最新drg的应用实践与思考课件

drg的应用实践与思考ppt课件drg的应用实践与思考ppt课件两个定位目标中国临床神经科学创新中心区域医疗中心两个定位目标中国临床神经科学创新中心区域医疗中心2最新drg的应用实践与思考课件3最新drg的应用实践与思考课件4最新drg的应用实践与思考课件5最新drg的应用实践与思考课件6最新drg的应用实践与思考课件7最新drg的应用实践与思考课件8医院间对比医院间对比9科室DRG指标科室评价•综合得分•分项得分科室DRG指标科室评价•综合得分10CMI值DRGs组数 平均住院日

时间消耗指数费用绩效指数 中低风险死亡率药占比科室DRG指标科室对比•多项指标•雷达图CMI值DRGs组数 时间消耗指数药占比科室DRG指标科室对11

科室DRG指标MDC分组•象限分析图低效高效费用消耗时间消耗 科室DRG指标•象限分析图低效高效费用消耗时间消耗12个人DRG指标个人DRG指标13CMI值DRGs组数 平均住院日

时间消耗指数费用绩效指数 中低风险死亡率个人DRG指标

药占比CMI值DRGs组数 时间消耗指数个人DRG指标14自动生成报表自动生成报表15DRG评价管理应用案例

DRG的应用实践与思考

2PARTDRG评价管理应用案例 216手术量•神外8761•外科3259•妇产科2033现有间日数•神外80•其他40如何合理分配手术间

•其他外科早早结束手术，而神外加班

•科室内部手术间分配不均衡

按照手术时长分配•神外88•其他32手术量•神外8761现有间日数•神外80如何合理分配17神经外科手术时长病房平诊例数所用时间每台时长每周手术数间日数每间日手术数

每间日手术时长

神外1

神外2

神外3

神外4

神外5

神外6

神外7

神外8

神外9神外10

特需 综二 脑三350 833764022864483324563223042262002242010.5 3341692.52316.5 17532394.52691.5 19071726.52029.5 1434 10531233.55.744.02 4.55.766.135.348.114.185.366.686.355.275.51

14 3.3215.0416.0811.4417.9213.2818.2412.8812.16 9.04 8 8.96

81.56.5 9 7 9 10 7 7 8 6 4 51.752.212.311.791.631.991.332.611.841.521.51 21.7910.05 8.910.4110.2910.0210.6310.7710.89 9.8610.15 9.5710.54 9.87合计40092257688时长相近神经外科手术时长病房平诊例数所用时间每台时长每周手182012-2015年手术例次2012-2015年手术例次19问题•由于对平均住院日、出院人数等指标的要求加大，导致部分医院、科室不愿意收重病人，手术风险大的患者•个人因素、流程对手术时长的影响•手术室紧张的矛盾加剧用DRG的方法做让各方心服口服的分配方案问题•由于对平均住院日、出院人数等指标的要求加大，导致部20神经外科服务广度与技术难度2351789特需

410 6

综二

脑31.91.71.52.32.13.33.12.92.72.53.520253035404550556065CMIDRG神经外科服务广度与技术难度235789特需101.92.3321科室例数DRG组数CMI时间指数费用指数神外7710333.041.10.96神外10743283.181.030.9评估CMI的合理性

DRGBB25BB21

DRG组

其他开颅术，不伴合并症与伴随病其他开颅术，伴重要合并症与伴随病（高权重，首页诊断填写）CMI

34.59神外7

353 144神外10

391 209BK19BU15神经系统诊断伴呼吸机支持神经系统肿瘤，不伴合并症与伴随病（高权重，首页信息准确？） （拉低CMI）

5.21.581277

118（拉低CMI） （病例数差距）BU11RU39RU14KC29BC29BZ15神经系统肿瘤，伴重要合并症与伴随病恶性增殖性疾病的免疫治疗恶性增生性疾病的化学及/或免疫治疗（7天内）垂体手术脑室分流及翻修手术神经系统其他疾患，不伴合并症与伴随病1.940.560.322.582.511.0213 0 0211515

22015281010科室例数DRG组数CMI时间指数费用指数神外7710333.22MDCDRG组权重神外7神外10BU15神经系统肿瘤，不伴合并症与伴随病（拉低CMI）1.587718BU11神经系统肿瘤，伴重要合并症与伴随病（拉低CMI）1.94132去除不合理因素•脑干手术和脊髓肿瘤都归为神经系统肿瘤。不能体现脑干手术的复杂性，需要向北京市卫计委信息中心沟通•其余科室的CMI均比较合理MDCDRG组权重神外7神外10BU15神经系统肿瘤，不伴合23核算科室总权重数

科室

神外1

神外2

神外3

神外4

神外5

神外6

神外8

神外9神外10

脑3

特需 综二 合计分析病例数

1055 936 764 1079 984 915 1072 863 743 624 508 500 -CMI

2.79 2.43 1.84 2.54 2.9 2.8 2.64 2.83 3.18 2.45 2.9 2.65 -

权重

2864.03 2250.67 1395.64 3049.97 2805.27 2551.14 3427.26 2414.37 2341.23 1515.93 1459.91 1317.529498.48手术间日

