主髂动脉tasccd病变腔内治疗-回顾性分析及荟萃分析课件

主髂动脉TASCC/D病变腔内治疗

－回顾性分析及荟萃分析刘昌伟，叶炜，等北京协和医院血管外科中心主髂动脉TASCC/D病变腔内治疗

－回顾性分析及荟萃分析1背景TASC分级标准已经作为治疗临床治疗和评估预后的标准2019-2019，TASC指南有重大改进：腔内治疗的进步目前仍然在不断探索和修订背景TASC分级标准已经作为治疗临床治疗和评估预后的标准2北京协和医院血管外科

回顾性分析报告

(2019-2009)北京协和医院血管外科

回顾性分析报告

(2019-2009)3一般资料TASCC/D29例（43条肢体）

男：25例女：4例年龄51~80(66.1+/-8.8)岁TASCC:21TASCD:8一般资料TASCC/D29例（43条肢体）4手术指征FontaineIIb:19例FontaineIII：7例FontaineIV：3例重症缺血手术指征FontaineIIb:19例重症缺血5腔内治疗入路单侧病变:15例同侧股动脉入路13对侧股动脉入路1上肢入路1双侧病变:14例双侧股动脉入路5单侧股动脉入路7上肢入路1上肢&双侧股动脉入路1腔内治疗入路单侧病变:15例6腔内治疗所有29例均行I期支架植入51stents/43limbs平均支架长度:93.4mm+/-34.0mm（40mm~160mm）前扩张29cases后扩张26cases腔内治疗所有29例均行I期支架植入7合并手术合并手术操作:20例髂动脉取栓

5股总动脉内膜剥脱

3股浅动脉腔内治疗3股腘动脉转流12合并手术合并手术操作:20例8腔内治疗主要并发症支架内急性血栓1主－髂转流对侧动脉远端栓塞1球囊扩张对侧髂动脉闭塞1Kissingstents手术死亡0腔内治疗主要并发症支架内急性血栓19随访随访中死亡：2心梗1髂动脉假性动脉瘤破裂1非致命性ACS2Stroke/TIA1截肢病例0随访随访中死亡：210结论本组临床治疗结果满意主髂动脉TASCC/D级病变，可以尝试首选腔内治疗髂股动脉广泛病变：联合腔内/杂交技术能降低手术风险结论本组临床治疗结果满意11国际最新动态？荟萃分析（2019-2009）国际最新动态？荟萃分析12荟萃分析研究目的：评价髂动脉C/D级病变腔内治疗的近期和远期疗效方法：全面检索2019-2009年主髂动脉C/D级病变的腔内治疗文献荟萃分析研究目的：13入选和排除标准入选标准论著性文献关于主髂动脉闭塞性疾病腔内治疗要的数据TASCC/D病变和患者数主要观察终点技术成功率至少一年的随访，并且有1年的I期通畅率数据次要观察终点并发症、保肢率、死亡率排除标准综述和荟萃分析病例报告与EVAR相关的髂动脉闭塞TASC分级资料不全主要观察终点数据不全入选和排除标准入选标准排除标准14文献筛选596初筛文献初筛后排除562文献34文献进行全文筛选12文献入选进行荟萃分析全文筛选后排除22文献10没有长期随访4未采用TASC分级3混杂有A和B级病变，且无法将观察终点资料进行区分3为髂动脉病变合并腹股沟下病变2内容隶属于其他文献中文献筛选596初筛文献初筛后排除562文献34文献进行15入选文献NoPublicationyearJournalTASCClassificationFirstAuthorpatients(C/D)Limbinvolvement12019JVascSurgILevilleCD67(30/37)6722019EurRadiolIBalzerJO89(37/52)12932019JVascIntervRadiolIParkKB48(32/16)6642019InterAngiolIPiffarettiG43(34/9)8652019JVascSurgIAbuRahmaAF49(UK)5762019SurgeryIIHanSS40(27/13)6872019JVascSurgIKashyapVS66(25/41)6682019JEndovascTherIISixtS179(113/66)17992009CircJIIKoizumiA88(33/55)97102009JEndovascTherIMoiseMA31(0/31)31112009CardiovascInterventRadiolIIOzkanU5(0/5)10122009ClinResCardiolIIKrankenbergH11(0/11)22入选文献NoPublicationyearJournalT16数据12篇文献入选,涉及716名患者,909条肢体12篇文献均为回顾性单中心报告5篇文献采用TASCII分级,其余7篇为TASCI分级数据12篇文献入选,涉及716名患者,909条肢体171、主要观察终点(1-技术成功率)

Mean+/-ST=94%+/-6.0%No10,11and12文献均为肾下腹主动脉和双髂动脉闭塞性病变1、主要观察终点(1-技术成功率)

Mean+/-ST=9181、主要观察终点(2-通畅率)9references6references9references12references只有1篇文献5年一期通常率：78%1、主要观察终点(2-通畅率)9references6192、次要观察终点主要并发症(7references268

cases)（9.3%）髂动脉破裂或穿孔:7远端动脉栓塞:6对侧动脉闭塞:5急性支架内血栓:2穿刺点严重并发症:5救肢率98.5%(318/3237references)死亡率2.0%(10/48810references)

2、次要观察终点主要并发症(7references26820

主－双髂动脉病变单髂动脉病变vs

各观察终点相近3、双侧病变vs单侧病变

主－双髂动脉病变单髂动脉病变vs

各观察终点相近3、双侧病214、腔内治疗与旁路手术的对比

主双股旁路术，3年一期通常率明显高于主髂动脉支架(93%vs74%,P.002)

