心力衰竭护理查房(同名631)课件

心力衰竭1心力衰竭

---护理查房

心力衰竭1心力衰竭

---护理查房

1前置胎盘2查房目标熟悉妊娠、分娩对心脏病的影响熟悉心功能分级掌握导致心衰的常见诱因掌握早期心衰及急性心衰的临床表现掌握心力衰竭的急救流程了解心力衰竭与羊水栓塞的区别前置胎盘2查房目标2前置胎盘3大纲病史汇报知识回顾病案分析小结评价前置胎盘3大纲病史汇报3前置胎盘4病史一般信息：

陈惠素，478935，女，28岁，汉族，大学文化。

主诉：停经28+周，阴道流液6＋小时急诊拟“孕1产0孕28+周ROA/LSA临产，胎膜早破”于2011/7/26收住入院。

前置胎盘4病史一般信息：4前置胎盘5病史月经史：6－7/28－30，2011年1月11日，经量中，无痛经。婚姻史：26岁结婚，丈夫体健。生育史：0－0－0－0既往史:无殊。个人史：出生于杭州市余姚兰江街道，无外地久居史。无疫水疫接触史，无烟酒嗜好。有一个性伴侣。文化程度大学。家庭关系：和睦。家族史：父亲体健；母亲体健；0兄弟，0姐妹。否认遗传病史，否认肿瘤史，否认传染病史。社会系统：家庭经济良好，关系和睦前置胎盘5病史月经史：6－7/28－30，2011年1月15现病史患者因“原发不孕”在邵逸夫医院行IVF,2011年1月31日行胚胎植入（8细胞胚一个植入）。定期产前检查无异常发现。现停经28＋周，6小时前无明显诱因下出现少量阴道流液，色清，湿透内裤，偶有腹胀，无明显阴道流血，无头痛头晕，无畏寒发热，自觉胎动正常，至我院就诊，查胎心胎动正常，宫缩不规律，阴道检查宫口1指，胎膜已破，羊水清，先露棘上1CM,胎动可及，遂收住入院。前置胎盘6现病史患者因“原发不孕”在邵逸夫医院行IVF,2011年1月6现病史入院体检：T37.4℃，P84次/分，R19次/分，BP128/76mmHg。心脏：心律齐，无杂音产科检查：骨盆外测量25－27－28.5－9cm,胎心152/141次/分，胎位ROA/LSA，宫高34cm,腹围99cm.宫缩不规则，阴道检查：宫口开一指，V－1cm.辅助检查：（2011－7－26）B超示：双胎胎位ROA/LSA,双顶径6.4/6.8cm,股骨长5.3/5.2cm。前置胎盘7现病史入院体检：T37.4℃，P84次/分，R19次/分，B7前置胎盘8住院经过入院后给予安宝针100mg静滴保胎；地塞米松针6mgq2h,肌注促进胎肺成熟；磷霉素针4.0g静滴2次/日防治感染。7.28检查报告示:血钾2.62mmol\l,予氯化钾、补达秀补钾治疗。肝功能示：ALT95U\L,AST63U\L,C反应蛋白35.4mmol\l,血常示：HB108.2g\l,B超提示未破膜胎儿羊水1.5cm,定于明行子宫下段剖宫产术。18：50孕妇宫缩20秒\5－6分钟，宫口3cm,V=0,考虑低钾血症，手术风险大，予阴道试产,停滴硫酸镁转入产房。。前置胎盘8住院经过入院后给予安宝针100mg静滴保胎；地塞米8住院经过22：10孕妇时有咳嗽，无痰，主诉略感胸闷。测血氧饱和度80－82%，心率120次\分，血压161\81mmhg,呼吸18次\分。听诊:双肺可及湿罗音,行阴道检查宫口8cm,V=+1.5cm,双胎心正常。立即开通静脉通道，面罩上氧（酒精湿化），头高位，予甲强龙80mg静推，氨茶碱0.25加NS100ml静滴，开口头病危，并上台准备接生。前置胎盘9住院经过22：10孕妇时有咳嗽，无痰，主诉略感胸闷。测血氧饱9住院经过22:13三唤到场考虑急性心衰，予速尿、西地兰静推，硝酸甘油针微泵5ml\h维持。改书面病危。22：30心衰治疗有效。予再次静推西地兰针0.2mg,暂不鼓励用腹压，改压宁定针12.5mg静推，口服氯化钾20ml,静脉补充氯化钾20ml稀释静滴补钾治疗。请示王主任，争取阴道分娩。，前置胎盘10住院经过22:13三唤到场考虑急性心衰，予速尿、西地兰静推，10住院经过23：40孕妇行会阴侧方切开+产钳助产以LOA娩出A胎，1120g,Apgar9-7分，予腹部沙袋加压，B超示B胎转为横位，行外倒转至臀位，牵引胎足娩出B胎，930g,Apgar9-9分。胎盘人工剥离，表面粗糙，胎膜缺损，行宫腔探查，探出血凝块。产时出血500ml,予缩宫素10U肌注后宫缩良好。前置胎盘11住院经过23：40孕妇行会阴侧方切开+产钳助产以LOA娩出A11住院经过产后诊断：1.孕1产2孕28+周LOA/LSA难产双活婴2.胎膜早破3.低钾血症4.低蛋白血症5.妊娠合并肝损6.急性心衰7.产后出血8.肺部感染？9.早产，早产儿前置胎盘12住院经过产后诊断：1.孕1产2孕28+周LOA/LSA难产双12住院经过产后予白蛋白、葡萄糖酸钙、多巴胺、拜复乐治疗。胸片示：左中肺片状阴影，未见明显胸腔积液，心影无明显增大。B超示宫腔积血。行宫腔探查，钳夹术，产时、产后共计阴道出血900ml。1:35产妇神志清，精神软，疲劳感明显，无紫绀，无胸闷心悸气急不适，两肺未及湿罗音。血氧饱和度95%，心率120次\分，血压121\68mmhg,呼吸21次\分。宫底脐平，质硬，阴道流血少于月经量，转入ICU。次日转病房，产后恢复良好于8.4出院。前置胎盘13住院经过产后予白蛋白、葡萄糖酸钙、多巴胺、拜复乐治疗。胸片示13相关知识回顾妊娠合并心脏病最易发生在哪三个时期,为什么前置胎盘14相关知识回顾前置胎盘1414妊娠对心脏病的影响(一)妊娠期32周-34周妊娠期循环血量增加达高峰。导致心率加快，心排量增加，心脏负担加重。(二)分娩期分娩期是心脏负担最重的时期，特别是第二产程。(三)产褥期产后72小时内。循环血量再度增加,加重心脏负担,严重时可导致心力衰竭.前置胎盘15妊娠对心脏病的影响(一)妊娠期前置胎盘1515心功能的分级Ⅰ级进行一般体力活动量不受限制，

II级进行一般体力活动量稍受限制，活动后心悸、轻度气短，休息时无症状III级进行一般体力活动量显著受限制，休息时无不适，轻微日常工作即感不适，心悸、呼吸困难，或既往有心力衰竭史。

IV级不能进行任何体力活动。休息状态下仍有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现。前置胎盘16心功能的分级Ⅰ级进行一般体力活动量不受限制，前置胎盘116处理原则心功能Ⅰ级－II级可以妊娠；产道条件好可以阴道试产，第二产程避免屏气，行会阴侧切，产钳助产分娩。产后可进行母乳喂养。心功能级III级－IV级不宜妊娠，（12周前行人工流产，12周后保守治疗）。孕晚期行剖宫产术。产后不宜哺乳。注：心功能是动态变化的前置胎盘17处理原则心功能Ⅰ级－II级可以妊娠；产道条件好可以阴道试17心衰的常见诱因

