月经不调课件

月经不调月经不调[教学目标]

1.

掌握月经病的概念2．熟悉月经先期、月经后期、经期延长、月经过多、月经过少的定义及病因病机3．熟悉月经不调的辩证分型4．掌握月经病的一般护理及辩证施护[教学目标]中医对月经产生机理的认识

（为主导）

天葵（促进生殖功能产生的重要物质）

冲任

子宫（行使月经与孕育功能）

月经的产生是肾-天葵-冲任-子宫在全身脏腑、经络、气血的协同下子宫定期藏泻的结果.肾（在肾与天葵的主导下把脏腑、精、津液、气、血输注于子宫）中医对月经产生机理的认识

（为主

1.肾：肾藏精，为先天之本，元气之根，主生殖，在月经产生过程中起主导作用，精是构成人体的基本物质，也是生殖的基础2.天葵：源于先天，由肾中之真阴所化，在肾气的推动下而趋于成熟.是一种“无形之水”主要通过冲任作用于子宫，其作用类似于调节生殖功能的神经内分泌系统.3.冲任：冲任两脉均起于胞中，冲为血海，任主一身之阴经，为十二经之海，又为妊养之1.肾：肾藏精，为先天之本，元气之根，本，主胞胎，在天葵的作用下，任脉所司之精、血、津、液趋于旺盛，冲脉则广聚脏腑之血、并下注于子宫，使月经来潮.4.子宫：主月经与孕育，具有定期藏泻的功能，在肾气盛的基础上，子宫逐渐发育，到天葵至之时，冲任广聚精血，血海满盈，下注子宫，则月经开始来潮，在肝、肾的调节下，形成定期藏泻的规律，月经一月一潮，依期而至.本，主胞胎，在天葵的作用下，任脉所司之精、

祖国医学对月经生理现象认识

《素问·上古天真论》：“女子……二七天葵而至，任脉通，太冲脉盛，月事以时而下”。“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之，故五脏盛，乃能泻”，随着人体的生长，脏腑渐充，肾气乃盛，从而促使肾所藏之元精化生天葵，在后天之精的充养下，到二七之年，天葵成熟，并作用于充任、气血，导致月经的产生.祖国医学对月经生理现象认识

月经的成分主要是血，血之运行，有赖气之推动，故经侯之正常，需要气血的充盛和运行之正常.月经的成分主要是血，血之运行，有赖气

月经病是指月经周期、经期、经量、经色、经质等发生异常，以及伴随月经出现明显不适症状的疾病，是妇科临床多发病、常见病.临床常见病症有：月经先期、月经后期、月经先后不定期、月经过多、月经过少、和经期延长等.月经周期异常为主：月经先期、月经后期、月经先后无定期、闭经.月经病是指月经周期、经期、经量、经色、经质等发生异月经量异常为主：月经过多、月经过少.伴随月经周期出现病症：痛经、经间期出血、经行头痛、经行眩晕等.绝经前后诸症定义：指绝经期前后出现与绝经期生理、病理有关的证候.[历史沿革]《金贵要略·妇人杂病脉证并治》：“经候不调”《诸病源候论》：“月水不调”《备急千金要方》首次提出“月经不调”月经量异常为主：月经过多、月经过少.一月经先期定义：月经周期提前1—2周，连两个周期以上.亦称“经期超前”或“经早”等类似于西医学月经失调中的月经过频（一）病因病机1．饮食失节、劳倦过度或思虑过极素体阳盛损伤脾胃统摄无权，冲任不固.一月经先期2．素体阳盛或过食辛燥→热伏冲任→迫血下行.3．素体阴虚、久病阴亏或失血伤阴→水亏火旺→热扰冲任，血海不宁上述原因均至月经不调2．素体阳盛或过食辛燥→热伏冲任→迫

（二）诊断要点1．病史：情志、盆腔炎、慢性炎症2．妇科表现：月经周期缩短，或＜21天连续2次以上.3．检查：妇检、B型超声、BBT、诊刮、阴道细胞检查、卵巢功能测定等.排除肿瘤等器质性病变.（二）诊断要点（三）鉴别诊断

与月经期间出血、月经先后无定期相鉴别（四）辨证分型

1．气虚：脾气虚弱症—补脾益气、固冲调经肾气虚症—补肾益气、固冲调经2．血热：阴虚血热—养阴清热调经阳盛血热—清热泻火、凉血调经肝郁血热—疏肝解郁、清热调经（三）鉴别诊断

