中医疾病查房症积课件

癥积疾病查房

癥积疾病查房

癥积子宫肌瘤是女性生殖器中最常见的良性肿瘤。是由平滑肌和结缔组织所组成,多发生在30岁~50岁之间的妇女。以女子下腹有结块、胀满、疼痛、月经量多或经期延后者为主要临床表现。病位在胞宫，与肝、脾、肾有关。多因正气虚弱，情志不遂、气血失调、七情内伤、脏腑功能失调、气滞血瘀所致。癥积子宫肌瘤是女性生殖器中最常见的良性肿瘤。是中医疾病查房症积课件子宫：女人独有的脏器，根据现代最新医学研究成果，子宫是女人的第六脏器，即女人有六脏六腑，又名胞宫、女子胞，是中医固有的名称，属奇恒之府。子宫的位置：子宫居直肠之前，膀胱之后。子宫的形态：阴阳交媾，胎孕乃凝，所藏之处，名曰子宫，一系在下，上有两岐，中分为二，形如合钵，一达于左，一达于右。子宫是一个倒置的三角形，一系向下（宫颈），其上角左右各有一岐（输卵管）向两侧延伸，即“上有两岐”；宫体是中空的，故曰“形如合钵”。子宫的作用：女子之胞，子宫是也。亦以出纳精气而成胎孕者为奇。”具有定期藏泻出纳的功能。子宫：女人独有的脏器，根据现代最新医学研究成果，子宫是女人的子宫韧带（1）子宫阔韧带位于子宫两侧的双层腹膜皱襞，呈翼状，由覆盖子宫前后壁的腹膜自子宫侧缘向两侧延伸达盆壁而成，可限制子宫向两侧倾倒。（2）子宫主韧带为子宫阔韧带下部两层腹膜之间的一些纤维结缔组织束和平滑肌纤维，较强韧，将子宫颈阴道上部连于骨盆侧壁，它是维持子宫颈正常位置，防止其向下脱垂的主要结构。子宫韧带（1）子宫阔韧带位于子宫两侧的双层腹膜皱襞，呈翼状（3）子宫圆韧带为一对长条状圆索，由平滑肌和结缔组织构成。起于子宫外侧缘，输卵管子宫口的前下方。在子宫阔韧带前层覆盖下，走向前外侧，经过腹股沟管，终止于阴阜及大阴唇上部之中。为维持子宫前倾位的主要结构。（4）骶子宫韧带由平滑肌和结缔组织构成，起自子宫颈阴道上部后面，向后绕过直肠的两侧，止于骶骨前面。此韧带表面盖以腹膜，形成弧形皱襞为直肠子宫襞。此韧带向后上牵引子宫颈，并与子宫圆韧带共同维持子宫的前倾前屈位。（5）耻骨子宫韧带由结缔组织构成，起自子宫颈前面，向前呈弓形绕过膀胱外侧，附着于耻骨盆面，韧带表面有腹膜覆盖，形成膀胱子宫襞。耻骨子宫韧带的作用是限制子宫后倾后屈。

（3）子宫圆韧带为一对长条状圆索，由平滑肌和结缔组织中医疾病查房症积课件根据肌瘤所在子宫的不同部位，而分为以下几类：1.肌壁间肌瘤肌瘤位于肌壁内，周围均为肌层所包围

，初发病时多为此类肌瘤，故最常见，约占60～70%。2.浆膜下肌瘤肌壁间肌瘤向浆膜而发展，并突出于子宫表面，与浆膜层直接接触，约占20%。如突入阔韧带两叶之间生长，即为阔韧带内肌瘤。

根据肌瘤所在子宫的不同部位，而分为以下几类：1.肌壁间肌3．粘膜下肌瘤肌壁间肌瘤向宫腔内生长，突出于子宫腔内，与粘膜层直接接触，约占10%-15%。此瘤可使子宫腔逐渐增大变形，并常有蒂与子宫相连，如蒂长可堵住子宫颈口或脱出于阴道内。

4．子宫颈肌瘤较少见，肌瘤在子宫颈部位生长，因生长部位低，可嵌顿于盆腔内，产生压迫症状，手术切除困难，易损伤输尿管、膀胱。子宫肌瘤常为多发性，并且以上不同类型肌瘤可同时发生在同一子宫上，称为多发性子宫肌瘤。

