抗菌素应用指南内科部分课件

抗菌素应用指南内科部分36、如果我们国家的法律中只有某种神灵，而不是殚精竭虑将神灵揉进宪法，总体上来说，法律就会更好。——马克·吐温37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之时。——威·皮物特38、若是没有公众舆论的支持，法律是丝毫没有力量的。——菲力普斯39、一个判例造出另一个判例，它们迅速累聚，进而变成法律。——朱尼厄斯40、人类法律，事物有规律，这是不容忽视的。——爱献生抗菌素应用指南内科部分抗菌素应用指南内科部分36、如果我们国家的法律中只有某种神灵，而不是殚精竭虑将神灵揉进宪法，总体上来说，法律就会更好。——马克·吐温37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之时。——威·皮物特38、若是没有公众舆论的支持，法律是丝毫没有力量的。——菲力普斯39、一个判例造出另一个判例，它们迅速累聚，进而变成法律。——朱尼厄斯40、人类法律，事物有规律，这是不容忽视的。——爱献生抗菌素应用指南（内科部分）感染性疾病细菌、病毒、支原体、衣原体等多种病原微生物。细菌性感染最为常见。抗菌药物也就成为临床应用范围广，品种繁多的一大类药物。抗菌药物不合理应用严重细菌耐药性增加信息化是当今世界经济和社会发展的总体趋势,信息技术的发展将给教育带来革命性的变革,为了适应这个发展趋势，我国已确定在中小学中普及信息技术教育，目的是通过信息技术教育使学生提高获取信息、传输信息、处理信息和应用信息的能力。初一学生对计算机及其信息技术都有一定的了解，但能力存在不同的差异，这就需要我们在实践中不断地探索，准确描述教学目标，设计合理的教学内容，以及对学习者特征进行分析是有效开展信息技术课程教学的前提和基础。一、教学目标分析1.知识目标：通过信息技术课程的学习，让初一学生了解信息技术的基本知识，了解信息技术的发展，了解信息技术的应用对人类日常生活和科学技术的深刻影响。2.能力目标：通过信息技术课程的学习，培养初一学生获取信息、处理信息、应用信息、传输信息的能力；培养学生利用信息技术对其它课程进行学习和探讨的能力；培养学生的创新精神和实践能力。3.情感目标：培养学生对信息技术的兴趣和意识，让学生热爱信息技术这门课程；教育学生正确认识和理解与信息技术相关的文化、伦理和社会等问题，在了解知识产权等与信息活动相关的法律法规基础上，形成道德意识，实现对信息技术安全、健康、负责任地使用。4.学段目标：课程设置要考虑学生心智发展水平和不同年龄阶段的知识经验和情感需求，初一学生信息技术课程的教学内容的安排要有明确的目标,要体现出这个年龄阶段的重点。简单地说，就是从这四个方面来提高学生的信息素养，培养学生的信息技术情感和伦理道德修养，提高学生应用信息技术的能力。二、教学内容分析我们以初一大纲为例分析初一信息技术课程教材大纲，这门课程一共有五个模块,即走进计算机世界、操作系统――计算机的“管家”、我的软件箱――常用软件、文字处理――轻轻松松学Word、网络世界――信息传递的桥梁。据一些基层信息技术教师反映,初一信息技术课的教学内容有些偏“软”，受学校硬件环境及教学设备的限制,教学内容更多的是培养学生的信息加工能力，对其他几方面的能力则强调不够，在信息应用方面和信息获取方面还有所欠缺，应该适当增加一些新的教学内容,以满足学生学习的需求,比如图像处理。基础教育各个学段中的具体教学内容是以工具为线索呈现的，小学阶段旨在培养学生的学习、使用计算机的乐趣,到了中学阶段应该做好衔接,可以包含常见软件的内容,以及程序设计的内容，而初一又是整个初中阶段的开始，这就决定了这个阶段的教学内容应该具有过渡性的特点。三、学习者的特征分析在设计初一信息技术课程教学方案之前我们要考虑初一学生的年龄特点和认知特点，以及他们在学习本课程之前应具备的基本知识和技能，特别是应具备的信息技术素质和具体的计算机操作能力。在初一信息技术课程的教学设计中，我们主要从以下几个方面对学习者的特征进行分析。1.知识基础初一学生对计算机普遍都有一定的了解，都比较熟练掌握电脑的基本操作，对信息技术学科有浓厚兴趣，但有部分学生对信息技术课存在一些错误的认识，在上机实验课上以娱乐，上网，游戏为主，对理论知识则可学可不学，须掌握的技能更是不能够重视，严重地影响课堂的教学效果。2.认知能力在信息技术课的教学中，初一学生对直观的教学比较感兴趣，比较容易接受图片，动画，音频等直观的教学方法。3.学习动机分析初一学生对新鲜事物有强烈的好奇心，模仿能力也相当强，对计算机特点和内容都有很大的兴趣，有很强的创新意识。4.学习风格分析初一学生尽管心智已经开始成熟，但仍缺少独立思考的能力，受外界影响比较大，自控能力也比较差，比较容易产生焦虑，他们喜欢通过实践活动进行学习，喜欢通过听觉、视觉等多种刺激同时存在的学习，需要外界以及老师和周围同龄同学的肯定，他们的好奇心也很强烈，属于冲动型学习者。在一定级别的教学中，学习者往往在认知能力、信息加工过程等方面具有共同之处，但是我们也不能忽视他们之间存在的种种差异，如智力水平、学习风格等方面的差异。【单元检测作为一项重要的教学活动，一方面可以考查教师对某一单元所教内容的重难点把握情况，另一方面可以检查学生对该单元知识的掌握情况。所以，教师经常设计、编制较高质量的试卷，不但可以促进自己专业水平的提高，而且结合自己所教班级的学生实际状况，编写出来的试卷更能考查出学生在学习中易犯的错误和遇到的困难，从而有利于师生双方通过测试的反馈，采取适当的补救措施，提高教学效率。本着这样的想法，几年来，笔者一直从以下几个方面对单元测验的教学做了尝试与探索。一、组织好单元测验前的整理与复习苏教版国标本实验教材每一单元后面都安排了相关的整理与复习，这是新教材编排体系的特点之一。一方面，可促使学生在测验之前对教材内容进行复习、巩固、澄清和综合，提高学生综合运用知识的能力；另一方面，也为教者积累测试命题的素材，了解学生在本单元学习中的情况及时提供信息。