（五）辩证依据1.脾气虚弱：久病素体虚弱或脾肾损伤史；两次月经不足21天，色淡、质清稀，体倦乏力，食少便溏；舌淡，苔白腻，脉虚缓.2.肾气虚症：先天肾气不足或胎产房労过频史，多见于青春期或绝经期前，月经提前七天以上，色淡、质稀，腰膝酸痛，小便清长，舌淡黯，苔薄白，脉沉细.（五）辩证依据3.阴虚血热：素体阴虚，或久病或多产房劳史，月经先期，量少色红，形瘦，颧红，五心烦热舌瘦色红，少苔，脉细数.4.阳盛血热：素体阳虚，或过食辛热阳之品，或感受热邪史；月经提前，量多质稠，其色深红，烦热口渴，便秘尿黄；舌红，苔黄，脉滑数或洪数5.肝郁血热：精神抑郁史；经期超前，血量多，紫红有块，心烦易怒，口苦咽干，喜叹息，舌黯红，苔黄，脉弦数.3.阴虚血热：素体阴虚，或久病或多产房劳史，月经先期，量少

二月经后期定义：月经周期每月退后7天以上，甚至40-50天一潮，连续2个周期以上者又称月经延后、月经缩后、错后、落后、经行后期、经迟等

（一）病因病机1．经产感寒或过服寒凉→寒搏于血，血为寒凝冲任欠通.二月经后期2.素体阳虚或久病伤阳阳虚阴盛脏腑失于温养冲任不足3.久病体虚、产育过多、数伤于血或饮食劳倦营血不足冲任血虚4．忧思抑郁气不宜达血为气滞阻滞冲任.上述原因均可引起经行后期.2.素体阳虚或久病伤阳阳虚阴盛

（二）诊断要点

1．病史：先天不足，初潮来迟，或感寒饮冷、情志不遂.2．妇科表现：月经周期延后7天以上，甚至2-3个月一行，连续出现2次以上.3．妇检：子宫正常或略小（1）实验室检查：BBT、阴道细胞检查、卵巢功能测定等.（2）超声检查：（二）诊断要点

（三）鉴别诊断1.月经先后无定期、早孕2．与并月、居经的鉴别并月：月经2个月一次且有规律性居经：月经3个月一次且有规律性

（三）鉴别诊断（四）辨证分型1．

肾虚—补肾益气、养血调经2．血虚—补血养荣、益气调经3．血寒：虚寒症——温经扶阳，养血调经实寒症——温经散寒，活血调经4．气滞血瘀症——理气行滞，活血调经5．痰湿症——燥湿化痰、活血调经（四）辨证分型（五）辩证依据：

1.肾虚症—有房劳多产史，月经先后不定，量少质稀，其色淡暗，腰膝酸软，小便频数。舌淡，苔薄白，脉沉细.2．血虚：经期错后，月经量少，色淡清，小腹空痛，头晕眼花，心悸失眠，面色苍白或萎黄，舌淡苔薄，脉细无力.（五）辩证依据：

3．虚寒症：脾肾虚寒病史，经期错后，量少色淡清稀，小腹隐痛，喜温喜按，舌淡、苔白，脉沉迟无力.4．气滞血瘀症：有情志不调史；经期错后，量少，经色暗红，或有血块，伴小腹胀痛，舌苔正常，脉弦.5．痰湿症：素体肥胖或脾虚病史，月经滞后，经血混杂粘液，带下量多，形体肥胖，脘闷恶心，舌淡胖，有齿龈，苔白腻，脉滑.3．虚寒症：脾肾虚寒病史，经期错后，量少色淡清稀三经期延长

定义：月经周期基本正常，经行持续时间达7天以上，甚至淋漓半月始净者，称“经期延长”.又称“月水不断”、“月水不绝”、“经事延长”.（一）病因病机气郁血滞、外邪客于胞内--瘀血阻滞胞脉—新血不得归经—经期延长三经期延长

素体阴虚、病久伤阴、多产房劳--阴血亏耗—阴虚内热，热扰冲任—血海不宁--经期延长（二）诊断要点1．病史:注意有无盆腔感染、计划生育手术史以及饮食、起居、情志失调史.2．妇科症状：行经时间超过7天，甚至淋漓不净达两周者，月经周期、经量基本正常.素体阴虚、病久伤阴、多产房劳--阴血亏耗—阴虚内热，热扰冲任3.妇科检查:功血——妇检多无明显器质性病变4．辅助检查:BBT、妇科内分泌激素测定（三）鉴别诊断漏下赤带异位妊娠

（四）辩证分型1．气虚型—补气升提、固冲止血调经2．虚热型—养阴清热、凉血止血、调经3．血瘀—活血化瘀、固冲止血调经

3.妇科检查:功血——妇检多无明显器质性病变

（五）辩证依据

1．气虚：有素体脾虚史，或生活、情志失调伤脾史；经期延长，经量多、色淡、质稀，气短，肢倦神疲，纳呆；舌淡苔白，脉细缓2.虚热：有经期产后感受湿热史，或有平素带下量多病史；经期延长，色如败酱；身热起伏，腰腹胀痛；舌红，苔黄腻，脉濡数.

