分娩期并发症课件

妇产科学妇产科学分娩期并发症分娩期并发症第一节产后出血

1.居我国产妇死亡原因的首位2.处理原则主要为正确估计出血量，明确原因并迅速止血，纠正休克3.子宫收缩乏力是最常见的原因，首选治疗方法是子宫按摩和应用缩宫素4.分娩后2小时是高发时段，应密切监测第一节产后出血

1.居我国产妇死亡原因的首位

定义：胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml发生率约占分娩总数2～3%居我国目前孕产妇死亡原因的首位

定义：胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml【病因】

一.子宫收缩乏力：是产后子宫出血的主要原因,占总数

70～80%【病因】

一.子宫收缩乏力：1.全身性因素：精神因素过度紧张，分娩恐惧，体力衰竭慢性全身疾病2.子宫因素：肌纤维局部病变

(1)子宫肌纤维过度伸展：多胎妊娠，巨大胎儿，羊水过多(2)子宫病变:子宫肌瘤,子宫畸形、子宫肌纤维变性(3)子宫肌水肿:妊高征,重度贫血

(4)子宫胎盘卒中3.产科因素：产程过长，前置胎盘，胎盘早剥，妊娠期高血压疾病，宫腔感染，4.药物因素；临产后使用过多镇静药、麻醉剂或子宫收缩抑制剂1.全身性因素：分娩期并发症课件

二、胎盘因素：1.胎盘滞留：胎儿娩出15分钟后娩出，超过30分钟未娩出易致出血。原因：膀胱充盈、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全2.胎盘植入：指胎盘绒毛在其附着部位与子宫肌层紧密连接。根据侵入肌层深度分为：胎盘粘连、胎盘植入、穿透性胎盘植入。根据绒毛植入面积分为部分性植入及完全性植入。原因：子宫内膜损伤（人流，宫腔感染）、胎盘附着部位异常、子宫手术史、经产妇3.胎盘胎膜残留二、胎盘因素：分娩期并发症课件分娩期并发症课件分娩期并发症课件三、软产道裂伤：

会阴阴道宫颈子宫下段腹膜后血肿原因：阴道手术助产、巨大胎儿分娩、急产、软产道组织脆、宫颈外阴水肿等三、软产道裂伤：四、凝血功能障碍：

原因：1.血液系统疾病：血小板减少症，再障，肝脏疾病

2.妊娠并发症：胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、重度子痫前期

常为难以控制的大量出血四、凝血功能障碍：【临床表现及诊断】主要临床表现：阴道流血过多，继发失血性休克、贫血,易于发生感染随病因不同而表现有异可有数种病因并存

【临床表现及诊断】估计失血量的方法称重法：重量/1.05容积法面积法：休克指数法（SI）：脉率/收缩压,SI=0.5正常SI1.0-1.5失血量为全身血容量20-30%SI1.5-2.030-50%SI2.0以上，约为50%以上，重度休克估计失血量的方法称重法：重量/1.051.子宫收缩乏力：常为产程中宫缩乏力的延续出血特点：①胎盘剥离延缓，剥离前出血不多②间歇性出血，宫缩时血少③血色暗红，有凝块④子宫软、轮廓不清1.子宫收缩乏力：宫腔积血：阴道血外流不多，但宫底渐上升间歇性阴道流血按压子宫底有血块流出宫腔积血：2.胎盘因素：出血特点：①胎盘娩出前，流血量多,可伴子宫收缩乏力②剥离胎盘发现：胎盘部分剥离、滞留、嵌顿③检查胎盘胎膜不完整④胎盘娩出及宫缩改善后血少2.胎盘因素：3.软产道裂伤：出血特点：①胎儿娩出后即开始持续不断出血②血色鲜红，能自凝③子宫收缩良好，轮廓清晰④阴道检查明确软产道裂伤部位3.软产道裂伤：宫颈裂伤：宫颈裂伤长度>1cm

或累及血管可见活动出血宫颈裂伤：阴道裂伤多为不规则裂伤常见-侧壁、后壁、会阴部阴道裂伤

会阴裂伤：分为4度Ⅰ度:会阴皮肤及阴道口黏膜撕裂，未达肌层，出血不多Ⅱ度:裂伤已达会阴体肌层，出血较多Ⅲ度:肛门外括约肌已断裂，直肠粘膜尚完整IV度：肛门、直肠、和阴道完全贯通会阴裂伤：分为4度分娩期并发症课件4.凝血功能障碍：出血特点：①孕前或孕期即有易出血倾向②血液不凝，不易止血③除子宫外，多部位出血④实验室检查可以确诊:血小板数凝血酶原时间纤维蛋白原等4.凝血功能障碍：