在组织这一环节教学时，首先，笔者要求学生课前能有序地整理并罗列本单元的相关知识点，引导学生学会自己编写知识网络，课堂上以小组形式进行反馈。在此基础上帮助学生构建完整的知识体系，优化出最清晰的知识脉络，引导学生根据相关知识点回忆并编写相关练习题，最后全班交流。其次，在基本练习题基础上要求学生能针对平时的重难点和易错点在一些共性错误中发现问题，并抓住问题的本质编出相应命题。例如，学习乘法分配律时，有学生编一道“37×99+99”，全班近60％的学生都做成了“37×（99+1）”，分析原因，仅仅是学生对乘法分配律不理解吗？为什么改为“37×45+45”，错误率却很低呢？更深层次的原因是学生对乘法分配律的感知还很粗浅，容易受一些像“99”这些能凑成整十、整百的数的诱惑，还不能理性的灵活运用相关的运算律。通过这样的编题练习，可以促进学生思维的深层发展。最后，结合学生对本单元的整体掌握情况，适当增加一些变式题、拓展题，从而使整理与复习这一环节的教学成为一个有结构的、系统的，循环往复不断提高的可控过程，为学生学习的进步和优异成绩的获得提供充分的前提条件。二、编制好单元测试卷的内容与标准一份高质量的单元检测试卷应该要让大多数学生获得肯定的评价，使学生产生心理上的满足，从而强化其学习的积极性。而检测内容、评价标准往往会成为学生学习的内容和标准，左右学生努力的方向、学习的重点和学习力量的分配。因此，编制前教师要认真钻研教材，吃透大纲要求。笔者在编制设计单元测试卷时主要从以下几方面去考虑：首先，要遵循试题编制的基本原则。一份好的单元测验试卷要能全面地反映出所要测验的目标的各个方面和层次的要求，具备良好的效度、信度，难易程度适中，切合大多数学生的水平，以调动学生学习的积极性。其次，试题的内容和形式应来源于学生的学习。笔者认为，试题的来源一是要以“本”为本，紧扣教材，把握本单元的基本教学要求，不要随意拔高考查要求；二是要以“生”为本，将学生平时一些反复出错的重、难点进行重现，既可以考查学生的纠错情况，也可以考查学生平时的听课效率，让学生在一个个“小陷阱”面前保持清醒的头脑，敏捷的思维。而且通过每次的考查促进学生良好的非智力因素的养成，从而使教学活动形成一种良性循环。三是要以“师”为本，教者应把单元检测与对学生的日常观察结合起来，将从学生的课堂行为中获得的经常性反馈，与同事交流的课后得失以及各班级学生的共性错误加以收集与分析，通过不同形式的命题，了解学生的学习情况，并由此提高自己的课堂教学效率。例如，教学三角形分类时，我们往往会让学生辨析“只有一个（两个）锐角的三角形一定是锐角三角形。”这样的一个错误命题，学生也不需要过多思考，结果只要看到一个锐角就认为是错的，养成一种惰性思维。针对现状，笔者单元检测时出了“一个三角形最小角是46度，那么这个三角形一定是锐角三角形。”这样的一个正确的命题，几个班做下来几乎全军覆没，只有不到5％的学生做对。在下一次检测中，笔者又出了“一个三角形最小角是45度，那么这个三角形一定是锐角三角形。”这样一个类比式的错误命题，结果却只有5％的错误率。显然这两题的思维含量很高，而学生由于前一次碰过壁，再做这样的辨析题时就不由自主地投入到紧张的思考中去，从而避免了思维定式的产生，使得命题检测更具有实效性。最后，试题的评分标准要关注学生的情感。在实施素质教育的今天，虽说分数已不是评价学生的唯一标准，但是，学生、教师、家长对分数的关注仍是非常现实的。因此，笔者认为作为单元检测的试卷，其目的主要是使教学成为一个“自我纠正活动”而不是选拔活动。所以，对于一些综合性强、预测区分度较大的题目可适当降低分值，这样可以更好地通过学生的情感反应加强学生进一步学习的动机和积极性，以免使一些能力较低的学生因为反复获得低分从而失去学习的信心和兴趣。三、利用好单元检测后的反馈与分析单元检测的结果既可以表明学生在学习过程中碰到的难点和存在的缺陷，也可以使教师从学生一些共性的问题上找出自己在某一知识环节教学上的失误或不足，这就要求师生双方要充分重视单元检测后的反馈与分析。首先，作为教师，当发现某个或某些题目全班出现共性错误时，就要分析原因，对症下药，重新讲解或予以补充、拓展进行复习。对于学生个性的错误，则可以进行个别辅导，而不需要全班性的讲解。其次，作为学生，则应该对每次单元检测中的错题予以订正，并分析出错的原因同时记录下来，收集到错题集中去。学生经常性地翻看错题集可以淡化自己的薄弱点，巩固旧知。最后，因为学生对前一个单元的掌握往往是学习下一个单元的基础，所以师生双方要根据检测的结果和分析，进一步改进本班的课堂教学，找出教学中的薄弱环节，制定切实可行的补救计划，在下一单元的教学中时时进行渗透和复习。从而使得教学在不断的检测、反馈、修正和改进中趋于完善，提高教学效率。总之，单元检测作为教学过程中的一个评价环节，其本身也应被看做是一种教学活动，我们不能忽视甚至抛弃这一环节的教学，而要充分发挥它的正面导向作用。通过单元检测，使学生体验成功的快乐，在自我纠查中不断改进和完善知识结构，增强成功的自信心，以饱满的情绪投入到下一单元的学习，也可以使教者能及时反馈自己的教学效果，有助于自己的专业成长。（责编夏天）抗菌素应用指南内科部分36、如果我们国家的法律中只有某种神灵1抗菌素应用指南内科部分课件2抗菌素应用指南内科部分课件3抗菌素应用指南内科部分课件4抗菌素应用指南内科部分课件5抗菌药物治疗性应用原则三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药人体药代动力学吸收、分布、代谢和排出过程特点不同，抗菌药物治疗性应用原则三、按照药物的抗菌作用特点及6抗菌药物治疗性应用原则四、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制定根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生理、病理情况制定抗菌药物治疗方案，包括抗菌药物的选用品种、剂量、给药次数、给药途径、疗程及联合用药等。抗菌药物治疗性应用原则四、抗菌药物治疗方案应综合患者7

