《心理治疗学》课件-绪论与精神症状

温州医学院附属一院郭晗峰绪论与精神症状学温州医学院附属一院郭晗峰绪论与精神症状学1第一节概述

精神活动:感知，情感，思维，意志行为等。精神障碍（mentaldisorders）是一类具有精神活动的障碍，特征为认知、情绪、意志行为等方面的改变，伴有痛苦体验和（或）功能损害，或增加病人的残疾、死亡等危险。精神病学（psychiatry）是研究精神疾病的病因、发病机制、临床表现、疾病的发展规律，以及治疗和预防为目的的一门科学第一节概述精神活动:感知，情感，思维，意志行为等。2诊断意义的精神障碍精神疾病的诊断来源于社会的需要。重要性：所谓社会问题医学化（如网络依赖）科学性：有一定的规律可循。可解决性：有解决问题的方法。诊断意义的精神障碍精神疾病的诊断来源于社会的需要。3《心理治疗学》课件-绪论与精神症状4《心理治疗学》课件-绪论与精神症状5

国外研究表明，大约25％～30％的急诊病人是由于精神方面的障碍而就诊；在美国，每10个人中就有1个人在其—生某个时段住进精神病院，约1／3～1／4的人群将因精神健康问题寻求专业人员的帮助。国外研究表明，大约25％～30％的急诊病人是6(一)医学心理学在传统医疗过程中，人们常常只看到所服务对象的生理、病理活动或生物性的一面，而忽视了其心理活动和社会性的一面，以致有“见病不见人”的现象。从目前的医学模式看，这种服务至少是不全面的。因此医学心理学应运而生，它是以医学为对象形成的应用心理学分支，特别强调整体医学模式，即所谓生物、心理—社会—医学模式(biopsychosocialmedicalmodel)主要任务是研究心理因素在各类疾病的发生、发展和变化过程中的作用，研究心理因素对身体务器官生理、生化功能影响及其在疾病康复中的作用等。《心理治疗学》课件-绪论与精神症状7人类的疾病85%的病人是患功能性的疾病（FunctionalDiseases）。15%是器质性的疾病（OrganicDiseases）。器质性疾病又有一部分是心理社会因素变化而来，所谓心身疾病（PsychosometicDiseases）。这就是说明人类主要的病源不在于身体的器官，而在于精神情况——忧虑、惧怕、怒气、嫉妒、骄傲、野心等等。人类的疾病85%的病人是患功能性的疾病（Functional8人类的疾病这些东西能驱使人往罪恶的路上走。它们像恶疮毒瘤一样，将毒菌散布于整个的品性之中，终于使身体的器官也受了影响，而发生疾病。最初的发源地是心灵——中心点——逐渐达及边缘部份。只注意其末而忽略其本，是何等的愚笨！如果我们的问题是精神与心灵上的，那末让我们越过物质的、神经的、心理的药方，而直接寻求精神与心灵的治疗。人类的疾病这些东西能驱使人往罪恶的路上走。它们像恶疮毒瘤一样9赛德勒博士每一个留心观察的医生，都知道情绪是人类经验中的主要因素。百分之五十的病人，是患着功能上的，而不是器质上的疾病。另百分之二十五因机能上的障碍而直接引起器官上的疾病。每四个病人中就有三个是因心理及精神上的失调而患机能性的疾病，进而引起器质性的疾病。：「焦虑神经症，这一代人类所患最重要的心理病。」赛德勒博士每一个留心观察的医生，都知道情绪是人类经验中的主要10人类常见的七种心灵疾病一、厌倦——没有目标的人生二、挫败——未完成的愿望三、虚伪——完整人格的失落

四、孤独——失群独立的痛苦五、幻灭——偶像崇拜者的失望

六、骄傲——无所不能者的悲哀

七、绝望——被击败者的困境人类常见的七种心灵疾病一、厌倦——没有目标的人生11【箴4:23】你要保守你心，胜过保守一切。（或作你要切切保守你心）因为一生的果效，是由心发出。【箴4:23】你要保守你心，胜过保守一切。（或作你要切切保守12《心理治疗学》课件-绪论与精神症状13精神健康与精神障碍并非对立的两极，而是一个移行谱(continuum)。精神健康为成功履行精神功能的一种状态，这种状态能产生建设性活动、维持良好的人际关系、调整自己以适应环境。精神健康是个人安康、事业成功、家庭幸福、良好的人际交往、健康的社会关系所不可缺少的一部分。精神健康与精神障碍并非对立的两极，而是一个移行谱(conti14第二节脑与精神活动

一、脑结构与精神活动脑可塑性与精神活动第二节脑与精神活动一、脑结构与精神活动15多巴胺(DA)及其受体是精神医学研究最广泛的神经递质和受体之一。D1类受体与Gs相关联，能增加腺苷酸环化酶的活性；而D2类受体，主要是D2，则与抑制性G蛋白(Gi)相关联，抑制腺苷酸环化酶。研究表明，精神分裂症患者阳性症状(幻觉、妄想等)可能与皮层下边缘系统DA功能亢进有关，而阴性症状(情感淡漠、意志减退等)则可能为皮层内、尤其是前额叶皮质DA功能相对低下所致。多巴胺(DA)及其受体是精神医学研究最广泛16研究发现，5—HT功能活动降低与抑郁症患者的抑郁心境、食欲减退、失眠、昼夜节律紊乱、内分泌功能紊乱、性功能障碍、焦虑不安、不能应付应激、活动减少等密切相关；而5—HT功能增高与躁狂症的发病有关。目前认为，抗抑郁药主要是通过阻滞5—HT的回收，产生抗抑郁作用。研究发现，5—HT功能活动降低与抑郁症患者的17第三节精神障碍的病因学