8.54 6.71 4.16 9.10 8.37 7.61 10.22 7.20 6.98 4.52 4.36 3.93 88*数据来源：2015年DRG平台数据核算科室总权重数 科室分析病例数CMI 权重手术间日*24预期作用

•正向引导作用——勇攀高峰，争创一流

•合理分配手术室资源，提高手术室效率

•剔除个人因素（如技术）对手术时间长的影响•鼓励手术医师认真书写病历，提高DRG数据的真实性预期作用•鼓励手术医师认真书写病历，提高DRG数据的真实性25DRG评价推动学科建设

DRG的应用实践与思考

3PARTDRG评价推动学科建设 326DRG医疗服务绩效评价指标维度指标能力权重（2015）

0.13DRG组数总权重

评价内容治疗病例所覆盖疾病类型的范围住院服务总产出综合医院每床位权重每床位的住院服务产出效率病例组合指数（标化CMI）费用消耗指数时间消耗指数各学科治疗病例的平均技术难度水平治疗同类疾病所花费的费用治疗同类疾病所花费的时间0.150.140.21安全低风险组死亡率疾病本身导致死亡概率极低的病例死亡率0.37•评价数据来源于北京市公共卫生信息中心的住院病案首页信息数据库，分析 数据为住院时间低于60天的病例DRG医疗服务绩效评价指标维度指标能力权重（2015）DRG27北京市综合医院DRG评价结果北京市综合医院DRG评价结果28北京市重点专科医疗服务综合评价北京市重点专科医疗服务综合评价29普外科专业院间DRG指标对比（2015）医院

XH YY RM SY BD TT

分析病例数11401 5052 4826 6689 4074 812

权重

149948142.66649.17706.36863.2 984.4CMI

1.3 1.6 1.4 1.2 1.7 1.2DRG

组数

57 55 58 56 56 44费用消耗 指数

0.7 0.8 1 0.8 1.4 0.8时间消耗 指数

0.8 0.8 0.9 0.7 1 0.9低风险死亡率

0 0 0 0.2 0 0排名

1 2 3 4 5 12普外科专业院间DRG指标对比（2015）医院 分析 权30骨科专业院间DRG指标对比（2015）医院

SYJST RM XH TT

分析 病例数1472827658 7707 5040 834

权重221123501211050 7954 1071

CMI

1.51.271.431.581.28DRG

组数

69 80 69 65 52费用消耗 指数

0.85 1.11 1.04 1.05 0.78时间消耗 指数

0.56 0.8 0.9 1.15 1.16低风险死亡率

0 0.02 0.06 0 0排名

1 2 3 4 18骨科专业院间DRG指标对比（2015）医院 分析 权重31泌尿外科院间DRG指标对比（2015）医院

BD SY RM XH BJ TT

分析病例数

6994 3234 2485 2972 1272 479

权重75683222266733321246 398CMI1.08 11.071.120.980.83DRG

组数

34 32 29 31 32 30费用消耗 指数

1.18 1.01 0.97 0.98 0.94 0.60时间消耗 指数

0.77 0.89 0.93 1.11 1.07 0.87低风险死亡率

0 0 0 0 0 0.33排名

1 2 3 4 5 15泌尿外科院间DRG指标对比（2015）医院 分析 权重CM32妇科专业院间DRG指标对比（2015）医院

XH SY BD FC RM TT

分析病例数

10547 21551 9192 15213 5252 2711

权重

739816100 4366 8667 3171 1033CMI

0.70.750.480.57 0.60.38DRG

组数

28 28 29 28 27 24费用消耗 指数

0.74 0.96 1.13 1.15 1.01 0.73时间消耗 指数

0.66 0.9 0.67 1.12 1.19 0.85低风险死亡率

0 0 0 0 0.72 0排名

1 2 3 4 5 9妇科专业院间DRG指标对比（2015）医院 分析 权重33心内科专业院间DRG指标对比（2015）医院

AZ FW CY BJ BD XH TT

分析病例数

31152 36290 7227 3925 5124 2829 1808

权重4255552991 9524 5429 6453 4448 2417CMI

1.4 1.5 1.3 1.4 1.3 1.61.34DRG

组数

58 58 60 57 60 54 46费用消耗 指数

0.88 1.06 0.93 0.97 0.96 1.04 0.68时间消耗 指数

0.74 0.77 1.03 0.97 0.98 1.19 0.98低风险死亡率

0 0 0 0 0 0 0排名

1 2 3 4 5 6 9心内科专业院间DRG指标对比（2015）医院 分析 34呼吸内科专业院间DRG指标对比（2015）医院

分析病例数权重CMIDRG

组数费用消耗指时间消耗指 数数低风险死亡率排名

CY SY XH ZR BJRM BD TT9082278516594527224319062146 84013003 3925 3355 6361 3475 2769 2617 11391.431.412.021.411.551.451.221.365151434947474933

