颈椎小关节功能紊乱的康复治疗课件

61、辍学如磨刀之石，不见其损，日有所亏。62、奇文共欣赞，疑义相与析。63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠深巷中，鸡鸣桑树颠。64、一生复能几，倏如流电惊。65、少无适俗韵，性本爱丘山。颈椎小关节功能紊乱的康复治疗颈椎小关节功能紊乱的康复治疗61、辍学如磨刀之石，不见其损，日有所亏。62、奇文共欣赞，疑义相与析。63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠深巷中，鸡鸣桑树颠。64、一生复能几，倏如流电惊。65、少无适俗韵，性本爱丘山。颈椎小关节功能紊乱的康复治疗颈椎小关节功能紊乱的康复治疗

杨筱明浙江省建德市第二人民医院311604摘要［目的］探讨颈椎牵引加关节松动、隔药饼灸在颈椎小关节功能紊乱康复治疗中的临床疗效。［方法］随机选取符合“脊柱调衡疗法”治疗标准的病例110例，分为治疗组与对照组，治疗组行颈椎牵引加关节松动、隔药饼灸；对照组行临床常规治疗。治疗前后对两组患者的疼痛程度和颈椎前屈的关节活动范围分别进行评估。［结果］治疗组患者疼痛程度显著低于对照组，关节活动程度高于对照组（P<0.05）。［结论］颈椎牵引加关节松动、隔药饼灸治疗颈椎小关节功能紊乱有利于提高颈椎小关节功能紊乱的康复。泥塑艺术是中国艺术宝库的重要组成，其历史悠久，古风淳朴。当前，我国农村的艺术教育基础比较差，特别是美术教学资源比较贫乏，这样的教学条件无法满足农村小学生健康成长的实际需求。随着素质教育的不断深入，农村小学可以充分结合自身的资源优势，通过建设泥塑社团，加强对小学生艺术素养的提升，陶冶农村儿童的情操。1加强泥塑作品展示与创作、激发艺术学习兴趣、培养创造性思维兴趣是学习的动力，小学生天性活泼好动，传统的艺术课堂教学无法调动小学生的学习积极性。但是小学生对周围事物充满了好奇心，为了有效地激发小学生的艺术学习兴趣。农村小学的泥塑社团可以定期进行作品展示，加强宣传。社团负责人可以积极鼓励小学生参与到泥塑社团中，社团在进行作品展示时，制作的泥塑作品需要符合该阶段儿童的心理活动特点以及认知能力，充分体现出泥塑作品的趣味性。通过各种各样的泥塑作品吸引小学生参与进来，通过观看、触摸、质疑以及提问，增强小学生对泥塑艺术的学习兴趣。在这个过程中，社团负责人可以加强小学生的讨论交流，告诉其泥塑创作时的主要步骤，引发小学生的好奇心，让同学们充分感受到泥塑创作的乐趣。2充分发挥泥塑社团的育人功能、培养学生想象力与观察力泥塑艺术属于美术教学中的一部分，小学生的年龄比较小，其美术基础理论知识以及实践操作技能比较差。而社团具有重要的育人功能，因此，学校可以充分发挥泥塑社团的育人功能，充分提高小学生的时间动手操作能力。小学的泥塑教学比较简单，可操作性比较强，社团专业教师在选择教学内容以及教学方法时要充分考虑到小学生的实际学习需求以及心理承受能力。比如说，社团教师可以选择一些农村小学生喜闻乐见的事物进行创作，比如说活泼可爱的小动物、造型奇特的植物等。采取多样化的教学方法，比如说游戏教学法、自主探究教学等，总而言之，都是通过生动直观的表现方式对同学们展开泥塑教学，在这个过程中，教师要引导小学生加强对教师创作的观察，鼓励小学生发挥自身的想象力进行泥塑创作。3加强体验式泥塑教学、培养学生创造性思维为了让农村小学生充分体验到泥塑创作的乐趣之所在，教师要加强体验式泥塑教学，引导小学生亲自参与到泥塑创作中，增强学生的泥塑创作体验，充分调动其泥塑学习的主观能动性。在学习基本的泥塑简单创作之后，社团的成员们已经基本上掌握了一些创作技巧，社团教师要善于提出问题，引导学生自主思考。然后再引导同学们进行泥塑创作，培养学生的创造性思维。社团教师作为泥塑教学的主要负责人，要对小学生的泥塑创作做出专业指导，促使小学生不断完善自我。在经过教师的专业指导之后，参与创作的同学们可以结合教师的专业指导，进一步的进行巩固提升，塑造出一个个栩栩如生的人物形态。在体验式泥塑教学过程中，学生通过独立思考、自主探究、创作体验，再加上教师的适当点拨，促进了自身创造性思维的发展。4提供展示平台、挖掘个人潜力、促进个性化发展社团作为校园文化展示以及传播的平台，对小学生的个性化发展具有重要的意义。同学们在经过社团的专业培训之后，创造出了许多活灵活现的泥塑作品，为了鼓励小学生的艺术学习，社团要为其提供一定的展示平台，比如说“泥塑作品展览会”、“泥塑创作大赛”等，同学们可以在平台上检验自我。在这个过程中，教师要充分掌握每个小学生的创作特点，通过这种形式的比赛以及活动，挖掘个人潜力，促进农村小学生的个性化发展。除此之外，泥塑社团作为一门艺术教学，还具有独特的审美教育功能，教师带领同学们欣赏优秀的泥塑作品，在培养学生艺术创作兴趣之外，还要引导小学生善于发现生活中的美，教师要对优秀的泥塑作品做出赏析，告诉小学生其美在何处，提高同学们的欣赏能力。积极拓展审美教学课堂，引导小学生善于观察生活中的人以及相关的事物，培养小学生发现生活美的能力，帮助其养成美的创造性思维，充分发挥泥塑教学作为艺术教育的作用。5校园泥塑艺术对农村小学生的教育意义农村小学的艺术教学资源比较贫乏，借助当地特色，通过泥塑社团积极发展校园泥塑艺术对农村小学生的艺术素养提升具有重要的现实意义。泥塑社团可以激发小学生的学习主动性以及积极性，通过动手操作、互相评比，充分调动了学生学习的主观能动性，帮助小学生养成一个良好的学习心理状态，活跃小学生的思维。极大地提高了同学们的艺术创作能力以及表现能力。泥塑以立体创作为主，这在一定程度上降低了学生的创作难度，为小学生的艺术学习提供了一种更容易表现的学习方式，有效的激发了学生的创作愿望，进而提高了自身的创造力。农村最不缺的就是泥土，由于受到地理环境以及生活条件的制约，其教学资源比较落后于城市教育，但为了全面推广素质教育，农村小学可以充分利用其资源优势，加强泥塑教学，通过建设泥塑社团，积极推广泥塑艺术教育，弥补美术教学的不足，与此同时，还可以突出农村小学的办学特色。6结语近几年来，民间泥塑艺术获得了较快的发展，农村小学可以充分借助其自身的资源优势，充分将泥塑艺术引入到校园文化建设中，利用社团文化感染农村小学生，通过泥塑社团培养丰富小学生的美术学习，进而提高小学生的美术创造能力以及艺术表?_能力。