脊髓血管病概述课件

分为三类缺血性出血性血管畸形发病率显著<脑血管疾病脊髓内结构紧密,较小血管损害可导致严重后果概念(Definition)脊髓血管病(Vasculardiseasesofthespinalcord)分为三类概念(Definition)脊髓血管病(Vascu

心肌梗死心搏骤停主动脉破裂主动脉造影胸腔&脊柱手术病因&发病机制缺血性脊髓病

动脉粥样硬化梅毒性动脉炎肿瘤蛛网膜粘连严重低血压心肌梗死病因&发病机制缺血性脊髓病动脉粥样硬化严重低血

脊髓动静脉畸形动脉瘤血液病肿瘤抗凝治疗后

椎管内出血的主要原因病因&发病机制外伤自发性出血脊髓动静脉畸形椎管内出血的主要原因病因&发病机制外伤自

脊髓对缺血耐受力较强,完全缺血15min以上方导致脊髓不可逆损伤脊髓前动脉血栓形成常见于颈\胸髓血供薄弱区脊髓后动脉血栓形成少见病理脊髓对缺血耐受力较强,完全缺血15min以上方病理

脊髓梗死导致神经细胞变性坏死\灰白质软化&血管周围淋巴细胞浸润,晚期血栓机化,可血管再通髓内出血常侵犯数个脊髓节段,周围组织水肿\瘀血&继发神经组织变性脊髓血管畸形可发生于脊髓任何节段,是由扩张迂曲的异常血管团\供血动脉&引流静脉组成病理脊髓梗死导致神经细胞变性坏死\灰白质软化&血病理临床表现1.缺血性疾病

本病典型表现是突然发作的间歇性跛行,持续数

min至数h,可完全恢复,不留后遗症可表现自发性下肢远端发作性无力,反复发作,

可自行缓解休息或用血管扩张剂可缓解,间歇期症状消失(1)脊髓短暂性缺血发作(spinalTIA)临床表现1.缺血性疾病本病典型表现是突然发作的间歇性跛行①脊髓前动脉综合征脊髓前2/3区域,中胸段或下胸段多见首发症状常突发病损水平根痛或弥漫痛短时间内发生弛缓性瘫脊髓休克期过后转变为痉挛性瘫,传导束型分离性感觉障碍,尿便障碍明显临床表现

卒中样起病,脊髓症状常在数min或数h达高峰1.缺血性疾病(2)脊髓梗死①脊髓前动脉综合征临床表现卒中样起病,脊髓症状常在数mi②脊髓后动脉综合征脊髓后动脉侧支循环良好,极少闭塞,或症状较轻,

恢复较快急性根痛,病变水平以下深感觉缺失&感觉性共济失调,痛温觉&肌力保存,括约肌功能常不受影响临床表现(2)脊髓梗死1.缺血性疾病②脊髓后动脉综合征临床表现(2)脊髓梗死1.缺血性疾病③中央动脉综合征病变水平相应节段的下运动神经元性瘫\肌张力减低\肌萎缩,多无锥体束损害&感觉障碍

临床表现1.缺血性疾病(2)脊髓梗死③中央动脉综合征临床表现1.缺血性疾病(2)脊髓梗死包括硬膜外硬膜下脊髓内出血均骤然出现剧烈背痛,急性脊髓横贯性损害表现(截瘫\病变水平以下感觉缺失&括约肌功能障碍临床表现2.出血性疾病包括临床表现2.出血性疾病

绝大多数为动静脉畸形,胸腰段多见

AVM分四种类型:

硬脊膜动静脉瘘髓内动静脉畸形青年型动静脉畸形髓周动静脉瘘多45岁前发病,半数14岁前发病,男女为3∶1

缓慢起病多见,可间歇性病程或缓解期临床表现3.血管畸形绝大多数为动静脉畸形,胸腰段多见临床表现3.血管畸形

多以急性疼痛为首发症状脑膜刺激征\不同程度截瘫\根性或传导束性感觉障碍,如脊髓半切综合征括约肌功能障碍早期为尿便困难,晚期失禁少数患者表现单纯脊髓蛛网膜下腔出血临床表现3.血管畸形多以急性疼痛为首发症状临床表现3.血管畸形