0.90.931.22 1.11.161.421.310.770.82 0.91.050.961.041.031.051.06

0 0 0 0 0 00.17 0

1 2 3 4 5 6 714呼吸内科专业院间DRG指标对比（2015）医院 分析权重CM35消化内科专业院间DRG指标对比（2015）医院

YY SY XH BD TT

分析病例数

4725 2798 2535 2803 918

权重3424198121822040 657CMI0.720.710.860.730.72DRG

组数

62 59 57 61 44费用消耗 指数

0.75 0.9 1.2 1.31 0.64时间消耗 指数

0.78 0.91 1.03 1.08 0.9低风险死亡率

0 0 0 0 0排名

1 2 3 4 8消化内科专业院间DRG指标对比（2015）医院 分析 权重36学科“宽度”发展不均衡•DRG病种637组，病种覆盖率77.1%，各学科之间不均衡•神经系统疾病覆盖100%•内分泌、产科、泌尿系统疾病覆盖率90%•呼吸科、眼科、妇科、血液科系统疾病覆盖率80%•头颈外科、心胸外科等系统疾病覆盖率60-80%•新生儿科、烧伤、器官移植专业缺失学科“宽度”发展不均衡•DRG病种637组，病种覆盖37学科总体例均CMI我院例均CMI多发严重创伤2.533.46神经系统疾病及功能障碍1.292.18内分泌、营养、代谢疾病及功能障碍0.851.67血液、造血器官及免疫疾病和功能障碍0.891.07创伤、中毒及药物毒性反应0.740.87酒精/药物使用及其引起的器质性精神功能障碍1.511.62肌肉、骨骼疾病及功能障碍1.121.18眼疾病及功能障碍0.460.46男性生殖系统疾病及功能障碍0.610.61皮肤、皮下组织及乳腺疾病及功能障碍0.720.72妊娠、分娩及产褥期0.480.45肝、胆、胰疾病及功能障碍1.111.07消化系统疾病及功能障碍0.910.87肾脏及泌尿系统疾病及功能障碍0.990.94呼吸系统疾病及功能障碍1.471.40头颈、耳、鼻、口、咽疾病及功能障碍0.780.70影响健康因素及其他就医情况0.740.63女性生殖系统疾病及功能障碍0.620.50循环系统疾病及功能障碍1.541.37骨髓增生疾病和功能障碍，低分化肿瘤0.680.50HIV感染疾病及相关操作1.411.15精神疾病及功能障碍1.451.13感染及寄生虫病（全身性或不明确部位的）1.521.16救治“深度”不均衡7组高于全市平均•其中多发创伤、神经系统、内分泌专业CMI较高3组与全市水平持平•如眼科、泌尿外科、皮肤及乳腺疾病13组低于全市平均•特别是心胸外科、女性生殖专业较低学科总体例均CMI我院例均CMI多发严重创伤2.533.4638利用DRG方法准确评价学科建设•门诊和住院例均费用•住院难度系数和效果•手术、新技术、缩平•低风险死亡病例•课题、学术任职、导师•学科带头人专长如何帮助科室发现问题，找到改进的切入点完善学科建设引进学科带头人鼓励新技术、新业务提高服务能力利用DRG方法准确评价学科建设•门诊和住院例均费用如何帮392010-2015年天坛医院骨科工作量2010-2015年天坛医院骨科工作量402010-2015年天坛骨科特大手术量20102011201220132014201545435%552953123233302010-2015年天坛骨科特大手术量2010201120141用DRG方法来评价时间范围

分析病例数诊断相关 组数MDC

数量CMI权重费用消耗时间消耗低风险死 指数指数亡率总分值2015年2014年2013年10491014 563116 96 781413121.251.411.361315.541430.37 763.460.810.850.861.171.181.260003.053.132.98病种覆盖少，时间长，新技术少用DRG方法来评价时间 分析诊断相关MDCCMI权重费用消耗42DRG病种覆盖宽度不足脊柱专业覆盖率100%

骨科专业病种 总覆盖率60/80=75%关节与骨病专业覆盖率 创伤专业覆盖率68.8%80%DRG病种覆盖宽度不足脊柱专业覆盖率100% 骨科专业病种关43骨科DRG缺失原因分析••••对于17岁以下小儿骨科收治病人较少（9组）手术记录不准确，如关节翻修，实际我科已开展（2组）首页诊断不正确，影响入组（7组）新项目开展情况暂缺，如康复等（2组）骨科DRG缺失原因分析•对于17岁以下小儿骨科收治病人较少（44老年髋部骨折急诊处理流程急诊挂号后 外科急诊完善X线检查 后诊断明确骨科会诊收入病房