3．粘膜下肌瘤肌壁间肌瘤向宫腔内生长，突出于子宫腔内，与粘中医疾病查房症积课件手术方式子宫切除术是常见的妇科手术，手术可分为子宫全切除，子宫部分切除术和扩大子宫切除术。子宫部分切除术只切除子宫体，留下完整的子宫基底部和宫颈。部分子宫切除，还有可能有月经的发生。子宫全切术是将子宫体和宫颈完整的切除。只剩下子宫颈是不会有月经出现的。有些患者担心，切除子宫后就不是女人了，害怕进行性生活。其实不然。女性性征是靠卵巢分泌雌性激素来维持的，子宫只是在孕育胎儿时担当着重要作用，无生育要求后，仅仅切除子宫，保留卵巢，仍能维持女性的正常生理特征。扩大子宫切除术则切除子宫，双侧输卵管和卵巢，还有阴道的上部组织.。子宫切除可经腹部或阴道进行，前者称为经腹部子宫切除术，后者称为经阴道子宫切除术。手术方式子宫切除术是常见的妇科手术，手术可分为子宫全切除，子护理评估月经史，生育史，带下病史腹部状况，有无阴道出血及伴随症状有无并发症对疾病的认识程度及生活自理能力心理社会状况护理评估月经史，生育史，带下病史辩证分型与临床表现气滞血瘀：小腹胀满，积块不坚或坚硬，推之可移或固定，痛无定处，月经量多或经期延后，口干不欲饮，舌质淡，苔薄白，脉细涩。痰湿瘀结：下腹包块时或作痛，按之柔软，带下较多，色白质黏腻，形体畏寒，胸脘痞闷，小便不多，舌苔白腻，舌质暗紫，脉细濡或沉滑。辩证分型与临床表现气滞血瘀：小腹胀满，积块不坚或坚硬，推之可临证护理1.手术治疗者按妇科手术护理常规进行。2.术后痛甚者遵医嘱予止痛药物。3.预防恶心呕吐，术前予耳穴埋籽，取穴神门、交感、胃，术后即每穴按揉1-2分钟，每日3-5次。有恶心感时重刺激3-5分钟。4.术后腑气不通大便秘结者遵医嘱予复方生大黄粉神阙穴贴敷。临证护理1.手术治疗者按妇科手术护理常规进行。护理要点一般护理按中医妇科一般护理常规进行病室空气新鲜，阳光充足，温湿度适宜，安静舒适体弱伴有阴道出血，发热者，需卧床休息保持口腔，皮肤，会阴部清洁。每日用温水清洗外阴病情观察观察癥积的部位，大小，性质，活动度，疼痛的时间，程度及性质，月经有无异常及伴随症状，做好护理记录出现腹部剧痛，恶心呕吐，阴道大量出血，面色苍白，肢冷汗出，血压下降，脉息微弱时，应报告医生，做好输液，输血和急诊手术准备，并配合救治护理要点一般护理护理要点给药护理中药汤剂宜半空腹热服，注意药后不良反应血瘀者服用化瘀消癥药后，做好宣教和指导，不可随意外出，以免阴道突然出血，发生意外。同时做好药物不良反应的观察饮食调护饮食宜富含高蛋白，如瘦肉，禽，蛋类食物。忌食生冷肥腻，辛辣及海腥发物血瘀者，可多食活血化瘀，消积除癥之品，如海带，木耳，山楂等食疗方有消瘤蛋，银耳藕粉汤，香焖羊肉护理要点护理要点情志调护给予患者精神安慰，调畅情志，消除紧张，忧虑，恐惧等心理，使心情舒畅并发症护理术后出血：可能原因有术中止血不完善或创面渗出，原先痉挛的小动脉断端舒张，结扎线脱落或凝血机制障碍等出现切口的出血，疼痛术后感染：以细菌感染最为常见，有切口，肺部，泌尿系统感染。切口感染有局部的红、肿、热、痛。病人出现体温升高，血象升高等表现术后恶心呕吐：由于手术操作、麻醉用药、手术后疼痛、精神因素等。耳穴埋籽，取神门、交感、胃，术后返病房即每穴按揉1-2分钟，每日3-5次。有恶心感时，重刺激3-5分钟。护理要点护理要点健康指导注意防寒保暖，可轻微活动，禁忌剧烈活动注意经期，产后卫生，勤换内裤，保持外阴清洁调畅情志，避免劳累和七情刺激，节制房事，禁忌饮酒35岁以上妇女定期妇科检查，做到早发现，早诊断，早治疗若有腹部包块，应定期检查，观察肿物的生长速度及性质变化护理要点健康指导健康教育保健知识慎起居、避风寒、防感冒。维持舒适的生活，并做微量的运动，有助于身体的康复，施行腹腔镜输卵管手术及腹腔镜卵巢手术的患者，在手术后二周可恢复往日的正常的作息，而施行子宫全切除术者，除了在手术初期(二周内)应避免骑马、骑脚踏车、久坐，以免骨盆腔充血，造成术后的不适外，要特别注意，避免提超过五公斤的物品，或增加腹部负担的活动，满八周后，再依个人体力与体质，逐渐加重运动量，如此可减少因暂时性骨盆腔支撑减少，所造成的日后不适。节制房事，以防损伤肾气，加重病情。更应注意房事卫生，保持外阴清洁，以防止外邪入侵，入里化热，凝滞气血，加重病情。健康教育保健知识健康教育情志调节

子宫肌瘤患者在日常生活中应注意调节情绪，防止大怒大悲，多思多虑，应尽量做到知足常乐。性格开朗，豁达，避免过度劳累，这样五脏调和，气行舒畅，气行则血和，气血和则百病不生饮食调护饮食定时定量，不能暴饮暴食饮食宜清淡，坚持低脂肪饮食，多吃瘦肉，鸡蛋、绿色蔬菜、水果等，不食虾、蟹、鳗鱼、咸鱼、黑鱼等发物。多吃五谷杂粮如玉米、豆类等。常吃富有营养的干果类食物，如花生、芝麻、瓜子等。忌食辛辣、冰冻、酒类等食品健康教育情志调节健康教育食疗方消瘤蛋：鸡蛋2个，中药壁虎5只，莪术9克，加水400克共煮，待蛋煮后剥皮再煮，弃药食蛋，每晚服一次。功效：散结止痛，祛风定惊。适宜气滞血瘀型银耳藕粉汤：银耳25克、藕粉10克、冰糖适量，将银耳泡发后加适量冰糖炖烂入藕粉冲服。功效：有清热燥润止血的功效。适宜月经量多，血色鲜红者茴香炖羊肉：羊肉300克，大葱100克、蒜15克、姜5克、小茴香3克、肉桂3克。羊肉放入碗内，加入葱、姜、蒜、花椒粉、精盐酱油适量拌匀，炒锅上大火，放精制油适量烧热，将拌好的羊肉投入锅内淋上黄酒10毫升，放入小茴香，肉桂爆炒，待肉变色后加盖，移小火焖1分钟即成。功效：湿经散寒，养血消症。适宜寒凝血瘀证健康教育食疗方病史汇报患者金菊凤634床00106334女48岁已婚1-0-1-1

