射频消融结合肝动脉栓塞化疗治疗肝癌课件

射频消融结合肝动脉栓塞化疗治疗肝癌的临床观察

1射频消融结合肝动脉栓塞化疗治疗肝癌的临床观察1一、立项依据：

1、本项目国内外科技创新发展概况和最新发展趋势2一、立项依据：

1、本项目国内外科技创新发展概况和最新发展肝细胞癌（HCC）

转移性肝癌（MLC）

是两种最常见的肝脏恶性肿瘤

3肝细胞癌（HCC）

转移性肝癌（MLC）

是两种最常见的预后很差

死亡率高

仅5%-15%的患者可接受手术

4预后很差

死亡率高

仅5%-15%的患者可接受手术

微创介入治疗：

经皮肝脏瘤内酒精注射、热盐水注射、冷冻疗法、微波、激光消融、射频消融及肝动脉栓塞化疗等5微创介入治疗：

经皮肝脏瘤内酒精注射、热盐水注射、冷冻疗法20世纪80年代——TACE

近年来——RFA

620世纪80年代——TACE

近年来——RFA6创新和治疗意义的微创技术：

射频消融术（radiofrequencyablation，RFA）

联合肝动脉栓塞化疗术（transcatheterarterialchemoembelization,TACE）

7创新和治疗意义的微创技术：

射频消融术（radiofreq已成为：

综合治疗新模式下非手术治疗的重要方法

8已成为：

综合治疗新模式下非手术治疗的重要一、立项依据：

2、本项目研究的目的、意义9一、立项依据：

2、本项目研究的目的、意义9

此研究是探讨二种非手术微创疗法联合运用治疗中晚期肝癌的疗效及其安全性。10此研究是探讨二种非手术微创疗法联合运用治疗中肝癌具有

肝动脉和门静脉的双重血供11肝癌具有

肝动脉和门静脉的双重血供11TACE：

肿瘤完全坏死率低

化疗药物的不良反应，肝功能受损加重

食管静脉曲张破裂出血的机会也增多12TACE：

肿瘤完全坏死率低

化疗药物的不良反应，肝功能受损RFA

大肿瘤其效果尚不理想

3.5～5.0cm，50％～70％>5.0cm的肿瘤则根治率不到5％

13RFA

大肿瘤其效果尚不理想

3.5～5.0cm，50％～三维空间上存在消融灶之间热凝固遗漏区。

肿瘤形态不规整、呈浸润性生长、与大血管或重要脏器相毗邻等因素，而导致肿瘤消融灭活范围不足

。14三维空间上存在消融灶之间热凝固遗漏区。

肿瘤形态不规整、呈TACE+RFA

联合应用优化组合15TACE+RFA

联合应用优化组合15可发现超声、CT、MR不能显示的病灶，防止漏治

勾画出肿瘤的范围及卫星病灶，精确导引RFA治疗

TACE可使肿瘤缩小，去血管化，降低或消除热沉效应

使RFA适应范围从小肝癌扩展到大肝癌及不能手术切除的晚期肝癌。16可发现超声、CT、MR不能显示的病灶，防止漏治

勾画出肿瘤的

两者相互弥补

TACERFA

增加坏死体积

TACE和RFA联合应用

是1＋1＞2的协同作用17

两者相互弥补

TACE大肝癌TACE+RFA治疗18大肝癌TACE+RFA治疗18大肝癌TACE+RFA治疗19大肝癌TACE+RFA治疗19一、立项依据：

3、本项目研究现有起点科技水平及已存在的知识产权情况

20一、立项依据：

3、本项目研究现有起点科技水平及已存在的知微创

介入

个体化

非手术

先进技术21微创

介入

个体化一、立项依据：

4、本项目研究国内外竞争情况及产业化前景22一、立项依据：

4、本项目研究国内外竞争情况及产业化前景2疗效好

创伤小

恢复快

进医保

肝癌患者福音

吸引周边县市患者23疗效好

创伤小

恢复快

进医保

肝癌患者福音

吸引周边县市患二、研究内容

（一）具体研究开发内容和重点解决的关键技术问题

24二、研究内容

（一）具体研究开发内容和重点解决的关键技术问1、具体研究开发内容

我们将两种介入技术优化组合，序贯应用于肝癌的治疗。通过本课题的研究，评估其疗效，以便充分考虑个体因素，对中晚期肝癌确定一个最佳治疗方案，并在临床推广应用。251、具体研究开发内容

