环境安静，避免光线刺激。

2、减少午睡睡眠时间。

3、有计划的安排护理活动，动作轻柔，在病人睡觉期间尽量减少不必要的干扰。

4、给予心理护理，必要时遵医嘱使用安眠药。

5、提供促进睡眠的方法，如温水泡脚，适当按摩O：睡眠欠佳（4-10）P5、睡眠形态紊乱与环境不适应，切口疼痛有关。（4-5）P6、活动无耐力与长期卧床，营养失调有关（4-4）

I：1、鼓励患者主动活动及基本的自理活动。

2、把用物放在病人伸手可及的地方。

3、加强营养，鼓励患者进食。

4、解释起床后可能头晕导致的原因。

5、与病人共同制定活动计划，摇高床头取半卧位，床边坐片刻，再扶起床边活动。O：病人能做些简单的自理活动（4-11）P6、活动无耐力与长期卧床，营养失调有关（4-4）

P7：有皮肤完整性缺损的危险：与长期卧床有关（4－4）

I：1.保持床单平整、干燥，无皱褶；2.保持局部皮肤清洁、干净，出汗后以温水抹洗擦干，并及时更换干净衣裤；3.给予睡气垫床，骨隆突处垫软枕，并协助患者定时翻身；4.病人大便后用温水或湿巾抹净,腹泻时便后肛周涂达克宁粉，以保护局部皮肤,减少刺激;5.加强营养,促进组织修复,提高皮肤抵抗力;O:患者皮肤保持完整。（4－11）P7：有皮肤完整性缺损的危险：与长期卧床有关（4－4）