科学探究是一种重要的教学方式，也是一种重要的学习方式.高中物理课程标准（实验稿）指出“使学生体验科学探究的过程，强化科学探究的意识，促进学习方式的转变，培养学生的创新精神和实践能力”.高中物理考试说明也明确提出“实验与探究能力”的具体要求.从高中物理课程标准到高中物理考试说明，字里行间流露出探究能力的不可逾越的重要地位.实验教学是培养学生探究能力的主要途径，实验试题是考查学生探究能力的主要载体.鉴于此，笔者尝试从实验教学的视角出发，对科学探究能力中的“制定计划与设计实验”、“分析与论证”、“评估”三个方面进行具体阐述.1培养学生“设计实验方案”的能力制定计划与设计实验：“知道实验目的和已知条件，设计实验方案；尝试选择实验方法及所需的装置与器材；考虑实验的变量及其控制方法；认识制定计划的作用”.其中设计实验方案是探究性学习的一个首要环节，设计实验方案的能力是探究能力的重要组成部分.实验方案设计的成功与否如同电影剧本创作的成功与否.在探究性学习的实施过程中，如果没有设计出切实可行的实验方案，再有研究价值的问题，再有新意的假设，也不可能进入探究活动的实质性阶段.因此，教师要有意识、有目的地培养学生设计实验方案的能力，在探究前不要直接告诉学生实验的设计方案，而要留出“充足的”时间让学生自主设计.当学生在尝试设计实验方案的过程中遇到障碍，教师可进行适时、适度的点拨与提示，帮助学生继续完成实验方案的设计工作.即使学生设计的实验方案存在不妥之处或者偏差很大，教师也不能全盘否定，首先应该肯定学生的原创，然后再进行正确的引导，进一步完善或修正学生的实验方案，久而久之，学生设计实验方案的能力肯定会有明显的提升.要进行实验探究首先要有明确的探究目的.在学生明确探究目的后，教师可引导学生自主设计实验方案，激起学生的探究欲望，引发学生的奇思妙想，提升学生的设计能力.如在“测定电池的电动势与内阻”的实验方案设计中，有的学生提出伏安法，设计原理如图1、图2；有的学生提出安阻法，实验原理如图3；有的学生提出伏阻法，实验原理如图4等.学生只有通过切身设计实验方案，才能够深刻理解设计方案背后的设计原理、注意事项及适用范围等.在自主设计实验方案的过程中，设计实验方案的能力才能够得以形成和发展.2培养学生“处理实验数据”的能力分析与论证：“对实验数据进行分析处理；尝试根据实验现象和实验数据得出结论；对实验结果进行解释和描述”.实验方案的设计是否合理是进行后续分析论证的基础.只有在确认实验方案设计合理的前提下才有可能达到实验目的.其中“对实验数据进行分析处理”是探究性学习的一个关键环节.“处理实验数据”的能力是衡量探究能力的一个重要指标.实验数据或现象并不等于探究结论，它们只是对实验事实的客观记录.探究结论是在实验数据和现象的基础上通过处理分析所得出的.学生在实验中获得感知，再对实验数据进行分析、比较、概括，进行思维加工，并尝试用自己的语言对探究结果进行描述，力求准确地反映实验结论.不过不少学生的实验探究过程完成得很好，数据收集也比较到位，在分析处理实验数据，尝试得出探究结论时却存在着困难.因此，教师要有意识、有目的地穿插能够有效培养学生“处理实验数据”能力的实验试题，潜移默化地培养学生这方面的能力.“测定电池电动势与内阻”是定量的探究性实验.实验数据的处理常采用图象法来减小实验误差，更重要的是通过灵活地变换物理量间的函数关系，使某一量与另一量之间呈线性关系，从而使函数图象成为直线，由此直观、快捷地获得实验结论，即线性关系下的“测电池电动势和内阻”的实验思想，体现“化曲为直”的实验思想，在高考物理中占据半壁江山.教师不妨穿插如下实验试题：某研究性学习小组利用图5甲所示电路测量电池组的电动势E和内阻r.根据实验数据绘出如图5乙所示的R～1/I图线，其中R为电阻箱读数，I为电流表读数，由此可以得到E=V，r=.除R～1/I图线、还有U～I图线、1/U～1/R图线、1I1～1I2等，均对线性关系下实验思想的考查体现得淋漓尽致，通过有效穿插精选实验试题，学生处理实验数据的能力必定会有所提升.3培养学生“评估”的能力实验评估实质是对实验探究过程的反思.实验评估也是探究性学习中的一个重要环节.实验改进则是实验探究的灵魂.通过实验评估可以优化实验设计方案、验证实验猜想、假设与结果之间的差异；实验改进则可以解决探究活动中未解决的矛盾，发现新的问题；可以发展学生的批判性思维，培养学生严谨的科学态度及创新意识、创新能力.在实验探究过程中，教师要有目的地培养学生的实验评估能力，引导学生学会设计不同的实验方案的同时，从不同的角度优化设计方案，进行全面、合理、科学的分析和评估，做到去劣存优，从而培养学生思维的深刻性和完整性.在“测定电池的电动势与内阻”的探究性实验中，“相对电源外接法”、“相对电源内接法”是两种重要的实验设计方案.由于电流表或电压表内阻的影响，造成一定的实验系统误差.此时，教师可引导学生从实验方案设计的角度来衡量实验方案是否合理？如何优化实验设计方案？如何改进设计实验？引导学生从不同的角度对探究结果进行误差分析，如解析法、待定系数法、等效电源法、图象法等；进而提升学生的思维能力.但要真正考查与鉴别学生的评估能力，还得通过实验试题的方式进行考查，如某同学采用如图6甲所示的电路测定电源电动势和内电阻.已知干电池的电动势约为1.5V，内阻约为1Ω；电压表（0～3V，3kΩ）、电流表（0～0.6A，1.0Ω）、滑动变阻器有R1（10Ω，2A）和R2（100Ω，0.1A）各一只.（1）实验中滑动变阻器应选用（填“R1”或“R2”）.（2）在实验中测得多组电压和电流值，得到如图6乙所示的U-I图线，由图可较准确地求出该电源电动势E=V；内阻，r=Ω.在高中物理教学中致力于培养学生的探究能力，是新课程标准中明确规定的高中物理教学的重要任务.如何培养与提升学生的探究能力，成为一个新的话题.本文从实验教学的层面对探究能力中的“制定计划与设计实验”、“分析与论证”、“评估”三个方面做了一些探讨.其他四个方面“提出问题”“猜想与假设”“进行实验与收集证据”“交流与合作”由于在高考试题中的考查相对薄弱，但并不意味着不重要，也限于篇幅的原因，本文不再一一阐述.61、辍学如磨刀之石，不见其损，日有所亏。颈椎小关节功能紊乱颈椎小关节功能紊乱的康复治疗课件2颈椎小关节功能紊乱的康复治疗课件3颈椎小关节功能紊乱的康复治疗课件4颈椎小关节功能紊乱的康复治疗课件51.1一般资料