我们将两种介入技术优2、关键技术：

2.1TACE技术：

262、关键技术：

2.1TACE技术：

262.1.1Seldinger技术

2.1.2选择性和超选择性血管插

管技术

2.1.3动脉的选择性造影技术

2.1.4打襻技术与超选择技术

2.1.5经导管肿瘤供血动脉栓塞

化疗术

272.1.1Seldinger技术

2.1.2选择性和超2.2RFA技术

2.2.1冷极射频肿瘤治疗机的操作

术前准备

参数设置282.2RFA技术

2.2.1冷极射频肿瘤治疗机的操作

射频系统：射频电流发生器，冷循环泵，中空冷循环射频电极，中性电极板。29射频系统：射频电流发生器，冷循环泵，中空冷循环射频电极，中性射频电极在离体猪肝消融5分钟后产生约4*3cm凝固坏死灶。

30射频电极在离体猪肝消融5分钟后产生约4*3cm凝固坏死灶。

2.2.2B超引导下定位、穿刺技术

312.2.2B超引导下定位、穿刺技术

31二、研究内容

（二）项目的特色和创新之处

32二、研究内容

（二）项目的特色和创新之处

32TACE、RFA技术

微创治疗，定位精确，准确性高

优化组合，序贯应用，疗效互补33TACE、RFA技术

微创治疗，定位精确，准确性高

优化二、研究内容

（三）要达到的主要技术、经济指标及社会、经济效益

34二、研究内容

（三）要达到的主要技术、经济指标及社会、经济

非外科治疗手段在肝癌治疗中的应用

使过去需要外科医生来完成的工作变得简单和安全35非外科治疗手段在肝癌治疗中的应用

造福了广大的中晚期肝癌患者，这为提高患者生存率、改善生活质量提供了保证，肝癌的住院病人将有大幅度增长，这将产生良好的社会效益及经济效益，给中晚期肝癌患者带来了福音。36造福了广大的中晚期肝癌患者，这为提高患者生存三、研究试验方法、技术路线以及工艺流程37三、研究试验方法、技术路线以及工艺流程371、研究方法：

1.1明确诊断：

1.2纳入标准：

1.3排除标准：

1.4观察指标：

1.5疗效评价标准：381、研究方法：

1.1明确诊断：

1.2纳入标准：

12、技术路线：

2.1TACE术：

2.2RFA技术：

2.3TACE与RFA两者相隔时间7-14天。

2.4在TACE、RFA术后4周，B超或CT复查肿瘤大小、AFP水平及其它肿瘤标志物、肝功能等指标的变化。

392、技术路线：

2.1TACE术：

2.2RFA技术：四、工作基础和条件

1、承担单位概况：

二级甲等医院

常熟市中医特色专科

由肿瘤科临床医师、影像科、检验科高、中级人员组成40四、工作基础和条件

1、承担单位概况：

二级甲等医院

2、本项目现有的研究工作基础：

肿瘤科创建于1993年

专科医师10名

高级职称2名

中级职称3名

硕士研究生1名

412、本项目现有的研究工作基础：

肿瘤科创建于1993年

核定床位30张，开设了肿瘤专家门诊，并设有介入科。

专科医师先后去上海肿瘤医院、上海龙华医院、上海长海医院、上海胸科医院、上海解放军85医院经过专门的血管内介入治疗的进修深造

42核定床位30张，开设了肿瘤专家门诊，并设有介肿瘤的微创治疗上独树一帜

早在1986年就开展了肿瘤的微创介入治疗——B超引导下肝癌内注射无水乙醇的治疗

并获得了常熟市科技进步奖43肿瘤的微创治疗上独树一帜

早在1986年就开展了肿瘤的微创1996年就独立开展了TACE的治疗

肿瘤：肝癌、肺癌、子宫肌瘤

急诊：子宫动脉栓塞治疗产后大出血，髂动脉栓塞治疗重症外伤导致的盆腔大出血441996年就独立开展了TACE的治疗

肿瘤：肝癌、肺癌、子

2009年我科又独立开展了RFA的治疗

为常熟首家开展RFA的医院。45

2009年我科又独立开展了RFA的治疗

五、项目研究预期成果及效益

46五、项目研究预期成果及效益

46

本研究为中晚期不能手术的大肝癌患者带来了福音，生命是无价之宝。

广及宣传，肿瘤科收治人数将有增长，并且带动了放射科、B超科的业务，使医院的药占比下降。47本研究为中晚期不能手术的大肝癌患者带来了福音六、计划进度安排与考核指标

工作进度主要工作内容2009-8至2010-3在临床上已经开展了此研究工作2010-4至2011-6在临床上继续开展此研究工作完成40例病例，同时做好随访工作2011-6至2011-8撰写论文，研究完成后的统计、总结、结题工作项目完成后主要考核指标：在核心期刊上发表论文48六、计划进度安排与考核指标