处理处理原则：针对病因迅速止血；补充血容量，纠正失血性休克；防治感染

一、预防产后出血1．产前预防：做好孕前及孕期保健工作治疗血液系疾病及妊娠合并症及时处理妊娠并发症高危妊娠的孕妇提前入院一、预防产后出血2．产时预防：第一产程:防止产程延长,避免产妇衰竭第二产程:指导产妇正确使用腹压,规范接产技术操作第三产程:及时正确剥离胎盘，准确测量出血,仔细检查软产道加强宫缩第四产程:严密观察宫缩及阴道出血情况2．产时预防：3．产后预防：产后2小时在产房留观注意生命体征及时排空膀胱早期哺乳3．产后预防：

二、针对病因止血，纠正失血性休克，控制感染

1．子宫收缩乏力性出血的处理：加强宫缩能迅速有效地止血。排空膀胱①按摩子宫1．子宫收缩乏力性出血的处理：②应用宫缩剂：缩宫素，前列素类药物

局部+全身用药③填塞宫腔：紧密加宫缩剂。24-48小时取出，预防感染治疗。宫腔放置球囊代替纱布④结扎盆腔血管止血：子宫动脉、髂内动脉⑤子宫动脉或髂内动脉栓塞术⑥子宫压缩缝合术：B-Lynch和改良B-Lynch缝合术⑥子宫切除②应用宫缩剂：缩宫素，前列素类药物1.胎盘因素出血的处理：及早诊断和尽快娩出胎盘人工剥离刮匙清宫胎盘植入—保守治疗:部分楔形切除术，子宫动脉栓塞术，氨甲喋呤肌注等