给药剂量

1、按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。2、治疗重症感染（如败血症、感染性心内膜炎等）和抗菌药物不易达到部位的感染（如中枢神经系统感染等），抗菌药物剂量宜较大（治疗剂量范围高限）。3、而治疗单纯性下尿路感染时，由于多数药物尿药浓度远高于血药浓度，则可应用较小剂量（治疗剂量范围低限）。给药剂量8

给药途径：

1、轻症感染口服给药者，应选用口服吸收完全的抗菌药物，不必采用静脉或肌肉注射给药。2、重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，以确保药效；病情好转能口服时应及早转为口服给药。3、抗菌药物的局部应用宜尽量避免。4、青霉素类、头孢菌素类等易产生过敏反应的药物不可局部应用。氨基糖苷类等耳毒性药不可局部滴耳。给药途径：9

给药次数：

青霉素类、头孢菌素类和其他β－内酰胺类、红霉素、克林霉素等应一日多次给药。氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可一日给药一次（重症感染者除外）。给药次数：10疗程：一般宜用至体温正常、症状消退后72～96小时，败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、深部真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈，并防止复发。疗程：11联合应用指征：1、病因未明的严重感染，可先依临床经验联合用药治疗，使药物的抗菌谱扩大，待确诊后再调整。2、单一抗菌药物不能有效控制的严重感染或混合感染，如严重感染的肺炎、肠穿孔所致的腹膜炎、细菌性心内膜炎、败血症、中性粒细胞减少者合并铜绿假单胞菌感染等。3、致病菌未明的严重感染,可先联合用药,待明确病原学诊断后调整用药｡联合应用指征：12

联合应用指征：

4、产期用药，细菌可能产生耐药性者，如结核病、慢性骨髓炎、慢性尿路感染等。5、联合用药使毒性较大的抗菌药物用量减少，如两性霉素B与氟胞嘧啶合用时可减少前者的应用量，减轻毒性。6、感染部位药物不易渗入者，如结核性脑膜炎。联合应用指征：13

抗菌药物根据作用性质可分为四类:

Ⅰ类:繁殖期杀菌剂,如青霉素类､头孢菌素类｡Ⅱ类为静止期杀菌剂,如多粘菌素类､氨基糖甙类､喹诺酮类｡Ⅲ类:速效(繁殖期)抑菌剂,如大环内酯类､林可霉素类､氯霉素类及四环素类｡Ⅳ类为慢效(静止期)抑菌剂,如磺胺类｡

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Ⅰ类+Ⅱ类联合应用可获得协同作用;Ⅲ类+Ⅳ类有相加作用;Ⅱ类+Ⅲ类可获得相加或增强作用;Ⅰ类+Ⅲ类有拮抗作用｡

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繁殖期杀菌剂+静止期杀菌剂这类组合是最佳组合,可起到抗菌药物间的协同作用,其治疗效果可收到1+1≥2的效果。