自2006年10月～2008年12月来我院康复科门诊就诊患者中随机抽取110例，所有入选患者均符合“脊柱调衡疗法”的入选标准[1]：①中老年或青年，多有闪扭或劳损史；②发病脊柱节段（颈、胸、腰、骶）疼痛，活动障碍或出现相应脊神经支配区组织的感觉、运动功能障碍及相应内脏植物神经功能紊乱等症状；③脊椎触诊检查：病椎棘突压痛、叩痛和椎旁压痛，棘突偏歪、隆起、凹陷；④X线片检查：可见脊轴变异，椎体后缘联线异常，关节突关节左右不等宽或关节模糊，关节面硬化、骨质增生等，环椎错位时会出现仰位、1.1一般资料

自2006年10月～2008年12月来我院康61.1一般资料

倾位、侧旋等改变；⑤排除骨折、脱位、肿瘤、结核、嗜伊红细胞肉芽肿及各专科器质性疾病。入选的110例患者按就诊顺序随机分为两组：治疗组55例，男30例，女25例，年龄18-63岁，平均38.5岁，其中呈酸胀痛者20例，呈锐痛者35例。对照组55例，男32例，女23例，年龄17-62岁，平均39.7岁。其中呈酸胀痛者22例，呈锐痛者33例。两组患者的年龄、性别、病程，经统计学处理无显著差异(P＞0.05)。（表1）1.1一般资料

倾位、侧旋等改变；⑤排除骨折、脱位、肿瘤、结7表1对照组、治疗组患者一般资料一览

治疗组对照组性别男3032女2523疼痛类型酸胀痛(例)2022锐痛(例)3533平均年龄38.35±17.6539.65±16.38发病到入组时间(天)3.15±2.343.56±2.15表1对照组、治疗组患者一般资料一览

治疗组对照组性别男3081.2治疗方法

1.2治疗方法

91.2.1治疗组

治疗组患者采用手法及机械牵引、关节松动、隔药饼灸进行治疗，1日1次，10次为1个疗程。①手法牵引：患者取坐位，术者站于患者身后拇指置于患者的两侧风池穴上，余四指置于病人的颌下，向上略抬颈，顺着颈椎的生理曲度向上用力柔和均匀地持续牵引1-2min，重复4-5次[2]。②机械牵引：患者均采取坐位，枕颌吊带机械悬吊牵引。牵引角度：患者保持正坐位，牵引力的方向应与脊柱的中线保持在一条线上。力量从3～4kg开始逐渐加大，不超过患者体重的20％。在这一过程中患者应感到放松舒适，如出现症状加重，眩晕应1.2.1治疗组

