下肢静脉曲张病人的护理课件

下肢静脉曲张病人的护理

j下肢静脉曲张病人的护理j1

下肢浅静脉曲张分为：单纯性（原发性）代偿性（继发性）原发性下肢浅静脉曲张：指病变范围仅限于下肢浅静脉者，主要表现为浅静脉伸长，迂曲而呈曲张状态，多发生于从事持久站立工作、重体力劳动或久坐少动的人j下肢浅静脉曲张分为：单纯性（原发性）j21.下肢静脉系统：由浅、深静脉，交通静脉和肌静脉组成

⑴浅静脉主要有：大隐静脉和小隐静脉。

⑵深静脉主要有：胫前、后静脉、腓静脉、腘静脉、股浅静脉、股深静脉及股总静脉解剖和生理j1.下肢静脉系统：由浅、深静脉，交通静脉和肌静脉组成3

⑶交通支：在深浅静脉之间、大隐静脉和小隐静脉间

⑷肌静脉：位于小腿后侧屈肌内

2.瓣膜：在下肢静脉及其交通支的管腔内都有。作用是使下肢静脉血流由下向上，由浅入深地单向回流（图13-1）

3.静脉壁:由外膜、中膜和内膜组成j⑶交通支：在深浅静脉之间、大隐静脉和小隐静脉间

⑷肌44.下肢血流动力学下肢静脉血流能对抗重力而向心回流，主要依赖于：⑴静脉瓣膜向心单向开放功能⑵肌肉泵的动力功能⑶心脏的搏动和胸腔内负压对周围静脉血的向心吸引作用j4.下肢血流动力学下肢静脉血流能对抗重力而向心回流，主5病因

静脉壁薄弱、静脉瓣膜发育不全及浅静脉内压力持续升高是主要原因1.先天因素：静脉瓣膜发育不全和静脉壁薄弱，与遗传有关。主要表现静脉壁中层肌纤维、胶原纤维及弹性纤维的缺乏，致静脉壁强度减弱，管腔扩大，加上瓣膜缺陷，致静脉血倒流，静脉迂曲2.后天因素：增加下肢血柱重力的因素。如长期站立、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘等j病因静脉壁薄弱、静脉瓣膜发育不全及浅静脉内压力6病理生理

静脉瓣膜关闭不全→静脉压力增高，浅静脉扩张→血管通透性增加→血液中的大分子物质渗入组织间隙并沉积→形成阻碍皮肤和皮下组织细胞摄取氧气和营养的屏障，含铁血红素沉积→皮肤色素沉着，纤维化，皮下脂质硬化，皮肤萎缩→皮肤溃疡j病理生理静脉瓣膜关闭不全→静脉压力增高，浅静脉扩张7临床表现下肢酸胀沉重（长时间站立后）足部、小腿部浅静脉隆起、迂曲、扩张静脉曲张j临床表现下肢酸胀沉重足部、小腿部浅静脉隆起、迂曲、扩张8

临床表现下肢酸胀沉重（长时间站立后）足部、小腿部浅静脉隆起、迂曲、扩张足靴区皮肤萎缩、毛发脱落、瘙痒、脱屑、色素沉着，甚至踝部肿胀j临床表现下肢酸胀沉重足部、小腿部浅静脉隆起、9jj10主要并发症血栓性静脉炎血流速度慢↓静脉淤血↓血栓↓感染性静脉炎静脉曲张j主要并发症血栓性静脉炎静脉曲张j11慢性小腿溃疡j慢性小腿溃疡j12曲张静脉破裂出血j曲张静脉破裂出血j13辅助检查1、特殊检查大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburgtest)深静脉通畅试验（Perthestest)交通静脉瓣膜功能试验（Pratttest)j辅助检查1、特殊检查j141.大隐静脉瓣膜功能试验

（Trendelenburgtest）平卧，抬高患肢↓在大腿根部扎止血带↓病人站立，10s内松开止血带【意义】：静脉迅速充盈提示静脉瓣膜功能不全j1.大隐静脉瓣膜功能试验