繁殖期杀菌剂+静止期杀菌剂16

繁殖期杀菌剂+繁殖期抑菌剂

1、一般情况下不这样使用,因为此二类药物联合,可能产生拮抗,2、某些特定的情况下是可以的。如流行性脑膜炎单用青霉素疗效不佳时,加用氯霉素则可收到理想的治疗效果。当院内感染是由于医用装置(如呼吸机的应用、静脉导管或气管插管等)所引起，细菌的生物被膜病,则可先用14圆环或15圆环的红霉素、克拉霉素去穿透细菌生物被膜,再联用新氟喹诺酮类药物或β-内酰胺类则可达到好的杀菌效力。

繁殖期杀菌剂+繁殖期抑菌剂17

静止期杀菌剂+繁殖期抑菌剂该种联合则应先用繁殖期抑菌剂,再用静止期杀菌剂,方可收到二药相加或协同的疗效,否则只能起单一静止期杀菌剂作用。

静止期杀菌剂+繁殖期抑菌剂18

繁殖期抑菌剂+静止期抑菌剂其作用也可起到累加的效果繁殖期抑菌剂+静止期抑菌剂19

繁殖期杀菌剂+静止期抑菌剂1、联合用药的效果则要看给药的顺序。如先给繁殖期杀菌剂,再给静止期抑菌剂,则二者联合用药为无关。但顺序反之,则可明显降低繁殖期杀菌剂的疗效。2、临床上常看到一些医师喜欢用一代头孢菌素加三代头孢菌素的用药方式。这种情况的联合用药效果则要看它们作用于细菌的青霉素结合蛋白(ＰＢＰｓ)是否相同,如靶点相同,则产生竞争性抑制,显示出拮抗的效果；反之,则可能为协同或相加的作用。

繁殖期杀菌剂+静止期抑菌剂20氟喹诺酮类药物临床应用

肠道感染。社区获得性呼吸道感染。社区获得性泌尿系统感染。其他感染性疾病：参照致病菌药敏试验结果或本地区细菌耐药监测结果选用该类药物。严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。氟喹诺酮类药物临床应用21抗菌药物的预防应用感染发生的可能性、预防用药的效果、耐药菌的产生、二重感染的发生、药物不良反应、药物价格以及患者的易感性等多种因素，再决定是否应用抗菌药物的预防应用感染发生的可能性、22抗菌药物的预防应用不应随意选用广谱抗菌药。某些新品种。多种药物联用预防多种细菌多部位感染。耐药后果严重的药物作为预防用药。抗菌药物的预防应用不应随意选用广谱抗菌药。23抗菌药物的预防应用预防应用抗菌药物的同时，必须重视无菌技术、消毒隔离、病人营养支持、心理、环境卫生等诸多因素。抗菌药物的预防应用预防应用抗菌药物的同时，24抗菌药物的预防应用

内科及儿科领域抗菌药的预防应用1.用于预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染，可能有效；如目的在于防止任何细菌入侵，则往往无效。2.预防在一段时间内发生的感染可能有效；长期预防用药，常不能达到目的。3.患者原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有效。原发疾病不能治愈或缓解者，预防用药应尽量不用或少用。4.对普通感冒、麻疹、病毒性肝炎、灰髓炎、水痘等病毒性疾病有发热的患者，昏迷、休克、心力衰竭、中性粒细胞减少、免疫抑制剂应用者等，预防用药既缺乏指征，也无效果，并易导致耐药菌感染，对上述患者通常不宜常规预防用抗菌药。抗菌药物的预防应用内科及儿科领域抗菌药的预防应用25抗菌药物的预防应用

昏迷

1.体温>38℃2.周围血像WBC>12×109/L，N>80%3.呼吸道分泌物明显增加（喉头痰鸣）4.有多器官功能衰竭5.糖尿病酮症酸中毒6.心肺复苏后1.体温>38℃2.周围血像WBC>12×109/L，N>80%3.呼吸道分泌物明显增加（喉头痰鸣）4.有多器官功能衰竭5.糖尿病酮症酸中毒6.心肺复苏后抗菌药物的预防应用昏迷1.体温>38℃26抗菌药物的预防应用中性粒细胞减少：中性粒细胞<1×109/L细胞免疫功能低下、抗体生成障碍：1.与急性传染病有密切接触史。2.进行导尿、安装人工起搏器、病灶活检等侵入性操作抗菌药物的预防应用中性粒细胞减少：中性粒细胞<27抗菌药物的预防应用上呼吸道感染病毒感染并伴有下述一项者：疑有继发细菌感染年龄<3岁或>60岁周围血象WBC>10×109/L，N>80%针对病原菌选药，以一级青霉素类为佳。抗菌药物的预防应用上呼吸道感染28抗菌药物的预防应用真菌感染长期应用广谱抗菌药物、肾上腺皮质激素、细胞毒性药物治疗的病人细胞免疫功能低下者大面积烧伤需使用大量广谱抗菌药物者1、经常观察有无浅表真菌感染（如口腔、会阴部位）2、定期送咽拭子、尿、大便真菌培养3、可每1~2周选用抗真菌药物如制霉菌素或氟康唑预防用药3天抗菌药物的预防应用真菌感染29抗菌药物的预防应用

