医护人员护士职业损伤及防护措施课件

护士的职业损伤及防护措施

1

1、

危险因素医护人员护士职业损伤及防护措施课件21、1

机械性因素最常见为针刺伤，其次为刀片伤、玻璃伤等锐器伤。医护人员护士职业损伤及防护措施课件3有报道，临床护士针刺伤率高达

80.6%，其中74.5%为被污染针头所刺伤。已经证实20多种病原体可经针刺传播。

有报道，临床护士针刺伤率高达4并且针刺伤时:只需0.04ml带有HBV的血液足以使受伤者感染HBV(针刺伤的感染几率是10-33%)；被HIV污染的锐器刺伤而感染HIV的几率为0.33%；被HCV污染的锐器刺伤而感染HCV的几率为1.8%

并且针刺伤时:51、2、物理性因素1.2.1

负重、搬、抬病人等常规护理工作也是导致护士腰背痛的危险因素。1、2、物理性因素61.2.2

无防护接触放射线及电离辐射。医护人员护士职业损伤及防护措施课件7激光手术的方法对皮肤、眼球有光化效应损害。在消毒灭菌工作中，消毒物质（紫外线、臭氧等）大多对人体有害的。医护人员护士职业损伤及防护措施课件81.2.3噪声噪声严重污染的科室有手术室、急诊室、供应室等。主要噪声来源为机器声、工作人员对话、电话铃声、病人的呻吟声、物品移动的声音等。医护人员护士职业损伤及防护措施课件91.3

化学性因素：1.3.1

细胞毒性药物

化疗和介入治疗广泛应用于临床，护士是直接接触者。

医护人员护士职业损伤及防护措施课件10

研究结果显示:

肿瘤科护士的尿液中——

可以检测出环磷酰胺且药物持续5d以上才能消失。

11具有细胞毒性的药物可使护士：免疫力下降造成流产、胎儿畸形、白细胞减少、而且有致癌、致突变的危险。医护人员护士职业损伤及防护措施课件121.3.2化学消毒剂

常用的消毒剂有过氧乙酸、含氯消毒剂、甲醛、戊二醛等。

医护人员护士职业损伤及防护措施课件131.3.3

麻醉废气

可引起自发性流产、胎儿畸变和生育力降低，同时对听力、记忆力、理解力、读数字能力以及操作能力等也产生影响。医护人员护士职业损伤及防护措施课件141.4

生物性因素：主要包括乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒、结核杆菌、流感病毒等。医护人员护士职业损伤及防护措施课件15据研究:含病毒浓度高的血液和体液依次为：血液>血液成分>伤口分泌物>精液>阴道分泌物>羊水等。含病毒浓度低的体液有：尿、大便、汗、泪、母乳。医护人员护士职业损伤及防护措施课件16粘膜(如眼、鼻腔、口腔)暴露于污染血液和体液而感染HIV的感染率为0.1%;暴露于含HBV血液、体液，感染HBV比率为10%~33%,

若HbsAg（+）HbeAg（+）感染率更高；接种过乙肝疫苗的没有危险性。医护人员护士职业损伤及防护措施课件171.5心理因素

由于工作紧张、轮班、心理压力超负荷

等因素引起与职业有关的疾病医护人员护士职业损伤及防护措施课件18另外：随着医学模式的转变护理工作的特殊性医护人员护士职业损伤及防护措施课件19随着人民生活水平的提高,人们法律意识的增强以上种种情况使护士长期处于多种心情的交集之中医护人员护士职业损伤及防护措施课件201.6工作环境的因素：

护士长期处于危重病人的包围中生活不规律、工作负荷重、病室内空气不新鲜、病室内异味医护人员护士职业损伤及防护措施课件21正性的工作环境护士工作环境中的可变因素组织环境因素与护士个人因素交互作用医护人员护士职业损伤及防护措施课件22

