泌尿系统超声诊断课件

泌尿系统超声诊断吉林医药学院附属医院超声心电科副教授周宝华泌尿系统超声诊断吉林医药学院附属医院1第一节肾脏的解剖概要第一节肾脏的解剖概要2第二节肾脏的正常声像图一、肾脏形态、大小及轮廓肾脏纵切面及冠状切面呈蚕豆形，外侧缘为凸面，内侧缘呈凹面，横切面呈椭圆形，肾门部横切，呈马蹄形。第二节肾脏的正常声像图一、肾脏形态、大小及轮廓3肾脏长径：10-12㎝；左右径（宽径）:4.5-5㎝；前后径（后径）：3.5㎝。肾脏轮廓线清晰，为明亮的光带绕着，肾表面有切迹。肾脏长径：10-12㎝；4二、肾实质回声肾实质是指肾轮廓线与中央肾窦强回声之间的回声，呈低回声，正常肾实质厚度1-2㎝。其中肾髓质占肾实质的三分之二。二、肾实质回声5三、肾窦回声肾窦回声是指位于肾中央部的椭圆形强回声，其厚度占肾断面厚度的三分之一至二分之一，正常盂内可有0.5-0.8㎝无回声区。四、肾血管1.肾动脉2.肾静脉三、肾窦回声6肾脏----轮廓清晰，外周肾实质呈均匀弱回声，中央肾窦呈强回声正常声像图：肾脏----轮廓清晰，外周肾实质呈均匀弱回声，中央肾窦呈强回7泌尿系统超声诊断课件8正常肾脏血流正常肾脏血流9五、肾输尿管正常输尿管不易显示，正常输尿管为二条平行光带的管状结构，内径3-5㎜。输尿管有三个狭窄处：第一狭窄处在肾盂移行输尿管处；第二狭窄位于髂总动脉和髂外动脉分叉处；第三狭窄位于膀胱壁间段。五、肾输尿管10第三节泌尿系统常见疾病一、肾积水：肾积水的声像图表现：（一）肾积水的声像图特点：1.肾盂肾盏扩张，其间为不规则的无回声区，前后径大了2cm；2.各个积水囊腔相互连通，囊壁上找不到完整的分隔光带；3.积水的囊腔与输尿管相通。第三节泌尿系统常见疾病一、肾积水：11肾盂积液:肾窦分离＞1.0cm肾盂积液:肾窦分离＞1.0cm12（二）肾积水的声像图分型：1.轻度肾积水肾外形和肾实质无明显改变仅见肾窦轻度分离，其间呈现在窄菜带状或类尖园形无回声区，前后径为2-3cm；（二）肾积水的声像图分型：13泌尿系统超声诊断课件142.中度肾积水肾脏体积轻度增大，肾盂扩大并与输尿管相通，形成了套状或烟斗形无回声区，前后径为3-4cm，3.重度肾积水肾体积明显增大，形态失常肾区被巨大囊状无回声区所替代，期间可见分隔形成。2.中度肾积水15泌尿系统超声诊断课件16泌尿系统超声诊断课件17二、肾结石肾结石声像图表现：（一）在肾窦区内出现点状、片状、团块状、新月状、弧形、带形及不规则强回声，其后伴有声影；（二）较大结石嵌顿肾盂颈部或肾盂输尿管连接部时，梗阻上方肾盂或肾盂出现积水。二、肾结石18肾结石肾结石19泌尿系统超声诊断课件20泌尿系统超声诊断课件21三、肾囊肿肾囊肿声像图表现：（一）单纯性肾囊肿肾内可见类圆形无回声区，边缘而光滑，其后壁回声增强，亦可见侧壁声影，囊肿较大时，向外凸出肾表面，向内压迫窦区，呈弧形压迹；三、肾囊肿22泌尿系统超声诊断课件23泌尿系统超声诊断课件24（二）多发性肾囊肿，肾内可见多个大小不等的二类圆形无回声区，多个囊肿可互相重叠挤压使之变形，但与肾盂肾盂不相通；（三）肾旁囊肿在病理上是指肾窦的淋巴管囊肿，但通常把凸入肾窦的囊肿也称为肾盂旁囊肿，声像图表现为肾窦强回声内出现类圆形无回声区，酷似肾积水。（二）多发性肾囊肿，肾内可见多个大小不25肾囊肿----囊肿肾囊肿----囊肿26四、多囊肾声像图表现：（一）肾脏肿大，可达正常肾的7-8倍；（二）肾轮廓不规则，表面凹凸不平；（三）肾实质及肾窦部可见无数个大小不等的类圆形无回声区，互相不通；（四）几于无正常的肾实质回声或见少许均匀增强肾实质回声；（五）肾窦部多处有弧形压迹，苦肾窦内有弥漫分布的囊肿，则肾窦回声显示不清。