一、生物学因素二、心理、社会因素综观在上述对精神障碍病因学的探讨，生物学因素（内在因素）和心理社会因素我（外在因素）在精神障碍发生、发展中均起着重要作用。第三节精神障碍的病因学一、生物学因素18(一)应激与精神障碍应激(stress)一词由Selye提出，在生物学上有刺激与反应的相反理解，由于极易混淆，后来另创新词应激源(stressor)以有别于stress，此时stressor意为刺激，而stress意为反应。(一)应激与精神障碍19生活事件(1ifeevents)其中恋爱婚姻与家庭内部问题、学校与工作场所中的人际关系常是应激源的主要来源；社会生活中的一些共同问题，如战争、洪水、地震、交通事故、种族歧视等以及个人的某种特殊遭遇，如身体的先天或后天缺陷。某些遗传病、精神病、难治性疾病，被虐待、遗弃、强暴等则是应激源的另一重要来源生活事件(1ifeevents)其中恋爱婚姻与家庭内部问题20

在临床上，与急性应激有关的精神障碍主要有急性应激反应和创伤后应激障碍(posttraumaticstressdisorders，PTSD，延迟性应激反应障碍)。前者在强烈精神刺激后数分钟至数小时起病，持续时间相对较短(少于1个月)，表现为精神运动性兴奋或抑制；后者主要表现为焦虑、恐惧、事后反复回忆和梦中重新体验到精神创伤的情景等。慢性应激反应可能与人格特征关系更大，临床上可见适应障碍等。另外，社会、心理刺激常常作为许多精神障碍的诱因出现，应予充分注意。在临床上，与急性应激有关的精神障碍主要有急性21除外来的生活事件外，内部需要得不到满足、动机行为在实施过程中受挫，也会产生应激反应；长时间的应激则会导致神经症、心身疾病等。除外来的生活事件外，内部需要得不到满足、动机22{二)人格特征与精神障碍一个具有开朗、乐观性格的人，对人也坦率、亲热，思想、感情容易交流，乐于助人，也容易得到别人的帮助，愿意理解别人也容易被人理解，在人际关系中误会与矛盾较少，即使有也容易获得解决；这种人外向，追求刺激与挑战．在心理应激过程中对挫折表现出较强的耐受性。{二)人格特征与精神障碍23与此相反，一个比较拘谨、性格抑郁的人，与他人保持一定距离，含蓄隐秘，对人心存疑虑戒备，不太关心别人，别人对他也就比较疏远和冷淡，在人际关系中误会与隔阂较多；他们内向、懦弱、回避刺激，在困难面前显得无能为力，容易悲观丧气，对心理应激的耐受能力较差，易患神经症、心身疾病、酒精与药物滥用等。与此相反，一个比较拘谨、性格抑郁的人，与他人24有些人的性格自幼就明显偏离正常、适应不良，达到了害人害己的程度，我们称之为人格障碍。有些人格障碍与精神障碍关系十分密切，如具有表演型性格的人容易罹患癔症、具有强迫性格的人容易罹患强迫症、分裂样人格障碍者则患精神分裂症的可能性较大。有些人的性格自幼就明显偏离正常、适应不良，达25第二章精神障碍的症状学精神障碍­­——异常精神活动，是人脑机能障碍的表现，是人脑受到各种不良因素影响，发生病理生理改变和功能损害，出现认知、情感、意志和行为等精神活动异常。上述异常的精神活动通过人的外显行为如言谈、书写、表情、动作行为等表达出来，称之为精神症状。研究精神症状及其产生机制的科学称为精神障碍的症状学，又称精神病理学（psychopathology）或现象学。第二章精神障碍的症状学精神障碍­­——异常精神活动，是26精神症状分析纵向比较，与过去一贯表现相比；横向比较，与大多数正常同龄人的精神状态比较；结合环境当事人的心理背景和当时的处境。由于精神症状不是随时随地出现的，必须仔细观察其出现的频度、持续时间和严重程度。精神症状分析纵向比较，与过去一贯表现相比；27每一精神症状均有其明确的定义，并具有以下特点：（1）

症状的出现不受病人意识的控制；（2）

症状一旦出现，难以通过转移令其消失；（3）症状内容与外在客观环境不相称；（4）症状均会给病人带来或轻或重的社会功能损害。精神症状的表现受到以下因素的影响：（1）

个体的因素，如性别、年龄、文化程度、躯体状况及人格特征；（2）

环境因素，如个人的生活经历、社会地位、文化背景等。每一精神症状均有其明确的定义，并具有以下特点：28第二节常见的精神症状一、感觉（Semsation）和知觉（Percoption）及其障碍（一）感觉障碍（disordersofsensation）1、感觉过敏（hyperesthesia）2、感觉减退(hypoesthesia)3、感性不适（体感异常Senstopahia）第二节常见的精神症状一、感觉（Semsation）和知觉29（二）知觉障碍（disturbanceofperception）1、错觉（Illusion）是对客观事物产生错误的感知，是歪曲的知觉。以错视、错听多见。正常人如在光线暗淡、恐惧、紧张和期待等心理状态下，也可以产生错觉，但经验证后能立即纠正。病理性错觉常见于意识障碍状态，患者坚信为真，不能纠正，其内容常常有恐怖性，以致出现恐怖表情、逃跑或攻击行为。见于谵妄状态、癔症、精神分裂症、癫痫等。（二）知觉障碍（disturbanceofperce30（三）幻觉（Hallucination）指无相应客观刺激作用于感觉器官而产生的知觉。正常人也偶有幻觉，但持续时间短、能被纠正。病理性幻觉持续时间长、坚信不疑、不能纠正，并常影响或支配患者的情绪和行为，是常见的、重要的精神症状。一般认为：意识清晰时出现的幻觉都属于病态。常见幻觉按涉及的感官来分，有：1、幻听（Auditoryhallucination）2、幻视（Visualhallucination）