农民

初中体重44kg因“发现下腹包块1月

”于2015-06-29收住入院。中医诊断：癥积气滞血瘀西医诊断：子宫肌瘤患者平素月经规则，今年6月初社区医院地体检时发现下腹一包块

，B超检查示子宫肌瘤，今要求手术治疗，门诊收住入院。

患者因早年房劳多产，气血虚损，外邪乘虚而入，侵袭胞脉，致胞脉气血凝滞，气滞血瘀，胞脉不畅，血行受阻，瘀留胞脉，日久成癥积，故见下腹包块，血不行经，月经量多淋漓不净，尚不容面，故见面色略苍白。舌脉均为气滞血瘀之征象。病位于胞宫，病性属实证。

病史汇报患者金菊凤634床00106334女48岁6-29患者步入病房，神志清，精神佳，情绪稳定，营养中等，胃纳佳，面色红润，语声清晰，气息平稳，无腹痛腹胀，无腰酸，无肛门坠胀不适，二便调畅，夜寐酣，舌质淡，苔薄白，脉细涩，家庭支持系统完善。生命体征：T

37.2，P

78分，R

18次/分，BP112/73mmHg

遵医嘱予二级护理普食完善各项检查，择期手术，braden评分：22分，跌倒∕坠床评分：0分，ADL评分100分。6-30拟次日全麻下行子宫次全切除术，积极完善术前准备，感焦虑。7-1全麻下行子宫次全切除术，术毕返病房，遵医嘱予一级护理，禁食，吸氧，心电监护，切口沙袋加压，敷料干燥，抗炎止血对症输液治疗，静脉止痛泵维持。braden评分：15分，跌倒∕坠床评分：2分，ADL评分20分。取去枕平卧位，心电监护示窦性心律，律齐，生命体征平稳6-29患者步入病房，神志清，精神佳，情绪稳定，营养中等，胃患者精神倦怠，面色无华，情绪稳定，舌质淡，苔薄白，脉细涩，6小时后改半卧位，切口疼痛评分4分，协助按摩耳穴，敷料干燥，腹带包扎，无阴道出血，无胸闷气急，双下肢无麻木，能活动，留置导尿通畅，色清，矢气未通，无腹痛腹胀，感恶心呕吐，吐为清水样液体，配合q1~q2h翻身拍背，夜寐6小时，期间陪人不离，床栏加护。术后第一天：改二级护理，停心电监护，停吸氧，停静脉止痛泵，改流质，面色转红润，切口疼痛评分3分，敷料干燥，配合深呼吸及主动翻身，稍有咳嗽咳痰，仍有恶心呕吐，矢气未通，改流质后饮米汤等，无胃脘部不适，胃纳米汤等少量多餐，最高体温37.5℃，无畏寒、发冷等不适，夜寐酣。患者精神倦怠，面色无华，情绪稳定，舌质淡，苔薄白，脉细涩，6术后第二天，精神良好，矢气已通，改半流质，主食面条、白粥等每餐1~2两，少量多餐，无明显恶心呕吐，测T正常。仍有咳嗽，停留置导尿，小便自解通利，偶有坐起或搀扶下床如厕。braden评分：19分，跌倒∕坠床评分：4分，ADL评分55分，复查红细胞3.65*10^12/L，血红蛋白111g/L，白蛋白36.30g/L，总蛋白58.90g/L，钾3.33mmol/，无头晕感乏力。术后第三天，精神良好，情绪稳定，切口疼痛评分2分，敷料干燥，时有咳嗽，喉间有痰，不宜咳出，阴道少量出血。

