肩关节解剖课件

肩关节解剖16、自己选择的路、跪着也要把它走完。17、一般情况下)不想三年以后的事，只想现在的事。现在有成就，以后才能更辉煌。18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须充满光明。19、学习的关键--重复。20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的人只能引为烧身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。肩关节解剖肩关节解剖16、自己选择的路、跪着也要把它走完。17、一般情况下)不想三年以后的事，只想现在的事。现在有成就，以后才能更辉煌。18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须充满光明。19、学习的关键--重复。20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的人只能引为烧身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。肩关节MRI解剖住院医师陈麦林肩袖由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的肌腱如袖套样包绕肱骨头而成,是肩关节保持稳定的主要结构。冈上肌、冈下肌和小圆肌从上而下依次位于肩胛骨的背面,向前外以肌腱形式附着于肱骨大结节处。3块肌肉之间有前后方向的重叠。肩胛下肌位于肩胛骨前面即肩胛下窝处,肌束向前外方延伸,约在盂肱关节平面向外侧延伸为粗大的肩胛下肌腱,止于肱骨小结节。4块肌肉在MRI上均呈中等信号,而肌腱即肩袖在所有的扫描序列上均呈低信号。以斜冠状位和轴位两个位置扫描最佳。我们身边有很多青少年，课余时间不在补习班，就在去补习班的路上，幼时的童趣随着时间几近幻灭。如何让他们从容流连于语文的世界？作为教师，面对当代这些有着特定生活经历的初中生，可以采取更为切近学生生活和思维的方式进行教学设计。一、从学生生活出发，拉近学生与作者的距离从学生预习中的提问来看，学生往往因对文本所处时代或作者身世经历的隔膜，对作者之所以选这个题材，表达这样的情感，不是很能理解。年代隔得太过久远，时代的变迁，价值观的不同，生活背景的差异，对于彼时彼地作者所表现的情意自然难以融入，甚至谈不上理解。事实上，在教学中，这样的情况比比皆是。其实，教材编者选择文章的标准、出发点以及审美倾向，与初中生也是颇为不同的。就此而言，学生要进入文本，读懂文本，从而运用文本，不是一件很容易的事。作为教师，我尽可能地从学生生活本身出发，联系他们年龄、心理、认知等方面的特点，从学生出发进行备课，也许可以让他们更好地接受文本。比如《从百草园到三味书屋》，基于对鲁迅的陌生感，关于鲁迅为何进行这样的选材，学生有很大的疑问。但我不准备一开始就把鲁迅的“高帽子”放在学生面前，致使学生产生更多的陌生感。仅就百草园而言，难道学生生活中就没有类似的经历吗？时代可以不一样，但童真是一样的，儿童对自由的追求，对自然的亲近，爱玩、调皮的天性亘古不变，自然可以从中找到很多共鸣。我让学生联系自己的生活，说说在自己的生命历程中是否也有类似的园子，自己也曾徜徉于其中？学生有的说起桂花公园，一年四季都有景致，都有趣味，还可以抓蟋蟀，有的说起钓鱼的经历，常常“怕得鱼惊，不应人”，有的说起校园里不经意中发现的爬山虎，居然在园子深处爬满墙壁，正可谓“曲径通幽处，禅房花木深”。学生说得很带劲，我趁机联系课文，说鲁迅肯定和大家一样，不仅看到许多的动植物，还和它们发生了亲密的接触。接着，学生自然找到许多发生在百草园里的趣事，一年四季，层出不穷。这样一来，鲁迅就不再是一个高高在上的革命的文化战士，而是和大家一样，曾经是一个调皮捣蛋贪玩的孩子，和大家的距离一下就缩短了很多。这样把大作家拉近学生，再拉近一点，拉到我们的身边，学生产生了强烈的亲近感，对文本的接受也就更加容易了。此外，这段文字有着多样化的表现手法：多感官多角度、动静结合，高度凝练的句式和用词，这些专用术语一旦抽象地、赤裸地摆在学生面前，学生会不知所措。我让学生想想，就以上自己所说的内容，如果写下来的话会怎么写，不经意当中，学生自然运用到多样化的表现手法，也就和文章的理解相互融合了。二、从旁引导学生，以更开阔的视野看待争议《社戏》这一课的教学往往会引起学生的争议，主要在于戏好与不好，持两种意见的都很难说服对方，如果没有很好的引导，课堂会在这里停顿下来，学生的思维也就停滞了。今年教《社戏》，学生之间又照例产生了分歧，我说不管戏好不好，那都是你认为，问题的关键在于“迅哥儿”怎么认为？于是，我引导大家看文章中的描述：真的，一直到现在，我实在再没有吃到那夜似的好豆，――也不再看到那夜似的好戏了。“迅哥儿，昨天的戏可好么？”我点一点头，说道，“好。”我疑心老旦已经进去了，但也不好意思说再回去看。很明显，语气中带有留恋的情感。然而看的过程中，确乎因着“很老的小生”“老旦”的出现而“疲倦”“扫兴”“喃喃的骂”“忍耐”，但又不至于丝毫没有看点。于是，就介于这好与不好之间，叫人留恋而又存着遗憾，仿佛断臂的维纳斯。于是，这点遗憾因着月夜归航途中的吃豆而被填补上了，这让鲁迅多年后还能温情脉脉地回忆着，品咂着。戏外更精彩，学生的视线被自然而然地引向沿途的风景和当地的风俗人情。从文本出发，学生谈自己的感受，最后可以归结为：富有诗情画意的农村特有风光，热情善良的农村特有人情，淳朴好客的农村特有风俗，自由宽松的农村特有天地。具体体现在什么地方，可以在文章当中，结合具体的内容加以分析。比如自然景物的描写占了文章相当多的篇幅：“两岸的豆麦和河底的水草的清香”“朦胧的月色”“淡黑的起伏的连山”“婉转悠扬的笛声”“仙境”般的戏台，这些优美恬淡的田园风光给人以轻松愉悦陶醉的感受，叫人不舍。带着遗憾的社戏又让“我”感受着同样美好的月下风光，第22段中的几个“又”可以印证这一点。多个角度的写景，可以调动读者多种感官，让人如临其境。人物的分析可以双喜为重点，他身上优秀的品质是为“我”所罕见的，那份机灵、那种承担、那种果敢、那种自信，思虑的周密和善于体察人心的善良，怎能不让“我”觉着难忘，怎能不让“我”觉着好？人物的动作、语言是那样的生动、活泼、欢快，这给久居家里，只看得见院子四角的“我”以多大的震撼。孩子划船、弄潮，都是一把好手，“点”“磕”“退”“上前”“架”“蹿”，多么轻快，多么娴熟，多么能干。如此这般，戏怎能不好看？三、从作家的作品出发，用文本来诠释文本作为初一的学生，刚打开七上语文课本，就接触到赵丽宏的《为你打开一扇门》，这是一篇很理性的论说文，以文学意义的阐述来催动学生进入文学的世界，生发对文学的兴趣。但学生似乎很不买账，就文本提出很多问题：如“为什么说一个不想开门探寻的人，只能是一个精神上贫困衰弱的人？”“为什么说文学就是历史？”“为什么文学作品对人的影响是潜移默化的？”“为什么一个从不阅读文学作品的人是一个高智商的野蛮人？”“阅读文学作品可以积累文化、知识、智慧，但如何积累感情？”诸如此类的问题，也许赵丽宏自己也不曾想到，他的这篇至为直白的论说会让学生产生如此之多的疑问。确实，对于一名还没有多少文学积淀的初一学生而言，他无法感同身受，自然也就只能徘徊于门外，而不敢轻易触碰戴着如此高帽子的“文学”。在学生的懵懂面前，我们往往因着课文的不重要而很快走过，忽视或者无视学生不懂的眼神。今年再次和这篇起始课相遇，我产生了以作者的写作实践反观作者的文学观的想法。赵丽宏作为一名作家，并不缺乏优秀的作品，我选取了一篇更富有生活气息，和学生生活能够相契的散文《莫扎特的造访》印发给学生。