放疗后感染

放疗后中性粒细胞<1×109/L各个部位有放射性溃疡

消化道去污染根据优势菌选药，用药5~7天抗菌药物的预防应用放疗后感染30抗菌药物的预防应用皮肤感染大疱性皮肤病有皮肤破损，分泌物增加且需应用激素者。自身免疫疾病需长期、大剂量使用激素（>60mg/日）者定期菌群调查可根据菌群调查结果针对优势菌选药，选用磺胺类或红霉素口服。抗菌药物的预防应用皮肤感染31抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中的应用

肾功能减退患者抗菌药的应用

1、尽量避免使用2、肝胆系统排泄或由肝脏代谢，或经肾脏和肝胆系统同时排出的抗菌药物用于肾功能减退者，维持原治疗量或剂量略减。3、经肾排泄，或仅有轻度肾毒性的抗菌药物，肾功能减退者可应用，但剂量需适当调整。抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中的应用肾功能减退患者32抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中的应用

肝功能减退患者抗菌药的应用1、由肝脏清除的药物谨慎红霉素等大环内酯类（不包括酯化物）、林可霉素、克林霉素属此类。2、肝脏清除或代谢避免使用氯霉素、利福平、红霉素酯化物。3、经肝、肾两途径清除减量应用青霉素类、头孢菌素类均属此种情况。4、药物主要由肾排泄不需调整剂量。氨基糖苷类抗生素属此类。抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中的应用肝功能减退患者抗33抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中的应用老年患者抗菌药的应用1、肾功能呈生理性减退2/3～1/2。青霉素类、头孢菌素类和其他β内酰胺类。2、选用毒性低并具杀菌作用的抗菌药物，青霉素类、头孢菌素类等β内酰胺类为常用药物。3、毒性大的氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素等药物应尽可能避免应用。抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中的应用老年患者抗菌药的应用34