进入病房后骨科会诊收入病房完善相关检查

内科麻醉科会诊能否手术病房等待手术住院保守不能

回家或社区医院

能1-2天回家按目前流程术前等待8-10天才能手术！老年髋部骨折急诊处理流程急诊挂号后完善X线检查骨科会诊完善相45改进措施

扩大病种•开展新业务、亚专业覆 盖，加大小儿骨科收治•重视外伤、急诊收治及 治疗•准确填报首页诊断，手 术记录等•全科学习，提高医护人 员对DGRs认识

提高效率•优化科室内部流程， 加强主诊医师组的绩 效考核•医务处牵头梳理，多 科室配合增加手术器械和耗材重点疾病的院内诊疗 流程改进措施 扩大病种 提高效率46DRG评价医生绩效应用

DRG的应用实践与思考

4PARTDRG评价医生绩效应用 447医师DRG绩效评价指标

探索利用DRG指标工具进行医师绩效评价

选取神经外科、神经内科主治医师进行评价

评价指标：•2015年住院病例数、CMI、总权重、DRG组数、时间指数、费用指数、死亡率数据来源：•北京市DRG绩效管理平台、医院HIS系统评价方法：•按主要指标权重进行综合评价•CMI：0.3例数：0.2时间指数：0.3费用指数：0.2医师DRG绩效评价指标•2015年住院病例数、CMI、总权重48神经外科主治医师绩效指标医师

YAC LW ZP RT ZB WDJ CSY WB YB ZZ WL LDZ RXH ZGB LJJ JT CY编号

J F H N G M A I C Q L B D O E K P例数

159 169 167 153 167 157 268 160 198 151 157 203 184 153 171 158 152CMI

2.69 2.95 2.82 3.39 2.70 2.76 2.50 2.91 2.78 2.82 2.95 2.49 2.54 3.00 2.42 2.60 2.53总权重

427.43 497.73 470.85 518.00 450.79 433.51 671.10 465.00 551.18 425.17 463.69 505.28 467.13 458.52 413.32 410.80 384.32DRG组数

14 29 21 25 25 22 18 16 22 24 23 31 23 29 21 30 10时间指数

0.51 0.72 0.61 0.93 0.73 0.78 0.77 0.88 0.85 0.86 0.94 0.89 0.88 1.00 0.88 0.86 0.84费用指数

0.70 0.67 0.87 0.82 0.66 0.69 0.93 0.76 0.83 0.71 0.86 0.68 0.74 1.02 0.66 0.81 0.77综合得分

1.86 1.79 1.76 1.76 1.72 1.68 1.67 1.66 1.66 1.65 1.62 1.61 1.59 1.57 1.57 1.56 1.55神经外科主治医师绩效指标医师编号例数CMI总权重DRG组数时49神经外科主治医师服务广度与技术难度BAFQEKOPDHLJGCMI2.202.002.402.802.603.00

N3.403.203.6005101520253035CMIDRG神经外科主治医师服务广度与技术难度BAFQEKOPDHLJG50FGNBCHMQJDIKLEP0.400.500.600.700.800.900.400.500.600.700.800.901.001.10时间指数神经外科主治医师工作效率

费用指数

1.10

O

1.00

AFGNBCHMQJDIKLEP0.400.500.600.751神经内科主治医师绩效指标

医师

WNWXM CT YYQ CC SWX FRL YDD DZXWWJ ZJ JRJ GXPWHB CB编号

S H A G C B K U L M T P O D I

科室神经重症神经变性 癫痫神经变性 癫痫 癫痫血管神经神经重症血管神经血管神经神经重症血管神经血管神经感染免疫肌肉遗传例数

210 423 547 482 242 266 423 169 371 300 196 201 218 394 317CMI3.451.070.871.060.870.831.501.861.381.511.661.541.391.071.03总权重

724.92 452.80 476.56 508.69 210.61 221.06 634.81 313.69 512.42 454.00 325.64 310.41 303.88 422.72 327.46DRG组数

17 15 13 16 15 13 26 16 25 26 15 22 19 49 51时间指数

0.95 0.61 0.59 0.62 0.55 0.65 1.21 0.99 1.09 1.18 1.11 1.18 1.04 1.21 1.32费用指数

1.71 0.49 0.59 0.62 0.58 0.65 1.15 1.14 1.23 1.17 1.43 1.22 1.23 1.24 1.11综合得分

1.62 1.54 1.52 1.48 1.33 1.22 1.19 1.16 1.13 1.10 1.05 1.03 1.03 1.02 0.95神经内科主治医师绩效指标 医师编号 科室例数CMI总权重DR52神经内科主治医师服务广度与技术难度ABCDEFGHIJLKMOPQRTU0.501.501.002.00

S3.503.002.504.0010152025303540455055CMIDRG神经内科主治医师服务广度与技术难度ABCDEFGHIJLKM53KMSULAIODCTJGBEQRPF0.000.600.40

H0.200.801.001.401.201.801.600.400.500.600.700.800.901.001.101.201.301.40神经内科主治医师工作效率