学生很快就读完，并产生许多的感触，特别对文中一家三口听着莫扎特的音乐，各做各的事情这一生活的样态表示由衷的喜爱。想象音乐在空中流淌，在心中流淌，多么高雅而又从容的生活气息，这一幕从作者寥寥数语中张开，便有一种馨香弥散在小屋中了，家庭的生活情趣学生感同身受，理解了文中儿子对音乐的认知和精神的升华，这就是所谓情感的积累。同时，对莫扎特的人生际遇产生一种深重的历史感，也许时代可以不断发展，但人格的追求却始终如一。更多的学生为赵丽宏所描述的音乐画面而折服，“闭上眼睛，你就可以看见那些在微风中颤动的野花，还有在花瓣上滚动的露珠；小小的蝴蝶扇动着它们的彩色翅膀，从这片草叶上，飞到那片草叶上，终于在一朵金黄色的小花上停下来，微微喘息着，让湿润的风吹拂那对美丽的翅膀……”这番美妙的联想不仅是音乐带来的，更是赵丽宏的语言功力所致，这就比单单阅读《为你打开一扇门》更有趣味，更容易接受文学的魅力。这里用赵丽宏自己的作品来反观其观点，转换了视角，让教学产生“柳暗花明又一村”的效果。其实也就是黄厚江所提出的“用语文的方法教语文”。各种不同的文章可以采用不同的教学设计方法，但不管什么方法，都要切近当代初中生的特点和他们特有的生活境遇来进行。否则不能引起学生兴趣，理解不了，只记得一时，不能影响久远，也是徒劳。一、语文综合性学习的内涵1语文综合性学习是语文学科教学部分语文综合性学习学科发展的必然产物，也是以后的主流学习形态，语文综合性学习更注重提高学生多方面的文化素养和合作实践能力，把课内和课外的发展联系在一起，“把语文综合性学习课内课外乃至其他课程串联并融合一起，采用自主、合作、探究的学习方式丰富多姿多彩的语文实践活动”，扩展初中学生学习语文的深度和广度，让学生在广阔的空间中运用各种学科的知识和技能来帮助学生更好地在日常的生活中学习知识。2语文综合性学习是一种思考性实践学习语文综合性学习是课程性的实践活动，是一种反思性的实践文化活动，而不是严密的科学研究体系。在语文的综合性学习中，发挥学生的主体地位，让他们主动习之，激发创造力和开发潜能，整合语文能力和知识的过程。3语文综合性学习是一种灵活的语文实践活动语文的综合学习是一种过程性的、非直线性的语文实践，而不是直接掌握知识和方法。语文综合性学习需要从一个项目来展开，侧重在学习的过程中形成培养学生的语文素养和良好的语文学习习惯，而不是坐等最后的结论来掌握知识，让学生在不同的学科、不同的背景、不同的领域中可以相互交叉、相互融合、相互渗透，既提高学习效率也能培养学生学习兴趣。二、初中语文综合性学习教学的意义1有助于培养学生的学习兴趣和主动意识学习是学生成长和发展的必经之路，学习语文知识不仅在课堂上，在生活中学习语文也同样重要，例如初中人教版七年级上册语文综合性学习《漫游语文世界》，要让学生更好的在生活中运用语文，学习语文，可以根据学生的个人爱好兴趣，分成不同的小组，搜集家庭成员或者左邻右舍间的口语交际最新消息，在所得到的信息中筛选、梳理后编成“集锦”供学生们阅览，要有组织的开展学习活动，这不仅仅可以激发学生自主学习的兴趣，也能帮助学生对学习语文产生兴趣，并且可以充分调动主动性展现他们的特长。在综合性学习教学活动中让培养学生更为灵活的运用相关知识，联系生活结合实际解决问题，学生可以在问题中掌握技能、了解知识，又能在实际生活和情境中发挥它应有的价值，同时又能在真实的问题和情境中激发学生学习的主动性，更好的培养学生学习语文的兴趣和爱好。2有助于培养学生口语表达和交际能力当今，时代的发展变化已经迫切的需要时代培养全方面的人才，语文的学习在我国是一个分量很重的学科，同时也是历史悠久的学科。在初中语文人教版教材七年级上册综合性学习《感受自然》中，可以以小组为单位，教师带领着学生们进行一次春游，在春游结束后，以“有一个朋友叫大自然”为话题，让同学们按小组讨论并以比赛形式说说对这个“朋友”的评价。从这次综合性学习可以看出，语文的学习已由过去的单一授教到现在的多方位综合性学习，不单一培养学生的书本能力更重视学生对语文学科的综合能力，其中口语交际是语文学科的“重头戏”。因为他不仅仅在语文的学习上体现其重要性，在生活和社会的各个场合也体现的尤为重要，好的交际沟通能力不仅代表了一个人涵养和文化底蕴，更能看出这个人的综合能力水平和基本能力。在传统的应试教育中，许多初中已经把口语交际能力忽略掉，认为这部分是浪费时间，无关重要，教师仅把语文的试卷成绩作为衡量学生语文成绩好坏的标准，顺着这个逆流而发展，如果越来越多的学生虽然知识略有小成，不过他们攀谈起来便不难发现其中的障碍，不会正常交流，逃避交流，羞于表达，如若按照这样趋势的发展持续下去，将来的学生怎么能适应社会，将来的工作如何面试，怎么能与领导和同事沟通？这些棘手的问题时刻摆在我们眼前。不过在开展语文的综合性学习后，学生便可以在学习中学会与他人沟通合作和交际能力。3有助于培养学生阅读和处理信息能力世界已经进入了信息化时代，在日常的生活中离不开信息，信息是财富的一种方式。人们要掌握大量准确的信息来完善自己的思路，调整自己工作的状态，为自己确立新的目标。信息技术的飞速变化发展，已经让越来越多的人们学会利用网络和计算机等通讯手段获取信息和知识。在七年级上学期语文综合性学习《追寻人类起源》的活动能学生的阅读和信息处理，教师以“人类从哪里来”为切入点，让学生通过利用网络、书籍去找人类起源相关资料，并让学生试着以小作为形式加以总结，让每位同学都能得到不同的知识信息，学会利用信息完备自己人文素养和科学素养，利用创新精神和合作意识以及运用现代化手段和信息处理能力来理解和阅读信息。传统的语文学科是只注重知识的传承，采用的是被动灌输式学习方式，学生不用自己去搜集寻找材料和相关知识。在语文综合性学习中通过运用多种途径来获取信息，学生学会搜集信息、处理信息、总结信息利用信息的能力，并运用自己所学到的所有学科来完善自己的课题，在这个环节中，学生的阅读和信息处理能力得到了质的提高。4有助于训练学生逻辑思维和写作能力语文综合性学习教学以现实为依据，以生活为主线，扩展各个领域知识面深度和广度为目的，实现现代化语文水平的能力。在七年级下册语文综合性学习《漫画探险》中，教师可以先讲授郑和、哥伦布、麦哲伦等航海家的故事，然后让学生展开充分想象力，写出航海历程里可能遇到奇闻趣事，并写出来，在课上让学生们讲出属于“自己的故事”。通过综合性学习的开展，不仅可以开阔学生的视野，有效的提高学习效率，提高思维的缜密度更能让学校有效率地学习和研究语文知识。语文的综合性学习打破了以往单一模式教学，综合性学习强调要以开放的学习方式、提供多领域的学习渠道，更能有效的促进学生的健康的心里和健全的人格，让学生德、智、体、美全面发展。【肩关节解剖16、自己选择的路、跪着也要把它走完。肩关节解剖肩1肩关节解剖课件2肩关节解剖课件3肩关节解剖课件4肩关节解剖课件5盂肱韧带由肩关节囊前部增厚形成的纤维结缔组织,以增强关节囊的前部。起自肱骨解剖颈的前下部,向上向内止于盂上结节和盂唇。盂肱上和下韧带位置较固定。中韧带变异较多,可以很宽,也可以很细,或者缺如。盂肱下韧带最强大,较为宽厚,分为前囊和后囊,分别附着于前盂唇和后盂唇的边缘,呈“V”形附着于肱骨解剖颈。盂肱韧带在所有扫描序列均为低信号。轴位观察最好,但是斜冠状位可以观察盂肱下韧带。盂6喙肱韧带起于喙突根部外侧缘,行向外下方,止于肱骨大结节。位置表浅,一般位于盂肱韧带的表面。斜冠状面喙突层面观察最好。喙7喙肩韧带与喙突、肩峰合在一起称为喙肩弓,又称第二肩关节。起稳定肱骨头并限制其向上移位的作用。以矢状位扫描较好。但常常3个标准体位均不能很好显示该韧带。喙8

