皮肤及软组织化脓性感染(同名55)课件

皮肤及软组织化脓性感染黎沾良11、获得的成功越大，就越令人高兴。野心是使人勤奋的原因，节制使人枯萎。12、不问收获，只问耕耘。如同种树，先有根茎，再有枝叶，尔后花实，好好劳动，不要想太多，那样只会使人胆孝懒惰，因为不实践，甚至不接触社会，难道你是野人。(名言网)13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但常看常新。14、我在心里默默地为每一个人祝福。我爱自己，我用清洁与节制来珍惜我的身体，我用智慧和知识充实我的头脑。15、这世上的一切都借希望而完成。农夫不会播下一粒玉米，如果他不曾希望它长成种籽；单身汉不会娶妻，如果他不曾希望有小孩；商人或手艺人不会工作，如果他不曾希望因此而有收益。--马钉路德。皮肤及软组织化脓性感染黎沾良皮肤及软组织化脓性感染黎沾良11、获得的成功越大，就越令人高兴。野心是使人勤奋的原因，节制使人枯萎。12、不问收获，只问耕耘。如同种树，先有根茎，再有枝叶，尔后花实，好好劳动，不要想太多，那样只会使人胆孝懒惰，因为不实践，甚至不接触社会，难道你是野人。(名言网)13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但常看常新。14、我在心里默默地为每一个人祝福。我爱自己，我用清洁与节制来珍惜我的身体，我用智慧和知识充实我的头脑。15、这世上的一切都借希望而完成。农夫不会播下一粒玉米，如果他不曾希望它长成种籽；单身汉不会娶妻，如果他不曾希望有小孩；商人或手艺人不会工作，如果他不曾希望因此而有收益。--马钉路德。皮肤及软组织化脓性感染皮肤及软组织感染（skinandsofttissueinfections,SSTI）是指全身（躯干及四肢）皮肤、皮下组织及肌肉筋膜的化脓性感染。感染的起因常是机体自身防御能力遭破坏，病原菌由破损的皮肤、粘膜侵入所致。少数无明显原因，如血行感染，则往往有患者免疫功能障碍的背景笔者认为，教师创建的促进学习的环境是有效教学的关键。我在实践教学中，运用以下教学策略，有效地提高了历史课堂的教学效果。一、创设悬念情境，引领学生思索探究在课堂上，教师应该积极让学生思考，而不应该单纯地让学生接受知识。那么，怎样才能让学生积极思考呢？几千年前孔子就给了我们答案：“不愤不启，不悱不发。”可见在课堂上，教师只有创造情境让学生出现“愤、悱”状态，即让学生达到“心求通而未得”、“口欲言而未能”境界，然后教师对学生进行“开其意、达其辞”的引导，让学生领悟。比如，《中国历史文化》的第一章理论性比较强，学生学习的兴趣不大。讲中国历史文化的社会经济环境时，我为了激发学生的学习兴趣，一连问了几个问题：“你们知道中国历史上为什么要造长城吗？”“你们知道中国几千年来领先于世界，而近代却遭人欺凌的原因吗？”“你们知道中国历史上国家分分合合，而文化却从未中断的原因吗”这些问题激起了学生探求答案的欲望。学生认真地阅读教材，并热烈地讨论着。这时，我引导学生重点学习中国农耕文化。此外，在教学实践过程中，创造悬疑情境除了设问以外还可以结合历史学科的特点，充分运用现代化视听手段。在课堂教学中，创设悬疑情境极大地调动了学生发现问题、探索问题的积极性，学生的主体地位也得以真正体现，同时也有效地提高了课堂的教学效果。二、创设和谐环境，感化“弱势群体”要提高课堂教学质量，教师必须面向全体学生，激发学生的深层思考和情感投入，鼓励学生大胆质疑、独立思考，引导学生用自己的语言阐明自己的观点和想法。只有这样，我们才是真正的关注课堂，关注学生。为此，我在课堂中创设和谐环境，感化“弱势群体”，促进和谐发展。经过开学一个月的观察，我发现班上有四个男生在课堂从未主动发过言，月度考试成绩也不理想。如果任由这种状况发展下去，他们学习历史的兴趣就会越来越低，这对他们的身心发展也极为不利。为此，我在课堂上讲述了龟兔赛跑的寓言故事，就兔子失败的原因进行了课堂大讨论。学生只听过龟兔第一次赛跑的故事，从未听过第二次、第三次赛跑的故事，学生对比赛结果非常惊讶，讨论非常热烈。最后，他们一致认为：兔子第一次失败的原因是兔子过于骄傲；第二次失败的原因是目标不明确；第三次失败的原因是不懂得借助于外物。对于兔子失败的原因，学生对人生的体味又可能不一样。所以，我趁热打铁，让他们把自己的感受写出来并交上来。我仔细得阅读了他们的文章，体味学生心灵的变化，更体味到四个男生的悔悟。这之后，班上的“弱势群体”有了明显的改变：在课堂分组讨论中，我发现“弱势群体”也积极加入自己的团队，认真阅读教材与讲义，积极发表自己的见解，自信现于面容。在课堂小组讨论中，他们学会了尊重他人，科学地分工合作；学会了倾听别人的意见；学会了自由表达自己的观点……此外，我还借用杜朗口中学帮助“弱势群体”的办法，以强兵教弱兵，效果显著。在不久前的一次小测验中，班上的“弱势群体”都分别取得进步。实践使我认识到让学生在和谐的环境中向好的方向发展胜于老师的苦口婆心的说教。三、创设适宜起点、适宜学法的宽松环境，引领学生轻松学习职业中学的学生历史基础知识比较薄弱，学生的资质现状与教学要求形成一对矛盾。若对教科书面面俱到地讲，得花很多时间，而且效果也不一定好。所以，我一直运用深课浅教、降低起点、逐步提高的方法来适合职业中学的学生。诚然，深课浅教，降低起点，并不是降低应有的教学要求，而是先抑后扬，先低后高，分步达标，把学生引入正轨后，可以逐渐加码，提高其知识能力水平。“退一步，进两步”，学生可以真正学好，有效教学才得以实现。每堂课后，我都会给学生发对教材进行过有弹力增减，降低学习起点的学案，要求学生根据学案预习下一节课的内容。学案中有学生的学习目标、学习重点、知识要点。对于学案中的知识要点，我都设计成思考题的模式，引导学生积极思考。课前5分钟，我检查每位学生的学案，检查每位学生自主学习情况，及时发现问题。课堂中重点解决学生预习过程中出现的难题以及重要知识点。课堂最后10分钟再次运用学案进行检测。近来不少学生纷纷向我反映：他们觉得学的很轻松，当堂所学差不多都能记得。显然，学生们已喜欢上了这样的学习方式。我切身体会到，运用深课浅教、降低起点、逐步提高的方法和学案教学法，为学生创造了宽松的学习环境，这种环境让教师教得愉快，学生学得轻松，也真正体现了关注课堂，关注学生的旨意。一、自主合作学习的含义自主合作学习的教学理念诞生的时间距今已经几十年，其最初的理论是来源于上个世纪的美国，这一理论在教学实践中具有广泛的应用价值，是具有普遍应用前景的教学理论。这一理论核心的内涵是在学习过程中以自主学习实践作为基础，学习者通过在学习过程中的彼此交流与合作，以达到学习目的的一种学习方式。自主合作学习不仅强调了学习的“自主”，同时也关注了“合作”，合作是建立在学习个体的自主性充分发挥的合作，自主是建立在生生、师生间的有效合作基础上的自主，自主与合作是这一教学理念的两个方面，二者缺一不可，相得益彰。