谢谢大家谢谢大家3551、天下之事常成于困约，而败于奢靡。——陆游

52、生命不等于是呼吸，生命是活动。——卢梭

53、伟大的事业，需要决心，能力，组织和责任感。——易卜生

54、唯书籍不朽。——乔特

55、为中华之崛起而读书。——周恩来谢谢！51、天下之事常成于困约，而败于奢靡。——陆游

52、36抗菌素应用指南内科部分36、如果我们国家的法律中只有某种神灵，而不是殚精竭虑将神灵揉进宪法，总体上来说，法律就会更好。——马克·吐温37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之时。——威·皮物特38、若是没有公众舆论的支持，法律是丝毫没有力量的。——菲力普斯39、一个判例造出另一个判例，它们迅速累聚，进而变成法律。——朱尼厄斯40、人类法律，事物有规律，这是不容忽视的。——爱献生抗菌素应用指南内科部分抗菌素应用指南内科部分36、如果我们国家的法律中只有某种神灵，而不是殚精竭虑将神灵揉进宪法，总体上来说，法律就会更好。——马克·吐温37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之时。——威·皮物特38、若是没有公众舆论的支持，法律是丝毫没有力量的。——菲力普斯39、一个判例造出另一个判例，它们迅速累聚，进而变成法律。——朱尼厄斯40、人类法律，事物有规律，这是不容忽视的。——爱献生抗菌素应用指南（内科部分）感染性疾病细菌、病毒、支原体、衣原体等多种病原微生物。细菌性感染最为常见。抗菌药物也就成为临床应用范围广，品种繁多的一大类药物。抗菌药物不合理应用严重细菌耐药性增加信息化是当今世界经济和社会发展的总体趋势,信息技术的发展将给教育带来革命性的变革,为了适应这个发展趋势，我国已确定在中小学中普及信息技术教育，目的是通过信息技术教育使学生提高获取信息、传输信息、处理信息和应用信息的能力。初一学生对计算机及其信息技术都有一定的了解，但能力存在不同的差异，这就需要我们在实践中不断地探索，准确描述教学目标，设计合理的教学内容，以及对学习者特征进行分析是有效开展信息技术课程教学的前提和基础。一、教学目标分析1.知识目标：通过信息技术课程的学习，让初一学生了解信息技术的基本知识，了解信息技术的发展，了解信息技术的应用对人类日常生活和科学技术的深刻影响。2.能力目标：通过信息技术课程的学习，培养初一学生获取信息、处理信息、应用信息、传输信息的能力；培养学生利用信息技术对其它课程进行学习和探讨的能力；培养学生的创新精神和实践能力。3.情感目标：培养学生对信息技术的兴趣和意识，让学生热爱信息技术这门课程；教育学生正确认识和理解与信息技术相关的文化、伦理和社会等问题，在了解知识产权等与信息活动相关的法律法规基础上，形成道德意识，实现对信息技术安全、健康、负责任地使用。4.学段目标：课程设置要考虑学生心智发展水平和不同年龄阶段的知识经验和情感需求，初一学生信息技术课程的教学内容的安排要有明确的目标,要体现出这个年龄阶段的重点。简单地说，就是从这四个方面来提高学生的信息素养，培养学生的信息技术情感和伦理道德修养，提高学生应用信息技术的能力。二、教学内容分析我们以初一大纲为例分析初一信息技术课程教材大纲，这门课程一共有五个模块,即走进计算机世界、操作系统――计算机的“管家”、我的软件箱――常用软件、文字处理――轻轻松松学Word、网络世界――信息传递的桥梁。据一些基层信息技术教师反映,初一信息技术课的教学内容有些偏“软”，受学校硬件环境及教学设备的限制,教学内容更多的是培养学生的信息加工能力，对其他几方面的能力则强调不够，在信息应用方面和信息获取方面还有所欠缺，应该适当增加一些新的教学内容,以满足学生学习的需求,比如图像处理。基础教育各个学段中的具体教学内容是以工具为线索呈现的，小学阶段旨在培养学生的学习、使用计算机的乐趣,到了中学阶段应该做好衔接,可以包含常见软件的内容,以及程序设计的内容，而初一又是整个初中阶段的开始，这就决定了这个阶段的教学内容应该具有过渡性的特点。三、学习者的特征分析在设计初一信息技术课程教学方案之前我们要考虑初一学生的年龄特点和认知特点，以及他们在学习本课程之前应具备的基本知识和技能，特别是应具备的信息技术素质和具体的计算机操作能力。在初一信息技术课程的教学设计中，我们主要从以下几个方面对学习者的特征进行分析。1.知识基础初一学生对计算机普遍都有一定的了解，都比较熟练掌握电脑的基本操作，对信息技术学科有浓厚兴趣，但有部分学生对信息技术课存在一些错误的认识，在上机实验课上以娱乐，上网，游戏为主，对理论知识则可学可不学，须掌握的技能更是不能够重视，严重地影响课堂的教学效果。2.认知能力在信息技术课的教学中，初一学生对直观的教学比较感兴趣，比较容易接受图片，动画，音频等直观的教学方法。3.学习动机分析初一学生对新鲜事物有强烈的好奇心，模仿能力也相当强，对计算机特点和内容都有很大的兴趣，有很强的创新意识。4.学习风格分析初一学生尽管心智已经开始成熟，但仍缺少独立思考的能力，受外界影响比较大，自控能力也比较差，比较容易产生焦虑，他们喜欢通过实践活动进行学习，喜欢通过听觉、视觉等多种刺激同时存在的学习，需要外界以及老师和周围同龄同学的肯定，他们的好奇心也很强烈，属于冲动型学习者。在一定级别的教学中，学习者往往在认知能力、信息加工过程等方面具有共同之处，但是我们也不能忽视他们之间存在的种种差异，如智力水平、学习风格等方面的差异。【单元检测作为一项重要的教学活动，一方面可以考查教师对某一单元所教内容的重难点把握情况，另一方面可以检查学生对该单元知识的掌握情况。所以，教师经常设计、编制较高质量的试卷，不但可以促进自己专业水平的提高，而且结合自己所教班级的学生实际状况，编写出来的试卷更能考查出学生在学习中易犯的错误和遇到的困难，从而有利于师生双方通过测试的反馈，采取适当的补救措施，提高教学效率。本着这样的想法，几年来，笔者一直从以下几个方面对单元测验的教学做了尝试与探索。一、组织好单元测验前的整理与复习苏教版国标本实验教材每一单元后面都安排了相关的整理与复习，这是新教材编排体系的特点之一。