2职业损伤的防护对策

医护人员护士职业损伤及防护措施课件232.1

强化职业安全教育

管理者要从决策上重视安全防护医务人员进入临床之前由医院感染科进行岗前培训使其在进入临床前掌握洗手的方法、目的、重要性。医护人员护士职业损伤及防护措施课件24医院感染管理在医院管理中处于重要地位医护人员严格遵守各项规章制度，规范操作行为医护人员护士职业损伤及防护措施课件25请相关上级部门出台保护医护人员职业暴露的管理办法及法规各单位管理层领导在注重经济效益的同时，也应注重对护士的人性化关怀。医护人员护士职业损伤及防护措施课件262.2

机械性损伤的防护措施橇瓶盖要用正确的方法所有锐器的处理正确处理针头医护人员护士职业损伤及防护措施课件27任何时候不要弯曲损坏或剪割针器，手持针头或锐器时不要将锐利面面对着他人；手术刀片不可直接用手装卸；执行接触病人的血液、体液的操作时应戴手套医护人员护士职业损伤及防护措施课件28国外有研究显示：在最具有职业危险的相关科室护士中，分娩室护士被排在了前面。

其次是手术室护士医生主要是外科医师和妇产科医生

国外有研究显示：29发生针刺伤时处理被暴露的粘膜的处理医护人员护士职业损伤及防护措施课件30伤后48h内报告上级并填写报表，72小时内抽血检测，注射相应的药物，建立追踪档案，行相应处理。在最初6~12周内不要献血、捐赠器官及母乳喂养，性生活要用避孕套。医护人员护士职业损伤及防护措施课件312.3.避免物理性损伤

正确运用人体力学原理避免噪音损害医护人员护士职业损伤及防护措施课件32接触放射线时激光手术时进行紫外线或臭氧消毒时医护人员护士职业损伤及防护措施课件332.4.避免化学性损伤

熟悉每种消毒剂的性质加强麻醉废气排污设备医护人员护士职业损伤及防护措施课件34配制、输入化疗药物时遵守操作规程。药物发生外溅后处理医护人员护士职业损伤及防护措施课件352.5.避免生物性损伤强化洗手戴口罩等基本防护措施美国护士的普及性预防措施，它包括:医护人员护士职业损伤及防护措施课件36皂液器（1）洗手（2）个人防护用物（3）戴手套（4）其它防护用品包括眼罩、面罩、帽子、隔离衣、鞋套

防毒面具医用颗粒物防护及外科口罩一次性手套皂液器防毒面37（5）锐器处理（6）血渍处理（7）血标本的处理（8）医疗废物处理（9）接种乙肝疫苗医护人员护士职业损伤及防护措施课件38

2.6.改善工作环境，避免心理损伤

管理者要尽可能为护士改善工作环境，在工作设计和安排上要符合卫生学要求。护士面对压力应选择积极的应对策略，从而发挥个人应对能力。医护人员护士职业损伤及防护措施课件39

HIV职业暴露

及其紧急处理措施医护人员护士职业损伤及防护措施课件40艾滋病分为：急性感染期、潜伏期、艾滋病前期、典型艾滋病期1、急性感染期

:窗口期也在这个时间。2、潜伏期：艾滋病的平均潜伏期，现在认为是2-10年。3、艾滋病前期:

潜伏期后开始出现与艾滋病有关的症状和体征，直至发展成典型的艾滋病的一段时间。A.淋巴结肿大

,B.全身症状，病人常有病毒性疾病的全身不适，肌肉疼痛等症状。约50%的病人有疲倦无力及周期性低热，常持续数月，并可能有1月内多于5次夜间盗汗。C、各种感染

.

