酸碱平衡紊乱(护理)-课件

第六章酸碱平衡紊乱第六章1酸碱平衡：维持体液酸碱度相对稳定的过程。

酸碱平衡紊乱：病理情况下引起酸碱超荷负、严重不足或调节机制障碍，导致体液内环境稳态的破坏。

人体动脉血：pH7.35～7.45酸碱平衡：维持体液酸碱度相对稳定的过程。

酸碱平衡紊乱：病理2正常酸碱平衡的类型及其调节酸碱平衡测定的指标及其意义单纯性酸碱平衡紊乱混合性酸碱平衡紊乱正常酸碱平衡的类型及其调节3一、体内酸碱性物质的来源：挥发性酸：碳酸固定酸（非挥发性酸）：如丙酮酸、乳酸等呼吸排出肾排出酸碱的呼吸性调节酸碱的肾性调节酸一、体内酸碱性物质的来源：挥发性酸：碳酸呼吸排出肾排出酸碱的4碱：包括代谢产生NH3、肝脏合成的尿素，食物摄取后代谢产生。人体碱的生成量比酸少的多。碱：包括代谢产生NH3、肝脏合成的尿素，食物摄取后代谢产5二、机体的代偿调节1)血液缓冲系统代偿：2)呼吸系统代偿:3)肾脏调节：4)细胞内外缓冲：二、机体的代偿调节1)血液缓冲系统代偿：2)呼吸系统代偿:361)血液缓冲系统的调节作用缓冲作用与缓冲系统

缓冲作用：既能与酸又能与碱起反应，使溶液pH值保持不变或变化很小的化学反应。缓冲作用由缓冲系统来完成，缓冲系统由弱酸及其盐组成。5个缓冲对：NaHCO3/H2CO3;Na2HPO4/NaH2PO4;B•血浆蛋白/H•血浆蛋白;B•Hb/H•Hb；B•HbO2/H•HbO21)血液缓冲系统的调节作用缓冲作用与缓冲系统7全血中各缓冲体系的含量与分布全血中各缓冲体系的含量与分布82)肺的调节作用

H++HCO3－

H2CO3CO2(呼出）+H2OCO2CO2CO2CO2CO2麻醉：80mmHg2)肺的调节作用H++HCO3－H2CO393)肾脏的调节作用近端肾小管泌H+和HCO3-重吸收远端肾小管泌H和HCO3-重吸收NH3排出远端酸化作用（排出可滴定酸，主要指尿中的H2PO4-）3)肾脏的调节作用近端肾小管泌H+和HCO3-重吸收10酸碱平衡紊乱(护理)-课件11酸碱平衡紊乱(护理)-课件12酸碱平衡紊乱(护理)-课件13肾脏通过泌尿功能排出过多的酸和碱，调节和维持血液正常的pH值。普通膳食，尿液pH值6.0左右，随血液酸碱水平的变化，尿液的pH波动范围约4.4-8.2。4)组织细胞的调节作用

H+K+

（酸中毒，高钾血症）（碱中毒，低钾血症）肾脏通过泌尿功能排出过多的酸和碱，调节和维持血液正常的pH值14上述各调节因素的比较调节类型发挥作用时间作用效果血液立刻(10分钟内）不持久肺数分钟（30分钟达高峰）仅对CO2组织细胞3~4小时强，但导致血钾异常肾数小时（3－5天达高峰）持续时间长上述各调节因素的比较调节类型发挥作用15三、常用指标及其意义：1血浆pH值Henderson-Hasselbaclch公式pH=pKa+log=6.1+log24/1.2=6.1+log20/1=7.401[HCO3-][H2CO3]三、常用指标及其意义：1血浆pH值Henderson-Ha162动脉血二氧化碳分压(PaCO2)：溶解于动脉血浆的CO2所产生的张力，正常值5.3KPa(40mmHg)，反映呼吸性（肺泡通气量）的因素2动脉血二氧化碳分压(PaCO2)：173、碳酸氢盐标准碳酸氢盐（SB）：指全血在标准条件下（38℃，血氧饱和度100%，PCO2