相关的教育部门长期以来对自主合作学习教学理念都是非常重视的，充分认识到自主合作学习对于教学有效实施的重要作用，尤其是在新课程改革不断推进的过程中，对于自主合作学习的教学理念更加重视。可以这么说，自主合作教学理念是新课程改革极力倡导的重要教学理念。自主合作学习教学理念的广泛应用，可以有效促进学生良好的非认知学习品质的形成，促进学生学习效率的提升，对于课堂教学的有效实施具有很好的推动作用。二、初中音乐教学中开展自主合作学习的必要性1.对学生主体性的发挥大有助益初中音乐教学中开展自主合作学习是以满足学生在课堂教学中基本的学习需要作为出发点和落脚点，是以小组合作为主要的学习合作方式，这样自主合作学习方式的有效实施，是对学生作为初中音乐教学实施主体的尊重。因为在传统的初中音乐教学中，教师是初中音乐课堂教学的真正主人，初中音乐教学活动的开展都要以初中音乐教师所开展的教学活动为核心。教师的教学活动成为初中音乐教学实施的主要内容，教师是初中音乐教学实施的真正权威，初中音乐教师在以往的教学实施中是教学活动开展的主角，而学生只是初中音乐教学实施的配角。学生在学习中只能是被动接受教师的讲述，学习的自主性被严重压抑。不仅如此，在传统初中音乐课堂教学的实施中，学生的合作没有得到应有重视，学生遇到学习中的困难，有了新的发现只能自己解决，缺乏学生与学生、教师与学生间的基本合作，这样的教学现状严重阻碍了初中音乐教学效率的提升，不利于学生音乐能力的更好发展。在以往的初中音乐教学实施中，教师与学生教学定位的错位，直接影响初中音乐教学实施效率的提升，对于教学活动的有效开展是极其不利的。而自主合作学习在初中音乐教学中的有效应用，则很大程度上改变了这一状况，因为在初中音乐教学中开展自主合作学习，学生再也不是单打独斗、闭门造车式的开展音乐学习活动，学生通过集体间的多元合作，学习的积极性与主动性被有效调动起来，学习的热情空前高涨，参与音乐学习活动的主体性被充分激活，学习效率显著提升。自主合作学习方式在初中音乐教学中的广泛应用，对促进学生在初中音乐教学中主体地位的发挥是非常必要的。2.促进学生情感与价值观的有效形成自主合作学习在初中音乐教学中的广泛应用，可以为原本单调的课堂教学注入新的活力。因为有了自主合作学习，初中音乐教学的实施再也不是那种只有教师单项知识输出的教学，自主合作学习的有效实施为学生与学生、教师与学生之间搭建了一个平等对话的平台。在这种平等合作的学习活动中，学生对于音乐学科的学习热情被充分激发出来，这对于学生音乐学习形成正确的情感态度是非常有利的，在平等的交流与对话合作中，使以往的“让我学”逐渐转变为“我要学”，由不得不去学变成了我愿意学习音乐，这种音乐学习情感的转变在平等对话、交流合作中是悄无声息与潜移默化的。通过在初中音乐教学中开展自主合作的学习方式，学生会逐步形成正确的音乐学习态度，这对于学生音乐素养的提升是非常重要的。在小组合作学习活动的开展过程中，不同的学习个体在合作与交流过程中所暴露出来的诸多不良学习习惯、负面的性格缺陷、不正确的价值观、错误的道德认知等，都有可能被不同的小组成员及时发现，通过同学们的及时纠正，在不知不觉中学生身上存在的价值观等问题都能够得到及时有效的解决，这对于学生的成长是非常有利的。3.促进自然音乐语言的有效形成在初中音乐教学中，音乐语言的运用是贯穿在音乐教学实施全过程的。要提升学生的音乐素养，就要求音乐教师在初中音乐教学的实践中，充分鼓励学生在自主合作与探究中，要学会运用音乐语言进行交流、讨论、合作与探究，让学生通过在自主合作学习中音乐语言的有效运用，对于所学习的音乐教学内容有了更加深入的理解与认知，并在此基础上进一步学会运用学习到的相关知识，促进学生音乐能力的提升。在初中音乐教学中开展自主合作学习活动，可以使学生在音乐语言的运用中，使音乐的感受力与理解力都得到有效提升，并且在此过程中学生也通过音乐情境的创设与音乐感受的体悟，逐步发现了更多音乐之美，在发现中思考，在思考中发现。音乐思维能力与音乐创造力都得到了很好的培养，在有效的自主合作学习中自然音乐语言也得到了有效形成，这对于初中生音乐素养的形成是非常必要的。三、初中音乐教学中开展自主合作学习的策略1.要以理论为引导开展自主合作学习要想在初中音乐教学中更好地开展合作学习活动，就要认真学习相关的自主合作学习理论，以自主合作学习的相关理论指导初中音乐自主合作学习的实践。合作学习的开展，要以教学目标的实现作为引领，要以教学中各个学习实践主体间的有效合作为自主合作学习开展的根本推动力量，要将自主合作的学习方式进行细化与分类。自主合作学习不仅包括学习同伴个体间的有效合作，同时也包括小组合作、组间合作以及师生间的有效合作，而在这些合作方式的运用中小组合作的运用更加普遍。要深入研究自主合作学习的相关理论，并通过实践发挥这些相关理论的实效性，以理论为引导更好地促进初中音乐教学中自主合作学习的有效开展。2.要培养合作精神，激发学习欲望合作精神的培养对促进初中音乐教学中自主合作活动的有效开展具有不可忽视的作用。要在初中音乐教学的实施中，让学生懂得每一个合作伙伴都是一笔非常大的财富，只有通过学生间的交流与合作，通过彼此间学习体验的共同分享，音乐学习活动的开展才能够更具有实效性，要在教学实施的一点一滴中培养学生的合作精神，以合作活动的有效实施激发学生的学习欲望，促进初中音乐自主合作学习的更好开展。3.以有效的评价促进自主合作学习的实施评价对于教学效率的提升具有不可忽视的作用。在初中音乐教学中开展自主合作学习活动，要充分重视评价活动的开展，有效评价可以更好地促进自主合作学习效率的提升。评价过程中，教师既要引导学生在自主合作中开展日常的形成性评价，也要引导学生进行有效的自我评价，以丰富的评价方式促进初中音乐自主合作学习的有效实施。初中音乐教学中开展自主合作学习活动对促进初中生良好音乐素养的形成具有重要作用。因此，本文以初中音乐教学中开展自主合作学习活动为视角，对相关问题进行了尝试性研究，希望通过本文的研究能够更好地促进初中音乐教学效率的提升。皮肤及软组织化脓性感染黎沾良11、获得的成功越大，就越令人高1皮肤及软组织化脓性感染(同名55)课件2皮肤及软组织化脓性感染(同名55)课件皮肤及软组织化脓性感染(同名55)课件皮肤及软组织化脓性感染(同名55)课件化脓性汗腺炎是因汗腺管阻塞而继发的慢性复发性化脓性感染，常呈多发性，见于腋窝和腹股沟部位，病原菌主要是金黄色葡萄球菌，少数情况是G-肠道杆菌丹毒是皮内网状淋巴管的感染，可迅速蔓延，但不累及皮下组织，一般也不化脓，病原菌是乙型（β）溶血性链球菌化脓性汗腺炎是因汗腺管阻塞而继发的慢性复发性化脓性感染，常急性淋巴管炎由溶血性链球菌侵入淋巴管引起，好发于四肢，呈“红线”向近侧延伸急性淋巴结炎多继发于四肢化脓性感染病灶，腹股沟部位和腋窝最常见，病原菌是葡萄球菌或链球菌