术后第五天，患者精神好，面色红润，无咳嗽咳痰，切口敷料干，隐痛，阴道少许出血。病理报告示：子宫平滑肌瘤。术后第二天，精神良好，矢气已通，改半流质，主食面条、白粥等每护理诊断焦虑：与对疾病有关知识缺乏了解，害怕手术，担心预后有关。切口疼痛：与手术创伤，经络受损有关。生活自理能力下降：与术后卧床，活动受限，术后惧怕刀口疼痛，不敢活动有关。恶心呕吐：与麻醉用药，胃气不和、气机失畅有关清理呼吸道无效：与术后切口疼痛，不敢咳嗽有关潜在并发症：出血、感染（切口、尿路、肺部）、栓塞：与手术损伤脏腑气机未复，体虚正气不足有关。护理诊断焦虑：与对疾病有关知识缺乏了解，害怕手术，担心预后有焦虑1.热情接待病人，与之亲切交谈，帮助解决生活所需，解除疑虑，使病人感到放心。2.向病人介绍主管医生、临床护士、业务技术水平，解释手术的必要性、麻醉方式，使病人有安全感，以取得充分合作。3.介绍本病的有关知识及手术成功的病例，增强病人的自信心，积极配合治疗。4.解释术前，术后的配合工作。告知病人术中、术后都能得到护士的及时帮助，消除其焦虑和恐惧感。5.家属陪伴，给予理解支持。焦虑切口疼痛1.创造优美环境，保持安静，放松紧张情绪，减轻疼痛。2.注意观察疼痛的性质及伤口敷料有无渗血，渗液等，发现异常及时与医生取得联系。3.病人回病室后，应了解麻醉平面是否消失，术后6小时内取平卧位，头偏向一侧。6小时后如血压平稳，可协调病人取半卧位，有助于腹部肌肉松弛，降低腹部切口张力，减轻疼痛。患者翻身或咳嗽时，可让其按压保护伤口，缓解疼痛。术前遵医嘱取神门、交感、内生殖器、内分泌、胃予耳穴埋豆，术后协助按摩，若有疼痛可重刺激3-5分钟，以行气止痛。4.使用止痛泵止痛。切口疼痛生活自理能力下降1.床单位清洁整洁，平整干燥。如有污染及时更换，为其提供良好修养环境。2.勤巡视病房，尽量满足病人生活需要，留置导尿保持通畅，保持会阴部清洁。3.调整生活所需品摆放位置，使病人取用方便。告知防跌倒措施，注意安全，防止发生意外。4.解释早期活动、增强自理能力对促进健康的意义，术后次日鼓励病人在床上自行洗漱，保持口腔清洁。术后1~2天，病人在搀扶下可在室内床边适当走动，如厕，逐步提高自理能力。5.陪人一名不离，协助护理，床栏加护。生活自理能力下降恶心呕吐1、取神门、胃、交感耳穴压豆，指导按摩方法，恶心、呕吐时鼓励病患作深呼吸，耳穴压豆处增加刺激频率。若有呕吐时则鼓励漱口及维持口腔卫生。2、尽速去除呕吐物，勤换床单、衣物，维持周边环境的干净，去除异味刺激。3、鼓励少量多餐，避免胀气，勿食坚硬难以咀嚼的食物，并细嚼慢咽。4、遵医嘱用药。恶心呕吐清理呼吸道无效1、协助患者翻身叩背，指导患者床上多活动。2、术前指导患者有效咳嗽，并评估患者掌握情况，术后督促患者进行有效咳嗽。3、患者能进食后，指导患者多饮开水。4、遵医嘱用药。清理呼吸道无效潜在并发症（预期目标：1、病人了解并发症的原因及症状，掌握自我调护方法2、使病人得到有效防护措施，不发生护理并发症）一、出血：心电监护，观察生命体征及氧饱和度变化，观察尿量及性状，面色，汗出，意识，舌象脉象，阴道出血等全身症状，如病人出现生命体征变化，烦躁不安、头晕、腹痛腹胀、腰背疼痛、肛门有坠胀感，阴道出血异常等情况及时报告医生。保持切口敷料干燥，观察有无渗血、渗液情况。腹带包扎腹部，遵医嘱用约2kg砂袋压迫腹部伤口20小时，可以减轻切口的疼痛，防止出血。注意观察阴道出血或阴道分泌物的性质、量、颜色，以便判断切口残端的愈合情况。遵医嘱使用止血药，观察药物作用。潜在并发症（预期目标：1、病人了解并发症的原因及症状，掌握自二、感染：1、向病人介绍疾病情况，解释易发生感染的原因及感染的症状、预防感染的措施。2、监测体温及血象变化，保持切口清洁干燥，观察切口敷料、红肿及疼痛情况。遵医嘱使用抗生素类药物，指导病人药物作用。3、术后6小时候改半卧位，有利于深呼吸，增加肺活量，减少肺不张。鼓励深呼吸，保持口腔清洁，适时叩背，指导有效咳嗽方法，床上多翻身活动，以利恢复，以防肠粘连、肠梗阻。4、术前训练病人床上排尿，保持会阴清洁，留置尿管期间，勤擦洗外阴，会阴护理BID，拔导尿管前，定时夹闭尿管，每2～3小时放尿一次，锻炼膀胱功能，防止尿潴留，导尿管拔出后，每日用温开水清洗会阴，便后及时清洗，勤换内裤。注意观察尿液色、质、量的变化，如发现尿色异常并伴有刺激症状时，立即报告医生。5、遵医嘱改流质后，指导病人多饮开水，每日不少于2000ml，以便湿毒外泄。6、鼓励进食，补充营养，增强机体抵抗力。二、感染：三、栓塞：加强早期活动，尤其是下肢的自动或被动活动，加速下肢静脉的回流，观察患者双下肢有无疼痛、压痛、肿胀，局部皮肤有无青紫，有无胸闷，呼吸困难，及氧饱和度下降。在病人不能下床活动之前，病人家属应每日给病人做下肢的按摩，重点是按摩下肢的肌肉组织。鼓励病人的足和趾经常主动活动，并指导多作深呼吸及咳嗽动作，抬臀运动，床上多翻身，根据耐受力适当下床活动。三、栓塞：出院指导慎起居、避风寒、防感冒。保持口腔，皮肤，会阴部清洁。每日用温水清洗外阴，勤换内裤，保持外阴清洁。调畅情志，避免劳累和七情刺激，忌盆浴及性生活一个月，全休一个月，全休期间可轻微活动，禁忌剧烈活动及久蹲。节制房事。保持敷料干燥，观察切口愈合等情况，等切口痊愈后方可淋浴，如有腹痛，切口愈合异常及阴道出血异常等及时来院，一月后复查，定期随访。饮食宜富含高蛋白，如瘦肉，禽，蛋类食物。忌食生冷肥腻，辛辣及海腥发物。多食补血益气类如红枣等食物，禁忌吸烟、饮酒。出院指导慎起居、避风寒、防感冒。中医治子宫肌瘤有新进展