四、多囊肾声像图表现：27多囊肾多囊肾28多囊肾多囊肾29多囊肾多囊肾30先天性先天性31五、肾肿瘤声像图表现：（一）肾实质肿瘤（肾透明细胞瘤）1.肾形态改变，肿瘤较小时肾外形可无明显改变，较大者肾外形显示局部隆起；2.肾内出现占位性改变，即肾实质出现异常团块样回声呈类圆形，边界尚清，有球体感；五、肾肿瘤323.肿瘤的内部回声，呈多样化，可呈低回声 等回声或强回声。直接小于3.5cm的肾瘤常为均匀低回声，直径在4-5cm的肾瘤多为强回声。 巨大肾癌内部常因出血液化、坏死钙化而呈不规则的无回声及强回声光点、光团；4.肾窦受压变形，癌向内生长压迫或浸润肾 实时，肾窦局部出现凹状变形，移位和中断，甚至显示不清。3.肿瘤的内部回声，呈多样化，可呈低回声33肾肿瘤肾肿瘤34（二）肾盂癌：1.肾窦区可见一低回声肿物，肿物部分或全部占据肾窦；2.肿瘤阻塞肾盂时，可出现肾积水，此时肿瘤部分或全部位于积水的暗区内；（二）肾盂癌：35（三）血管平滑肌脂肪瘤：1.肿瘤常位于肾髓质内；2.肿瘤常呈类圆形，边缘清晰，呈高回声，内部回声密集，部分可有声影；3.CDFI：肿瘤内部无血流信号或有少许星点状血流。泌尿系统超声诊断课件36六、移植肾及并发症声像图表现：（一）正常移植肾的声像图：1.正常移植坚持边界清，表面光滑、轮廓清，坚持实质和坚持窦等结构的图像与正常坚持脏图像相同；2.正常移植肾的回流：阻力指数（RI<0.80）搏动指数（PI＜2.0）六、移植肾及并发症声像图表现：37（二）移植肾的并发症声像图：1.急性排斥：（1）肾体积明显增大，大于正常20%，常标志排异；（2）皮髓质对比消失，肾窦回声减少；（二）移植肾的并发症声像图：38（3）CDFI：肾脏血流信号不能显示流线状信号，而见弥漫分布的星点状及斑片状信号；（4）频谱多普勒：肾内动脉呈单一的收缩血流频谱，而无舒张血流频谱；RI≥0.8PI≥2.0（3）CDFI：肾脏血流信号不能显示流线状39移植肾血流移植肾血流402.慢性排斥：（1）肾体积早期增大，后期缩小；（2）肾实质回声增强，肾内结构不清；（3）CDFI：肾脏血流信号呈点片状。2.慢性排斥：41（三）肾周积液的声像图（四）肾积水的声像图（三）肾周积液的声像图42七、输尿管结石声像图表现：（一）肾内可见肾盂积水；（二）结石以上的输尿管较规则的扩张，显二条平行光带；（三）结石回声，在扩张输尿管突然中断处的管腔内可见枣核状或孤形强回声光团，其后伴声影。七、输尿管结石声像图表现：43八、膀胱肿瘤声像图表现：（一）膀胱壁局限性增厚或者隆起，隆起的肿瘤呈结带状、乳头状、菜花状，向膀胱内突出；（二）肿物大小不一，形态不规则，表现不光滑；八、膀胱肿瘤44（三）有蒂的肿物可随体位变动而摆动或飘浮；（四）肿物以高回声或等回声居多数，少数为低回声；（五）CDFI：显示肿物内血流信号明显；（六）部分膀胱肿瘤表现为弥漫性壁增厚；（七）后期出现转移现象。（三）有蒂的肿物可随体位变动而摆动或45泌尿系统超声诊断课件46泌尿系统超声诊断课件47泌尿系统超声诊断课件48九、膀胱结石声影图表现：（一）膀胱内出现一个或多个强回声光团其后伴声影；（二）强回声光团随体位改变而移动，个别结石嵌入膀胱粘膜内可无移动性；（三）结石大小不等，从米粒大小至3-5cm；（四）结石亦可发生在膀胱憩室内，输尿管出口处，输尿管囊肿内，可依据结石所在部位而作出诊断。