3、幻嗅（Olfactoryhallucination）4幻味（Gustatoryhallucination）5、幻触（Tactilehallucination）6、内脏幻觉（Visceralhallucination）（三）幻觉（Hallucination）指无相应客观31按幻觉体验的来源分为：真性幻觉假性幻觉按幻觉产生的条件可分为：机能性幻听反射性幻觉心因性幻觉按幻觉体验的来源分为：32a)

感知综合障碍（Psychosensorydisturbance）（1）

物变形症（2）

空间知觉障碍（3）

时间感知综合障碍（4）

非真实感a)

感知综合障碍（Psychosensorydistur33二、思维（Thinking）及其障碍思维是对客观现实的概括和间接的认识过程，是通过对事物的分析、比较、综合、抽象和概括来进行的，再通过推理或判断来间接地反映事物的本质。思维是人类精神活动的重要特征，人类认识活动的最高形式，思维的主要表达形式是语言，也可通过写作、艺术品或行为来表现。思维的特征：1、目的性2、连贯性3、逻辑性4、实践性思维障碍可分为思维形式障碍（以思维联想、逻辑障碍为主要表现）与思维内容障碍（主要表现为妄想和强迫观念）等。二、思维（Thinking）及其障碍34（一）思维过程（Processofthought）障碍回忆既往感知过的事物时多以表象形式出现。人在生活过程中保留许多表象，但在某一时刻内仅能有某些表象出现。当一个表象与另一个表象相联系，或一表象引起一个表象，或由一个概念引起其它相关连的概念时的心理过程称联想（Association）。联想障碍可表现为联想的速度、结构和连贯性等方面的障碍。1、思维奔逸（Flightofassociation）2、思维迟缓（Slownessofassociation）3、思维贫乏（povertyofthought）

（一）思维过程（Processofthought）障碍354、思维散漫（Scatteringofassociation）

5、思维破裂（Splittingofthought）6、病理性赘述（circumstantiality）7、思维中断（Interruptionofassociation）8、思维插入（thoughtofinsertion）和强制性思维（Forcedthinking）9、思维化声（thoughthearing）4、思维散漫（Scatteringofassociati3610、思维扩散（diffusionofthought）和思维被广播（thoughtbroadcasting）11、象征性思维（Symbolicthought）相互理解，不会将象征当做现实。12、语词新作（Neologism）13、逻辑倒错性思维（paralogismthinking）14、强迫观念（obessiveidea）10、思维扩散（diffusionofthought）和37（二）思维内容（Contentofthinking）障碍主要表现为妄想。妄想是由病态逻辑推理和判断的歪曲所致的一种病理性的歪曲信念。有以下特征：1、虽不符合事实，患者却坚信不疑；2、内容涉及本人，与个人利害有关；3、具有个人独特性；4、妄想内容因文化背景和个人经历而有所差异，但有浓厚的时代色彩。既不能以其文化水平及社会背景加以解释，也不能用事实和道理说服。但其行为却不一定受妄想的影响。（二）思维内容（Contentofthinking）障碍38

临床上常按其主要内容归类：1、被害妄想（Deleusionofreference）

2、关系妄想（Delusionofreference）

3、物理影响妄想（Delusionofphysicalinfluence）

4、夸大妄想（grandeurDelusion）

5、罪恶妄想（Delusionofguilt）

6、疑病妄想（Hypochondriacaldelusion）7、钟情妄想（Delusionoflove）8、嫉妒妄想（Delusionofjealousy）

9、被动悉感（experienceofbeingrevealed）临床上常按其主要内容归类：39超价观念（overvaluedidea）超价观念是在意识中占主导地位的错误观念，其发生一般均有事实的根据。这种观念片面而偏激，带有强烈的情感色彩，明显地影响患者的行为及其他心理活动。它的形成有一定的性格基础和现实基础，而没有逻辑推理错误。超价观念与妄想的区别在于，其形成有一定的性格基础与现实基础，内容比较符合客观实际或强烈的情感需要。多见人格障碍和心因性障碍。超价观念（overvaluedidea）超价观念是在意识中40注意（Attention）及其障碍在某一段时间内，精神活动指向某一事物的心理过程称注意。注意有指向性，集中性等特点。注意过程与感知觉、记忆、思维、和意识等活动密切相关。注意分为主动注意和被动注意。有选择地使精神活动指向某一定的对象时称主动注意；由外界刺激引起的探索反射为被动注意。通常所谓的注意是指主动注意而言，对所指向事物的感知最为清晰，有利于识记与分析；而被动注意指向的对象常不十分清晰。注意（Attention）及其障碍在某一段时间内，精神活41常见注意障碍有：（一）注意增强（Hyperprosexia）

（二）注意涣散（Divergenceofattention）（三）注意减退（Hypoprosexia）

(四）

注意转移（Transferenceofattention）（五)