40mmHg）所测得的血浆HCO3-浓度。---反映代谢性因素指标实际碳酸氢盐（AB）：指隔绝空气的标本，在实际血氧饱和度和PCO2所测得的血浆HCO3-浓度。---与代谢性因素和呼吸性因素有关3、碳酸氢盐18SB与AB的关系：SB与AB的关系：194545206、阴离子间隙（AG）主要用于区别代谢性酸中毒AG：指未测定的阴离子（UA）与未测定的阳离子（UC）的差值，即AG＝UA－UC。UA:未测定的阴离子,SO42-、HPO42-UC:未测定的阳离子,K+、Ca2+、Mg2+Cl-、HCO3-,85%；Na+，90%[Na+]+UC=[Cl-]+[HCO3-]+UAAG=[Na+]－[Cl-]－[HCO3-]＝140－104－24＝12mMNa+(140)UC(11)Cl-(104)HCO3-(24)UA(23)6、阴离子间隙（AG）Cl-21四、单纯性酸碱平衡紊乱的类型代谢性酸中毒呼吸性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性碱中毒

pH

pH

代谢性HCO3-呼吸性PaCO2四、单纯性酸碱平衡紊乱的类型代谢性酸中毒呼吸性酸中毒代谢性碱22概念常见原因机体的代偿调节有关指标的变化对机体的影响概念23酸碱平衡紊乱(护理)-课件24代谢性酸中毒:血浆[HC03-]原发性下降,导致pH值下降.代谢性酸中毒:25（一）原因（一）原因263.碱性消化液(HCO3-)丢失过多—腹泻、肠梗阻4.外源性固定酸摄取过多，HCO3-缓冲丢失（1）水扬酸中毒。如大量摄取阿司匹林（2）含氯成酸性药物。如氯化胺、盐酸精氨酸等在体内解离出HCl，使血液HCO3-缓冲减少5.血液稀释，使血液HCO3-稀释，缓冲降低6.高血钾3.碱性消化液(HCO3-)丢失过多—腹泻、肠梗阻4.外27（二）分类（二）分类28酸碱平衡紊乱(护理)-课件29（三）机体的代偿调节1.细胞外液（血液）的缓冲作用H++HCO3－

H2CO3CO2+H2O随着H+被HCO3－缓冲，SB、AB均2.呼吸（肺）的代偿调节呼吸深快，排CO2PaCO2=[HCO3-]×1.223.肾脏的代偿调节泌H+、NH4+

，重吸收NaHCO34.细胞内的缓冲（细胞内外离子交换）H+进入细胞，K＋流出细胞，血钾5.骨骼缓冲作用骨质脱钙（三）机体的代偿调节30若能维持在20/1，则pH保持正常下限，为代偿性代谢性酸中毒。若不能维持20/1，则pH低于正常，称失代偿性代谢性酸中毒。血气分析：HCO3-、AB、SB均，PaCO2

↓，AB<SB，BE负值增大，pH若能维持在20/1，则pH保持正常下限，为代偿性代谢性酸中毒31（四）对机体的影响机理：①脑组织氧化酶活↓,ATP↓②谷氨酸脱羧酶活性↑,γ--氨基丁酸↑2中枢神经系统功能抑制：乏力、迟钝、嗜睡、甚至昏迷3其他：呼吸深大（Kassmal)、高钾血症等1心血管系统功能障碍：血压↓，心肌收缩力↓，心律失常（四）对机体的影响机理：2中枢神经系统功能抑制：3其他：32呼吸性酸中毒血浆[H2CO3]原发性增高,导致pH值下降呼吸性酸中毒血浆[H2CO3]原发性增高,33（一）原因：

呼吸中枢深度抑制呼吸肌麻痹呼吸道阻塞胸廓及胸腔疾患广泛的肺组织病变CO2吸入过多呼吸机使用不当酸碱平衡紊乱(护理)-课件34（二）机体的代偿调节是急性呼酸的主要代偿措施1)血液缓冲系统代偿：2)细胞内外缓冲：急性呼吸性酸中毒（二）机体的代偿调节是急性呼酸的主要代偿措施1)血液缓冲系统352)肾脏调节：是主要代偿方式慢性呼吸性酸中毒1)血液缓冲系统代偿：血气分析：HCO3-、AB、SB均，PaCO2，AB>SB，BE正值增大，pH，高钾血症2)肾脏调节：是主要代偿方式慢性呼吸性酸中毒1)血液缓冲系统36(三）对机体的影响1)CO2潴留所致的肺性脑病（高碳酸血症）2)舒血管引起头痛(三）对机体的影响1)CO2潴留所致的肺性脑病（高碳37（四）防治原则

1、防治原发病2、改善肺泡通气－－－是关键3、补碱－－－慎重4、维护中枢神经系统和心血管系统功能、改善供血（四）防治原则38代谢性碱中毒:

血浆[HC03-]原发性升高,导致pH值升高.代谢性碱中毒:39（一）常见原因1)酸性物质丧失过多2)碱性物质摄入过多

3)低钾血症（一）常见原因1)酸性物质丧失过多40（二）代偿调节

1、细胞外液缓冲作用—弱酸的缓冲容量小2、肺的代偿—血中[H+]↓抑制呼吸中枢，呼吸浅慢，CO2排出↓→PaCO2代偿性↑3、细胞内缓冲—与酸中毒方向相反H+K+H+K+（二）代偿调节H+K+H+K+414、肾脏代偿—排H+、排NH3抑制→重吸收HCO3-↓→血浆[HCO3-]代偿性↓血气分析结果：pH↑或在正常上限[HCO3-]、SB、AB均升高，PaCO2↑，

AB>SB，BE正值增大，血K+

4、肾脏代偿—排H+、排NH3抑制→重吸收HCO3-↓→42H+OH-（三）对机体的影响—影响比酸中毒小1、CNS—兴奋症状：烦躁、精神错乱2、神经肌肉—手足抽搦

蛋白结合钙Ca2+

碱中毒→血浆[Ca2+]↓→神经肌肉应激↑→手足抽搦3、低钾血症—与碱中毒互为因果4、呼吸抑制5、血红蛋白氧离曲线左移—供氧不足H+OH-（三）对机体的影响—影响比酸中毒小43呼吸性碱中毒:血浆[H2CO3]原发性下降,导致pH值升高.呼吸性碱中毒:44（一）原因：低氧血症，如乏氧性缺氧机体代谢亢进呼吸中枢受到直接刺激，精神性过度通气人工呼吸过度肺疾患---引起过度通气（一）原因：45（二）机体的代偿调节：1急性呼吸性碱中毒

主要通过细胞内外离子交换和细胞内液缓冲作用（二）机体的代偿调节：462慢性呼吸性碱中毒1）通过肾脏的代偿作用为主要代偿方式2）通过细胞内缓冲血气分析结果：pH或在正常上限[HCO3-]、SB、AB均升高，PaCO2

，

AB<SB，BE正值增大，血K+

2慢性呼吸性碱中毒血气分析结果：pH或47（三）对机体的影响比代谢性碱中毒更易出现眩晕、手足抽搐等症状.（三）对机体的影响比代谢性碱中毒更易出现眩晕、手足抽搐等症状48五、混合性酸碱平衡紊乱双重性酸碱平衡紊乱三重性酸碱平衡紊乱五、混合性酸碱平衡紊乱双重性酸碱平衡紊乱三重性酸碱平衡紊乱49酸碱平衡紊乱列线图酸碱平衡紊乱列线图50病例七某5岁男孩，由于明显烦躁、谵妄入急诊室，其父母代诉：患儿4h前曾服用过冰糖味的阿司匹林。平素健康，入院前2h突然呕吐，随之精神状态迅速恶化，体检除呼吸深快外，没有其他阳性体征。急诊室化验，发现血浆碳酸氢盐为16mmol／L。住院后，做了完整的血液化验，主要结果为：H+18mmol／L(pH值7．74)，HC03-为13mmol／L，PaCO2l.3kPa(10mmHg)。医生嘱密切观察患儿病情变化，但未作特殊治疗。24h后，患儿神志逐渐清醒，再次行血气分析及电解质检查,结果为：Na+132mmoI／L，Cl-84mmol／L，K+5.8mmol／L，HC03-19mmol／L,H+48mmol／L(pH值7.32)，PaC024.7kPa(35mmHg)。病例七51第六章酸碱平衡紊乱第六章52酸碱平衡：维持体液酸碱度相对稳定的过程。

酸碱平衡紊乱：病理情况下引起酸碱超荷负、严重不足或调节机制障碍，导致体液内环境稳态的破坏。

人体动脉血：pH7.35～7.45酸碱平衡：维持体液酸碱度相对稳定的过程。

酸碱平衡紊乱：病理53正常酸碱平衡的类型及其调节酸碱平衡测定的指标及其意义单纯性酸碱平衡紊乱混合性酸碱平衡紊乱正常酸碱平衡的类型及其调节54一、体内酸碱性物质的来源：挥发性酸：碳酸固定酸（非挥发性酸）：如丙酮酸、乳酸等呼吸排出肾排出酸碱的呼吸性调节酸碱的肾性调节酸一、体内酸碱性物质的来源：挥发性酸：碳酸呼吸排出肾排出酸碱的55碱：包括代谢产生NH3、肝脏合成的尿素，食物摄取后代谢产生。人体碱的生成量比酸少的多。碱：包括代谢产生NH3、肝脏合成的尿素，食物摄取后代谢产56二、机体的代偿调节1)血液缓冲系统代偿：2)呼吸系统代偿:3)肾脏调节：4)细胞内外缓冲：二、机体的代偿调节1)血液缓冲系统代偿：2)呼吸系统代偿:3571)血液缓冲系统的调节作用缓冲作用与缓冲系统