滑囊肩关节周围滑囊很多,最重要的是肩峰下-三角肌下滑囊。小儿时肩峰下滑囊和三角肌下滑囊互不相通,但是成人后两个滑囊相沟通,因此通称为肩峰下-三角肌下滑囊。位于肩峰下、冈上肌腱的表面。该滑囊与肩关节腔不相通。正常时MRI不能显示该滑囊。当肩袖完全撕裂和肩袖近滑囊侧部分撕裂时会损伤滑囊,导致内部液体异常蓄积,MRI扫描显示信号升高。从而有助于肩袖撕裂的诊断。滑9肱二头肌长头肌腱起自盂上结节和上盂唇,被双层滑膜鞘所包绕,走行于关节腔内和结节间沟中。肱二头肌长头肌腱在关节囊位置时,前方被喙肱韧带和盂肱上韧带覆盖,对肱二头肌长头肌腱起稳定作用。肱二头肌长头肌腱在轴位观察较好,呈均匀低信号改变。肱二头肌长头10横断位取三维立体定位像的冠状像，扫描层面与关节盂垂直，从肩峰至肱骨颈下。横11肩锁关节层面：肩峰、锁骨远段、冈上肌肩锁关节层面：肩峰、锁骨远段、冈上肌12冈上肌层面：冈上肌、三角肌、冈下肌腱冈上肌层面：冈上肌、三角肌、冈下肌腱13肩关节上份层面：股骨头、关节盂、冈上下肌腱、肩胛下肌、肩胛骨、喙突肩关节上份层面：股骨头、关节盂、冈上下肌腱、肩胛下肌、肩胛骨14肩关节下份层面：股骨头、关节盂、肩关节周围肌、肩胛骨、肩胛下肌腱、喙肱肌和二头肌短头、二头肌长头肩关节下份层面：股骨头、关节盂、肩关节周围肌、肩胛骨、肩胛下15肩关节稍下方层面：股骨头、肩关节周围肌、肩胛骨、肩胛下肌腱、喙肱肌和二头肌短头、二头肌长头1a.TricepsMuscle(LongHead)1b.TricepsMuscle(Lat.Head)2.DeltoidMuscle3.Coracobrachialis&ShortHeadofBicepsMuscles4.ProximalHumerus5.BicepsTendon(LongHead）1.TeresMinorMuscle2.DeltoidMuscle3.Glenoid4.ProximalHumerus5.BicepsTendon(LongHead)6.Coracobrachialis&ShortHeadofBicepsMuscles