治疗组患者采用手法及机械牵引、关节松动、隔101.2.1治疗组

立即调整。时间15-20min。③关节松动：患者俯卧位颈下垫枕，术者站在患者一侧，两拇指交替放在颈椎棘突，上身前倾借助上肢力量将棘突向腹侧做垂直按压60～80次/min，做5min；两拇指交叠置患椎棘突的侧方,拇指固定向对侧推动，左右交替60～80次/min,做5min；术者用掌根按压患椎，嘱患者深呼吸，掌根徐徐用力，待患者深呼气末按关节面方向向前下方瞬间用力下压，并且常伴有弹响声,示复位[3,4]。患椎附近再以放松手法放松局部。根据患者颈肩部及颈椎关节受限情况，合理选择手法力度（一般分4级），其中Ⅰ级手法在关节1.2.1治疗组

立即调整。时间15-20min。③关节松动111.2.1治疗组

活动允许范围内的起始端，小范围、节律性来回推动关节活动；Ⅱ级手法在关节活动允许范围内，大范围、节律性来回推动关节活动；Ⅲ级手法在关节活动允许范围内，大范围、来回推动关节活动，每次都接触关节终末端；Ⅳ级手法在关节活动终末端，小范围、来回推动。力度以治疗时患者无痛或微痛为佳。④隔药饼灸：用自制中药药饼1-3个敷于患关节压痛最明显处并灸艾绒6壮，时间约30分钟(药饼成份：生香附、乳香、没药、生草乌、川穹、防风、威灵仙、透骨草、仙灵脾、丁香、肉桂碾粉用白酒调成糊状制成3cm*3cm圆形大小，厚1.2.1治疗组

活动允许范围内的起始端，小范围、节律性来回121.2.1治疗组

0.5cm)。在药饼灸的过程中以患者能耐受的最热温度，灸后局部皮肤发红，不起水泡为最佳。1.2.1治疗组

0.5cm)。在药饼灸的过程中以患者能耐受131.2.2对照组

采用常规非甾体类消炎镇痛药（双氯芬酸钠片）、活血化瘀药（活血止痛胶囊）治疗。1.2.2对照组

采用常规非甾体类消炎镇痛药（双氯芬酸钠片141.3评估指标和工具

分别于治疗前及治疗1个疗程后评定患者的疼痛程度和颈椎前屈的关节活动范围。疼痛的评定采用目测类比评分法（VisualAnalogueScale,VAS）；脊柱活动范围主要测量颈椎前屈的关节活动范围，采用量角器按照常规方法测量。所有评定均由同一康复医师完成。1.3评估指标和工具

分别于治疗前及治疗1个疗程后评定患者151.4统计分析方法

所有数据均采用SPSS10.0统计软件包处理。计量资料以均数±标准差表示，两组间和两组内采用t检验，计数资料用X2检验，显著性水平为P<0.05。1.4统计分析方法

所有数据均采用SPSS10.0统计软件162结果2组患者经1个疗程治疗，治疗前后疼痛程度评分、脊柱活动范围评分比较见表2。2结果2组患者经1个疗程治疗，治疗前后疼痛程度评分、脊柱活17表22组患者治疗前后疼痛程度、脊柱活动范围评分比较

组别疼痛评分脊柱活动范围(°)康复治疗组治疗前7.03±1.9844.19±12.52治疗后2.38±59.05±对照组治疗前6.81±2.1243.83±13.72治疗后3.45±49.14±10.67b表22组患者治疗前后疼痛程度、脊柱活动范围评分比较

组别18表22组患者治疗前后疼痛程度、脊柱活动范围评分比较

注：与治疗前比较，aP<0.01，bP<0.05；与对照组比较，cP<0.05表22组患者治疗前后疼痛程度、脊柱活动范围评分比较

注：193讨论颈椎小关节功能紊乱临床症状以疼痛和活动受限为主，采用手法和机械牵引、关节松动、隔药饼灸治疗，可增大椎间隙和椎间孔，减轻甚至解除神经根所受的刺激和压迫；解除肌肉痉孪，恢复颈脊柱的平衡，降低椎间盘内压，缓冲椎间盘向四周的压力；恢复颈椎间的正常序列和相互关系，有利于外突纤维组织复位。关节松动术的作用原理主要是通过力学和神经作用促进关节液的流动。Ⅰ-Ⅱ级手法适用于颈椎小关节因疼痛引起的关节活动功能受限；Ⅲ级手法适用于颈椎小关节疼痛并伴有关节僵硬的患者；Ⅳ级手3讨论颈椎小关节功能紊乱临床症状以疼痛和活动受限为主，采用203讨论法适用于治疗颈椎周围组织粘连引发颈椎活动功能障碍且疼痛不明显的患者[5]。关节松动术可缓解疼痛，防止因活动减少引起的关节退变，抑制脊髓致痛物质的释放，从而提高痛阈，保持组织的伸展性和顺应性。此手法可改善关节的活动范围，增加本体反馈。在颈部肌肉不甚紧张的条件下实施可使小关节紊乱得到较完全整复。根据颈椎小关节功能紊乱的临床表现，可见其多属中医“痹证”范畴。病机是风寒湿痹、寒湿失调、劳累之后致风寒湿侵入人体，阻痹经络，留于肌肉关节，而成为痹证[6]。故本研究在牵引及关节松动3讨论法适用于治疗颈椎周围组织粘连引发颈椎活动功能障碍且疼213讨论治疗基础上，特别是对慢性损伤由于椎旁肌慢性痉挛、肌张力较高、局部小关节及周围韧带、筋膜等组织伴有炎症时，给予隔药饼灸。方中威灵仙、生草乌祛风湿、温经止痛；肉桂补火助阳，散寒止痛；乳香、没药活血行气止痛，消肿生肌；仙灵脾温肾壮阳，强筋骨，祛风湿。全方有疏风散寒、通络止痛、温肾壮阳、强筋骨之功效[7]。本研究采取牵引配合关节松动、隔药饼灸综合治疗颈椎小关节功能紊乱，发挥各种治疗方法的协同作用，手法和机械牵引有利于增大椎间隙及椎间孔，整复滑膜嵌顿及小关节半脱位，隔药饼灸解除颈部3讨论治疗基础上，特别是对慢性损伤由于椎旁肌慢性痉挛、肌张223讨论的肌肉痉挛，有利于外突纤维组织复位；解除局部组织无菌性炎症水肿，消肿抗炎降低肌张力，改善神经营养，关节松动有利于彻底的整复小关节嵌顿，因此取得了良好的疗效。3讨论的肌肉痉挛，有利于外突纤维组织复位；解除局部组织无23参考文献[1]田纪钧,黄开斌.脊柱调衡疗法.人民日报社新闻事业培训中心医药专题部．[2]程博,手法复位治疗颈椎小关节紊乱87例报道.中国保健营养:临床医学学刊,2008,17(12):112-113.[3]梁文明.手法治疗颈椎小关节错位107例体会.中国当代医学,2007,6(13):108.[4]赵伟峰,任先军.下颈椎小关节脱位的研究进展.中国矫形外科杂志,2003,11(15):1066-67.参考文献[1]田纪钧,黄开斌.脊柱调衡疗法.人民日报社新闻事24参考文献