贫血心衰诱因感染心律失常

妊娠与分娩

治疗不当其他紧张环境其他包括：紧张、情绪激动、精神压力过大、环境与气候变化等心衰的常见诱因

贫血心衰诱因感染心律失常妊娠与分娩18回顾病史该病人发生心衰的诱因1.使用安宝、地塞米松保胎、促胎肺治疗，有肺水肿基础2低钾血症心肌兴奋性增强，可出现心悸、心律失常。严重者可出现心功能不全，室颤，心脏停跳于收缩状态。3.处于第二产程使用腹压过程中前置胎盘19回顾病史该病人发生心衰的诱因前置胎盘1919相关知识回顾早期心衰的临床表现有哪些？前置胎盘20相关知识回顾前置胎盘2020心衰的早期表现轻微活动后即有胸闷气急及心悸休息时心率超过110次/分,呼吸超过20次/分夜间常因胸闷而需坐起,或需到窗口呼吸新鲜空气肺底部出现少量持续性湿罗音,咳嗽后不消失前置胎盘21心衰的早期表现轻微活动后即有胸闷气急及心悸前置胎盘2121

典型心力衰竭的临床表现

1)左心衰:①症状:程度不同的呼吸困难(劳力性呼吸困难,夜间阵发性呼吸困难,端坐呼吸,急性肺水肿);咳嗽,咳痰.咯血;乏力.疲倦.心慌.头昏;少尿.肾功能损害症状(血尿素氮.血肌酐升高);②体征:肺部湿罗音;心脏体征(除心脏病固有体征外,尚有心脏扩大.肺动脉瓣区第二心音亢进及舒张期奔马律).前置胎盘22

典型心力衰竭的临床表现

1)左心衰:①症状22典型心力衰竭的临床表现(2)右心衰:以体静脉淤血的表现为主.①症状:消化道症状(腹胀.食欲不振.上腹部胀痛.恶心.呕吐等);劳力性呼吸困难.②体征:颈静脉征,肝大,下肢水肿,心脏体征(可因右心室显著扩大而出现三尖瓣关闭不全的反流性杂音).(3)全心衰竭:以上临床表现同时存在.前置胎盘23典型心力衰竭的临床表现(2)右心衰:以体静脉淤血的表现为主.23回顾病史该病人出现的心衰表现咳嗽明显，无痰，感气急、胸闷，四肢指端稍紫绀测血氧饱和度80－82%，心率142次\分，血压161\81mmhg,呼吸26次\分。听诊:双肺湿罗音。前置胎盘24回顾病史该病人出现的心衰表现前置胎盘2424急性左心衰的处理：

半卧位或端坐卧位双腿下垂高流量吸氧，加20-30%的酒精湿化心电监护记录尿量开放静脉通道按医嘱给药，镇静、强心、利尿、扩血管、平喘、激素等治疗病情观察：意识、皮肤黏膜颜色、生命体征、肺部罗音、尿量等；同时作好抢救记录急性左心衰的处理：

半卧位或端坐卧位双腿下垂开放静脉通25回顾病史22：10孕妇时有咳嗽，无痰，主诉略感胸闷。测血氧饱和度80－82%，心率120次\分，血压161\81mmhg,呼吸18次\分。听诊:双肺可及湿罗音。徐冬在场，行阴道检查宫口8cm,V=+1.5cm,双胎心正常。头高位面罩上氧（酒精湿化），备好呼吸气囊心电监护开通静脉通道呼叫三唤、护士长值班，B超医师口头病危，予甲强龙80mg静推，氨茶碱0.25加NS100ml静滴，前置胎盘26回顾病史22：10孕妇时有咳嗽，无痰，主诉略感胸闷。测血氧饱26回顾病史22：13孕妇仍感胸闷，气急，咳嗽明显，意识清，血氧饱和度81%，心率122次\分，听诊双肺湿罗音明显。四肢指端稍紫绀。开通颈外静脉通道三唤到场考虑急性心衰呼叫麻醉科医师、内科杨澜主任改书面病危。予速尿20mg静推，西地兰0.2mg静推硝酸甘油针5mg微泵5ml\h维持。前置胎盘27回顾病史22：13孕妇仍感胸闷，气急，咳嗽明显，意识清，血氧27回顾病史22：30孕妇意识清，主诉胸闷有所减轻，偶有咳嗽，无痰，血氧饱和度91%，心率128次\分，血压168\75mmhg,呼吸24次\分。尿量800ml，色清。听诊双肺湿罗音略好转。宫口仍8cm,V=+1.5cm,双胎心正常。考虑心衰治疗有效。血气分析阴道检查，铺台准备接生暂不鼓励用腹压，继续纠正心衰治疗。予再次静推西地兰针0.2mg,前置胎盘28回顾病史22：30孕妇意识清，主诉胸闷有所减轻，偶有咳嗽，无28

回顾病史。22：50孕妇意识清，主觉胸闷气急及咳嗽症状明显好转，四肢紫绀不明显，血氧饱和度94%，心率130次\分，血压198\86mmhg,呼吸25次\分，体温38.2。尿量500ml，色清。听诊双肺略有湿罗音。血气分析：PH7.413PO246.2mmhg,PCO235.4mmhg,BE-1.9mmol\l,HCO322.1mmol\l,

血培养心理护理予停硝酸甘油针。改压宁定针12.5mg静推，口服氯化钾20ml,静脉补充氯化钾20ml稀释静滴补钾治疗。前置胎盘29

回顾病史。22：50孕妇意识清，主觉胸闷气急及咳嗽症状29回顾病史23：00孕妇意识清，有咳嗽，胸闷气急好转，，血氧饱和度波动于89－93%，心率126－141次\分，血压134－160\66－90mmhg,呼吸25－35次\分，血常规报告WBC15*109\L,HB108g\l,血生化示：总蛋白51.1g\l,白蛋白29.8g\l,ALT147U\L,C反应蛋白28.5mmol\l,钾离子2.98mmol\l,三P阴性。阴道检查宫口仍8cm,V=+1.5cm,双胎心正常。请示王主任，杨小福主任争取阴道分娩。前置胎盘30回顾病史23：00孕妇意识清，有咳嗽，胸闷气急好转，，血氧饱30回顾病史23:20孕妇血压190\87mmhg,心率140次\分，呼吸37次\分，血氧饱和度90%，意识清，偶有咳嗽，无紫绀，无头痛头晕，无视物模糊。血压波动于160－190\85－88mmhg,疑难危重病历讨论争取阴道分娩，必要时放弃新生儿必要时气管插管予压宁定针6.25mg静推，心痛定片10mg舌下含服，再次压宁定针6.25mg静推。前置胎盘31回顾病史23:20孕妇血压190\87mmhg,心率14031回顾病史23：40孕妇行会阴侧方切开+产钳助产娩出A胎，1120g,Apgar9-7分，予腹部沙袋加压，B超示B胎转为横位，行外倒转至臀位，牵引胎足娩出B胎，930g,Apgar9-9分。胎盘人工剥离，表面粗糙，胎膜缺损，行宫腔探查，探出血凝块。产时出血500ml,宫缩良好。

