重症肺炎和急危重课件

重症肺炎和急危重36、如果我们国家的法律中只有某种神灵，而不是殚精竭虑将神灵揉进宪法，总体上来说，法律就会更好。——马克·吐温37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之时。——威·皮物特38、若是没有公众舆论的支持，法律是丝毫没有力量的。——菲力普斯39、一个判例造出另一个判例，它们迅速累聚，进而变成法律。——朱尼厄斯40、人类法律，事物有规律，这是不容忽视的。——爱献生重症肺炎和急危重重症肺炎和急危重36、如果我们国家的法律中只有某种神灵，而不是殚精竭虑将神灵揉进宪法，总体上来说，法律就会更好。——马克·吐温37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之时。——威·皮物特38、若是没有公众舆论的支持，法律是丝毫没有力量的。——菲力普斯39、一个判例造出另一个判例，它们迅速累聚，进而变成法律。——朱尼厄斯40、人类法律，事物有规律，这是不容忽视的。——爱献生重症肺炎和急危重症患者的肺炎难点与临床对策复旦大学附属中山医院复旦大学呼吸病研究所何礼贤■概念和诊断标准■病理和病理生理抗微生物治疗要点及其相关问题1病原学诊断及其策略2影响抗微生物治疗相关因素的评价3经验性抗微生物治疗建议口支持治疗■激素应用问题在信息技术教学中，学生最初对计算机都是充满着好奇的，但随着信息技术教学内容的深入，难度的增大，有的内容需要记忆，且枯燥无味，学生的学习兴趣就会日益减退。针对以上状况，笔者总结了几点行之有效的应对方法。一、因材施教，激发学习兴趣在教学中，采用兴趣激励法，将学生的学习兴趣转化为学习知识的动力，使学生在兴趣的推动下学习，这样不仅效率高，还会使学生产生学习的价值感、荣誉感和喜悦感，从而进一步增强学习兴趣，形成良性循环。在教学《认识“我的电脑”》一课时，教师先示范改换桌面图案或背景，改变图标下字体的大小，随意拖动任务栏和调整窗口的大小等等，让学生感知Windows系统的魅力所在，从而激发他们的学习兴趣。教学后，有些学生在对教学内容有了一定了解的基础上，在上机时会做出一些“花样”，如将桌面的图标移动或将一张美丽的图片设置为桌面的背景等等，这时教师可请这些学生上台给其他学生进行演示，让他们介绍自己的“经验”。这样，学生不仅通过相互传授了解了更多的内容，而且激发了学习兴趣。二、联系实际，分层教学由于学生的计算机水平参差不齐，因此，应当把握学生的个体差异，进行分组教学，以求在愉快的课堂氛围中，激发学生的学习兴趣，让每个学生都体会到成功的喜悦，从而达到培养学生信息素养的目的。例如，在讲解启动Word时，先让学生回忆画图软件的打开方式，再延伸到Word的打开。可重点讲解两种方法，方法一：单击“开始”菜单，单击“程序”，单击“MicrosoftWord”程序图标。方法二：可直接单击桌面的“Word”程序图标。对于一个电脑操作水平较高的学生来说，教师可要求他两种方法都必须学会，甚至可以再尝试其他的方法；而对于电脑操作水平不高的学生来说，只要求他把程序打开就行了。这样的教学设计，将教学内容进行了分层，可以使不同水平的学生都保持浓厚的学习兴趣，从而获得较好的发展。三、游戏教学，寓教于乐在上信息技术课时，常有这样的现象：当教师在讲基本操作、做示范演示时，学生却在下面玩游戏。笔者的做法是把学生最喜欢、最热衷的游戏引入课堂，把学生潜在的学习势能转化为动能。例如在教学《操作计算机》一课时，在学生已经掌握鼠标基本操作的基础上，教师简单讲解“七巧板”游戏，并留出一部分时间给学生操作练习，这样不仅能让学生在游戏过程中练习单击、双击和移动操作，还能培养学生的洞察力和应变能力。把游戏作为教学的一种手段，以富有趣味的形式将知识、技能传授给学生，使学生在玩的过程中不断积累操作经验，提高操作熟练程度。四、任务驱动，树立信心任务驱动式教学就是通过完成一个个任务来逐步掌握知识。