复杂肾结石的最优解决方案课件

复杂肾结石的最优解决方案此ppt下载后可自行编辑复杂肾结石的最优解决方案此ppt下载后可自行编辑适应证C.Türk,T.Knoll,A.Petrik,etal.GuidelinesonUrolithiasis.EuropeanAssociationofUrology,2013.适应证C.Türk,T.Knoll,A.Petri2适应证C.Türk,T.Knoll,A.Petrik,etal.GuidelinesonUrolithiasis.EuropeanAssociationofUrology,2013.适应证C.Türk,T.Knoll,A.Petri3适应证肾结石输尿管软镜PCNL适应证肾结石输尿管软镜PCNL4适应证坎贝尔-沃尔什泌尿外科学：第9版，1601.适应证坎贝尔-沃尔什泌尿外科学：第9版，1601.5适应证CAMPBELL-WALSHUrology.TenthEdition,1364.非鹿角形结石大于2cm，首选PCNL适应证CAMPBELL-WALSHUrology.Ten6适应证CAMPBELL-WALSHUrology.TenthEdition,1373.肾下极结石大于2cm，首选PCNL适应证CAMPBELL-WALSHUrology.Ten7适应证PNL,followedbyeitherSWLorrepeatedPNL,shouldbeusedformostpatientswithstruvitestaghorncalculi,withPNLbeingtheinitialelementofthecombinationtherapy.鹿角型肾结石应把PCNL作为综合治疗的第一步。适应证PNL,followedbyeither8小结直径>2cm、复杂性、鹿角形肾结石应首选PCNL输尿管软镜的局限性：手术时间长分期处理并发症多取石困难小结直径>2cm、复杂性、鹿角形肾结石应首选PCNL9定位方式C臂机超声SonixGPS定位方式C臂机超声SonixGPS10定位方式：C臂机优点：显示图像直观扩张过程实时监视术后查看残石情况缺点：二维平面图像对医患存在放射性不能显示穿刺路径周围器官YangRM,MorganT,BellmanGC.Radiationprotectionduringpercutaneousnephrolithotomy:anewurologicsurgeryradiationshield[J].Journalofendourology,2002,16(10):727-731.定位方式：C臂机优点：YangRM,MorganT,11定位方式：超声优点：无辐射提供三维立体信息显示集合系统、脉管系统及肾脏周围组织缺点：不直观需具备超声知识，经过特殊培训需要“人工肾积水”无法明确观察残留结石TzengBC,WangCJ,HuangSW,etal.Dopplerultrasound-guidedpercutaneousnephrolithotomy:aprospectiverandomizedstudy[J].Urology,2011,78(3):535-539.定位方式：超声优点：TzengBC,WangCJ,12定位方式：SonixGPS穿刺前可以预判和设计穿刺路径及角度可精确看到穿刺针在组织中的穿刺轨迹显示探头切面与穿刺针的位置关系缩短经皮肾穿刺的学习曲线定位方式：SonixGPS穿刺前可以预判和设计穿刺路径及角度13小结C臂机超声联合应用准确定位小结C臂机超声联合应用准确定位14穿刺通道超微通道（ultra-mini-PCNL）微通道（mini-PCNL）标准通道（standardPCNL）穿刺通道超微通道（ultra-mini-PCNL）微通道（m15穿刺通道标准通道（standardPCNL）20~24F清石率高并发症多穿刺通道标准通道（standardPCNL）16穿刺通道微通道（mini-PCNL）14~20F并发症少效率低穿刺通道微通道（mini-PCNL）17穿刺通道超微通道（ulrta-mini-PCNL）11~13F6Fmini-肾镜+钬激光直径<2cm肾结石取石效率低灌注压力大亦可行输尿管软镜或ESWLMPCNL的补充手段DesaiJ,ZengG,ZhaoZ,etal.Anoveltechniqueofultra-mini-percutaneousnephrolithotomy:introductionandaninitialexperiencefortreatmentofupperurinarycalculilessthan2cm[J].BiomedResInt,2013,2013:490793.穿刺通道超微通道（ulrta-mini-PCNL）Desai18穿刺通道超微通道（ulrta-mini-PCNL）DesaiJ,ZengG,ZhaoZ,etal.Anoveltechniqueofultra-mini-percutaneousnephrolithotomy:introductionandaninitialexperiencefortreatmentofupperurinarycalculilessthan2cm[J].BiomedResInt,2013,2013:490793.金属工作鞘和封堵器管道、封堵器、导丝、激光纤维穿刺通道超微通道（ulrta-mini-PCNL）Desai19穿刺通道超微通道（ulrta-mini-PCNL）DesaiJ,ZengG,ZhaoZ,etal.Anoveltechniqueofultra-mini-percutaneousnephrolithotomy:introductionandaninitialexperiencefortreatmentofupperurinarycalculilessthan2cm[J].BiomedResInt,2013,2013:490793.3.5F的mini肾镜与6F的镜鞘，灌注管与激光纤维穿刺通道超微通道（ulrta-mini-PCNL）Desai20小结大通道清石效率高适用于体积大、复杂性肾结石小结石可选ESWL或输尿管软镜，不必MPCNL小结大通道清石效率高21并发症Evenforthemostexperiencedurologist,major

complicationscanstilloccurinupto7%ofpatientsundergoingPNL.Andminorcomplicationsmaybeencounteredinupto25%ofpatients.出血、肾盂损伤、液体吸收、胸腔损伤、肠道穿孔、肝脾损伤、败血症等。

