骨与关节化脓性感染课件整理

骨与关节化脓性感染

1骨与关节化脓性感染1包括化脓性骨髓炎和化脓性关节炎

化脓性骨髓炎的形成：

1.由身体其它部位的化脓性病灶中的细菌经血液循环播散至骨骼，称血源性骨髓炎

2.开放性骨折发生了感染，或骨折手术后出现了感染，称创伤后骨髓炎

3.临近软组织感染直接蔓延至骨骼，称外来性骨髓炎2包括化脓性骨髓炎和化脓性关节炎

化脓性骨髓炎的形成：

1.由急性血源性骨髓炎3急性血源性骨髓炎3病因：

致病菌：溶血性金黄色葡萄球菌、乙型链球菌、噬血属流感杆菌、大肠杆菌、肺炎球菌等

途径：身体其他部位形成感染性病灶→处理不当或身体抗力下降→细菌入血→在长骨干骺端毛细血管内→由于血管弯曲形成血管襻→细菌沉积→发生骨髓炎4病因：

致病菌：溶血性金黄色葡萄球菌、乙型链球菌、噬血属流感病理：骨质破坏、死骨形成，后期有

新生骨

过程：

干骺端的毛细血管内充满致病菌→发生骨坏死→白细胞浸润→释放蛋白溶解酶→破坏邻近的骨髓组织→形成脓肿→逐渐增大→髓腔内压力增高→其他血管受压破坏→形成更多的坏死组织、进而形成更大的脓肿

5病理：骨质破坏、死骨形成，后期有

新生骨

过程：脓腔内的高压使脓液沿哈佛氏管→骨膜下→骨膜下脓肿→破坏骨皮质的血运→形成死骨→周围形成炎性肉芽组织→死骨边缘被吸收→形成游离的死骨→在此过程中骨膜因炎性刺激而形成新生骨→包围在死骨周围→形成“骨性包壳”→与外界相通成为死腔→成为慢性骨髓炎的基础

6脓腔内的高压使脓液沿哈佛氏管→骨膜下→骨膜下脓肿→破坏骨皮质临床表现7临床表现7发病部位：常发生于儿童，以胫骨上段和股骨下段多见，其次为肱骨和髂骨。发病前往往有外伤史。

8发病部位：常发生于儿童，以胫骨上段和股骨下段多见，其次为肱骨表现：

起病急骤，有寒战，继而高热，体温达39℃以上。

早期患肢剧痛，半屈曲状，肌肉痉挛。局部皮温增高，局部肿胀不明显，压痛不明显。

继而出现肿胀，压痛明显。局部红、肿、热、痛明显。但自觉疼痛反而不明显。9表现：

起病急骤，有寒战，继而高热，体温达39℃以上临床检查：

1.白细胞计数增高：≥

10×109/L

2.血细胞培养可以获得致病菌，以寒战高热期间所作培养成功率较高。

3.局部脓肿分层穿刺：在最痛处进行，而后进行涂片和细菌培养。

4.早期x-ray检查很难有阳性发现。主要有层状骨膜反应和骨质舒松。只有在形成较大的脓肿后才能造成病变区的虫蚀样破坏，骨皮质内外层不规则，逐渐形成死骨。10临床检查：

1.白细胞计数增高：≥10×109/L

2.血5.CT检查：可较早发现骨膜下脓肿

6.核素骨显像：

7.MRI检查：可以早期发现病灶，观察病灶的范围，有无脓肿形成，具有早期的诊断价值。115.CT检查：可较早发现骨膜下脓肿

6.核素骨显像：

7.M诊断

12诊断

121.疾病诊断:应该着眼于下列几个方面

A.急骤的高热和毒血症的表现

B.长骨干骺端的剧烈疼痛而不愿肢体活动

C.肢体干骺端明显的压痛

D.白细胞计数和中性粒细胞增高

2.病因诊断:采用血培养和分层穿刺的方法有较高的阳性率,可以使疾病得到较好的治疗。避免演变成慢性骨髓炎。131.疾病诊断:应该着眼于下列几个方面

A.急骤的高热和毒血症鉴别诊断14鉴别诊断141.蜂窝组织炎和深部脓肿

2.风湿病与化脓性关节炎

3.骨肉瘤与尤文氏瘤151.蜂窝组织炎和深部脓肿

2.风湿病与化脓性关节炎

3.骨肉治疗16治疗16早期诊断和早期治疗非常关键

1.抗生素治疗：早期应用足量抗生素，通常应用针对革兰氏阳性球菌，或使用广谱抗菌素。

2.抗菌素治疗后通常可以出现四种结果：

A.在x-ray改变出现前全身和局部症状均消失，表明骨脓肿形成以前炎症已经控制。17早期诊断和早期治疗非常关键

1.抗生素治疗：早期应用足量抗生B.在x-ray改变出现后全身及局部症状消失，表明脓肿已经被控制，有吸收的可能。

C.全身症状消退，但局部症状加剧，表明抗菌素不能消灭脓肿，需要手术引流。

D.全身及局部症状均不消退，表明致病菌具有耐药性、或有骨脓肿形成，或产生迁徙性脓肿。18B.在x-ray改变出现后全身及局部症状消失，表明脓肿已经被2.手术治疗：