对于信息技术课来说，就是在教师的引导下，学生用计算机完成任务，在这个过程中渗透着知识的学习与运用。但是，这种教学有时不易从整体上把握知识结构，因此，在下达任务时，要让学生明确学习目标，在操作过程中把握知识点，在完成任务后指导解决难点，共同归纳任务中涉及的知识、概念，使之系统化。如学习完word的知识后，笔者先给学生展示各类海报，这些作品图文并茂、版式精美，其中包括了插入图片、艺术字、文本框等，还有用图片作为背景及各种文字的环绕格式。然后布置任务，要求学生每人制作一张电子小报，进行评比。如笔者所愿，这激起了学生的学习热情，他们把学习word作为一种乐趣，作为展示自己的平台，同时，在展示的过程中增强了学生的自信心。“教无定法”，作为教师，我们应当以学生为教学的出发点，将兴趣作为学生学习的原始驱动力和我们教学的着力点。■化学作为初中学生的一门必修课程，能够培养与提升学生的科学精神。现阶段，科学技术正在进行着飞速的发展，使得大量的多媒体技术被应用于实际的课堂教学之中，其中就包含微课这一形式。化学教师借助微课来开展教学活动，有利于学生学习热情的提升，同时还能够增强他们的学习能力。一、微课概述通常情况下，微课视频总时长只有几分钟，但其中涉及到的内容精炼简洁，主体突出。并且，由于微课容量较小，因此传输起来极其便捷，学生可以将微课视频下载到电脑或者手机等电子设备当中，这样学生就不会受到时间与空间的限制，随时都能够对所需的微课视频予以查看。其次，微课主要强调听觉与视觉效果，这就需要教师在制作微课的过程中将文字、音乐以及视频予以有效的结合，通过简短的视频与文字来为学生创造一个轻松愉悦的学习氛围，以便?W生更好地集中自己的注意力。在教学过程中应用微课主要具有以下几个方面的特点：①时间短。一般情况下，微课时长为5至7分钟左右，最长不会超过10分钟；②选题小。每一个微课在选择内容方面都会将某一个知识点作为主体，就化学这门学科来讲，教师可以将实验过程制作成微课；③精炼，和正常课堂相比，微课节奏更加紧凑，主体更为突出，因此学生更容易接受与理解。二、基于微课的化学教学设计在利用微课来教学《物质构成的奥秘》这一课时，教师可以利用动画将某个物质予以不断的解剖，直到将其分为原子与分子，这样有利于学生更加直观地了解到世间万物皆是由原子或分子等相关微粒所构成的，同时教师还可以将其作为引导，调动学生对微观世界予以探索的兴趣。另外，教师还可以通过微课来将原子结构图展示给学生，进而让他们能更为直观地认识原子。然后在此基础上要求学生结合微课当中的内容去总结原子中所包含的中子、微粒质子以及电子的特点。因此，教师利用微课来辅助教学，即能增强学生们对知识点的记忆，又能激发学生学习的兴趣。其次，实验是化学学习过程中不可替代的重要环节之一，但部分化学实验危险性较大。例如，在教学《我们周围的空气》这一课时，为了给学生展示怎样来对空气成分予以测定，就需要运用到红磷，并将其燃烧，红磷在燃烧后会形成五氧化二磷，其是酸性化合物，腐蚀性较强不能和皮肤进行直接接触，并且也是会对人体造成伤害的一种不可吸入物质。如果教师要想想学生展示这一实验，就很容易对学生身体造成伤害，就算是在实验室当中进行，但由于初中阶段的学生好动且好奇心强，但没有对有毒化学物质形成一个客观的认识，所以还是会存在风险。此时教师就可以运用微课来代替，将具体的实验过程制作成微课，让学生观察，也能够起到良好的教学效果。其次，除了空气成分检测这一实验之外，粉尘爆炸实验也需要通过微课来向学生展示具体的流程与结果。主要是由于粉尘爆炸会产生冲击波，如果学生参与其中，很容易对其身体带来一些损害。因此，运用微课来对部分较为危险的实验进行记录，能够在确保学生安全的基础上，保证学生在课堂中的学习效率。结语：综上所述，微课是教师一种极其有效的辅助教学工具，其能够提升课堂教学的趣味性，同时也可以作为学生课后巩固以及课前预习的良好资源。