子宫肌瘤和卵巢囊肿患者近年来渐多，许多患者急于手术切除，结果产生不良副作用。子宫和卵巢都是女性特有器官，即使已生过小孩，女人也需要它们来保持女性特征。其实，肌瘤和囊肿的直径若在6厘米以下，且无恶变可能，不妨先考虑中医治疗。

中医认为，子宫肌瘤因脏腑功能失调、气滞血淤而成；而长期的不良饮食结构和生活习惯会造成人体整体机能下降，引起肾虚、肝虚，进而造成卵巢疾病和内分泌失调，卵巢组织异常增生，最终导致卵巢囊肿。

中医药治疗子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫内膜异位症等具有疗效确切、不开刀、少复发等优势，更能最大程度地保留和提升女性内分泌功能，尤其适合45岁以下的中青年女性。

近年来，上海中医妇科界通过开展对子宫肌瘤的大样本临床研究和联合攻关，并吸收融合国内各大妇科流派的临床精要，已建立起“补肾健脾”、“疏肝解郁”、“祛淤散结”三法并举的全新诊疗方案。中医治子宫肌瘤有新进展子宫肌瘤和卵巢囊肿患者近年来渐多，许西医治子宫肌瘤有新进展子宫肌瘤消融术

射频消融技术是近年来迅速发展起来的热毁损技术，它是一种高频电磁波（540kHz），能够产生60-90℃的温热效应。在B超的引导下，将射频治疗源经阴道、宫颈等自然腔道，准确定点地介入到病变部位，其作用于组织，使组织温度升高产生高热，发生不可逆的凝固、变性、坏死，最后被机体吸收和排出，从而达到治疗目的。治疗量电磁波对患者及施术者均无影响，该治疗方法简单、安全、创伤轻微，治疗时间短，无需住院，疗效确切，费用低，患者易接受，值得临床推广，被认为是毁损目标和范围可控制的肿瘤治疗方法。王萍等报道，用超声引导下射频消融术治疗子宫肌瘤治疗70例子宫肌瘤患者后总有效率98％，治愈率77％，好转率21％，无效率2％。

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癥积疾病查房

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癥积子宫肌瘤是女性生殖器中最常见的良性肿瘤。是由平滑肌和结缔组织所组成,多发生在30岁~50岁之间的妇女。以女子下腹有结块、胀满、疼痛、月经量多或经期延后者为主要临床表现。病位在胞宫，与肝、脾、肾有关。多因正气虚弱，情志不遂、气血失调、七情内伤、脏腑功能失调、气滞血瘀所致。癥积子宫肌瘤是女性生殖器中最常见的良性肿瘤。是中医疾病查房症积课件子宫：女人独有的脏器，根据现代最新医学研究成果，子宫是女人的第六脏器，即女人有六脏六腑，又名胞宫、女子胞，是中医固有的名称，属奇恒之府。子宫的位置：子宫居直肠之前，膀胱之后。子宫的形态：阴阳交媾，胎孕乃凝，所藏之处，名曰子宫，一系在下，上有两岐，中分为二，形如合钵，一达于左，一达于右。子宫是一个倒置的三角形，一系向下（宫颈），其上角左右各有一岐（输卵管）向两侧延伸，即“上有两岐”；宫体是中空的，故曰“形如合钵”。子宫的作用：女子之胞，子宫是也。亦以出纳精气而成胎孕者为奇。”具有定期藏泻出纳的功能。子宫：女人独有的脏器，根据现代最新医学研究成果，子宫是女人的子宫韧带（1）子宫阔韧带位于子宫两侧的双层腹膜皱襞，呈翼状，由覆盖子宫前后壁的腹膜自子宫侧缘向两侧延伸达盆壁而成，可限制子宫向两侧倾倒。（2）子宫主韧带为子宫阔韧带下部两层腹膜之间的一些纤维结缔组织束和平滑肌纤维，较强韧，将子宫颈阴道上部连于骨盆侧壁，它是维持子宫颈正常位置，防止其向下脱垂的主要结构。子宫韧带（1）子宫阔韧带位于子宫两侧的双层腹膜皱襞，呈翼状（3）子宫圆韧带为一对长条状圆索，由平滑肌和结缔组织构成。起于子宫外侧缘，输卵管子宫口的前下方。在子宫阔韧带前层覆盖下，走向前外侧，经过腹股沟管，终止于阴阜及大阴唇上部之中。为维持子宫前倾位的主要结构。（4）骶子宫韧带由平滑肌和结缔组织构成，起自子宫颈阴道上部后面，向后绕过直肠的两侧，止于骶骨前面。此韧带表面盖以腹膜，形成弧形皱襞为直肠子宫襞。此韧带向后上牵引子宫颈，并与子宫圆韧带共同维持子宫的前倾前屈位。（5）耻骨子宫韧带由结缔组织构成，起自子宫颈前面，向前呈弓形绕过膀胱外侧，附着于耻骨盆面，韧带表面有腹膜覆盖，形成膀胱子宫襞。耻骨子宫韧带的作用是限制子宫后倾后屈。