（五）辩证依据3.血瘀：有素性抑郁或经期产后不禁房事史；经期延长，色黯有块，经行腹痛；舌黯有瘀点瘀斑，脉涩有力.四．月经过多

定义：月经的周期、经期基本正常，月经量较常量明显增多者，称为月经过多，又称“经水过多”.3.血瘀：有素性抑郁或经期产后不禁房事史；经期

（一）病因病机1.素体虚弱、饮食劳倦、久病伤脾—中气虚弱—不能摄血固冲--月经过多2.素体阳盛、五志化火、过食辛燥、外感热邪—血分伏热—扰动血海--月经过多3.久郁血滞、经产后瘀血—瘀积冲任—血不归经--月经过多

（二）诊断要点1．病史：注意有否计划生育手术史、内分泌（一）病因病机疾病和血液病史等2.妇科表现：月经量明显增多，但周期、经期基本正常。病程长者多伴有贫血症状.3.妇科检查：功能失调性子宫出血的患者盆腔器官可无器质性病变。而子宫肌瘤等疾病引发者妇检多有阳性体征.4.辅助检查：基础体温、卵巢功能测定对功血的诊断有参考意义.疾病和血液病史等（三）鉴别诊断崩中流产可引起月经过多的疾病：血液病、妇科恶性肿瘤等

（四）辩证分型1．气虚--补气升提、固冲止血2．血热--养阴清热、凉血止血3．血瘀--活血化瘀、固冲止血（三）鉴别诊断

（五）辩证依据1.气虚：有素体虚弱或脾胃病史；月经过多，经色淡、质清稀、面色苍白、气短乏力；舌淡、脉细弱或缓.2.血热：有素体阳盛，或五志化火，或恣食辛辣，或感受热邪史；月经量多、色红、质稠、身热、尿黄、便结，舌红苔黄，脉数.3.血瘀：素有肝气郁结史，或经期产后不洁房事史；经血多、紫黯有块、小腹痛；舌紫黯有瘀点、脉涩.（五）辩证依据

五月经过少

定义：月经量明显减少，或行经时间不足3天，甚至点滴即净者称为月经过少。又称经水涩少。本病虽然月经量过少，或经期过短，但周期一般正常.

（一）病因病机

1．素体血虚、大病久病伤血、饮食劳倦思虑导致损伤脾气化源不足—营血亏虚，血海不充—月经过少.五月经2．禀赋素弱、肾气不充、多产房劳--肾气不足—精血不充—血海不盈---月经过少.

3．寒客胞宫、气滞血瘀—阻滞胞脉、血行不畅—月经过少.4.

素多痰湿、脾失健运—痰阻经脉—血行不畅—月经过少.2．禀赋素弱、肾气不充、多产房劳--肾（二）诊断要点：1.病史；注意了解有无失血病史和经期、产后感染史；有无人工流产、刮宫、宫腔电凝等手术史；有无长期服用某些药物或结核病或结核病接触史.2.妇科症状：月经周期正常，经量较以往明显减少，或经期缩短不足三天.（二）诊断要点：3.妇检：了解子宫大小以及盆腔器官有否器质性病变实验室检查：妇科内分泌激素测定对诊断卵巢早衰、性腺功能低下、垂体下丘脑功能障碍引起的月经过少有意义.4.其他检查：诊刮、宫腔镜、子宫碘油造影等，对子宫内膜炎、子宫内膜结核或宫腔粘连等有诊断意义.3.妇检：了解子宫大小以及盆腔器官有

（三）鉴别诊断经间期出血激经胎漏（四）辩证分型1．肾虚—补肾益精，养血调经2．血虚—补血益气调经3．血寒—温经散寒，活血调经4．血瘀—活血化瘀，理气调经（三）鉴别诊断（五）辩证依据

1.肾虚：有初潮迟或房劳、多产史；月经量少、色淡、腰酸耳鸣，或外阴、子宫发育不良；舌淡、苔薄、脉沉细.

2.

血虚：有大病久病或出血亡血病史；月经量少、色淡质稀、面色萎黄、爪甲苍白、心悸；舌淡、苔薄、脉细弱

（五）辩证依据

1.肾虚：有初潮迟或房劳、多产史；

3.血寒：感寒或阳虚病史；月经量少，色淡黯形寒怕冷，小腹冷痛，小便清长；舌淡黯苔白，脉沉紧

4．

血瘀：有素体肝郁或经期产后感寒史；月经量少、色堓有块、胸胁或下腹疼痛、块下痛减；舌紫黯或有瘀点瘀斑、脉涩有力.3.血寒：感寒或阳虚病史；月经量少，色六月经先后无定期

定义：月经周期或前或后1-2周者，称“月经先后无定期”。又称“经水先后无定期”、“月经愆期”.

（一）病因病机1.情志抑郁、忿怒伤肝—疏泄失司—气血失调，血海蓄溢失常--月经先后无定期.六月经先后无定期

2.

肾气不足或肾气未充、久病失养、多产房劳、年老肾衰—肾气亏损—藏泄失司，冲任失调--月经先后无定期.

