有机磷农药中毒诊断及救治课件

有机磷农药中毒急诊科有机磷农药中毒急诊科有挥发性，浓烈多为油状液体，有乳剂油剂、粉剂酸性环境下稳定，难容于水有机磷酯或硫化磷酸酯，淡黄或棕色有机磷农药有机磷杀虫药大蒜味有挥发性，浓烈多为油状液体，有乳剂油剂、有机磷农药中毒诊断及救治课件毒物进入人体的途径呼吸道消化道

皮肤粘膜自服、

误食脂溶性挥发性，以雾、气体的形态

毒物进入人体的途径呼吸道消化道皮肤粘膜自服、误食脂溶性对硫磷对氧磷敌百虫敌敌畏肾脏排泄吸收毒物在体内过程

分布毒性下降毒性增强体液组织对硫磷对氧磷肾脏排泄吸收毒物在体内过程分中毒机制：抑制胆碱酯酶活性乙酰胆碱乙酰胆碱乙酰胆碱乙酰胆碱乙酰胆碱乙酰胆碱乙酰胆碱乙酰胆碱中毒机制：抑制胆碱酯酶活性乙酰胆碱乙酰胆碱乙酰胆碱乙酰胆碱乙临床表现：三大症状１、毒蕈碱样症状:M样症状２、烟碱样症状:Ｎ样症状３、中枢神经系统症状临床表现：三大症状１、毒蕈碱样症状:M样症状２、烟碱样症状:一、毒蕈碱样症状:M样症状１、出现最早２、原因：３、机理：４、临床表现：副交感神经兴奋平滑肌痉挛和腺体分泌

恶心、呕吐、腹痛、多汗、流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁,心跳减慢和瞳孔缩小。一、毒蕈碱样症状:M样症状１、出现最早２、原因：３、机理：４二、烟碱样症状:Ｎ样症状１、Ach＋烟碱受体

横纹肌

肌纤维颤动，肌肉强直性痉挛，全身紧束感和压迫感，肌力减退和瘫痪。呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭刺激刺激释放２、Ach

交感神经节

交感神经纤维末梢儿茶酚胺

血管收缩，血压增高、心跳加快、心律失常（主要死因）二、烟碱样症状:Ｎ样症状１、Ach＋烟碱受体横纹肌肌纤①轻度：头晕、头痛、疲乏无力②中度：共济失调、烦躁不安③重度：诡妄、抽搐和昏迷

三、中枢神经系统症状①轻度：头晕、头痛、疲乏无力②中度：共济失调、烦躁不安③重度临床表现：反跳１、指急性有机磷中毒，特别是乐果、马拉硫磷口服中毒患者２、临床症状好转，稳定一天至一周后，病情急剧恶化３、主要表现为再次出现胆碱能危象，甚至昏迷、肺水肿或突然死亡４、原因：可能与残留在皮肤、毛发和胃肠道有机磷农药重新吸收或解毒药停药过早过快有关临床表现：反跳１、指急性有机磷中毒，特别是乐果、马２、临床症临床表现：迟发性多发性神经病１、指少数急性重度中毒症状消失后2-3W，发生感觉型和运动型多发性神经病变２、主要表现：为肢体末端烧灼、疼痛、麻木，下肢无力、瘫痪，四肢肌肉萎缩３、原因：有机磷抑制神经靶酯酶并使其老化临床表现：迟发性多发性神经病１、指少数急性重度中毒症状消失后临床表现：中间综合征２、临床表现：肌无力，涉及屈颈肌，肢体近侧肌，重者累及呼吸机，迅速进展为呼吸衰竭１、发生时间：介于胆碱能危象与迟发性神经病之间，中毒后1-4日，或2-7日３、原因：不详，可能原因①有机磷排出延迟在体内再分布②解毒药用量不足③ＡＣｈ持续刺激烟碱受体，导致冲动在神经肌肉接头处传递受阻临床表现：中间综合征２、临床表现：肌无力，涉及屈颈肌，肢体近实验室检查①轻度：

70%—50%②中度：50%—30%③重度：30%以下特异检查：胆碱脂酶活力尿中有机磷杀虫药分解产物测定：对硝基酚实验室检查①轻度：70%—50%特异检查：胆碱脂酶活力尿中诊断（一）有机磷农药接触史（四）实验室检查（三）临床表现

（二）大蒜嗅味诊断（一）有机磷农药接触史（四）实验室检查（三）临床表现（鉴别诊断１、急性胃肠炎２、中暑３、拟除虫菊酯类农药中毒鉴别诊断１、急性胃肠炎２、中暑３、拟除虫菊酯类农药中毒中毒的急救原则