费用指数时间指数KMSULAIODCTJGBEQRF0.000.600.854DRG评价发展前景思考

DRG的应用实践与思考

5PARTDRG评价发展前景思考 555信息时代转换视角利用DRG

用好数据很重要 宽度广度全明了专科能力见分晓信息时代 用好数据很重要56••颠覆DRG思维的新手术、新技术、新诊断和难度系数的变量关系，要求增补和更新首页内容，更需深度挖掘医嘱等病历信息，以减少偏倚。首页诊断等项目不真实、不完全、不规范的顽疾，呼唤弥补跨界复合人才的位置缺失。思考

一、除用于付费的主功能未发挥，作为绩效考核、质控、预警、科研统计等工具已被发掘到极致， 基于当前循证管理需要，亟待有志于此的高校和卫生管理学术研究机构开发升级版。

二、由首页信息延伸采集电子病历的信息是必然趋势，

技术进步和ICD-10质控

首页内容和电子病历不构成链接关系，数据发掘面临失真和遗漏。如麻醉单的精细数据挖掘等

三、DRG推广应用的悖论。没有用于付费，所以迄今相对公平和独立。无人刻意造假（如过度诊断，规避住院，增加门诊，减少公益，拒收重患）。反之，在控制次均、提高效率、促进协作、时空定位上有促进作用。•颠覆DRG思维的新手术、新技术、新诊断和难度系数的变量关系57思考

四、对分组器的质疑•••••••

时间和费用vs难度和效能，对权重的调整与人为解释为什么总有争议？五、面临的机遇和挑战需要向前迈上一步

国际对DRG应用和开发的趋势，环球凉热度 职称评价取消外语和计算机，复旦排名的非医疗比重，新的单位与个人评价体系出现应用前景。 各地变相和类似的医保付费方式改革与控费需求 开发中国升级版，社区版服务评价工具，由住院到门诊的评价体系由哪个研究机构立项开发？ 医学伦理和费用效能，数学模型和诊疗良心之间的哲学思考

DRG诸多数据变量的人工智能尝试还有些滞后思考• 时间和费用vs难度和效能，对权重的调整与人为解释58谢谢!谢谢!59最新drg的应用实践与思考课件60drg的应用实践与思考ppt课件drg的应用实践与思考ppt课件两个定位目标中国临床神经科学创新中心区域医疗中心两个定位目标中国临床神经科学创新中心区域医疗中心62最新drg的应用实践与思考课件63最新drg的应用实践与思考课件64最新drg的应用实践与思考课件65最新drg的应用实践与思考课件66最新drg的应用实践与思考课件67最新drg的应用实践与思考课件68医院间对比医院间对比69科室DRG指标科室评价•综合得分•分项得分科室DRG指标科室评价•综合得分70CMI值DRGs组数 平均住院日

时间消耗指数费用绩效指数 中低风险死亡率药占比科室DRG指标科室对比•多项指标•雷达图CMI值DRGs组数 时间消耗指数药占比科室DRG指标科室对71

科室DRG指标MDC分组•象限分析图低效高效费用消耗时间消耗 科室DRG指标•象限分析图低效高效费用消耗时间消耗72个人DRG指标个人DRG指标73CMI值DRGs组数 平均住院日

时间消耗指数费用绩效指数 中低风险死亡率个人DRG指标

药占比CMI值DRGs组数 时间消耗指数个人DRG指标74自动生成报表自动生成报表75DRG评价管理应用案例

DRG的应用实践与思考

2PARTDRG评价管理应用案例 276手术量•神外8761•外科3259•妇产科2033现有间日数•神外80•其他40如何合理分配手术间

•其他外科早早结束手术，而神外加班

•科室内部手术间分配不均衡

按照手术时长分配•神外88•其他32手术量•神外8761现有间日数•神外80如何合理分配77神经外科手术时长病房平诊例数所用时间每台时长每周手术数间日数每间日手术数

每间日手术时长

神外1

神外2

神外3

神外4

神外5

神外6

神外7

神外8

神外9神外10

特需 综二 脑三350 833764022864483324563223042262002242010.5 3341692.52316.5 17532394.52691.5 19071726.52029.5 1434 10531233.55.744.02 4.55.766.135.348.114.185.366.686.355.275.51

14 3.3215.0416.0811.4417.9213.2818.2412.8812.16 9.04 8 8.96

81.56.5 9 7 9 10 7 7 8 6 4 51.752.212.311.791.631.991.332.611.841.521.51 21.7910.05 8.910.4110.2910.0210.6310.7710.89 9.8610.15 9.5710.54 9.87合计40092257688时长相近神经外科手术时长病房平诊例数所用时间每台时长每周手782012-2015年手术例次2012-2015年手术例次79问题•由于对平均住院日、出院人数等指标的要求加大，导致部分医院、科室不愿意收重病人，手术风险大的患者•个人因素、流程对手术时长的影响•手术室紧张的矛盾加剧用DRG的方法做让各方心服口服的分配方案问题•由于对平均住院日、出院人数等指标的要求加大，导致部80神经外科服务广度与技术难度2351789特需