（3）子宫圆韧带为一对长条状圆索，由平滑肌和结缔组织中医疾病查房症积课件根据肌瘤所在子宫的不同部位，而分为以下几类：1.肌壁间肌瘤肌瘤位于肌壁内，周围均为肌层所包围

，初发病时多为此类肌瘤，故最常见，约占60～70%。2.浆膜下肌瘤肌壁间肌瘤向浆膜而发展，并突出于子宫表面，与浆膜层直接接触，约占20%。如突入阔韧带两叶之间生长，即为阔韧带内肌瘤。

根据肌瘤所在子宫的不同部位，而分为以下几类：1.肌壁间肌3．粘膜下肌瘤肌壁间肌瘤向宫腔内生长，突出于子宫腔内，与粘膜层直接接触，约占10%-15%。此瘤可使子宫腔逐渐增大变形，并常有蒂与子宫相连，如蒂长可堵住子宫颈口或脱出于阴道内。

4．子宫颈肌瘤较少见，肌瘤在子宫颈部位生长，因生长部位低，可嵌顿于盆腔内，产生压迫症状，手术切除困难，易损伤输尿管、膀胱。子宫肌瘤常为多发性，并且以上不同类型肌瘤可同时发生在同一子宫上，称为多发性子宫肌瘤。

3．粘膜下肌瘤肌壁间肌瘤向宫腔内生长，突出于子宫腔内，与粘中医疾病查房症积课件手术方式子宫切除术是常见的妇科手术，手术可分为子宫全切除，子宫部分切除术和扩大子宫切除术。子宫部分切除术只切除子宫体，留下完整的子宫基底部和宫颈。部分子宫切除，还有可能有月经的发生。子宫全切术是将子宫体和宫颈完整的切除。只剩下子宫颈是不会有月经出现的。有些患者担心，切除子宫后就不是女人了，害怕进行性生活。其实不然。女性性征是靠卵巢分泌雌性激素来维持的，子宫只是在孕育胎儿时担当着重要作用，无生育要求后，仅仅切除子宫，保留卵巢，仍能维持女性的正常生理特征。扩大子宫切除术则切除子宫，双侧输卵管和卵巢，还有阴道的上部组织.。子宫切除可经腹部或阴道进行，前者称为经腹部子宫切除术，后者称为经阴道子宫切除术。手术方式子宫切除术是常见的妇科手术，手术可分为子宫全切除，子护理评估月经史，生育史，带下病史腹部状况，有无阴道出血及伴随症状有无并发症对疾病的认识程度及生活自理能力心理社会状况护理评估月经史，生育史，带下病史辩证分型与临床表现气滞血瘀：小腹胀满，积块不坚或坚硬，推之可移或固定，痛无定处，月经量多或经期延后，口干不欲饮，舌质淡，苔薄白，脉细涩。痰湿瘀结：下腹包块时或作痛，按之柔软，带下较多，色白质黏腻，形体畏寒，胸脘痞闷，小便不多，舌苔白腻，舌质暗紫，脉细濡或沉滑。辩证分型与临床表现气滞血瘀：小腹胀满，积块不坚或坚硬，推之可临证护理1.手术治疗者按妇科手术护理常规进行。2.术后痛甚者遵医嘱予止痛药物。3.预防恶心呕吐，术前予耳穴埋籽，取穴神门、交感、胃，术后即每穴按揉1-2分钟，每日3-5次。有恶心感时重刺激3-5分钟。4.术后腑气不通大便秘结者遵医嘱予复方生大黄粉神阙穴贴敷。临证护理1.手术治疗者按妇科手术护理常规进行。护理要点一般护理按中医妇科一般护理常规进行病室空气新鲜，阳光充足，温湿度适宜，安静舒适体弱伴有阴道出血，发热者，需卧床休息保持口腔，皮肤，会阴部清洁。每日用温水清洗外阴病情观察观察癥积的部位，大小，性质，活动度，疼痛的时间，程度及性质，月经有无异常及伴随症状，做好护理记录出现腹部剧痛，恶心呕吐，阴道大量出血，面色苍白，肢冷汗出，血压下降，脉息微弱时，应报告医生，做好输液，输血和急诊手术准备，并配合救治护理要点一般护理护理要点给药护理中药汤剂宜半空腹热服，注意药后不良反应血瘀者服用化瘀消癥药后，做好宣教和指导，不可随意外出，以免阴道突然出血，发生意外。同时做好药物不良反应的观察饮食调护饮食宜富含高蛋白，如瘦肉，禽，蛋类食物。忌食生冷肥腻，辛辣及海腥发物血瘀者，可多食活血化瘀，消积除癥之品，如海带，木耳，山楂等食疗方有消瘤蛋，银耳藕粉汤，香焖羊肉护理要点护理要点情志调护给予患者精神安慰，调畅情志，消除紧张，忧虑，恐惧等心理，使心情舒畅并发症护理术后出血：可能原因有术中止血不完善或创面渗出，原先痉挛的小动脉断端舒张，结扎线脱落或凝血机制障碍等出现切口的出血，疼痛术后感染：以细菌感染最为常见，有切口，肺部，泌尿系统感染。切口感染有局部的红、肿、热、痛。病人出现体温升高，血象升高等表现术后恶心呕吐：由于手术操作、麻醉用药、手术后疼痛、精神因素等。耳穴埋籽，取神门、交感、胃，术后返病房即每穴按揉1-2分钟，每日3-5次。有恶心感时，重刺激3-5分钟。护理要点护理要点健康指导注意防寒保暖，可轻微活动，禁忌剧烈活动注意经期，产后卫生，勤换内裤，保持外阴清洁调畅情志，避免劳累和七情刺激，节制房事，禁忌饮酒35岁以上妇女定期妇科检查，做到早发现，早诊断，早治疗若有腹部包块，应定期检查，观察肿物的生长速度及性质变化护理要点健康指导健康教育保健知识慎起居、避风寒、防感冒。维持舒适的生活，并做微量的运动，有助于身体的康复，施行腹腔镜输卵管手术及腹腔镜卵巢手术的患者，在手术后二周可恢复往日的正常的作息，而施行子宫全切除术者，除了在手术初期(二周内)应避免骑马、骑脚踏车、久坐，以免骨盆腔充血，造成术后的不适外，要特别注意，避免提超过五公斤的物品，或增加腹部负担的活动，满八周后，再依个人体力与体质，逐渐加重运动量，如此可减少因暂时性骨盆腔支撑减少，所造成的日后不适。节制房事，以防损伤肾气，加重病情。更应注意房事卫生，保持外阴清洁，以防止外邪入侵，入里化热，凝滞气血，加重病情。健康教育保健知识健康教育情志调节