（一）立即终止接触毒物

１、除去污染衣物２、肥皂水或清水冲洗体表，特别注意毛发、指甲缝及皮肤皱褶处３、忌用热水、酒精（二）清除体内尚未被吸收毒物

１、催吐、洗胃、导泻２、清除愈早愈彻底，效果愈好中毒的急救原则（一）立即终止接触毒物１、除去污染衣物（二）一、解磷定、氯磷定治疗特殊解毒剂：二、阿托品一、解磷定、氯磷定治疗特殊解毒剂：二、阿托品特殊解毒剂的应用原则：

一、碘解磷定、氯磷定：胆碱脂酶复能剂１、解除烟碱样症状效果明显，早期使用２、时间不超过72小时治疗二、阿托品：抗胆碱药１、阻断ACh的作用，缓解毒蕈碱样症状２、对抗呼吸中枢抑制有效早期、足量、联合、重复特殊解毒剂的应用原则：一、碘解磷定、氯磷定：胆碱脂酶复能剂治胆碱脂酶复能剂的应用１、碘解磷定：0.5～1g静脉注射（iv）或2g（ivgtt）２、氯磷定：

0.25～0.5ｇ肌内注射（im）胆碱脂酶复能剂的应用１、碘解磷定：0.5～1g静脉注射（iv轻度：1-2mgQ1h阿托品化后视病情定量阿托品的应用中度：5-10mgiv，以2-5mgiv,15-30分钟一次，阿托品化后减量维持

重度：10-20mgiv,5分钟内如对阿托品无反应，可加大剂量30-40mgiv一次，再维持静滴至清醒

阿托品用量轻度：1-2mgQ1h阿托品化后视病情定量阿托品的应用中抗胆碱药的应用阿托品：１、阻断乙酰胆碱的作用２、缓解毒蕈碱样症状３、对抗呼吸中枢抑制有效４、阿托品化

一大：瞳孔散大五消失：肺部啰音消失四快：心率加快三红：面部潮红二干：口干、皮肤干燥抗胆碱药的应用阿托品：１、阻断乙酰胆碱的作用

一大：瞳孔散大阿托品化与阿托品中毒的区别

阿托品化阿托品中毒心率：

增快≤120次/分心动过速、室颤脉博快而有力体温：正常或轻度升高高热瞳孔：

扩大后不再缩小极度扩大皮肤：颜面潮红、干燥紫红、干燥意识：清楚、模糊

谵妄、幻觉、昏迷阿托品化与阿托品中毒的区别阿托品化中间综合征的治疗１、机械通气为主２、重新给予冲击量活化剂，直至停用呼吸机中间综合征的治疗１、机械通气为主２、重新给予冲击量活化剂，直迟发性多发性神经病的治疗营养

神

经

为

主迟发性多发性神经病的治疗营养神经为主汇报完毕，感谢聆听！汇报完毕，感谢聆听！有机磷农药中毒急诊科有机磷农药中毒急诊科有挥发性，浓烈多为油状液体，有乳剂油剂、粉剂酸性环境下稳定，难容于水有机磷酯或硫化磷酸酯，淡黄或棕色有机磷农药有机磷杀虫药大蒜味有挥发性，浓烈多为油状液体，有乳剂油剂、有机磷农药中毒诊断及救治课件毒物进入人体的途径呼吸道消化道

皮肤粘膜自服、

误食脂溶性挥发性，以雾、气体的形态

毒物进入人体的途径呼吸道消化道皮肤粘膜自服、误食脂溶性对硫磷对氧磷敌百虫敌敌畏肾脏排泄吸收毒物在体内过程

分布毒性下降毒性增强体液组织对硫磷对氧磷肾脏排泄吸收毒物在体内过程分中毒机制：抑制胆碱酯酶活性乙酰胆碱乙酰胆碱乙酰胆碱乙酰胆碱乙酰胆碱乙酰胆碱乙酰胆碱乙酰胆碱中毒机制：抑制胆碱酯酶活性乙酰胆碱乙酰胆碱乙酰胆碱乙酰胆碱乙临床表现：三大症状１、毒蕈碱样症状:M样症状２、烟碱样症状:Ｎ样症状３、中枢神经系统症状临床表现：三大症状１、毒蕈碱样症状:M样症状２、烟碱样症状:一、毒蕈碱样症状:M样症状１、出现最早２、原因：３、机理：４、临床表现：副交感神经兴奋平滑肌痉挛和腺体分泌

恶心、呕吐、腹痛、多汗、流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁,心跳减慢和瞳孔缩小。一、毒蕈碱样症状:M样症状１、出现最早２、原因：３、机理：４二、烟碱样症状:Ｎ样症状１、Ach＋烟碱受体

横纹肌

肌纤维颤动，肌肉强直性痉挛，全身紧束感和压迫感，肌力减退和瘫痪。呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭刺激刺激释放２、Ach