（二）诊断要点1．病史：有七情内伤或劳倦过度等病史2．妇科表现：月经提前或错后7天以上3．检查：妇检、子宫大小正常或偏小；BBT

阴道脱落细胞涂片检查、内分泌测定等.2.肾气不足或肾气未充、久病失养、多产房劳、年老（三）鉴别诊断：崩漏胎漏月经先期月经后期

（四）辩证分型：1.肾虚—补肾益气，养血调经2.

脾虚--补脾益气，养血调经3.肝郁—疏肝解郁，和血调经（三）鉴别诊断：

（五）辩证依据1.肾虚：有房劳多产史。月经先后不定量少质稀，其色淡黯，腰膝疫软，小便频数。舌淡，苔薄白，脉沉细2.脾虚：有脾胃损伤史。经行先后无定，色淡质稀，神疲乏力，纳呆便溏。舌淡，苔薄白，脉缓.（五）辩证依据

3.肝郁；有暴怒或情志不遂史。经行或先或后，经量或多或少，色紫红有块，胸胁、乳房、小腹胀痛。舌质正常，苔薄，脉弦.

3.肝郁；有暴怒或情志不遂史。经行或

月经病的施护一护理评估了解与本病证相关因素：询问阴道出血情况，如色、质、量、有无血块及伴随症状，观察舌象、脉象、二便等.

二主要护理诊断/问题1.营养失调2.疲乏3.有感染的危险月经病的施护

三护理目标1．能说出月经失调的原因，对治疗充满信心.2．能知道治疗方案，坚持接受规范治疗.

四护理措施（一）一般护理1.减轻焦虑（1）多与患者交流，解释病情及病因，减轻不安心理，积极配合治疗（2）及时与患者家属共同做好患者的情志护理，鼓励家属关爱病人，摆脱焦虑.三护理目标

3.预防贫血（1）嘱病人注意休息，保证充足睡眠.（2）

注意阴道流血监测T、P、BP（3）

饮食，补充营养（4）严密观察患者的生命体征及面色、脉象舌象、汗出、二便、月经周期、阴道排出物、伴随症状等。若出现大出血时，应及时报告医生并做好输液、输血、急救及手术前的准备工作.3.预防贫血

3．介绍用药知识4．预防感染流血时间长可用抗菌素治疗5．注意病室环境，根据病证适当调节湿度和温度6．适当用止血药物，必要时行刮宫止血7．保持外阴清洁，注意月经期的护理8．指导患者测量基础体温，以了解卵巢的功能.3．介绍用药知识（二）分型护理月经先期1．气虚（1）切忌劳累耗气，以免加重病情（2）饮食宜清淡，富于营养之品，适当炖服健脾益气之品，少食寒凉生冷之品，以免损伤脾阳.（二）分型护理

（3）中药汤剂宜用文火久煎，温热服.2．血热（1）阴虚血热①配合滋阴生津之食疗②嘱病人多饮开水，以补充水分③中药汤剂不宜久煎，宜偏凉服（3）中药汤剂宜用文火久煎，温热服.

（2）阳盛血热①如有腹痛禁止热敷下腹.②可服食藕汁、生地汁、鲜旱莲草等.③中药汤剂宜饭后凉服.

月经后期1．肾虚（1）加强营养，可选用红枣、猪肝等补肾养血.（2）阳盛血热

对发育不良者，争取早治，可配合人工周期促进发育调整月经

（3）中药汤剂宜文火久煎，温热服

2．血虚

（1）加强营养，胃纳佳者，可进血肉有情之品.

（2）中药汤剂宜用温文火久煎，热服，

顿服.

3．血寒

（1）少腹冷痛者，宜用药熨或热水袋热敷少腹.对发育不良者，争取早治，可配合人工周期促进发育调

4．气滞（1）食疗可用佛手与梗米煮粥，忌食阻滞气机之品，如土豆、芋艿等.（2）中药汤剂不宜久煎，温服.5.痰湿（1）食疗可用陈皮、枳壳等煲汤或煎水代茶，以消除痰湿，忌食肥甘厚腻之品，以免助湿生痰.4．气滞（2）中药汤剂宜文火煎煮，温服

经期延长1．气虚：参照月经先期“气虚”2．虚热：参照月经先期“阴虚血热”3．血瘀（2）中药汤剂宜文火煎煮，温服（1）饮食以活血化瘀止血为主，如丹参当归煲牛肉汤，田七煲鸡等.（2）中药汤剂宜用文火煎煮，偏凉服，顿服.（3）少腹作痛时，可局部热敷、药熨等月经过多1．气虚（1）饮食以活血化瘀止血为主，如丹参（1）月经量多（超过2包纸）者应绝对卧床休息，或取头低足高位，避免过多移动病人和不必要的检查.（2）艾灸（3）饮食调理

月经过少（肾虚、血虚、血寒、血瘀）

（1）月经量多（超过2包纸）者应绝对

月经先后不定期1．肾虚2．脾虚（1）饮食以健脾益气为主，宜少食多餐.（2）中药汤剂宜用文火煎煮，可偏热服、顿服.