[5]王前新等主编.康复医学.北京:人民卫生出版社,2006.[6]赖春晓，吴玉明，湛琅.放松训练与社会支持对颈椎病患者负性情绪的影响,解放军护理杂志，2006:23（9）：7-8，30[7]李雷勇,田岳凤,张斌仁等.隔药饼灸对健康人血细胞系列变化的影响及临床分析.检验医学与临床,2009,6(6):432-433.参考文献

[5]王前新等主编.康复医学.北京:人民卫生出25谢谢大家!谢谢大家!26谢谢！61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈。——CocoChanel

62、少而好学，如日出之阳；壮而好学，如日中之光；志而好学，如炳烛之光。——刘向

63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。——孔丘

64、人生就是学校。在那里，与其说好的教师是幸福，不如说好的教师是不幸。——海贝尔

65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦。——杰纳勒尔·乔治·S·巴顿谢谢！61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈。——CocoCha61、辍学如磨刀之石，不见其损，日有所亏。62、奇文共欣赞，疑义相与析。63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠深巷中，鸡鸣桑树颠。64、一生复能几，倏如流电惊。65、少无适俗韵，性本爱丘山。颈椎小关节功能紊乱的康复治疗颈椎小关节功能紊乱的康复治疗61、辍学如磨刀之石，不见其损，日有所亏。62、奇文共欣赞，疑义相与析。63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠深巷中，鸡鸣桑树颠。64、一生复能几，倏如流电惊。65、少无适俗韵，性本爱丘山。颈椎小关节功能紊乱的康复治疗颈椎小关节功能紊乱的康复治疗