九、膀胱结石声影图表现：49泌尿系统超声诊断课件50十、膀胱憩室声影图表现：（一）在膀胱壁外围可见紧贴膀胱壁的囊性区；（二）憩室形态多为圆形或椭圆形，大小不一，小者仅1cm，大者可将膀胱挤压至盆腔另一侧，可单发亦不多发；十、膀胱憩室声影图表现：51（三）憩室与膀胱相通，膀胱充血时增大，排尿后缩小；（四）憩室合并感染时，无回声点状飘浮物，当合并肿瘤或结时，可出现相当的声像图表现。（三）憩室与膀胱相通，膀胱充血时增大，52十一、膀胱炎声影图表现：（一）早期膀胱粘膜无明显改变；（二）急性期膀胱壁呈局限性或弥漫性增厚，膀胱壁呈低回声（以水肿主）；（三）慢性期膀胱壁增厚回声增强（以纤维增大为主）；十一、膀胱炎声影图表现：53（四）膀胱容量减少，可溶至100ml以下，饮水后不能扩张；（五）结核性膀胱炎增厚的膀胱壁可见钙化斑点回声；（六）尿液内有脓血或组织碎屑时，膀胱内可见细点状回声。（四）膀胱容量减少，可溶至100ml以下，54泌尿系统超声诊断吉林医药学院附属医院超声心电科副教授周宝华泌尿系统超声诊断吉林医药学院附属医院55第一节肾脏的解剖概要第一节肾脏的解剖概要56第二节肾脏的正常声像图一、肾脏形态、大小及轮廓肾脏纵切面及冠状切面呈蚕豆形，外侧缘为凸面，内侧缘呈凹面，横切面呈椭圆形，肾门部横切，呈马蹄形。第二节肾脏的正常声像图一、肾脏形态、大小及轮廓57肾脏长径：10-12㎝；左右径（宽径）:4.5-5㎝；前后径（后径）：3.5㎝。肾脏轮廓线清晰，为明亮的光带绕着，肾表面有切迹。肾脏长径：10-12㎝；58二、肾实质回声肾实质是指肾轮廓线与中央肾窦强回声之间的回声，呈低回声，正常肾实质厚度1-2㎝。其中肾髓质占肾实质的三分之二。二、肾实质回声59三、肾窦回声肾窦回声是指位于肾中央部的椭圆形强回声，其厚度占肾断面厚度的三分之一至二分之一，正常盂内可有0.5-0.8㎝无回声区。四、肾血管1.肾动脉2.肾静脉三、肾窦回声60肾脏----轮廓清晰，外周肾实质呈均匀弱回声，中央肾窦呈强回声正常声像图：肾脏----轮廓清晰，外周肾实质呈均匀弱回声，中央肾窦呈强回61泌尿系统超声诊断课件62正常肾脏血流正常肾脏血流63五、肾输尿管正常输尿管不易显示，正常输尿管为二条平行光带的管状结构，内径3-5㎜。输尿管有三个狭窄处：第一狭窄处在肾盂移行输尿管处；第二狭窄位于髂总动脉和髂外动脉分叉处；第三狭窄位于膀胱壁间段。五、肾输尿管64第三节泌尿系统常见疾病一、肾积水：肾积水的声像图表现：（一）肾积水的声像图特点：1.肾盂肾盏扩张，其间为不规则的无回声区，前后径大了2cm；2.各个积水囊腔相互连通，囊壁上找不到完整的分隔光带；3.积水的囊腔与输尿管相通。第三节泌尿系统常见疾病一、肾积水：65肾盂积液:肾窦分离＞1.0cm肾盂积液:肾窦分离＞1.0cm66（二）肾积水的声像图分型：1.轻度肾积水肾外形和肾实质无明显改变仅见肾窦轻度分离，其间呈现在窄菜带状或类尖园形无回声区，前后径为2-3cm；（二）肾积水的声像图分型：67泌尿系统超声诊断课件682.中度肾积水肾脏体积轻度增大，肾盂扩大并与输尿管相通，形成了套状或烟斗形无回声区，前后径为3-4cm，3.重度肾积水肾体积明显增大，形态失常肾区被巨大囊状无回声区所替代，期间可见分隔形成。2.中度肾积水69泌尿系统超声诊断课件70泌尿系统超声诊断课件71二、肾结石肾结石声像图表现：（一）在肾窦区内出现点状、片状、团块状、新月状、弧形、带形及不规则强回声，其后伴有声影；（二）较大结石嵌顿肾盂颈部或肾盂输尿管连接部时，梗阻上方肾盂或肾盂出现积水。