舌癌的护理查房课件

舌癌的护理查房十二病区刘冉舌癌的护理查房十二病区刘冉1目录舌的概述与解剖病因及临床表现鉴别诊断

治疗与预防

4123目录舌的概述与解剖病因及临床表现鉴别诊断治疗与预防2

舌癌的概述

舌癌是最常见的口腔癌，男性多于女性。舌癌多数鳞癌，尤其在舌前2/3部位，腺癌较少见，多位于舌根部，舌根部有时也可发生淋巴上皮癌及未分化癌。舌癌多发生于舌缘，其次为舌尖、舌背及舌根等处，常为溃疡型或浸润型。一般恶性程度较高，生长快，浸润性较强，常波及舌肌，致使舌运动受限，使说话、进食及吞咽均发生困难。舌癌向后可以侵犯舌腭弓及扁桃体，晚期舌癌可蔓延至口底及颌骨，使全舌固定。舌癌的概述3舌癌的分类

1、腺癌

2、未分化癌

3、鳞状细胞癌

4、淋巴上皮癌舌癌的分类4

舌的解剖

舌的上面有一向前开放的“V”型沟叫界沟，将舌分为前2/3的舌体和后1/3的舌根，舌体的前端叫舌尖，舌的下面正中有一粘膜皱襞，称为舌系带。在舌系带的根部两侧有一对小的隆起，称为舌下阜，阜顶上下颌下腺管和舌下腺管的共同开口。由舌下阜向后外延伸的粘膜隆起，称为舌下襞。此襞深面藏有舌下腺舌面上的粘膜表面有许多小的突起，称舌乳头，按其形状可分为丝状乳头、菌状乳头、轮廓乳头等。丝状乳头数量最多，呈白色丝绒状，具有一般的感觉功能。菌状乳头数量较少，为红色钝圆形的小突起，散在于丝状乳头之间，内含有味蕾，司味觉。轮廓乳头最大，有7~11个，排列在界沟的前方，乳头中央隆起，周围有环状沟，沟壁内含有味蕾司味觉。舌的解剖5舌癌的护理查房课件6

1、病因

至今尚未完全认识，多数认为其发生与环境因素有关，如热、慢性损伤、紫外线、X线及其他放射性物质都可成为致癌因素，例如舌及颊黏膜癌可发生于残根、锐利的牙尖、不良修复体等的长期、经常刺激的部位。另外，神经精神因素、内分泌因素、机体的免疫状态以及遗传因素等都被发现与舌癌的发生有关。1、病因7

2、临床表现

肿瘤多发生于舌缘，其次为舌尖、舌背及舌腹等处，可有局部白斑病史或慢性刺激因素常为溃疡型或浸润型。一般恶性程度较高，生长快，疼痛明显，浸润性强，常波及舌肌，可有舌运动受限、进食及吞咽困难。晚期舌癌可蔓延至口底及下颌骨，使全舌固定，向后发展可以侵犯腭舌弓及扁桃体。如有继发感染或侵犯舌根常发生剧烈疼痛，疼痛可反射至耳颞部及整个同侧的头面部。2、临床表现肿8

舌癌早期的图片

舌癌早期的图片9

舌癌中晚期的图片

舌癌中晚期的图片10

3、鉴别诊断

创伤性溃疡多见于老年人，好发于舌侧缘后方，常有对应部位的刺激物。溃疡较深，表面有灰白色假膜，基底不硬。去除刺激物可自行愈合。结核性溃疡多发生于舌背，偶见于舌尖和舌边缘。溃疡表浅，紫红色，边缘不整，呈鼠咬状口小底大的潜行性损害，基底无浸润。患者常有结核病史。3、鉴别诊断创11

溃疡图片

溃疡图片12

4、治疗与预防

以手术为主的综合治疗，一般应行原发病切除及颈部淋巴结清扫术，手术前或手术后配合放疗或化疗。积加强防癌普查，做到早发现、早诊断、早治疗。如舌表面有糜烂、皲裂或溃疡时，应高度重视，必要时作细胞学或活组织检查。注意口腔卫生，早晚刷牙，拔除牙的残根和残冠，纠正不合适的假牙。节制烟酒，少食刺激性食物。及时治疗舌癌前期病变，如重度白斑。乳头状瘤特别是斑块状和基底较宽者，应及时手术切除。4、治疗与预防以手13

患者基本资料

姓名：胡井红性别：女年龄：46床号：19

诊断：舌癌术后伴右颈部淋巴结转移患者基本资料姓14现病史患者2年前右舌部出现白斑起病，伴进食时疼痛，于当地医院予对症处理，效差。8月前患者右舌部明显疼痛，并可见右舌缘处局部白斑伴约1cm大小的肿块，无破溃出血，无液体渗出。今年06-19于江苏省人民医院取部分组织病理活检示：右舌鳞状细胞癌。遂于2013-07-02在全麻下行“右舌癌局部扩大切除术及颈淋巴清扫术及临位瓣修复术”，术后病理示：右舌鳞状细胞癌；右颈部淋巴结见癌转移。术后恢复可。08-05至我院肿瘤科行放射治疗，具体完成DT:DT:5000cGy/25f/38d,过程中出现口腔黏膜溃疡，右颌下放射性淋巴炎，经对症处理后好转。放疗后于10-19开始PTX210mgd1、DDP30mg化疗第一周期，此次继续定期化疗入院，此次为进一步治疗收入我科。现病史患者15