肩关节稍下方层面：股骨头、肩关节周围肌、肩胛骨、肩胛下肌腱、16斜冠状位取横断位作定位像,扫描层面与冈上肌腱平行,扫描范围为锁骨外端至肩峰。斜冠17喙突和肱二头肌斜冠面：喙突、锁骨、喙肱肌和和二头肌短头、二头肌长头、喙锁韧带、肩关节周围肌喙突和肱二头肌斜冠面：喙突、锁骨、喙肱肌和和二头肌短头、二头18肱骨头和肩锁关节斜冠面：肩峰、锁骨、肱骨头、二头肌长头、上盂唇、冈上肌肌腱、肩关节周围肌肱骨头和肩锁关节斜冠面：肩峰、锁骨、肱骨头、二头肌长头、上盂19盂肱关节斜冠面：肩峰、肱骨头、关节盂、二头肌长头、冈上/下肌肌腱、肩关节周围肌盂肱关节斜冠面：肩峰、肱骨头、关节盂、二头肌长头、冈上/下肌20关节盂后缘斜冠面：肩峰、肱骨头、关节盂、

肩关节周围肌关节盂后缘斜冠面：肩峰、肱骨头、关节盂、

肩关节周围肌21斜矢状位取横断位作定位像,扫描层面与肩胛盂平面平行,扫描范围包括肱骨头和整个关节盂。斜矢22喙突和肩胛冈斜矢面：喙突、锁骨、肩峰、关节盂、喙锁韧带、冈上/下肌、小圆肌、肩胛下肌喙突和肩胛冈斜矢面：喙突、锁骨、肩峰、关节盂、喙锁韧带、冈上23关节盂斜矢面：喙突、锁骨、肩峰、关节盂/窝、冈上/

下肌、小圆肌、肩胛下肌、喙肱肌和和二头肌短头关节盂斜矢面：喙突、锁骨、肩峰、关节盂/窝、冈上/

下肌、小24肱骨头斜矢面：喙突、锁骨、肩峰、肱骨头、

关节窝、冈上/下肌、小圆肌、肩胛下肌及肌腱肱骨头斜矢面：喙突、锁骨、肩峰、肱骨头、

关节窝、冈上/下肌25肱骨头和肩峰斜矢面：肩峰、肱骨头、肱骨小结节、冈上/下肌及肌腱、小圆肌、肩胛下肌及肌腱、二头肌长头肱骨头和肩峰斜矢面：肩峰、肱骨头、肱骨小结节、冈上/下肌及肌26肱骨头外份斜矢面：肩峰、肱骨头、肱骨小结节、冈上/

下肌肌腱、小圆肌及肌腱、二头肌长头、肩胛下肌肌腱1.HumeralHead2.Supraspinatus&InfraspinatusTendons3.SubscapularisTendon4.BicepsTendon(LongHead)肱骨头外份斜矢面：肩峰、肱骨头、肱骨小结节、冈上/

下肌肌腱27解剖辨别肩袖关节盂唇关节积液骨髓/骨变异其他变异解剖28肩袖成人冈上肌腱近附着点1cm处呈中等信号

＊退行性变（粘液样变性）或伪影或容积效应或“魔角”现象？

＊PDWI信号增高，而SET2WI无进一步增高。无症状则多无临床意义。（与肩袖损伤区别）肩峰下-三角肌下脂肪层改变和滑囊积液可出现假阳性。不能作为完全排除肩袖正常的特异征像。