行会阴侧方切开产钳助产A胎娩出予腹部沙袋加压胎盘人工剥离，行宫腔探查钳夹术予缩宫素10U肌注白蛋白100ml,葡萄糖酸钙10ml静推，多巴胺180mg+NS5010ml\h微泵维持，拜复乐前置胎盘32回顾病史23：40孕妇行会阴侧方切开+产钳助产娩出A胎，1132回顾病史1:35产妇神志清，精神软，无紫绀，无胸闷心悸气急不适，疲劳感明显，两肺未及湿罗音。血氧饱和度95%，心率120次\分，血压121\68mmhg,呼吸21次\分。胸片示：左中肺片状阴影，未见明显胸腔积液，心影无明显增大。宫底脐平，质硬，阴道流血少于月经量，转入ICU。前置胎盘33回顾病史1:35产妇神志清，精神软，无紫绀，无胸闷心悸气急不33抢救中的体会与注意事项及时呼叫人员配备：1呼吸2循环3记录4配药5外围用药注意事项利尿剂（速尿）的使用过程中要监测血钾，及时补钾。前置胎盘34抢救中的体会与注意事项及时呼叫前置胎盘3434抢救中的体会与注意事项洋地黄制剂的使用（西地兰），低血钾是常见的引起洋地黄中毒的原因。。洋地黄中毒表现：最重要的反应是各类心律失常，多表现为二联律；胃肠道反应：恶心、呕吐；中枢神经症状：视力模糊、黄视、倦怠。洋地黄中毒的处理：1停药2a快速性心律失常者，低钾则静脉补钾，血钾正常可用利多卡因或苯妥英钠，b传导阻滞及缓慢性心律失常可用阿托品0.5－1mg皮下或静脉注射。35抢救中的体会与注意事项洋地黄制剂的使用（西地兰），低血钾是常35抢救中的体会与注意事项非洋地黄类正性肌力药（多巴胺）小剂量（2－5ug\kg.min)表现为心肌收缩力增强，血管扩张，特别是肾小动脉扩张，心率加快不明显。大剂量（5－10ug\kg.min)出现不利于心衰治疗的负作用前置胎盘36抢救中的体会与注意事项非洋地黄类正性肌力药（多巴胺）小剂量（36心力衰竭与羊水栓塞的区别

羊水栓塞病理生理1栓子造成肺小血管阻塞肺血管发射性痉挛肺动脉高压右心负荷加重充血性右心衰竭左心房回心血量左心排量减少血压下降周围血循环衰竭重要脏器缺血突然死亡。2.过敏性休克Ⅰ型变态反应支气管粘膜分泌亢进肺交换功能降低肺血管痉挛前置胎盘37心力衰竭与羊水栓塞的区别

羊水栓塞病理生理前置胎盘3737心力衰竭与羊水栓塞的区别

羊水栓塞病理生理3.DIC4.急性肾功能衰竭前置胎盘38心力衰竭与羊水栓塞的区别

羊水栓塞病理生理前置胎盘3838心力衰竭与羊水栓塞的区别羊水栓塞的临床表现：1心肺功能衰竭和休克:产妇突发寒战、呛咳、气急烦躁不安，随后出现发绀、呼吸困难、心率加快、抽搐、昏迷、血压下降，出现循环衰竭和休克状态。肺部可闻及湿罗音，若肺水肿可咯血性泡沫状痰。2.DIC出血3.急性肾功能衰竭注：红色表示与心衰相似的症状、体征前置胎盘39心力衰竭与羊水栓塞的区别羊水栓塞的临床表现：前置胎盘3939心力衰竭与羊水栓塞的区别鉴别1.血涂片找羊水有形物质可确诊。2.胸部X片：羊水栓塞双肺出现弥散性点片状浸润影，并向肺门周围融合，伴有轻度肺不张和右心扩大。心力衰竭。前置胎盘40心力衰竭与羊水栓塞的区别鉴别前置胎盘4040前置胎盘41前置胎盘4141前置胎盘42小结前置胎盘是妊娠晚期严重并发症，也是妊娠晚期阴道流血的最常见的原因之一。通过上述病例对中央型前置胎盘的护理，我们掌握了对于前置胎盘的主要护理措施如绝对卧床休息避免诱发宫缩，禁阴道检查和肛查等，对其阴道出血量的观察和评估，以及硫酸镁和安宝的运用方法。前置胎盘42小结前置胎盘是妊娠晚期严重并发症，也是妊娠晚期阴42前置胎盘43预防搞好计划生育，推广避孕，避免多产、多次刮宫或引产，减少对子宫内膜的损伤；孕妇戒烟、戒酒；加强孕妇管理，强调适时、必要的产前检查及正确的孕期指导，以减少前置胎盘的发生率。前置胎盘43预防搞好计划生育，推广避孕，避免多产、多次刮宫或43前置胎盘44最新动态

前置胎盘是妊娠晚期严重的并发症，是引起产后大出血的最主要的原因之一。近年来对于前置胎盘的终止妊娠的方法越来越倾向于剖宫产术：完全性前置胎盘应剖宫产，部分性或初产妇边缘性前置胎盘，也倾向剖宫产。剖宫产是处理前置胎盘最安全最有效的方法，也是处理前置胎盘严重出血的急救手段。术前纠正休克，输液、输血补充血容量，既抢救患者，也改善胎儿在宫内缺氧状态。选自《妇产科学》第七版前置胎盘44最新动态前置胎盘是妊娠晚期严重的并发症，是44前置胎盘45