410 6

综二

脑31.91.71.52.32.13.33.12.92.72.53.520253035404550556065CMIDRG神经外科服务广度与技术难度235789特需101.92.3381科室例数DRG组数CMI时间指数费用指数神外7710333.041.10.96神外10743283.181.030.9评估CMI的合理性

DRGBB25BB21

DRG组

其他开颅术，不伴合并症与伴随病其他开颅术，伴重要合并症与伴随病（高权重，首页诊断填写）CMI

34.59神外7

353 144神外10

391 209BK19BU15神经系统诊断伴呼吸机支持神经系统肿瘤，不伴合并症与伴随病（高权重，首页信息准确？） （拉低CMI）

5.21.581277

118（拉低CMI） （病例数差距）BU11RU39RU14KC29BC29BZ15神经系统肿瘤，伴重要合并症与伴随病恶性增殖性疾病的免疫治疗恶性增生性疾病的化学及/或免疫治疗（7天内）垂体手术脑室分流及翻修手术神经系统其他疾患，不伴合并症与伴随病1.940.560.322.582.511.0213 0 0211515

22015281010科室例数DRG组数CMI时间指数费用指数神外7710333.82MDCDRG组权重神外7神外10BU15神经系统肿瘤，不伴合并症与伴随病（拉低CMI）1.587718BU11神经系统肿瘤，伴重要合并症与伴随病（拉低CMI）1.94132去除不合理因素•脑干手术和脊髓肿瘤都归为神经系统肿瘤。不能体现脑干手术的复杂性，需要向北京市卫计委信息中心沟通•其余科室的CMI均比较合理MDCDRG组权重神外7神外10BU15神经系统肿瘤，不伴合83核算科室总权重数

科室

神外1

神外2

神外3

神外4

神外5

神外6

神外8

神外9神外10

脑3

特需 综二 合计分析病例数

1055 936 764 1079 984 915 1072 863 743 624 508 500 -CMI

2.79 2.43 1.84 2.54 2.9 2.8 2.64 2.83 3.18 2.45 2.9 2.65 -

权重

2864.03 2250.67 1395.64 3049.97 2805.27 2551.14 3427.26 2414.37 2341.23 1515.93 1459.91 1317.529498.48手术间日

8.54 6.71 4.16 9.10 8.37 7.61 10.22 7.20 6.98 4.52 4.36 3.93 88*数据来源：2015年DRG平台数据核算科室总权重数 科室分析病例数CMI 权重手术间日*84预期作用

•正向引导作用——勇攀高峰，争创一流

•合理分配手术室资源，提高手术室效率

•剔除个人因素（如技术）对手术时间长的影响•鼓励手术医师认真书写病历，提高DRG数据的真实性预期作用•鼓励手术医师认真书写病历，提高DRG数据的真实性85DRG评价推动学科建设

DRG的应用实践与思考

3PARTDRG评价推动学科建设 386DRG医疗服务绩效评价指标维度指标能力权重（2015）

0.13DRG组数总权重

评价内容治疗病例所覆盖疾病类型的范围住院服务总产出综合医院每床位权重每床位的住院服务产出效率病例组合指数（标化CMI）费用消耗指数时间消耗指数各学科治疗病例的平均技术难度水平治疗同类疾病所花费的费用治疗同类疾病所花费的时间0.150.140.21安全低风险组死亡率疾病本身导致死亡概率极低的病例死亡率0.37•评价数据来源于北京市公共卫生信息中心的住院病案首页信息数据库，分析 数据为住院时间低于60天的病例DRG医疗服务绩效评价指标维度指标能力权重（2015）DRG87北京市综合医院DRG评价结果北京市综合医院DRG评价结果88北京市重点专科医疗服务综合评价北京市重点专科医疗服务综合评价89普外科专业院间DRG指标对比（2015）医院