既往史否认“肝炎、伤寒、结核”等传染病，否认“高血压、冠心病、糖尿病”等，否认重大外伤史，否认食物及药物过敏史，否认输血及血制品史，预防接种史不详。既往史16

实验室及器械检查术后病理（江苏省人民医院2013-07-02病理号1322769）：右舌鳞状细胞癌，II级，溃疡型，肿瘤大小约1*1*0.8cm,肿瘤浸润粘膜下横纹肌组织。四周切缘未见癌残留；肿瘤紧邻基底切缘。右颈部淋巴结见癌转移（2/8）。实验室及器械检查术17

护理检查

T：36.8℃P：72次／分

R：18次／分

BP：120／80mmhg护理检查18

护理诊断：疼痛与放化疗后粘膜损伤有关（2013-11-0810:30）护理目标：患者疼痛能够控制在3~2分护理措施：

1、遵医嘱予以止疼消炎漱口水含漱。

2、提供增进病人舒适的方法，保持病室环境安静，减少环境中对病人造成压力的因素。

3、鼓励病人适当参与娱乐活动以分散注意力，并指导病人使用不同的方法控制疼痛，如松弛疗法、音乐疗法等。护理评价：患者住院期间疼痛控制到2分（2013-11-1114:00）护理诊断：疼痛与放化疗后粘膜损伤有关19

护理诊断：焦虑与治疗进程缓慢以及家庭经济改变有关（2013-11-0708:00）护理目标：病人的焦虑程度减轻护理措施：

1、鼓励病人家属给予其情感上的支持、生活上的关心，使之有安全感。

2、请其他病友介绍成功治疗经验，教育和引导病人正确对待自身疾病。

3、多与患者交谈，得到病人相信，鼓励其说出心中想法缓解焦虑。护理评价：病人的焦虑程度减轻，能够正确认识自己的焦虑，学会有效应对的方法。

（2013-11-1114:00）护理诊断：焦虑与治疗进程缓慢以及家庭经济改20

护理诊断：营养失调与化疗引起的恶心呕吐导致的厌食关（2013-11-0708:00)护理目标：患者住院期间体重下降不超过2公斤护理措施：1、为病人营造舒适的就餐环境，鼓励其进食。

2、指导病人进食高蛋白、高碳水化和物高维生素清淡易消化饮食，注意食物色香味及温度，避免粗糙辛辣食物。

3、指导病人少量多餐、循序渐进恢复饮食，餐前适当控制疼痛，做好饮食指导。

4、出席食欲减退、恶心、呕吐等消化道反应，可餐前适当应用药物控制症状。护理评价：患者住院期间体重下降1公斤。（2013-11-1114:00)

护理诊断：营养失调与化疗引起的恶心呕吐导致的厌21

护理诊断：自我形象紊乱与放疗后皮肤手术后面部损伤有关（2013-11-0708:20)护理目标：患者能够认同自我，情绪稳定配合治疗护理措施：1、帮助病人面对皮肤损伤是事实，鼓励其树立信心，配合治疗。

2、以真诚的态度加强与病人的沟通与交流，理解病人。

3、鼓励病人参与适量的运动和社交活动，促进患者早日恢复正常生活。护理评价：患者能够正确面对自己（2013-11-0708:43)护理诊断：自我形象紊乱与放疗后皮肤手术后面部22

护理诊断：潜在并发症：感染与白细胞低于正常值有关（2013-11-0810:30）护理目标：患者住院期间未发生感染护理措施：1、遵医嘱予以升白细胞治疗，同时给予患者抗感染治疗。

2、患者应注意休息保证充足的睡眠，注意保暖，避免着凉，减少探视。

3、患者不应进食生冷食物，应保持口腔清洁，保持自身整洁干净。护理评价:患者住院期间未发生感染（2013-11-0810:30）护理诊断：潜在并发症：感染与白细胞低于正常值23

健康教育1、保持心情舒畅2、注意营养3、功能锻炼4、提高自理能力及自我保护意识5、继续治疗6、定期复查7、加强门诊随访和通讯随访8、动员社会支持系统的力量健康教育1、保24

请珍爱您的舌头请珍爱您的舌头25

讨论王老师提出:舌癌没有详细的分类，护理诊断没有明确的诊断时间。徐老师提出:护理目标太过笼统没有明确护理目标。汪老师提出:护理评价应更加详细。顾老师提出:护理目标及护理评价应围绕患者，主语应该是患者。李老师提出:护理诊断里提出的感染中的护理措施可以增加一条减少探视。护士长总结:此次护理查房我们共同学习了舌癌的护理查房，老师提出的问题应加以改正，做好修改，此次护理查房总体还不错，大家能够共同学习，谢谢大家。讨论王老26感谢您的关注

