胎盘早剥1-课件

胎盘早剥p118（Placentalabruption）广东医学院附属医院妇产科庞天云1胎盘早剥p118（Placentalab【概述】正常胎盘附着位置：正常胎盘剥离时限机理定义妊娠20周后或分娩期正常位置 的胎盘在胎儿娩出前，部分或 全部从子宫壁剥离。2【概述】正常胎盘附着位置：2【病因】1.孕妇血管病变:重度子痫前期慢性高血压慢性肾病全身性血管病变机理：2.机械因素:3.宫腔内压力骤减:4.子宫静脉压突然升高:5.其它:巨大精神损伤3【病因】1.孕妇血管病变:3【病理】病理变化:底蜕膜出血,形成胎盘后血肿。①底蜕膜出血→胎盘后血肿→胎盘剥离→组织凝血活酶→激活凝血系统→DIC→凝血功能障碍②底蜕膜出血→胎盘后血肿→局部压力↑→穿破羊膜→血性羊水③底蜕膜出血→胎盘后血肿→局部压力↑→血液浸入肌层，浆膜层→子宫胎盘卒中4【病理】病理变化:底蜕膜出血,形成胎盘后血肿。4【类型】1.显性出血（外出血)2.隐性出血（内出血)3.混合性出血5【类型】1.显性出血（外出血)5【临床表现1】ⅠⅡⅢ出血类型显性出血为主隐性出血为主隐性出血剥离面积＜1/3＞1/3＜1/2≥1/2症状阴道流血多阴道流血不多Ⅱ伴休克出血量与全身出血量与全身症状成正比症状不成正比症状轻症状重持续腹痛6【临床表现1】

Ⅰ

ⅡⅢ体征子宫软轻压痛胎盘处压痛子宫板样硬与孕月相符明显且大于孕间歇期不明显子宫大于孕月子宫大于孕月胎位清胎位可扪及胎位扪不清胎心可闻胎儿存活胎心音消失不伴有或伴有凝血功能异常【临床表现2】7ⅠⅡ【辅助检查】1.B超:胎盘位置正常

胎盘后血肿

胎盘厚度＞5cm2.实验室检查:全血细胞凝血功能肾能功能血气分析DIC筛查试验（BPC凝血酶原时间纤维蛋白原测定）纤溶确诊试验（凝血酶时间优球蛋白溶解时间3P试验）

8【辅助检查】1.B超:8【诊断】1.病史:2.症状:3.体征:4.B超:9【诊断】1.病史:9【鉴别诊断】1.前置胎盘同点：妊娠晚期阴道流血异点：前置胎盘—无痛性阴道流血胎盘早剥—有痛性阴道流血B超前置胎盘—位于子宫下段或覆盖宫颈内口胎盘早剥---位于子宫体或宫底，胎盘后血肿2.先兆子宫破裂

或胎盘厚度增加10【鉴别诊断】1.前置胎盘10【鉴别诊断1表】重型胎盘早剥先兆子宫破裂诱因常有妊高征史梗阻性分娩及剖宫产腹痛突发持续腹痛强烈阵发性腹痛出血隐性出血或阵发性出血，贫血程度与外出血量不成比例少量阴道出血血尿子宫板样硬，胎盘处压痛，宫底较孕周大宫底继续升高子宫下段压痛明显病理缩复环11【鉴别诊断1表】重型胎盘早剥先兆子宫破裂诱因常有妊高征史梗阻【鉴别诊断2】重型胎盘早剥先兆子宫破裂胎儿 窘迫或死亡 多有窘迫胎盘 胎盘母体面有凝血块无特殊变化及压迹 化验血红蛋白进行性降低 无特殊变化B超 胎盘位置正常 无特殊变化胎盘后血肿12【鉴别诊断2】重型胎盘早剥【并发症】１．ＤＩＣ和凝血功能障碍２．产后出血３．急性肾衰４．羊水栓塞13【并发症】１．ＤＩＣ和凝血功能障碍13【母儿的影响】母：手术产↑贫血产后出血DIC儿：窒息早产围产儿死亡14【母儿的影响】母：手术产↑贫血14【预防】1.积极防治：妊娠高血压疾病慢性高血压肾脏疾病2.行外倒转术掌握适合时机及正确操作3.避免腹部外伤15【预防】1.积极防治：妊娠高血压疾病15【治疗1】原则:确诊后及时终止妊娠1.纠正休克:2.及时终止妊娠:(1)阴道分娩:适应症:Ⅰ型宫口已开全，短时可经阴道分娩方法：人工破膜，必要时滴催产素注意：(2)剖宫产:适应症:Ⅱ及Ⅲ型，短时内不能经阴道分娩Ⅰ型初产妇，宫口未开，胎儿存活Ⅰ型破膜后无进展或胎儿宫内窘迫