I：P8、潜在并发症移植肾排斥与机体自身抵抗力有关。（4-4）

I

：1、观察各引流管引流液体量、性质、颜色，发现异常及时报告医生。

2、观察生命体征变化。

3、观察患者腹部情况。

4、增加与患者的交流，了解患者有无腹痛。

5、按时按量服用抗排斥药物。

6、定期监测肾功能情况。

O

：患者未发生排异反应。（5-6）P8、潜在并发症移植肾排斥与机体自身抵抗力有关。（4P9：腹泻：与药物副作用有关（4－4）

I：1.指导患者进食清淡饮食，忌食油腻生冷食物；2.观察患者饮食、量及性质并准确记录，必要时送检；

3.每次便后及时清洗肛门，保持肛门清洁干燥，床单有污染及时更换；

4.遵医嘱给予止泻药物思密达O：患者腹泻好转（4—10）P9：腹泻：与药物副作用有关（4－4）

I：1.指导患者进食P10、焦虑与担心手术预后及肾功能恢复延迟有关（4-4）

I：1、及时告知患者的情况，鼓励患者恢复

2、给予心理支持，举一些肾移植康复的病例，加强病人信心。

3、介绍治疗和预后，适当提供肾功能回复情况，减轻心中压力。

4、嘱家属多关心病人，给予病人支持5、陪同患者外出行血液透析治疗，给予精神鼓励，安慰患者耐心等待肾功能恢复。O：患者焦虑有所减轻，肾功能恢复。（4-26）P10、焦虑与担心手术预后及肾功能恢复延迟有关（4-4）健康教育健康教育（一）心理指导1.正确认识疾病，肾移植术后6个月可从事正常社交、轻度娱乐活动，可重新恢复原来的工作。2.合理安排作息制度，劳逸结合。并可进行适当户外活动，诸如打太极拳、养花、钓鱼等，对于改善情绪、提高身体素质有益。但不可劳累过度，注意保护移植器官，防止外来损伤。3.长期服用免疫抑制剂的重要性，注意发生慢性排斥反应的临床表现。4.服用激素的患者易激怒，要告知家属应体贴、理解、关心患者。保持心情愉快，这些均对延长移植物的存活非常有利。（一）心理指导（二）用药指导1.正确、准时，按量服用各种药物，并强调按时服药的重要性。2.学会观察各种药物的不良反应。（二）用药指导（三）饮食指导1.饮食分类：多食优质蛋白质、丰富维生素、易消化等食物。2.不吃不洁食物及生拌菜肴，从冰箱内取出的熟食、隔日隔餐的饭菜需煮沸或微波炉加热杀菌后再食用。3.葡萄可影响细胞色素P450酶系，从而影响改变环孢素代谢，易发生药物中毒。故禁止食用葡萄。4.水果中的杨梅、草莓不易彻底清洁，且不能削皮，劝阻不应食用。5.禁止服用增加免疫抑制功能的滋补品，如人参或人参制品。因为服用后可使免疫功能增加，促进机体识别外源性移植肾，促进排斥反应的发生。6.多饮水，尿量保持在每天2000-3000ml为宜。（三）饮食指导（四）自我保健1.学会自我监测，每天定时测体重、体温、血压、尿量。控制体重。如有异常及时就诊。2.告知患者预防感染的重要性，平时注意保暖、预防感冒，劳逸结合，适当锻炼身体，增加机体抵抗力。移植肾半年后可参加正常工作，注意个人卫生，外出需戴口罩，应注意保护移植肾区。加强口腔护理，每天餐后用淡盐水漱口。对任何小病小伤都要抓紧治疗，以免感染扩散而至败血症。3.避免移植肾的暴力冲击，移植肾放置于髂窝内，位置表浅，表面仅为皮肤，皮下组织及肌肉层，缺乏肾脂肪囊的缓冲作用，在外力挤压时极易受到挫伤。外出活动时，无论行走还是坐车，要力求平稳，避免因车辆转弯或急刹车而引起的移植肾损伤。（四）自我保健4.关于生育问题男性患者，术后肾功能正常，对生育不会有重大影响。女性患者原则上不主张生育，并且要减少人工流产的次数，以免诱发排斥反应的发生，造成严重后果。因此，女性患者妊娠最好咨询专业医生。5.定期门诊随访：一般患者术后3个月内每星期门诊随访一次。术后4~6个月每2个星期门诊随访一次。以后根据患者的身体状况及医嘱安排随访时间，但每年至少要有2次门诊随访，如有不适及时就诊。4.关于生育问题男性患者，术后肾功能正常，对生育不会有重护理问题：如何做好肾功能恢复延迟患者的心理护理？护理问题：如何做好肾功能恢复延迟患者的心理护理？肾移植护理查房课件PPT的使用技巧大全

PPT的使用技巧大全保护你的PowerPoint演示文稿重复上一动作（F4键）更改

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的次数幻灯片自动更新日期与时间让文字闪烁不停计算字数、段落放映时指定跳到某张幻灯片放映时进到下一张幻灯片放映时退到上一张幻灯片终止幻灯片放映

放映时鼠标指针的隐藏与显现保护你的PowerPoint演示文稿在播放的PPT中使用画笔标记控制放映时白屏或黑屏窗口播放模式在“幻灯片浏览视图”中检查切换方式人工设置幻灯片放映时间间距幻灯片上做标记利用PowerPoint上网播放多种音视频文件插入Flash影片将Word文件快速转换为Powerpoint文稿让PowerPoint文档中的数据图表动起来

在播放的PPT中使用画笔标记1.保护你的PowerPoint演示文稿

在“工具”菜单上，单击“选项”，再单击“安全性”选项卡，根据你保护文档不被查看或是不被更改的要求，把密码键入“打开权限密码”或“修改权限密码"框中，单击"确定"。

1.保护你的PowerPoint演示文稿在“工具”肾移植护理查房课件

例如，将一些文字设置为粗体，然后再选择另外一些文字，按一下F4键，这些字也变成了粗体。

2.重复上一动作（F4键）例如，将一些文字设置为粗体，然后再选择3.更改

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一般

PowerPoint

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20

次。

点击菜单“工具”/“选项”/“编辑”/“最多可取消操作数”，即可更改。

注：最高限制次数为150次。此数值越大占用系统资源越多,这是很简单的道理。

3.更改

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的次数

一般

PowerP肾移植护理查房课件4.幻灯片自动更新日期与时间

如果想实现自动更新日期与时间，可以进行下述操作:单击“视图→页眉与页脚”命令，在打开的对话框中选择"幻灯片"，选中"日期与时间"，选择“自动更新“，则每次打开文件，系统会自动更新日期与时间。

4.幻灯片自动更新日期与时间如果想实现自动更肾移植护理查房课件

假如想在幻灯片的任何位置上添加日期、时间，可按下列步骤进行：在幻灯片上，定位占位符或文本框内的插入点。点击“插入→日期和时间”，系统弹出“日期和时间”对话框，用户可以选择自己喜欢的时间格式。选完以后单击“确定”就可以了。假如想在幻灯片的任何位置上添加日期、时间，可5.让文字闪烁不停