结语谢谢大家！前置胎盘45结语谢谢大家！45PPT制作思路及技巧46PPT制作思路及技巧4646调研后，发现大家在PPT制作过程中的主要问题有如下几类：逻辑结构问题制作技巧问题辅助呈现问题47调研后，发现大家在PPT制作过程中的主要问题有如下几类：逻辑47学习目标：PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明，整洁美观PPT动画：理解功能，方便呈现48学习目标：PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明48PPT内容如何更有逻辑性？PPT内容逻辑化原理PPT内容逻辑化基本格式49PPT的逻辑性PPT内容如何更有逻辑性？PPT内容逻辑化原理49PPT的逻49PPT应用场景产品展示内部培训工作汇报销售提案50PPT的逻辑性PPT应用场景产品展示内部培训工作汇报销售提案50PPT的逻50讨论：请同事为我们做个公司介绍，听听看你都记住了什么？小要求：1、在台下的领导都是第一次听汇源吉迅的公司介绍；2、听完后，每人请写下你记住的关键词和对公司的印象。51PPT的逻辑性讨论：小要求：51PPT的逻辑性51PPT：如何确定主题方向和逻辑结构呢？52PPT的逻辑性PPT：52PPT的逻辑性52目标分解目标如何达到的方法首先，从目的出发其次，分角度去拆解最后，从各角度去思考53PPT的逻辑性目标分解目标如何达到的方法首先，从目的出发其次，分角度去拆解53PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员需要解决的问题挺多：1、逻辑问题；2、版面问题；3、技巧问题；4、呈现问题‘5、初学者，什么都需要；……根据大多数学员的问题，３小时的课程时间：1、逻辑问题2、版面设计3、部分技巧相应的方法：1、查找合适的案例2、学会相应的方法3、设计讲的思路和顺序122354PPT的逻辑性PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员54工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标业务情况客户维护情况内部管理情况3如何达到的方法汇总相关业务数据汇总14年的相关客户信息并分类汇总14年的内部人员配置及管理情况55PPT的逻辑性工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标业务情况355金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C子论点1子论点2子论点3子论点4子论点5子论点6规则一：主论点对分论点进行概括规则二：同一组的分论点按逻辑顺序组织规则三：同一组的论点必须属于同一范畴56PPT的逻辑性金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C56金字塔逻辑结构的有力工具——提炼关键词时间工具地点工具三角工具57PPT的逻辑性金字塔逻辑结构的有力工具——提炼关键词时间工具地点工具三57时间工具举例14年业务节节高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排紧凑饱和上午、中午、下午高层研讨会议圆满成功会议前、会议中、会议后主题+时间工具关键词试试看！58PPT的逻辑性时间工具举例14年业务节节高升主题+时间工具关键词试试看58地点工具14年业务节节高升南区、北区、东区今天的工作安排紧凑饱和办公室、餐厅、会议室高层研讨会议圆满成功接待处、会议室、餐厅主题+地点工具关键词试试看！59举例PPT的逻辑性地点工具14年业务节节高升主题+地点工具关键词试试看！59举59三角工具14年业务节节高升新产品、老产品、创新产品今天的工作安排紧凑饱和年度总结、会议记录、明年计划高层研讨会议圆满成功时间、人员、流程主题+三角工具关键词试试看！60举例PPT的逻辑性三角工具14年业务节节高升主题+三角工具关键词试试看！60举60PPT内容完整的基本格式总分总61PPT的逻辑性PPT内容完整的基本格式总分总61PPT的逻辑性61小练习每组以绩效体系培训为例，在大白纸上按标准格式写出大纲62PPT的逻辑性小练习每组以绩效体系培训为例，在大白纸上按标准格式写出大纲662PPT内容版面如何更美观？关键页的设计如何排版63PPT的美观性PPT内容版面如何更美观？关键页的设计63PPT的美观性63关键页设计封面目录页过渡页正文页封底64PPT的美观性关键页设计封面目录页过渡页正文页封底64PPT的美观性64关键页设计封面1主标题2副标题3LOGO/公司名称4作者姓名/ID人力资源部王丫丫65PPT的美观性关键页设计封面1主标题2副标题3LOGO/公司名称4作65封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；设计要求简约、大方，突出主标题，弱化副标题和作者ID，高端水平还要求有设计感或艺术感；图片内容要尽可能和主题相关，或者接近，避免毫无关联的引用；封面图片的颜色也尽量和PPT整体风格的颜色保持一致；封面是一个独立的页面，可在母版中设计（如母版有统一的风格页面，可在其对应的母版页覆盖一个背景框）。66关键页设计封面PPT的美观性封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；66关键66①简单图文型②多图型设计③设计感风范④PNG图片型123467关键页设计封面PPT的美观性①简单图文型123467关键页设计封面PPT的美观性6768关键页设计封面PPT的美观性68关键页设计封面PPT的美观性68人力资源部1致谢2作者信息69关键页设计封底PPT的美观性人力资源部1致谢2作者信息69关键69封底的设计要和封面保持不同，避免给人偷懒的感觉；封底的设计在颜色、字体、布局等方面要和封面保持一致；封底的图片（非指作者照片）同样需要和PPT主题保持一致，或选择表达致谢的图片；如果觉得设计封底太麻烦，可以为自己精心设计一个通用的封底。70关键页设计封底PPT的美观性封底的设计要和封面保持不同，避免给人偷懒的感觉；70关键页设704①左右图文型②简单设计型③win8风格型④艺术设计型12371关键页设计封底PPT的美观性4①左右图文型12371关键页设计封底PPT的美观性713页码2页面标识1目录72关键页设计目录页PPT的美观性3页码2页面标识1目录72关键页设计目录页PPT的美观72传统型目录图文型目录图表型目录创意型目录73关键页设计目录页PPT的美观性传统型目录图文型目录图表型目录创意型目录73关键页设计73传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。74关键页设计目录页PPT的美观性传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。74关键页设计74图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。75关键页设计目录页PPT的美观性图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。75关键页设计75图表型目录：严谨图表灵活用，信手拈来有创意。76关键页设计目录页PPT的美观性图表型目录：严谨图表灵活用，信手拈来有创意。76关键页设计76创意型目录：灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。77关键页设计目录页PPT的美观性创意型目录：灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。77关键页设计77目录页标识设计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标识恰如其分地融入目录页当中。方法一：页面标识放在大色块中。78关键页设计目录页PPT的美观性目录页标识设计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标78方法二：以边角点缀的形式呈现页面标识。79关键页设计目录页PPT的美观性方法二：以边角点缀的形式呈现页面标识。79关键页设计目79方法三：页面标识借助其他页面要素融入版面。80关键页设计目录页PPT的美观性方法三：页面标识借助其他页面要素融入版面。80关键页设计80PPT页码要求能够自动显示当前页数，因此必须在母版中设计页码，设计的方法是：将找一个有页码的PPT，将其母版中页码所对应的“<#>”符号拷贝到自己PPT需要放页码的母版中对应位置就可以了。81关键页设计目录页PPT的美观性PPT页码要求能够自动显示当前页数，因此必须在母版中设计页码81822章节名称1页面标识3章节内容4页码关键页设计

过渡页PPT的美观性822章节名称1页面标识3章节内容4页码关键页设计过渡8283一个PPT中往往包含多个部分，在不同内容之间如果没有过渡页,，则内容之间缺少衔接，容易显得突兀，不利于观众接受。而恰当的过渡页则可以起到承上启下的作用。不仅仅是PPT，一般的书籍、杂志都会有过渡页，或者前者正是借鉴于后者。过渡页的页面标识和页码一般和目录页保持完全的统一；过渡页的设计在颜色、字体、布局等方面要和目录页保持一致（布局可以稍有变化）；与PPT布局相同的过渡页，可以通过颜色对比的方式，展示当前课题进度；独立设计的过渡页，最好能够展示该章节的内容提纲。关键页设计

过渡页PPT的美观性83一个PPT中往往包含多个部分，在不同内容之间如果没有过渡8384123①独特设计的过渡页，展示课程纲要；②图文型目录对应的、颜色对比方式的过渡页；③普通目录通过加背景色框的方式形成过渡效果。关键页设计

过渡页PPT的美观性84123①独特设计的过渡页，展示课程纲要；关键页设计84851一级标题2二级标题4LOGO3页码关键页设计

标题栏PPT的美观性851一级标题2二级标题4LOGO3页码关键页设计标题8586标题栏顾名思义是展示PPT标题的地方。每一个内容页，都有明确的一级标题、二级标题甚至三级标题，仿佛就似网站的导航条一般，这样，可以让PPT的受众能够随时了解当前内容在整个PPT中的位置，仿佛给PPT的每一页都安装了一个GPS，这样，PPT的受众就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。标题栏是一个PPT主要风格的体现，设计要点如下：各章节共同部分在母版中“Office主题”上设置，具体章节标题根据需要选择是否在母版中设置；如果PPT课件逻辑层次较多，标题栏至少要设计两级标题；标题栏一定要简约、大气，最好能够具有设计感或商务风格；标题栏上相同级别标题的字体和位置要保持一致，不要把逻辑搞混。关键页设计

标题栏PPT的美观性86标题栏顾名思义是展示PPT标题的地方。每一个内容页，都有86871传统型标题栏，微创新（如圆点、二级标题位置）；3网页导航式的标题栏。2一级标题独立背景式设计的标题栏；关键页设计

标题栏PPT的美观性871传统型标题栏，微创新（如圆点、二级标题位置）；3网页导8788关键页设计

标题栏PPT的美观性88关键页设计标题栏PPT的美观性8889请各组在大白纸上设计出关键页封面＼封底＼目录页＼过渡页＼标题栏89请各组在大白纸上设计出关键页封面＼封底＼目录页＼过渡页＼8990如何排版幻灯片母版PPT母版的作用美观的排版排版的要素PPT的美观性90如何排版幻灯片母版PPT母版的作用美观的排版排版的要素P9091如何排版PPT母版打开“视图”，点击幻灯片母版；则会出现母版设计的页面。母版设计什么？字体、间距、LOGO和每页相同的图案。PPT的美观性91如何排版PPT母版打开“视图”，点击幻灯片母版；则9192边距1行距2段距3如何排版

