眩晕急诊诊断与治疗专家共识课件

眩晕急诊诊断与治疗专家共识1、舟遥遥以轻飏，风飘飘而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月掷人去，有志不获骋。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黄发垂髫，并怡然自乐。眩晕急诊诊断与治疗专家共识眩晕急诊诊断与治疗专家共识1、舟遥遥以轻飏，风飘飘而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月掷人去，有志不获骋。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黄发垂髫，并怡然自乐。眩晕急诊诊断与治疗专家共识Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL定义眩晕是因机体对空间定位障碍而产生的一种运动性或位置性错觉。据统计以眩晕为主诉者在神经内科门诊中约占5%-10%,住院病例中约占6.7%,在耳鼻咽喉科门诊中约占7%。眩晕可由眼、本体感觉或前庭系统疾病引起,也可以由心血管疾病、脑血管疾病、贫血、中毒、内分泌疾病及心理疾病引起它涉及多个学科,患者有明显的外物或自身旋转感,常伴有恶心呕吐,常突然发病并伴有明显的恐惧感,而就诊于急诊。本文从中枢性眩晕和周围性眩晕及精神心理性眩晕三方面介绍其常见疾病的临床表现及基本诊治原则,旨在使急诊医生能够鉴别眩晕的病因,并及时准确地进行有效处理或转诊相关亚专科,使患者能够得到及时有效的救治。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL随着社会和科技的飞速发展,多媒体教学已经走进农村中学的课堂。我校于2009年秋季学期开始在所有教室安装了多媒体设备。但是,经过一个多学期的使用后,通过问卷调查、听课、师生访谈等方式,我们发现在实际英语教学中多媒体的运用存在不少问题,多媒体并没有起到应有的效果。一、农村中学英语教学多媒体运用的误区1.过于依赖多媒体,师生之间缺乏情感交流很多教师每堂课都离不开多媒体,把现成的课件安装在电脑上,按部就班地进行课堂教学,不管什么课型,也不管什么环节均使用多媒体,教师只是一个多媒体操作员和解说员,学生成了看热闹的观众。师生之间缺乏应有的交流,在具体教学中表现为:第一,教学内容形式化,传授知识填鸭化。第二,师生情感交流淡漠化。2.多媒体运用欠科学,影响教学效果多媒体的运用并不局限什么课型,而是应考虑怎样科学合理地运用。例如上听力课主要是进行听力训练,有些教师死搬课件上的素材,花很多时间让学生看图片和相关的背景资料,而且在听的过程中屏幕上的动画图片依然在不断闪动。在上语法(练习课)时,有些教师把一系列的套题和知识点的用法全部用电脑屏幕打出来,师生互动热闹非凡,课堂气氛异常活跃,但是课后学生的书本和笔记一片空白,或者笔记抄得残缺不全,课后复习没有任何依据。3.分散学生注意力,影响教师课堂发挥为了使课件看起来更丰富多彩,有的教师几乎每张幻灯片都设计上一些与所教知识毫不相关的音乐、背景、动画、文字,幻灯片的进入方式也变换着使用了不同的动画效果。过于花哨炫目的课件令人眼花缭乱,分散了学生的注意力,冲淡了学生真正要掌握的重点难点的效果。很多教师的课件是从网上下载或是某些资料商赠送的,这些课件大多是些零乱的素材。而且,有些教师是拿来主义,生搬别人的课件上课,导致教学环节过渡不自然,跳跃性大,同时也丧失了自己多年来形成的独特的教学风格,影响教学效果。二、解决问题的对策1.合理运用多媒体课件,抓住多媒体使用的最佳时机合理运用多媒体课件,应遵循两个原则,即:(1)引导原则。多挖掘多媒体在启发学生思维方面的特异功能,让学生主动思考。(2)激励原则。激励的目的是为了激发学生内在的认知动机。通过精心选择媒体,精心设计适当的教学情景等手段来引起学生兴趣,教师可以根据教材内容的重点和难点,自行科学地编制课件。另外,在多媒体课堂中启发学生的思维,使学生的学习活动在“期望?鎏剿鳗龀晒Ι龈?高期望?龈?深探索?龈?大成功”这一动态过程中进行。