感谢您的关注27PPT制作思路及技巧28PPT制作思路及技巧2828调研后，发现大家在PPT制作过程中的主要问题有如下几类：逻辑结构问题制作技巧问题辅助呈现问题29调研后，发现大家在PPT制作过程中的主要问题有如下几类：逻辑29学习目标：PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明，整洁美观PPT动画：理解功能，方便呈现30学习目标：PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明30PPT内容如何更有逻辑性？PPT内容逻辑化原理PPT内容逻辑化基本格式31PPT的逻辑性PPT内容如何更有逻辑性？PPT内容逻辑化原理31PPT的逻31PPT应用场景产品展示内部培训工作汇报销售提案32PPT的逻辑性PPT应用场景产品展示内部培训工作汇报销售提案32PPT的逻32讨论：请同事为我们做个公司介绍，听听看你都记住了什么？小要求：1、在台下的领导都是第一次听汇源吉迅的公司介绍；2、听完后，每人请写下你记住的关键词和对公司的印象。33PPT的逻辑性讨论：小要求：33PPT的逻辑性33PPT：如何确定主题方向和逻辑结构呢？34PPT的逻辑性PPT：34PPT的逻辑性34目标分解目标如何达到的方法首先，从目的出发其次，分角度去拆解最后，从各角度去思考35PPT的逻辑性目标分解目标如何达到的方法首先，从目的出发其次，分角度去拆解35PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员需要解决的问题挺多：1、逻辑问题；2、版面问题；3、技巧问题；4、呈现问题‘5、初学者，什么都需要；……根据大多数学员的问题，３小时的课程时间：1、逻辑问题2、版面设计3、部分技巧相应的方法：1、查找合适的案例2、学会相应的方法3、设计讲的思路和顺序122336PPT的逻辑性PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员36工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标业务情况客户维护情况内部管理情况3如何达到的方法汇总相关业务数据汇总14年的相关客户信息并分类汇总14年的内部人员配置及管理情况37PPT的逻辑性工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标业务情况337金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C子论点1子论点2子论点3子论点4子论点5子论点6规则一：主论点对分论点进行概括规则二：同一组的分论点按逻辑顺序组织规则三：同一组的论点必须属于同一范畴38PPT的逻辑性金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C38金字塔逻辑结构的有力工具——提炼关键词时间工具地点工具三角工具39PPT的逻辑性金字塔逻辑结构的有力工具——提炼关键词时间工具地点工具三39时间工具举例14年业务节节高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排紧凑饱和上午、中午、下午高层研讨会议圆满成功会议前、会议中、会议后主题+时间工具关键词试试看！40PPT的逻辑性时间工具举例14年业务节节高升主题+时间工具关键词试试看40地点工具14年业务节节高升南区、北区、东区今天的工作安排紧凑饱和办公室、餐厅、会议室高层研讨会议圆满成功接待处、会议室、餐厅主题+地点工具关键词试试看！41举例PPT的逻辑性地点工具14年业务节节高升主题+地点工具关键词试试看！41举41三角工具14年业务节节高升新产品、老产品、创新产品今天的工作安排紧凑饱和年度总结、会议记录、明年计划高层研讨会议圆满成功时间、人员、流程主题+三角工具关键词试试看！42举例PPT的逻辑性三角工具14年业务节节高升主题+三角工具关键词试试看！42举42PPT内容完整的基本格式总分总43PPT的逻辑性PPT内容完整的基本格式总分总43PPT的逻辑性43小练习每组以绩效体系培训为例，在大白纸上按标准格式写出大纲44PPT的逻辑性小练习每组以绩效体系培训为例，在大白纸上按标准格式写出大纲444PPT内容版面如何更美观？关键页的设计如何排版45PPT的美观性PPT内容版面如何更美观？关键页的设计45PPT的美观性45关键页设计封面目录页过渡页正文页封底46PPT的美观性关键页设计封面目录页过渡页正文页封底46PPT的美观性46关键页设计封面1主标题2副标题3LOGO/公司名称4作者姓名/ID人力资源部王丫丫47PPT的美观性关键页设计封面1主标题2副标题3LOGO/公司名称4作47封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；设计要求简约、大方，突出主标题，弱化副标题和作者ID，高端水平还要求有设计感或艺术感；图片内容要尽可能和主题相关，或者接近，避免毫无关联的引用；封面图片的颜色也尽量和PPT整体风格的颜色保持一致；封面是一个独立的页面，可在母版中设计（如母版有统一的风格页面，可在其对应的母版页覆盖一个背景框）。48关键页设计封面PPT的美观性封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；48关键48①简单图文型②多图型设计③设计感风范④PNG图片型123449关键页设计封面PPT的美观性①简单图文型123449关键页设计封面PPT的美观性4950关键页设计封面PPT的美观性50关键页设计封面PPT的美观性50人力资源部1致谢2作者信息51关键页设计封底PPT的美观性人力资源部1致谢2作者信息51关键51封底的设计要和封面保持不同，避免给人偷懒的感觉；封底的设计在颜色、字体、布局等方面要和封面保持一致；封底的图片（非指作者照片）同样需要和PPT主题保持一致，或选择表达致谢的图片；如果觉得设计封底太麻烦，可以为自己精心设计一个通用的封底。52关键页设计封底PPT的美观性封底的设计要和封面保持不同，避免给人偷懒的感觉；52关键页设524①左右图文型②简单设计型③win8风格型④艺术设计型12353关键页设计封底PPT的美观性4①左右图文型12353关键页设计封底PPT的美观性533页码2页面标识1目录54关键页设计目录页PPT的美观性3页码2页面标识1目录54关键页设计目录页PPT的美观54传统型目录图文型目录图表型目录创意型目录55关键页设计目录页PPT的美观性传统型目录图文型目录图表型目录创意型目录55关键页设计55传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。56关键页设计目录页PPT的美观性传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。56关键页设计56图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。57关键页设计目录页PPT的美观性图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。57关键页设计57图表型目录：严谨图表灵活用，信手拈来有创意。58关键页设计目录页PPT的美观性图表型目录：严谨图表灵活用，信手拈来有创意。58关键页设计58创意型目录：灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。59关键页设计目录页PPT的美观性创意型目录：灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。59关键页设计59目录页标识设计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标识恰如其分地融入目录页当中。方法一：页面标识放在大色块中。60关键页设计目录页PPT的美观性目录页标识设计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标60方法二：以边角点缀的形式呈现页面标识。61关键页设计目录页PPT的美观性方法二：以边角点缀的形式呈现页面标识。61关键页设计目61方法三：页面标识借助其他页面要素融入版面。62关键页设计目录页PPT的美观性方法三：页面标识借助其他页面要素融入版面。62关键页设计62PPT页码要求能够自动显示当前页数，因此必须在母版中设计页码，设计的方法是：将找一个有页码的PPT，将其母版中页码所对应的“<#>”符号拷贝到自己PPT需要放页码的母版中对应位置就可以了。63关键页设计目录页PPT的美观性PPT页码要求能够自动显示当前页数，因此必须在母版中设计页码63642章节名称1页面标识3章节内容4页码关键页设计