注意狭窄（narrowingofattention）常见注意障碍有：42注意减退指随意注意和不随意注意的兴奋性均减退。患者的注意不能在较长时间内集中于某一事物，同一时间内注意的广度缩小，注意的稳定性也显著下降。多见于疲劳状态、神经衰弱、及伴有意识障碍的患者。注意减退指随意注意和不随意注意的兴奋性均减退。患者的注意不能43注意涣散随意注意明显减弱，注意能力容易分散，并且不能保留适当长的时间。如某患者看书时，不能集中主动注意，外界稍有刺激，注意就容易分散，即使其主观努力把注意集中在书本上，也不能持久，也说不出书的内容。见于神经衰弱或精神分裂症。注意涣散随意注意明显减弱，注意能力容易分散，并且不能保留适当44四、记忆（Memory）及其障碍既往感知过的事物在一定条件下可在大脑中重新反映出来，这种即往经验的认知和回忆就是记忆。记忆过程包括识记、保存和再现三个阶段按时间分为瞬时记忆、近记忆和远记忆。四、记忆（Memory）及其障碍45常见记忆障碍有：（一）记忆增强（Hypermnesia）(二)记忆减退（Hypomnesia）（Retrogradeamnesia）（三）错构（paramnesia）（四）虚构（Confabulation）指患者以想像的、未曾经历过的事件来填补自身经历上记忆的缺损，并信以为真。见于脑器质性精神障碍。当虚构与近事遗忘、定向障碍同时出现时称柯萨可夫综合征，又称遗忘综合征。多见于慢性酒精中毒性、脑器质性精神障碍。常见记忆障碍有：46(三)遗忘(amnesia)，指部分或全部地不能回忆以往的经验。一段时间的全部经历的丧失称作完全性遗忘，仅仅是对部分经历或事件不能回忆称作部分性遗忘。顺行性遗忘(anterogradeamnesia)即紧接着疾病发生以后一段时间的经历不能回忆，遗忘的产生是由于意识障碍而导致识记障碍，不能感知外界事物和经历，如脑震荡、脑挫伤的患者回忆不起受伤后一段时间内的事。(三)遗忘(amnesia)，47逆行性遗忘(retrogradeamnesia)指回忆不起疾病发生之前某一阶段的事件，多见于脑外伤、脑卒中发作后，遗忘阶段的长短与外伤的严重程度及意识障碍的持续时间长短有关。界限性遗忘(circumscribedamnesia)指对生活中某一特定阶段的经历完全遗忘，通常与这一阶段发生的不愉快事件有关。见于癔症，又称为癔症性遗忘。逆行性遗忘(retrogradeamnes48五、智力（Intelligence）及其障碍

智力是智慧与能力的合称，主要是认识过程表现出来的心理特征，是与先天素质和后天训练密切相关的一种复杂的、综合性的精神活动，包括运用既往获得的知识和经验解决新问题、形成新概念，获得新知识与经验的能力，总是在解决某种问题的过程中表现出来。在判断智力障碍程度时，要注意到患者的记忆、知识程度等因素的影响。五、智力（Intelligence）及其障碍

智力是智49智力障碍分两大类。（一）精神发育迟滞（Mentalretardation）

智力障碍发生在胎儿期、围产期、儿童期等大脑发育成熟阶段之前，由于遗传、染色体畸变、感染、中毒、颅脑外伤、内分泌异常、脑病和各种原因引起的脑缺氧等因素致使大脑发育受阻，智力发育停留在某个阶段上，随年龄增长，智力明显低于同龄的正常儿童。（二）痴呆（Dementia）是指大脑发育已基本成熟，智力发育达到正常之后，由各种有害因素引起大脑器质性损害或大脑机能抑制，导致智力障碍，严重者称痴呆。

智力障碍分两大类。501、真性痴呆由大脑器质性损害引起的痴呆。一般说来，病变多呈进行性，常不易恢复。除思维活动日趋加重的不断完善外，社会情感也逐渐丧失，原始情感与本能意向占优势。2、假性痴呆由强烈精神创伤引起的痴呆样表现，大脑无任何器质性损害，系大脑功能抑制的结果。病情可逆，预后良好。1、真性痴呆51临床上常表现为刚塞（Ganser）氏综合征和童样痴呆。见于癔症和心因性精神障碍。（1）

刚

塞综合症又称心因性痴呆（2）童样痴呆以行为幼稚、模拟幼儿的言行为特征。即成人患者表现为类似儿童的稚气的样子。（3）抑郁性假性痴呆指严重的抑郁症患者在精神运动性抑制的情况下，出现认知能力的降低，表现为痴呆早期的症状，记忆、计算等能力的下降。在抑郁缓解后，智能完全恢复。临床上常表现为刚塞（Ganser）氏综合征和童样痴呆。见于癔52七、情感（Affeet）过程及其障碍情感是指人在认识事物时的内心体验，心境（Mood）是较为持久、强度不太大的心理状态，是在一段时间精神活动的基本背景。激情感是指与社会活动相联系的内心体验，随着人类社会的发展，逐渐形成的复杂而高级的心理状态，一般持续时间较短。情绪（Emotion）为保存种族和维持生命的需要而发展起来的一种心理状态，常伴有明显的植物神经反应等躯体功能相应变化。临床上根据情感的倾向性、稳定性、协调性及情感反应的形式、强度、持续的时间与因果关系来判断情感是否正常。七、情感（Affeet）过程及其障碍情感是指人在认识事物时的53常见的情感障碍有：（一）情感性质的改变1、情感高涨（Elation）2、情感低落（Hypothymia）3、焦虑（Anxiety）4、恐惧（phobia）（二）情感稳定性的改变1、情感不稳2、情感淡漠（Apathy）3、易激惹性（irritability）常见的情感障碍有：54（二）情感协调性的改变1、情感倒错（Parathymia）情感幼稚八、意志障碍意志过程是指人们在社会实践中，为达到既定目的而采取的自觉行动，包括自觉地确定行动的目的、有意识地支配和调节其行动以实现预定目的的心理现象。意志受情感的影响，也是认识过程进一步发展的结果，对人们的社会实践具有积极的促进作用。（二）情感协调性的改变55常见意志障碍有：（一）意志增强（Hyperbulia）（二）意志减退或缺乏（Hypobulia,abulia）（三）意志缺乏（abulia）（四）犹豫不决矛盾意向（ambitendency）表现为同一事物同时出现的两种完全相反的意向和情感。常见意志障碍有：56九、动作与行为障碍单个较简单的随意运动称动作。一系列有联系的动作称行为。有意识的动作与行为称精神运动。精神运动性障碍见于多种精神疾病，也是最令人瞩目的精神活动表现。（一）精神运动性兴奋（Psychomotorexcitement）是指整个精神活动增强而言，分协调性与不协调性两类。1、协调性精神运动性兴奋2、不协调性精神运动性兴奋九、动作与行为障碍57（二）精神运动性抑制（Psychomotorretardation）是整个精神活动的减低1、