多媒体使用的最佳时机主要有以下几种情况:重点内容尚未引起学生注意时;学生思维展开尚缺少形象材料时;学生碰到困难需要辅导以及检查教学效果时。2.制作高质量的课件并实现常规教学和多媒体教学的融合在设计课件时,教师要考虑教学活动的重点,注意课件内容一定要与教学内容紧密结合。教师一定要认真钻研教学大纲、教材,确定本课的教学目标,着眼通过明确的教学目标,促进学生的学习,使教师和学生在教学过程中有一个共同的依据。尽管多媒体英语教学在教学过程中有很多优势,但是无论何时何地也不能完全代替常规的英语教学。常规教学中一些好的做法,如讲课中穿插着德育教育,特定情景下的师生情感交流,教师的动作演示等仍要保留,并有效地运用到多媒体教学中。把常规教学的可取之处和多媒体教学的先进性有机地结合起来,从而使英语教学质量更上一个新台阶。3.分清多媒体手段与教师主导的主次在英语教学中,教师始终处于主导地位。多媒体手段无论多么先进,都无法替代教师的主导作用。只有坚持教师的主导地位不动摇,以教师引导为主,以学生为中心,以多媒体手段为辅,才能确保学生英语成绩的迅速、稳步提高。4.讲、练和评三结合使用多媒体,教师要做到精讲,即教师必须备好每一节课和每一个学生,真正做到突出重点和难点。练是巩固所学知识的主要方式之一,为此,教师要注意选好练的材料,比如在语法方面,教师可先让学生多次观看VCT进行模仿,再让学生进行口头和笔头练习,最后让学生一起小结其用法,教师补充。评即由教师对学生所练进行评价,要做到评价及时、客观、公正,以达到促进的目的。总之,多媒体作为辅助教学手段,有其优越性,也有其局限性。多媒体在英语教学中的应用必须符合英语教学规律,教师必须善于总结经验,不断探索优化教学过程的新措施。只有把多媒体与教学规律有机结合在一起,才能把多媒体的优势最大化地应用到英语教学中,才能达到教学最优化的效果。有的初中生都把历史课作为一门“不用学习，考试的时候提前死记硬背就可以得高分”的学科，想着平时不用太认真，只要把教师教过的重点背会了，就可以应付考试，取得好成绩。持这样观点的学生应该是大有人在，这不能不说是历史教师的一个失败。因为学生并没有发自内心地想学好历史，而只是想通过最笨的方法去获得分数。其实历史课是一门包罗万象、趣味性非常浓的学科，不说别的，就说我们中国上下五千年，发生了多少事情，值得我们去探究，值得我们去了解。为了让学生能够学好历史，不再以应付考试来被动学习，我及时转变教学理念和思路，提升教学方式，采用多种方法来吸引学生的兴趣，让他们从被动接受到主动学习，愿意去了解历史知识，想和同学分享自己的心得，取得了良好的效果，也提升了教学效率。一、多种方式激发学生对历史的兴趣传统教学更多的是注重教学的成果，学生的成绩合格就说明教的不错，往往忽略了教学的过程，以及学生是否真正懂得运用知识。所以在历史课堂上，让学生背下结果容易，让他们真正有兴趣学习，懂得运用才是真谛。可以说激发学生的学习兴趣，是提高历史教学成效的重要途径。强烈的好奇心、浓厚的兴趣是学生产生问题的重要前提，兴趣是学生学习的动力，有助于集中学生的注意力，激活学生的思维。由于初中生好奇心强，所以教师可以利用精彩、巧妙的导入方式，调动学生学习的积极性，激发他们的好奇心和求知欲。为了激发学生对于历史的兴趣，我尽量避免灌输式的课堂教学，而是重在培养学生主动思考、主动探究的兴趣，让他们多想一想为什么，怎么回事，有哪些影响等等。同时可以采取多种有效方式，让学生参与其中，激发他们的思维。例如，在讲述近代史日本侵略的时候，我让学生自己编排小短剧在课堂上进行演出。有扮演日本侵略者的，有扮演普通老百姓的，有扮演做买卖商贩的。在日本侵略者烧杀抢掠的过程中，百姓们流离失所，在战火中痛不欲生。最后抗战胜利，日本侵略者被赶出中国。演出结束后，我并没有像传统教学方法一样，直接给出答案，而是让学生自己思考：如果你是一位老百姓，被人抢走了钱财，失去了亲人，心理是怎样的无助，当整个大地都是这样的惨状，是不是心中充满了力量要把侵略者赶走。这样更能引发学生的思考，学生也会自然而然地对这段历史感兴趣，想知道更多知识，变得主动学习。而在学习《三国鼎立》的时候，为了让学生了解“官渡之战”和“赤壁之战”，我采取合作探究的方式，把学生分为若干个学习小组，让他们从不同的角度去分析原因，集思广益，形成比较全面的答案。