子宫肌瘤患者在日常生活中应注意调节情绪，防止大怒大悲，多思多虑，应尽量做到知足常乐。性格开朗，豁达，避免过度劳累，这样五脏调和，气行舒畅，气行则血和，气血和则百病不生饮食调护饮食定时定量，不能暴饮暴食饮食宜清淡，坚持低脂肪饮食，多吃瘦肉，鸡蛋、绿色蔬菜、水果等，不食虾、蟹、鳗鱼、咸鱼、黑鱼等发物。多吃五谷杂粮如玉米、豆类等。常吃富有营养的干果类食物，如花生、芝麻、瓜子等。忌食辛辣、冰冻、酒类等食品健康教育情志调节健康教育食疗方消瘤蛋：鸡蛋2个，中药壁虎5只，莪术9克，加水400克共煮，待蛋煮后剥皮再煮，弃药食蛋，每晚服一次。功效：散结止痛，祛风定惊。适宜气滞血瘀型银耳藕粉汤：银耳25克、藕粉10克、冰糖适量，将银耳泡发后加适量冰糖炖烂入藕粉冲服。功效：有清热燥润止血的功效。适宜月经量多，血色鲜红者茴香炖羊肉：羊肉300克，大葱100克、蒜15克、姜5克、小茴香3克、肉桂3克。羊肉放入碗内，加入葱、姜、蒜、花椒粉、精盐酱油适量拌匀，炒锅上大火，放精制油适量烧热，将拌好的羊肉投入锅内淋上黄酒10毫升，放入小茴香，肉桂爆炒，待肉变色后加盖，移小火焖1分钟即成。功效：湿经散寒，养血消症。适宜寒凝血瘀证健康教育食疗方病史汇报患者金菊凤634床00106334女48岁已婚1-0-1-1

农民

初中体重44kg因“发现下腹包块1月

”于2015-06-29收住入院。中医诊断：癥积气滞血瘀西医诊断：子宫肌瘤患者平素月经规则，今年6月初社区医院地体检时发现下腹一包块

，B超检查示子宫肌瘤，今要求手术治疗，门诊收住入院。

患者因早年房劳多产，气血虚损，外邪乘虚而入，侵袭胞脉，致胞脉气血凝滞，气滞血瘀，胞脉不畅，血行受阻，瘀留胞脉，日久成癥积，故见下腹包块，血不行经，月经量多淋漓不净，尚不容面，故见面色略苍白。舌脉均为气滞血瘀之征象。病位于胞宫，病性属实证。

病史汇报患者金菊凤634床00106334女48岁6-29患者步入病房，神志清，精神佳，情绪稳定，营养中等，胃纳佳，面色红润，语声清晰，气息平稳，无腹痛腹胀，无腰酸，无肛门坠胀不适，二便调畅，夜寐酣，舌质淡，苔薄白，脉细涩，家庭支持系统完善。生命体征：T

37.2，P

78分，R

18次/分，BP112/73mmHg

遵医嘱予二级护理普食完善各项检查，择期手术，braden评分：22分，跌倒∕坠床评分：0分，ADL评分100分。6-30拟次日全麻下行子宫次全切除术，积极完善术前准备，感焦虑。7-1全麻下行子宫次全切除术，术毕返病房，遵医嘱予一级护理，禁食，吸氧，心电监护，切口沙袋加压，敷料干燥，抗炎止血对症输液治疗，静脉止痛泵维持。braden评分：15分，跌倒∕坠床评分：2分，ADL评分20分。取去枕平卧位，心电监护示窦性心律，律齐，生命体征平稳6-29患者步入病房，神志清，精神佳，情绪稳定，营养中等，胃患者精神倦怠，面色无华，情绪稳定，舌质淡，苔薄白，脉细涩，6小时后改半卧位，切口疼痛评分4分，协助按摩耳穴，敷料干燥，腹带包扎，无阴道出血，无胸闷气急，双下肢无麻木，能活动，留置导尿通畅，色清，矢气未通，无腹痛腹胀，感恶心呕吐，吐为清水样液体，配合q1~q2h翻身拍背，夜寐6小时，期间陪人不离，床栏加护。术后第一天：改二级护理，停心电监护，停吸氧，停静脉止痛泵，改流质，面色转红润，切口疼痛评分3分，敷料干燥，配合深呼吸及主动翻身，稍有咳嗽咳痰，仍有恶心呕吐，矢气未通，改流质后饮米汤等，无胃脘部不适，胃纳米汤等少量多餐，最高体温37.5℃，无畏寒、发冷等不适，夜寐酣。患者精神倦怠，面色无华，情绪稳定，舌质淡，苔薄白，脉细涩，6术后第二天，精神良好，矢气已通，改半流质，主食面条、白粥等每餐1~2两，少量多餐，无明显恶心呕吐，测T正常。仍有咳嗽，停留置导尿，小便自解通利，偶有坐起或搀扶下床如厕。braden评分：19分，跌倒∕坠床评分：4分，ADL评分55分，复查红细胞3.65*10^12/L，血红蛋白111g/L，白蛋白36.30g/L，总蛋白58.90g/L，钾3.33mmol/，无头晕感乏力。术后第三天，精神良好，情绪稳定，切口疼痛评分2分，敷料干燥，时有咳嗽，喉间有痰，不宜咳出，阴道少量出血。

