肩关节脱位教研室课件

肩关节脱位广东省潮州卫生学校中医教研组1肩关节脱位广东省潮州卫生学校1【应用解剖】肩关节由肩胛骨的关节盂和肱骨头构成，属球窝关节。关节盂周缘有纤维软骨环构成的盂缘附着，加深了关节窝。2【应用解剖】肩关节由肩胛骨的关节盂和肱骨头构成，属球窝关节。33肩关节脱位为全身最常见脱位，多发于20～50岁之间的男性成年。4肩关节脱位为全身最常见脱位，多发于20～50岁之间的男性成年【分类】一、按脱位时间和发生次数：新鲜性、陈旧性、习惯性脱位三种；5【分类】一、按脱位时间和发生次数：新鲜性、陈旧性、习惯性脱位二、按脱位部位：前脱位：喙突下、盂下、锁骨下及胸腔内脱位；以喙突下脱位多见；6二、按脱位部位：前脱位：喙突下、盂下、锁骨下及胸腔内脱位；以77后脱位：少见，可分为盂下、肩胛岗下和肩峰下脱位；8后脱位：少见，可分为盂下、肩胛岗下和肩峰下脱位；8991010下脱位：盂下脱位；11下脱位：盂下脱位；11盂上脱位12盂上脱位12以前脱位中的喙突下脱位最多见。13以前脱位中的喙突下脱位最多见。13【病因病机】一、病因：⒈间接暴力：外展外旋间接暴力所致；⒉直接暴力：外力直接由后或前打击。14【病因病机】一、病因：141515二、机制：㈠前脱位：多由外展外旋位间接暴力所致盂下脱位—喙突下脱位—锁骨下脱位—胸腔内脱位16二、机制：㈠前脱位：多由外展外旋位间接暴力所致盂下脱位—喙突㈡后脱位：多由于肩关节受到由前向后的直接暴力作用或在肩关节内收内旋位间接暴力所致17㈡后脱位：多由于肩关节受到由前向后的直接暴力作用或在肩关节内【诊断要点】一、外伤史二、临床表现：㈠症状：肩部疼痛、肿胀和功能障碍18【诊断要点】一、外伤史18㈡体征：⒈前脱位：伤肢呈弹性固定于轻度外展(20°～30°)内旋位，肘屈曲，用健侧手托住患侧前臂。外观呈“方肩”畸形，肩峰下空虚。在腋下、喙突下或锁骨下可摸到肱骨头。搭肩试验及直尺试验阳性。19㈡体征：⒈前脱位：伤肢呈弹性固定于轻度外展(20°～30°)20202121⒉后脱位：喙突明显突出，肩前部塌陷扁平，在肩胛下部可以摸到突出肱骨头。上臂略呈外展及明显内旋的姿势。22⒉后脱位：喙突明显突出，肩前部塌陷扁平，在肩胛下部可以摸到突㈢合并症：⒈肱骨大结节骨折：肩关节脱位最常合并症；⒉冈上肌肌腱断裂⒊肱二头肌长腱撕脱23㈢合并症：⒈肱骨大结节骨折：肩关节脱位最常合并症；23⒋血管、神经损伤：腋神经损伤⒌外科颈骨折⒍肱骨头压缩性骨折24⒋血管、神经损伤：腋神经损伤24三、X线检查25三、X线检查25【治疗方法】一、复位㈠新鲜性外伤肩关节脱位26【治疗方法】一、复位26⒈拨伸足蹬法肩外旋、外展位牵引—内收内旋27⒈拨伸足蹬法肩外旋、外展位牵引—内收内旋2728282929⒉拨伸托入法法30⒉拨伸托入法法30⒊牵引回旋法一手握腕部，屈肘到90度，使肱二头肌松弛，另一手握肘部，持续牵引，轻度外展，逐渐将上臂外旋，然后内收使肘部沿胸壁近中线，再内旋上臂，即可复位。31⒊牵引回旋法一手握腕部，屈肘到90度，使肱二头肌松弛，另一手3232㈡陈旧性肩关节脱位的治疗应根据患者的年龄、全身状况、脱位的时间、损伤的病理、症状的程度以及肩活动范围等因素综合分析决定。33㈡陈旧性肩关节脱位的治疗应根据患者的年龄、全身状况、脱位的时㈢习惯性肩关节脱位的治疗宜用手术治疗，目的在于增强关节囊前壁，防止过分外旋外展活动，稳定关节，以避免再脱位。34㈢习惯性肩关节脱位的治疗宜用手术治疗，目的在于增强关节囊前壁㈣合并症处理1.合并大结节骨折2.合并肱骨外科颈骨折35㈣合并症处理1.合并大结节骨折35㈤肩关节后脱位的治疗一般采用拨伸托入法。36㈤肩关节后脱位的治疗一般采用拨伸托入法。36二、固定方法1.单纯肩关节脱位采用胸壁绷带固定：固定在内收、内旋位，肘关节屈曲60°～90°，前臂依附胸前用三角巾悬吊2～3周，合并大结节骨折，则固定4～6周。37二、固定方法1.单纯肩关节脱位372.