排版要素距离PPT的美观性92边距1行距2段距3如何排版PPT的美观性9293模块对齐2边界对齐1等距分布3如何排版排版要素对齐PPT的美观性93模块对齐2边界对齐1等距分布3如何排版排版要素9394左右对称上下对称如何排版排版要素对称PPT的美观性94左右对称上下对称如何排版排版要素对称PPT9495PPT动画如何设置方便听众观看？简单动画的个性设计单个对象的组合设计多个对象的组合设计95PPT动画如何设置方便听众观看？简单动画的个性设计951.1基本缩放的“按字母”发送效果基本缩放基本缩放从屏幕底部缩小基本缩放轻微缩小基本缩放轻微放大基本缩放从屏幕中心放大以上动画一般运用在封面的主标题请点击观看效果PPT的动画设计1.1基本缩放的“按字母”发送效果基本缩放基本缩放从屏幕底961.2飞入的“平滑结束”和“按字母”发送效果飞入动画平滑结束自顶部飞入平滑结束自右上部飞入平滑结束自左侧飞入平滑结束自右侧飞入以上动画一般运用在封面的副标题请点击观看效果PPT的动画设计1.2飞入的“平滑结束”和“按字母”发送效果飞入动画平滑结971.3飞入的“弹跳结束”和“按字母”发送效果飞入动画弹性结束自顶部飞入弹性结束自右上部飞入弹性结束自左侧飞入弹性结束自右侧飞入以上动画一般运用在内容页的标题请点击观看效果PPT的动画设计1.3飞入的“弹跳结束”和“按字母”发送效果飞入动画弹性结981.4动作路径的“重复”和“自动翻转”效果这个动画一般可用在教学演示上PPT的动画设计1.4动作路径的“重复”和“自动翻转”效果这个动画一般可用99另有其他各种个性设置的动画，点击观看效果，并查看“动画窗格”中的相应设置。打字机（非颜色打字机）“出现”动画设置按字母顺序播放，就有了类似于打字机的效果。优雅的漂移“动作路径”动画设置按字母顺序播放，再设置平滑开始和弹性结束。潇洒的螺旋飞入“螺旋飞入”动画设置按字母顺序播放，“计时”→“期间”设置为0.3秒。雀跃式升起“升起”动画设置按字母顺序播放，“计时”→“期间”设置为1秒。曲线向上的逐字展现“曲线向上”动画设置按字母顺序播放，“计时”→“期间”设置为1秒。请思考以上各种动画可以在哪种场合中使用呢？PPT的动画设计另有其他各种个性设置的动画，点击观看效果，并查看“动画窗格”1002.1“缩放”和“陀螺旋”的组合该动画一般运用在正文中的图片或大段文字PPT的动画设计2.1“缩放”和“陀螺旋”的组合该动画一般运用在正文中的图1012.2“缩放”和“放大/缩小”的组合“缩放”要点“放大/缩小”要点消失点在“对象中心”、期间“0.5S”尺寸“80%”，“自动翻转”，期间1.1s，重复直至幻灯片结尾。PPT的动画设计2.2“缩放”和“放大/缩小”的组合“缩放”要点“放大/缩102弹性效果踉跄效果类似的效果有很多，以下是两种以“动作路径”为核心的图片动画效果，点击栏目条观看：PPT的动画设计弹性效果踉跄效果类似的效果有很多，以下是两种以“动作路径”为103不论一个动画多么复杂多么绚丽，它都是由最简单的动作组成。同一个对象不同动作的时间关系（执行前后、延迟时间、动作长短、循环次数）是我们学习的重点和关键。经过上述多个案例，我们可以发现：简单的公式是：复杂动作=单纯动作+时间处理PPT的动画设计不论一个动画多么复杂多么绚丽，它都是由最简单的动作组成。经过104105请各组设计一页动画组合，要求有图形和文字的组合。105请各组设计一页动画组合，要求有图形和文字的组合。105要点总结内容不在多，贵在精准；色彩不在多，贵在和谐；动画不在多，贵在需要。文字要少公式要少字体要大106要点总结内容不在多，贵在精准；文字要少公式要少106心力衰竭107心力衰竭

---护理查房

心力衰竭1心力衰竭

---护理查房

107前置胎盘108查房目标熟悉妊娠、分娩对心脏病的影响熟悉心功能分级掌握导致心衰的常见诱因掌握早期心衰及急性心衰的临床表现掌握心力衰竭的急救流程了解心力衰竭与羊水栓塞的区别前置胎盘2查房目标108前置胎盘109大纲病史汇报知识回顾病案分析小结评价前置胎盘3大纲病史汇报109前置胎盘110病史一般信息：

陈惠素，478935，女，28岁，汉族，大学文化。

主诉：停经28+周，阴道流液6＋小时急诊拟“孕1产0孕28+周ROA/LSA临产，胎膜早破”于2011/7/26收住入院。

前置胎盘4病史一般信息：110前置胎盘111病史月经史：6－7/28－30，2011年1月11日，经量中，无痛经。婚姻史：26岁结婚，丈夫体健。生育史：0－0－0－0既往史:无殊。个人史：出生于杭州市余姚兰江街道，无外地久居史。无疫水疫接触史，无烟酒嗜好。有一个性伴侣。文化程度大学。家庭关系：和睦。家族史：父亲体健；母亲体健；0兄弟，0姐妹。否认遗传病史，否认肿瘤史，否认传染病史。社会系统：家庭经济良好，关系和睦前置胎盘5病史月经史：6－7/28－30，2011年1月1111现病史患者因“原发不孕”在邵逸夫医院行IVF,2011年1月31日行胚胎植入（8细胞胚一个植入）。定期产前检查无异常发现。现停经28＋周，6小时前无明显诱因下出现少量阴道流液，色清，湿透内裤，偶有腹胀，无明显阴道流血，无头痛头晕，无畏寒发热，自觉胎动正常，至我院就诊，查胎心胎动正常，宫缩不规律，阴道检查宫口1指，胎膜已破，羊水清，先露棘上1CM,胎动可及，遂收住入院。前置胎盘112现病史患者因“原发不孕”在邵逸夫医院行IVF,2011年1月112现病史入院体检：T37.4℃，P84次/分，R19次/分，BP128/76mmHg。心脏：心律齐，无杂音产科检查：骨盆外测量25－27－28.5－9cm,胎心152/141次/分，胎位ROA/LSA，宫高34cm,腹围99cm.宫缩不规则，阴道检查：宫口开一指，V－1cm.辅助检查：（2011－7－26）B超示：双胎胎位ROA/LSA,双顶径6.4/6.8cm,股骨长5.3/5.2cm。前置胎盘113现病史入院体检：T37.4℃，P84次/分，R19次/分，B113前置胎盘114住院经过入院后给予安宝针100mg静滴保胎；地塞米松针6mgq2h,肌注促进胎肺成熟；磷霉素针4.0g静滴2次/日防治感染。7.28检查报告示:血钾2.62mmol\l,予氯化钾、补达秀补钾治疗。肝功能示：ALT95U\L,AST63U\L,C反应蛋白35.4mmol\l,血常示：HB108.2g\l,B超提示未破膜胎儿羊水1.5cm,定于明行子宫下段剖宫产术。18：50孕妇宫缩20秒\5－6分钟，宫口3cm,V=0,考虑低钾血症，手术风险大，予阴道试产,停滴硫酸镁转入产房。。前置胎盘8住院经过入院后给予安宝针100mg静滴保胎；地塞米114住院经过22：10孕妇时有咳嗽，无痰，主诉略感胸闷。测血氧饱和度80－82%，心率120次\分，血压161\81mmhg,呼吸18次\分。听诊:双肺可及湿罗音,行阴道检查宫口8cm,V=+1.5cm,双胎心正常。立即开通静脉通道，面罩上氧（酒精湿化），头高位，予甲强龙80mg静推，氨茶碱0.25加NS100ml静滴，开口头病危，并上台准备接生。前置胎盘115住院经过22：10孕妇时有咳嗽，无痰，主诉略感胸闷。测血氧饱115住院经过22:13三唤到场考虑急性心衰，予速尿、西地兰静推，硝酸甘油针微泵5ml\h维持。改书面病危。22：30心衰治疗有效。予再次静推西地兰针0.2mg,暂不鼓励用腹压，改压宁定针12.5mg静推，口服氯化钾20ml,静脉补充氯化钾20ml稀释静滴补钾治疗。请示王主任，争取阴道分娩。，前置胎盘116住院经过22:13三唤到场考虑急性心衰，予速尿、西地兰静推，116住院经过23：40孕妇行会阴侧方切开+产钳助产以LOA娩出A胎，1120g,Apgar9-7分，予腹部沙袋加压，B超示B胎转为横位，行外倒转至臀位，牵引胎足娩出B胎，930g,Apgar9-9分。胎盘人工剥离，表面粗糙，胎膜缺损，行宫腔探查，探出血凝块。产时出血500ml,予缩宫素10U肌注后宫缩良好。前置胎盘117住院经过23：40孕妇行会阴侧方切开+产钳助产以LOA娩出A117住院经过产后诊断：1.孕1产2孕28+周LOA/LSA难产双活婴2.胎膜早破3.低钾血症4.低蛋白血症5.妊娠合并肝损6.急性心衰7.产后出血8.肺部感染？9.早产，早产儿前置胎盘118住院经过产后诊断：1.孕1产2孕28+周LOA/LSA难产双118住院经过产后予白蛋白、葡萄糖酸钙、多巴胺、拜复乐治疗。胸片示：左中肺片状阴影，未见明显胸腔积液，心影无明显增大。B超示宫腔积血。行宫腔探查，钳夹术，产时、产后共计阴道出血900ml。1:35产妇神志清，精神软，疲劳感明显，无紫绀，无胸闷心悸气急不适，两肺未及湿罗音。血氧饱和度95%，心率120次\分，血压121\68mmhg,呼吸21次\分。宫底脐平，质硬，阴道流血少于月经量，转入ICU。次日转病房，产后恢复良好于8.4出院。前置胎盘119住院经过产后予白蛋白、葡萄糖酸钙、多巴胺、拜复乐治疗。胸片示119相关知识回顾妊娠合并心脏病最易发生在哪三个时期,为什么前置胎盘120相关知识回顾前置胎盘14120妊娠对心脏病的影响(一)妊娠期32周-34周妊娠期循环血量增加达高峰。导致心率加快，心排量增加，心脏负担加重。(二)分娩期分娩期是心脏负担最重的时期，特别是第二产程。(三)产褥期产后72小时内。循环血量再度增加,加重心脏负担,严重时可导致心力衰竭.前置胎盘121妊娠对心脏病的影响(一)妊娠期前置胎盘15121心功能的分级Ⅰ级进行一般体力活动量不受限制，