通过合作学习，学生的回答更有条理性，对知识点的掌握也更牢固。二、问题设置有学问，学好历史必不可少能够回答问题，应对如流是一种本领，可是如果能学会提出问题，就等于占得先机，掌握了主动权，对于学好历史同样十分重要。历史教材通常会有固定的观点，缺乏对立、辩证的史学思维，从而使得学生的创造思维、问题思维被束缚。让学生发现问题，自己动手解决问题，对学习历史十分有帮助。在课堂教学中，我十分重视结合学生的年龄特征和认知能力，选择和运用适当的教学内容，更新教学观念，构建问题平台，培养学生的质疑能力，鼓励学生提出问题。为了让学生能够发现问题，我首先会创设自由、宽松、愉快的教学氛围，让学生处在这样的一个问题情境之中。课堂上，我会加以引导，用探寻的目光和口吻，让学生以问题的发现者、提出者、解决者的身份而存在，鼓励学生提问。三、关注影视报刊中的历史小故事，获得课外信息中学生由于年龄特点，他们喜欢接触新奇事物，由于课业不是那么繁重，课余生活也相对丰富。这个时候就可以让他们多多留意身边的影视报刊，寻找其中的一些历史知识。教师要根据学生的喜好，找到他们的关注点，这样有的放矢，往往会事半功倍。例如，在一些热播剧上映的时候，经常会听到学生在一起激烈地探讨剧情，一些带有历史色彩的优秀剧目，往往也是普及历史知识的好机会。例如，眼下正在热播的电视剧《琅琊榜》不仅吸引了学生的目光，就连大人们也十分喜欢看。于是我就和学生对这部剧进行了分析。首先电视剧是架空王朝，可是也与历史上南北朝时期的南梁很相似，对比剧中的人物和关系，再分析南梁的地理、历史、政治和经济状况，然后让学生找来地图进行比较分析，学生的学习兴趣一下子就调动起来了，而且这样额外的小知识，也会让他们记忆深刻，以后在遇到相似的知识，他们也会查找资料进行对比，学生的知识水平就自然而然地提升了。四、明确教学目标，肯定学生成绩在教学过程中，学生有进步，一定要及时发现，无论是进步的迅速还是缓慢，都是值得表扬的。如果教师能够根据学生的学习态度、学习习惯、学习方法、学习能力等给予激励性评价，就会让学生感觉到自己努力的成果被赞许，自己一直被教师关注，也有值得表扬的地方，慢慢地会亲近教师，变得主动学习。新课程纲要明确指出：“改变课程评价过分强调甄别与选拔的功能，发挥评价促进学生发展、教师提高和改进教学实践的功能。”其核心是“一切为了学生的发展”。历史教学具有极强的科学性和艺术性，教师可以有很大的发挥空间，只有运用有效策略，才能提高历史课堂教学质量。因此，对于学生的每一次进步，都要做到及时发现，给予鼓励。同时及时评价学生的提问、回答、作业、交流、操作等学习行为，让他们感受到教师对自己的赞许和肯定。课堂的主角是学生，想要提升课堂教学效率，就要竭尽所能，将之效用发挥到最大化。因此，我们更要创新理念，运用多种策略和方法，促进学生全面发展，培养出符合社会要求的优秀人才。眩晕急诊诊断与治疗专家共识1、舟遥遥以轻飏，风飘飘而吹衣。眩1眩晕急诊诊断与治疗专家共识Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL眩晕急诊诊断与治疗2定义眩晕是因机体对空间定位障碍而产生的一种运动性或位置性错觉。据统计以眩晕为主诉者在神经内科门诊中约占5%-10%,住院病例中约占6.7%,在耳鼻咽喉科门诊中约占7%。眩晕可由眼、本体感觉或前庭系统疾病引起,也可以由心血管疾病、脑血管疾病、贫血、中毒、内分泌疾病及心理疾病引起它涉及多个学科,患者有明显的外物或自身旋转感,常伴有恶心呕吐,常突然发病并伴有明显的恐惧感,而就诊于急诊。本文从中枢性眩晕和周围性眩晕及精神心理性眩晕三方面介绍其常见疾病的临床表现及基本诊治原则,旨在使急诊医生能够鉴别眩晕的病因,并及时准确地进行有效处理或转诊相关亚专科,使患者能够得到及时有效的救治。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL定义31.眩晕的分类及处理原则1.1周围性眩晕周围性眩晕(外周性)眩晕是指由于前庭神经末梢感受器(球囊、椭圆囊、半规管)、前庭神经或前庭神经节病变引发的眩晕,一般认为,是在前庭神经核团以下的前庭通路病变。