工作进度主要工作内容2009七、项目主要研究人员

49七、项目主要研究人员

49课题负责人姓名性别年龄职务职称业务专业为本项目工作时间何炜男40副主任中医师肿瘤100%刘明女52副主任中医师肿瘤100%主要研究人员朱巍男主治中医师肿瘤80%杨利军男主治中医师肿瘤80%周晓峰男主治医师影像100%丁建平男中医师肿瘤50%陈沛男医师肿瘤50%常卫玉女中医师肿瘤50%王益枫女医师肿瘤50%朱佳佳女中医师肿瘤50%何赟男中医师肿瘤50%50课题负责人姓名性别年龄职务职称业务专业为本项目工作时间何八、经费概算及来源

1、经费筹集情况（万元）

总投入：10万，自有3万，科技局7万

已投：1.5万，新增8.5万

2、新增经费预算（万元）

51八、经费概算及来源

1、经费筹集情况（万元）

总投入：10谢谢！52谢谢！52射频消融结合肝动脉栓塞化疗治疗肝癌的临床观察

53射频消融结合肝动脉栓塞化疗治疗肝癌的临床观察1一、立项依据：

1、本项目国内外科技创新发展概况和最新发展趋势54一、立项依据：

1、本项目国内外科技创新发展概况和最新发展肝细胞癌（HCC）

转移性肝癌（MLC）

是两种最常见的肝脏恶性肿瘤

55肝细胞癌（HCC）

转移性肝癌（MLC）

是两种最常见的预后很差

死亡率高

仅5%-15%的患者可接受手术

56预后很差

死亡率高

仅5%-15%的患者可接受手术

微创介入治疗：

经皮肝脏瘤内酒精注射、热盐水注射、冷冻疗法、微波、激光消融、射频消融及肝动脉栓塞化疗等57微创介入治疗：

经皮肝脏瘤内酒精注射、热盐水注射、冷冻疗法20世纪80年代——TACE

近年来——RFA

5820世纪80年代——TACE

近年来——RFA6创新和治疗意义的微创技术：

射频消融术（radiofrequencyablation，RFA）

联合肝动脉栓塞化疗术（transcatheterarterialchemoembelization,TACE）

59创新和治疗意义的微创技术：

射频消融术（radiofreq已成为：

综合治疗新模式下非手术治疗的重要方法

60已成为：

综合治疗新模式下非手术治疗的重要一、立项依据：

2、本项目研究的目的、意义61一、立项依据：

2、本项目研究的目的、意义9

此研究是探讨二种非手术微创疗法联合运用治疗中晚期肝癌的疗效及其安全性。62此研究是探讨二种非手术微创疗法联合运用治疗中肝癌具有

肝动脉和门静脉的双重血供63肝癌具有

肝动脉和门静脉的双重血供11TACE：

肿瘤完全坏死率低

化疗药物的不良反应，肝功能受损加重

食管静脉曲张破裂出血的机会也增多64TACE：

肿瘤完全坏死率低

化疗药物的不良反应，肝功能受损RFA

大肿瘤其效果尚不理想

3.5～5.0cm，50％～70％>5.0cm的肿瘤则根治率不到5％

65RFA

大肿瘤其效果尚不理想

3.5～5.0cm，50％～三维空间上存在消融灶之间热凝固遗漏区。

肿瘤形态不规整、呈浸润性生长、与大血管或重要脏器相毗邻等因素，而导致肿瘤消融灭活范围不足

。66三维空间上存在消融灶之间热凝固遗漏区。

肿瘤形态不规整、呈TACE+RFA

联合应用优化组合67TACE+RFA

联合应用优化组合15可发现超声、CT、MR不能显示的病灶，防止漏治

勾画出肿瘤的范围及卫星病灶，精确导引RFA治疗

TACE可使肿瘤缩小，去血管化，降低或消除热沉效应

使RFA适应范围从小肝癌扩展到大肝癌及不能手术切除的晚期肝癌。68可发现超声、CT、MR不能显示的病灶，防止漏治

勾画出肿瘤的

两者相互弥补

TACERFA

增加坏死体积

TACE和RFA联合应用

是1＋1＞2的协同作用69

两者相互弥补

TACE大肝癌TACE+RFA治疗70大肝癌TACE+RFA治疗18大肝癌TACE+RFA治疗71大肝癌TACE+RFA治疗19一、立项依据：

3、本项目研究现有起点科技水平及已存在的知识产权情况

72一、立项依据：

3、本项目研究现有起点科技水平及已存在的知微创

介入

个体化

非手术

先进技术73微创

介入

个体化一、立项依据：

4、本项目研究国内外竞争情况及产业化前景74一、立项依据：