CAMPBELL-WALSHUrology.TenthEdition,1405.并发症Evenforthemostexperienc22谢谢大家此ppt下载后可自行编辑谢谢大家此ppt下载后可自行编辑复杂肾结石的最优解决方案此ppt下载后可自行编辑复杂肾结石的最优解决方案此ppt下载后可自行编辑适应证C.Türk,T.Knoll,A.Petrik,etal.GuidelinesonUrolithiasis.EuropeanAssociationofUrology,2013.适应证C.Türk,T.Knoll,A.Petri25适应证C.Türk,T.Knoll,A.Petrik,etal.GuidelinesonUrolithiasis.EuropeanAssociationofUrology,2013.适应证C.Türk,T.Knoll,A.Petri26适应证肾结石输尿管软镜PCNL适应证肾结石输尿管软镜PCNL27适应证坎贝尔-沃尔什泌尿外科学：第9版，1601.适应证坎贝尔-沃尔什泌尿外科学：第9版，1601.28适应证CAMPBELL-WALSHUrology.TenthEdition,1364.非鹿角形结石大于2cm，首选PCNL适应证CAMPBELL-WALSHUrology.Ten29适应证CAMPBELL-WALSHUrology.TenthEdition,1373.肾下极结石大于2cm，首选PCNL适应证CAMPBELL-WALSHUrology.Ten30适应证PNL,followedbyeitherSWLorrepeatedPNL,shouldbeusedformostpatientswithstruvitestaghorncalculi,withPNLbeingtheinitialelementofthecombinationtherapy.鹿角型肾结石应把PCNL作为综合治疗的第一步。适应证PNL,followedbyeither31小结直径>2cm、复杂性、鹿角形肾结石应首选PCNL输尿管软镜的局限性：手术时间长分期处理并发症多取石困难小结直径>2cm、复杂性、鹿角形肾结石应首选PCNL32定位方式C臂机超声SonixGPS定位方式C臂机超声SonixGPS33定位方式：C臂机优点：显示图像直观扩张过程实时监视术后查看残石情况缺点：二维平面图像对医患存在放射性不能显示穿刺路径周围器官YangRM,MorganT,BellmanGC.Radiationprotectionduringpercutaneousnephrolithotomy:anewurologicsurgeryradiationshield[J].Journalofendourology,2002,16(10):727-731.定位方式：C臂机优点：YangRM,MorganT,34定位方式：超声优点：无辐射提供三维立体信息显示集合系统、脉管系统及肾脏周围组织缺点：不直观需具备超声知识，经过特殊培训需要“人工肾积水”无法明确观察残留结石TzengBC,WangCJ,HuangSW,etal.Dopplerultrasound-guidedpercutaneousnephrolithotomy:aprospectiverandomizedstudy[J].Urology,2011,78(3):535-539.定位方式：超声优点：TzengBC,WangCJ,35定位方式：SonixGPS穿刺前可以预判和设计穿刺路径及角度可精确看到穿刺针在组织中的穿刺轨迹显示探头切面与穿刺针的位置关系缩短经皮肾穿刺的学习曲线定位方式：SonixGPS穿刺前可以预判和设计穿刺路径及角度36小结C臂机超声联合应用准确定位小结C臂机超声联合应用准确定位37穿刺通道超微通道（ultra-mini-PCNL）微通道（mini-PCNL）标准通道（standardPCNL）穿刺通道超微通道（ultra-mini-PCNL）微通道（m38穿刺通道标准通道（standardPCNL）20~24F清石率高并发症多穿刺通道标准通道（standardPCNL）39穿刺通道微通道（mini-PCNL）14~20F并发症少效率低穿刺通道微通道（mini-PCNL）40穿刺通道超微通道（ulrta-mini-PCNL）11~13F6Fmini-肾镜+钬激光直径<2cm肾结石取石效率低灌注压力大亦可行输尿管软镜或ESWLMPCNL的补充手段DesaiJ,ZengG,ZhaoZ,etal.Anoveltechniqueofultra-mini-percutaneousnephrolithotomy:introductionandaninitialexperiencefortreatmentofupperurinarycalculilessthan2cm[J].BiomedResInt,2013,2013:490793.穿刺通道超微通道（ulrta-mini-PCNL）Desai41穿刺通道超微通道（ulrta-mini-PCNL）DesaiJ,ZengG,ZhaoZ,etal.Anoveltechniqueofultra-mini-percutaneousnephrolithotomy:introductionandaninitialexperiencefortreatmentofupperurinarycalculilessthan2cm[J].BiomedResInt,2013,2013:490793.金属工作鞘和封堵器管道、封堵器、导丝、激光纤维穿刺通道超微通道（ulrta-mini-PCNL）Desai42穿刺通道超微通道（ulrta-mini-PCNL）DesaiJ,ZengG,ZhaoZ,etal.Anoveltechniqu