木僵（stupor）2、

蜡样屈曲（cereaflexibility）3、

缄默症（mutism）4、

违拗症（negativism）（三）刻板动作(stereotypedact)（四）模仿动作（echopraxia）（五）作态（Mannerism）（二）精神运动性抑制（Psychomotorretard58十、意识障碍意识（Consciousness）是指人对客观环境和自身的认识能力。前者称环境意识，后者为自我意识。意识活动是通过脑干网状结构的上行激活系统和大脑皮层的功能活动共同实现的。皮层下活动是大脑皮层活动的动力源泉，网状结构的上行激活冲动传导对维持大脑皮层活动或觉醒状态有重要作用十、意识障碍59（一）以意识水平障碍为主的意识障碍：以精神活动的普遍抑制为特征。表现为感觉阈值增高，感知觉迟钝，注意力难于集中，思维迟缓，理解困难，记忆力差，回答问题缓慢、简单且不准确，情感迟钝，动作减少，定向障碍等。1、嗜睡（Semnolence）状态2、意识混浊（Cloudingofconsciousness）3、昏睡（Soper）状态4、昏迷（Coma）状态（一）以意识水平障碍为主的意识障碍：以精神活动的普遍抑制为特60（二）意识范围缩小为主的意识障碍1、意识朦胧（Twilight）状态（三）意识内容改变为主的意识障碍1、谵妄（Delirium）状态2、梦样（Oneiroid）状态

（二）意识范围缩小为主的意识障碍61

十一、自知力（Insight）障碍自知力是指患者对自己所患疾病及症状的认识与判断能力。大多数精神疾病患者自知力丧失，有的患者在患病初期尚有自知力，随病情加重逐渐丧失。自知力缺乏是重性精神病特有的表现。自知力恢复对预后有重要意义。十一、自知力（Insight）障碍自知力是指患者对自己所患62谢谢大家谢谢大家63温州医学院附属一院郭晗峰绪论与精神症状学温州医学院附属一院郭晗峰绪论与精神症状学64第一节概述

精神活动:感知，情感，思维，意志行为等。精神障碍（mentaldisorders）是一类具有精神活动的障碍，特征为认知、情绪、意志行为等方面的改变，伴有痛苦体验和（或）功能损害，或增加病人的残疾、死亡等危险。精神病学（psychiatry）是研究精神疾病的病因、发病机制、临床表现、疾病的发展规律，以及治疗和预防为目的的一门科学第一节概述精神活动:感知，情感，思维，意志行为等。65诊断意义的精神障碍精神疾病的诊断来源于社会的需要。重要性：所谓社会问题医学化（如网络依赖）科学性：有一定的规律可循。可解决性：有解决问题的方法。诊断意义的精神障碍精神疾病的诊断来源于社会的需要。66《心理治疗学》课件-绪论与精神症状67《心理治疗学》课件-绪论与精神症状68

国外研究表明，大约25％～30％的急诊病人是由于精神方面的障碍而就诊；在美国，每10个人中就有1个人在其—生某个时段住进精神病院，约1／3～1／4的人群将因精神健康问题寻求专业人员的帮助。国外研究表明，大约25％～30％的急诊病人是69(一)医学心理学在传统医疗过程中，人们常常只看到所服务对象的生理、病理活动或生物性的一面，而忽视了其心理活动和社会性的一面，以致有“见病不见人”的现象。从目前的医学模式看，这种服务至少是不全面的。因此医学心理学应运而生，它是以医学为对象形成的应用心理学分支，特别强调整体医学模式，即所谓生物、心理—社会—医学模式(biopsychosocialmedicalmodel)主要任务是研究心理因素在各类疾病的发生、发展和变化过程中的作用，研究心理因素对身体务器官生理、生化功能影响及其在疾病康复中的作用等。《心理治疗学》课件-绪论与精神症状70人类的疾病85%的病人是患功能性的疾病（FunctionalDiseases）。15%是器质性的疾病（OrganicDiseases）。器质性疾病又有一部分是心理社会因素变化而来，所谓心身疾病（PsychosometicDiseases）。这就是说明人类主要的病源不在于身体的器官，而在于精神情况——忧虑、惧怕、怒气、嫉妒、骄傲、野心等等。人类的疾病85%的病人是患功能性的疾病（Functional71人类的疾病这些东西能驱使人往罪恶的路上走。它们像恶疮毒瘤一样，将毒菌散布于整个的品性之中，终于使身体的器官也受了影响，而发生疾病。最初的发源地是心灵——中心点——逐渐达及边缘部份。只注意其末而忽略其本，是何等的愚笨！如果我们的问题是精神与心灵上的，那末让我们越过物质的、神经的、心理的药方，而直接寻求精神与心灵的治疗。人类的疾病这些东西能驱使人往罪恶的路上走。它们像恶疮毒瘤一样72赛德勒博士每一个留心观察的医生，都知道情绪是人类经验中的主要因素。百分之五十的病人，是患着功能上的，而不是器质上的疾病。另百分之二十五因机能上的障碍而直接引起器官上的疾病。每四个病人中就有三个是因心理及精神上的失调而患机能性的疾病，进而引起器质性的疾病。：「焦虑神经症，这一代人类所患最重要的心理病。」赛德勒博士每一个留心观察的医生，都知道情绪是人类经验中的主要73人类常见的七种心灵疾病一、厌倦——没有目标的人生二、挫败——未完成的愿望三、虚伪——完整人格的失落