手术：切除子宫，尤其凶险性前置胎盘植入1.胎盘因素出血的处理：3．软产道裂伤出血的处理：及时准确地修补缝合必要时开腹手术3．软产道裂伤出血的处理：4．凝血功能障碍出血的处理：针对病因治疗全力抢救4．凝血功能障碍出血的处理：5、失血性休克的处理及早补充血容量,详记及评估出入量平卧、保暖、吸氧、留置尿管严密观察并记录T、P、R、BP，意识，皮肤及尿量(血容量不足征象:P细速,R浅快,皮肤湿冷苍白,BP下降,T下降,软弱)5、失血性休克的处理及早补充血容量,详记及评估出入量严密观察宫缩，恶露，会阴伤口情况，做好会阴护理遵医嘱予抗生素预防感染,及时发现早期感染征象(T高于37.5℃,伤口红肿热痛或有分泌物渗出,恶露异味,腹部压痛)指导饮食:营养易消化,高铁,高蛋白,高维生素,香蕉、米饭、苹果、茶以促进电解质平衡严密观察宫缩，恶露，会阴伤口情况，复习思考题1．产后出血的原因有哪几类？2.宫缩乏力性产后出血的原因？3.名词解释：产后出血复习思考题1．产后出血的原因有哪几类？第二节羊水栓塞羊水栓塞是指分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥漫性血管内凝血(DIC)、肾功能衰竭等一系列病理改变的严重症状的综合征。是严重的分娩并发症，也可发生在孕10-14周钳刮术时，死亡率高达60％以上，是孕产妇死亡的重要原因之一。第二节羊水栓塞羊水栓塞是指分娩过程中羊水突然进入母体血循病因造成羊水进入母血的诱因有胎膜早破，宫缩过强，急产，子宫颈裂伤，子宫破裂，前置胎盘，胎盘早剥，剖宫产术等。病因造成羊水进入母血的诱因有胎膜早破，宫缩过强，急产，子宫颈羊水进入母血有二个途径：①多数经子宫颈内膜静脉，宫缩时羊膜腔压力与子宫体肌层内压力相似，肌层内静脉受压，羊水不易进入，而子宫颈部因无收缩力，静脉不受压，尤其子宫收缩时子宫内压力增高，使羊水由裂伤的宫颈内膜静脉进入母体循环。故本症多发生于宫缩过强，破膜或破膜后不久时。羊水进入母血有二个途径：①多数经子宫颈内膜静脉，宫缩时羊膜腔②经胎盘附着部位的血窦。如胎盘早剥、前置胎盘、胎盘边缘窦破裂、子宫破裂或剖宫产时，在子宫收缩间隙或子宫收缩早期，均有利于羊水通过开放的子宫血管进入母体血循环。②经胎盘附着部位的血窦。如胎盘早剥、前置胎盘、胎盘边缘窦破裂病理变化羊水栓塞的核心问题是过敏反应。1．肺动脉高压2．过敏性休克3．弥散性血管内凝血(DIC)4．急性肾功能衰竭病理变化羊水栓塞的核心问题是过敏反应。临床表现1．症状大多发病突然，开始出现紫绀，迅速出现循环衰竭，进入休克或昏迷状态，严重者发病急骤，可于数烦躁不安、寒战、恶心、呕吐、气急等先兆症状，继而出现呛咳、呼吸困难、分钟内迅速死亡。不在短期内死亡者，可出现出血不止，血不凝，继之出现少尿，无尿等肾功能衰竭的表现。临床表现1．症状大多发病突然，开始出现紫绀，迅速出现循临床经过可分为急性休克期、出血期、急性肾功能衰竭期三个阶段。2．体征心率增快，肺部听诊有湿性啰音。全身皮肤黏膜有出血点及瘀斑；阴道出血不止；切口渗血不凝。临床经过可分为急性休克期、出血期、急性肾功能衰竭期三个阶段。典型羊水栓塞骤然血压下降、组织缺氧和消耗性凝血病心肺功能衰竭和休克出血急性肾衰竭典型羊水栓塞骤然血压下降、组织缺氧和消耗性凝血病不典型羊水栓塞病情发展缓慢，症状隐匿有些羊水栓塞破膜时突然一阵呛咳，之后缓解或手术及分娩时一次寒战，几小时后才出现出血休克等不典型羊水栓塞病情发展缓慢，症状隐匿诊断1．病史评估发生羊水栓塞临床表现的各种诱因。2．身心状况患者破膜后，多于第一产程末、第二产程宫缩较强时，或在胎儿娩出后的短时间内，突然出现烦躁不安、呛咳、气促、呼吸困难、紫绀、面色苍白、：四肢厥冷、诊断1．病史评估发生羊水栓塞临床表现的各种诱因。吐泡沫痰、心率加快，并迅速出现循环衰竭，进入休克及昏迷状态；还表现有全身黏膜出血，消化道、阴道大出血且不凝；切口渗血不止，继而出现少尿、无尿等肾功能衰竭表现。更有严重者，没有先兆症状，只见产妇窒息样惊叫一声或打一哈欠，即进入昏迷状态，血压下降或消失。吐泡沫痰、心率加快，并迅速出现循环衰竭，进入休克及昏迷状态；3．诊断检查(1)身体检查可以发现全身皮肤黏膜有出血点及淤斑；切口渗血；心率增快，肺部可闻啰音等体征。(2)实验室检查痰液涂片可查到羊水内容物，腔静脉取血可查出羊水中的有形物质。DIC各项血液检查指标呈阳性。(3)心电图提示右侧房室扩大。(4)X线床边摄片可见肺部双侧弥漫性点状、片状浸润影，沿肺门周围分布，伴轻度肺不张及心脏扩大。3．诊断检查(1)身体检查可以发现全身皮肤黏膜有出血羊水栓塞的预防

加强产前检查，注意诱发因素，及时发现前置胎盘、胎盘早剥等并发症并及时处理；严密观察产程进展，正确掌握催产素的使用方法，防止宫缩过强；严格掌握破膜时间，人工破膜宜在宫缩的间歇期，破口要小并注意控制羊水的流出速度；中期引产者，羊膜穿刺次数不应超过3次，钳刮时应先刺破胎膜，使羊水流出后再钳夹胎块。羊水栓塞的预防

加强产前检查，注意诱发因素，及时发现前置胎盘处理原则及时处理过敏和急性肺动脉高压所致低氧血症及呼吸循环功能衰竭状况，并积极预防DIC及肾功能衰竭。处理原则及时处理过敏和急性肺动脉高压所致低氧血症及呼吸循环功抗过敏、纠正呼吸循环衰竭、改善低氧血症、抗休克、防止DIC和肾衰竭一旦出现羊水栓塞，立即抢救。(1)