XH YY RM SY BD TT

分析病例数11401 5052 4826 6689 4074 812

权重

149948142.66649.17706.36863.2 984.4CMI

1.3 1.6 1.4 1.2 1.7 1.2DRG

组数

57 55 58 56 56 44费用消耗 指数

0.7 0.8 1 0.8 1.4 0.8时间消耗 指数

0.8 0.8 0.9 0.7 1 0.9低风险死亡率

0 0 0 0.2 0 0排名

1 2 3 4 5 12普外科专业院间DRG指标对比（2015）医院 分析 权90骨科专业院间DRG指标对比（2015）医院

SYJST RM XH TT

分析 病例数1472827658 7707 5040 834

权重221123501211050 7954 1071

CMI

1.51.271.431.581.28DRG

组数

69 80 69 65 52费用消耗 指数

0.85 1.11 1.04 1.05 0.78时间消耗 指数

0.56 0.8 0.9 1.15 1.16低风险死亡率

0 0.02 0.06 0 0排名

1 2 3 4 18骨科专业院间DRG指标对比（2015）医院 分析 权重91泌尿外科院间DRG指标对比（2015）医院

BD SY RM XH BJ TT

分析病例数

6994 3234 2485 2972 1272 479

权重75683222266733321246 398CMI1.08 11.071.120.980.83DRG

组数

34 32 29 31 32 30费用消耗 指数

1.18 1.01 0.97 0.98 0.94 0.60时间消耗 指数

0.77 0.89 0.93 1.11 1.07 0.87低风险死亡率

0 0 0 0 0 0.33排名

1 2 3 4 5 15泌尿外科院间DRG指标对比（2015）医院 分析 权重CM92妇科专业院间DRG指标对比（2015）医院

XH SY BD FC RM TT

分析病例数

10547 21551 9192 15213 5252 2711

权重

739816100 4366 8667 3171 1033CMI

0.70.750.480.57 0.60.38DRG

组数

28 28 29 28 27 24费用消耗 指数

0.74 0.96 1.13 1.15 1.01 0.73时间消耗 指数

0.66 0.9 0.67 1.12 1.19 0.85低风险死亡率

0 0 0 0 0.72 0排名

1 2 3 4 5 9妇科专业院间DRG指标对比（2015）医院 分析 权重93心内科专业院间DRG指标对比（2015）医院

AZ FW CY BJ BD XH TT

分析病例数

31152 36290 7227 3925 5124 2829 1808

权重4255552991 9524 5429 6453 4448 2417CMI

1.4 1.5 1.3 1.4 1.3 1.61.34DRG

组数

58 58 60 57 60 54 46费用消耗 指数

0.88 1.06 0.93 0.97 0.96 1.04 0.68时间消耗 指数

0.74 0.77 1.03 0.97 0.98 1.19 0.98低风险死亡率

0 0 0 0 0 0 0排名

1 2 3 4 5 6 9心内科专业院间DRG指标对比（2015）医院 分析 94呼吸内科专业院间DRG指标对比（2015）医院

分析病例数权重CMIDRG

组数费用消耗指时间消耗指 数数低风险死亡率排名

CY SY XH ZR BJRM BD TT9082278516594527224319062146 84013003 3925 3355 6361 3475 2769 2617 11391.431.412.021.411.551.451.221.365151434947474933

0.90.931.22 1.11.161.421.310.770.82 0.91.050.961.041.031.051.06

0 0 0 0 0 00.17 0

1 2 3 4 5 6 714呼吸内科专业院间DRG指标对比（2015）医院 分析权重CM95消化内科专业院间DRG指标对比（2015）医院

YY SY XH BD TT

分析病例数

4725 2798 2535 2803 918

权重3424198121822040 657CMI0.720.710.860.730.72DRG

组数

62 59 57 61 44费用消耗 指数

0.75 0.9 1.2 1.31 0.64时间消耗 指数

0.78 0.91 1.03 1.08 0.9低风险死亡率

0 0 0 0 0排名

1 2 3 4 8消化内科专业院间DRG指标对比（2015）医院 分析 权重96学科“宽度”发展不均衡•DRG病种637组，病种覆盖率77.1%，各学科之间不均衡•神经系统疾病覆盖100%•内分泌、产科、泌尿系统疾病覆盖率90%•呼吸科、眼科、妇科、血液科系统疾病覆盖率80%•头颈外科、心胸外科等系统疾病覆盖率60-80%•新生儿科、烧伤、器官移植专业缺失学科“宽度”发展不均衡•DRG病种637组，病种覆盖97学科总体例均CMI我院例均CMI多发严重创伤2.533.46神经系统疾病及功能障碍1.292.18内分泌、营养、代谢疾病及功能障碍0.851.67血液、造血器官及免疫疾病和功能障碍0.891.07创伤、中毒及药物毒性反应0.740.87酒精/药物使用及其引起的器质性精神功能障碍1.511.62肌肉、骨骼疾病及功能障碍1.121.18眼疾病及功能障碍0.460.46男性生殖系统疾病及功能障碍0.610.61皮肤、皮下组织及乳腺疾病及功能障碍0.720.72妊娠、分娩及产褥期0.480.45肝、胆、胰疾病及功能障碍1.111.07消化系统疾病及功能障碍0.910.87肾脏及泌尿系统疾病及功能障碍0.990.94呼吸系统疾病及功能障碍1.471.40头颈、耳、鼻、口、咽疾病及功能障碍0.780.70影响健康因素及其他就医情况0.740.63女性生殖系统疾病及功能障碍0.620.50循环系统疾病及功能障碍1.541.37骨髓增生疾病和功能障碍，低分化肿瘤0.680.50HIV感染疾病及相关操作1.411.15精神疾病及功能障碍1.451.13感染及寄生虫病（全身性或不明确部位的）1.521.16救治“深度”不均衡7组高于全市平均•其中多发创伤、神经系统、内分泌专业CMI较高3组与全市水平持平•如眼科、泌尿外科、皮肤及乳腺疾病13组低于全市平均•特别是心胸外科、女性生殖专业较低学科总体例均CMI我院例均CMI多发严重创伤2.533.4698利用DRG方法准确评价学科建设•门诊和住院例均费用•住院难度系数和效果•手术、新技术、缩平•低风险死亡病例•课题、学术任职、导师•学科带头人专长如何帮助科室发现问题，找到改进的切入点完善学科建设引进学科带头人鼓励新技术、新业务提高服务能力利用DRG方法准确评价学科建设•门诊和住院例均费用如何帮992010-2015年天坛医院骨科工作量2010-2015年天坛医院骨科工作量1002010-2015年天坛骨科特大手术量20102011201220132014201545435%552953123233302010-2015年天坛骨科特大手术量20102011201101用DRG方法来评价时间范围