月经先后不定期

3．肝郁（1）饮食以理气调经为主.（2）中药汤剂宜用文火煎煮，可偏、热服、顿服.（3）加强情志护理、如帮助患者适应机转.3．肝郁

三健康指导

1.行经期间可照常工作与劳动，但应避免过劳和剧烈运动。避免淋雨、涉水、用冷水洗澡、洗头、洗脚等.

2.平素保持心情舒畅，避免激动、忧郁过度等情绪变化.

3．加强饮食护理，根据不同证型的饮食要求进行饮食.三健康指导

1.行经期间可照常工作与劳动，

4.教导患者有关本证的知识，对已婚妇女应做好计划生育宣教工作.5．注意劳逸结合，平时加强锻炼身体.增强体质.6.及早治疗相关的疾病，如造血系统的疾病、脑肿瘤等.4.教导患者有关本证的知识，对已婚妇五护理评价

1.病人能清楚疾病的原因，焦虑情绪减轻.

2．病人能配合治疗，月经不调症状有改善.

3.病人能清楚知道自己的体质状况，

合理调养.五护理评价

1.病人能清楚疾病的原因，焦月经病发生的主要机理:脏腑功能失调、气血不和、导致冲任二脉损伤月经病的诊断:以月经周期、经期经量及伴随症状为主要依据月经病的辨证:以月经期、量、色、及伴随症状为主要依据,同时结合兼证、舌、脉、素体情况、年龄阶段、运用四诊八纲进行综合分析月经病的治疗原则:重在治本以调经,突出一个“调”字月经病发生的主要机理:脏腑功能失调、气血不和、导致[复习思考题]一掌握月经不调的概念.二掌握月经不条月经先期、月经后期、月经先后不定期、月经过多、月经过少、经期延长的概念.三月经病护理评价及护理要点.[复习思考题]月经不调月经不调[教学目标]

1.

掌握月经病的概念2．熟悉月经先期、月经后期、经期延长、月经过多、月经过少的定义及病因病机3．熟悉月经不调的辩证分型4．掌握月经病的一般护理及辩证施护[教学目标]中医对月经产生机理的认识

（为主导）

天葵（促进生殖功能产生的重要物质）

冲任

子宫（行使月经与孕育功能）

月经的产生是肾-天葵-冲任-子宫在全身脏腑、经络、气血的协同下子宫定期藏泻的结果.肾（在肾与天葵的主导下把脏腑、精、津液、气、血输注于子宫）中医对月经产生机理的认识

（为主

1.肾：肾藏精，为先天之本，元气之根，主生殖，在月经产生过程中起主导作用，精是构成人体的基本物质，也是生殖的基础2.天葵：源于先天，由肾中之真阴所化，在肾气的推动下而趋于成熟.是一种“无形之水”主要通过冲任作用于子宫，其作用类似于调节生殖功能的神经内分泌系统.3.冲任：冲任两脉均起于胞中，冲为血海，任主一身之阴经，为十二经之海，又为妊养之1.肾：肾藏精，为先天之本，元气之根，本，主胞胎，在天葵的作用下，任脉所司之精、血、津、液趋于旺盛，冲脉则广聚脏腑之血、并下注于子宫，使月经来潮.4.子宫：主月经与孕育，具有定期藏泻的功能，在肾气盛的基础上，子宫逐渐发育，到天葵至之时，冲任广聚精血，血海满盈，下注子宫，则月经开始来潮，在肝、肾的调节下，形成定期藏泻的规律，月经一月一潮，依期而至.本，主胞胎，在天葵的作用下，任脉所司之精、

祖国医学对月经生理现象认识

《素问·上古天真论》：“女子……二七天葵而至，任脉通，太冲脉盛，月事以时而下”。“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之，故五脏盛，乃能泻”，随着人体的生长，脏腑渐充，肾气乃盛，从而促使肾所藏之元精化生天葵，在后天之精的充养下，到二七之年，天葵成熟，并作用于充任、气血，导致月经的产生.祖国医学对月经生理现象认识