4、艾滋病期:此期具有三个基本特点：严重的细胞免疫缺陷发生各种致命性机会性感染，发生各种恶性肿瘤。艾滋病的终期是免疫功能全面崩溃，病人出现各种严重的综合病症，直至死亡。

艾滋病分为：急性感染期、潜伏期、艾滋病前期、典型艾滋病期41

HIV职业暴露的概念？

医护人员护士职业损伤及防护措施课件42针具刺伤后，发生爱滋病病毒感染的几率为0.33%;粘膜表面暴露的感染爱滋病病毒的几率为0.1%;无破损皮肤暴露者无发生爱滋病病毒感染。医护人员护士职业损伤及防护措施课件43影响针头刺伤后的危险性因素包括：伤口较深；有可见的血液从伤口溢出；针头刺破了静脉或动脉；污染源来自晚期爱滋病病毒感染者。医护人员护士职业损伤及防护措施课件44也就是说:

职业暴露后存在感染爱滋病病毒的危险性，取决于暴露的性质、接触病毒的多少等诸多因素。医护人员护士职业损伤及防护措施课件45什么是HIV暴露后预防？（简称PEP）

医护人员护士职业损伤及防护措施课件46HIV暴露后预防(PEP)

能100%阻断爱滋病吗？

医护人员护士职业损伤及防护措施课件47

2005年中国艾滋病疫情评估感染来源：72.2%性传播

10.7%采供血

18.1%其他(职业暴露)2006年11月12日UNAIDA的数据

——亚洲感染者总人数：860万

——一年内亚洲新发感染数：100万医护人员护士职业损伤及防护措施课件48东南亚国家是全世界HIV感染增长最迅速的地区！医护人员护士职业损伤及防护措施课件49

应对挑战：

医护人员面临职业暴露风险医护人员护士职业损伤及防护措施课件50

职业暴露所致的HIV感染

（1996年美国）医护人员护士职业损伤及防护措施课件51医护人员护士职业损伤及防护措施课件52医护人员护士职业损伤及防护措施课件53

据估计医务人员大约有：2~40%暴露于HBV3~10%暴露于HCV0.2~0.5%暴露于HIV医护人员护士职业损伤及防护措施课件54

为此，中国政府的承诺：到2010年，把HIV感染控制在150万人以内。到2007年底，校内青少年对艾滋病防治知识知晓率达到85%以上，2010年底，达到95%以上。医疗卫生行业要组织开展全员艾滋病防治知识培训。

55中国政府的承诺：对从事艾滋病预防保健、健康教育、临床医护、检测检验、采供血方面的人员进行艾滋病防治知识的专门的培训。对存在职业暴露风险的人员进行艾滋病自我防护培训和上岗考核。将艾滋病防治知识培训纳入医学教育的继续教育内容中国政府的承诺：56临床医务工作者面临的挑战：

知识心态资源医护人员护士职业损伤及防护措施课件57

挑战一：知识我们真的了解艾滋病吗？——作为疾病的艾滋病——作为社会问题的艾滋病——作为人的艾滋病感染者/患者：他们是怎样的人？有着怎样的生活？心里怎么想？怎样看待这个世界？——作为生活在一个有着艾滋病的世界里的人，我们了解自己吗挑战一：知识58

挑战二：心态漠视恐惧：2/3的医务人员不愿意接收HIV

感染者（云南的调查数据）歧视不知所措挑战二：心态59

挑战三：资源智力资源人力资源资金投入领导资源

60应对挑战更新知识：做好职业安全防护面对艾滋病感染者/患者：理解、支持、消除歧视应对挑战61职业安全防护原则：

包括普遍防护和标准防护普遍防护（主要指洗手、戴口罩）的措施：医护人员护士职业损伤及防护措施课件62有可能接触病人血液、体液的护理操作时，必须戴手套戴手套的习惯：戴手套的次数越多就越习惯在开始操作时戴手套。开始穿刺前和处理完毕后洗手。医护人员护士职业损伤及防护措施课件63治疗过程完毕和整体处理完毕后摘手套。保持手套的完整。那么，手套是不是完全的屏障？戴手套时接触的由针头转移的血量减小50%。允许4%的手套破损率。医护人员护士职业损伤及防护措施课件641.什么时候洗手？操作前后/戴手套前后洗手方式？流动水、液体肥皂冲洗医护人员护士职业损伤及防护措施课件65