脊髓蛛网膜下腔出血CSF呈血性椎管梗阻时CSF蛋白量增高,压力低辅助检查1.脑脊液检查脊髓蛛网膜下腔出血CSF呈血性辅助检查1.脑脊液检查MRI显示脊髓局部增粗\出血或梗死增强后可能发现血管畸形辅助检查脊髓前动脉梗塞2.核磁共振检查辅助检查脊髓前动脉梗塞2.核磁共振检查

可确定血肿部位,显示脊髓表面畸形血管位置

&范围,但不能区别病变类型辅助检查3.脊髓造影

选择性脊髓DSA对确诊脊髓血管畸形颇有价值显示畸形血管的大小\形态\位置\范围\类型\供血动脉&引流静脉对指导手术或放射介入治疗有帮助4.数字减影血管造影(DSA)可确定血肿部位,显示脊髓表面畸形血管位置辅助检查3.脊

脊髓血管病临床表现复杂,缺乏特异性检查手段缺血性病变诊断更困难常根据动脉硬化\外伤&血压波动等,

配合脊髓影像学&脑脊液检查确诊诊断&鉴别诊断1.诊断

脊髓血管病临床表现复杂,缺乏特异性检查手段诊断&鉴别诊断(1)脊髓间歇性跛行应与血管性间歇性跛行鉴别后者皮温低\足背动脉搏动减弱或消失超声多普勒检查有助于鉴别诊断&鉴别诊断2.鉴别诊断

(2)急性脊髓炎急性起病的脊髓横贯性损害病前多有前驱感染史或接种史,CSF细胞数可增加(1)脊髓间歇性跛行应与血管性间歇性跛行鉴别诊断&鉴别诊断1.缺血性脊髓血管病治疗原则同缺血性卒中2.硬膜外或硬膜下血肿应紧急手术,解除脊髓受压脊髓AVM可行血管结扎\切除&介入栓塞治疗3.截瘫病人应加强护理,防止合并症(褥疮&尿路感染)

急性期后尽早功能训练&康复治疗治疗1.缺血性脊髓血管病治疗原则同缺血性卒中治疗

分为三类缺血性出血性血管畸形发病率显著<脑血管疾病脊髓内结构紧密,较小血管损害可导致严重后果概念(Definition)脊髓血管病(Vasculardiseasesofthespinalcord)分为三类概念(Definition)脊髓血管病(Vascu

心肌梗死心搏骤停主动脉破裂主动脉造影胸腔&脊柱手术病因&发病机制缺血性脊髓病

动脉粥样硬化梅毒性动脉炎肿瘤蛛网膜粘连严重低血压心肌梗死病因&发病机制缺血性脊髓病动脉粥样硬化严重低血

脊髓动静脉畸形动脉瘤血液病肿瘤抗凝治疗后

椎管内出血的主要原因病因&发病机制外伤自发性出血脊髓动静脉畸形椎管内出血的主要原因病因&发病机制外伤自

脊髓对缺血耐受力较强,完全缺血15min以上方导致脊髓不可逆损伤脊髓前动脉血栓形成常见于颈\胸髓血供薄弱区脊髓后动脉血栓形成少见病理脊髓对缺血耐受力较强,完全缺血15min以上方病理

脊髓梗死导致神经细胞变性坏死\灰白质软化&血管周围淋巴细胞浸润,晚期血栓机化,可血管再通髓内出血常侵犯数个脊髓节段,周围组织水肿\瘀血&继发神经组织变性脊髓血管畸形可发生于脊髓任何节段,是由扩张迂曲的异常血管团\供血动脉&引流静脉组成病理脊髓梗死导致神经细胞变性坏死\灰白质软化&血病理临床表现1.缺血性疾病