＊可见于肩袖撕裂、撞击综合征、滑囊炎和肌腱炎。（强调抑脂技术）肩29关节盂唇形态多样，以三角形最常见，钝圆形、裂缝、凹陷、扁平。一般后唇钝圆、前唇相对尖锐。

＊正常关节软骨与盂唇之间见裂隙，但不贯穿整个盂唇。

＊盂肱中韧带与前唇交界处有时可误认为撕裂。盂肱上、中、下韧带位置较固定。盂肱中韧带变异较多,可宽,可细,或缺如。＊盂肱中韧带增厚、伴上盂唇缺如称buford复合体，注意与正常前上盂唇分离形成的盂唇孔鉴别（无中韧带增厚）。关节盂30关节积液正常盂肱关节常有少量液体约2ml。＊关节或化囊内液性细线状影增厚可考虑积液。-退变、撕裂、炎症绝大多数滑囊不与关节腔相通。肱二头肌腱鞘也可有少量积液。也可含有脂肪。＊旋肱前动脉的前外侧支可在腱鞘周形成液样信号。＊只有腱鞘周围完全环绕视为积液。关31骨髓/骨变异骨髓的类型（均匀型、地图型、斑点型、全黄骨髓型）-红、黄骨髓的转化；＊注意与对侧对比；没有骨皮质和软组织的改变肱骨头后外侧浅沟-Hill-Sachs病鉴别：＊后外侧浅沟常位于肱骨头更远端；Hill-Sachs病范围多明显大于后外侧浅沟。副肩峰骨-轴位明显骨髓/骨变异骨髓的32其它变异肌腱附着变异＊如：三角肌肌腱误认骨赘真空现象＊关节内气体误认为游离体或软骨钙质着症。其它变33Thanks！Thanks！3441、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹

42、只有在人群中间，才能认识自己。——德国

43、重复别人所说的话，只需要教育；而要挑战别人所说的话，则需要头脑。——玛丽·佩蒂博恩·普尔

44、卓越的人一大优点是：在不利与艰难的遭遇里百折不饶。——贝多芬

45、自己的饭量自己知道。——苏联41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。——阿卜35肩关节解剖16、自己选择的路、跪着也要把它走完。17、一般情况下)不想三年以后的事，只想现在的事。现在有成就，以后才能更辉煌。18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须充满光明。19、学习的关键--重复。20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的人只能引为烧身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。肩关节解剖肩关节解剖16、自己选择的路、跪着也要把它走完。17、一般情况下)不想三年以后的事，只想现在的事。现在有成就，以后才能更辉煌。18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须充满光明。19、学习的关键--重复。20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的人只能引为烧身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。肩关节MRI解剖住院医师陈麦林肩袖由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的肌腱如袖套样包绕肱骨头而成,是肩关节保持稳定的主要结构。冈上肌、冈下肌和小圆肌从上而下依次位于肩胛骨的背面,向前外以肌腱形式附着于肱骨大结节处。3块肌肉之间有前后方向的重叠。肩胛下肌位于肩胛骨前面即肩胛下窝处,肌束向前外方延伸,约在盂肱关节平面向外侧延伸为粗大的肩胛下肌腱,止于肱骨小结节。4块肌肉在MRI上均呈中等信号,而肌腱即肩袖在所有的扫描序列上均呈低信号。以斜冠状位和轴位两个位置扫描最佳。我们身边有很多青少年，课余时间不在补习班，就在去补习班的路上，幼时的童趣随着时间几近幻灭。如何让他们从容流连于语文的世界？作为教师，面对当代这些有着特定生活经历的初中生，可以采取更为切近学生生活和思维的方式进行教学设计。一、从学生生活出发，拉近学生与作者的距离从学生预习中的提问来看，学生往往因对文本所处时代或作者身世经历的隔膜，对作者之所以选这个题材，表达这样的情感，不是很能理解。年代隔得太过久远，时代的变迁，价值观的不同，生活背景的差异，对于彼时彼地作者所表现的情意自然难以融入，甚至谈不上理解。事实上，在教学中，这样的情况比比皆是。其实，教材编者选择文章的标准、出发点以及审美倾向，与初中生也是颇为不同的。就此而言，学生要进入文本，读懂文本，从而运用文本，不是一件很容易的事。作为教师，我尽可能地从学生生活本身出发，联系他们年龄、心理、认知等方面的特点，从学生出发进行备课，也许可以让他们更好地接受文本。比如《从百草园到三味书屋》，基于对鲁迅的陌生感，关于鲁迅为何进行这样的选材，学生有很大的疑问。但我不准备一开始就把鲁迅的“高帽子”放在学生面前，致使学生产生更多的陌生感。仅就百草园而言，难道学生生活中就没有类似的经历吗？时代可以不一样，但童真是一样的，儿童对自由的追求，对自然的亲近，爱玩、调皮的天性亘古不变，自然可以从中找到很多共鸣。我让学生联系自己的生活，说说在自己的生命历程中是否也有类似的园子，自己也曾徜徉于其中？学生有的说起桂花公园，一年四季都有景致，都有趣味，还可以抓蟋蟀，有的说起钓鱼的经历，常常“怕得鱼惊，不应人”，有的说起校园里不经意中发现的爬山虎，居然在园子深处爬满墙壁，正可谓“曲径通幽处，禅房花木深”。学生说得很带劲，我趁机联系课文，说鲁迅肯定和大家一样，不仅看到许多的动植物，还和它们发生了亲密的接触。接着，学生自然找到许多发生在百草园里的趣事，一年四季，层出不穷。这样一来，鲁迅就不再是一个高高在上的革命的文化战士，而是和大家一样，曾经是一个调皮捣蛋贪玩的孩子，和大家的距离一下就缩短了很多。这样把大作家拉近学生，再拉近一点，拉到我们的身边，学生产生了强烈的亲近感，对文本的接受也就更加容易了。此外，这段文字有着多样化的表现手法：多感官多角度、动静结合，高度凝练的句式和用词，这些专用术语一旦抽象地、赤裸地摆在学生面前，学生会不知所措。我让学生想想，就以上自己所说的内容，如果写下来的话会怎么写，不经意当中，学生自然运用到多样化的表现手法，也就和文章的理解相互融合了。二、从旁引导学生，以更开阔的视野看待争议《社戏》这一课的教学往往会引起学生的争议，主要在于戏好与不好，持两种意见的都很难说服对方，如果没有很好的引导，课堂会在这里停顿下来，学生的思维也就停滞了。今年教《社戏》，学生之间又照例产生了分歧，我说不管戏好不好，那都是你认为，问题的关键在于“迅哥儿”怎么认为？于是，我引导大家看文章中的描述：真的，一直到现在，我实在再没有吃到那夜似的好豆，――也不再看到那夜似的好戏了。“迅哥儿，昨天的戏可好么？”我点一点头，说道，“好。”我疑心老旦已经进去了，但也不好意思说再回去看。很明显，语气中带有留恋的情感。然而看的过程中，确乎因着“很老的小生”“老旦”的出现而“疲倦”“扫兴”“喃喃的骂”“忍耐”，但又不至于丝毫没有看点。于是，就介于这好与不好之间，叫人留恋而又存着遗憾，仿佛断臂的维纳斯。于是，这点遗憾因着月夜归航途中的吃豆而被填补上了，这让鲁迅多年后还能温情脉脉地回忆着，品咂着。戏外更精彩，学生的视线被自然而然地引向沿途的风景和当地的风俗人情。从文本出发，学生谈自己的感受，最后可以归结为：富有诗情画意的农村特有风光，热情善良的农村特有人情，淳朴好客的农村特有风俗，自由宽松的农村特有天地。具体体现在什么地方，可以在文章当中，结合具体的内容加以分析。比如自然景物的描写占了文章相当多的篇幅：“两岸的豆麦和河底的水草的清香”“朦胧的月色”“淡黑的起伏的连山”“婉转悠扬的笛声”“仙境”般的戏台，这些优美恬淡的田园风光给人以轻松愉悦陶醉的感受，叫人不舍。带着遗憾的社戏又让“我”感受着同样美好的月下风光，第22段中的几个“又”可以印证这一点。多个角度的写景，可以调动读者多种感官，让人如临其境。人物的分析可以双喜为重点，他身上优秀的品质是为“我”所罕见的，那份机灵、那种承担、那种果敢、那种自信，思虑的周密和善于体察人心的善良，怎能不让“我”觉着难忘，怎能不让“我”觉着好？人物的动作、语言是那样的生动、活泼、欢快，这给久居家里，只看得见院子四角的“我”以多大的震撼。孩子划船、弄潮，都是一把好手，“点”“磕”“退”“上前”“架”“蹿”，多么轻快，多么娴熟，多么能干。如此这般，戏怎能不好看？三、从作家的作品出发，用文本来诠释文本作为初一的学生，刚打开七上语文课本，就接触到赵丽宏的《为你打开一扇门》，这是一篇很理性的论说文，以文学意义的阐述来催动学生进入文学的世界，生发对文学的兴趣。但学生似乎很不买账，就文本提出很多问题：如“为什么说一个不想开门探寻的人，只能是一个精神上贫困衰弱的人？”“为什么说文学就是历史？”“为什么文学作品对人的影响是潜移默化的？”“为什么一个从不阅读文学作品的人是一个高智商的野蛮人？”“阅读文学作品可以积累文化、知识、智慧，但如何积累感情？”诸如此类的问题，也许赵丽宏自己也不曾想到，他的这篇至为直白的论说会让学生产生如此之多的疑问。确实，对于一名还没有多少文学积淀的初一学生而言，他无法感同身受，自然也就只能徘徊于门外，而不敢轻易触碰戴着如此高帽子的“文学”。在学生的懵懂面前，我们往往因着课文的不重要而很快走过，忽视或者无视学生不懂的眼神。