标准防护的措施操作中有可能发生血液、体液飞溅时，应戴防护镜和穿隔离衣使用具有安全性的注射器、输液器具

当然，任何器具如果不能安全地使用也不能认为是安全的标准防护的措施66职业暴露后处理：保持镇静迅速、敏捷地按常规脱去手套（肥皂）流水清洗污染的皮肤，生理盐水冲洗黏膜在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂水冲洗；禁止进行伤口的局部挤压用消毒液——碘伏或碘酒、酒精消毒受伤部位，并包扎伤口职业暴露后处理：67暴露后预防性处理/治疗职业暴露后的正确处理：报告检测-监测暴露后预防性治疗：治疗时机：暴露后2小时内最佳，不超过72小时。治疗时间：4周暴露后预防性处理/治疗68

HIV感染者的心理问题（英国）抑郁症（接受抗病毒治疗前）自杀（接受抗病毒治疗前）30%的感染者经常有自杀想法自杀过的人：10~30倍于普通人群自伤（非致命）每年5%

69

HIV感染者的心理问题（中国）佑安医院的一组数据主要发现：中国HIV+人群中有很高的抑郁症发生率很少有人能够获得精神/心理医疗救助抑郁和自杀医护人员护士职业损伤及防护措施课件70与HIV-对照相比HIV+患者有很高的自杀倾向75%：想很多与死有关的事情57%：想过自杀29%：有自杀计划36%：尝试过自杀67%的受访者说如果查出自己感染了HIV，自杀肯定是他们的第一反应医护人员护士职业损伤及防护措施课件71医务人员职业防护

医务人员职业防护72主要内容.职业暴露的概念.职业暴露的类型及级别.职业防护措施主要内容.职业暴露的概念73职业暴露的概念是指医务人员在从事临床诊疗、护理及科学实验等职业活动过程被物理、化学或生物等有害因素影响，直接或间接的对人体健康或生命安全造成损害的情况。职业暴露的概念是指医务人员在从事临床74职业暴露的类型物理损害；锐器伤、热力、辐射（紫外线）化学损伤；腐蚀性消剂、细胞消毒性药物生物损伤；蚊虫叮咬被血液、液体喷溅以上因素均导致生物危害---感染职业暴露的类型物理损害；锐器伤、热力、75