对于抗生素使用后仍不能控制的感染，手术治疗能起到良好的效果。其目的有：

A.引流脓液，减少毒血症症状

B.防止急性骨髓炎转为慢性骨髓炎

手术方式：钻孔引流和开窗减压192.手术治疗：

对于抗生素使用后仍不能控制的感染，手术治疗能伤口的处理：

1.作闭式灌洗引流

2.单纯闭式引流

3.伤口不缝合，填充碘仿纱条

20伤口的处理：

1.作闭式灌洗引流

2.单纯闭式引流

3.伤口骨与关节化脓性感染

21骨与关节化脓性感染1包括化脓性骨髓炎和化脓性关节炎

化脓性骨髓炎的形成：

1.由身体其它部位的化脓性病灶中的细菌经血液循环播散至骨骼，称血源性骨髓炎

2.开放性骨折发生了感染，或骨折手术后出现了感染，称创伤后骨髓炎

3.临近软组织感染直接蔓延至骨骼，称外来性骨髓炎22包括化脓性骨髓炎和化脓性关节炎

化脓性骨髓炎的形成：

1.由急性血源性骨髓炎23急性血源性骨髓炎3病因：

致病菌：溶血性金黄色葡萄球菌、乙型链球菌、噬血属流感杆菌、大肠杆菌、肺炎球菌等

途径：身体其他部位形成感染性病灶→处理不当或身体抗力下降→细菌入血→在长骨干骺端毛细血管内→由于血管弯曲形成血管襻→细菌沉积→发生骨髓炎24病因：

致病菌：溶血性金黄色葡萄球菌、乙型链球菌、噬血属流感病理：骨质破坏、死骨形成，后期有

新生骨

过程：

干骺端的毛细血管内充满致病菌→发生骨坏死→白细胞浸润→释放蛋白溶解酶→破坏邻近的骨髓组织→形成脓肿→逐渐增大→髓腔内压力增高→其他血管受压破坏→形成更多的坏死组织、进而形成更大的脓肿

25病理：骨质破坏、死骨形成，后期有

新生骨

过程：脓腔内的高压使脓液沿哈佛氏管→骨膜下→骨膜下脓肿→破坏骨皮质的血运→形成死骨→周围形成炎性肉芽组织→死骨边缘被吸收→形成游离的死骨→在此过程中骨膜因炎性刺激而形成新生骨→包围在死骨周围→形成“骨性包壳”→与外界相通成为死腔→成为慢性骨髓炎的基础

26脓腔内的高压使脓液沿哈佛氏管→骨膜下→骨膜下脓肿→破坏骨皮质临床表现27临床表现7发病部位：常发生于儿童，以胫骨上段和股骨下段多见，其次为肱骨和髂骨。发病前往往有外伤史。

28发病部位：常发生于儿童，以胫骨上段和股骨下段多见，其次为肱骨表现：

起病急骤，有寒战，继而高热，体温达39℃以上。

早期患肢剧痛，半屈曲状，肌肉痉挛。局部皮温增高，局部肿胀不明显，压痛不明显。

继而出现肿胀，压痛明显。局部红、肿、热、痛明显。但自觉疼痛反而不明显。29表现：

起病急骤，有寒战，继而高热，体温达39℃以上临床检查：

1.白细胞计数增高：≥

10×109/L

2.血细胞培养可以获得致病菌，以寒战高热期间所作培养成功率较高。

3.局部脓肿分层穿刺：在最痛处进行，而后进行涂片和细菌培养。

4.早期x-ray检查很难有阳性发现。主要有层状骨膜反应和骨质舒松。只有在形成较大的脓肿后才能造成病变区的虫蚀样破坏，骨皮质内外层不规则，逐渐形成死骨。30临床检查：

1.白细胞计数增高：≥10×109/L

2.血5.CT检查：可较早发现骨膜下脓肿

6.核素骨显像：

7.MRI检查：可以早期发现病灶，观察病灶的范围，有无脓肿形成，具有早期的诊断价值。315.CT检查：可较早发现骨膜下脓肿

6.核素骨显像：

7.M诊断

32诊断

121.疾病诊断:应该着眼于下列几个方面

A.急骤的高热和毒血症的表现

B.长骨干骺端的剧烈疼痛而不愿肢体活动

C.肢体干骺端明显的压痛

D.白细胞计数和中性粒细胞增高

2.病因诊断:采用血培养和分层穿刺的方法有较高的阳性率,可以使疾病得到较好的治疗。避免演变成慢性骨髓炎。331.疾病诊断:应该着眼于下列几个方面

A.急骤的高热和毒血症鉴别诊断34鉴别诊断141.蜂窝组织炎和深部脓肿

2.风湿病与化脓性关节炎

3.骨肉瘤与尤文氏瘤351.蜂窝组织炎和深部脓肿

2.风湿病与化脓性关节炎

3.骨肉治疗36治疗16早期诊断和早期治疗非常关键

1.抗生素治疗：早期应用足量抗生素，通常应用针对革兰氏阳性球菌，或使用广谱抗菌素。

2.抗菌素治疗后通常可以出现四种结果：

A.在x-ray改变出现前全身和局部症状均消失，表明骨脓肿形成以前炎症已经控制。37早期诊断和早期治疗非常关键

1.抗生素治疗：早期应用足量抗生B.在x-ray改变出现后全身及局部症状消失，表明脓肿已经被控制，有吸收的可能。

C.全身症状消退，但局部症状加剧，表明抗菌素不能消灭脓肿，需要手术引流。

D.全身及局部症状均不消退，表明致病菌具有耐药性、或有骨脓肿形成，或产生迁徙性脓肿。38B.在x-ray改变出现后全身及局部症状消失，表明脓肿已经被2.