4、本项目研究国内外竞争情况及产业化前景2疗效好

创伤小

恢复快

进医保

肝癌患者福音

吸引周边县市患者75疗效好

创伤小

恢复快

进医保

肝癌患者福音

吸引周边县市患二、研究内容

（一）具体研究开发内容和重点解决的关键技术问题

76二、研究内容

（一）具体研究开发内容和重点解决的关键技术问1、具体研究开发内容

我们将两种介入技术优化组合，序贯应用于肝癌的治疗。通过本课题的研究，评估其疗效，以便充分考虑个体因素，对中晚期肝癌确定一个最佳治疗方案，并在临床推广应用。771、具体研究开发内容

我们将两种介入技术优2、关键技术：

2.1TACE技术：

782、关键技术：

2.1TACE技术：

262.1.1Seldinger技术

2.1.2选择性和超选择性血管插

管技术

2.1.3动脉的选择性造影技术

2.1.4打襻技术与超选择技术

2.1.5经导管肿瘤供血动脉栓塞

化疗术

792.1.1Seldinger技术

2.1.2选择性和超2.2RFA技术

2.2.1冷极射频肿瘤治疗机的操作

术前准备

参数设置802.2RFA技术

2.2.1冷极射频肿瘤治疗机的操作

射频系统：射频电流发生器，冷循环泵，中空冷循环射频电极，中性电极板。81射频系统：射频电流发生器，冷循环泵，中空冷循环射频电极，中性射频电极在离体猪肝消融5分钟后产生约4*3cm凝固坏死灶。

82射频电极在离体猪肝消融5分钟后产生约4*3cm凝固坏死灶。

2.2.2B超引导下定位、穿刺技术

832.2.2B超引导下定位、穿刺技术

31二、研究内容

（二）项目的特色和创新之处

84二、研究内容

（二）项目的特色和创新之处

32TACE、RFA技术

微创治疗，定位精确，准确性高

优化组合，序贯应用，疗效互补85TACE、RFA技术

微创治疗，定位精确，准确性高

优化二、研究内容

（三）要达到的主要技术、经济指标及社会、经济效益

86二、研究内容

（三）要达到的主要技术、经济指标及社会、经济

非外科治疗手段在肝癌治疗中的应用

使过去需要外科医生来完成的工作变得简单和安全87非外科治疗手段在肝癌治疗中的应用

造福了广大的中晚期肝癌患者，这为提高患者生存率、改善生活质量提供了保证，肝癌的住院病人将有大幅度增长，这将产生良好的社会效益及经济效益，给中晚期肝癌患者带来了福音。88造福了广大的中晚期肝癌患者，这为提高患者生存三、研究试验方法、技术路线以及工艺流程89三、研究试验方法、技术路线以及工艺流程371、研究方法：

1.1明确诊断：

1.2纳入标准：

1.3排除标准：

1.4观察指标：

1.5疗效评价标准：901、研究方法：

1.1明确诊断：

1.2纳入标准：

12、技术路线：

2.1TACE术：

2.2RFA技术：

2.3TACE与RFA两者相隔时间7-14天。

2.4在TACE、RFA术后4周，B超或CT复查肿瘤大小、AFP水平及其它肿瘤标志物、肝功能等指标的变化。

912、技术路线：

2.1TACE术：

2.2RFA技术：四、工作基础和条件

1、承担单位概况：

二级甲等医院

常熟市中医特色专科

由肿瘤科临床医师、影像科、检验科高、中级人员组成92四、工作基础和条件

1、承担单位概况：

二级甲等医院

2、本项目现有的研究工作基础：

肿瘤科创建于1993年

专科医师10名

高级职称2名

中级职称3名

硕士研究生1名

932、本项目现有的研究工作基础：

肿瘤科创建于1993年

核定床位30张，开设了肿瘤专家门诊，并设有介入科。

专科医师先后去上海肿瘤医院、上海龙华医院、上海长海医院、上海胸科医院、上海解放军85医院经过专门的血管内介入治疗的进修深造

94核定床位30张，开设了肿瘤专家门诊，并设有介肿瘤的微创治疗上独树一帜

早在1986年就开展了肿瘤的微创介入治疗——B超引导下肝癌内注射无水乙醇的治疗

并获得了常熟市科技进步奖95肿瘤的微创治疗上独树一帜

早在1986年就开展了肿瘤的微创1996年就独立开展了TACE的治疗

肿瘤：肝癌、肺癌、子宫肌瘤

急诊：子宫动脉栓塞治疗产后大出血，髂动脉栓塞治疗重症外伤导致的盆腔大出血96199