根据流行病学研究结果,常见疾病包括良性阵发性位置性眩晕(耳石症)、梅尼埃病、前庭神经炎,少见疾病包括和中耳病变相关的疾病。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL1.眩晕的分类及处理原则41.1.1常见外周眩晕(1)良性阵发性位置性眩晕(benignparoxysmalpositionalvertigoBPPV)。病史中患者出现短暂的、有头位方向性变动相关的眩晕,伴有眼球震颤。通过特殊的位置性试验检查,可以发现特异性眼球震颤,通过特异性手法复位治疗,大多患者眩晕和眼球震颤消失。大多无耳聋、耳鸣症状。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL1.1.1常见外周眩晕5(2)梅尼埃病。病史中患者出现发作性眩晕、波动性耳聋、耳鸣和耳胀满感四联症表现,大多单耳发病,排除其他眩晕疾病后,镇静、利尿等药物治疗有效(3)前庭神经炎。上呼吸道感染史,患者发作性眩晕症状重,有时伴有剧烈眼球震颤;具有自限性,激素治疗有效,建议康复训练,不建议抗病毒药物治疗。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL(2)梅尼埃病。病史中患者出现发作性眩晕、波6(4)中耳相关的疾病·中耳炎①分泌性中耳炎,有上呼吸道感染史或航空史,伴有耳聋、耳鸣、耳痛,检査发现中耳积液。②化脓性中耳炎,有反复患耳流脓病史,检查发现患耳鼓膜穿孔或外耳道、鼓室内有脓性分泌物,合并迷路瘘管、迷路炎、乳突炎时,出现眩晕和眼球震颤。此时应警惕脑膜炎、小脑脓肿等颅内感染,尤其反复流脓患者,突然流脓症状减轻或消失,并出现头痛、发热时眩晕症状加重Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL(4)中耳相关的疾病7③耳硬化症:一般为双耳进行性“加重的”耳聋、耳鸣、头晕。耳镜检査:双耳鼓膜多表现为正常,可以有Schwartze征,听力多表现为传导性耳聋,骨导听力可有Carhart切迹,随病情发展可表现为混合性聋或神经性聋。④上半规管裂:耳聋、耳鸣、听觉过敏,Tullio现象。耳镜检査阴性,听力检査为传导性耳聋,颞骨CT有阳性特征性表现。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL③耳硬化症:一般为双耳进行性“加重的”耳聋、8·(5)突发性聋伴眩晕。突发性聋伴发的眩晕可以表现为前庭功能正常或低下,部分患者可以表现为BPPV,且耳蜗症状一般早于前庭症状出现。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL·(5)突发性聋伴眩晕。突发性聋伴发的眩91.12周围性眩晕急诊处理原则对于首次就诊的周围性眩晕患者建议对症治疗,可以短期使用前庭抑制剂,控制眩晕症状后,进一步检査,确诊或会诊;剧烈呕吐的患者,可以止吐治疗,常用药物有眩晕停、乘晕宁、胃复安、非那根等。对于有反复发作病史的患者,既往已有明确诊断,根据病因进行有针对性的治疗:良性阵发性位置性眩晕建议手法复位治疗;梅尼埃病选择药物治疗参见“梅尼埃病诊断和治疗指南(2017)”;前庭神经炎患者可以激素和止晕药治疗;中耳炎患者请耳鼻喉科医生会诊,一旦发现化脓性中耳炎合并颅外、颅内并发症,急诊行外科手术治疗。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL1.12周围性眩晕急诊处理原则101.2中枢性眩晕·中枢性昡晕是中枢前庭通路病变导致的。中枢前庭通路包括从前庭核团开始,到动眼神经核,中脑的整合中枢,前庭小脑、丘脑以及颞顶叶的多感觉前庭皮层区。