急性淋巴管炎由溶血性链球菌侵入淋巴管引起，好发于四肢，呈急性蜂窝织炎是由葡萄球菌或溶血性链球菌侵入皮下、筋膜下或深部疏松结缔组织引起，呈急性弥漫性化脓性感染，向周围扩散，界限不清，中央部份坏死液化后即形成脓肿急性蜂窝织炎是由葡萄球菌或溶血性链球菌侵入皮下、筋膜下或深新生儿皮下坏疽多发生在易受压的腰骶部、背部，局部发红，略肿，界限不清，迅速扩展，继而出现漂浮感。病原菌为金黄色葡萄球菌坏死性筋膜炎，感染（常为混合感染）沿皮下脂肪及筋膜快速蔓延，引起广泛坏死，但不侵及肌肉，病人很快陷入脓毒状态，病死率颇高新生儿皮下坏疽多发生在易受压的腰骶部、背部，局部发红，略肿咬伤感染，几乎都是多种菌的混合感染，常有厌氧菌参与

“快速坏疽病”，是由一种恶性链球菌－甲型链球菌引起的皮肤、皮下脂肪和肌肉坏死，进展迅速，每小时可蔓延2.5cm，如不采取断然措施（大块切除甚至截肢），病人将迅速死亡

咬伤感染，几乎都是多种菌的混合感染，常有厌氧菌参与

皮肤及软组织感染种类繁多，轻者可能无需特殊治疗，重症则可危及生命，因此及时诊断并确定治疗方针十分重要。皮肤及软组织感染种类繁多，轻者可能无需特殊治疗，重症则112003年国际会议上集中讨论了便于临床医生确定治疗方案的SSTI患者分类方案，有一定参考价值。该分类并非感染种类的区分，而是专供接诊医师决定治疗方针时参考的。2003年国际会议上集中讨论了便于临床医生SSTIs患者的分类类别判断标准