今年再次和这篇起始课相遇，我产生了以作者的写作实践反观作者的文学观的想法。赵丽宏作为一名作家，并不缺乏优秀的作品，我选取了一篇更富有生活气息，和学生生活能够相契的散文《莫扎特的造访》印发给学生。学生很快就读完，并产生许多的感触，特别对文中一家三口听着莫扎特的音乐，各做各的事情这一生活的样态表示由衷的喜爱。想象音乐在空中流淌，在心中流淌，多么高雅而又从容的生活气息，这一幕从作者寥寥数语中张开，便有一种馨香弥散在小屋中了，家庭的生活情趣学生感同身受，理解了文中儿子对音乐的认知和精神的升华，这就是所谓情感的积累。同时，对莫扎特的人生际遇产生一种深重的历史感，也许时代可以不断发展，但人格的追求却始终如一。更多的学生为赵丽宏所描述的音乐画面而折服，“闭上眼睛，你就可以看见那些在微风中颤动的野花，还有在花瓣上滚动的露珠；小小的蝴蝶扇动着它们的彩色翅膀，从这片草叶上，飞到那片草叶上，终于在一朵金黄色的小花上停下来，微微喘息着，让湿润的风吹拂那对美丽的翅膀……”这番美妙的联想不仅是音乐带来的，更是赵丽宏的语言功力所致，这就比单单阅读《为你打开一扇门》更有趣味，更容易接受文学的魅力。这里用赵丽宏自己的作品来反观其观点，转换了视角，让教学产生“柳暗花明又一村”的效果。其实也就是黄厚江所提出的“用语文的方法教语文”。各种不同的文章可以采用不同的教学设计方法，但不管什么方法，都要切近当代初中生的特点和他们特有的生活境遇来进行。否则不能引起学生兴趣，理解不了，只记得一时，不能影响久远，也是徒劳。一、语文综合性学习的内涵1语文综合性学习是语文学科教学部分语文综合性学习学科发展的必然产物，也是以后的主流学习形态，语文综合性学习更注重提高学生多方面的文化素养和合作实践能力，把课内和课外的发展联系在一起，“把语文综合性学习课内课外乃至其他课程串联并融合一起，采用自主、合作、探究的学习方式丰富多姿多彩的语文实践活动”，扩展初中学生学习语文的深度和广度，让学生在广阔的空间中运用各种学科的知识和技能来帮助学生更好地在日常的生活中学习知识。2语文综合性学习是一种思考性实践学习语文综合性学习是课程性的实践活动，是一种反思性的实践文化活动，而不是严密的科学研究体系。在语文的综合性学习中，发挥学生的主体地位，让他们主动习之，激发创造力和开发潜能，整合语文能力和知识的过程。3语文综合性学习是一种灵活的语文实践活动语文的综合学习是一种过程性的、非直线性的语文实践，而不是直接掌握知识和方法。语文综合性学习需要从一个项目来展开，侧重在学习的过程中形成培养学生的语文素养和良好的语文学习习惯，而不是坐等最后的结论来掌握知识，让学生在不同的学科、不同的背景、不同的领域中可以相互交叉、相互融合、相互渗透，既提高学习效率也能培养学生学习兴趣。二、初中语文综合性学习教学的意义1有助于培养学生的学习兴趣和主动意识学习是学生成长和发展的必经之路，学习语文知识不仅在课堂上，在生活中学习语文也同样重要，例如初中人教版七年级上册语文综合性学习《漫游语文世界》，要让学生更好的在生活中运用语文，学习语文，可以根据学生的个人爱好兴趣，分成不同的小组，搜集家庭成员或者左邻右舍间的口语交际最新消息，在所得到的信息中筛选、梳理后编成“集锦”供学生们阅览，要有组织的开展学习活动，这不仅仅可以激发学生自主学习的兴趣，也能帮助学生对学习语文产生兴趣，并且可以充分调动主动性展现他们的特长。在综合性学习教学活动中让培养学生更为灵活的运用相关知识，联系生活结合实际解决问题，学生可以在问题中掌握技能、了解知识，又能在实际生活和情境中发挥它应有的价值，同时又能在真实的问题和情境中激发学生学习的主动性，更好的培养学生学习语文的兴趣和爱好。2有助于培养学生口语表达和交际能力当今，时代的发展变化已经迫切的需要时代培养全方面的人才，语文的学习在我国是一个分量很重的学科，同时也是历史悠久的学科。在初中语文人教版教材七年级上册综合性学习《感受自然》中，可以以小组为单位，教师带领着学生们进行一次春游，在春游结束后，以“有一个朋友叫大自然”为话题，让同学们按小组讨论并以比赛形式说说对这个“朋友”的评价。从这次综合性学习可以看出，语文的学习已由过去的单一授教到现在的多方位综合性学习，不单一培养学生的书本能力更重视学生对语文学科的综合能力，其中口语交际是语文学科的“重头戏”。因为他不仅仅在语文的学习上体现其重要性，在生活和社会的各个场合也体现的尤为重要，好的交际沟通能力不仅代表了一个人涵养和文化底蕴，更能看出这个人的综合能力水平和基本能力。在传统的应试教育中，许多初中已经把口语交际能力忽略掉，认为这部分是浪费时间，无关重要，教师仅把语文的试卷成绩作为衡量学生语文成绩好坏的标准，顺着这个逆流而发展，如果越来越多的学生虽然知识略有小成，不过他们攀谈起来便不难发现其中的障碍，不会正常交流，逃避交流，羞于表达，如若按照这样趋势的发展持续下去，将来的学生怎么能适应社会，将来的工作如何面试，怎么能与领导和同事沟通？这些棘手的问题时刻摆在我们眼前。不过在开展语文的综合性学习后，学生便可以在学习中学会与他人沟通合作和交际能力。3有助于培养学生阅读和处理信息能力世界已经进入了信息化时代，在日常的生活中离不开信息，信息是财富的一种方式。人们要掌握大量准确的信息来完善自己的思路，调整自己工作的状态，为自己确立新的目标。信息技术的飞速变化发展，已经让越来越多的人们学会利用网络和计算机等通讯手段获取信息和知识。在七年级上学期语文综合性学习《追寻人类起源》的活动能学生的阅读和信息处理，教师以“人类从哪里来”为切入点，让学生通过利用网络、书籍去找人类起源相关资料，并让学生试着以小作为形式加以总结，让每位同学都能得到不同的知识信息，学会利用信息完备自己人文素养和科学素养，利用创新精神和合作意识以及运用现代化手段和信息处理能力来理解和阅读信息。传统的语文学科是只注重知识的传承，采用的是被动灌输式学习方式，学生不用自己去搜集寻找材料和相关知识。在语文综合性学习中通过运用多种途径来获取信息，学生学会搜集信息、处理信息、总结信息利用信息的能力，并运用自己所学到的所有学科来完善自己的课题，在这个环节中，学生的阅读和信息处理能力得到了质的提高。4有助于训练学生逻辑思维和写作能力语文综合性学习教学以现实为依据，以生活为主线，扩展各个领域知识面深度和广度为目的，实现现代化语文水平的能力。在七年级下册语文综合性学习《漫画探险》中，教师可以先讲授郑和、哥伦布、麦哲伦等航海家的故事，然后让学生展开充分想象力，写出航海历程里可能遇到奇闻趣事，并写出来，在课上让学生们讲出属于“自己的故事”。通过综合性学习的开展，不仅可以开阔学生的视野，有效的提高学习效率，提高思维的缜密度更能让学校有效率地学习和研究语文知识。语文的综合性学习打破了以往单一模式教学，综合性学习强调要以开放的学习方式、提供多领域的学习渠道，更能有效的促进学生的健康的心里和健全的人格，让学生德、智、体、美全面发展。【肩关节解剖16、自己选择的路、跪着也要把它走完。肩关节解剖肩36肩关节解剖课件37肩关节解剖课件38肩关节解剖课件39肩关节解剖课件40盂肱韧带由肩关节囊前部增厚形成的纤维结缔组织,以增强关节囊的前部。起自肱骨解剖颈的前下部,向上向内止于盂上结节和盂唇。盂肱上和下韧带位置较固定。中韧带变异较多,可以很宽,也可以很细,或者缺如。盂肱下韧带最强大,较为宽厚,分为前囊和后囊,分别附着于前盂唇和后盂唇的边缘,呈“V”形附着于肱骨解剖颈。盂肱韧带在所有扫描序列均为低信号。轴位观察最好,但是斜冠状位可以观察盂肱下韧带。盂41喙肱韧带起于喙突根部外侧缘,行向外下方,止于肱骨大结节。位置表浅,一般位于盂肱韧带的表面。斜冠状面喙突层面观察最好。喙42喙肩韧带与喙突、肩峰合在一起称为喙肩弓,又称第二肩关节。起稳定肱骨头并限制其向上移位的作用。以矢状位扫描较好。但常常3个标准体位均不能很好显示该韧带。喙43