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL1.2中枢性眩晕11眩晕急诊诊断与治疗专家共识课件12眩晕急诊诊断与治疗专家共识课件13眩晕急诊诊断与治疗专家共识课件14眩晕急诊诊断与治疗专家共识课件15眩晕急诊诊断与治疗专家共识课件16眩晕急诊诊断与治疗专家共识课件17眩晕急诊诊断与治疗专家共识课件18眩晕急诊诊断与治疗专家共识课件19眩晕急诊诊断与治疗专家共识课件20眩晕急诊诊断与治疗专家共识课件21眩晕急诊诊断与治疗专家共识课件22眩晕急诊诊断与治疗专家共识课件23眩晕急诊诊断与治疗专家共识课件24眩晕急诊诊断与治疗专家共识课件25眩晕急诊诊断与治疗专家共识课件26眩晕急诊诊断与治疗专家共识课件27眩晕急诊诊断与治疗专家共识课件28眩晕急诊诊断与治疗专家共识课件29眩晕急诊诊断与治疗专家共识课件30眩晕急诊诊断与治疗专家共识课件31眩晕急诊诊断与治疗专家共识课件32眩晕急诊诊断与治疗专家共识课件33眩晕急诊诊断与治疗专家共识课件34眩晕急诊诊断与治疗专家共识课件35眩晕急诊诊断与治疗专家共识课件36眩晕急诊诊断与治疗专家共识课件37眩晕急诊诊断与治疗专家共识课件38眩晕急诊诊断与治疗专家共识课件39眩晕急诊诊断与治疗专家共识课件40谢谢！21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根

22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈

23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思

24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚

25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基供娄浪颓蓝辣袄驹靴锯澜互慌仲写绎衰斡染圾明将呆则孰盆瘸砒腥悉漠堑脊髓灰质炎(讲课2019)脊髓灰质炎(讲课2019)谢谢！21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻41眩晕急诊诊断与治疗专家共识1、舟遥遥以轻飏，风飘飘而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月掷人去，有志不获骋。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黄发垂髫，并怡然自乐。眩晕急诊诊断与治疗专家共识眩晕急诊诊断与治疗专家共识1、舟遥遥以轻飏，风飘飘而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月掷人去，有志不获骋。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黄发垂髫，并怡然自乐。眩晕急诊诊断与治疗专家共识Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL定义眩晕是因机体对空间定位障碍而产生的一种运动性或位置性错觉。据统计以眩晕为主诉者在神经内科门诊中约占5%-10%,住院病例中约占6.7%,在耳鼻咽喉科门诊中约占7%。眩晕可由眼、本体感觉或前庭系统疾病引起,也可以由心血管疾病、脑血管疾病、贫血、中毒、内分泌疾病及心理疾病引起它涉及多个学科,患者有明显的外物或自身旋转感,常伴有恶心呕吐,常突然发病并伴有明显的恐惧感,而就诊于急诊。本文从中枢性眩晕和周围性眩晕及精神心理性眩晕三方面介绍其常见疾病的临床表现及基本诊治原则,旨在使急诊医生能够鉴别眩晕的病因,并及时准确地进行有效处理或转诊相关亚专科,使患者能够得到及时有效的救治。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL随着社会和科技的飞速发展,多媒体教学已经走进农村中学的课堂。我校于2009年秋季学期开始在所有教室安装了多媒体设备。但是,经过一个多学期的使用后,通过问卷调查、听课、师生访谈等方式,我们发现在实际英语教学中多媒体的运用存在不少问题,多媒体并没有起到应有的效果。一、农村中学英语教学多媒体运用的误区1.过于依赖多媒体,师生之间缺乏情感交流很多教师每堂课都离不开多媒体,把现成的课件安装在电脑上,按部就班地进行课堂教学,不管什么课型,也不管什么环节均使用多媒体,教师只是一个多媒体操作员和解说员,学生成了看热闹的观众。