缓冲作用：既能与酸又能与碱起反应，使溶液pH值保持不变或变化很小的化学反应。缓冲作用由缓冲系统来完成，缓冲系统由弱酸及其盐组成。5个缓冲对：NaHCO3/H2CO3;Na2HPO4/NaH2PO4;B•血浆蛋白/H•血浆蛋白;B•Hb/H•Hb；B•HbO2/H•HbO21)血液缓冲系统的调节作用缓冲作用与缓冲系统58全血中各缓冲体系的含量与分布全血中各缓冲体系的含量与分布592)肺的调节作用

H++HCO3－

H2CO3CO2(呼出）+H2OCO2CO2CO2CO2CO2麻醉：80mmHg2)肺的调节作用H++HCO3－H2CO3603)肾脏的调节作用近端肾小管泌H+和HCO3-重吸收远端肾小管泌H和HCO3-重吸收NH3排出远端酸化作用（排出可滴定酸，主要指尿中的H2PO4-）3)肾脏的调节作用近端肾小管泌H+和HCO3-重吸收61酸碱平衡紊乱(护理)-课件62酸碱平衡紊乱(护理)-课件63酸碱平衡紊乱(护理)-课件64肾脏通过泌尿功能排出过多的酸和碱，调节和维持血液正常的pH值。普通膳食，尿液pH值6.0左右，随血液酸碱水平的变化，尿液的pH波动范围约4.4-8.2。4)组织细胞的调节作用

H+K+

（酸中毒，高钾血症）（碱中毒，低钾血症）肾脏通过泌尿功能排出过多的酸和碱，调节和维持血液正常的pH值65上述各调节因素的比较调节类型发挥作用时间作用效果血液立刻(10分钟内）不持久肺数分钟（30分钟达高峰）仅对CO2组织细胞3~4小时强，但导致血钾异常肾数小时（3－5天达高峰）持续时间长上述各调节因素的比较调节类型发挥作用66三、常用指标及其意义：1血浆pH值Henderson-Hasselbaclch公式pH=pKa+log=6.1+log24/1.2=6.1+log20/1=7.401[HCO3-][H2CO3]三、常用指标及其意义：1血浆pH值Henderson-Ha672动脉血二氧化碳分压(PaCO2)：溶解于动脉血浆的CO2所产生的张力，正常值5.3KPa(40mmHg)，反映呼吸性（肺泡通气量）的因素2动脉血二氧化碳分压(PaCO2)：683、碳酸氢盐标准碳酸氢盐（SB）：指全血在标准条件下（38℃，血氧饱和度100%，PCO2

40mmHg）所测得的血浆HCO3-浓度。---反映代谢性因素指标实际碳酸氢盐（AB）：指隔绝空气的标本，在实际血氧饱和度和PCO2所测得的血浆HCO3-浓度。---与代谢性因素和呼吸性因素有关3、碳酸氢盐69SB与AB的关系：SB与AB的关系：704545716、阴离子间隙（AG）主要用于区别代谢性酸中毒AG：指未测定的阴离子（UA）与未测定的阳离子（UC）的差值，即AG＝UA－UC。UA:未测定的阴离子,SO42-、HPO42-UC:未测定的阳离子,K+、Ca2+、Mg2+Cl-、HCO3-,85%；Na+，90%[Na+]+UC=[Cl-]+[HCO3-]+UAAG=[Na+]－[Cl-]－[HCO3-]＝140－104－24＝12mMNa+(140)UC(11)Cl-(104)HCO3-(24)UA(23)6、阴离子间隙（AG）Cl-72四、单纯性酸碱平衡紊乱的类型代谢性酸中毒呼吸性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性碱中毒