注意：16【治疗1】原则:确诊后及时终止妊娠16【治疗2】3.并发症的处理:(1)凝血功能障碍:1)去除病因：2)补充凝血因子:新鲜血冰冻血浆纤维蛋白原注意：足量及时新鲜血3)抗凝治疗:（肝素）适应症：活动性DIC及不能直接去除病因者注意：DIC高凝阶段及早用17【治疗2】3.并发症的处理:174)抗纤溶药物:适应症：病因已去除，DIC纤溶阶段药物：止血芳酸6-氨基已酸(2)肾功能衰竭:处理过程注意尿量尿量＜30ml/h—血容量不足，补充血容量尿量＜17ml/h或无尿（血容量补足后）—注意肾衰，用甘露醇速尿利尿，仍无尿--肾衰者控制输液量(3)产后出血:宫缩素必要时手术（骼内动脉结扎子宫切除）【治疗3】184)抗纤溶药物:【治疗3】18病例34岁女性，农民，G3P1，停经35周，骑车跌倒后下腹持续性疼痛伴阴道流血2小时于2006年1月6日10时入院。孕期无特殊。今天上午8时骑车下坡时不小心跌倒，腹部撞到车把，不久自觉下腹持续性疼痛伴阴道流血，量如月经，色鲜红，伴胎动频繁。否认高血压病史及其它疾病史。体查：中度贫血貌，痛苦面容，BP80/60mmHg，心率110次/分，心肺正常，宫底于剑突下一横指，LOA位，胎心音178次/分，子宫收缩力强，间歇期不明显，右下腹压痛。问：①诊断？②为明确诊断应作何检查？③处理原则？19病例34岁女性，农民，G3P1，停经35周，骑【总结】1.妊娠20周后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离。是妊娠晚期的严重并发症之一,如处理不当，严重危害母子安全。2.主要病理变化：底蜕膜出血，形成胎盘后血肿。3.主要症状：妊娠晚期突发持续性腹痛、阴道流血、子宫如板样硬、宫缩无间歇期。4.一旦确诊为ⅡⅢ型胎盘早剥,应及时手术终止妊娠。20【总结】1.妊娠20周后或分娩期正常位置的胎盘在胎20思考题1.胎盘早剥的类型？2.胎盘早剥的分度及其表现？3.胎盘早剥的并发症？4.胎盘早剥的处理原则？21思考题1.胎盘早剥的类型？21祝同学们学业进步！22祝同学们学业进步！22

胎盘早剥p118（Placentalabruption）广东医学院附属医院妇产科庞天云23胎盘早剥p118（Placentalab【概述】正常胎盘附着位置：正常胎盘剥离时限机理定义妊娠20周后或分娩期正常位置 的胎盘在胎儿娩出前，部分或 全部从子宫壁剥离。24【概述】正常胎盘附着位置：2【病因】1.孕妇血管病变:重度子痫前期慢性高血压慢性肾病全身性血管病变机理：2.机械因素:3.宫腔内压力骤减:4.子宫静脉压突然升高:5.其它:巨大精神损伤25【病因】1.孕妇血管病变:3【病理】病理变化:底蜕膜出血,形成胎盘后血肿。①底蜕膜出血→胎盘后血肿→胎盘剥离→组织凝血活酶→激活凝血系统→DIC→凝血功能障碍②底蜕膜出血→胎盘后血肿→局部压力↑→穿破羊膜→血性羊水③底蜕膜出血→胎盘后血肿→局部压力↑→血液浸入肌层，浆膜层→子宫胎盘卒中26【病理】病理变化:底蜕膜出血,形成胎盘后血肿。4【类型】1.显性出血（外出血)2.隐性出血（内出血)3.混合性出血27【类型】1.显性出血（外出血)5【临床表现1】ⅠⅡⅢ出血类型显性出血为主隐性出血为主隐性出血剥离面积＜1/3＞1/3＜1/2≥1/2症状阴道流血多阴道流血不多Ⅱ伴休克出血量与全身出血量与全身症状成正比症状不成正比症状轻症状重持续腹痛28【临床表现1】