I只有局部症状体征，无发热、头痛等全身症状II有局部和全身症状体征，但病情稳定III有中毒症状，如心动过速、呼吸急促、血压低等IV脓毒症或威胁生命的感染（如坏死性筋膜炎）SSTIs患者的分类类别判断标准I只有局部症状体征

I类患者无需住院，可在门诊口服用药

II类患者可在门诊口服或静脉用抗菌药物治疗，但症状较重或合并有糖尿病、肥胖等疾病时应住院观察治疗

III类患者需住院治疗

IV类患者需入住ICU，且多需手术治疗皮肤及软组织化脓性感染(同名55)课件SSTI常见病原菌及经验用药方案感染种类常见病原菌首选抗菌药物备选抗菌药物毛囊炎金葡菌，念珠菌，蠕形螨属，无需全身用药无需全身用药；局部治疗，加强卫生疖，痈，化脓性指头炎金黄色葡萄球菌，表皮葡萄球菌苯唑西林，氯唑西林，头孢一代大环内酯类，克林霉素。重症感染（伴脓毒症）可用万古霉素SSTI常见病原菌及经验用药方案感染种类常见病原菌首选复发性疖病金黄色葡萄球菌苯唑西林，氯唑西林，头孢一代鼻孔涂抹2%莫匹罗星软膏有助于清除定植细菌，减少复发蜂窝织炎金黄色葡萄球菌，A族链球菌青霉素，苯唑西林。重症用氯唑西林，阿莫西林/克拉维酸或头孢一代对青霉素过敏者：轻症用大环内酯类，克林霉素；重症用万古霉素丹毒A族（化脓性）乙型（溶血性）链球菌青霉素，头孢一代，大环内酯类，克林霉素，左氧氟沙星，加替沙星，莫西沙星复发性疖病金黄色葡萄球菌苯唑西林，氯唑西林，头孢一代鼻孔涂抹急性淋巴结炎Ａ、Ｂ族链球菌，金黄色葡萄球菌青霉素，大环内酯类怀疑金葡菌感染可用氯唑西林或头孢一代急性淋巴管炎A族链球菌青霉素化脓性汗腺炎金黄色葡萄球菌，肠道杆菌科细菌，假单胞菌，厌氧菌（类杆菌）金黄色葡萄球菌，肠道杆菌科细菌，假单胞菌，厌氧菌（类杆菌）急性淋巴结炎Ａ、Ｂ族链球菌，金黄色葡萄球菌青霉素，大环内酯类坏死性筋膜炎常有多种细菌：Ａ、Ｃ、Ｇ族链球菌，肠道杆菌（大肠埃希菌，肠杆菌），厌氧菌（梭状芽胞杆菌，消化链球菌）青霉素或广谱青霉素＋氨基糖苷类＋甲硝唑（或克林霉素）重症可用碳青霉烯类＋甲硝唑气性坏疽产气荚膜梭状芽胞杆菌，其他梭状芽胞杆菌静滴克林霉素＋大剂量青霉素头孢曲松，大环内酯类新生儿皮下坏疽金黄色葡萄球菌苯唑西林，氯唑西林头孢一代坏死性筋膜炎常有多种细菌：Ａ、Ｃ、Ｇ族链球菌，肠道杆菌（大肠犬咬伤出血败血性巴斯德菌，金黄色葡萄球菌，类杆菌，梭状芽胞杆菌阿莫西林-克拉维酸克林霉素＋氟喹诺酮（成人）克林霉素＋复方新诺明（小儿）猫咬伤出血败血性巴斯德菌，金黄色葡萄球菌阿莫西林-克拉维酸头孢呋辛酯或多西环素人咬伤草绿色链球菌，类杆菌，表皮葡萄球菌，棒状杆菌，金葡菌，消化链球菌，腐蚀埃肯菌预防：口服阿莫西林-克拉维酸治疗：替卡-克拉维酸，或头孢西丁,或哌拉-三唑巴坦，或头孢哌酮-舒巴坦克林霉素＋氟喹诺酮（成人）克林霉素＋复方新诺明（小儿）犬咬伤出血败血性巴斯德菌，金黄色葡萄球菌，类杆菌，梭状芽胞皮肤炭疽炭疽杆菌口服环丙沙星左氧氟沙星，加替沙星，莫西沙星糖尿病足初期：金葡菌，肠球菌慢性迁延期：多种细菌：G+球菌，G-杆菌（大肠埃希菌等），厌氧菌（类杆菌等）轻症初期：口服头孢一代或克林霉素慢性：氨苄-舒巴坦或替卡-克拉维酸或哌拉西林-三唑巴坦或头孢哌酮-舒巴坦重症（威胁肢体或生命）：碳青霉烯类＋万古霉素克林霉素＋头孢三代（头孢曲松，头孢噻肟），或用环丙沙星或左氧氟沙星皮肤炭疽炭疽杆菌口服环丙沙星左氧氟沙星，加替沙星，莫西沙星糖进展性细菌协同性坏疽多种细菌：厌氧链球菌，其他厌氧菌，金葡菌，G-杆菌等广谱抗生素反复作坏死组织细菌培养，指导针对性用药非结核分支杆菌感染龟分支杆菌，脓肿分支杆菌，偶然分支杆菌等克拉霉素，阿奇霉素，左氧氟沙星，阿米卡星，妥布霉素，利福布汀主张联合用药，疗程常需１２年进展性细菌协同性坏疽多种细菌：厌氧链球菌，其他厌氧菌，金葡菌抗菌药物目标治疗必须尽早、尽可能地收集临床标本（脓液、穿刺液、渗出液、水疱液、坏死组织）作涂片染色、细菌培养和抗菌药物敏感试验，以便进行目标性抗菌治疗。这对那些诊断不明确或病原菌谱复杂的混合感染尤为重要，因为对这些复杂感染几乎提不出行之有效的经验治疗方案抗菌药物目标治疗必须尽早、尽可能地收集临床标本（脓液、穿刺一旦形成脓腋就必须引流，抗菌药物不能代替引流。建立充分引流以后，应根据具体情况决定是否需要继续使用抗生素进行治疗也存在一些特殊的情况，抗菌药物治疗起到决定性的作用，如非结核分支杆菌感染一旦形成脓腋就必须引流，抗菌药物不能代替引流。建立充分引流非结核分支杆菌感染一般发生在不洁肌肉注射后或清洁手术切口愈合之后，表现为慢性窦道（常是多发性）或肉芽肿，单纯清创无论多么彻底都无济于事,药物治疗是关键非结核分支杆菌大多对抗结核药物耐药非结核分支杆菌感染一般发生在不洁肌肉注射后或清洁手术切口愈可用的抗菌药物有：大环内酯类（克拉，阿奇），喹诺酮类（氧氟，左氧），氨基糖苷类（阿米卡星），头孢西丁，多西环素,米诺环素，碳青霉烯类等非结核分支杆菌很难清除，主张联合用药，疗程往往长达12年。经用药数月局部病情完全平稳后，有时还须进行1次彻底清创，术后再用药数月可用的抗菌药物有：大环内酯类（克拉，阿奇），喹诺酮类（氧氟社区获得性MRSA(CA-MRSA)感染非住院病人感染好发于参加身体接触性竞技的运动员、士兵、监狱、住老人院者、托儿所儿童，以及与MRSA感染病人有密切结触者病情有轻有重，但常规治疗无效，有一定病死率，因而被媒体恶炒为“超级细菌”社区获得性MRSA(CA-MRSA)感染非住院病人