pH

pH

代谢性HCO3-呼吸性PaCO2四、单纯性酸碱平衡紊乱的类型代谢性酸中毒呼吸性酸中毒代谢性碱73概念常见原因机体的代偿调节有关指标的变化对机体的影响概念74酸碱平衡紊乱(护理)-课件75代谢性酸中毒:血浆[HC03-]原发性下降,导致pH值下降.代谢性酸中毒:76（一）原因（一）原因773.碱性消化液(HCO3-)丢失过多—腹泻、肠梗阻4.外源性固定酸摄取过多，HCO3-缓冲丢失（1）水扬酸中毒。如大量摄取阿司匹林（2）含氯成酸性药物。如氯化胺、盐酸精氨酸等在体内解离出HCl，使血液HCO3-缓冲减少5.血液稀释，使血液HCO3-稀释，缓冲降低6.高血钾3.碱性消化液(HCO3-)丢失过多—腹泻、肠梗阻4.外78（二）分类（二）分类79酸碱平衡紊乱(护理)-课件80（三）机体的代偿调节1.细胞外液（血液）的缓冲作用H++HCO3－

H2CO3CO2+H2O随着H+被HCO3－缓冲，SB、AB均2.呼吸（肺）的代偿调节呼吸深快，排CO2PaCO2=[HCO3-]×1.223.肾脏的代偿调节泌H+、NH4+

，重吸收NaHCO34.细胞内的缓冲（细胞内外离子交换）H+进入细胞，K＋流出细胞，血钾5.骨骼缓冲作用骨质脱钙（三）机体的代偿调节81若能维持在20/1，则pH保持正常下限，为代偿性代谢性酸中毒。若不能维持20/1，则pH低于正常，称失代偿性代谢性酸中毒。血气分析：HCO3-、AB、SB均，PaCO2

↓，AB<SB，BE负值增大，pH若能维持在20/1，则pH保持正常下限，为代偿性代谢性酸中毒82（四）对机体的影响机理：①脑组织氧化酶活↓,ATP↓②谷氨酸脱羧酶活性↑,γ--氨基丁酸↑2中枢神经系统功能抑制：乏力、迟钝、嗜睡、甚至昏迷3其他：呼吸深大（Kassmal)、高钾血症等1心血管系统功能障碍：血压↓，心肌收缩力↓，心律失常（四）对机体的影响机理：2中枢神经系统功能抑制：3其他：83呼吸性酸中毒血浆[H2CO3]原发性增高,导致pH值下降呼吸性酸中毒血浆[H2CO3]原发性增高,84（一）原因：

呼吸中枢深度抑制呼吸肌麻痹呼吸道阻塞胸廓及胸腔疾患广泛的肺组织病变CO2吸入过多呼吸机使用不当酸碱平衡紊乱(护理)-课件85（二）机体的代偿调节是急性呼酸的主要代偿措施1)血液缓冲系统代偿：2)细胞内外缓冲：急性呼吸性酸中毒（二）机体的代偿调节是急性呼酸的主要代偿措施1)血液缓冲系统862)肾脏调节：是主要代偿方式慢性呼吸性酸中毒1)血液缓冲系统代偿：血气分析：HCO3-、AB、SB均，PaCO2，AB>SB，BE正值增大，pH，高钾血症2)肾脏调节：是主要代偿方式慢性呼吸性酸中毒1)血液缓冲系统87(三）对机体的影响1)CO2潴留所致的肺性脑病（高碳酸血症）2)舒血管引起头痛(三）对机体的影响1)CO2潴留所致的肺性脑病（高碳88（四）防治原则

1、防治原发病2、改善肺泡通气－－－是关键3、补碱－－－慎重4、维护中枢神经系统和心血管系统功能、改善供血（四）防治原则89代谢性碱中毒:

血浆[HC03-]原发性升高,导致pH值升高.代谢性碱中毒:90（一）常见原因1)酸性物质丧失过多2)碱性物质摄入过多

3)低钾血症（一）常见原因1)酸性物质丧失过多91（二）代偿调节

1、细胞外液缓冲作用—弱酸的缓冲容量小2、肺的代偿—血中[H+]↓抑制呼吸中枢，呼吸浅慢，CO2排出↓→PaCO2代偿性↑3、细胞内缓冲—与酸中毒方向相反H+K+H+K+（二）代偿调节H+K+H+K+924、肾脏代偿—排H+、排NH3抑制→重吸收HCO3-↓→血浆[HCO3-]代偿性↓血气分析结果：pH↑或在正常上限[HCO3-]、SB、AB均升高，PaCO2↑，

AB>SB，BE正值增大，血K+

4、肾脏代偿—排H+、排NH3抑制→重吸收HCO3-↓→93H+OH-（三）对机体的影响—影响比酸中毒小1、CNS—兴奋症