过渡页PPT的美观性642章节名称1页面标识3章节内容4页码关键页设计过渡6465一个PPT中往往包含多个部分，在不同内容之间如果没有过渡页,，则内容之间缺少衔接，容易显得突兀，不利于观众接受。而恰当的过渡页则可以起到承上启下的作用。不仅仅是PPT，一般的书籍、杂志都会有过渡页，或者前者正是借鉴于后者。过渡页的页面标识和页码一般和目录页保持完全的统一；过渡页的设计在颜色、字体、布局等方面要和目录页保持一致（布局可以稍有变化）；与PPT布局相同的过渡页，可以通过颜色对比的方式，展示当前课题进度；独立设计的过渡页，最好能够展示该章节的内容提纲。关键页设计

过渡页PPT的美观性65一个PPT中往往包含多个部分，在不同内容之间如果没有过渡6566123①独特设计的过渡页，展示课程纲要；②图文型目录对应的、颜色对比方式的过渡页；③普通目录通过加背景色框的方式形成过渡效果。关键页设计

过渡页PPT的美观性66123①独特设计的过渡页，展示课程纲要；关键页设计66671一级标题2二级标题4LOGO3页码关键页设计

标题栏PPT的美观性671一级标题2二级标题4LOGO3页码关键页设计标题6768标题栏顾名思义是展示PPT标题的地方。每一个内容页，都有明确的一级标题、二级标题甚至三级标题，仿佛就似网站的导航条一般，这样，可以让PPT的受众能够随时了解当前内容在整个PPT中的位置，仿佛给PPT的每一页都安装了一个GPS，这样，PPT的受众就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。标题栏是一个PPT主要风格的体现，设计要点如下：各章节共同部分在母版中“Office主题”上设置，具体章节标题根据需要选择是否在母版中设置；如果PPT课件逻辑层次较多，标题栏至少要设计两级标题；标题栏一定要简约、大气，最好能够具有设计感或商务风格；标题栏上相同级别标题的字体和位置要保持一致，不要把逻辑搞混。关键页设计

标题栏PPT的美观性68标题栏顾名思义是展示PPT标题的地方。每一个内容页，都有68691传统型标题栏，微创新（如圆点、二级标题位置）；3网页导航式的标题栏。2一级标题独立背景式设计的标题栏；关键页设计

标题栏PPT的美观性691传统型标题栏，微创新（如圆点、二级标题位置）；3网页导6970关键页设计

标题栏PPT的美观性70关键页设计标题栏PPT的美观性7071请各组在大白纸上设计出关键页封面＼封底＼目录页＼过渡页＼标题栏71请各组在大白纸上设计出关键页封面＼封底＼目录页＼过渡页＼7172如何排版幻灯片母版PPT母版的作用美观的排版排版的要素PPT的美观性72如何排版幻灯片母版PPT母版的作用美观的排版排版的要素P7273如何排版PPT母版打开“视图”，点击幻灯片母版；则会出现母版设计的页面。母版设计什么？字体、间距、LOGO和每页相同的图案。PPT的美观性73如何排版PPT母版打开“视图”，点击幻灯片母版；则7374边距1行距2段距3如何排版