主要引起皮肤及软组织感染。有时还可引起坏死性肺炎甚至脓胸、中毒性休克综合征、小肠结肠炎-内酰胺类药物治疗无效可用多西环素、米诺环素、克林霉素、复方新诺明等，疗效不好再改用万古霉素或利奈唑酮主要引起皮肤及软组织感染。有时还可引起坏死性肺炎甚至脓胸谢谢46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基

47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游

48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯

49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙

50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特谢谢46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基28皮肤及软组织化脓性感染黎沾良11、获得的成功越大，就越令人高兴。野心是使人勤奋的原因，节制使人枯萎。12、不问收获，只问耕耘。如同种树，先有根茎，再有枝叶，尔后花实，好好劳动，不要想太多，那样只会使人胆孝懒惰，因为不实践，甚至不接触社会，难道你是野人。(名言网)13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但常看常新。14、我在心里默默地为每一个人祝福。我爱自己，我用清洁与节制来珍惜我的身体，我用智慧和知识充实我的头脑。15、这世上的一切都借希望而完成。农夫不会播下一粒玉米，如果他不曾希望它长成种籽；单身汉不会娶妻，如果他不曾希望有小孩；商人或手艺人不会工作，如果他不曾希望因此而有收益。--马钉路德。皮肤及软组织化脓性感染黎沾良皮肤及软组织化脓性感染黎沾良11、获得的成功越大，就越令人高兴。野心是使人勤奋的原因，节制使人枯萎。12、不问收获，只问耕耘。如同种树，先有根茎，再有枝叶，尔后花实，好好劳动，不要想太多，那样只会使人胆孝懒惰，因为不实践，甚至不接触社会，难道你是野人。(名言网)13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但常看常新。14、我在心里默默地为每一个人祝福。我爱自己，我用清洁与节制来珍惜我的身体，我用智慧和知识充实我的头脑。15、这世上的一切都借希望而完成。农夫不会播下一粒玉米，如果他不曾希望它长成种籽；单身汉不会娶妻，如果他不曾希望有小孩；商人或手艺人不会工作，如果他不曾希望因此而有收益。--马钉路德。皮肤及软组织化脓性感染皮肤及软组织感染（skinandsofttissueinfections,SSTI）是指全身（躯干及四肢）皮肤、皮下组织及肌肉筋膜的化脓性感染。感染的起因常是机体自身防御能力遭破坏，病原菌由破损的皮肤、粘膜侵入所致。少数无明显原因，如血行感染，则往往有患者免疫功能障碍的背景笔者认为，教师创建的促进学习的环境是有效教学的关键。我在实践教学中，运用以下教学策略，有效地提高了历史课堂的教学效果。一、创设悬念情境，引领学生思索探究在课堂上，教师应该积极让学生思考，而不应该单纯地让学生接受知识。那么，怎样才能让学生积极思考呢？几千年前孔子就给了我们答案：“不愤不启，不悱不发。”可见在课堂上，教师只有创造情境让学生出现“愤、悱”状态，即让学生达到“心求通而未得”、“口欲言而未能”境界，然后教师对学生进行“开其意、达其辞”的引导，让学生领悟。比如，《中国历史文化》的第一章理论性比较强，学生学习的兴趣不大。讲中国历史文化的社会经济环境时，我为了激发学生的学习兴趣，一连问了几个问题：“你们知道中国历史上为什么要造长城吗？”“你们知道中国几千年来领先于世界，而近代却遭人欺凌的原因吗？”“你们知道中国历史上国家分分合合，而文化却从未中断的原因吗”这些问题激起了学生探求答案的欲望。学生认真地阅读教材，并热烈地讨论着。这时，我引导学生重点学习中国农耕文化。此外，在教学实践过程中，创造悬疑情境除了设问以外还可以结合历史学科的特点，充分运用现代化视听手段。在课堂教学中，创设悬疑情境极大地调动了学生发现问题、探索问题的积极性，学生的主体地位也得以真正体现，同时也有效地提高了课堂的教学效果。二、创设和谐环境，感化“弱势群体”要提高课堂教学质量，教师必须面向全体学生，激发学生的深层思考和情感投入，鼓励学生大胆质疑、独立思考，引导学生用自己的语言阐明自己的观点和想法。只有这样，我们才是真正的关注课堂，关注学生。为此，我在课堂中创设和谐环境，感化“弱势群体”，促进和谐发展。经过开学一个月的观察，我发现班上有四个男生在课堂从未主动发过言，月度考试成绩也不理想。如果任由这种状况发展下去，他们学习历史的兴趣就会越来越低，这对他们的身心发展也极为不利。