分娩镇痛(军总疼痛会)课件

分娩镇痛管理及应用

麻醉科沈晓凤南京市妇幼保健院创建于1936年国内外分娩镇痛概况

分娩镇痛率剖腹产率美国：85％20％英国：98％18.5％加拿大：－－19％日本：－－7.3％中国：1％50％分娩镇痛开展情况

2000年开始启动目前已开展24500例普及率达90％世界卫生组织倡导的剖腹产率15%国家卫生部剖腹产控制标准30%2002年美国产科医师协会认为：

分娩疼痛是首要考虑的问题，主张只要没有禁忌症，应根据产妇意愿决定何时进行分娩镇痛。

1992年美国妇产学院（ACOG）分娩镇痛委员会提出：分娩导致许多妇女剧烈的痛苦，而这种痛苦往往被人们视为“正常过程”而被忽视，产妇剧烈的痛苦理应引起人们对分娩镇痛的重视。

分娩疼痛是妇女一生中最难忘的疼痛。据调查，产妇分娩过程中90％以上有恐惧－紧张－疼痛综合症。焦虑和疼痛引起的各种应激对母婴均不利（表1），因此，从提高围产期质量来看，分娩镇痛势在必行。理想的分娩镇痛必须具备下列特征：

对母婴影响小镇痛效果可靠、起效快、易于给药，能满足整个产程的需要避免运动阻滞，不影响宫缩和产妇运动产妇清醒，可参与生产过程必要时可满足手术的需要

分娩镇痛禁忌症有硬膜外禁忌症者脐带脱垂及产科异常情况妊娠合并心脏病的产妇（ASAⅢ—Ⅳ级）持续性宫缩乏力前置胎盘

方法非药物性镇痛法：精神性镇痛法针刺镇痛法经皮电神经刺激法（TENS）水中分娩药物性镇痛法：吸入全麻药常用N2O50%加50％的氧气混合气体安定、度冷丁、东莨菪硷区域阻滞法麻醉阻滞法椎管内阻滞法椎管内阻滞法

优点：

镇痛效果理想

母体儿茶酚胺释放，子宫血流明显改善

产妇安静，无过度通气

产妇清醒参与配合生产过程

根据分娩方式的改变，满足剖宫产手术的麻醉要求舒芬太尼用于分娩镇痛舒芬太尼脂溶性高静脉注射效能1:10硬膜外腔效能1:40.1％罗哌卡因＋0.4－0.6µg/ml舒芬太尼,首量8－10，PCA泵6ml/h4ml/15minRopivacaine0.15%plussufentanil0.5μg/mlandRopivacaine0.10%plussufentanil0.5μg/mlareequivalentforpatientcontrolledepiduralanalgesiaduringlabor

当复合0.5μg/mlsuf时，比较0.15%ropi和0.1%ropi。结果：VAS评分、母亲满意度、PCA实际和有效次数、补救药量、分娩方式、运动阻滞、副作用、Apgar评分均无差异。0.1%ropi总药量<0.15%ropi。

结论：0.1%ropi与0.15%ropi等效，0.1%ropi节省药量30%，但是运动阻滞和副作用没有减轻。AnesthAnalg，2003,96:1173-7.优点：起效快、用药量少镇痛效果确切药物对母婴影响小运动阻滞轻产妇更为满意综合了腰麻和硬膜外镇痛优点分娩镇痛模式病人自控硬膜外(PCEA)腰-硬联合(CSEA)心里安慰(陪伴)最佳模式:CSEA+PCEA+Doula陪伴分娩专人操作及管理严格控制给药量，阻滞平面控制在T10以下密切观察产程进展、宫缩强度、产妇血压及胎心变化，填写分娩镇痛记录单积极对症处理椎管内神经阻滞本身的并发症，如低血压，呼吸抑制等镇痛前常规建立输液通道

分娩镇痛争议的问题产程延长增加产钳助产、剖宫产率增加出血量影响新生儿评分分娩镇痛过程中行走的问题WalkingEpidural

追求WalkingEpidural没有实际意义,临床更需要的是提高镇痛效果和尽可能少的影响分娩过程.对策积极的使用催产素降低局麻药的浓度积极的产程管理分娩镇痛中应加强监测

BP、HR、RR、SpO2、ECG胎心及宫缩监测疼痛的评分

运动神经阻滞情况麻醉平面（T10以下）