一方面，可促使学生在测验之前对教材内容进行复习、巩固、澄清和综合，提高学生综合运用知识的能力；另一方面，也为教者积累测试命题的素材，了解学生在本单元学习中的情况及时提供信息。在组织这一环节教学时，首先，笔者要求学生课前能有序地整理并罗列本单元的相关知识点，引导学生学会自己编写知识网络，课堂上以小组形式进行反馈。在此基础上帮助学生构建完整的知识体系，优化出最清晰的知识脉络，引导学生根据相关知识点回忆并编写相关练习题，最后全班交流。其次，在基本练习题基础上要求学生能针对平时的重难点和易错点在一些共性错误中发现问题，并抓住问题的本质编出相应命题。例如，学习乘法分配律时，有学生编一道“37×99+99”，全班近60％的学生都做成了“37×（99+1）”，分析原因，仅仅是学生对乘法分配律不理解吗？为什么改为“37×45+45”，错误率却很低呢？更深层次的原因是学生对乘法分配律的感知还很粗浅，容易受一些像“99”这些能凑成整十、整百的数的诱惑，还不能理性的灵活运用相关的运算律。通过这样的编题练习，可以促进学生思维的深层发展。最后，结合学生对本单元的整体掌握情况，适当增加一些变式题、拓展题，从而使整理与复习这一环节的教学成为一个有结构的、系统的，循环往复不断提高的可控过程，为学生学习的进步和优异成绩的获得提供充分的前提条件。二、编制好单元测试卷的内容与标准一份高质量的单元检测试卷应该要让大多数学生获得肯定的评价，使学生产生心理上的满足，从而强化其学习的积极性。而检测内容、评价标准往往会成为学生学习的内容和标准，左右学生努力的方向、学习的重点和学习力量的分配。因此，编制前教师要认真钻研教材，吃透大纲要求。笔者在编制设计单元测试卷时主要从以下几方面去考虑：首先，要遵循试题编制的基本原则。一份好的单元测验试卷要能全面地反映出所要测验的目标的各个方面和层次的要求，具备良好的效度、信度，难易程度适中，切合大多数学生的水平，以调动学生学习的积极性。其次，试题的内容和形式应来源于学生的学习。笔者认为，试题的来源一是要以“本”为本，紧扣教材，把握本单元的基本教学要求，不要随意拔高考查要求；二是要以“生”为本，将学生平时一些反复出错的重、难点进行重现，既可以考查学生的纠错情况，也可以考查学生平时的听课效率，让学生在一个个“小陷阱”面前保持清醒的头脑，敏捷的思维。而且通过每次的考查促进学生良好的非智力因素的养成，从而使教学活动形成一种良性循环。三是要以“师”为本，教者应把单元检测与对学生的日常观察结合起来，将从学生的课堂行为中获得的经常性反馈，与同事交流的课后得失以及各班级学生的共性错误加以收集与分析，通过不同形式的命题，了解学生的学习情况，并由此提高自己的课堂教学效率。例如，教学三角形分类时，我们往往会让学生辨析“只有一个（两个）锐角的三角形一定是锐角三角形。”这样的一个错误命题，学生也不需要过多思考，结果只要看到一个锐角就认为是错的，养成一种惰性思维。针对现状，笔者单元检测时出了“一个三角形最小角是46度，那么这个三角形一定是锐角三角形。”这样的一个正确的命题，几个班做下来几乎全军覆没，只有不到5％的学生做对。在下一次检测中，笔者又出了“一个三角形最小角是45度，那么这个三角形一定是锐角三角形。”这样一个类比式的错误命题，结果却只有5％的错误率。显然这两题的思维含量很高，而学生由于前一次碰过壁，再做这样的辨析题时就不由自主地投入到紧张的思考中去，从而避免了思维定式的产生，使得命题检测更具有实效性。最后，试题的评分标准要关注学生的情感。在实施素质教育的今天，虽说分数已不是评价学生的唯一标准，但是，学生、教师、家长对分数的关注仍是非常现实的。因此，笔者认为作为单元检测的试卷，其目的主要是使教学成为一个“自我纠正活动”而不是选拔活动。所以，对于一些综合性强、预测区分度较大的题目可适当降低分值，这样可以更好地通过学生的情感反应加强学生进一步学习的动机和积极性，以免使一些能力较低的学生因为反复获得低分从而失去学习的信心和兴趣。三、利用好单元检测后的反馈与分析单元检测的结果既可以表明学生在学习过程中碰到的难点和存在的缺陷，也可以使教师从学生一些共性的问题上找出自己在某一知识环节教学上的失误或不足，这就要求师生双方要充分重视单元检测后的反馈与分析。首先，作为教师，当发现某个或某些题目全班出现共性错误时，就要分析原因，对症下药，重新讲解或予以补充、拓展进行复习。对于学生个性的错误，则可以进行个别辅导，而不需要全班性的讲解。其次，作为学生，则应该对每次单元检测中的错题予以订正，并分析出错的原因同时记录下来，收集到错题集中去。学生经常性地翻看错题集可以淡化自己的薄弱点，巩固旧知。最后，因为学生对前一个单元的掌握往往是学习下一个单元的基础，所以师生双方要根据检测的结果和分析，进一步改进本班的课堂教学，找出教学中的薄弱环节，制定切实可行的补救计划，在下一单元的教学中时时进行渗透和复习。从而使得教学在不断的检测、反馈、修正和改进中趋于完善，提高教学效率。总之，单元检测作为教学过程中的一个评价环节，其本身也应被看做是一种教学活动，我们不能忽视甚至抛弃这一环节的教学，而要充分发挥它的正面导向作用。通过单元检测，使学生体验成功的快乐，在自我纠查中不断改进和完善知识结构，增强成功的自信心，以饱满的情绪投入到下一单元的学习，也可以使教者能及时反馈自己的教学效果，有助于自己的专业成长。（责编夏天）抗菌素应用指南内科部分36、如果我们国家的法律中只有某种神灵37抗菌素应用指南内科部分课件38抗菌素应用指南内科部分课件39抗菌素应用指南内科部分课件40抗菌素应用指南内科部分课件41抗菌药物治疗性应用原则三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药人体药代动力学吸收、分布、代谢和排出过程特点不同，抗菌药物治疗性应用原则三、按照药物的抗菌作用特点及42抗菌药物治疗性应用原则四、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制定根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生理、病理情况制定抗菌药物治疗方案，包括抗菌药物的选用品种、剂量、给药次数、给药途径、疗程及联合用药等。抗菌药物治疗性应用原则四、抗菌药物治疗方案应综合患者43