为此，我在课堂上讲述了龟兔赛跑的寓言故事，就兔子失败的原因进行了课堂大讨论。学生只听过龟兔第一次赛跑的故事，从未听过第二次、第三次赛跑的故事，学生对比赛结果非常惊讶，讨论非常热烈。最后，他们一致认为：兔子第一次失败的原因是兔子过于骄傲；第二次失败的原因是目标不明确；第三次失败的原因是不懂得借助于外物。对于兔子失败的原因，学生对人生的体味又可能不一样。所以，我趁热打铁，让他们把自己的感受写出来并交上来。我仔细得阅读了他们的文章，体味学生心灵的变化，更体味到四个男生的悔悟。这之后，班上的“弱势群体”有了明显的改变：在课堂分组讨论中，我发现“弱势群体”也积极加入自己的团队，认真阅读教材与讲义，积极发表自己的见解，自信现于面容。在课堂小组讨论中，他们学会了尊重他人，科学地分工合作；学会了倾听别人的意见；学会了自由表达自己的观点……此外，我还借用杜朗口中学帮助“弱势群体”的办法，以强兵教弱兵，效果显著。在不久前的一次小测验中，班上的“弱势群体”都分别取得进步。实践使我认识到让学生在和谐的环境中向好的方向发展胜于老师的苦口婆心的说教。三、创设适宜起点、适宜学法的宽松环境，引领学生轻松学习职业中学的学生历史基础知识比较薄弱，学生的资质现状与教学要求形成一对矛盾。若对教科书面面俱到地讲，得花很多时间，而且效果也不一定好。所以，我一直运用深课浅教、降低起点、逐步提高的方法来适合职业中学的学生。诚然，深课浅教，降低起点，并不是降低应有的教学要求，而是先抑后扬，先低后高，分步达标，把学生引入正轨后，可以逐渐加码，提高其知识能力水平。“退一步，进两步”，学生可以真正学好，有效教学才得以实现。每堂课后，我都会给学生发对教材进行过有弹力增减，降低学习起点的学案，要求学生根据学案预习下一节课的内容。学案中有学生的学习目标、学习重点、知识要点。对于学案中的知识要点，我都设计成思考题的模式，引导学生积极思考。课前5分钟，我检查每位学生的学案，检查每位学生自主学习情况，及时发现问题。课堂中重点解决学生预习过程中出现的难题以及重要知识点。课堂最后10分钟再次运用学案进行检测。近来不少学生纷纷向我反映：他们觉得学的很轻松，当堂所学差不多都能记得。显然，学生们已喜欢上了这样的学习方式。我切身体会到，运用深课浅教、降低起点、逐步提高的方法和学案教学法，为学生创造了宽松的学习环境，这种环境让教师教得愉快，学生学得轻松，也真正体现了关注课堂，关注学生的旨意。一、自主合作学习的含义自主合作学习的教学理念诞生的时间距今已经几十年，其最初的理论是来源于上个世纪的美国，这一理论在教学实践中具有广泛的应用价值，是具有普遍应用前景的教学理论。这一理论核心的内涵是在学习过程中以自主学习实践作为基础，学习者通过在学习过程中的彼此交流与合作，以达到学习目的的一种学习方式。自主合作学习不仅强调了学习的“自主”，同时也关注了“合作”，合作是建立在学习个体的自主性充分发挥的合作，自主是建立在生生、师生间的有效合作基础上的自主，自主与合作是这一教学理念的两个方面，二者缺一不可，相得益彰。相关的教育部门长期以来对自主合作学习教学理念都是非常重视的，充分认识到自主合作学习对于教学有效实施的重要作用，尤其是在新课程改革不断推进的过程中，对于自主合作学习的教学理念更加重视。可以这么说，自主合作教学理念是新课程改革极力倡导的重要教学理念。自主合作学习教学理念的广泛应用，可以有效促进学生良好的非认知学习品质的形成，促进学生学习效率的提升，对于课堂教学的有效实施具有很好的推动作用。二、初中音乐教学中开展自主合作学习的必要性1.对学生主体性的发挥大有助益初中音乐教学中开展自主合作学习是以满足学生在课堂教学中基本的学习需要作为出发点和落脚点，是以小组合作为主要的学习合作方式，这样自主合作学习方式的有效实施，是对学生作为初中音乐教学实施主体的尊重。因为在传统的初中音乐教学中，教师是初中音乐课堂教学的真正主人，初中音乐教学活动的开展都要以初中音乐教师所开展的教学活动为核心。教师的教学活动成为初中音乐教学实施的主要内容，教师是初中音乐教学实施的真正权威，初中音乐教师在以往的教学实施中是教学活动开展的主角，而学生只是初中音乐教学实施的配角。学生在学习中只能是被动接受教师的讲述，学习的自主性被严重压抑。不仅如此，在传统初中音乐课堂教学的实施中，学生的合作没有得到应有重视，学生遇到学习中的困难，有了新的发现只能自己解决，缺乏学生与学生、教师与学生间的基本合作，这样的教学现状严重阻碍了初中音乐教学效率的提升，不利于学生音乐能力的更好发展。在以往的初中音乐教学实施中，教师与学生教学定位的错位，直接影响初中音乐教学实施效率的提升，对于教学活动的有效开展是极其不利的。而自主合作学习在初中音乐教学中的有效应用，则很大程度上改变了这一状况，因为在初中音乐教学中开展自主合作学习，学生再也不是单打独斗、闭门造车式的开展音乐学习活动，学生通过集体间的多元合作，学习的积极性与主动性被有效调动起来，学习的热情空前高涨，参与音乐学习活动的主体性被充分激活，学习效率显著提升。