月经的成分主要是血，血之运行，有赖气之推动，故经侯之正常，需要气血的充盛和运行之正常.月经的成分主要是血，血之运行，有赖气

月经病是指月经周期、经期、经量、经色、经质等发生异常，以及伴随月经出现明显不适症状的疾病，是妇科临床多发病、常见病.临床常见病症有：月经先期、月经后期、月经先后不定期、月经过多、月经过少、和经期延长等.月经周期异常为主：月经先期、月经后期、月经先后无定期、闭经.月经病是指月经周期、经期、经量、经色、经质等发生异月经量异常为主：月经过多、月经过少.伴随月经周期出现病症：痛经、经间期出血、经行头痛、经行眩晕等.绝经前后诸症定义：指绝经期前后出现与绝经期生理、病理有关的证候.[历史沿革]《金贵要略·妇人杂病脉证并治》：“经候不调”《诸病源候论》：“月水不调”《备急千金要方》首次提出“月经不调”月经量异常为主：月经过多、月经过少.一月经先期定义：月经周期提前1—2周，连两个周期以上.亦称“经期超前”或“经早”等类似于西医学月经失调中的月经过频（一）病因病机1．饮食失节、劳倦过度或思虑过极素体阳盛损伤脾胃统摄无权，冲任不固.一月经先期2．素体阳盛或过食辛燥→热伏冲任→迫血下行.3．素体阴虚、久病阴亏或失血伤阴→水亏火旺→热扰冲任，血海不宁上述原因均至月经不调2．素体阳盛或过食辛燥→热伏冲任→迫

（二）诊断要点1．病史：情志、盆腔炎、慢性炎症2．妇科表现：月经周期缩短，或＜21天连续2次以上.3．检查：妇检、B型超声、BBT、诊刮、阴道细胞检查、卵巢功能测定等.排除肿瘤等器质性病变.（二）诊断要点（三）鉴别诊断

与月经期间出血、月经先后无定期相鉴别（四）辨证分型

1．气虚：脾气虚弱症—补脾益气、固冲调经肾气虚症—补肾益气、固冲调经2．血热：阴虚血热—养阴清热调经阳盛血热—清热泻火、凉血调经肝郁血热—疏肝解郁、清热调经（三）鉴别诊断

（五）辩证依据1.脾气虚弱：久病素体虚弱或脾肾损伤史；两次月经不足21天，色淡、质清稀，体倦乏力，食少便溏；舌淡，苔白腻，脉虚缓.2.肾气虚症：先天肾气不足或胎产房労过频史，多见于青春期或绝经期前，月经提前七天以上，色淡、质稀，腰膝酸痛，小便清长，舌淡黯，苔薄白，脉沉细.（五）辩证依据3.阴虚血热：素体阴虚，或久病或多产房劳史，月经先期，量少色红，形瘦，颧红，五心烦热舌瘦色红，少苔，脉细数.4.阳盛血热：素体阳虚，或过食辛热阳之品，或感受热邪史；月经提前，量多质稠，其色深红，烦热口渴，便秘尿黄；舌红，苔黄，脉滑数或洪数5.肝郁血热：精神抑郁史；经期超前，血量多，紫红有块，心烦易怒，口苦咽干，喜叹息，舌黯红，苔黄，脉弦数.3.阴虚血热：素体阴虚，或久病或多产房劳史，月经先期，量少

二月经后期定义：月经周期每月退后7天以上，甚至40-50天一潮，连续2个周期以上者又称月经延后、月经缩后、错后、落后、经行后期、经迟等

（一）病因病机1．经产感寒或过服寒凉→寒搏于血，血为寒凝冲任欠通.二月经后期2.素体阳虚或久病伤阳阳虚阴盛脏腑失于温养冲任不足3.久病体虚、产育过多、数伤于血或饮食劳倦营血不足冲任血虚4．忧思抑郁气不宜达血为气滞阻滞冲任.上述原因均可引起经行后期.2.素体阳虚或久病伤阳阳虚阴盛

（二）诊断要点

1．病史：先天不足，初潮来迟，或感寒饮冷、情志不遂.2．妇科表现：月经周期延后7天以上，甚至2-3个月一行，连续出现2次以上.3．妇检：子宫正常或略小（1）实验室检查：BBT、阴道细胞检查、卵巢功能测定等.（2）超声检查：（二）诊断要点

（三）鉴别诊断1.月经先后无定期、早孕2．与并月、居经的鉴别并月：月经2个月一次且有规律性居经：月经3个月一次且有规律性

（三）鉴别诊断（四）辨证分型1．

肾虚—补肾益气、养血调经2．血虚—补血养荣、益气调经3．血寒：虚寒症——温经扶阳，养血调经实寒症——温经散寒，活血调经4．气滞血瘀症——理气行滞，活血调经5．痰湿症——燥湿化痰、活血调经（四）辨证分型（五）辩证依据：

1.肾虚症—有房劳多产史，月经先后不定，量少质稀，其色淡暗，腰膝酸软，小便频数。舌淡，苔薄白，脉沉细.2．血虚：经期错后，月经量少，色淡清，小腹空痛，头晕眼花，心悸失眠，面色苍白或萎黄，舌淡苔薄，脉细无力.（五）辩证依据：