排版要素距离PPT的美观性74边距1行距2段距3如何排版PPT的美观性7475模块对齐2边界对齐1等距分布3如何排版排版要素对齐PPT的美观性75模块对齐2边界对齐1等距分布3如何排版排版要素7576左右对称上下对称如何排版排版要素对称PPT的美观性76左右对称上下对称如何排版排版要素对称PPT7677PPT动画如何设置方便听众观看？简单动画的个性设计单个对象的组合设计多个对象的组合设计77PPT动画如何设置方便听众观看？简单动画的个性设计771.1基本缩放的“按字母”发送效果基本缩放基本缩放从屏幕底部缩小基本缩放轻微缩小基本缩放轻微放大基本缩放从屏幕中心放大以上动画一般运用在封面的主标题请点击观看效果PPT的动画设计1.1基本缩放的“按字母”发送效果基本缩放基本缩放从屏幕底781.2飞入的“平滑结束”和“按字母”发送效果飞入动画平滑结束自顶部飞入平滑结束自右上部飞入平滑结束自左侧飞入平滑结束自右侧飞入以上动画一般运用在封面的副标题请点击观看效果PPT的动画设计1.2飞入的“平滑结束”和“按字母”发送效果飞入动画平滑结791.3飞入的“弹跳结束”和“按字母”发送效果飞入动画弹性结束自顶部飞入弹性结束自右上部飞入弹性结束自左侧飞入弹性结束自右侧飞入以上动画一般运用在内容页的标题请点击观看效果PPT的动画设计1.3飞入的“弹跳结束”和“按字母”发送效果飞入动画弹性结801.4动作路径的“重复”和“自动翻转”效果这个动画一般可用在教学演示上PPT的动画设计1.4动作路径的“重复”和“自动翻转”效果这个动画一般可用81另有其他各种个性设置的动画，点击观看效果，并查看“动画窗格”中的相应设置。打字机（非颜色打字机）“出现”动画设置按字母顺序播放，就有了类似于打字机的效果。优雅的漂移“动作路径”动画设置按字母顺序播放，再设置平滑开始和弹性结束。潇洒的螺旋飞入“螺旋飞入”动画设置按字母顺序播放，“计时”→“期间”设置为0.3秒。雀跃式升起“升起”动画设置按字母顺序播放，“计时”→“期间”设置为1秒。曲线向上的逐字展现“曲线向上”动画设置按字母顺序播放，“计时”→“期间”设置为1秒。请思考以上各种动画可以在哪种场合中使用呢？PPT的动画设计另有其他各种个性设置的动画，点击观看效果，并查看“动画窗格”822.1“缩放”和“陀螺旋”的组合该动画一般运用在正文中的图片或大段文字PPT的动画设计2.1“缩放”和“陀螺旋”的组合该动画一般运用在正文中的图832.2“缩放”和“放大/缩小”的组合“缩放”要点“放大/缩小”要点消失点在“对象中心”、期间“0.5S”尺寸“80%”，“自动翻转”，期间1.1s，重复直至幻灯片结尾。PPT的动画设计2.2“缩放”和“放大/缩小”的组合“缩放”要点“放大/缩84弹性效果踉跄效果类似的效果有很多，以下是两种以“动作路径”为核心的图片动画效果，点击栏目条观看：PPT的动画设计弹性效果踉跄效果类似的效果有很多，以下是两种以“动作路径”为85不论一个动画多么复杂多么绚丽，它都是由最简单的动作组成。同一个对象不同动作的时间关系（执行前后、延迟时间、动作长短、循环次数）是我们学习的重点和关键。经过上述多个案例，我们可以发现：简单的公式是：复杂动作=单纯动作+时间处理PPT的动画设计不论一个动画多么复杂多么绚丽，它都是由最简单的动作组成。经过8687请各组设计一页动画组合，要求有图形和文字的组合。87请各组设计一页动画组合，要求有图形和文字的组合。87要点总结内容不在多，贵在精准；色彩不在多，贵在和谐；动画不在多，贵在需要。文字要少公式要少字体要大88要点总结内容不在多，贵在精准；文字要少公式要少88舌癌的护理查房十二病区刘冉舌癌的护理查房十二病区刘冉89目录舌的概述与解剖病因及临床表现鉴别诊断

治疗与预防

4123目录舌的概述与解剖病因及临床表现鉴别诊断治疗与预防90

舌癌的概述

舌癌是最常见的口腔癌，男性多于女性。舌癌多数鳞癌，尤其在舌前2/3部位，腺癌较少见，多位于舌根部，舌根部有时也可发生淋巴上皮癌及未分化癌。舌癌多发生于舌缘，其次为舌尖、舌背及舌根等处，常为溃疡型或浸润型。一般恶性程度较高，生长快，浸润性较强，常波及舌肌，致使舌运动受限，使说话、进食及吞咽均发生困难。舌癌向后可以侵犯舌腭弓及扁桃体，晚期舌癌可蔓延至口底及颌骨，使全舌固定。舌癌的概述91舌癌的分类

1、腺癌

2、未分化癌

3、鳞状细胞癌

4、淋巴上皮癌舌癌的分类92

舌的解剖

舌的上面有一向前开放的“V”型沟叫界沟，将舌分为前2/3的舌体和后1/3的舌根，舌体的前端叫舌尖，舌的下面正中有一粘膜皱襞，称为舌系带。在舌系带的根部两侧有一对小的隆起，称为舌下阜，阜顶上下颌下腺管和舌下腺管的共同开口。由舌下阜向后外延伸的粘膜隆起，称为舌下襞。此襞深面藏有舌下腺舌面上的粘膜表面有许多小的突起，称舌乳头，按其形状可分为丝状乳头、菌状乳头、轮廓乳头等。丝状乳头数量最多，呈白色丝绒状，具有一般的感觉功能。菌状乳头数量较少，为红色钝圆形的小突起，散在于丝状乳头之间，内含有味蕾，司味觉。轮廓乳头最大，有7~11个，排列在界沟的前方，乳头中央隆起，周围有环状沟，沟壁内含有味蕾司味觉。舌的解剖93舌癌的护理查房课件94

1、病因

至今尚未完全认识，多数认为其发生与环境因素有关，如热、慢性损伤、紫外线、X线及其他放射性物质都可成为致癌因素，例如舌及颊黏膜癌可发生于残根、锐利的牙尖、不良修复体等的长期、经常刺激的部位。另外，神经精神因素、内分泌因素、机体的免疫状态以及遗传因素等都被发现与舌癌的发生有关。1、病因95