（Trendelenburgt152.深静脉通畅试验（Perthes试验）j2.深静脉通畅试验（Perthes试验）j16jj172.影像学检查⑴下肢静脉造影：观察下肢静脉是否通畅，瓣膜功能情况以及病变程度⑵血管超声检查j2.影像学检查j18处理原则1.非手术治疗⑴促进静脉回流：避免久站久坐，弹力绷带包扎。⑵注射硬化剂⑶处理并发症a血栓性浅静脉炎b溃疡和湿疹c曲张静脉破裂出血j处理原则1.非手术治疗j19处理原则2.手术治疗：适用于深静脉通畅、无手术禁忌者⑴传统手术：大隐静脉高位结扎加曲张静脉分段剥脱。⑵微创手术：创伤小，恢复快j处理原则2.手术治疗：适用于深静脉通畅、无手术禁忌者j20护理评估1.术前评估⑴健康史和相关因素：职业及工作特点、是否妊娠、有无腹内压增高等病史；是否用过弹力袜或紧身衣裤⑵身体情况a局部b辅助检查c心里和社会支持情况2.术后评估⑴患肢血循环⑵局部伤口j护理评估1.术前评估j21常见护理诊断/问题1.活动无耐力：与下肢静脉回流障碍有关2.皮肤完整性受损：与皮肤营养障碍、慢性溃疡有关3.潜在并发症：深静脉血栓形成、小腿曲张静脉破裂出血j常见护理诊断/问题1.活动无耐力：与下肢静脉回流障碍有关j22护理目标1.病人的活动耐力逐渐增加2.创面无继发感染，逐渐愈合3.病人并发症能得到预防、及时发现与处理j护理目标1.病人的活动耐力逐渐增加j23护理措施1.促进下肢静脉回流，改善活动能力⑴穿弹力袜或绑弹力绷带：自下而上，松紧合适，术后维持2周⑵保持合适体位：坐时双膝勿交叉过久以免压迫腘窝、影响静脉回流；休息或卧床时抬高患肢30°-40°，以利静脉回流⑶避免引起腹内压和静脉压增高的因素j护理措施1.促进下肢静脉回流，改善活动能力j24护理措施2.预防或处理创面感染⑴观察患肢情况：患肢远端皮肤的温度、颜色、是否肿胀。局部有无红、肿、热、痛⑵加强下肢皮肤护理：预防创面继发感染，加强溃疡的换药，促进创面愈合3.并发症的预防和护理⑴术后早期活动：卧床期间指导作足部运动，术后24小时鼓励病人下地行走，避免深静脉血栓形成⑵保护患肢：活动时避免曲张静脉破裂出血j护理措施2.预防或处理创面感染j25护理评价1.病人活动耐力是否增加，增加活动量后有无不适感2.病人是否发生小腿慢性溃疡或溃疡是否得到有效处理并愈合3.并发症是否得到有效预防、及时发现与处理j护理评价1.病人活动耐力是否增加，增加活动量后有无不适感j26健康教育1.指导病人进行适当的体育锻炼，增强血管壁弹性2.非手术病人坚持长期使用弹力袜或弹力绷带。术后使用1-3月3.保持良好坐姿，避免久站；坐时避免双膝交叉过久，休息时抬高患肢4.去除影响下肢静脉回流因素，避免过紧腰带和紧身衣物5.保持大便通畅j健康教育1.指导病人进行适当的体育锻炼，增强血管壁弹性j27下课了！j下课了！j28下肢静脉曲张病人的护理

j下肢静脉曲张病人的护理j29

下肢浅静脉曲张分为：单纯性（原发性）代偿性（继发性）原发性下肢浅静脉曲张：指病变范围仅限于下肢浅静脉者，主要表现为浅静脉伸长，迂曲而呈曲张状态，多发生于从事持久站立工作、重体力劳动或久坐少动的人j下肢浅静脉曲张分为：单纯性（原发性）j301.下肢静脉系统：由浅、深静脉，交通静脉和肌静脉组成

⑴浅静脉主要有：大隐静脉和小隐静脉。

⑵深静脉主要有：胫前、后静脉、腓静脉、腘静脉、股浅静脉、股深静脉及股总静脉解剖和生理j1.下肢静脉系统：由浅、深静脉，交通静脉和肌静脉组成31

⑶交通支：在深浅静脉之间、大隐静脉和小隐静脉间

⑷肌静脉：位于小腿后侧屈肌内

2.瓣膜：在下肢静脉及其交通支的管腔内都有。作用是使下肢静脉血流由下向上，由浅入深地单向回流（图13-1）

3.静脉壁:由外膜、中膜和内膜组成j⑶交通支：在深浅静脉之间、大隐静脉和小隐静脉间

⑷肌324.下肢血流动力学下肢静脉血流能对抗重力而向心回流，主要依赖于：⑴静脉瓣膜向心单向开放功能⑵肌肉泵的动力功能⑶心脏的搏动和胸腔内负压对周围静脉血的向心吸引作用j4.下肢血流动力学下肢静脉血流能对抗重力而向心回流，主33病因