3．虚寒症：脾肾虚寒病史，经期错后，量少色淡清稀，小腹隐痛，喜温喜按，舌淡、苔白，脉沉迟无力.4．气滞血瘀症：有情志不调史；经期错后，量少，经色暗红，或有血块，伴小腹胀痛，舌苔正常，脉弦.5．痰湿症：素体肥胖或脾虚病史，月经滞后，经血混杂粘液，带下量多，形体肥胖，脘闷恶心，舌淡胖，有齿龈，苔白腻，脉滑.3．虚寒症：脾肾虚寒病史，经期错后，量少色淡清稀三经期延长

定义：月经周期基本正常，经行持续时间达7天以上，甚至淋漓半月始净者，称“经期延长”.又称“月水不断”、“月水不绝”、“经事延长”.（一）病因病机气郁血滞、外邪客于胞内--瘀血阻滞胞脉—新血不得归经—经期延长三经期延长

素体阴虚、病久伤阴、多产房劳--阴血亏耗—阴虚内热，热扰冲任—血海不宁--经期延长（二）诊断要点1．病史:注意有无盆腔感染、计划生育手术史以及饮食、起居、情志失调史.2．妇科症状：行经时间超过7天，甚至淋漓不净达两周者，月经周期、经量基本正常.素体阴虚、病久伤阴、多产房劳--阴血亏耗—阴虚内热，热扰冲任3.妇科检查:功血——妇检多无明显器质性病变4．辅助检查:BBT、妇科内分泌激素测定（三）鉴别诊断漏下赤带异位妊娠

（四）辩证分型1．气虚型—补气升提、固冲止血调经2．虚热型—养阴清热、凉血止血、调经3．血瘀—活血化瘀、固冲止血调经

3.妇科检查:功血——妇检多无明显器质性病变

（五）辩证依据

1．气虚：有素体脾虚史，或生活、情志失调伤脾史；经期延长，经量多、色淡、质稀，气短，肢倦神疲，纳呆；舌淡苔白，脉细缓2.虚热：有经期产后感受湿热史，或有平素带下量多病史；经期延长，色如败酱；身热起伏，腰腹胀痛；舌红，苔黄腻，脉濡数.

（五）辩证依据3.血瘀：有素性抑郁或经期产后不禁房事史；经期延长，色黯有块，经行腹痛；舌黯有瘀点瘀斑，脉涩有力.四．月经过多

定义：月经的周期、经期基本正常，月经量较常量明显增多者，称为月经过多，又称“经水过多”.3.血瘀：有素性抑郁或经期产后不禁房事史；经期

（一）病因病机1.素体虚弱、饮食劳倦、久病伤脾—中气虚弱—不能摄血固冲--月经过多2.素体阳盛、五志化火、过食辛燥、外感热邪—血分伏热—扰动血海--月经过多3.久郁血滞、经产后瘀血—瘀积冲任—血不归经--月经过多

（二）诊断要点1．病史：注意有否计划生育手术史、内分泌（一）病因病机疾病和血液病史等2.妇科表现：月经量明显增多，但周期、经期基本正常。病程长者多伴有贫血症状.3.妇科检查：功能失调性子宫出血的患者盆腔器官可无器质性病变。而子宫肌瘤等疾病引发者妇检多有阳性体征.4.辅助检查：基础体温、卵巢功能测定对功血的诊断有参考意义.疾病和血液病史等（三）鉴别诊断崩中流产可引起月经过多的疾病：血液病、妇科恶性肿瘤等

（四）辩证分型1．气虚--补气升提、固冲止血2．血热--养阴清热、凉血止血3．血瘀--活血化瘀、固冲止血（三）鉴别诊断

（五）辩证依据1.气虚：有素体虚弱或脾胃病史；月经过多，经色淡、质清稀、面色苍白、气短乏力；舌淡、脉细弱或缓.2.血热：有素体阳盛，或五志化火，或恣食辛辣，或感受热邪史；月经量多、色红、质稠、身热、尿黄、便结，舌红苔黄，脉数.3.血瘀：素有肝气郁结史，或经期产后不洁房事史；经血多、紫黯有块、小腹痛；舌紫黯有瘀点、脉涩.（五）辩证依据

五月经过少

定义：月经量明显减少，或行经时间不足3天，甚至点滴即净者称为月经过少。又称经水涩少。本病虽然月经量过少，或经期过短，但周期一般正常.

（一）病因病机

1．素体血虚、大病久病伤血、饮食劳倦思虑导致损伤脾气化源不足—营血亏虚，血海不充—月经过少.五月经2．禀赋素弱、肾气不充、多产房劳--肾气不足—精血不充—血海不盈---月经过少.

3．寒客胞宫、气滞血瘀—阻滞胞脉、血行不畅—月经过少.4.