关节囊损伤严重，或肩胛带肌张力较差，复位后摄片有半脱位者，采用搭肩位胸肱绷带固定。382.关节囊损伤严重，或肩胛带肌张力较差，复位后摄片有半脱位者3939三、功能锻炼40三、功能锻炼40肩关节脱位广东省潮州卫生学校中医教研组41肩关节脱位广东省潮州卫生学校1【应用解剖】肩关节由肩胛骨的关节盂和肱骨头构成，属球窝关节。关节盂周缘有纤维软骨环构成的盂缘附着，加深了关节窝。42【应用解剖】肩关节由肩胛骨的关节盂和肱骨头构成，属球窝关节。433肩关节脱位为全身最常见脱位，多发于20～50岁之间的男性成年。44肩关节脱位为全身最常见脱位，多发于20～50岁之间的男性成年【分类】一、按脱位时间和发生次数：新鲜性、陈旧性、习惯性脱位三种；45【分类】一、按脱位时间和发生次数：新鲜性、陈旧性、习惯性脱位二、按脱位部位：前脱位：喙突下、盂下、锁骨下及胸腔内脱位；以喙突下脱位多见；46二、按脱位部位：前脱位：喙突下、盂下、锁骨下及胸腔内脱位；以477后脱位：少见，可分为盂下、肩胛岗下和肩峰下脱位；48后脱位：少见，可分为盂下、肩胛岗下和肩峰下脱位；84995010下脱位：盂下脱位；51下脱位：盂下脱位；11盂上脱位52盂上脱位12以前脱位中的喙突下脱位最多见。53以前脱位中的喙突下脱位最多见。13【病因病机】一、病因：⒈间接暴力：外展外旋间接暴力所致；⒉直接暴力：外力直接由后或前打击。54【病因病机】一、病因：145515二、机制：㈠前脱位：多由外展外旋位间接暴力所致盂下脱位—喙突下脱位—锁骨下脱位—胸腔内脱位56二、机制：㈠前脱位：多由外展外旋位间接暴力所致盂下脱位—喙突㈡后脱位：多由于肩关节受到由前向后的直接暴力作用或在肩关节内收内旋位间接暴力所致57㈡后脱位：多由于肩关节受到由前向后的直接暴力作用或在肩关节内【诊断要点】一、外伤史二、临床表现：㈠症状：肩部疼痛、肿胀和功能障碍58【诊断要点】一、外伤史18㈡体征：⒈前脱位：伤肢呈弹性固定于轻度外展(20°～30°)内旋位，肘屈曲，用健侧手托住患侧前臂。外观呈“方肩”畸形，肩峰下空虚。在腋下、喙突下或锁骨下可摸到肱骨头。搭肩试验及直尺试验阳性。59㈡体征：⒈前脱位：伤肢呈弹性固定于轻度外展(20°～30°)60206121⒉后脱位：喙突明显突出，肩前部塌陷扁平，在肩胛下部可以摸到突出肱骨头。上臂略呈外展及明显内旋的姿势。62⒉后脱位：喙突明显突出，肩前部塌陷扁平，在肩胛下部可以摸到突㈢合并症：⒈肱骨大结节骨折：肩关节脱位最常合并症；⒉冈上肌肌腱断裂⒊肱二头肌长腱撕脱63㈢合并症：⒈肱骨大结节骨折：肩关节脱位最常合并症；23⒋血管、神经损伤：腋神经损伤⒌外科颈骨折⒍肱骨头压缩性骨折64⒋血管、神经损伤：腋神经损伤24三、X线检查65三、X线检查25【治疗方法】一、复位㈠新鲜性外伤肩关节脱位66【治疗方法】一、复位26⒈拨伸足蹬法肩外旋、外展位牵引—内收内旋67⒈拨伸足蹬法肩外旋、外展位牵引—内收内旋2768286929⒉拨伸托入法法70⒉拨伸托入法法30⒊牵引回旋法一手握腕部，屈肘到90度，使肱二头肌松弛，另一手握肘部，持续牵引，轻度外展，逐渐将上臂外旋，然后内收使肘部沿胸壁近中线，再内旋上臂，即可复位。71⒊牵引回旋法一手握腕部，屈肘到90度，使肱二头肌松弛，另一手7232㈡陈旧性肩关节脱位的治疗应根据患者的年龄、全身状况、脱位的时间、损伤的病理、症状的程度以及肩活动范围等因素综合分析决定。73㈡陈旧性肩关节脱位的治疗应根据患者的年龄、全身状况、脱位的时㈢习惯性肩关节脱位的治疗宜用手术治疗，目的在于增强关节囊前壁，防止过分外旋外展活动，稳定关节，以避免再脱位。74㈢习惯性肩关节脱位的治疗宜用手术治疗，目的在于增强关节囊前壁㈣合并症处理1.合并大结节骨折2.合并肱骨外科颈骨折75㈣合并症处理1.合并大结节骨折35㈤肩关节后脱位的治疗一般采用拨伸托入法。76㈤肩关节后脱位的治疗一般采用拨伸托入法。36二、固定方法1.单纯肩关节脱位采用胸壁绷带固定