抗过敏、解除肺动脉高压；改善低氧血症

1)吸氧取半卧位，加压给氧，必要时行气管插管或气管切开，保证供氧，减轻肺水肿，改善脑缺氧。

2)抗过敏：氢化可的松和地塞米松

3)解除肺动脉高原：解痉挛按医嘱使用：①罂粟碱，首选，与阿托品同时应用效果更佳；②阿托品，心率》120次/分慎用。还有氨茶碱等抗过敏、纠正呼吸循环衰竭、改善低氧血症、抗休克、防止DIC和4)纠正心衰消除肺水肿强心、利尿

5)抗休克、纠正酸中毒①用低分子右旋糖酐补足血容量后血压仍不回升，可用多巴胺；②5％碳酸氢钠静脉滴注。(2)DIC阶段应早期抗凝，补充凝血因子，应用肝素；晚期抗纤溶同时也补充凝血因子，防止大出血。(3)少尿或无尿阶段要及时应用利尿剂，预防与治疗肾功能衰竭。4)纠正心衰消除肺水肿强心、利尿（2）抗休克1.补充血容量新鲜血及血浆、低右、葡萄糖等2.升压药物：多巴胺、间羟胺等3.纠正酸中毒：碳酸氢钠4.纠正心衰：西地兰，毒毛花苷K（2）抗休克1.补充血容量新鲜血及血浆、低右、葡萄糖等3.防止DIC肝素钠，早期用补充凝血因子

抗纤溶药物3.防止DIC肝素钠，早期用4.预防肾衰竭注意尿量：呋塞米、甘露醇4.预防肾衰竭注意尿量：呋塞米、甘露醇5.预防感染选择肾毒性小抗生素5.预防感染选择肾毒性小抗生素6.产科处理胎儿娩出前，改善呼吸循环功能，防止DIC，抢救休克，待好转后迅速分娩发生羊水栓塞时如正在滴注催产素者应立即停止第一产程发病者剖宫产终止妊娠第二产程发病者阴道助产及时处理，果断切子宫6.产科处理胎儿娩出前，改善呼吸循环功能，防止DIC，抢救休妇产科护理学妇产科护理学病例29岁经产妇，妊娠38周，阵发性腹痛

2小时，因骨盆狭窄一次剖宫产术后1

年，到当地医院就诊，剖宫产手术准备后，因医院停电转到医大急诊，在途中产妇突感撕裂样腹部剧痛。查体：Bp40／10mmHg，P不清，R困难，全腹有压痛及反跳痛，在腹壁下可扪及胎体，胎心消失，经抢救无效，产妇死亡。产妇死亡的原因?如何避免?病例29岁经产妇，妊娠38周，阵发性腹痛第三节子宫破裂定义:

子宫体部或子宫下段在妊娠期或分娩期发生破裂最常见原因是子宫疤痕和梗阻性难产尽早发现先兆子宫破裂征象并及时处理一旦确诊应尽快剖宫产终止妊娠

第三节子宫破裂定义:【分类】破裂原因：自然破裂，创伤性破裂破裂程度：完全破裂，不完全破裂部位：子宫下段破裂，子宫体部破裂时间:妊娠期破裂,分娩期破裂【分类】【原因】1．梗阻性难产：胎先露部下降受阻:骨盆狭窄,

头盆不称,胎位异常,胎儿异常2．子宫疤痕：剖宫产术肌瘤剔除子宫矫形手术宫体部—孕晚期，完全性下段部—临产后，不全性3．产科手术创伤:不当的阴道助产,穿颅,内倒转,植入胎盘强行剥离4.子宫收缩剂使用不当5.子宫发育异常或多次宫腔操作【原因】1．梗阻性难产：胎先露部下降受阻:骨盆狭窄,

【临床表现】：1先兆子宫破裂：1）病理缩复环在产程延长，胎先露下降受阻时,当宫缩加强，下段与宫体间环状凹陷环随产程而上升达脐部或脐部上方2）子宫强直收缩,下腹部压痛，产妇疼痛难忍，烦躁不安心率快3）排尿困难，血尿,下段膨隆,4）胎心改变或听不清【临床表现】：分娩期并发症课件2子宫破裂：完全性子宫破裂：撕裂状剧烈腹痛→全腹疼痛,休克征查体:

腹部扪及胎体，子宫缩小,胎心消失阴道查先露消失2子宫破裂：分娩期并发症课件不完全性子宫破裂：子宫肌层全部或部分破裂，浆膜层尚未破裂，宫腔与腹腔尚未相通，胎儿及附属物仍在宫腔内。腹部检查局部明显压痛胎心多不规则不完全性子宫破裂：【诊断及鉴别诊断】：病史，分娩经过临床表现及体征肛查,B超,实验室检查【诊断及鉴别诊断】：鉴别诊断胎盘早剥难产并发腹腔感染妊娠期急性胰腺炎临产鉴别诊断【治疗原则】1．先兆子宫破裂:立即抑制宫缩，宫缩抑制剂如哌替啶、硫酸镁,静脉全麻；尽快手术2．子宫破裂：无论胎儿是否存活,抢救休克、紧急手术3．手术方式：修补术子宫切除4．术后抗生素的应用严重休克者，尽可能就地抢救【治疗原则】

预防：计划生育，减少多产妇做好产前检查,子宫手术史者提前2周住院严格掌握应用缩宫素指征病理子宫的试产要严密观察严密观察产程避免损伤性较大的阴道助产,避免强行剥离胎盘预防：先兆子宫破裂阶段（1）密切观察产程进展，及时发现导致难产的诱因。注意胎心变化（2）停滴催产素，给予宫缩抑制剂，测量生命体征，迅速做好术前准备，输液输血准备,新生儿抢救准备（3）交待病情先兆子宫破裂阶段（1）密切观察产程进展，及时发

子宫破裂阶段

抢救休克同时迅速做好术前准备（1）迅速给予补足血容量（2）补充电介质及纠酸（3）保暖，给氧，迅速做好术前准备，抗感染（4）密切观察并记录生命体征、出入量子宫破裂阶段

抢救休克同时迅速做好术前准备复习思考题1.试述先兆子宫破裂的临床表现2.名词解释：子宫破裂病理缩复环复习思考题1.试述先兆子宫破裂的临床表现妇产科学妇产科学分娩期并发症分娩期并发症第一节产后出血

1.居我国产妇死亡原因的首位2.处理原则主要为正确估计出血量，明确原因并迅速止血，纠正休克3.子宫收缩乏力是最常见的原因，首选治疗方法是子宫按摩和应用缩宫素4.分娩后2小时是高发时段，应密切监测第一节产后出血

1.居我国产妇死亡原因的首位

定义：胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml发生率约占分娩总数2～3%居我国目前孕产妇死亡原因的首位

定义：胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml【病因】

一.子宫收缩乏力：是产后子宫出血的主要原因,占总数

70～80%【病因】

一.子宫收缩乏力：1.全身性因素：精神因素过度紧张，分娩恐惧，体力衰竭慢性全身疾病2.子宫因素：肌纤维局部病变

(1)子宫肌纤维过度伸展：多胎妊娠，巨大胎儿，羊水过多(2)子宫病变:子宫肌瘤,子宫畸形、子宫肌纤维变性(3)子宫肌水肿:妊高征,重度贫血

(4)子宫胎盘卒中3.产科因素：产程过长，前置胎盘，胎盘早剥，妊娠期高血压疾病，宫腔感染，4.药物因素；临产后使用过多镇静药、麻醉剂或子宫收缩抑制剂1.全身性因素：分娩期并发症课件

二、胎盘因素：1.胎盘滞留：胎儿娩出15分钟后娩出，超过30分钟未娩出易致出血。原因：膀胱充盈、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全2.胎盘植入：指胎盘绒毛在其附着部位与子宫肌层紧密连接。根据侵入肌层深度分为：胎盘粘连、胎盘植入、穿透性胎盘植入。根据绒毛植入面积分为部分性植入及完全性植入。原因：子宫内膜损伤（人流，宫腔感染）、胎盘附着部位异常、子宫手术史、经产妇3.胎盘胎膜残留二、胎盘因素：分娩期并发症课件分娩期并发症课件分娩期并发症课件三、软产道裂伤：