职业防护级别.基本防护.加强防护.严密防护

职业防护级别76职业防护级别.1、防护对象：进行接触血液、体液、分泌物、排泄物等可视污染的操作时医、护、技术员：进入传染区的医、护、技工员（医、护、工、勤）转运疑似SARSGL和临床诊断SARSGL病人的医务人员和司机。.2、着装要求:在基本防护的基础上根据诊疗危险程度，使用以下防护用品：.①隔离衣：进入传染病区时：.②防护镜：进入传染病区时、进行可能被体液喷溅操作时：.③外科口罩：进入传染病区时：.④手套：医、护、技术人员皮肤破损或接触液体、血液可能感受到污染时：.⑤面罩：有可能被血液、体液、分泌物喷溅时：.⑥鞋套：进入传染病房或病区。职业防护级别.1、防护对象：进行接触血液、体液、分泌物、排泄77.职业防护级别.1、防护对象：进行有创造操作，如给呼吸道传染病病人进行气管插管、切开吸痰时。.2、防护要求：在加强防护的基础上，可使用密合型防护面罩。.职业防护级别.1、防护对象：进行有创造操作，如给呼吸道传染78职业防护原则职业防护原则.原则：标准预防原则.标准预防：是针对医院所有患者和医务人员所采取的一组预防感染措施。包括手卫生，使用个人防护装备。呼吸卫生/咳嗽礼仪、患者安置、处理污染的医疗物品与环境以及安全注射等。.标准防护=手卫生+切断疾病传播途径等措施，保护自己同时保护他人职业防护原则职业防护原则79医护人员护士职业损伤及防护措施课件80常用的防护用品.手套.口罩.防护服与隔离衣.眼罩与面罩.帽子.长筒胶鞋/鞋套常用的防护用品.手套81个人防护个人防护82职业防护的措施措施：手卫生、着装防护1手卫生是洗手与手消毒的总称。接触病人前后或处理污染物后需洗手。2着装防护：穿工作防护服、戴帽子、口罩、戴手套、护目镜及面罩等，保护工作人员的安全和阻断病原体的传播。职业防护的措施措施：手卫生、着装防护83防护污染措施.1、接触病人前或者处理污染物前戴手套或使用避污纸纸等：.2、戴帽子、口罩、穿工作服等.3、不用污手接触身体的清洁部位，尤其是揉眼、抠鼻等：.4、及时摘除污染的手套、洗手或者手消毒，不戴污染手套接触清洁物品、门把手、楼梯扶手、各种开关等。.5、污物及时处理，或封锁污染严重区域，使之局限不扩大污染，清洁工具消毒，定点放置。防护污染措施.1、接触病人前或者处理污染物前戴手套或使用避污84防刺伤措施.不撞击防利器的容器.装入利器盒内的利器不要取出.转运中途不要靠近身体，不碰击他人.及时收集散落的利器，防止意外伤害防刺伤措施.不撞击防利器的容器85锐器伤的处理流程1立即挤出伤口部位的血（严禁局部挤压）2流动水下冲洗3碘伏或酒精消毒4上报医院感染管理科，填写登记表5用药被乙肝阳性病人血液、体液的锐器刺伤，应在24小时注射乙肝免疫球蛋白，同时进行血液乙肝标志物的检测，阴性者皮下注射乙肝疫苗10ug、10ug、10ug(按0、1月、6月间隔）锐器伤的处理流程1立即挤出伤口部位的血（86

护士的职业损伤及防护措施

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1、

危险因素医护人员护士职业损伤及防护措施课件881、1

机械性因素最常见为针刺伤，其次为刀片伤、玻璃伤等锐器伤。医护人员护士职业损伤及防护措施课件89有报道，临床护士针刺伤率高达

80.6%，其中74.5%为被污染针头所刺伤。已经证实20多种病原体可经针刺传播。

有报道，临床护士针刺伤率高达90并且针刺伤时:只需0.04ml带有HBV的血液足以使受伤者感染HBV(针刺伤的感染几率是10-33%)；被HIV污染的锐器刺伤而感染HIV的几率为0.33%；被HCV污染的锐器刺伤而感染HCV的几率为1.8%

并且针刺伤时:911、2、物理性因素1.2.1

负重、搬、抬病人等常规护理工作也是导致护士腰背痛的危险因素。1、2、物理性因素921.2.2

无防护接触放射线及电离辐射。医护人员护士职业损伤及防护措施课件93激光手术的方法对皮肤、眼球有光化效应损害。在消毒灭菌工作中，消毒物质（紫外线、臭氧等）大多对人体有害的。医护人员护士职业损伤及防护措施课件941.2.3噪声噪声严重污染的科室有手术室、急诊室、供应室等。主要噪声来源为机器声、工作人员对话、电话铃声、病人的呻吟声、物品移动的声音等。医护人员护士职业损伤及防护措施课件951.3

化学性因素：1.3.1

细胞毒性药物

化疗和介入治疗广泛应用于临床，护士是直接接触者。

医护人员护士职业损伤及防护措施课件96

研究结果显示:

肿瘤科护士的尿液中——

可以检测出环磷酰胺且药物持续5d以上才能消失。

97具有细胞毒性的药物可使护士：免疫力下降造成流产、胎儿畸形、白细胞减少、而且有致癌、致突变的危险。医护人员护士职业损伤及防护措施课件981.3.2化学消毒剂

常用的消毒剂有过氧乙酸、含氯消毒剂、甲醛、戊二醛等。

医护人员护士职业损伤及防护措施课件991.3.3

麻醉废气

可引起自发性流产、胎儿畸变和生育力降低，同时对听力、记忆力、理解力、读数字能力以及操作能力等也产生影响。医护人员护士职业损伤及防护措施课件1001.4

生物性因素：主要包括乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒、结核杆菌、流感病毒等。医护人员护士职业损伤及防护措施课件101据研究:含病毒浓度高的血液和体液依次为：血液>血液成分>伤口分泌物>精液>阴道分泌物>羊水等。含病毒浓度低的体液有：尿、大便、汗、泪、母乳。医护人员护士职业损伤及防护措施课件102粘膜(如眼、鼻腔、口腔)暴露于污染血液和体液而感染HIV的感染率为0.1%;暴露于含HBV血液、体液，感染HBV比率为10%~33%,

若HbsAg（+）HbeAg（+）感染率更高；接种过乙肝疫苗的没有危险性。医护人员护士职业损伤及防护措施课件1031.5心理因素

由于工作紧张、轮班、心理压力超负荷

等因素引起与职业有关的疾病医护人员护士职业损伤及防护措施课件104另外：随着医学模式的转变护理工作的特殊性医护人员护士职业损伤及防护措施课件105随着人民生活水平的提高,人们法律意识的增强以上种种情况使护士长期处于多种心情的交集之中医护人员护士职业损伤及防护措施课件1061.6工作环境的因素：

护士长期处于危重病人的包围中生活不规律、工作负荷重、病室内空气不新鲜、病室内异味医护人员护士职业损伤及防护措施课件107正性的工作环境护士工作环境中的可变因素组织环境因素与护士个人因素交互作用医护人员护士职业损伤及防护措施课件108

2职业损伤的防护对策

医护人员护士职业损伤及防护措施课件1092.1

强化职业安全教育

管理者要从决策上重视安全防护医务人员进入临床之前由医院感染科进行岗前培训使其在进入临床前掌握洗手的方法、目的、重要性。医护人员护士职业损伤及防护措施课件110医院感染管理在医院管理中处于重要地位医护人员严格遵守各项规章制度，规范操作行为医护人员护士职业损伤及防护措施课件111请相关上级部门出台保护医护人员职业暴露的管理办法及法规各单位管理层领导在注重经济效益的同时，也应注重对护士的人性化关怀。医护人员护士职业损伤及防护措施课件1122.2

机械性损伤的防护措施橇瓶盖要用正确的方法所有锐器的处理正确处理针头医护人员护士职业损伤及防护措施课件113任何时候不要弯曲损坏或剪割针器，手持针头或锐器时不要将锐利面面对着他人；手术刀片不可直接用手装卸；执行接触病人的血液、体液的操作时应戴手套医护人员护士职业损伤及防护措施课件114国外有研究显示：在最具有职业危险的相关科室护士中，分娩室护士被排在了前面。

其次是手术室护士医生主要是外科医师和妇产科医生

国外有研究显示：115发生针刺伤时处理被暴露的粘膜的处理医护人员护士职业损伤及防护措施课件116伤后48h内报告上级并填写报表，72小时内抽血检测，注射相应的药物，建立追踪档案，行相应处理。在最初6~12周内不要献血、捐赠器官及母乳喂养，性生活要用避孕套。医护人员护士职业损伤及防护措施课件1172.3.避免物理性损伤

正确运用人体力学原理避免噪音损害医护人员护士职业损伤及防护措施课件118接触放射线时激光手术时进行紫外线或臭氧消毒时医护人员护士职业损伤及防护措施课件1192.4.避免化学性损伤