II级进行一般体力活动量稍受限制，活动后心悸、轻度气短，休息时无症状III级进行一般体力活动量显著受限制，休息时无不适，轻微日常工作即感不适，心悸、呼吸困难，或既往有心力衰竭史。

IV级不能进行任何体力活动。休息状态下仍有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现。前置胎盘122心功能的分级Ⅰ级进行一般体力活动量不受限制，前置胎盘1122处理原则心功能Ⅰ级－II级可以妊娠；产道条件好可以阴道试产，第二产程避免屏气，行会阴侧切，产钳助产分娩。产后可进行母乳喂养。心功能级III级－IV级不宜妊娠，（12周前行人工流产，12周后保守治疗）。孕晚期行剖宫产术。产后不宜哺乳。注：心功能是动态变化的前置胎盘123处理原则心功能Ⅰ级－II级可以妊娠；产道条件好可以阴道试123心衰的常见诱因

贫血心衰诱因感染心律失常

妊娠与分娩

治疗不当其他紧张环境其他包括：紧张、情绪激动、精神压力过大、环境与气候变化等心衰的常见诱因

贫血心衰诱因感染心律失常妊娠与分娩124回顾病史该病人发生心衰的诱因1.使用安宝、地塞米松保胎、促胎肺治疗，有肺水肿基础2低钾血症心肌兴奋性增强，可出现心悸、心律失常。严重者可出现心功能不全，室颤，心脏停跳于收缩状态。3.处于第二产程使用腹压过程中前置胎盘125回顾病史该病人发生心衰的诱因前置胎盘19125相关知识回顾早期心衰的临床表现有哪些？前置胎盘126相关知识回顾前置胎盘20126心衰的早期表现轻微活动后即有胸闷气急及心悸休息时心率超过110次/分,呼吸超过20次/分夜间常因胸闷而需坐起,或需到窗口呼吸新鲜空气肺底部出现少量持续性湿罗音,咳嗽后不消失前置胎盘127心衰的早期表现轻微活动后即有胸闷气急及心悸前置胎盘21127

典型心力衰竭的临床表现

1)左心衰:①症状:程度不同的呼吸困难(劳力性呼吸困难,夜间阵发性呼吸困难,端坐呼吸,急性肺水肿);咳嗽,咳痰.咯血;乏力.疲倦.心慌.头昏;少尿.肾功能损害症状(血尿素氮.血肌酐升高);②体征:肺部湿罗音;心脏体征(除心脏病固有体征外,尚有心脏扩大.肺动脉瓣区第二心音亢进及舒张期奔马律).前置胎盘128

典型心力衰竭的临床表现

1)左心衰:①症状128典型心力衰竭的临床表现(2)右心衰:以体静脉淤血的表现为主.①症状:消化道症状(腹胀.食欲不振.上腹部胀痛.恶心.呕吐等);劳力性呼吸困难.②体征:颈静脉征,肝大,下肢水肿,心脏体征(可因右心室显著扩大而出现三尖瓣关闭不全的反流性杂音).(3)全心衰竭:以上临床表现同时存在.前置胎盘129典型心力衰竭的临床表现(2)右心衰:以体静脉淤血的表现为主.129回顾病史该病人出现的心衰表现咳嗽明显，无痰，感气急、胸闷，四肢指端稍紫绀测血氧饱和度80－82%，心率142次\分，血压161\81mmhg,呼吸26次\分。听诊:双肺湿罗音。前置胎盘130回顾病史该病人出现的心衰表现前置胎盘24130急性左心衰的处理：

半卧位或端坐卧位双腿下垂高流量吸氧，加20-30%的酒精湿化心电监护记录尿量开放静脉通道按医嘱给药，镇静、强心、利尿、扩血管、平喘、激素等治疗病情观察：意识、皮肤黏膜颜色、生命体征、肺部罗音、尿量等；同时作好抢救记录急性左心衰的处理：

半卧位或端坐卧位双腿下垂开放静脉通131回顾病史22：10孕妇时有咳嗽，无痰，主诉略感胸闷。测血氧饱和度80－82%，心率120次\分，血压161\81mmhg,呼吸18次\分。听诊:双肺可及湿罗音。徐冬在场，行阴道检查宫口8cm,V=+1.5cm,双胎心正常。头高位面罩上氧（酒精湿化），备好呼吸气囊心电监护开通静脉通道呼叫三唤、护士长值班，B超医师口头病危，予甲强龙80mg静推，氨茶碱0.25加NS100ml静滴，前置胎盘132回顾病史22：10孕妇时有咳嗽，无痰，主诉略感胸闷。测血氧饱132回顾病史22：13孕妇仍感胸闷，气急，咳嗽明显，意识清，血氧饱和度81%，心率122次\分，听诊双肺湿罗音明显。四肢指端稍紫绀。开通颈外静脉通道三唤到场考虑急性心衰呼叫麻醉科医师、内科杨澜主任改书面病危。予速尿20mg静推，西地兰0.2mg静推硝酸甘油针5mg微泵5ml\h维持。前置胎盘133回顾病史22：13孕妇仍感胸闷，气急，咳嗽明显，意识清，血氧133回顾病史22：30孕妇意识清，主诉胸闷有所减轻，偶有咳嗽，无痰，血氧饱和度91%，心率128次\分，血压168\75mmhg,呼吸24次\分。尿量800ml，色清。听诊双肺湿罗音略好转。宫口仍8cm,V=+1.5cm,双胎心正常。考虑心衰治疗有效。血气分析阴道检查，铺台准备接生暂不鼓励用腹压，继续纠正心衰治疗。予再次静推西地兰针0.2mg,前置胎盘134回顾病史22：30孕妇意识清，主诉胸闷有所减轻，偶有咳嗽，无134