二期通常率

(97%vs95%)

肢体救肢率

(98%vs.98%)长期生存率

(80%vs80%)

均无差异；4、腔内治疗与旁路手术的对比主双股旁路术，3年一期通常率22结论主髂动脉TASCC/D级病变的腔内治疗是安全的、可行的；尤其适合高龄、高危患者结论主髂动脉TASCC/D级病变的腔内治疗是安全的、可行23ThanksforyourattentionThanksforyourattention24主髂动脉TASCC/D病变腔内治疗

－回顾性分析及荟萃分析刘昌伟，叶炜，等北京协和医院血管外科中心主髂动脉TASCC/D病变腔内治疗

－回顾性分析及荟萃分析25背景TASC分级标准已经作为治疗临床治疗和评估预后的标准2019-2019，TASC指南有重大改进：腔内治疗的进步目前仍然在不断探索和修订背景TASC分级标准已经作为治疗临床治疗和评估预后的标准26北京协和医院血管外科

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(2019-2009)北京协和医院血管外科

回顾性分析报告

(2019-2009)27一般资料TASCC/D29例（43条肢体）

男：25例女：4例年龄51~80(66.1+/-8.8)岁TASCC:21TASCD:8一般资料TASCC/D29例（43条肢体）28手术指征FontaineIIb:19例FontaineIII：7例FontaineIV：3例重症缺血手术指征FontaineIIb:19例重症缺血29腔内治疗入路单侧病变:15例同侧股动脉入路13对侧股动脉入路1上肢入路1双侧病变:14例双侧股动脉入路5单侧股动脉入路7上肢入路1上肢&双侧股动脉入路1腔内治疗入路单侧病变:15例30腔内治疗所有29例均行I期支架植入51stents/43limbs平均支架长度:93.4mm+/-34.0mm（40mm~160mm）前扩张29cases后扩张26cases腔内治疗所有29例均行I期支架植入31合并手术合并手术操作:20例髂动脉取栓

5股总动脉内膜剥脱

3股浅动脉腔内治疗3股腘动脉转流12合并手术合并手术操作:20例32腔内治疗主要并发症支架内急性血栓1主－髂转流对侧动脉远端栓塞1球囊扩张对侧髂动脉闭塞1Kissingstents手术死亡0腔内治疗主要并发症支架内急性血栓133随访随访中死亡：2心梗1髂动脉假性动脉瘤破裂1非致命性ACS2Stroke/TIA1截肢病例0随访随访中死亡：234结论本组临床治疗结果满意主髂动脉TASCC/D级病变，可以尝试首选腔内治疗髂股动脉广泛病变：联合腔内/杂交技术能降低手术风险结论本组临床治疗结果满意35国际最新动态？荟萃分析（2019-2009）国际最新动态？荟萃分析36荟萃分析研究目的：评价髂动脉C/D级病变腔内治疗的近期和远期疗效方法：全面检索2019-2009年主髂动脉C/D级病变的腔内治疗文献荟萃分析研究目的：37入选和排除标准入选标准论著性文献关于主髂动脉闭塞性疾病腔内治疗要的数据TASCC/D病变和患者数主要观察终点技术成功率至少一年的随访，并且有1年的I期通畅率数据次要观察终点并发症、保肢率、死亡率排除标准综述和荟萃分析病例报告与EVAR相关的髂动脉闭塞TASC分级资料不全主要观察终点数据不全入选和排除标准入选标准排除标准38文献筛选596初筛文献初筛后排除562文献34文献进行全文筛选12文献入选进行荟萃分析全文筛选后排除22文献10没有长期随访4未采用TASC分级3混杂有A和B级病变，且无法将观察终点资料进行区分3为髂动脉病变合并腹股沟下病变2内容隶属于其他文献中文献筛选596初筛文献初筛后排除562文献34文献进行39入选文献NoPublicationyearJournalTASCClassificationFirstAuthorpatients(C/D)Limbinvolvement12019JVascSurgILevilleCD67(30/37)6722019EurRadiolIBalzerJO89(37/52)12932019JVascIntervRadiolIParkKB48(32/16)6642019InterAngiolIPiffarettiG43(34/9)8652019JVascSurgIAbuRahmaAF49(UK)5762019SurgeryIIHanSS40(27/13)6872019JVascSurgIKashyapVS66(25/41)6682019JEndovascTherIISixtS179(113/66)17992009CircJIIKoizumiA88(33/55)97102009JEndovascTherIMoiseMA31(0/31)31112009CardiovascInterventRadiolIIOzkanU5(0/5)10122009ClinResCardiolIIKrankenbergH11(0/11)22入选文献NoPublicationyearJournalT40数据12篇文献入选,涉及716名患者,909条肢体12篇文献均为回顾性单中心报告5篇文献采用TASCII分级,其余7篇为TASCI分级数据12篇文献入选,涉及716名患者,909条肢体411、主要观察终点(1-技术成功率)

Mean+/-ST=94%+/-6.0%No10,11and12文献均为肾下腹主动脉和双髂动脉闭塞性病变1、主要观察终点(1-技术成功率)

Mean+/-ST=9421、主要观察终点(2-通畅率)9references6references9references12references只有1篇文献5年一期通常率：78%1