静脉壁薄弱、静脉瓣膜发育不全及浅静脉内压力持续升高是主要原因1.先天因素：静脉瓣膜发育不全和静脉壁薄弱，与遗传有关。主要表现静脉壁中层肌纤维、胶原纤维及弹性纤维的缺乏，致静脉壁强度减弱，管腔扩大，加上瓣膜缺陷，致静脉血倒流，静脉迂曲2.后天因素：增加下肢血柱重力的因素。如长期站立、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘等j病因静脉壁薄弱、静脉瓣膜发育不全及浅静脉内压力34病理生理

静脉瓣膜关闭不全→静脉压力增高，浅静脉扩张→血管通透性增加→血液中的大分子物质渗入组织间隙并沉积→形成阻碍皮肤和皮下组织细胞摄取氧气和营养的屏障，含铁血红素沉积→皮肤色素沉着，纤维化，皮下脂质硬化，皮肤萎缩→皮肤溃疡j病理生理静脉瓣膜关闭不全→静脉压力增高，浅静脉扩张35临床表现下肢酸胀沉重（长时间站立后）足部、小腿部浅静脉隆起、迂曲、扩张静脉曲张j临床表现下肢酸胀沉重足部、小腿部浅静脉隆起、迂曲、扩张36

临床表现下肢酸胀沉重（长时间站立后）足部、小腿部浅静脉隆起、迂曲、扩张足靴区皮肤萎缩、毛发脱落、瘙痒、脱屑、色素沉着，甚至踝部肿胀j临床表现下肢酸胀沉重足部、小腿部浅静脉隆起、37jj38主要并发症血栓性静脉炎血流速度慢↓静脉淤血↓血栓↓感染性静脉炎静脉曲张j主要并发症血栓性静脉炎静脉曲张j39慢性小腿溃疡j慢性小腿溃疡j40曲张静脉破裂出血j曲张静脉破裂出血j41辅助检查1、特殊检查大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburgtest)深静脉通畅试验（Perthestest)交通静脉瓣膜功能试验（Pratttest)j辅助检查1、特殊检查j421.大隐静脉瓣膜功能试验

（Trendelenburgtest）平卧，抬高患肢↓在大腿根部扎止血带↓病人站立，10s内松开止血带【意义】：静脉迅速充盈提示静脉瓣膜功能不全j1.大隐静脉瓣膜功能试验

（Trendelenburgt432.深静脉通畅试验（Perthes试验）j2.深静脉通畅试验（Perthes试验）j44jj452.影像学检查⑴下肢静脉造影：观察下肢静脉是否通畅，瓣膜功能情况以及病变程度⑵血管超声检查j2.影像学检查j46处理原则1.非手术治疗⑴促进静脉回流：避免久站久坐，弹力绷带包扎。⑵注射硬化剂⑶处理并发症a血栓性浅静脉炎b溃疡和湿疹c曲张静脉破裂出血j处理原则1.非手术治疗j47处理原则2.手术治疗：适用于深静脉通畅、无手术禁忌者⑴传统手术：大隐静脉高位结扎加曲张静脉分段剥脱。⑵微创手术：创伤小，恢复快j处理原则2.手术治疗：适用于深静脉通畅、无手术禁忌者j48护理评估1.术前评估⑴健康史和相关因素：职业及工作特点、是否妊娠、有无腹内压增高等病史；是否用过弹力袜或紧身衣裤⑵身体情况a局部b辅助检查c心里和社会支持情况2.术后评估⑴患肢血循环⑵局部伤口j护理评估1.术前评估j49常见护理诊断/问题1.活动无耐力：与下肢静脉回流障碍有关2.皮肤完整性受损：与皮肤营养障碍、慢性溃疡有关3.潜在并发症：深静脉血栓形成、小腿曲张静脉破裂出血j常见护理诊断/问题1.活动无耐力：与下肢静脉回流障碍有关j50护理目标1.病人的活动耐力逐渐增加2.创面无继发感染，逐渐愈合3.病人并发症能得到预防、及时发现与处理j护理目标1.病人的活动耐力逐渐增加j51护理措施1.促进下肢静脉回流，改善活动能力⑴穿弹力袜或绑弹力绷带：自下而上，松紧合适，术后维持2周