【重症肺炎和急危重36、如果我们国家的法律中只有某种神灵，而不1重症肺炎和急危重症患者的肺炎难点与临床对策复旦大学附属中山医院复旦大学呼吸病研究所何礼贤重症肺炎和急危重症患者的肺炎2■概念和诊断标准■病理和病理生理抗微生物治疗要点及其相关问题1病原学诊断及其策略2影响抗微生物治疗相关因素的评价3经验性抗微生物治疗建议口支持治疗■激素应用问题■概念和诊断标准3重症肺炎:按肺炎病变范围和对器官功能的影响作出界定。亦有人将影响预后的危险因素包括在内。急危重症患者肺炎:并发于各种急危重症患者的肺炎,其本身不一定符合重症肺炎的界定标准。急危重症则指病情严重、多变,存在威胁生命的危急病况,多伴有一个或多个脏器功能不全或衰竭,但处理得当仍有康复或恢复病情稳定的可能性重症肺炎:按肺炎病变范围和对器官功能的影响作出4SIRS(systeminflammatoryresponsesyndrome)对于各种严重侵袭因子地全身炎症反应,表现为下列≥2种状态T>38℃和<36℃P>90次/min◆R>20次min,或PaCO2<32mmmg◆wb>1.2×10%/,或<0.4×10%,或未成熟(杆状核)细胞>10%SIRS(systeminflammatoryrespo5■脓毒症(Sepsis对于感染的全身炎症反应,表现同SIRS严重脓毒症(severesepsis)脓毒症伴器官功能障碍、低灌注或低血压,后两种异常可以包括(但不限于)乳酸酸中毒、少尿或精神状态的急性改变脓毒性休克(Sepsisshock)脓毒症导致低血压,尽管已按灌注异常补充了足够液体。它可以包括(但不限于)乳酸酸中毒、少尿或精神状态的急性改变。患者接受正心力或血管活性药物后可以无低血压,但仍有可测得的灌注异常■脓毒症(Sepsis6ALI■ARDS■MOF(S)急性危重患者出现器官功能改变,非经处理不能维持内环境稳定。Bonerc.chest1992:101:1644ALI7重症肺炎是严重脓毒症之一种类型重症肺炎是发生ARDS的危险因素,其ARDS的发生率约12%■CAP患者如果病程中合并脓毒症,多量输液输血、吸入、高浓度吸氧等则进一步增加ARDS的危险性难治性肺炎和ARDS的鉴别非常困难,特别是当X线阴影呈弥漫性浸润时MarrieTJ.《CAP》2001重症肺炎是严重脓毒症之一种类型8关于脓毒症目前正在设计新的PIRO分级易感因素(Predisposition)侵袭性感染(Insultinfection)■机体反应性(Response)■器官功能障碍(Organdysfunction)关于脓毒症目前正在设计新的PIRO分级9依然存在的混乱重症肺炎与ALIARDS的临床分界?■已明确病因和有特殊治疗的肺弥漫性感染,如粟粒性肺结核、卡氏肺孢子虫肺炎是否需要再下ALIARDS的诊断?低氧血症或氧合指数(PaO2/FiO2)作为ALIARDS和重症肺炎的标准如何划界和正确应用?依然存在的混乱10重症CAP诊断标准(ATS)主要标准次要标准需要机械通气1.呼吸≥30/min2.48h内肺部浸润Pa02/Fi02<250增大≥50%3.双肺或多叶受累3.脓毒性休克4.收缩压<90mHg4.急性肾衰5.舒张压<60mmHg诊断:1条主要标准或2条次要标准AJRCCM2001;163:1770重症CAP诊断标准(ATS)11重症肺炎和急危重课件12重症肺炎和急危重课件13重症肺炎和急危重课件14重症肺炎和急危重课件15重症肺炎和急危重课件16重症肺炎和急危重课件17重症肺炎和急危重课件18重症肺炎和急危重课件19重症肺炎和急危重课件20重症肺炎和急危重课件21重症肺炎和急危重课件22重症肺炎和急危重课件23重症肺炎和急危重课件24重症肺炎和急危重课件25重症肺炎和急危重课件26重症肺炎和急危重课件27重症肺炎和急危重课件28重症肺炎和急危重课件29重症肺炎和急危重课件30重症肺炎和急危重课件31重症肺炎和急危重课件32重症肺炎和急危重课件33重症肺炎和急危重课件34重症肺炎