杨筱明浙江省建德市第二人民医院311604摘要［目的］探讨颈椎牵引加关节松动、隔药饼灸在颈椎小关节功能紊乱康复治疗中的临床疗效。［方法］随机选取符合“脊柱调衡疗法”治疗标准的病例110例，分为治疗组与对照组，治疗组行颈椎牵引加关节松动、隔药饼灸；对照组行临床常规治疗。治疗前后对两组患者的疼痛程度和颈椎前屈的关节活动范围分别进行评估。［结果］治疗组患者疼痛程度显著低于对照组，关节活动程度高于对照组（P<0.05）。［结论］颈椎牵引加关节松动、隔药饼灸治疗颈椎小关节功能紊乱有利于提高颈椎小关节功能紊乱的康复。泥塑艺术是中国艺术宝库的重要组成，其历史悠久，古风淳朴。当前，我国农村的艺术教育基础比较差，特别是美术教学资源比较贫乏，这样的教学条件无法满足农村小学生健康成长的实际需求。随着素质教育的不断深入，农村小学可以充分结合自身的资源优势，通过建设泥塑社团，加强对小学生艺术素养的提升，陶冶农村儿童的情操。1加强泥塑作品展示与创作、激发艺术学习兴趣、培养创造性思维兴趣是学习的动力，小学生天性活泼好动，传统的艺术课堂教学无法调动小学生的学习积极性。但是小学生对周围事物充满了好奇心，为了有效地激发小学生的艺术学习兴趣。农村小学的泥塑社团可以定期进行作品展示，加强宣传。社团负责人可以积极鼓励小学生参与到泥塑社团中，社团在进行作品展示时，制作的泥塑作品需要符合该阶段儿童的心理活动特点以及认知能力，充分体现出泥塑作品的趣味性。通过各种各样的泥塑作品吸引小学生参与进来，通过观看、触摸、质疑以及提问，增强小学生对泥塑艺术的学习兴趣。在这个过程中，社团负责人可以加强小学生的讨论交流，告诉其泥塑创作时的主要步骤，引发小学生的好奇心，让同学们充分感受到泥塑创作的乐趣。2充分发挥泥塑社团的育人功能、培养学生想象力与观察力泥塑艺术属于美术教学中的一部分，小学生的年龄比较小，其美术基础理论知识以及实践操作技能比较差。而社团具有重要的育人功能，因此，学校可以充分发挥泥塑社团的育人功能，充分提高小学生的时间动手操作能力。小学的泥塑教学比较简单，可操作性比较强，社团专业教师在选择教学内容以及教学方法时要充分考虑到小学生的实际学习需求以及心理承受能力。比如说，社团教师可以选择一些农村小学生喜闻乐见的事物进行创作，比如说活泼可爱的小动物、造型奇特的植物等。采取多样化的教学方法，比如说游戏教学法、自主探究教学等，总而言之，都是通过生动直观的表现方式对同学们展开泥塑教学，在这个过程中，教师要引导小学生加强对教师创作的观察，鼓励小学生发挥自身的想象力进行泥塑创作。3加强体验式泥塑教学、培养学生创造性思维为了让农村小学生充分体验到泥塑创作的乐趣之所在，教师要加强体验式泥塑教学，引导小学生亲自参与到泥塑创作中，增强学生的泥塑创作体验，充分调动其泥塑学习的主观能动性。在学习基本的泥塑简单创作之后，社团的成员们已经基本上掌握了一些创作技巧，社团教师要善于提出问题，引导学生自主思考。然后再引导同学们进行泥塑创作，培养学生的创造性思维。社团教师作为泥塑教学的主要负责人，要对小学生的泥塑创作做出专业指导，促使小学生不断完善自我。在经过教师的专业指导之后，参与创作的同学们可以结合教师的专业指导，进一步的进行巩固提升，塑造出一个个栩栩如生的人物形态。在体验式泥塑教学过程中，学生通过独立思考、自主探究、创作体验，再加上教师的适当点拨，促进了自身创造性思维的发展。4提供展示平台、挖掘个人潜力、促进个性化发展社团作为校园文化展示以及传播的平台，对小学生的个性化发展具有重要的意义。同学们在经过社团的专业培训之后，创造出了许多活灵活现的泥塑作品，为了鼓励小学生的艺术学习，社团要为其提供一定的展示平台，比如说“泥塑作品展览会”、“泥塑创作大赛”等，同学们可以在平台上检验自我。在这个过程中，教师要充分掌握每个小学生的创作特点，通过这种形式的比赛以及活动，挖掘个人潜力，促进农村小学生的个性化发展。除此之外，泥塑社团作为一门艺术教学，还具有独特的审美教育功能，教师带领同学们欣赏优秀的泥塑作品，在培养学生艺术创作兴趣之外，还要引导小学生善于发现生活中的美，教师要对优秀的泥塑作品做出赏析，告诉小学生其美在何处，提高同学们的欣赏能力。积极拓展审美教学课堂，引导小学生善于观察生活中的人以及相关的事物，培养小学生发现生活美的能力，帮助其养成美的创造性思维，充分发挥泥塑教学作为艺术教育的作用。5校园泥塑艺术对农村小学生的教育意义农村小学的艺术教学资源比较贫乏，借助当地特色，通过泥塑社团积极发展校园泥塑艺术对农村小学生的艺术素养提升具有重要的现实意义。泥塑社团可以激发小学生的学习主动性以及积极性，通过动手操作、互相评比，充分调动了学生学习的主观能动性，帮助小学生养成一个良好的学习心理状态，活跃小学生的思维。极大地提高了同学们的艺术创作能力以及表现能力。泥塑以立体创作为主，这在一定程度上降低了学生的创作难度，为小学生的艺术学习提供了一种更容易表现的学习方式，有效的激发了学生的创作愿望，进而提高了自身的创造力。农村最不缺的就是泥土，由于受到地理环境以及生活条件的制约，其教学资源比较落后于城市教育，但为了全面推广素质教育，农村小学可以充分利用其资源优势，加强泥塑教学，通过建设泥塑社团，积极推广泥塑艺术教育，弥补美术教学的不足，与此同时，还可以突出农村小学的办学特色。6结语近几年来，民间泥塑艺术获得了较快的发展，农村小学可以充分借助其自身的资源优势，充分将泥塑艺术引入到校园文化建设中，利用社团文化感染农村小学生，通过泥塑社团培养丰富小学生的美术学习，进而提高小学生的美术创造能力以及艺术表?_能力。科学探究是一种重要的教学方式，也是一种重要的学习方式.高中物理课程标准（实验稿）指出“使学生体验科学探究的过程，强化科学探究的意识，促进学习方式的转变，培养学生的创新精神和实践能力”.高中物理考试说明也明确提出“实验与探究能力”的具体要求.从高中物理课程标准到高中物理考试说明，字里行间流露出探究能力的不可逾越的重要地位.实验教学是培养学生探究能力的主要途径，实验试题是考查学生探究能力的主要载体.