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ⅡⅢ体征子宫软轻压痛胎盘处压痛子宫板样硬与孕月相符明显且大于孕间歇期不明显子宫大于孕月子宫大于孕月胎位清胎位可扪及胎位扪不清胎心可闻胎儿存活胎心音消失不伴有或伴有凝血功能异常【临床表现2】29ⅠⅡ【辅助检查】1.B超:胎盘位置正常

胎盘后血肿

胎盘厚度＞5cm2.实验室检查:全血细胞凝血功能肾能功能血气分析DIC筛查试验（BPC凝血酶原时间纤维蛋白原测定）纤溶确诊试验（凝血酶时间优球蛋白溶解时间3P试验）

30【辅助检查】1.B超:8【诊断】1.病史:2.症状:3.体征:4.B超:31【诊断】1.病史:9【鉴别诊断】1.前置胎盘同点：妊娠晚期阴道流血异点：前置胎盘—无痛性阴道流血胎盘早剥—有痛性阴道流血B超前置胎盘—位于子宫下段或覆盖宫颈内口胎盘早剥---位于子宫体或宫底，胎盘后血肿2.先兆子宫破裂

或胎盘厚度增加32【鉴别诊断】1.前置胎盘10【鉴别诊断1表】重型胎盘早剥先兆子宫破裂诱因常有妊高征史梗阻性分娩及剖宫产腹痛突发持续腹痛强烈阵发性腹痛出血隐性出血或阵发性出血，贫血程度与外出血量不成比例少量阴道出血血尿子宫板样硬，胎盘处压痛，宫底较孕周大宫底继续升高子宫下段压痛明显病理缩复环33【鉴别诊断1表】重型胎盘早剥先兆子宫破裂诱因常有妊高征史梗阻【鉴别诊断2】重型胎盘早剥先兆子宫破裂胎儿 窘迫或死亡 多有窘迫胎盘 胎盘母体面有凝血块无特殊变化及压迹 化验血红蛋白进行性降低 无特殊变化B超 胎盘位置正常 无特殊变化胎盘后血肿34【鉴别诊断2】重型胎盘早剥【并发症】１．ＤＩＣ和凝血功能障碍２．产后出血３．急性肾衰４．羊水栓塞35【并发症】１．ＤＩＣ和凝血功能障碍13【母儿的影响】母：手术产↑贫血产后出血DIC儿：窒息早产围产儿死亡36【母儿的影响】母：手术产↑贫血14【预防】1.积极防治：妊娠高血压疾病慢性高血压肾脏疾病2.行外倒转术掌握适合时机及正确操作3.避免腹部外伤37【预防】1.积极防治：妊娠高血压疾病15【治疗1】原则:确诊后及时终止妊娠1.纠正休克:2.及时终止妊娠:(1)阴道分娩:适应症:Ⅰ型宫口已开全，短时可经阴道分娩方法：人工破膜，必要时滴催产素注意：(2)剖宫产:适应症:Ⅱ及Ⅲ型，短时内不能经阴道分娩Ⅰ型初产妇，宫口未开，胎儿存活Ⅰ型破膜后无进展或胎儿宫内窘迫

注意：38【治疗1】原则:确诊后及时终止妊娠16【治疗2】3.并发症的处理:(1)凝血功能障碍:1)去除病因：2)补充凝血因子:新鲜血冰冻血浆纤维蛋白原注意：足量及时新鲜血3)抗凝治疗:（肝素）适应症：活动性DIC及不能直接去除病因者注意：DIC高凝阶段及早用39【治疗2】3.并发症的处理:174)抗纤溶药物:适应症：病因已去除，DIC纤溶阶段药物：止血芳酸6-氨基已酸(2)肾功能衰竭:处理过程注意尿量尿量＜30ml/h—血容量不足，补充血容量尿