和急危重课件35重症肺炎和急危重课件36重症肺炎和急危重课件37重症肺炎和急危重课件38重症肺炎和急危重课件39重症肺炎和急危重课件40重症肺炎和急危重课件41重症肺炎和急危重课件42重症肺炎和急危重课件43重症肺炎和急危重课件44重症肺炎和急危重课件45重症肺炎和急危重课件46重症肺炎和急危重课件47重症肺炎和急危重课件48重症肺炎和急危重课件49重症肺炎和急危重课件50重症肺炎和急危重课件51重症肺炎和急危重课件5226、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭

27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰

28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子

29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇

30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华谢谢！5326、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必重症肺炎和急危重36、如果我们国家的法律中只有某种神灵，而不是殚精竭虑将神灵揉进宪法，总体上来说，法律就会更好。——马克·吐温37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之时。——威·皮物特38、若是没有公众舆论的支持，法律是丝毫没有力量的。——菲力普斯39、一个判例造出另一个判例，它们迅速累聚，进而变成法律。——朱尼厄斯40、人类法律，事物有规律，这是不容忽视的。——爱献生重症肺炎和急危重重症肺炎和急危重36、如果我们国家的法律中只有某种神灵，而不是殚精竭虑将神灵揉进宪法，总体上来说，法律就会更好。——马克·吐温37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之时。——威·皮物特38、若是没有公众舆论的支持，法律是丝毫没有力量的。——菲力普斯39、一个判例造出另一个判例，它们迅速累聚，进而变成法律。——朱尼厄斯40、人类法律，事物有规律，这是不容忽视的。——爱献生重症肺炎和急危重症患者的肺炎难点与临床对策复旦大学附属中山医院复旦大学呼吸病研究所何礼贤■概念和诊断标准■病理和病理生理抗微生物治疗要点及其相关问题1病原学诊断及其策略2影响抗微生物治疗相关因素的评价3经验性抗微生物治疗建议口支持治疗■激素应用问题在信息技术教学中，学生最初对计算机都是充满着好奇的，但随着信息技术教学内容的深入，难度的增大，有的内容需要记忆，且枯燥无味，学生的学习兴趣就会日益减退。针对以上状况，笔者总结了几点行之有效的应对方法。一、因材施教，激发学习兴趣在教学中，采用兴趣激励法，将学生的学习兴趣转化为学习知识的动力，使学生在兴趣的推动下学习，这样不仅效率高，还会使学生产生学习的价值感、荣誉感和喜悦感，从而进一步增强学习兴趣，形成良性循环。在教学《认识“我的电脑”》一课时，教师先示范改换桌面图案或背景，改变图标下字体的大小，随意拖动任务栏和调整窗口的大小等等，让学生感知Windows系统的魅力所在，从而激发他们的学习兴趣。教学后，有些学生在对教学内容有了一定了解的基础上，在上机时会做出一些“花样”，如将桌面的图标移动或将一张美丽的图片设置为桌面的背景等等，这时教师可请这些学生上台给其他学生进行演示，让他们介绍自己的“经验”。这样，学生不仅通过相互传授了解了更多的内容，而且激发了学习兴趣。二、联系实际，分层教学由于学生的计算机水平参差不齐，因此，应当把握学生的个体差异，进行分组教学，以求在愉快的课堂氛围中，激发学生的学习兴趣，让每个学生都体会到成功的喜悦，从而达到培养学生信息素养的目的。