回顾病史。22：50孕妇意识清，主觉胸闷气急及咳嗽症状明显好转，四肢紫绀不明显，血氧饱和度94%，心率130次\分，血压198\86mmhg,呼吸25次\分，体温38.2。尿量500ml，色清。听诊双肺略有湿罗音。血气分析：PH7.413PO246.2mmhg,PCO235.4mmhg,BE-1.9mmol\l,HCO322.1mmol\l,

血培养心理护理予停硝酸甘油针。改压宁定针12.5mg静推，口服氯化钾20ml,静脉补充氯化钾20ml稀释静滴补钾治疗。前置胎盘135

回顾病史。22：50孕妇意识清，主觉胸闷气急及咳嗽症状135回顾病史23：00孕妇意识清，有咳嗽，胸闷气急好转，，血氧饱和度波动于89－93%，心率126－141次\分，血压134－160\66－90mmhg,呼吸25－35次\分，血常规报告WBC15*109\L,HB108g\l,血生化示：总蛋白51.1g\l,白蛋白29.8g\l,ALT147U\L,C反应蛋白28.5mmol\l,钾离子2.98mmol\l,三P阴性。阴道检查宫口仍8cm,V=+1.5cm,双胎心正常。请示王主任，杨小福主任争取阴道分娩。前置胎盘136回顾病史23：00孕妇意识清，有咳嗽，胸闷气急好转，，血氧饱136回顾病史23:20孕妇血压190\87mmhg,心率140次\分，呼吸37次\分，血氧饱和度90%，意识清，偶有咳嗽，无紫绀，无头痛头晕，无视物模糊。血压波动于160－190\85－88mmhg,疑难危重病历讨论争取阴道分娩，必要时放弃新生儿必要时气管插管予压宁定针6.25mg静推，心痛定片10mg舌下含服，再次压宁定针6.25mg静推。前置胎盘137回顾病史23:20孕妇血压190\87mmhg,心率140137回顾病史23：40孕妇行会阴侧方切开+产钳助产娩出A胎，1120g,Apgar9-7分，予腹部沙袋加压，B超示B胎转为横位，行外倒转至臀位，牵引胎足娩出B胎，930g,Apgar9-9分。胎盘人工剥离，表面粗糙，胎膜缺损，行宫腔探查，探出血凝块。产时出血500ml,宫缩良好。

行会阴侧方切开产钳助产A胎娩出予腹部沙袋加压胎盘人工剥离，行宫腔探查钳夹术予缩宫素10U肌注白蛋白100ml,葡萄糖酸钙10ml静推，多巴胺180mg+NS5010ml\h微泵维持，拜复乐前置胎盘138回顾病史23：40孕妇行会阴侧方切开+产钳助产娩出A胎，11138回顾病史1:35产妇神志清，精神软，无紫绀，无胸闷心悸气急不适，疲劳感明显，两肺未及湿罗音。血氧饱和度95%，心率120次\分，血压121\68mmhg,呼吸21次\分。胸片示：左中肺片状阴影，未见明显胸腔积液，心影无明显增大。宫底脐平，质硬，阴道流血少于月经量，转入ICU。前置胎盘139回顾病史1:35产妇神志清，精神软，无紫绀，无胸闷心悸气急不139抢救中的体会与注意事项及时呼叫人员配备：1呼吸2循环3记录4配药5外围用药注意事项利尿剂（速尿）的使用过程中要监测血钾，及时补钾。前置胎盘140抢救中的体会与注意事项及时呼叫前置胎盘34140抢救中的体会与注意事项洋地黄制剂的使用（西地兰），低血钾是常见的引起洋地黄中毒的原因。。洋地黄中毒表现：最重要的反应是各类心律失常，多表现为二联律；胃肠道反应：恶心、呕吐；中枢神经症状：视力模糊、黄视、倦怠。洋地黄中毒的处理：1停药2a快速性心律失常者，低钾则静脉补钾，血钾正常可用利多卡因或苯妥英钠，b传导阻滞及缓慢性心律失常可用阿托品0.5－1mg皮下或静脉注射。141抢救中的体会与注意事项洋地黄制剂的使用（西地兰），低血钾是常141抢救中的体会与注意事项非洋地黄类正性肌力药（多巴胺）小剂量（2－5ug\kg.min)表现为心肌收缩力增强，血管扩张，特别是肾小动脉扩张，心率加快不明显。大剂量（5－10ug\kg.min)出现不利于心衰治疗的负作用前置胎盘142抢救中的体会与注意事项非洋地黄类正性肌力药（多巴胺）小剂量（142心力衰竭与羊水栓塞的区别

羊水栓塞病理生理1栓子造成肺小血管阻塞肺血管发射性痉挛肺动脉高压右心负荷加重充血性右心衰竭左心房回心血量左心排量减少血压下降周围血循环衰竭重要脏器缺血突然死亡。2.过敏性休克Ⅰ型变态反应支气管粘膜分泌亢进肺交换功能降低肺血管痉挛前置胎盘143心力衰竭与羊水栓塞的区别

羊水栓塞病理生理前置胎盘37143心力衰竭与羊水栓塞的区别

羊水栓塞病理生理3.DIC4.急性肾功能衰竭前置胎盘144心力衰竭与羊水栓塞的区别

羊水栓塞病理生理前置胎盘38144心力衰竭与羊水栓塞的区别羊水栓塞的临床表现：1心肺功能衰竭和休克:产妇突发寒战、呛咳、气急烦躁不安，随后出现发绀、呼吸困难、心率加快、抽搐、昏迷、血压下降，出现循环衰竭和休克状态。肺部可闻及湿罗音，若肺水肿可咯血性泡沫状痰。2.DIC出血3.急性肾功能衰竭注：红色表示与心衰相似的症状、体征前置胎盘145心力衰竭与羊水栓塞的区别羊水栓塞的临床表现：前置胎盘39145心力衰竭与羊水栓塞的区别鉴别1.血涂片找羊水有形物质可确诊。2.胸部X片：羊水栓塞双肺出现弥散性点片状浸润影，并向肺门周围融合，伴有轻度肺不张和右心扩大。心力衰竭。前置胎盘146心力衰竭与羊水栓塞的区别鉴别前置胎盘40146前置胎盘147前置胎盘41147前置胎盘148小结前置胎盘是妊娠晚期严重并发症，也是妊娠晚期阴道流血的最常见的原因之一。通过上述病例对中央型前置胎盘的护理，我们掌握了对于前置胎盘的主要护理措施如绝对卧床休息避免诱发宫缩，禁阴道检查和肛查等，对其阴道出血量的观察和评估，以及硫酸镁和安宝的运用方法。前置胎盘42小结前置胎盘是妊娠晚期严重并发症，也是妊娠晚期阴148前置胎盘149预防搞好计划生育，推广避孕，避免多产、多次刮宫或引产，减少对子宫内膜的损伤；孕妇戒烟、戒酒；加强孕妇管理，强调适时、必要的产前检查及正确的孕期指导，以减少前置胎盘的发生率。前置胎盘43预防搞好计划生育，推广避孕，避免多产、多次刮宫或149前置胎盘150最新动态