在PowerPoint中可以利用“自定义动画”来制作闪烁文字，但无论选择“慢速”、“中速”还是“快速”，文字都是一闪而过，无法让文字连续闪烁。5.让文字闪烁不停在PowerPoint中可

其实在这种情况下，我们只需要按照下例步骤做，就可以实现连续闪烁:

选中要闪烁的文字，单击鼠标右键选择“自定义动画（M）…”命令，在出现的“自定义动画”中单击“添加效果”命令，如下图所示：其实在这种情况下，我们只需要按照下例步骤做，就依次单击“强调”－－“闪烁”命令；在“修改：闪烁”选项中单击属性下拉式菜单（即在“开始”、“属性”、“速度”下方），选择“计时（T）…”命令,如下图所示：依次单击“强调”－－“闪烁”命令；在“修改：闪烁”选项中单击系统自动弹出“闪烁”对话框，单击“计时”命令，在“重复（R）…”的下拉式菜单中单击要重复的次数或控制要求（比如选中“2、5、10、直到下次单击”等），然后单击“确定”，文字即可按设定的次数或控制要求进行连续闪烁。系统自动弹出“闪烁”对话框，单击“计时”命令，在“重复（R）Powerpoint课件制作Powerpoint课件制作6.计算字数、段落

Powerpoint

能否像

Word

那样计算字数呢?可以，不过形式略有不同。执行“文件”/“属性”/“统计信息”，即会列出所有文件的字数、段落等信息。在“摘要信息”标签下还有标题、主题等信息。

6.计算字数、段落

Powerpoint

能否肾移植护理查房课件7.放映时指定跳到某张幻灯片

如果在放映过程中需要临时跳到某一张，如果你记得那是第几张，例如是第6张，那么很简单，键入“6”然后回车，就会跳到第6张幻灯片。或者按鼠标右键，选择“定位”。7.放映时指定跳到某张幻灯片肾移植护理查房课件8.放映时进到下一张幻灯片

进到下一张幻灯片:N、Enter、PageDown、右箭头、下箭头、空格键（或单击鼠标）

8.放映时进到下一张幻灯片9.放映时退到上一张幻灯片

退到上一张幻灯片:P、PageUp、左箭头、上箭头9.放映时退到上一张幻灯片10.终止幻灯片放映：Esc或“-”键10.终止幻灯片放映：Esc或“-”键11.放映时鼠标指针的隐藏与显现隐藏鼠标指针：Ctrl+H显示鼠标指针：Ctrl+A11.放映时鼠标指针的隐藏与显现隐藏鼠标指针：Ctrl+H12.在播放的PPT中使用画笔标记：CTRL+P；

擦除所画的内容：E键

12.在播放的PPT中使用画笔标记：CTRL+P；

擦除所画13.控制放映时白屏或黑屏

上课时，如果想让学生的注意力集中到讲课上而屏蔽掉幻灯片画面对讲课的干扰，可设置为白屏或黑屏。按一下“B”键会显示黑屏，再按一次则返回刚才放映的那张幻灯片。按一下“W”键会显示一张空白画面，再按一次则返回刚才放映的那张幻灯片。13.控制放映时白屏或黑屏上课时，如果想让学生的注意14.窗口播放模式

在实际使用PowerPoint的演示文稿过程中，往往需要与其它程序窗口的数据配合使用以增强演示的效果，可是用鼠标点击PowerPoint幻灯片放映菜单中的“观看幻灯片”选项，将启动默认的全屏放映模式，而在这种模式下则必须使用“Alt＋Tab”或“Alt＋Esc”组合键与其它窗口切换。14.窗口播放模式

播放幻灯片时，先按住Alt键不放，再依次按下

D、V键激活幻灯片播放，这时我们所启动的幻灯片放映模式就是一个带标题栏和菜单栏的形式了。这样一来，就可以在幻灯片播放时也能对播放窗口进行操作了，如最小化和自定义大小等。播放幻灯片时，先按住Alt键不放，再依次按肾移植护理查房课件15.在“幻灯片浏览视图”中

检查切换方式1.切换到“幻灯片浏览”视图，幻灯片左下方会出现一个查看切换方式的小图标。2.单击想查看的幻灯片下方的图标，PPT就会对该张幻灯片演示一遍切换效果。幻灯片浏览视图15.在“幻灯片浏览视图”中

检查切换方式1.切换到“幻灯片16.人工设置幻灯片放映时