会阴阴道宫颈子宫下段腹膜后血肿原因：阴道手术助产、巨大胎儿分娩、急产、软产道组织脆、宫颈外阴水肿等三、软产道裂伤：四、凝血功能障碍：

原因：1.血液系统疾病：血小板减少症，再障，肝脏疾病

2.妊娠并发症：胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、重度子痫前期

常为难以控制的大量出血四、凝血功能障碍：【临床表现及诊断】主要临床表现：阴道流血过多，继发失血性休克、贫血,易于发生感染随病因不同而表现有异可有数种病因并存

【临床表现及诊断】估计失血量的方法称重法：重量/1.05容积法面积法：休克指数法（SI）：脉率/收缩压,SI=0.5正常SI1.0-1.5失血量为全身血容量20-30%SI1.5-2.030-50%SI2.0以上，约为50%以上，重度休克估计失血量的方法称重法：重量/1.051.子宫收缩乏力：常为产程中宫缩乏力的延续出血特点：①胎盘剥离延缓，剥离前出血不多②间歇性出血，宫缩时血少③血色暗红，有凝块④子宫软、轮廓不清1.子宫收缩乏力：宫腔积血：阴道血外流不多，但宫底渐上升间歇性阴道流血按压子宫底有血块流出宫腔积血：2.胎盘因素：出血特点：①胎盘娩出前，流血量多,可伴子宫收缩乏力②剥离胎盘发现：胎盘部分剥离、滞留、嵌顿③检查胎盘胎膜不完整④胎盘娩出及宫缩改善后血少2.胎盘因素：3.软产道裂伤：出血特点：①胎儿娩出后即开始持续不断出血②血色鲜红，能自凝③子宫收缩良好，轮廓清晰④阴道检查明确软产道裂伤部位3.软产道裂伤：宫颈裂伤：宫颈裂伤长度>1cm

或累及血管可见活动出血宫颈裂伤：阴道裂伤多为不规则裂伤常见-侧壁、后壁、会阴部阴道裂伤

会阴裂伤：分为4度Ⅰ度:会阴皮肤及阴道口黏膜撕裂，未达肌层，出血不多Ⅱ度:裂伤已达会阴体肌层，出血较多Ⅲ度:肛门外括约肌已断裂，直肠粘膜尚完整IV度：肛门、直肠、和阴道完全贯通会阴裂伤：分为4度分娩期并发症课件4.凝血功能障碍：出血特点：①孕前或孕期即有易出血倾向②血液不凝，不易止血③除子宫外，多部位出血④实验室检查可以确诊:血小板数凝血酶原时间纤维蛋白原等4.凝血功能障碍：

处理处理原则：针对病因迅速止血；补充血容量，纠正失血性休克；防治感染

一、预防产后出血1．产前预防：做好孕前及孕期保健工作治疗血液系疾病及妊娠合并症及时处理妊娠并发症高危妊娠的孕妇提前入院一、预防产后出血2．产时预防：第一产程:防止产程延长,避免产妇衰竭第二产程:指导产妇正确使用腹压,规范接产技术操作第三产程:及时正确剥离胎盘，准确测量出血,仔细检查软产道加强宫缩第四产程:严密观察宫缩及阴道出血情况2．产时预防：3．产后预防：产后2小时在产房留观注意生命体征及时排空膀胱早期哺乳3．产后预防：

二、针对病因止血，纠正失血性休克，控制感染

1．子宫收缩乏力性出血的处理：加强宫缩能迅速有效地止血。排空膀胱①按摩子宫1．子宫收缩乏力性出血的处理：②应用宫缩剂：缩宫素，前列素类药物

局部+全身用药③填塞宫腔：紧密加宫缩剂。24-48小时取出，预防感染治疗。宫腔放置球囊代替纱布④结扎盆腔血管止血：子宫动脉、髂内动脉⑤子宫动脉或髂内动脉栓塞术⑥子宫压缩缝合术：B-Lynch和改良B-Lynch缝合术⑥子宫切除②应用宫缩剂：缩宫素，前列素类药物1.胎盘因素出血的处理：及早诊断和尽快娩出胎盘人工剥离刮匙清宫胎盘植入—保守治疗:部分楔形切除术，子宫动脉栓塞术，氨甲喋呤肌注等