例如，在讲解启动Word时，先让学生回忆画图软件的打开方式，再延伸到Word的打开。可重点讲解两种方法，方法一：单击“开始”菜单，单击“程序”，单击“MicrosoftWord”程序图标。方法二：可直接单击桌面的“Word”程序图标。对于一个电脑操作水平较高的学生来说，教师可要求他两种方法都必须学会，甚至可以再尝试其他的方法；而对于电脑操作水平不高的学生来说，只要求他把程序打开就行了。这样的教学设计，将教学内容进行了分层，可以使不同水平的学生都保持浓厚的学习兴趣，从而获得较好的发展。三、游戏教学，寓教于乐在上信息技术课时，常有这样的现象：当教师在讲基本操作、做示范演示时，学生却在下面玩游戏。笔者的做法是把学生最喜欢、最热衷的游戏引入课堂，把学生潜在的学习势能转化为动能。例如在教学《操作计算机》一课时，在学生已经掌握鼠标基本操作的基础上，教师简单讲解“七巧板”游戏，并留出一部分时间给学生操作练习，这样不仅能让学生在游戏过程中练习单击、双击和移动操作，还能培养学生的洞察力和应变能力。把游戏作为教学的一种手段，以富有趣味的形式将知识、技能传授给学生，使学生在玩的过程中不断积累操作经验，提高操作熟练程度。四、任务驱动，树立信心任务驱动式教学就是通过完成一个个任务来逐步掌握知识。对于信息技术课来说，就是在教师的引导下，学生用计算机完成任务，在这个过程中渗透着知识的学习与运用。但是，这种教学有时不易从整体上把握知识结构，因此，在下达任务时，要让学生明确学习目标，在操作过程中把握知识点，在完成任务后指导解决难点，共同归纳任务中涉及的知识、概念，使之系统化。如学习完word的知识后，笔者先给学生展示各类海报，这些作品图文并茂、版式精美，其中包括了插入图片、艺术字、文本框等，还有用图片作为背景及各种文字的环绕格式。然后布置任务，要求学生每人制作一张电子小报，进行评比。如笔者所愿，这激起了学生的学习热情，他们把学习word作为一种乐趣，作为展示自己的平台，同时，在展示的过程中增强了学生的自信心。“教无定法”，作为教师，我们应当以学生为教学的出发点，将兴趣作为学生学习的原始驱动力和我们教学的着力点。■化学作为初中学生的一门必修课程，能够培养与提升学生的科学精神。现阶段，科学技术正在进行着飞速的发展，使得大量的多媒体技术被应用于实际的课堂教学之中，其中就包含微课这一形式。化学教师借助微课来开展教学活动，有利于学生学习热情的提升，同时还能够增强他们的学习能力。一、微课概述通常情况下，微课视频总时长只有几分钟，但其中涉及到的内容精炼简洁，主体突出。并且，由于微课容量较小，因此传输起来极其便捷，学生可以将微课视频下载到电脑或者手机等电子设备当中，这样学生就不会受到时间与空间的限制，随时都能够对所需的微课视频予以查看。其次，微课主要强调听觉与视觉效果，这就需要教师在制作微课的过程中将文字、音乐以及视频予以有效的结合，通过简短的视频与文字来为学生创造一个轻松愉悦的学习氛围，以便?W生更好地集中自己的注意力。在教学过程中应用微课主要具有以下几个方面的特点：①时间短。一般情况下，微课时长为5至7分钟左右，最长不会超过10分钟；②选题小。每一个微课在选择内容方面都会将某一个知识点作为主体，就化学这门学科来讲，教师可以将实验过程制作成微课；③精炼，和正常课堂相比，微课节奏更加紧凑，主体更为突出，因此学生更容易接受与理解。二、基于微课的化学教学设计在利用微课来教学《物质构成的奥秘》这一课时，教师可以利用动画将某个物质予以不断的解剖，直到将其分为原子与分子，这样有利于学生更加直观地了解到世间万物皆是由原子或分子等相关微粒所构成的，同时教师还可以将其作为引导，调动学生对微观世界予以探索的兴趣。另外，教师还可以通过微课来将原子结构图展示给学生，进而让他们能更为直观地认识原子。然后在此基础上要求学生结合微课当中的内容去总结原子中所包含的中子、微粒质子以及电子的特点。