交感神经节

交感神经纤维末梢儿茶酚胺

血管收缩，血压增高、心跳加快、心律失常（主要死因）二、烟碱样症状:Ｎ样症状１、Ach＋烟碱受体横纹肌肌纤①轻度：头晕、头痛、疲乏无力②中度：共济失调、烦躁不安③重度：诡妄、抽搐和昏迷

三、中枢神经系统症状①轻度：头晕、头痛、疲乏无力②中度：共济失调、烦躁不安③重度临床表现：反跳１、指急性有机磷中毒，特别是乐果、马拉硫磷口服中毒患者２、临床症状好转，稳定一天至一周后，病情急剧恶化３、主要表现为再次出现胆碱能危象，甚至昏迷、肺水肿或突然死亡４、原因：可能与残留在皮肤、毛发和胃肠道有机磷农药重新吸收或解毒药停药过早过快有关临床表现：反跳１、指急性有机磷中毒，特别是乐果、马２、临床症临床表现：迟发性多发性神经病１、指少数急性重度中毒症状消失后2-3W，发生感觉型和运动型多发性神经病变２、主要表现：为肢体末端烧灼、疼痛、麻木，下肢无力、瘫痪，四肢肌肉萎缩３、原因：有机磷抑制神经靶酯酶并使其老化临床表现：迟发性多发性神经病１、指少数急性重度中毒症状消失后临床表现：中间综合征２、临床表现：肌无力，涉及屈颈肌，肢体近侧肌，重者累及呼吸机，迅速进展为呼吸衰竭１、发生时间：介于胆碱能危象与迟发性神经病之间，中毒后1-4日，或2-7日３、原因：不详，可能原因①有机磷排出延迟在体内再分布②解毒药用量不足③ＡＣｈ持续刺激烟碱受体，导致冲动在神经肌肉接头处传递受阻临床表现：中间综合征２、临床表现：肌无力，涉及屈颈肌，肢体近实验室检查①轻度：

70%—50%②中度：50%—30%③重度：30%以下特异检查：胆碱脂酶活力尿中有机磷杀虫药分解产物测定：对硝基酚实验室检查①轻度：70%—50%特异检查：胆碱脂酶活力尿中诊断（一）有机磷农药接触史（四）实验室检查（三）临床表现

（二）大蒜嗅味诊断（一）有机磷农药接触史（四）实验室检查（三）临床表现（鉴别诊断１、急性胃肠炎２、中暑３、拟除虫菊酯类农药中毒鉴别诊断１、急性胃肠炎２、中暑３、拟除虫菊酯类农药中毒中毒的急救原则

（一）立即终止接触毒物

１、除去污染衣物２、肥皂水或清水冲洗体表，特别注意毛发、指甲缝及皮肤皱褶处３、忌用热水、酒精（二）清除体内尚未被吸收毒物

１、催吐、洗胃、导泻２、清除愈早愈彻底，效果愈好中毒的急救原则（一）立即终止接触毒物１、除去污染衣物（二）一、解磷定、氯磷定治疗特殊解毒剂：二、阿托品一、解磷定、氯磷定治疗特殊解毒剂：二、阿托品特殊解毒剂的应用原则：

一、碘解磷定、氯磷定：胆碱脂酶复能剂１、解除烟碱样症状效果明显，早期使用２、时间不超过72小时治疗二、阿托品：抗胆碱药１、阻断ACh的作用，缓解毒蕈碱样症状２、对抗呼吸中枢抑制有效早期、足量、联合、重复特殊解毒剂的应用原则：一、碘解磷定、氯磷定：胆碱脂酶复能剂治胆碱脂酶复能剂的应用１、碘解磷定：0.5～1g静脉注射（iv）或2g（ivgtt）２、氯磷定：

0.25～0.5ｇ肌内注射（im）胆碱脂酶复能剂的应用１、碘解磷定：0.5～1g静脉注射（iv轻度：1-2mgQ1h阿托品化后视病情定量阿托品的应用中度：5-10mgiv，以2-5mgiv,15-30分钟一次，阿托品化后减量维持

重度：10-20mgiv,5分钟内如对阿托品无反应，可加大剂量30-40mgiv一次，再维持静滴至清醒

阿托品用量轻度：1-2mgQ1h阿托品化后视病情定量阿托品的应用中抗胆碱药的应用阿托品：１、阻断乙酰胆碱的作用２、缓解毒蕈碱样症状３、对抗呼吸中枢抑制有效４、阿托品化

一大：瞳孔散大五消失：肺部啰音消失四快：心率加快三红：面部潮红二干：口干、皮肤干燥抗胆碱药的应用阿托品：１、阻断乙酰胆碱的作用

一大：瞳孔散大阿托品化与阿托品中毒的区别

阿托品化阿托品中毒心率：

增快≤120次/分心