2、临床表现

肿瘤多发生于舌缘，其次为舌尖、舌背及舌腹等处，可有局部白斑病史或慢性刺激因素常为溃疡型或浸润型。一般恶性程度较高，生长快，疼痛明显，浸润性强，常波及舌肌，可有舌运动受限、进食及吞咽困难。晚期舌癌可蔓延至口底及下颌骨，使全舌固定，向后发展可以侵犯腭舌弓及扁桃体。如有继发感染或侵犯舌根常发生剧烈疼痛，疼痛可反射至耳颞部及整个同侧的头面部。2、临床表现肿96

舌癌早期的图片

舌癌早期的图片97

舌癌中晚期的图片

舌癌中晚期的图片98

3、鉴别诊断

创伤性溃疡多见于老年人，好发于舌侧缘后方，常有对应部位的刺激物。溃疡较深，表面有灰白色假膜，基底不硬。去除刺激物可自行愈合。结核性溃疡多发生于舌背，偶见于舌尖和舌边缘。溃疡表浅，紫红色，边缘不整，呈鼠咬状口小底大的潜行性损害，基底无浸润。患者常有结核病史。3、鉴别诊断创99

溃疡图片

溃疡图片100

4、治疗与预防

以手术为主的综合治疗，一般应行原发病切除及颈部淋巴结清扫术，手术前或手术后配合放疗或化疗。积加强防癌普查，做到早发现、早诊断、早治疗。如舌表面有糜烂、皲裂或溃疡时，应高度重视，必要时作细胞学或活组织检查。注意口腔卫生，早晚刷牙，拔除牙的残根和残冠，纠正不合适的假牙。节制烟酒，少食刺激性食物。及时治疗舌癌前期病变，如重度白斑。乳头状瘤特别是斑块状和基底较宽者，应及时手术切除。4、治疗与预防以手101

患者基本资料

姓名：胡井红性别：女年龄：46床号：19

诊断：舌癌术后伴右颈部淋巴结转移患者基本资料姓102现病史患者2年前右舌部出现白斑起病，伴进食时疼痛，于当地医院予对症处理，效差。8月前患者右舌部明显疼痛，并可见右舌缘处局部白斑伴约1cm大小的肿块，无破溃出血，无液体渗出。今年06-19于江苏省人民医院取部分组织病理活检示：右舌鳞状细胞癌。遂于2013-07-02在全麻下行“右舌癌局部扩大切除术及颈淋巴清扫术及临位瓣修复术”，术后病理示：右舌鳞状细胞癌；右颈部淋巴结见癌转移。术后恢复可。08-05至我院肿瘤科行放射治疗，具体完成DT:DT:5000cGy/25f/38d,过程中出现口腔黏膜溃疡，右颌下放射性淋巴炎，经对症处理后好转。放疗后于10-19开始PTX210mgd1、DDP30mg化疗第一周期，此次继续定期化疗入院，此次为进一步治疗收入我科。现病史患者103

既往史否认“肝炎、伤寒、结核”等传染病，否认“高血压、冠心病、糖尿病”等，否认重大外伤史，否认食物及药物过敏史，否认输血及血制品史，预防接种史不详。既往史104

实验室及器械检查术后病理（江苏省人民医院2013-07-02病理号1322769）：右舌鳞状细胞癌，II级，溃疡型，肿瘤大小约1*1*0.8cm,肿瘤浸润粘膜下横纹肌组织。四周切缘未见癌残留；肿瘤紧邻基底切缘。右颈部淋巴结见癌转移（2/8）。实验室及器械检查术105

护理检查

T：36.8℃P：72次／分

R：18次／分

BP：120／80mmhg护理检查106

护理诊断：疼痛与放化疗后粘膜损伤有关（2013-11-0810:30）护理目标：患者疼痛能够控制在3~2分护理措施：

1、遵医嘱予以止疼消炎漱口水含漱。

2、提供增进病人舒适的方法，保持病室环境安静，减少环境中对病人造成压力的因素。

3、鼓励病人适当参与娱乐活动以分散注意力，并指导病人使用不同的方法控制疼痛，如松弛疗法、音乐疗法等。护理评价：患者住院期间疼痛控制到2分（2013-11-1114:00）护理诊断：疼痛与放化疗后粘膜损伤有关107

护理诊断：焦虑与治疗进程缓慢以及家庭经济改变有关（2013-11-0708:00）护理目标：病人的焦虑程度减轻护理措施：

1、鼓励病人家属给予其情感上的支持、生活上的关心，使之有安全感。

2、请其他病友介绍成功治疗经验，教育和引导病人正确对待自身疾病。

3、多与患者交谈，得到病人相信，鼓励其说出心中想法缓解焦虑。护理评价：病人的焦虑程度减轻，能够正确认识自己的焦虑，学会有效应对的方法。

（2013-11-1114:00）护理诊断：焦虑与治疗进程缓慢以及家庭经济改108

护理诊断：营养失调与化疗引起的恶心呕吐导致的厌食关（2013-11-0708:00)护理目标：患者住院期间体重下降不超过2公斤护理措施：1、为病人营造舒适的就餐环境，鼓励其进食。

2、指导病人进食高蛋白、高碳水化和物高维生素清淡易消化饮食，注意食物色香味及温度，避免粗糙辛辣食物。

3、指导病人少量多餐、循序渐进恢复饮食，餐前适当控制疼痛，做好饮食指导。

4、出席食欲减退、恶心、呕吐等消化道反应，可餐前适当应用药物控制症状。护理评价：患者住院期间体重下降1公斤。（2013-11-1114:00)