二、肾结石72肾结石肾结石73泌尿系统超声诊断课件74泌尿系统超声诊断课件75三、肾囊肿肾囊肿声像图表现：（一）单纯性肾囊肿肾内可见类圆形无回声区，边缘而光滑，其后壁回声增强，亦可见侧壁声影，囊肿较大时，向外凸出肾表面，向内压迫窦区，呈弧形压迹；三、肾囊肿76泌尿系统超声诊断课件77泌尿系统超声诊断课件78（二）多发性肾囊肿，肾内可见多个大小不等的二类圆形无回声区，多个囊肿可互相重叠挤压使之变形，但与肾盂肾盂不相通；（三）肾旁囊肿在病理上是指肾窦的淋巴管囊肿，但通常把凸入肾窦的囊肿也称为肾盂旁囊肿，声像图表现为肾窦强回声内出现类圆形无回声区，酷似肾积水。（二）多发性肾囊肿，肾内可见多个大小不79肾囊肿----囊肿肾囊肿----囊肿80四、多囊肾声像图表现：（一）肾脏肿大，可达正常肾的7-8倍；（二）肾轮廓不规则，表面凹凸不平；（三）肾实质及肾窦部可见无数个大小不等的类圆形无回声区，互相不通；（四）几于无正常的肾实质回声或见少许均匀增强肾实质回声；（五）肾窦部多处有弧形压迹，苦肾窦内有弥漫分布的囊肿，则肾窦回声显示不清。四、多囊肾声像图表现：81多囊肾多囊肾82多囊肾多囊肾83多囊肾多囊肾84先天性先天性85五、肾肿瘤声像图表现：（一）肾实质肿瘤（肾透明细胞瘤）1.肾形态改变，肿瘤较小时肾外形可无明显改变，较大者肾外形显示局部隆起；2.肾内出现占位性改变，即肾实质出现异常团块样回声呈类圆形，边界尚清，有球体感；五、肾肿瘤863.肿瘤的内部回声，呈多样化，可呈低回声 等回声或强回声。直接小于3.5cm的肾瘤常为均匀低回声，直径在4-5cm的肾瘤多为强回声。 巨大肾癌内部常因出血液化、坏死钙化而呈不规则的无回声及强回声光点、光团；4.肾窦受压变形，癌向内生长压迫或浸润肾 实时，肾窦局部出现凹状变形，移位和中断，甚至显示不清。3.肿瘤的内部回声，呈多样化，可呈低回声87肾肿瘤肾肿瘤88（二）肾盂癌：1.肾窦区可见一低回声肿物，肿物部分或全部占据肾窦；2.肿瘤阻塞肾盂时，可出现肾积水，此时肿瘤部分或全部位于积水的暗区内；（二）肾盂癌：89（三）血管平滑肌脂肪瘤：1.肿瘤常位于肾髓质内；2.肿瘤常呈类圆形，边缘清晰，呈高回声，内部回声密集，部分可有声影；3.CDFI：肿瘤内部无血流信号或有少许星点状血流。泌尿系统超声诊断课件90六、移植肾及并发症声像图表现：（一）正常移植肾的声像图：1.正常移植坚持边界清，表面光滑、轮廓清，坚持实质和坚持窦等结构的图像与正常坚持脏图像相同；2.正常移植肾的回流：阻力指数（RI<0.80）搏动指数（PI＜2.0）六、移植肾及并发症声像图表现：91（二）移植肾的并发症声像图：1.急性排斥：（1）肾体积明显增大，大于正常20%，常标志排异；（2）皮髓质对比消失，肾窦回声减少；（二）移植肾的并发症声像图：92（3）CDFI：肾脏血流信号不能显示流线状信号，而见弥漫分布的星点状及斑片状信号；（4）频谱多普勒：肾内动脉呈单一的收缩血流频谱，而无舒张血流频谱；RI≥0.8PI≥2.0（3）CDFI：肾脏血流信号不能显示流线状93移植肾血流移植肾血流942.慢性排斥：（1）肾体积早期增大，后期缩小；（2）肾实质回声增强，肾内结构不清；（3）CDFI：肾脏血流信号呈点片状。2.慢性排斥：95（三）肾周积液的声像图（四）肾积水的声像图（三）肾周积液的声像图96七、输尿管结石声像图表现：（一）肾内可见肾盂积水；（二）结石以上的输尿管较规则的扩张，显二条平行光带；（三）结石回声，在扩张输尿管突然中断处的管腔内可见枣核状或孤形强回声光团，其后伴声影。七、输尿管结石声像图表现：97八、膀胱肿瘤声像图表现：（一）膀胱壁局限性增厚或者隆起，隆起的肿瘤呈结带状、乳头状、菜花状，向膀胱内突出；（二）肿物大小不一，形态不规则，表现不光滑；八、膀胱肿瘤98（三）有蒂的肿物可随体位变动而摆动或