滑囊肩关节周围滑囊很多,最重要的是肩峰下-三角肌下滑囊。小儿时肩峰下滑囊和三角肌下滑囊互不相通,但是成人后两个滑囊相沟通,因此通称为肩峰下-三角肌下滑囊。位于肩峰下、冈上肌腱的表面。该滑囊与肩关节腔不相通。正常时MRI不能显示该滑囊。当肩袖完全撕裂和肩袖近滑囊侧部分撕裂时会损伤滑囊,导致内部液体异常蓄积,MRI扫描显示信号升高。从而有助于肩袖撕裂的诊断。滑44肱二头肌长头肌腱起自盂上结节和上盂唇,被双层滑膜鞘所包绕,走行于关节腔内和结节间沟中。肱二头肌长头肌腱在关节囊位置时,前方被喙肱韧带和盂肱上韧带覆盖,对肱二头肌长头肌腱起稳定作用。肱二头肌长头肌腱在轴位观察较好,呈均匀低信号改变。肱二头肌长头45横断位取三维立体定位像的冠状像，扫描层面与关节盂垂直，从肩峰至肱骨颈下。横46肩锁关节层面：肩峰、锁骨远段、冈上肌肩锁关节层面：肩峰、锁骨远段、冈上肌47冈上肌层面：冈上肌、三角肌、冈下肌腱冈上肌层面：冈上肌、三角肌、冈下肌腱48肩关节上份层面：股骨头、关节盂、冈上下肌腱、肩胛下肌、肩胛骨、喙突肩关节上份层面：股骨头、关节盂、冈上下肌腱、肩胛下肌、肩胛骨49肩关节下份层面：股骨头、关节盂、肩关节周围肌、肩胛骨、肩胛下肌腱、喙肱肌和二头肌短头、二头肌长头肩关节下份层面：股骨头、关节盂、肩关节周围肌、肩胛骨、肩胛下50肩关节稍下方层面：股骨头、肩关节周围肌、肩胛骨、肩胛下肌腱、喙肱肌和二头肌短头、二头肌长头1a.TricepsMuscle(LongHead)1b.TricepsMuscle(Lat.Head)2.DeltoidMuscle3.Coracobrachialis&ShortHeadofBicepsMuscles4.ProximalHumerus5.BicepsTendon(LongHead）1.TeresMinorMuscle2.DeltoidMuscle3.Glenoid4.ProximalHumerus5.BicepsTendon(LongHead)6.Coracobrachialis&ShortHeadofBicepsMuscles

肩关节稍下方层面：股骨头、肩关节周围肌、肩胛骨、肩胛下肌腱、51斜冠状位取横断位作定位像,扫描层面与冈上肌腱平行,扫描范围为锁骨外端至肩峰。斜冠52喙突和肱二头肌斜冠面：喙突、锁骨、喙肱肌和和二头肌短头、二头肌长头、喙锁韧带、肩关节周围肌喙突和肱二头肌斜冠面：喙突、锁骨、喙肱肌和和二头肌短头、二头53肱骨头和肩锁关节斜冠面：肩峰、锁骨、肱骨头、二头肌长头、上盂唇、冈上肌肌腱、肩关节周围肌肱骨头和肩锁关节斜冠面：肩峰、锁骨、肱骨头、二头肌长头、上盂54盂肱关节斜冠面：肩峰、肱骨头、关节盂、二头肌长头、冈上/下肌肌腱、肩关节周围肌盂肱关节斜冠面：肩峰、肱骨头、关节盂、二头肌长头、冈上/下肌55关节盂后缘斜冠面：肩峰、肱骨头、关节盂、

肩关节周围肌关节盂后缘斜冠面：肩峰、肱骨头、关节盂、

肩关节周围肌56斜矢