自主合作学习方式在初中音乐教学中的广泛应用，对促进学生在初中音乐教学中主体地位的发挥是非常必要的。2.促进学生情感与价值观的有效形成自主合作学习在初中音乐教学中的广泛应用，可以为原本单调的课堂教学注入新的活力。因为有了自主合作学习，初中音乐教学的实施再也不是那种只有教师单项知识输出的教学，自主合作学习的有效实施为学生与学生、教师与学生之间搭建了一个平等对话的平台。在这种平等合作的学习活动中，学生对于音乐学科的学习热情被充分激发出来，这对于学生音乐学习形成正确的情感态度是非常有利的，在平等的交流与对话合作中，使以往的“让我学”逐渐转变为“我要学”，由不得不去学变成了我愿意学习音乐，这种音乐学习情感的转变在平等对话、交流合作中是悄无声息与潜移默化的。通过在初中音乐教学中开展自主合作的学习方式，学生会逐步形成正确的音乐学习态度，这对于学生音乐素养的提升是非常重要的。在小组合作学习活动的开展过程中，不同的学习个体在合作与交流过程中所暴露出来的诸多不良学习习惯、负面的性格缺陷、不正确的价值观、错误的道德认知等，都有可能被不同的小组成员及时发现，通过同学们的及时纠正，在不知不觉中学生身上存在的价值观等问题都能够得到及时有效的解决，这对于学生的成长是非常有利的。3.促进自然音乐语言的有效形成在初中音乐教学中，音乐语言的运用是贯穿在音乐教学实施全过程的。要提升学生的音乐素养，就要求音乐教师在初中音乐教学的实践中，充分鼓励学生在自主合作与探究中，要学会运用音乐语言进行交流、讨论、合作与探究，让学生通过在自主合作学习中音乐语言的有效运用，对于所学习的音乐教学内容有了更加深入的理解与认知，并在此基础上进一步学会运用学习到的相关知识，促进学生音乐能力的提升。在初中音乐教学中开展自主合作学习活动，可以使学生在音乐语言的运用中，使音乐的感受力与理解力都得到有效提升，并且在此过程中学生也通过音乐情境的创设与音乐感受的体悟，逐步发现了更多音乐之美，在发现中思考，在思考中发现。音乐思维能力与音乐创造力都得到了很好的培养，在有效的自主合作学习中自然音乐语言也得到了有效形成，这对于初中生音乐素养的形成是非常必要的。三、初中音乐教学中开展自主合作学习的策略1.要以理论为引导开展自主合作学习要想在初中音乐教学中更好地开展合作学习活动，就要认真学习相关的自主合作学习理论，以自主合作学习的相关理论指导初中音乐自主合作学习的实践。合作学习的开展，要以教学目标的实现作为引领，要以教学中各个学习实践主体间的有效合作为自主合作学习开展的根本推动力量，要将自主合作的学习方式进行细化与分类。自主合作学习不仅包括学习同伴个体间的有效合作，同时也包括小组合作、组间合作以及师生间的有效合作，而在这些合作方式的运用中小组合作的运用更加普遍。要深入研究自主合作学习的相关理论，并通过实践发挥这些相关理论的实效性，以理论为引导更好地促进初中音乐教学中自主合作学习的有效开展。2.要培养合作精神，激发学习欲望合作精神的培养对促进初中音乐教学中自主合作活动的有效开展具有不可忽视的作用。要在初中音乐教学的实施中，让学生懂得每一个合作伙伴都是一笔非常大的财富，只有通过学生间的交流与合作，通过彼此间学习体验的共同分享，音乐学习活动的开展才能够更具有实效性，要在教学实施的一点一滴中培养学生的合作精神，以合作活动的有效实施激发学生的学习欲望，促进初中音乐自主合作学习的更好开展。3.以有效的评价促进自主合作学习的实施评价对于教学效率的提升具有不可忽视的作用。在初中音乐教学中开展自主合作学习活动，要充分重视评价活动的开展，有效评价可以更好地促进自主合作学习效率的提升。评价过程中，教师既要引导学生在自主合作中开展日常的形成性评价，也要引导学生进行有效的自我评价，以丰富的评价方式促进初中音乐自主合作学习的有效实施。初中音乐教学中开展自主合作学习活动对促进初中生良好音乐素养的形成具有重要作用。因此，本文以初中音乐教学中开展自主合作学习活动为视角，对相关问题进行了尝试性研究，希望通过本文的研究能够更好地促进初中音乐教学效率的提升。皮肤及软组织化脓性感染黎沾良11、获得的成功越大，就越令人高29皮肤及软组织化脓性感染(同名55)课件30皮肤及软组织化脓性感染(同名55)课件皮肤及软组织化脓性感染(同名55)课件皮肤及软组织化脓性感染(同名55)课件化脓性汗腺炎是因汗腺管阻塞而继发的慢性复发性化脓性感染，常呈多发性，见于腋窝和腹股沟部位，病原菌主要是金黄色葡萄球菌，少数情况是G-肠道杆菌丹毒是皮内网状淋巴管的感染，可迅速蔓延，但不累及皮下组织，一般也不化脓，病原菌是乙型（β）溶血性链球菌化脓性汗腺炎是因汗腺管阻塞而继发的慢性复发性化脓性感染，常急性淋巴管炎由溶血性链球菌侵入淋巴管引起，好发于四肢，呈“红线”向近侧延伸急性淋巴结炎多继发于四肢化脓性感染病灶，腹股沟部位和腋窝最常见，病原菌是葡萄球菌或链球菌