护理诊断：营养失调与化疗引起的恶心呕吐导致的厌109

护理诊断：自我形象紊乱与放疗后皮肤手术后面部损伤有关（2013-11-0708:20)护理目标：患者能够认同自我，情绪稳定配合治疗护理措施：1、帮助病人面对皮肤损伤是事实，鼓励其树立信心，配合治疗。

2、以真诚的态度加强与病人的沟通与交流，理解病人。

3、鼓励病人参与适量的运动和社交活动，促进患者早日恢复正常生活。护理评价：患者能够正确面对自己（2013-11-0708:43)护理诊断：自我形象紊乱与放疗后皮肤手术后面部110

护理诊断：潜在并发症：感染与白细胞低于正常值有关（2013-11-0810:30）护理目标：患者住院期间未发生感染护理措施：1、遵医嘱予以升白细胞治疗，同时给予患者抗感染治疗。

2、患者应注意休息保证充足的睡眠，注意保暖，避免着凉，减少探视。

3、患者不应进食生冷食物，应保持口腔清洁，保持自身整洁干净。护理评价:患者住院期间未发生感染（2013-11-0810:30）护理诊断：潜在并发症：感染与白细胞低于正常值111

健康教育1、保持心情舒畅2、注意营养3、功能锻炼4、提高自理能力及自我保护意识5、继续治疗6、定期复查7、加强门诊随访和通讯随访8、动员社会支持系统的力量健康教育1、保112

请珍爱您的舌头请珍爱您的舌头113

讨论王老师提出:舌癌没有详细的分类，护理诊断没有明确的诊断时间。徐老师提出:护理目标太过笼统没有明确护理目标。汪老师提出:护理评价应更加详细。顾老师提出:护理目标及护理评价应围绕患者，主语应该是患者。李老师提出:护理诊断里提出的感染中的护理措施可以增加一条减少探视。护士长总结:此次护理查房我们共同学习了舌癌的护理查房，老师提出的问题应加以改正，做好修改，此次护理查房总体还不错，大家能够共同学习，谢谢大家。讨论王老114感谢您的关注