鉴于此，笔者尝试从实验教学的视角出发，对科学探究能力中的“制定计划与设计实验”、“分析与论证”、“评估”三个方面进行具体阐述.1培养学生“设计实验方案”的能力制定计划与设计实验：“知道实验目的和已知条件，设计实验方案；尝试选择实验方法及所需的装置与器材；考虑实验的变量及其控制方法；认识制定计划的作用”.其中设计实验方案是探究性学习的一个首要环节，设计实验方案的能力是探究能力的重要组成部分.实验方案设计的成功与否如同电影剧本创作的成功与否.在探究性学习的实施过程中，如果没有设计出切实可行的实验方案，再有研究价值的问题，再有新意的假设，也不可能进入探究活动的实质性阶段.因此，教师要有意识、有目的地培养学生设计实验方案的能力，在探究前不要直接告诉学生实验的设计方案，而要留出“充足的”时间让学生自主设计.当学生在尝试设计实验方案的过程中遇到障碍，教师可进行适时、适度的点拨与提示，帮助学生继续完成实验方案的设计工作.即使学生设计的实验方案存在不妥之处或者偏差很大，教师也不能全盘否定，首先应该肯定学生的原创，然后再进行正确的引导，进一步完善或修正学生的实验方案，久而久之，学生设计实验方案的能力肯定会有明显的提升.要进行实验探究首先要有明确的探究目的.在学生明确探究目的后，教师可引导学生自主设计实验方案，激起学生的探究欲望，引发学生的奇思妙想，提升学生的设计能力.如在“测定电池的电动势与内阻”的实验方案设计中，有的学生提出伏安法，设计原理如图1、图2；有的学生提出安阻法，实验原理如图3；有的学生提出伏阻法，实验原理如图4等.学生只有通过切身设计实验方案，才能够深刻理解设计方案背后的设计原理、注意事项及适用范围等.在自主设计实验方案的过程中，设计实验方案的能力才能够得以形成和发展.2培养学生“处理实验数据”的能力分析与论证：“对实验数据进行分析处理；尝试根据实验现象和实验数据得出结论；对实验结果进行解释和描述”.实验方案的设计是否合理是进行后续分析论证的基础.只有在确认实验方案设计合理的前提下才有可能达到实验目的.其中“对实验数据进行分析处理”是探究性学习的一个关键环节.“处理实验数据”的能力是衡量探究能力的一个重要指标.实验数据或现象并不等于探究结论，它们只是对实验事实的客观记录.探究结论是在实验数据和现象的基础上通过处理分析所得出的.学生在实验中获得感知，再对实验数据进行分析、比较、概括，进行思维加工，并尝试用自己的语言对探究结果进行描述，力求准确地反映实验结论.不过不少学生的实验探究过程完成得很好，数据收集也比较到位，在分析处理实验数据，尝试得出探究结论时却存在着困难.因此，教师要有意识、有目的地穿插能够有效培养学生“处理实验数据”能力的实验试题，潜移默化地培养学生这方面的能力.“测定电池电动势与内阻”是定量的探究性实验.实验数据的处理常采用图象法来减小实验误差，更重要的是通过灵活地变换物理量间的函数关系，使某一量与另一量之间呈线性关系，从而使函数图象成为直线，由此直观、快捷地获得实验结论，即线性关系下的“测电池电动势和内阻”的实验思想，体现“化曲为直”的实验思想，在高考物理中占据半壁江山.教师不妨穿插如下实验试题：某研究性学习小组利用图5甲所示电路测量电池组的电动势E和内阻r.根据实验数据绘出如图5乙所示的R～1/I图线，其中R为电阻箱读数，I为电流表读数，由此可以得到E=V，r=.除R～1/I图线、还有U～I图线、1/U～1/R图线、1I1～1I2等，均对线性关系下实验思想的考查体现得淋漓尽致，通过有效穿插精选实验试题，学生处理实验数据的能力必定会有所提升.3培养学生“评估”的能力实验评估实质是对实验探究过程的反思.实验评估也是探究性学习中的一个重要环节.实验改进则是实验探究的灵魂.通过实验评估可以优化实验设计方案、验证实验猜想、假设与结果之间的差异；实验改进则可以解决探究活动中未解决的矛盾，发现新的问题；可以发展学生的批判性思维，培养学生严谨的科学态度及创新意识、创新能力.在实验探究过程中，教师要有目的地培养学生的实验评估能力，引导学生学会设计不同的实验方案的同时，从不同的角度优化设计方案，进行全面、合理、科学的分析和评估，做到去劣存优，从而培养学生思维的深刻性和完整性.在“测定电池的电动势与内阻”的探究性实验中，“相对电源外接法”、“相对电源内接法”是两种重要的实验设计方案.由于电流表或电压表内阻的影响，造成一定的实验系统误差.此时，教师可引导学生从实验方案设计的角度来衡量实验方案是否合理？如何优化实验设计方案？如何改进设计实验？引导学生从不同的角度对探究结果进行误差分析，如解析法、待定系数法、等效电源法、图象法等；进而提升学生的思维能力.但要真正考查与鉴别学生的评估能力，还得通过实验试题的方式进行考查，如某同学采用如图6甲所示的电路测定电源电动势和内电阻.已知干电池的电动势约为1.5V，内阻约为1Ω；电压表（0～3V，3kΩ）、电流表（0～0.6A，1.0Ω）、滑动变阻器有R1（10Ω，2A）和R2（100Ω，0.1A）各一只.（1）实验中滑动变阻器应选用（填“R1”或“R2”）.（2）在实验中测得多组电压和电流值，得到如图6乙所示的U-I图线，由图可较准确地求出该电源电动势E=V；内阻，r=Ω.在高中物理教学中致力于培养学生的探究能力，是新课程标准中明确规定的高中物理教学的重要任务.如何培养与提升学生的探究能力，成为一个新的话题.本文从实验教学的层面对探究能力中的“制定计划与设计实验”、“分析与论证”、“评估”三个方面做了一些探讨.其他四个方面“提出问题”“猜想与假设”“进行实验与收集证据”“交流与合作”由于在高考试题中的考查相对薄弱，但并不意味着不重要，也限于篇幅的原因，本文不再一一阐述.61、辍学如磨刀之石，不见其损，日有所亏。颈椎小关节功能紊乱颈椎小关节功能紊乱的康复治疗课件29颈椎小关节功能紊乱的康复治疗课件30颈椎小关节功能紊乱的康复治疗课件31颈椎小关节功能紊乱的康复治疗课件321.1一般资料