急性淋巴管炎由溶血性链球菌侵入淋巴管引起，好发于四肢，呈急性蜂窝织炎是由葡萄球菌或溶血性链球菌侵入皮下、筋膜下或深部疏松结缔组织引起，呈急性弥漫性化脓性感染，向周围扩散，界限不清，中央部份坏死液化后即形成脓肿急性蜂窝织炎是由葡萄球菌或溶血性链球菌侵入皮下、筋膜下或深新生儿皮下坏疽多发生在易受压的腰骶部、背部，局部发红，略肿，界限不清，迅速扩展，继而出现漂浮感。病原菌为金黄色葡萄球菌坏死性筋膜炎，感染（常为混合感染）沿皮下脂肪及筋膜快速蔓延，引起广泛坏死，但不侵及肌肉，病人很快陷入脓毒状态，病死率颇高新生儿皮下坏疽多发生在易受压的腰骶部、背部，局部发红，略肿咬伤感染，几乎都是多种菌的混合感染，常有厌氧菌参与

“快速坏疽病”，是由一种恶性链球菌－甲型链球菌引起的皮肤、皮下脂肪和肌肉坏死，进展迅速，每小时可蔓延2.5cm，如不采取断然措施（大块切除甚至截肢），病人将迅速死亡

咬伤感染，几乎都是多种菌的混合感染，常有厌氧菌参与

皮肤及软组织感染种类繁多，轻者可能无需特殊治疗，重症则可危及生命，因此及时诊断并确定治疗方针十分重要。皮肤及软组织感染种类繁多，轻者可能无需特殊治疗，重症则392003年国际会议上集中讨论了便于临床医生确定治疗方案的SSTI患者分类方案，有一定参考价值。该分类并非感染种类的区分，而是专供接诊医师决定治疗方针时参考的。2003年国际会议上集中讨论了便于临床医生SSTIs患者的分类类别判断标准

I只有局部症状体征，无发热、头痛等全身症状II有局部和全身症状体征，但病情稳定III有中毒症状，如心动过速、呼吸急促、血压低等IV脓毒症或威胁生命的感染（如坏死性筋膜炎）SSTIs患者的分类类别判断标准I只有局部症状体征

I类患者无需住院，可在门诊口服用药

II类患者可在门诊口服或静脉用抗菌药物治疗，但症状较重或合并有糖尿病、肥胖等疾病时应住院观察治疗

III类患者需住院治疗

IV类患者需入住ICU，且多需手术治疗皮肤及软组织化脓性感染(同名55)课件SSTI常见病原菌及经验用药方案感染种类常见病原菌首选抗菌药物备选抗菌药物毛囊炎金葡菌，念珠菌，蠕形螨属，无需全身用药无需全身用药；局部治疗，加强卫生疖，痈，化脓性指头炎金黄色葡萄球菌，表皮葡萄球菌苯唑西林，氯唑西林，头孢一代大环内酯类，克林霉素。重症感染（伴脓毒症）可用万古霉素SSTI常见病原菌及经验用药方案感染种类常见病原菌首选复发性疖病金黄色葡萄球菌苯唑西林，氯唑西林，头孢一代鼻孔涂抹2%莫匹罗星软膏有助于清除定植细菌，减少复发蜂窝织炎金黄色葡萄球菌，A族链球菌青霉素，苯唑西林。重症用氯唑西林，阿莫西林/克拉维酸或头孢一代对青霉素过敏者：轻症用大环内酯类，克林霉素；重症用万古霉素丹毒A族（化脓性）乙型（溶血性）链球菌青霉素，头孢一代，大环内酯类，克林霉素，左氧氟沙星，加替沙星，莫西沙星复发性疖病金黄色葡萄球菌苯唑西林，氯唑西林，头孢一代鼻孔涂抹急性淋巴结炎Ａ、Ｂ族链球菌，金黄色葡萄球菌青霉素，大环内酯类怀疑金葡菌感染可用氯唑西林或头孢一代急性淋巴管炎A族链球菌青霉素化脓性汗腺炎金黄色葡萄球菌，肠道杆菌科细菌，假单胞菌，厌氧菌（类杆菌）金黄色葡萄球菌，肠道杆菌科细菌，假单胞菌，厌氧菌（类杆菌）急性淋巴结炎Ａ、Ｂ族链球菌，金黄色葡萄球菌青霉素，大环内酯类坏死性筋膜炎常有多种细菌：Ａ、Ｃ、Ｇ族链球菌，肠道杆菌（大肠埃希菌，肠杆菌），厌氧菌（梭状芽胞杆菌，消化链球菌）青霉素或广谱青霉素＋氨基糖苷类＋甲硝唑（或克林霉素）重症可用碳青霉烯类＋甲硝唑气性坏疽产气荚膜梭状芽胞杆菌，