前置胎盘是妊娠晚期严重的并发症，是引起产后大出血的最主要的原因之一。近年来对于前置胎盘的终止妊娠的方法越来越倾向于剖宫产术：完全性前置胎盘应剖宫产，部分性或初产妇边缘性前置胎盘，也倾向剖宫产。剖宫产是处理前置胎盘最安全最有效的方法，也是处理前置胎盘严重出血的急救手段。术前纠正休克，输液、输血补充血容量，既抢救患者，也改善胎儿在宫内缺氧状态。选自《妇产科学》第七版前置胎盘44最新动态前置胎盘是妊娠晚期严重的并发症，是150前置胎盘151

结语谢谢大家！前置胎盘45结语谢谢大家！151PPT制作思路及技巧152PPT制作思路及技巧46152调研后，发现大家在PPT制作过程中的主要问题有如下几类：逻辑结构问题制作技巧问题辅助呈现问题153调研后，发现大家在PPT制作过程中的主要问题有如下几类：逻辑153学习目标：PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明，整洁美观PPT动画：理解功能，方便呈现154学习目标：PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明154PPT内容如何更有逻辑性？PPT内容逻辑化原理PPT内容逻辑化基本格式155PPT的逻辑性PPT内容如何更有逻辑性？PPT内容逻辑化原理49PPT的逻155PPT应用场景产品展示内部培训工作汇报销售提案156PPT的逻辑性PPT应用场景产品展示内部培训工作汇报销售提案50PPT的逻156讨论：请同事为我们做个公司介绍，听听看你都记住了什么？小要求：1、在台下的领导都是第一次听汇源吉迅的公司介绍；2、听完后，每人请写下你记住的关键词和对公司的印象。157PPT的逻辑性讨论：小要求：51PPT的逻辑性157PPT：如何确定主题方向和逻辑结构呢？158PPT的逻辑性PPT：52PPT的逻辑性158目标分解目标如何达到的方法首先，从目的出发其次，分角度去拆解最后，从各角度去思考159PPT的逻辑性目标分解目标如何达到的方法首先，从目的出发其次，分角度去拆解159PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员需要解决的问题挺多：1、逻辑问题；2、版面问题；3、技巧问题；4、呈现问题‘5、初学者，什么都需要；……根据大多数学员的问题，３小时的课程时间：1、逻辑问题2、版面设计3、部分技巧相应的方法：1、查找合适的案例2、学会相应的方法3、设计讲的思路和顺序1223160PPT的逻辑性PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员160工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标业务情况客户维护情况内部管理情况3如何达到的方法汇总相关业务数据汇总14年的相关客户信息并分类汇总14年的内部人员配置及管理情况161PPT的逻辑性工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标业务情况3161金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C子论点1子论点2子论点3子论点4子论点5子论点6规则一：主论点对分论点进行概括规则二：同一组的分论点按逻辑顺序组织规则三：同一组的论点必须属于同一范畴162PPT的逻辑性金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C162金字塔逻辑结构的有力工具——提炼关键词时间工具地点工具三角工具163PPT的逻辑性金字塔逻辑结构的有力工具——提炼关键词时间工具地点工具三163时间工具举例14年业务节节高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排紧凑饱和上午、中午、下午高层研讨会议圆满成功会议前、会议中、会议后主题+时间工具关键词试试看！164PPT的逻辑性时间工具举例14年业务节节高升主题+时间工具关键词试试看164地点工具14年业务节节高升南区、北区、东区今天的工作安排紧凑饱和办公室、餐厅、会议室高层研讨会议圆满成功接待处、会议室、餐厅主题+地点工具关键词试试看！165举例PPT的逻辑性地点工具14年业务节节高升主题+地点工具关键词试试看！59举165三角工具14年业务节节高升新产品、老产品、创新产品今天的工作安排紧凑饱和年度总结、会议记录、明年计划高层研讨会议圆满成功时间、人员、流程主题+三角工具关键词试试看！166举例PPT的逻辑性三角工具14年业务节节高升主题+三角工具关键词试试看！60举166PPT内容完整的基本格式总分总167PPT的逻辑性PPT内容完整的基本格式总分总61PPT的逻辑性167小练习每组以绩效体系培训为例，在大白纸上按标准格式写出大纲168PPT的逻辑性小练习每组以绩效体系培训为例，在大白纸上按标准格式写出大纲6168PPT内容版面如何更美观？关键页的设计如何排版169PPT的美观性PPT内容版面如何更美观？关键页的设计63PPT的美观性169关键页设计封面目录页过渡页正文页封底170PPT的美观性关键页设计封面目录页过渡页正文页封底64PPT的美观性170关键页设计封面1主标题2副标题3LOGO/公司名称4作者姓名/ID人力资源部王丫丫171PPT的美观性关键页设计封面1主标题2副标题3LOGO/公司名称4作171封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；设计要求简约、大方，突出主标题，弱化副标题和作者ID，高端水平还要求有设计感或艺术感；图片内容要尽可能和主题相关，或者接近，避免毫无关联的引用；封面图片的颜色也尽量和PPT整体风格的颜色保持一致；封面是一个独立的页面，可在母版中设计（如母版有统一的风格页面，可在其对应的母版页覆盖一个背景框）。172关键页设计封面PPT的美观性封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；66关键172①简单图文型②多图型设计③设计感风范④PNG图片型1234173关键页设计封面PPT的美观性①简单图文型123467关键页设计封面PPT的美观性173174关键页设计封面PPT的美观性68关键页设计封面PPT的美观性174人力资源部1致谢2作者信息175关键页设计封底PPT的美观性人力资源部1致谢2作者信息69关键175封底的设计要和封面保持不同，避免给人偷懒的感觉；封底的设计在颜色、字体、布局等方面要和封面保持一致；封底的图片（非指作者照片）同样需要和PPT主题保持一致，或选择表达致谢的图片；如果觉得设计封底太麻烦，可以为自己精心设计一个通用的封底。176关键页设计封底PPT的美观性封底的设计要和封面保持不同，避免给人偷懒的感觉；70关键页设1764①左右图文型②简单设计型③win8风格型④艺术设计型123177关键页设计封底PPT的美观性4①左右图文型12371关键页设计封底PPT的美观性1773页码2页面标识1目录178关键页设计目录页PPT的美观性3页码2页面标识1目录72关键页设计目录页PPT的美观178传统型目录图文型目录图表型目录创意型目录179关键页设计目录页PPT的美观性传统型目录图文型目录图表型目录创意型目录73关键页设计179传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。180关键页设计目录页PPT的美观性传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。74关键页设计180图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。181关键页设计目录页PPT的美观性图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。75关键页设计181图表型目录：严谨图表灵活用，信手拈来有创意。182关键页设计目录页PPT的美观性图表型目录：严谨图表灵活用，信手拈来有创意。76关键页设计182创意型目录：灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。183关键页设计目录页PPT的美观性创意型目录：灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。77关键页设计183目录页标识设计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标识恰如其分地融入目录页当中。方法一：页面标识放在大色块中。184关键页设计目录页PPT的美观性目录页标识设计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标184方法二：以边角点缀的形式呈现页面标识。185关键页设计目录页PPT的美观性方法二：以边角点缀的形式呈现页面标识。79关键页设计目185方法三：页面标识借助其他页面要素融入版面。186关键页设计目录页PPT的美观性方法三：页面标识借助其他页面要素融入版面。80关键页设计186PPT页码要求能够自动显示当前页数，因此必须在母版中设计页码，设计的方法是：将找一个有页码的PPT，将其母版中页码所对应的“<#>”符号拷贝到自己PPT需要放页码的母版中对应位置就可以了。187关键页设计目录页PPT的美观性PPT页码要求能够自动显示当前页数，因此必须在母版中设计页码1871882章节名称1页面标识3章节内容4页码关键页设计

过渡页PPT的美观性822章节名称1页面标识3章节内容4页码关键页设计过渡188189一个PPT中往往包含多个部分，在不同内容之间如果没有过渡页,，则内容之间缺少衔接，容易显得突兀，不利于观众接受。而恰当的过渡页则可以起到承上启下的作