素多痰湿、脾失健运—痰阻经脉—血行不畅—月经过少.2．禀赋素弱、肾气不充、多产房劳--肾（二）诊断要点：1.病史；注意了解有无失血病史和经期、产后感染史；有无人工流产、刮宫、宫腔电凝等手术史；有无长期服用某些药物或结核病或结核病接触史.2.妇科症状：月经周期正常，经量较以往明显减少，或经期缩短不足三天.（二）诊断要点：3.妇检：了解子宫大小以及盆腔器官有否器质性病变实验室检查：妇科内分泌激素测定对诊断卵巢早衰、性腺功能低下、垂体下丘脑功能障碍引起的月经过少有意义.4.其他检查：诊刮、宫腔镜、子宫碘油造影等，对子宫内膜炎、子宫内膜结核或宫腔粘连等有诊断意义.3.妇检：了解子宫大小以及盆腔器官有

（三）鉴别诊断经间期出血激经胎漏（四）辩证分型1．肾虚—补肾益精，养血调经2．血虚—补血益气调经3．血寒—温经散寒，活血调经4．血瘀—活血化瘀，理气调经（三）鉴别诊断（五）辩证依据

1.肾虚：有初潮迟或房劳、多产史；月经量少、色淡、腰酸耳鸣，或外阴、子宫发育不良；舌淡、苔薄、脉沉细.

2.

血虚：有大病久病或出血亡血病史；月经量少、色淡质稀、面色萎黄、爪甲苍白、心悸；舌淡、苔薄、脉细弱

（五）辩证依据

1.肾虚：有初潮迟或房劳、多产史；

3.血寒：感寒或阳虚病史；月经量少，色淡黯形寒怕冷，小腹冷痛，小便清长；舌淡黯苔白，脉沉紧

4．

血瘀：有素体肝郁或经期产后感寒史；月经量少、色堓有块、胸胁或下腹疼痛、块下痛减；舌紫黯或有瘀点瘀斑、脉涩有力.3.血寒：感寒或阳虚病史；月经量少，色六月经先后无定期

定义：月经周期或前或后1-2周者，称“月经先后无定期”。又称“经水先后无定期”、“月经愆期”.

（一）病因病机1.情志抑郁、忿怒伤肝—疏泄失司—气血失调，血海蓄溢失常--月经先后无定期.六月经先后无定期

2.

肾气不足或肾气未充、久病失养、多产房劳、年老肾衰—肾气亏损—藏泄失司，冲任失调--月经先后无定期.

（二）诊断要点1．病史：有七情内伤或劳倦过度等病史2．妇科表现：月经提前或错后7天以上3．检查：妇检、子宫大小正常或偏小；BBT

阴道脱落细胞涂片检查、内分泌测定等.2.肾气不足或肾气未充、久病失养、多产房劳、年老（三）鉴别诊断：崩漏胎漏月经先期月经后期

（四）辩证分型：1.肾虚—补肾益气，养血调经2.

脾虚--补脾益气，养血调经3.肝郁—疏肝解郁，和血调经（三）鉴别诊断：

（五）辩证依据1.肾虚：有房劳多产史。月经先后不定量少质稀，其色淡黯，腰膝疫软，小便频数。舌淡，苔薄白，脉沉细2.脾虚：有脾胃损伤史。经行先后无定，色淡质稀，神疲乏力，纳呆便溏。舌淡，苔薄白，脉缓.（五）辩证依据

3.肝郁；有暴怒或情志不遂史。经行或先或后，经量或多或少，色紫红有块，胸胁、乳房、小腹胀痛。舌质正常，苔薄，脉弦.

3.肝郁；有暴怒或情志不遂史。经行或

月经病的施护一护理评估了解与本病证相关因素：询问阴道出血情况，如色、质、量、有无血块及伴随症状，观察舌象、脉象、二便等.

二主要护理诊断/问题1.营养失调2.疲乏3.有感染的危险月经病的施护

三护理目标1．能说出月经失调的原因，对治疗充满信心.2．能知道治疗方案，坚持接受规范治疗.

四护理措施（一）一般护理1.减轻焦虑（1）多与患者交流，解释病情及病因，减轻不安心理，积极配合治疗（2）及时与患者家属共同做好患者的情志护理，鼓励家属关爱病人，摆脱焦虑.三护理目标

3.预防贫血（1）嘱病人注意休息，保证充足睡眠.（2）

注意阴道流血监测T、P、BP（3）

饮食，补充营养（4）严密观察患者的生命体征及面色、脉象舌象、汗出、二便、月经周期、阴道排出物、伴随症状等。若出现大出血时，应及时报告医生并做好输液、输血、急救及手术前的准备工作.3.预防贫血

3．介绍用药知识4．预防感染流血时间长可用抗菌素治疗5．注意病室环境，根据病证适当调节湿度和温度6．适当用止血药物，必要时行刮宫止血7．保持外阴清洁，注意月经期的护理8．指导患者测量基础体温，以了解卵巢的功能.3．介绍用药知识（二）分型护理月经先期1．气虚（1）切忌劳累耗气，以免加重病情（2）饮食宜清淡，富于营养之品，适当炖服健脾益气之品，少食寒凉生冷之品，以免损伤脾阳.（二）分型护理

（3）中药汤剂宜用文火久煎，温热服.