四、孤独——失群独立的痛苦五、幻灭——偶像崇拜者的失望

六、骄傲——无所不能者的悲哀

七、绝望——被击败者的困境人类常见的七种心灵疾病一、厌倦——没有目标的人生74【箴4:23】你要保守你心，胜过保守一切。（或作你要切切保守你心）因为一生的果效，是由心发出。【箴4:23】你要保守你心，胜过保守一切。（或作你要切切保守75《心理治疗学》课件-绪论与精神症状76精神健康与精神障碍并非对立的两极，而是一个移行谱(continuum)。精神健康为成功履行精神功能的一种状态，这种状态能产生建设性活动、维持良好的人际关系、调整自己以适应环境。精神健康是个人安康、事业成功、家庭幸福、良好的人际交往、健康的社会关系所不可缺少的一部分。精神健康与精神障碍并非对立的两极，而是一个移行谱(conti77第二节脑与精神活动

一、脑结构与精神活动脑可塑性与精神活动第二节脑与精神活动一、脑结构与精神活动78多巴胺(DA)及其受体是精神医学研究最广泛的神经递质和受体之一。D1类受体与Gs相关联，能增加腺苷酸环化酶的活性；而D2类受体，主要是D2，则与抑制性G蛋白(Gi)相关联，抑制腺苷酸环化酶。研究表明，精神分裂症患者阳性症状(幻觉、妄想等)可能与皮层下边缘系统DA功能亢进有关，而阴性症状(情感淡漠、意志减退等)则可能为皮层内、尤其是前额叶皮质DA功能相对低下所致。多巴胺(DA)及其受体是精神医学研究最广泛79研究发现，5—HT功能活动降低与抑郁症患者的抑郁心境、食欲减退、失眠、昼夜节律紊乱、内分泌功能紊乱、性功能障碍、焦虑不安、不能应付应激、活动减少等密切相关；而5—HT功能增高与躁狂症的发病有关。目前认为，抗抑郁药主要是通过阻滞5—HT的回收，产生抗抑郁作用。研究发现，5—HT功能活动降低与抑郁症患者的80第三节精神障碍的病因学

一、生物学因素二、心理、社会因素综观在上述对精神障碍病因学的探讨，生物学因素（内在因素）和心理社会因素我（外在因素）在精神障碍发生、发展中均起着重要作用。第三节精神障碍的病因学一、生物学因素81(一)应激与精神障碍应激(stress)一词由Selye提出，在生物学上有刺激与反应的相反理解，由于极易混淆，后来另创新词应激源(stressor)以有别于stress，此时stressor意为刺激，而stress意为反应。(一)应激与精神障碍82生活事件(1ifeevents)其中恋爱婚姻与家庭内部问题、学校与工作场所中的人际关系常是应激源的主要来源；社会生活中的一些共同问题，如战争、洪水、地震、交通事故、种族歧视等以及个人的某种特殊遭遇，如身体的先天或后天缺陷。某些遗传病、精神病、难治性疾病，被虐待、遗弃、强暴等则是应激源的另一重要来源生活事件(1ifeevents)其中恋爱婚姻与家庭内部问题83

在临床上，与急性应激有关的精神障碍主要有急性应激反应和创伤后应激障碍(posttraumaticstressdisorders，PTSD，延迟性应激反应障碍)。前者在强烈精神刺激后数分钟至数小时起病，持续时间相对较短(少于1个月)，表现为精神运动性兴奋或抑制；后者主要表现为焦虑、恐惧、事后反复回忆和梦中重新体验到精神创伤的情景等。慢性应激反应可能与人格特征关系更大，临床上可见适应障碍等。另外，社会、心理刺激常常作为许多精神障碍的诱因出现，应予充分注意。在临床上，与急性应激有关的精神障碍主要有急性84除外来的生活事件外，内部需要得不到满足、动机行为在实施过程中受挫，也会产生应激反应；长时间的应激则会导致神经症、心身疾病等。除外来的生活事件外，内部需要得不到满足、动机85{二)人格特征与精神障碍一个具有开朗、乐观性格的人，对人也坦率、亲热，思想、感情容易交流，乐于助人，也容易得到别人的帮助，愿意理解别人也容易被人理解，在人际关系中误会与矛盾较少，即使有也容易获得解决；这种人外向，追求刺激与挑战．在心理应激过程中对挫折表现出较强的耐受性。{二)人格特征与精神障碍86与此相反，一个比较拘谨、性格抑郁的人，与他人保持一定距离，含蓄隐秘，对人心存疑虑戒备，不太关心别人，别人对他也就比较疏远和冷淡，在人际关系中误会与隔阂较多；他们内向、懦弱、回避刺激，在困难面前显得无能为力，容易悲观丧气，对心理应激的耐受能力较差，易患神经症、心身疾病、酒精与药物滥用等。与此相反，一个比较拘谨、性格抑郁的人，与他人87有些人的性格自幼就明显偏离正常、适应不良，达到了害人害己的程度，我们称之为人格障碍。有些人格障碍与精神障碍关系十分密切，如具有表演型性格的人容易罹患癔症、具有强迫性格的人容易罹患强迫症、分裂样人格障碍者则患精神分裂症的可能性较大。有些人的性格自幼就明显偏离正常、适应不良，达88第二章精神障碍的症状学精神障碍­­——异常精神活动，是人脑机能障碍的表现，是人脑受到各种不良因素影响，发生病理生理改变和功能损害，出现认知、情感、意志和行为等精神活动异常。上述异常的精神活动通过人的外显行为如言谈、书写、表情、动作行为等表达出来，称之为精神症状。研究精神症状及其产生机制的科学称为精神障碍的症状学，又称精神病理学（psychopathology）或现象学。第二章精神障碍的症状学精神障碍­­——异常精神活动，是89精神症状分析纵向比较，与过去一贯表现相比；横向比较，与大多数正常同龄人的精神状态比较；结合环境当事人的心理背景和当时的处境。由于精神症状不是随时随地出现的，必须仔细观察其出现的频度、持续时间和严重程度。精神症状分析纵向比较，与过去一贯表现相比；90每一精神症状均有其明确的定义，并具有以下特点：（1）