本病典型表现是突然发作的间歇性跛行,持续数

min至数h,可完全恢复,不留后遗症可表现自发性下肢远端发作性无力,反复发作,

可自行缓解休息或用血管扩张剂可缓解,间歇期症状消失(1)脊髓短暂性缺血发作(spinalTIA)临床表现1.缺血性疾病本病典型表现是突然发作的间歇性跛行①脊髓前动脉综合征脊髓前2/3区域,中胸段或下胸段多见首发症状常突发病损水平根痛或弥漫痛短时间内发生弛缓性瘫脊髓休克期过后转变为痉挛性瘫,传导束型分离性感觉障碍,尿便障碍明显临床表现

卒中样起病,脊髓症状常在数min或数h达高峰1.缺血性疾病(2)脊髓梗死①脊髓前动脉综合征临床表现卒中样起病,脊髓症状常在数mi②脊髓后动脉综合征脊髓后动脉侧支循环良好,极少闭塞,或症状较轻,

恢复较快急性根痛,病变水平以下深感觉缺失&感觉性共济失调,痛温觉&肌力保存,括约肌功能常不受影响临床表现(2)脊髓梗死1.缺血性疾病②脊髓后动脉综合征临床表现(2)脊髓梗死1.缺血性疾病③中央动脉综合征病变水平相应节段的下运动神经元性瘫\肌张力减低\肌萎缩,多无锥体束损害&感觉障碍

临床表现1.缺血性疾病(2)脊髓梗死③中央动脉综合征临床表现1.缺血性疾病(2)脊髓梗死包括硬膜外硬膜下脊髓内出血均骤然出现剧烈背痛,急性脊髓横贯性损害表现(截瘫\病变水平以下感觉缺失&括约肌功能障碍临床表现2.出血性疾病包括临床表现2.出血性疾病

绝大多数为动静脉畸形,胸腰段多见

AVM分四种类型:

硬脊膜动静脉瘘髓内动静脉畸形青年型动静脉畸形髓周动静脉瘘多45岁前发病,半数14岁前发病,男女为3∶1

缓慢起病多见,可间歇性病程或缓解期临床表现3.血管畸形绝大多数为动静脉畸形,胸腰段多见临床表现3.血管畸形

多以急性疼痛为首发症状脑膜刺激征\不同程度截瘫\根性或传导束性感觉障碍,如脊髓半切综合征括约肌功能障碍早期为尿便困难,晚期失禁少数患者表现单纯脊髓蛛网膜下腔出血临床表现3.血管畸形多以急性疼痛为首发症状临床表现3.血管畸形

脊髓蛛网膜下腔出血CSF呈血性椎管梗阻时CSF蛋白量增高,压力低辅助检查1.脑脊液检查脊髓蛛网膜下腔出血CSF呈血性辅助检查1.脑脊液检查MRI显示脊髓局部增粗\出血或梗死增强后可能发现血管畸形辅助检查脊髓前动脉梗塞2.核磁共振检查辅助检查脊髓前动脉梗塞2.核磁共振检查

可确定血肿部位,显示脊髓表面畸形血管位置

&范围,但不能区别病变类型辅助检查3.脊髓造影

选择性脊髓DSA对确诊脊髓血管畸形颇有价值显示畸形血管的大小\形态\位置\范围\类型\供血动脉&引流静脉对指导手术或放射介入治疗有帮助4.数字减影血管造影(DSA)可确定血肿部位,显示脊髓表面畸形血管位置辅助检查3.脊

脊髓血管病临床表现复杂,缺乏特异性检查手段缺血性病变诊断更困难常根据动脉硬化\外伤&血压波动等,

配合脊髓影像学&脑脊液检查确诊诊断&鉴别诊断1.诊断

脊髓血管病临床表现复杂,缺乏特异性检查手段诊断&鉴别诊断(1)脊髓间歇性跛行应与血管性间歇性跛行鉴别后者皮温低\足背动脉搏动减弱或消失超声多普勒检查有助于鉴别诊断&鉴别诊