因此，教师利用微课来辅助教学，即能增强学生们对知识点的记忆，又能激发学生学习的兴趣。其次，实验是化学学习过程中不可替代的重要环节之一，但部分化学实验危险性较大。例如，在教学《我们周围的空气》这一课时，为了给学生展示怎样来对空气成分予以测定，就需要运用到红磷，并将其燃烧，红磷在燃烧后会形成五氧化二磷，其是酸性化合物，腐蚀性较强不能和皮肤进行直接接触，并且也是会对人体造成伤害的一种不可吸入物质。如果教师要想想学生展示这一实验，就很容易对学生身体造成伤害，就算是在实验室当中进行，但由于初中阶段的学生好动且好奇心强，但没有对有毒化学物质形成一个客观的认识，所以还是会存在风险。此时教师就可以运用微课来代替，将具体的实验过程制作成微课，让学生观察，也能够起到良好的教学效果。其次，除了空气成分检测这一实验之外，粉尘爆炸实验也需要通过微课来向学生展示具体的流程与结果。主要是由于粉尘爆炸会产生冲击波，如果学生参与其中，很容易对其身体带来一些损害。因此，运用微课来对部分较为危险的实验进行记录，能够在确保学生安全的基础上，保证学生在课堂中的学习效率。结语：综上所述，微课是教师一种极其有效的辅助教学工具，其能够提升课堂教学的趣味性，同时也可以作为学生课后巩固以及课前预习的良好资源。【重症肺炎和急危重36、如果我们国家的法律中只有某种神灵，而不54重症肺炎和急危重症患者的肺炎难点与临床对策复旦大学附属中山医院复旦大学呼吸病研究所何礼贤重症肺炎和急危重症患者的肺炎55■概念和诊断标准■病理和病理生理抗微生物治疗要点及其相关问题1病原学诊断及其策略2影响抗微生物治疗相关因素的评价3经验性抗微生物治疗建议口支持治疗■激素应用问题■概念和诊断标准56重症肺炎:按肺炎病变范围和对器官功能的影响作出界定。亦有人将影响预后的危险因素包括在内。急危重症患者肺炎:并发于各种急危重症患者的肺炎,其本身不一定符合重症肺炎的界定标准。急危重症则指病情严重、多变,存在威胁生命的危急病况,多伴有一个或多个脏器功能不全或衰竭,但处理得当仍有康复或恢复病情稳定的可能性重症肺炎:按肺炎病变范围和对器官功能的影响作出57SIRS(systeminflammatoryresponsesyndrome)对于各种严重侵袭因子地全身炎症反应,表现为下列≥2种状态T>38℃和<36℃P>90次/min◆R>20次min,或PaCO2<32mmmg◆wb>1.2×10%/,或<0.4×10%,或未成熟(杆状核)细胞>10%SIRS(systeminflammatoryrespo58■脓毒症(Sepsis对于感染的全身炎症反应,表现同SIRS严重脓毒症(severesepsis)脓毒症伴器官功能障碍、低灌注或低血压,后两种异常可以包括(但不限于)乳酸酸中毒、少尿或精神状态的急性改变脓毒性休克(Sepsisshock)脓毒症导致低血压,尽管已按灌注异常补充了足够液体。它可以包括(但不限于)乳酸酸中毒、少尿或精神状态的急性改变。患者接受正心力或血管活性药物后可以无低血压,但仍有可测得的灌注异常■脓毒症(Sepsis59ALI■ARDS■MOF(S)急性危重患者出现器官功能改变,非经处理不能维持内环境稳定。Bonerc.chest1992:101:1644ALI60重症肺炎是严重脓毒症之一种类型重症肺炎是发生ARDS的危险因素,其ARDS的发生率约12%■CAP患者如果病程中合并脓毒症,多量输液输血、吸入、高浓度吸氧等则进一步增加ARDS的危险性难治性肺炎和ARDS的鉴别非常困难,特别是当X线阴影呈弥漫性浸润时MarrieTJ.《CAP》2001重症肺炎是严重脓毒症之一种类型61关于脓毒症目前正在设计新的PIRO分级易感因素(Predisposition)侵袭性感染(Insultinfection)■机体反应性(Response)■器官功能障碍(Organdysfunction)关于脓毒症目前正在设计新的PIRO分级62依然存在的混乱重症肺炎与ALIAR