症状的出现不受病人意识的控制；（2）

症状一旦出现，难以通过转移令其消失；（3）症状内容与外在客观环境不相称；（4）症状均会给病人带来或轻或重的社会功能损害。精神症状的表现受到以下因素的影响：（1）

个体的因素，如性别、年龄、文化程度、躯体状况及人格特征；（2）

环境因素，如个人的生活经历、社会地位、文化背景等。每一精神症状均有其明确的定义，并具有以下特点：91第二节常见的精神症状一、感觉（Semsation）和知觉（Percoption）及其障碍（一）感觉障碍（disordersofsensation）1、感觉过敏（hyperesthesia）2、感觉减退(hypoesthesia)3、感性不适（体感异常Senstopahia）第二节常见的精神症状一、感觉（Semsation）和知觉92（二）知觉障碍（disturbanceofperception）1、错觉（Illusion）是对客观事物产生错误的感知，是歪曲的知觉。以错视、错听多见。正常人如在光线暗淡、恐惧、紧张和期待等心理状态下，也可以产生错觉，但经验证后能立即纠正。病理性错觉常见于意识障碍状态，患者坚信为真，不能纠正，其内容常常有恐怖性，以致出现恐怖表情、逃跑或攻击行为。见于谵妄状态、癔症、精神分裂症、癫痫等。（二）知觉障碍（disturbanceofperce93（三）幻觉（Hallucination）指无相应客观刺激作用于感觉器官而产生的知觉。正常人也偶有幻觉，但持续时间短、能被纠正。病理性幻觉持续时间长、坚信不疑、不能纠正，并常影响或支配患者的情绪和行为，是常见的、重要的精神症状。一般认为：意识清晰时出现的幻觉都属于病态。常见幻觉按涉及的感官来分，有：1、幻听（Auditoryhallucination）2、幻视（Visualhallucination）

3、幻嗅（Olfactoryhallucination）4幻味（Gustatoryhallucination）5、幻触（Tactilehallucination）6、内脏幻觉（Visceralhallucination）（三）幻觉（Hallucination）指无相应客观94按幻觉体验的来源分为：真性幻觉假性幻觉按幻觉产生的条件可分为：机能性幻听反射性幻觉心因性幻觉按幻觉体验的来源分为：95a)

感知综合障碍（Psychosensorydisturbance）（1）

物变形症（2）

空间知觉障碍（3）

时间感知综合障碍（4）

非真实感a)

感知综合障碍（Psychosensorydistur96二、思维（Thinking）及其障碍思维是对客观现实的概括和间接的认识过程，是通过对事物的分析、比较、综合、抽象和概括来进行的，再通过推理或判断来间接地反映事物的本质。思维是人类精神活动的重要特征，人类认识活动的最高形式，思维的主要表达形式是语言，也可通过写作、艺术品或行为来表现。思维的特征：1、目的性2、连贯性3、逻辑性4、实践性思维障碍可分为思维形式障碍（以思维联想、逻辑障碍为主要表现）与思维内容障碍（主要表现为妄想和强迫观念）等。二、思维（Thinking）及其障碍97（一）思维过程（Processofthought）障碍回忆既往感知过的事物时多以表象形式出现。人在生活过程中保留许多表象，但在某一时刻内仅能有某些表象出现。当一个表象与另一个表象相联系，或一表象引起一个表象，或由一个概念引起其它相关连的概念时的心理过程称联想（Association）。联想障碍可表现为联想的速度、结构和连贯性等方面的障碍。1、思维奔逸（Flightofassociation）2、思维迟缓（Slownessofassociation）3、思维贫乏（povertyofthought）

（一）思维过程（Processofthought）障碍984、思维散漫（Scatteringofassociation）

5、思维破裂（Splittingofthought）6、病理性赘述（circumstantiality）7、思维中断（Interruptionofassociation）8、思维插入（thoughtofinsertion）和强制性思维（Forcedthinking）9、思维化声（thoughthearing）4、思维散漫（Scatteringofassociati9910、思维扩散（diffusionofthought）和思维被广播（thoughtbroadcasting）11、象征性思维（Symbolicthought）相互理解，不会将象征当做现实。12、语词新作（Neologism）13、逻辑倒错性思维（paralogismthinking）14、强迫观念（obessiveidea）10、思维扩散（diffusionofthought）和100（二）思维内容（Contentofthinking）障碍主要表现为妄想。妄想是由病态逻辑推理和判断的歪曲所致的一种病理性的歪曲信念。有以下特征：1、虽不符合事实，患者却坚信不疑；2、内容涉及本人，与个人利害有关；3、具有个人独特性；4、妄想内容因文化背景和个人经历而有所差异，但有浓厚的时代色彩。既不能以其文化水平及社会背景加以解释，也不能用事实和道理说服。但其行为却不一定受妄想的影响。（二）思维内容（Contentofthinking）障碍101