师生之间缺乏应有的交流,在具体教学中表现为:第一,教学内容形式化,传授知识填鸭化。第二,师生情感交流淡漠化。2.多媒体运用欠科学,影响教学效果多媒体的运用并不局限什么课型,而是应考虑怎样科学合理地运用。例如上听力课主要是进行听力训练,有些教师死搬课件上的素材,花很多时间让学生看图片和相关的背景资料,而且在听的过程中屏幕上的动画图片依然在不断闪动。在上语法(练习课)时,有些教师把一系列的套题和知识点的用法全部用电脑屏幕打出来,师生互动热闹非凡,课堂气氛异常活跃,但是课后学生的书本和笔记一片空白,或者笔记抄得残缺不全,课后复习没有任何依据。3.分散学生注意力,影响教师课堂发挥为了使课件看起来更丰富多彩,有的教师几乎每张幻灯片都设计上一些与所教知识毫不相关的音乐、背景、动画、文字,幻灯片的进入方式也变换着使用了不同的动画效果。过于花哨炫目的课件令人眼花缭乱,分散了学生的注意力,冲淡了学生真正要掌握的重点难点的效果。很多教师的课件是从网上下载或是某些资料商赠送的,这些课件大多是些零乱的素材。而且,有些教师是拿来主义,生搬别人的课件上课,导致教学环节过渡不自然,跳跃性大,同时也丧失了自己多年来形成的独特的教学风格,影响教学效果。二、解决问题的对策1.合理运用多媒体课件,抓住多媒体使用的最佳时机合理运用多媒体课件,应遵循两个原则,即:(1)引导原则。多挖掘多媒体在启发学生思维方面的特异功能,让学生主动思考。(2)激励原则。激励的目的是为了激发学生内在的认知动机。通过精心选择媒体,精心设计适当的教学情景等手段来引起学生兴趣,教师可以根据教材内容的重点和难点,自行科学地编制课件。另外,在多媒体课堂中启发学生的思维,使学生的学习活动在“期望?鎏剿鳗龀晒Ι龈?高期望?龈?深探索?龈?大成功”这一动态过程中进行。多媒体使用的最佳时机主要有以下几种情况:重点内容尚未引起学生注意时;学生思维展开尚缺少形象材料时;学生碰到困难需要辅导以及检查教学效果时。2.制作高质量的课件并实现常规教学和多媒体教学的融合在设计课件时,教师要考虑教学活动的重点,注意课件内容一定要与教学内容紧密结合。教师一定要认真钻研教学大纲、教材,确定本课的教学目标,着眼通过明确的教学目标,促进学生的学习,使教师和学生在教学过程中有一个共同的依据。尽管多媒体英语教学在教学过程中有很多优势,但是无论何时何地也不能完全代替常规的英语教学。常规教学中一些好的做法,如讲课中穿插着德育教育,特定情景下的师生情感交流,教师的动作演示等仍要保留,并有效地运用到多媒体教学中。把常规教学的可取之处和多媒体教学的先进性有机地结合起来,从而使英语教学质量更上一个新台阶。3.分清多媒体手段与教师主导的主次在英语教学中,教师始终处于主导地位。多媒体手段无论多么先进,都无法替代教师的主导作用。只有坚持教师的主导地位不动摇,以教师引导为主,以学生为中心,以多媒体手段为辅,才能确保学生英语成绩的迅速、稳步提高。4.讲、练和评三结合使用多媒体,教师要做到精讲,即教师必须备好每一节课和每一个学生,真正做到突出重点和难点。练是巩固所学知识的主要方式之一,为此,教师要注意选好练的材料,比如在语法方面,教师可先让学生多次观看VCT进行模仿,再让学生进行口头和笔头练习,最后让学生一起小结其用法,教师补充。评即由教师对学生所练进行评价,要做到评价及时、客观、公正,以达到促进的目的。总之,多媒体作为辅助教学手段,有其优越性,也有其局限性。多媒体在英语教学中的应用必须符合英语教学规律,教师必须善于总结经验,不断探索优化教学过程的新措施。只有把多媒体与教学规律有机结合在一起,才能把多媒体的优势最大化地应用到英语教学中,才能达到教学最优化的效果。有的初中生都把历史课作为一门“不用学习，考试的时候提前死记硬背就可以得高分”的学科，想着平时不用太认真，只要把教师教过的重点背会了，就可以应付考试，取得好成绩。持这样观点的学生应该是大有人在，这不能不说是历史教师的一个失败。因为学生并没有发自内心地想学好历史，而只是想通过最笨的方法去获得分数。其实历史课是一门包罗万象、趣味性非常浓的学科，不说别的，就说我们中国上下五千年，发生了多少事情，值得我们去探究，值得我们去了解。