术后第五天，患者精神好，面色红润，无咳嗽咳痰，切口敷料干，隐痛，阴道少许出血。病理报告示：子宫平滑肌瘤。术后第二天，精神良好，矢气已通，改半流质，主食面条、白粥等每护理诊断焦虑：与对疾病有关知识缺乏了解，害怕手术，担心预后有关。切口疼痛：与手术创伤，经络受损有关。生活自理能力下降：与术后卧床，活动受限，术后惧怕刀口疼痛，不敢活动有关。恶心呕吐：与麻醉用药，胃气不和、气机失畅有关清理呼吸道无效：与术后切口疼痛，不敢咳嗽有关潜在并发症：出血、感染（切口、尿路、肺部）、栓塞：与手术损伤脏腑气机未复，体虚正气不足有关。护理诊断焦虑：与对疾病有关知识缺乏了解，害怕手术，担心预后有焦虑1.热情接待病人，与之亲切交谈，帮助解决生活所需，解除疑虑，使病人感到放心。2.向病人介绍主管医生、临床护士、业务技术水平，解释手术的必要性、麻醉方式，使病人有安全感，以取得充分合作。3.介绍本病的有关知识及手术成功的病例，增强病人的自信心，积极配合治疗。4.解释术前，术后的配合工作。告知病人术中、术后都能得到护士的及时帮助，消除其焦虑和恐惧感。5.家属陪伴，给予理解支持。焦虑切口疼痛1.创造优美环境，保持安静，放松紧张情绪，减轻疼痛。2.注意观察疼痛的性质及伤口敷料有无渗血，渗液等，发现异常及时与医生取得联系。3.病人回病室后，应了解麻醉平面是否消失，术后6小时内取平卧位，头偏向一侧。6小时后如血压平稳，可协调病人取半卧位，有助于腹部肌肉松弛，降低腹部切口张力，减轻疼痛。患者翻身或咳嗽时，可让其按压保护伤口，缓解疼痛。术前遵医嘱取神门、交感、内生殖器、内分泌、胃予耳穴埋豆，术后协助按摩，若有疼痛可重刺激3-5分钟，以行气止痛。4.使用止痛泵止痛。切口疼痛生活自理能力下降1.床单位清洁整洁，平整干燥。如有污染及时更换，为其提供良好修养环境。2.勤巡视病房，尽量满足病人生活需要，留置导尿保持通畅，保持会阴部清洁。3.调整生活所需品摆放位置，使病人取用方便。告知防跌倒措施，注意安全，防止发生意外。4.解释早期活动、增强自理能力对促进健康的意义，术后次日鼓励病人在床上自行洗漱，保持口腔清洁。术后1~2天，病人在搀扶下可在室内床边适当走动，如厕，逐步提高自理能力。5.陪人一名不离，协助护理，床栏加护。生活自理能力下降恶心呕吐1、取神门、胃、交感耳穴压豆，指导按摩方法，恶心、呕吐时鼓励病患作深呼吸，耳穴压豆处增加刺激频率。若有呕吐时则鼓励漱口及维持口腔卫生。2、尽速去除呕吐物，勤换床单、衣物，维持周边环境的干净，去除异味刺激。3、鼓励少量多餐，避免胀气，勿食坚硬难以咀嚼的食物，并细嚼慢咽。4、遵医嘱用药。恶心呕吐清理呼吸道无效1、协助患者翻身叩背，指导患者床上多活动。2、术前指导患者有效咳嗽，并评估患者掌握情况，术后督促患者进行有效咳嗽。3、患者能进食后，指导患者多饮开水。4、遵医嘱用药。清理呼吸道无效潜在并发症（预期目标：1、病人了解并发症的原因及症状，掌握自我调护方法2、使病人得到有效防护措施，不发生护理并发症）一、出血：心电监护，观察生命体征及氧饱和度变化，观察尿量及性状，面色，汗出，意识，舌象脉象，阴道出血等全身症状，如病人出现生命体征变化，烦躁不安、头晕、腹痛腹胀、腰背疼痛、肛门有坠胀感，阴道出血异常等情况及时报告医生。保持切口敷料干燥，观察有无渗血、渗液情况。腹带包扎腹部，遵医嘱用约2kg砂袋压迫腹部伤口20小时，可以减轻切口的疼痛，防止出血。注意观察阴道出血或阴道分泌物的