临床上常按其主要内容归类：1、被害妄想（Deleusionofreference）

2、关系妄想（Delusionofreference）

3、物理影响妄想（Delusionofphysicalinfluence）

4、夸大妄想（grandeurDelusion）

5、罪恶妄想（Delusionofguilt）

6、疑病妄想（Hypochondriacaldelusion）7、钟情妄想（Delusionoflove）8、嫉妒妄想（Delusionofjealousy）

9、被动悉感（experienceofbeingrevealed）临床上常按其主要内容归类：102超价观念（overvaluedidea）超价观念是在意识中占主导地位的错误观念，其发生一般均有事实的根据。这种观念片面而偏激，带有强烈的情感色彩，明显地影响患者的行为及其他心理活动。它的形成有一定的性格基础和现实基础，而没有逻辑推理错误。超价观念与妄想的区别在于，其形成有一定的性格基础与现实基础，内容比较符合客观实际或强烈的情感需要。多见人格障碍和心因性障碍。超价观念（overvaluedidea）超价观念是在意识中103注意（Attention）及其障碍在某一段时间内，精神活动指向某一事物的心理过程称注意。注意有指向性，集中性等特点。注意过程与感知觉、记忆、思维、和意识等活动密切相关。注意分为主动注意和被动注意。有选择地使精神活动指向某一定的对象时称主动注意；由外界刺激引起的探索反射为被动注意。通常所谓的注意是指主动注意而言，对所指向事物的感知最为清晰，有利于识记与分析；而被动注意指向的对象常不十分清晰。注意（Attention）及其障碍在某一段时间内，精神活104常见注意障碍有：（一）注意增强（Hyperprosexia）

（二）注意涣散（Divergenceofattention）（三）注意减退（Hypoprosexia）

(四）

注意转移（Transferenceofattention）（五)

注意狭窄（narrowingofattention）常见注意障碍有：105注意减退指随意注意和不随意注意的兴奋性均减退。患者的注意不能在较长时间内集中于某一事物，同一时间内注意的广度缩小，注意的稳定性也显著下降。多见于疲劳状态、神经衰弱、及伴有意识障碍的患者。注意减退指随意注意和不随意注意的兴奋性均减退。患者的注意不能106注意涣散随意注意明显减弱，注意能力容易分散，并且不能保留适当长的时间。如某患者看书时，不能集中主动注意，外界稍有刺激，注意就容易分散，即使其主观努力把注意集中在书本上，也不能持久，也说不出书的内容。见于神经衰弱或精神分裂症。注意涣散随意注意明显减弱，注意能力容易分散，并且不能保留适当107四、记忆（Memory）及其障碍既往感知过的事物在一定条件下可在大脑中重新反映出来，这种即往经验的认知和回忆就是记忆。记忆过程包括识记、保存和再现三个阶段按时间分为瞬时记忆、近记忆和远记忆。四、记忆（Memory）及其障碍108常见记忆障碍有：（一）记忆增强（Hypermnesia）(二)记忆减退（Hypomnesia）（Retrogradeamnesia）（三）错构（paramnesia）（四）虚构（Confabulation）指患者以想像的、未曾经历过的事件来填补自身经历上记忆的缺损，并信以为真。见于脑器质性精神障碍。当虚构与近事遗忘、定向障碍同时出现时称柯萨可夫综合征，又称遗忘综合征。多见于慢性酒精中毒性、脑器质性精神障碍。常见记忆障碍有：109(三)遗忘(amnesia)，指部分或全部地不能回忆以往的经验。一段时间的全部经历的丧失称作完全性遗忘，仅仅是对部分经历或事件不能回忆称作部分性遗忘。顺行性遗忘(anterogradeamnesia)即紧接着疾病发生以后一段时间的经历不能回忆，遗忘的产生是由于意识障碍而导致识记障碍，不能感知外界事物和经历，如脑震荡、脑挫伤的患者回忆不起受伤后一段时间内的事。(三)遗忘(amnesia)，110逆行性遗忘(retrogradeamnesia)指回忆不起疾病发生之前某一阶段的事件，多见于脑外伤、脑卒中发作后，遗忘阶段的长短与外伤的严重程度及意识障碍的持续时间长短有关。界限性遗忘(circumscribedamnesia)指对生活中某一特定阶段的经历完全遗忘，通常与这一阶段发生的不愉快事件有关。见于癔症，又称为癔症性遗忘。逆行性遗忘(retrogradeamnes111五、智力（Intelligence）及其障碍

智力是智慧与能力的合称，主要是认识过程表现出来的心理特征，是与先天素质和后天训练密切相关的一种复杂的、综合性的精神活动，包括运用既往获得的知识和经验解决新问题、形成新概念，获得新知识与经验的能力，总是在解决某种问题的过程中表现出来。在判断智力障碍程度时，要注意到患者的记忆、知识程度等因素的影响。五、智力（Intelligence）及其障碍

智力是智112智力障碍分两大类。（一）精神发育迟滞（Mentalretardation）

智力障碍发生在胎儿期、围产期、儿童期等大脑发育成熟阶段之前，由于遗传、染色体畸变、感染、中毒、颅脑外伤、内分泌异常、脑病和各种原因引起的脑缺氧等因素致使大脑发育受阻，智力发育停留在某个阶段上，随年龄增长，智力明显低于同龄的正常儿童。（二）痴呆（Dementia）是指大脑发育已基本成熟，智力发育达到正常之后，由各种有害因素引起大脑器质性损害或大脑机能抑制，导致智力障碍，严重者称痴呆。

智力障碍分两大类。1