熟悉每种消毒剂的性质加强麻醉废气排污设备医护人员护士职业损伤及防护措施课件120配制、输入化疗药物时遵守操作规程。药物发生外溅后处理医护人员护士职业损伤及防护措施课件1212.5.避免生物性损伤强化洗手戴口罩等基本防护措施美国护士的普及性预防措施，它包括:医护人员护士职业损伤及防护措施课件122皂液器（1）洗手（2）个人防护用物（3）戴手套（4）其它防护用品包括眼罩、面罩、帽子、隔离衣、鞋套

防毒面具医用颗粒物防护及外科口罩一次性手套皂液器防毒面123（5）锐器处理（6）血渍处理（7）血标本的处理（8）医疗废物处理（9）接种乙肝疫苗医护人员护士职业损伤及防护措施课件124

2.6.改善工作环境，避免心理损伤

管理者要尽可能为护士改善工作环境，在工作设计和安排上要符合卫生学要求。护士面对压力应选择积极的应对策略，从而发挥个人应对能力。医护人员护士职业损伤及防护措施课件125

HIV职业暴露

及其紧急处理措施医护人员护士职业损伤及防护措施课件126艾滋病分为：急性感染期、潜伏期、艾滋病前期、典型艾滋病期1、急性感染期

:窗口期也在这个时间。2、潜伏期：艾滋病的平均潜伏期，现在认为是2-10年。3、艾滋病前期:

潜伏期后开始出现与艾滋病有关的症状和体征，直至发展成典型的艾滋病的一段时间。A.淋巴结肿大

,B.全身症状，病人常有病毒性疾病的全身不适，肌肉疼痛等症状。约50%的病人有疲倦无力及周期性低热，常持续数月，并可能有1月内多于5次夜间盗汗。C、各种感染

.

4、艾滋病期:此期具有三个基本特点：严重的细胞免疫缺陷发生各种致命性机会性感染，发生各种恶性肿瘤。艾滋病的终期是免疫功能全面崩溃，病人出现各种严重的综合病症，直至死亡。

艾滋病分为：急性感染期、潜伏期、艾滋病前期、典型艾滋病期127

HIV职业暴露的概念？

医护人员护士职业损伤及防护措施课件128针具刺伤后，发生爱滋病病毒感染的几率为0.33%;粘膜表面暴露的感染爱滋病病毒的几率为0.1%;无破损皮肤暴露者无发生爱滋病病毒感染。医护人员护士职业损伤及防护措施课件129影响针头刺伤后的危险性因素包括：伤口较深；有可见的血液从伤口溢出；针头刺破了静脉或动脉；污染源来自晚期爱滋病病毒感染者。医护人员护士职业损伤及防护措施课件130也就是说:

职业暴露后存在感染爱滋病病毒的危险性，取决于暴露的性质、接触病毒的多少等诸多因素。医护人员护士职业损伤及防护措施课件131什么是HIV暴露后预防？（简称PEP）

医护人员护士职业损伤及防护措施课件132HIV暴露后预防(PEP)

能100%阻断爱滋病吗？

医护人员护士职业损伤及防护措施课件133

2005年中国艾滋病疫情评估感染来源：72.2%性传播

10.7%采供血

18.1%其他(职业暴露)2006年11月12日UNAIDA的数据

——亚洲感染者总人数：860万

——一年内亚洲新发感染数：100万医护人员护士职业损伤及防护措施课件134东南亚国家是全世界HIV感染增长最迅速的地区！医护人员护士职业损伤及防护措施课件135

应对挑战：

医护人员面临职业暴露风险医护人员护士职业损伤及防护措施课件136

职业暴露所致的HIV感染

（1996年美国）医护人员护士职业损伤及防护措施课件137医护人员护士职业损伤及防护措施课件138医护人员护士职业损伤及防护措施课件139

据估计医务人员大约有：2~40%暴露于HBV3~10%暴露于HCV0.2~0.5%暴露于HIV医护人员护士职业损伤及防护措施课件140

为此，中国政府的承诺：到2010年，把HIV感染控制在150万人以内。到2007年底，校内青少年对艾滋病防治知识知晓率达到85%以上，2010年底，达到95%以上。医疗卫生行业要组织开展全员艾滋病防治知识培训。