手术：切除子宫，尤其凶险性前置胎盘植入1.胎盘因素出血的处理：3．软产道裂伤出血的处理：及时准确地修补缝合必要时开腹手术3．软产道裂伤出血的处理：4．凝血功能障碍出血的处理：针对病因治疗全力抢救4．凝血功能障碍出血的处理：5、失血性休克的处理及早补充血容量,详记及评估出入量平卧、保暖、吸氧、留置尿管严密观察并记录T、P、R、BP，意识，皮肤及尿量(血容量不足征象:P细速,R浅快,皮肤湿冷苍白,BP下降,T下降,软弱)5、失血性休克的处理及早补充血容量,详记及评估出入量严密观察宫缩，恶露，会阴伤口情况，做好会阴护理遵医嘱予抗生素预防感染,及时发现早期感染征象(T高于37.5℃,伤口红肿热痛或有分泌物渗出,恶露异味,腹部压痛)指导饮食:营养易消化,高铁,高蛋白,高维生素,香蕉、米饭、苹果、茶以促进电解质平衡严密观察宫缩，恶露，会阴伤口情况，复习思考题1．产后出血的原因有哪几类？2.宫缩乏力性产后出血的原因？3.名词解释：产后出血复习思考题1．产后出血的原因有哪几类？第二节羊水栓塞羊水栓塞是指分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥漫性血管内凝血(DIC)、肾功能衰竭等一系列病理改变的严重症状的综合征。是严重的分娩并发症，也可发生在孕10-14周钳刮术时，死亡率高达60％以上，是孕产妇死亡的重要原因之一。第二节羊水栓塞羊水栓塞是指分娩过程中羊水突然进入母体血循病因造成羊水进入母血的诱因有胎膜早破，宫缩过强，急产，子宫颈裂伤，子宫破裂，前置胎盘，胎盘早剥，剖宫产术等。病因造成羊水进入母血的诱因有胎膜早破，宫缩过强，急产，子宫颈羊水进入母血有二个途径：①多数经子宫颈内膜静脉，宫缩时羊膜腔压力与子宫体肌层内压力相似，肌层内静脉受压，羊水不易进入，而子宫颈部因无收缩力，静脉不受压，尤其子宫收缩时子宫内压力增高，使羊水由裂伤的宫颈内膜静脉进入母体循环。故本症多发生于宫缩过强，破膜或破膜后不久时。羊水进入母血有二个途径：①多数经子宫颈内膜静脉，宫缩时羊膜腔②经胎盘附着部位的血窦。如胎盘早剥、前置胎盘、胎盘边缘窦破裂、子宫破裂或剖宫产时，在子宫收缩间隙或子宫收缩早期，均有利于羊水通过开放的子宫血管进入母体血循环。②经胎盘附着部位的血窦。如胎盘早剥、前置胎盘、胎盘边缘窦破裂病理变化羊水栓塞的核心问题是过敏反应。1．肺动脉高压2．过敏性休克3．弥散性血管内凝血(DIC)4．急性肾功能衰竭病理变化羊水栓塞的核心问题是过敏反应。临床表现1．症状大多发病突然，开始出现紫绀，迅速出现循环衰竭，进入休克或昏迷状态，严重者发病急骤，可于数烦躁不安、寒战、恶心、呕吐、气急等先兆症状，继而出现呛咳、呼吸困难、分钟内迅速死亡。不在短期内死亡者，可出现出血不止，血不凝，继之出现少尿，无尿等肾功能衰竭的表现。临床表现1．症状大多发病突然，开始出现紫绀，迅速出现循临床经过可分为急性休克期、出血期、急性肾功能衰竭期三个阶段。2．体征心率增快，肺部听诊有湿性啰音。全身皮肤黏膜有出血点及瘀斑；阴道出血不止；切口渗血不凝。临床经过可分为急性休克期、出血期、急性肾功能衰竭期三个阶段。典型羊水栓塞骤然血压下降、组织缺氧和消耗性凝血病心肺功能衰竭和休克出血急性肾衰竭典型羊水栓塞骤然血压下降、组织缺氧和消耗性凝血病不典型羊水栓塞病情发展缓慢，症状隐匿有些羊水栓塞破膜时突然一阵呛咳，之后缓解或手术及分娩时一次寒战，几小时后才出现出血休克等不典型羊水栓塞病情发展缓慢，症状隐匿诊断1．病史评估发生羊水栓塞临床表现的各种诱因。2．身心状况患者破膜后，多于第一产程末、第二产程宫缩较强时，或在胎儿娩出后的短时间内，突然出现烦躁不安、呛咳、气促、呼吸困难、紫绀、面色苍白、：四肢厥冷、诊断1．病史评估发生羊水栓塞临床表现的各种诱因。吐泡沫痰、心率加快，并迅速出现循环衰竭，进入休克及昏迷状态；还表现有全身黏膜出血，消化道、阴道大出血且不凝；切口渗血不止，继而出现少尿、无尿等肾功能衰竭表现。更有严重者，没有先兆症状，只见产妇窒息样惊叫一声或打一哈欠，即进入昏迷状态，血压下降或消失。吐泡沫痰、心率加快，并迅速出现循环衰竭，进入休克及昏迷状态；3．诊断检查(1)身体检查可以发现全身皮肤黏膜有出血点及淤斑；切口渗血；心率增快，肺部可闻啰音等体征。(2)实验室检查痰液涂片可查到羊水内容物，腔静脉取血可查出羊水中的有形物质。DIC各项血液检查指标呈阳性。(3)心电图提示右侧房室扩大。(4)X线床边摄片可见肺部双侧弥漫性点状、片状浸润影，沿肺门周围分布，伴轻度肺不张及心脏扩大。3．诊断检查(1)身体检查可以发现全身皮肤黏膜有出血羊水栓塞的预防