为了让学生能够学好历史，不再以应付考试来被动学习，我及时转变教学理念和思路，提升教学方式，采用多种方法来吸引学生的兴趣，让他们从被动接受到主动学习，愿意去了解历史知识，想和同学分享自己的心得，取得了良好的效果，也提升了教学效率。一、多种方式激发学生对历史的兴趣传统教学更多的是注重教学的成果，学生的成绩合格就说明教的不错，往往忽略了教学的过程，以及学生是否真正懂得运用知识。所以在历史课堂上，让学生背下结果容易，让他们真正有兴趣学习，懂得运用才是真谛。可以说激发学生的学习兴趣，是提高历史教学成效的重要途径。强烈的好奇心、浓厚的兴趣是学生产生问题的重要前提，兴趣是学生学习的动力，有助于集中学生的注意力，激活学生的思维。由于初中生好奇心强，所以教师可以利用精彩、巧妙的导入方式，调动学生学习的积极性，激发他们的好奇心和求知欲。为了激发学生对于历史的兴趣，我尽量避免灌输式的课堂教学，而是重在培养学生主动思考、主动探究的兴趣，让他们多想一想为什么，怎么回事，有哪些影响等等。同时可以采取多种有效方式，让学生参与其中，激发他们的思维。例如，在讲述近代史日本侵略的时候，我让学生自己编排小短剧在课堂上进行演出。有扮演日本侵略者的，有扮演普通老百姓的，有扮演做买卖商贩的。在日本侵略者烧杀抢掠的过程中，百姓们流离失所，在战火中痛不欲生。最后抗战胜利，日本侵略者被赶出中国。演出结束后，我并没有像传统教学方法一样，直接给出答案，而是让学生自己思考：如果你是一位老百姓，被人抢走了钱财，失去了亲人，心理是怎样的无助，当整个大地都是这样的惨状，是不是心中充满了力量要把侵略者赶走。这样更能引发学生的思考，学生也会自然而然地对这段历史感兴趣，想知道更多知识，变得主动学习。而在学习《三国鼎立》的时候，为了让学生了解“官渡之战”和“赤壁之战”，我采取合作探究的方式，把学生分为若干个学习小组，让他们从不同的角度去分析原因，集思广益，形成比较全面的答案。通过合作学习，学生的回答更有条理性，对知识点的掌握也更牢固。二、问题设置有学问，学好历史必不可少能够回答问题，应对如流是一种本领，可是如果能学会提出问题，就等于占得先机，掌握了主动权，对于学好历史同样十分重要。历史教材通常会有固定的观点，缺乏对立、辩证的史学思维，从而使得学生的创造思维、问题思维被束缚。让学生发现问题，自己动手解决问题，对学习历史十分有帮助。在课堂教学中，我十分重视结合学生的年龄特征和认知能力，选择和运用适当的教学内容，更新教学观念，构建问题平台，培养学生的质疑能力，鼓励学生提出问题。为了让学生能够发现问题，我首先会创设自由、宽松、愉快的教学氛围，让学生处在这样的一个问题情境之中。课堂上，我会加以引导，用探寻的目光和口吻，让学生以问题的发现者、提出者、解决者的身份而存在，鼓励学生提问。三、关注影视报刊中的历史小故事，获得课外信息中学生由于年龄特点，他们喜欢接触新奇事物，由于课业不是那么繁重，课余生活也相对丰富。这个时候就可以让他们多多留意身边的影视报刊，寻找其中的一些历史知识。教师要根据学生的喜好，找到他们的关注点，这样有的放矢，往往会事半功倍。例如，在一些热播剧上映的时候，经常会听到学生在一起激烈地探讨剧情，一些带有历史色彩的优秀剧目，往往也是普及历史知识的好机会。例如，眼下正在热播的电视剧《琅琊榜》不仅吸引了学生的目光，就连大人们也十分喜欢看。于是我就和学生对这部剧进行了分析。首先电视剧是架空王朝，可是也与历史上南北朝时期的南梁很相似，对比剧中的人物和关系，再分析南梁的地理、历史、政治和经济状况，然后让学生找来地图进行比较分析，学生的学习兴趣一下子就调动起来了，而且这样额外的小知识，也会让他们记忆深刻，以后在遇到相似的知识，他们也会查找资料进行对比，学生的知识水平就自然而然地提升了。四、明确教学目标，肯定学生成绩在教学过程中，学生有进步，一定要及时发现，无论是进步的迅速还是缓慢，都是值得表扬的。如果教师能够根据学生的学习态度、学习习惯、学习方法、学习能力等给予激励性评价，就会让学生感觉到自己努力的成果被赞许，自己一直被教师关注，也有值得表扬的地方，慢慢地会亲近教师，变得主动学习。新课程纲要明确指出：“改变课程评价过分强调甄别与选拔的功能，发挥评价促进学生发展、教师提高和改进教学实践的功能。”其核心是“一切为了学生的发展”。