自2006年10月～2008年12月来我院康复科门诊就诊患者中随机抽取110例，所有入选患者均符合“脊柱调衡疗法”的入选标准[1]：①中老年或青年，多有闪扭或劳损史；②发病脊柱节段（颈、胸、腰、骶）疼痛，活动障碍或出现相应脊神经支配区组织的感觉、运动功能障碍及相应内脏植物神经功能紊乱等症状；③脊椎触诊检查：病椎棘突压痛、叩痛和椎旁压痛，棘突偏歪、隆起、凹陷；④X线片检查：可见脊轴变异，椎体后缘联线异常，关节突关节左右不等宽或关节模糊，关节面硬化、骨质增生等，环椎错位时会出现仰位、1.1一般资料

自2006年10月～2008年12月来我院康331.1一般资料

倾位、侧旋等改变；⑤排除骨折、脱位、肿瘤、结核、嗜伊红细胞肉芽肿及各专科器质性疾病。入选的110例患者按就诊顺序随机分为两组：治疗组55例，男30例，女25例，年龄18-63岁，平均38.5岁，其中呈酸胀痛者20例，呈锐痛者35例。对照组55例，男32例，女23例，年龄17-62岁，平均39.7岁。其中呈酸胀痛者22例，呈锐痛者33例。两组患者的年龄、性别、病程，经统计学处理无显著差异(P＞0.05)。（表1）1.1一般资料

倾位、侧旋等改变；⑤排除骨折、脱位、肿瘤、结34表1对照组、治疗组患者一般资料一览

治疗组对照组性别男3032女2523疼痛类型酸胀痛(例)2022锐痛(例)3533平均年龄38.35±17.6539.65±16.38发病到入组时间(天)3.15±2.343.56±2.15表1对照组、治疗组患者一般资料一览

治疗组对照组性别男30351.2治疗方法

1.2治疗方法

361.2.1治疗组

治疗组患者采用手法及机械牵引、关节松动、隔药饼灸进行治疗，1日1次，10次为1个疗程。①手法牵引：患者取坐位，术者站于患者身后拇指置于患者的两侧风池穴上，余四指置于病人的颌下，向上略抬颈，顺着颈椎的生理曲度向上用力柔和均匀地持续牵引1-2min，重复4-5次[2]。②机械牵引：患者均采取坐位，枕颌吊带机械悬吊牵引。牵引角度：患者保持正坐位，牵引力的方向应与脊柱的中线保持在一条线上。力量从3～4kg开始逐渐加大，不超过患者体重的20％。在这一过程中患者应感到放松舒适，如出现症状加重，眩晕应1.2.1治疗组

治疗组患者采用手法及机械牵引、关节松动、隔371.2.1治疗组

立即调整。时间15-20min。③关节松动：患者俯卧位颈下垫枕，术者站在患者一侧，两拇指交替放在颈椎棘突，上身前倾借助上肢力量将棘突向腹侧做垂直按压60～80次/min，做5min；两拇指交叠置患椎棘突的侧方,拇指固定向对侧推动，左右交替60～80次/min,做5min；术者用掌根按压患椎，嘱患者深呼吸，掌根徐徐用力，待患者深呼气末按关节面方向向前下方瞬间用力下压，并且常伴有弹响声,示复位[3,4]。患椎附近再以放松手法放松局部。根据患者颈肩部及颈椎关节受限情况，合理选择手法力度（一般分4级），其中Ⅰ级手法在关节1.2.1治疗组

立即调整。时间15-20min。③关节松动381.2.1治疗组

活动允许范围内的起始端，小范围、节律性来回推动关节活动；Ⅱ级手法在关节活动允许范围内，大范围、节律性来回推动关节活动；Ⅲ级手法在关节活动允许范围内，大范围、来回推动关节活动，每次都接触关节终末端；Ⅳ级手法在关节活动终末端，小范围、来回推动。力度以治疗时患者无痛或微痛为佳。④隔药饼灸：用自制中药药饼1-3个敷于患关节压痛最明显处并灸艾绒6壮，时间约30分钟(药饼成份：生香附、乳香、没药、生草乌、川穹、防风、威灵仙、透骨草、仙灵脾、丁香、肉桂碾粉用白酒调成糊状制成3cm*3cm圆形大小，厚1.2.1治疗组

活动允许范围内的起始端，小范围、节律性来回391.2.1治疗组

0.5cm)。在药饼灸的过程中以患者能耐受的最热温度，灸后局部皮肤发红，不起水泡为最佳。1.2.1治疗组

0.5cm)。在药饼灸的过程中以患者能耐受401.2.2对照组

采用常规非甾体类消炎镇痛药（双氯芬酸钠片）、活血化瘀药（活血止痛胶囊）治疗。1.2.2对照组

采用常规非甾体类消炎镇痛药（双氯芬酸钠片411.3评估指标和工具

分别于治疗前及治疗1个疗程后评定患者的疼痛程度和颈椎前屈的关节活动范围。疼痛的评定采用目测类比评分法（VisualAnalogueScale,VAS）；脊柱活动范围主要测量颈椎前屈的关节活动范围，采用量角器按照常规方法测量。所有评定均由同一康复医师完成。1.3评估指标和工具

分别于治疗前及治疗1个疗程后评定患者421.4统计分析方法

所有数据均采用SPSS10.0统计软件包处理。计量资料以均数±标准差表示，两组间和两组内采用t检验，计数资料用X2检验，显著性水平为P<0.05。1.4统计分析方法

所有数据均采用SPSS10.0统计软件432结果2组患者经1个疗程治疗，治疗前后疼痛程度评分、脊柱活动范围评分比较见表2。2结果2组患者经1个疗程治疗，治疗前后疼痛程度评分、脊柱活44表22组患者治疗前后疼痛程度、脊柱活动范围评分比较

组别疼痛评分脊柱活动范围(°)康复治疗组治疗前7.03±1.9844.1