加强产前检查，注意诱发因素，及时发现前置胎盘、胎盘早剥等并发症并及时处理；严密观察产程进展，正确掌握催产素的使用方法，防止宫缩过强；严格掌握破膜时间，人工破膜宜在宫缩的间歇期，破口要小并注意控制羊水的流出速度；中期引产者，羊膜穿刺次数不应超过3次，钳刮时应先刺破胎膜，使羊水流出后再钳夹胎块。羊水栓塞的预防

加强产前检查，注意诱发因素，及时发现前置胎盘处理原则及时处理过敏和急性肺动脉高压所致低氧血症及呼吸循环功能衰竭状况，并积极预防DIC及肾功能衰竭。处理原则及时处理过敏和急性肺动脉高压所致低氧血症及呼吸循环功抗过敏、纠正呼吸循环衰竭、改善低氧血症、抗休克、防止DIC和肾衰竭一旦出现羊水栓塞，立即抢救。(1)

抗过敏、解除肺动脉高压；改善低氧血症

1)吸氧取半卧位，加压给氧，必要时行气管插管或气管切开，保证供氧，减轻肺水肿，改善脑缺氧。

2)抗过敏：氢化可的松和地塞米松

3)解除肺动脉高原：解痉挛按医嘱使用：①罂粟碱，首选，与阿托品同时应用效果更佳；②阿托品，心率》120次/分慎用。还有氨茶碱等抗过敏、纠正呼吸循环衰竭、改善低氧血症、抗休克、防止DIC和4)纠正心衰消除肺水肿强心、利尿

5)抗休克、纠正酸中毒①用低分子右旋糖酐补足血容量后血压仍不回升，可用多巴胺；②5％碳酸氢钠静脉滴注。(2)DIC阶段应早期抗凝，补充凝血因子，应用肝素；晚期抗纤溶同时也补充凝血因子，防止大出血。(3)少尿或无尿阶段要及时应用利尿剂，预防与治疗肾功能衰竭。4)纠正心衰消除肺水肿强心、利尿（2）抗休克1.补充血容量新鲜血及血浆、低右、葡萄糖等2.升压药物：多巴胺、间羟胺等3.纠正酸中毒：碳酸氢钠4.纠正心衰：西地兰，毒毛花苷K（2）抗休克1.补充血容量新鲜血及血浆、低右、葡萄糖等3.防止DIC肝素钠，早期用补充凝血因子

抗纤溶药物3.防止DIC肝素钠，早期用4.预防肾衰竭注意尿量：呋塞米、甘露醇4.预防肾衰竭注意尿量：呋塞米、甘露醇5.预防感染选择肾毒性小抗生素5.预防感染选择肾毒性小抗生素6.产科处理胎儿娩出前，改善呼吸循环功能，防止DIC，抢救休克，待好转后迅速分娩发生羊水栓塞时如正在滴注催产素者应立即停止第一产程发病者剖宫产终止妊娠第二产程发病者阴道助产及时处理，果断切子宫6.产科处理胎儿娩出前，改善呼吸循环功能，防止DIC，抢救休妇产科护理学妇产科护理学病例29岁经产妇，妊娠38周，阵发性腹痛

2小时，因骨盆狭窄一次剖宫产术后1

年，到当地医院就诊，剖宫产手术准备后，因医院停电转到医大急诊，在途中产妇突感撕裂样腹部剧痛。查体：Bp40／10mmHg，P不清，R困难，全腹有压痛及反跳痛，在腹壁下可扪及胎体，胎心消失，经抢救无效，产妇死亡。