历史教学具有极强的科学性和艺术性，教师可以有很大的发挥空间，只有运用有效策略，才能提高历史课堂教学质量。因此，对于学生的每一次进步，都要做到及时发现，给予鼓励。同时及时评价学生的提问、回答、作业、交流、操作等学习行为，让他们感受到教师对自己的赞许和肯定。课堂的主角是学生，想要提升课堂教学效率，就要竭尽所能，将之效用发挥到最大化。因此，我们更要创新理念，运用多种策略和方法，促进学生全面发展，培养出符合社会要求的优秀人才。眩晕急诊诊断与治疗专家共识1、舟遥遥以轻飏，风飘飘而吹衣。眩42眩晕急诊诊断与治疗专家共识Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL眩晕急诊诊断与治疗43定义眩晕是因机体对空间定位障碍而产生的一种运动性或位置性错觉。据统计以眩晕为主诉者在神经内科门诊中约占5%-10%,住院病例中约占6.7%,在耳鼻咽喉科门诊中约占7%。眩晕可由眼、本体感觉或前庭系统疾病引起,也可以由心血管疾病、脑血管疾病、贫血、中毒、内分泌疾病及心理疾病引起它涉及多个学科,患者有明显的外物或自身旋转感,常伴有恶心呕吐,常突然发病并伴有明显的恐惧感,而就诊于急诊。本文从中枢性眩晕和周围性眩晕及精神心理性眩晕三方面介绍其常见疾病的临床表现及基本诊治原则,旨在使急诊医生能够鉴别眩晕的病因,并及时准确地进行有效处理或转诊相关亚专科,使患者能够得到及时有效的救治。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL定义441.眩晕的分类及处理原则1.1周围性眩晕周围性眩晕(外周性)眩晕是指由于前庭神经末梢感受器(球囊、椭圆囊、半规管)、前庭神经或前庭神经节病变引发的眩晕,一般认为,是在前庭神经核团以下的前庭通路病变。根据流行病学研究结果,常见疾病包括良性阵发性位置性眩晕(耳石症)、梅尼埃病、前庭神经炎,少见疾病包括和中耳病变相关的疾病。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL1.眩晕的分类及处理原则451.1.1常见外周眩晕(1)良性阵发性位置性眩晕(benignparoxysmalpositionalvertigoBPPV)。病史中患者出现短暂的、有头位方向性变动相关的眩晕,伴有眼球震颤。通过特殊的位置性试验检查,可以发现特异性眼球震颤,通过特异性手法复位治疗,大多患者眩晕和眼球震颤消失。大多无耳聋、耳鸣症状。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL1.1.1常见外周眩晕46(2)梅尼埃病。病史中患者出现发作性眩晕、波动性耳聋、耳鸣和耳胀满感四联症表现,大多单耳发病,排除其他眩晕疾病后,镇静、利尿等药物治疗有效(3)前庭神经炎。上呼吸道感染史,患者发作性眩晕症状重,有时伴有剧烈眼球震颤;具有自限性,激素治疗有效,建议康复训练,不建议抗病毒药物治疗。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL(2)梅尼埃病。病史中患者出现发作性眩晕、波47(4)中耳相关的疾病·中耳炎①分泌性中耳炎,有上呼吸道感染史或航空史,伴有耳聋、耳鸣、耳痛,检査发现中耳积液。②化脓性中耳炎,有反复患耳流脓病史,检查发现患耳鼓膜穿孔或外耳道、鼓室内有脓性分泌物,合并迷路瘘管、迷路炎、乳突炎时,出现眩晕和眼球震颤。此时应警惕脑膜炎、小脑脓肿等颅内感染,尤其反复流脓患者,突然流脓症状减轻或消失,并出现头痛、发热时眩晕症状加重Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL(4)中耳相关的疾病48③耳硬化症:一般为双耳进行性“加重的”耳聋、耳鸣、头晕。耳镜检査:双耳鼓膜多表现为正常,可以有Schwartze征,听力多表现为传导性耳聋,骨导听力可有Carhart切迹,随病情发展可表现为混合性聋或神经性聋。④上半规管裂:耳聋、耳鸣、听觉过敏,Tullio现象。耳镜检査阴性,听力检査为传导性耳聋,颞骨CT有阳性特征性表现。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copy