分析病例数诊断相关 组数MDC

数量CMI权重费用消耗时间消耗低风险死 指数指数亡率总分值2015年2014年2013年10491014 563116 96 781413121.251.411.361315.541430.37 763.460.810.850.861.171.181.260003.053.132.98病种覆盖少，时间长，新技术少用DRG方法来评价时间 分析诊断相关MDCCMI权重费用消耗102DRG病种覆盖宽度不足脊柱专业覆盖率100%

骨科专业病种 总覆盖率60/80=75%关节与骨病专业覆盖率 创伤专业覆盖率68.8%80%DRG病种覆盖宽度不足脊柱专业覆盖率100% 骨科专业病种关103骨科DRG缺失原因分析••••对于17岁以下小儿骨科收治病人较少（9组）手术记录不准确，如关节翻修，实际我科已开展（2组）首页诊断不正确，影响入组（7组）新项目开展情况暂缺，如康复等（2组）骨科DRG缺失原因分析•对于17岁以下小儿骨科收治病人较少（104老年髋部骨折急诊处理流程急诊挂号后 外科急诊完善X线检查 后诊断明确骨科会诊收入病房

进入病房后骨科会诊收入病房完善相关检查

内科麻醉科会诊能否手术病房等待手术住院保守不能

回家或社区医院

能1-2天回家按目前流程术前等待8-10天才能手术！老年髋部骨折急诊处理流程急诊挂号后完善X线检查骨科会诊完善相105改进措施

扩大病种•开展新业务、亚专业覆 盖，加大小儿骨科收治•重视外伤、急诊收治及 治疗•准确填报首页诊断，手 术记录等•全科学习，提高医护人 员对DGRs认识

提高效率•优化科室内部流程， 加强主诊医师组的绩 效考核•医务处牵头梳理，多 科室配合增加手术器械和耗材重点疾病的院内诊疗 流程改进措施 扩大病种 提高效率106DRG评价医生绩效应用

DRG的应用实践与思考

4PARTDRG评价医生绩效应用 4107医师DRG绩效评价指标

探索利用DRG指标工具进行医师绩效评价

选取神经外科、神经内科主治医师进行评价

评价指标：•2015年住院病例数、CMI、总权重、DRG组数、时间指数、费用指数、死亡率数据来源：•北京市DRG绩效管理平台、医院HIS系统评价方法：•按主要指标权重进行综合评价•CMI：0.3例数：0.2时间指数：0.3费用指数：0.2医师DRG绩效评价指标•2015年住院病例数、CMI、总权重108神经外科主治医师绩效指标医师

YAC LW ZP RT ZB WDJ CSY WB YB ZZ WL LDZ RXH ZGB LJJ JT CY编号

J F H N G M A I C Q L B D O E K P例数

159 169 167 153 167 157 268 160 198 151 157 203 184 153 171 158 152CMI

2.69 2.95 2.82 3.39 2.70 2.76 2.50 2.91 2.78 2.82 2.95 2.49 2.54 3.00 2.42 2.60 2.53总权重

427.43 497.73 470.85 518.00 450.79 433.51 671.10 465.00 551.18 425.17 463.69 505.28 467.13 458.52 413.32 410.80 384.32DRG组数

14 29 21 25 25 22 18 16 22 24 23 31 23 29 21 30 10时间指数

0.51 0.72 0.61 0.93 0.73 0.78 0.77 0.88 0.85 0.86 0.94 0.89 0.88 1.00 0.88 0.86 0.84费用指数

0.70 0.67 0.87 0.82 0.66 0.69 0.93 0.76 0.83 0.71 0.86 0.68 0.74 1.02 0.66 0.81 0.77综合得分

1.86 1.79 1.76 1.76 1.72 1.68 1.67 1.66 1.66 1.65 1.62 1.61 1.59 1.57 1.57 1.56 1.55神经外科主治医师绩效指标医师编号例数CMI总权重DRG组数时109神经外科主治医师服务广度与技术难度BAFQEK