感谢您的关注115PPT制作思路及技巧116PPT制作思路及技巧28116调研后，发现大家在PPT制作过程中的主要问题有如下几类：逻辑结构问题制作技巧问题辅助呈现问题117调研后，发现大家在PPT制作过程中的主要问题有如下几类：逻辑117学习目标：PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明，整洁美观PPT动画：理解功能，方便呈现118学习目标：PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明118PPT内容如何更有逻辑性？PPT内容逻辑化原理PPT内容逻辑化基本格式119PPT的逻辑性PPT内容如何更有逻辑性？PPT内容逻辑化原理31PPT的逻119PPT应用场景产品展示内部培训工作汇报销售提案120PPT的逻辑性PPT应用场景产品展示内部培训工作汇报销售提案32PPT的逻120讨论：请同事为我们做个公司介绍，听听看你都记住了什么？小要求：1、在台下的领导都是第一次听汇源吉迅的公司介绍；2、听完后，每人请写下你记住的关键词和对公司的印象。121PPT的逻辑性讨论：小要求：33PPT的逻辑性121PPT：如何确定主题方向和逻辑结构呢？122PPT的逻辑性PPT：34PPT的逻辑性122目标分解目标如何达到的方法首先，从目的出发其次，分角度去拆解最后，从各角度去思考123PPT的逻辑性目标分解目标如何达到的方法首先，从目的出发其次，分角度去拆解123PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员需要解决的问题挺多：1、逻辑问题；2、版面问题；3、技巧问题；4、呈现问题‘5、初学者，什么都需要；……根据大多数学员的问题，３小时的课程时间：1、逻辑问题2、版面设计3、部分技巧相应的方法：1、查找合适的案例2、学会相应的方法3、设计讲的思路和顺序1223124PPT的逻辑性PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员124工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标业务情况客户维护情况内部管理情况3如何达到的方法汇总相关业务数据汇总14年的相关客户信息并分类汇总14年的内部人员配置及管理情况125PPT的逻辑性工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标业务情况3125金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C子论点1子论点2子论点3子论点4子论点5子论点6规则一：主论点对分论点进行概括规则二：同一组的分论点按逻辑顺序组织规则三：同一组的论点必须属于同一范畴126PPT的逻辑性金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C126金字塔逻辑结构的有力工具——提炼关键词时间工具地点工具三角工具127PPT的逻辑性金字塔逻辑结构的有力工具——提炼关键词时间工具地点工具三127时间工具举例14年业务节节高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排紧凑饱和上午、中午、下午高层研讨会议圆满成功会议前、会议中、会议后主题+时间工具关键词试试看！128PPT的逻辑性时间工具举例14年业务节节高升主题+时间工具关键词试试看128地点工具14年业务节节高升南区、北区、东区今天的工作安排紧凑饱和办公室、餐厅、会议室高层研讨会议圆满成功接待处、会议室、餐厅主题+地点工具关键词试试看！129举例PPT的逻辑性地点工具14年业务节节高升主题+地点工具关键词试试看！41举129三角工具14年业务节节高升新产品、老产品、创新产品今天的工作安排紧凑饱和年度总结、会议记录、明年计划高层研讨会议圆满成功时间、人员、流程主题+三角工具关键词试试看！130举例PPT的逻辑性三角工具14年业务节节高升主题+三角工具关键词试试看！42举130PPT内容完整的基本格式总分总131PPT的逻辑性PPT内容完整的基本格式总分总43PPT的逻辑性131小练习每组以绩效体系培训为例，在大白纸上按标准格式写出大纲132PPT的逻辑性小练习每组以绩效体系培训为例，在大白纸上按标准格式写出大纲4132PPT内容版面如何更美观？关键页的设计如何排版133PPT的美观性PPT内容版面如何更美观？关键页的设计45PPT的美观性133关键页设计封面目录页过渡页正文页封底134PPT的美观性关键页设计封面目录页过渡页正文页封底46PPT的美观性134关键页设计封面1主标题2副标题3LOGO/公司名称4作者姓名/ID人力资源部王丫丫135PPT的美观性关键页设计封面1主标题2副标题3LOGO/公司名称4作135封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；设计要求简约、大方，突出主标题，弱化副标题和作者ID，高端水平还要求有设计感或艺术感；图片内容要尽可能和主题相关，或者接近，避免毫无关联的引用；封面图片的颜色也尽量和PPT整体风格的颜色保持一致；封面是一个独立的页面，可在母版中设计（如母版有统一的风格页面，可在其对应的母版页覆盖一个背景框）。136关键页设计封面PPT的美观性封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；48关键136①简单图文型②多图型设计③设计感风范④PNG图片型1234137关键页设计封面PPT的美观性①简单图文型123449关键页设计封面PPT的美观性137138关键页设计封面PPT的美观性50关键页设计封面PPT的美观性138人力资源部1致谢2作者信息139关键页设计封底PPT的美观性人力资源部1致谢2作者信息51关键139封底的设计要和封面保持不同，避免给人偷懒的感觉；封底的设计在颜色、字体、布局等方面要和封面保持一致；封底的图片（非指作者照片）同样需要和PPT主题保持一致，或选择表达致谢的图片；如果觉得设计封底太麻烦，可以为自己精心设计一个通用的封底。140关键页设计封底PPT的美观性封底的设计要和封面保持不同，避免给人偷懒的感觉；52关键页设1404①左右图文型②简单设计型③win8风格型④艺术设计型123141关键页设计封底PPT的美观性4①左右图文型12353关键页设计封底PPT的美观性1413页码2页面标识1目录142关键页设计目录页PPT的美观性3页码2页面标识1目录54关键页设计目录页PPT的美观142传统型目录图文型目录图表型目录创意型目录143关键页设计目录页PPT的美观性传统型目录图文型目录图表型目录创意型目录55关键页设计143传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。144关键页设计目录页PPT的美观性传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。56关键页设计144图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。145关键页设计目录页PPT的美观性图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。57关键页设计145图表型目录：严谨图表灵活用，信手拈来有创意。146关键页设计目录页PPT的美观性图表型目录：严谨图表灵活用，信手拈来有创意。58关键页设计146创意型目录：灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。147关键页设计目录页PPT的美观性创意型目录：灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。59关键页设计147目录页标识设计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标识恰如其分地融入目录页当中。方法一：页面标识放在大色块中。148关键页设计目录页PPT的美观性目录页标识设计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标148方法二：以边角点缀的形式呈现页面标识。149关键页设计目录页PPT的美观性方法二：以边角点缀的形式呈现页面标识。61关键页设计目149方法三：页面标识借助其他页面要素融入版面。150关键页设计目录页PPT的美观性方法三：页面标识借助其他页面要素融入版面。62关键页设计150PPT页码要求能够自动显示当前页数，因此必须在母版中设计页码，设计的方法是：将找一个有页码的PPT，将其母版中页码所对应的“<#>”符号拷贝到自己PPT需要放页码的母版中对应位置就可以了。151关键页设计目录页PPT的美观性PPT页码要求能够自动显示当前页数，因此必须在母版中设计页码1511522章节名称1页面标识3章节内容4页码关键页设计

过渡页PPT的美观性642章节名称1页面标识3章节内容4页码关键页设计过渡152153一个PPT中往往包含多个部分，在不同内容之间如果没有过渡页,，则内容之间缺少衔接，容易显得突兀，不利于观众接受。而恰当的过渡页则可以起到承上启下的作用。不仅仅是PPT，一般的书籍、杂志都会有过渡页，或者前者正是借鉴于后者。过渡页的页面标识和页码一般和目录页保持完全的统一；过渡页的设计在颜色、字体、布局等方面要和目录页保持一致（布局可以稍有变化）；与PPT布局相同的过渡页，可以通过颜色对比的方式，展示当前课题进度；独立设计的过渡页，最好能够展示该章节的内容提纲。关键页设计

过渡页PPT的美观性65一个PPT中往往包含多个部分，在不同内容之间如果没有过渡153154123①独特设计的过渡页，展示课程纲要；②图文型目录对应的、颜色对比方式的过渡页；③普通目录通过加背景色框的方式形成过渡效果。关键页设计

过渡页PPT的美观性66123①独特设计的过渡页，展示课程纲要；关键页设计1541551一级标题2二级标题4LOGO3页码关键页设计

标题栏PPT的美观性671一级标题2二级标题4LOGO3页码关键页设计标题155156标题栏顾名思义是展示PPT标题的地方。每一个内容页，都有明确的一级标题、二级标题甚至三级标题，仿佛就似网站的导航条一般，这样，可以让PPT的受众能够随时了解当前内容在整个PPT中的位置，仿佛