141中国政府的承诺：对从事艾滋病预防保健、健康教育、临床医护、检测检验、采供血方面的人员进行艾滋病防治知识的专门的培训。对存在职业暴露风险的人员进行艾滋病自我防护培训和上岗考核。将艾滋病防治知识培训纳入医学教育的继续教育内容中国政府的承诺：142临床医务工作者面临的挑战：

知识心态资源医护人员护士职业损伤及防护措施课件143

挑战一：知识我们真的了解艾滋病吗？——作为疾病的艾滋病——作为社会问题的艾滋病——作为人的艾滋病感染者/患者：他们是怎样的人？有着怎样的生活？心里怎么想？怎样看待这个世界？——作为生活在一个有着艾滋病的世界里的人，我们了解自己吗挑战一：知识144

挑战二：心态漠视恐惧：2/3的医务人员不愿意接收HIV

感染者（云南的调查数据）歧视不知所措挑战二：心态145

挑战三：资源智力资源人力资源资金投入领导资源

146应对挑战更新知识：做好职业安全防护面对艾滋病感染者/患者：理解、支持、消除歧视应对挑战147职业安全防护原则：

包括普遍防护和标准防护普遍防护（主要指洗手、戴口罩）的措施：医护人员护士职业损伤及防护措施课件148有可能接触病人血液、体液的护理操作时，必须戴手套戴手套的习惯：戴手套的次数越多就越习惯在开始操作时戴手套。开始穿刺前和处理完毕后洗手。医护人员护士职业损伤及防护措施课件149治疗过程完毕和整体处理完毕后摘手套。保持手套的完整。那么，手套是不是完全的屏障？戴手套时接触的由针头转移的血量减小50%。允许4%的手套破损率。医护人员护士职业损伤及防护措施课件1501.什么时候洗手？操作前后/戴手套前后洗手方式？流动水、液体肥皂冲洗医护人员护士职业损伤及防护措施课件151

标准防护的措施操作中有可能发生血液、体液飞溅时，应戴防护镜和穿隔离衣使用具有安全性的注射器、输液器具

当然，任何器具如果不能安全地使用也不能认为是安全的标准防护的措施152职业暴露后处理：保持镇静迅速、敏捷地按常规脱去手套（肥皂）流水清洗污染的皮肤，生理盐水冲洗黏膜在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂水冲洗；禁止进行伤口的局部挤压用消毒液——碘伏或碘酒、酒精消毒受伤部位，并包扎伤口职业暴露后处理：153暴露后预防性处理/治疗职业暴露后的正确处理：报告检测-监测暴露后预防性治疗：治疗时机：暴露后2小时内最佳，不超过72小时。治疗时间：4周暴露后预防性处理/治疗154

HIV感染者的心理问题（英国）抑郁症（接受抗病毒治疗前）自杀（接受抗病毒治疗前）30%的感染者经常有自杀想法自杀过的人：10~30倍于普通人群自伤（非致命）每年5%

155

HIV感染者的心理问题（中国）佑安医院的一组数据主要发现：中国HIV+人群中有很高的抑郁症发生率很少有人能够获得精神/心理医疗救助抑郁和自杀医护人员护士职业损伤及防护措施课件156与HIV-对照相比HIV+患者有很高的自杀倾向75%：想很多与死有关的事情57%：想过自杀29%：有自杀计划36%：尝试过自杀67%的受访者说如果查出自己感染了HIV，自杀肯定是他们的第一反应医护人员护士职业损伤及防护措施课件157医务人员职业防护

医务人员职业防护158主要