给药剂量

1、按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。2、治疗重症感染（如败血症、感染性心内膜炎等）和抗菌药物不易达到部位的感染（如中枢神经系统感染等），抗菌药物剂量宜较大（治疗剂量范围高限）。3、而治疗单纯性下尿路感染时，由于多数药物尿药浓度远高于血药浓度，则可应用较小剂量（治疗剂量范围低限）。给药剂量44

给药途径：

1、轻症感染口服给药者，应选用口服吸收完全的抗菌药物，不必采用静脉或肌肉注射给药。2、重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，以确保药效；病情好转能口服时应及早转为口服给药。3、抗菌药物的局部应用宜尽量避免。4、青霉素类、头孢菌素类等易产生过敏反应的药物不可局部应用。氨基糖苷类等耳毒性药不可局部滴耳。给药途径：45

给药次数：

青霉素类、头孢菌素类和其他β－内酰胺类、红霉素、克林霉素等应一日多次给药。氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可一日给药一次（重症感染者除外）。给药次数：46疗程：一般宜用至体温正常、症状消退后72～96小时，败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、深部真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈，并防止复发。疗程：47联合应用指征：1、病因未明的严重感染，可先依临床经验联合用药治疗，使药物的抗菌谱扩大，待确诊后再调整。2、单一抗菌药物不能有效控制的严重感染或混合感染，如严重感染的肺炎、肠穿孔所致的腹膜炎、细菌性心内膜炎、败血症、中性粒细胞减少者合并铜绿假单胞菌感染等。3、致病菌未明的严重感染,可先联合用药,待明确病原学诊断后调整用药｡联合应用指征：48

联合应用指征：

4、产期用药，细菌可能产生耐药性者，如结核病、慢性骨髓炎、慢性尿路感染等。5、联合用药使毒性较大的抗菌药物用量减少，如两性霉素B与氟胞嘧啶合用时可减少前者的应用量，减轻毒性。6、感染部位药物不易渗入者，如结核性脑膜炎。联合应用指征：49

抗菌药物根据作用性质可分为四类:

Ⅰ类:繁殖期杀菌剂,如青霉素类､头孢菌素类｡Ⅱ类为静止期杀菌剂,如多粘菌素类､氨基糖甙类､喹诺酮类｡Ⅲ类:速效(繁殖期)抑菌剂,如大环内酯类､林可霉素类､氯霉素类及四环素类｡Ⅳ类为慢效(静止期)抑菌剂,如磺胺类｡

50

Ⅰ类+Ⅱ类联合应用可获得协同作用;Ⅲ类+Ⅳ类有相加作用;Ⅱ类+Ⅲ类可获得相加或增强作用;Ⅰ类+Ⅲ类有拮抗作用｡

51

繁殖期杀菌剂+静止期杀菌剂这类组合是最佳组合,可起到抗菌药物间的协同作用,其治疗效果可收到1+1≥2的效果。

繁殖期杀菌剂+静止期杀菌剂52

繁殖期杀菌剂+繁殖期抑菌剂

1、一般情况下不这样使用,因为此二类药物联合,可能产生拮抗,2、某些特定的情况下是可以的。如流行性脑膜炎单用青霉素疗效不佳时,加用氯霉素则可收到理想的治疗效果。当院内感染是由于医用装置(如呼吸机的应用、静脉导管或气管插管等)所引起，细菌的生物被膜病,则可先用14圆环或15圆环的红霉素、克拉霉素去穿透细菌生物被膜,再联用新氟喹诺酮类药物或β-内酰胺类则可达到好的杀菌效力。

繁殖期杀菌剂+繁殖期抑菌剂53

静止期杀菌剂+繁殖期抑菌剂该种联合则应先用繁殖期抑菌剂,再用静止期杀菌剂,方可收到二药相加或协同的疗效,否则只能起单一静止期杀菌剂作用。

静止期杀菌剂+繁殖期抑菌剂54

繁殖期抑菌剂+静止期抑菌剂其作用也可起到累加的效果繁殖期抑菌剂+静止期抑菌剂55

繁殖期杀菌剂+静止期抑菌剂1、联合用药的效果则要看给药的顺序。如先给繁殖期杀菌剂,再给静止期抑菌剂,则二者联合用药为无关。但顺序反之,则可明显降低繁殖期杀菌剂的疗效。2、临床上常看到一些医师喜欢用一代头孢菌素加三代头孢菌素的用药方式。这种情况的联合用药效果则要看它们作用于细菌的青霉素结合蛋白(ＰＢＰｓ)是否相同,如靶点相同,则产生竞争性抑制,显示出拮抗的效果；反之,则可能为协同或相加的作用。

繁殖期杀菌剂+静止期抑菌剂56氟喹诺酮类药物临床应用

肠道感染。社区获得性呼吸道感染。社区获得性泌尿系统感染。其他感染性疾病：参照致病菌药敏试验结果或本地区细菌耐药监测结果选用该类药物。严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。氟喹诺酮类药物临床应用57抗菌药物的预防应用感染发生的可能性、预防用药的效果、耐药菌的产生、二重感染的发生、药物不良反应、药物价格以及患者的易感性等多种因素，再决定是否应用抗菌药物的预防应用感染发生的可能性、58抗菌药物的预防应用不应随意选用广谱抗菌药。某些新品种。多种药物联用预防多种细菌多部位感染。耐药后果严重的药物作为预防用药。抗菌药物的预防应用不应随意选用广谱抗菌药。59抗菌药物的预防应用预防应用抗菌药物的同时，必须重视无菌技术、消毒隔离、病人营养支持、心理、环境卫生等诸多因素。抗菌药物的预防应用预防应用抗菌药物的同时，60抗菌药物的预防应用

内科及儿科领域抗菌药的预防应用1.用于预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染，可能有效；如目的在于防止任何细菌入侵，则往往无效。2.预防在一段时间内发生的感染可能有效；长期预防用药，常不能达到目的。3.患者原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有效。原发疾病不能治愈或缓解者，预防用药应尽量不用或少用。4.对普通感冒、麻疹、病毒性肝炎、灰髓炎、水痘等病毒性疾病有发热的患者，昏迷、休克、心力衰竭、中性