皮神经营养血管皮瓣修复四肢课件

皮神经营养血管皮瓣修复四肢皮肤缺损刘清淼大庆市中医院骨科皮神经营养血管皮瓣修复四1前言●1992年Masquelet(法国),bertelli(巴西)等报道应用带皮神经营养血管皮瓣修复肢体组织缺损以来,因其符合组织移植“受区修复重建好,供区破坏损失小”的原则,在临床上被广泛应用。我科自20年5月开始,对四肢皮肤软组织缺拉应用皮神经营养血管皮瓣进行修复136例,取得良好效果,现将治疗结果及体会报道如下前言2临床资料●本组136例,男性102例,女性34例,年龄1752岁,平均25.1岁,致伤原因:机器压砸伤72例,车祸36例,其他损伤28例。修复部位:拇指48例,示指12例,中指9例,环指10例,小指13例,虎口14例,小腿9例,足部21例(足跟例,踝例,足背例,足底例)均有不同程度的骨、关节、肌腱外露。四肢皮肤软组织缺损面积为2.0cm×14cm-18cm×12cm皮神经营养血管皮瓣的类型:带桡神经浅支60例带尺神经手背支29例,带腓肠神经19例,带隐神经11例,前臂外侧皮神经14例临床资料3手术方法1创面处理●清创要彻底,去除坏死或污染严重的组织,使污染创口变成相对清洁创口,有肌腱,神经,骨损伤的首先进行修复。手术方法4●2.皮瓣设计●根据四肢皮肤软组织缺损面积的部位和大小选择桡神经浅支、尺神经手背支腓肠神经,隐神经,前臂外侧皮神经营养血管皮瓣,以皮神经走行体表线为轴心设计皮瓣。在皮瓣近端找到皮神经和伴行的浅静脉,保留长2cm后切断,并结扎浅静脉。修复指端的皮瓣蒂宽约lcm,带腓肠神经,隐神经的较大皮瓣蒂宽约2-4cm,蒂内带有皮神经及营养血管。逆行或顺行翻转皮瓣通过皮下隧道或明道修复创面。逆行皮瓣为恢复感觉应将皮神经与受区近端皮神经吻合●2.皮瓣设计5●3.供区创面手部小于3cm直接缝合,前臂、小腿于5cm直接缝合,如不能直接缝合,行植皮术4.术后处理●术后保持皮瓣松弛位石膏托固定,0天后解除石膏固定●3.供区创面6结果●本组136例,其中31例皮瓣出现不同程度肿胀,水泡,远端边缘轻度淤紫,经患肢抬高、拆除部分缝线或局部放血后27例皮瓣好转,4例皮瓣远端部分坏死,换药后愈合。其余病例皮瓣全部成活。随访3个月—5年,皮瓣色泽、质地、感觉良好结果7典型病例典型病例8多多92.3X3.52.3X3.510皮神经营养血管皮瓣修复四肢课件11皮神经营养血管皮瓣修复四肢课件12皮神经营养血管皮瓣修复四肢课件13皮神经营养血管皮瓣修复四肢课件14皮神经营养血管皮瓣修复四肢课件15皮神经营养血管皮瓣修复四肢课件16皮神经营养血管皮瓣修复四肢课件17皮神经营养血管皮瓣修复四肢课件18皮神经营养血管皮瓣修复四肢课件19皮神经营养血管皮瓣修复四肢课件20皮神经营养血管皮瓣修复四肢课件21皮神经营养血管皮瓣修复四肢课件22皮神经营养血管皮瓣修复四肢课件23皮神经营养血管皮瓣修复四肢课件24皮神经营养血管皮瓣修复四肢课件25皮神经营养血管皮瓣修复四肢课件26皮神经营养血管皮瓣修复四肢课件27皮神经营养血管皮瓣修复四肢课件28皮神经营养血管皮瓣修复四肢课件29皮神经营养血管皮瓣修复四肢课件30皮神经营养血管皮瓣修复四肢课件31皮神经营养血管皮瓣修复四肢课件32皮神经营养血管皮瓣修复四肢课件33皮神经营养血管皮瓣修复四肢课件34皮神经营养血管皮瓣修复四肢课件35皮神经营养血管皮瓣修复四肢课件36皮神经营养血管皮瓣修复四肢课件37皮神经营养血管皮瓣修复四肢课件38皮神经营养血管皮瓣修复四肢课件39皮神经营养血管皮瓣修复四肢课件40皮神经营养血管皮瓣修复四肢课件41皮神经营养血管皮瓣修复四肢课件42皮神经营养血管皮瓣修复四肢课件43皮神经营养血管皮瓣修复四肢课件44皮神经营养血管皮瓣修复四肢课件45皮神经营养血管皮瓣修复四肢课件46皮神经营养血管皮瓣修复四肢课件47皮神经营养血管皮瓣修复四肢课件48皮神经营养血管皮瓣修复四肢课件49皮神经营养血管皮瓣修复四肢课件50皮神经营养血管皮瓣修复四肢课件51皮神经营养血管皮瓣修复四肢课件52皮神经营养血管皮瓣修复四肢课件53皮神经营养血管皮瓣修复四肢课件54皮神经营养血管皮瓣修复四肢课件55皮神经营养血管皮瓣修复四肢课件56皮神经营养血管皮瓣修复四肢课件57皮神经营养血管皮瓣修复四肢课件58皮神经营养血管皮瓣修复四肢课件59皮神经营养血管皮瓣修复四肢课件60皮神经营养血管皮瓣修复四肢课件61皮神经营养血管皮瓣修复四肢课件62皮神经营养血管皮瓣修复四肢课件63皮神经营养血管皮瓣修复四肢课件64皮神经营养血管皮瓣修复四肢课件65皮神经营养血管皮瓣修复四肢课件66皮神经营养血管皮瓣修复四肢课件67皮神经营养血管皮瓣修复四肢课件68皮神经营养血管皮瓣修复四肢课件69皮神经营养血管皮瓣修复四肢课件70皮神经营养血管皮瓣修复四肢课件71皮神经营养血管皮瓣修复四肢课件72皮神经营养血管皮瓣修复四肢课件73皮神经营养血管皮瓣修复四肢课件74皮神经营养血管皮瓣修复四肢课件75皮神经营养血管皮瓣修复四肢皮肤缺损刘清淼大庆市中医院骨科皮神经营养血管皮瓣修复四76前言●1992年Masquelet(法国),bertelli(巴西)等报道应用带皮神经营养血管皮瓣修复肢体组织缺损以来,因其符合组织移植“受区修复重建好,供区破坏损失小”的原则,在临床上被广泛应用。我科自20年5月开始,对四肢皮肤软组织缺拉应用皮神经营养血管皮瓣进行修复136例,取得良好效果,现将治疗结果及体会报道如下前言77临床资料●本组136例,男性102例,女性34例,年龄1752岁,平均25.1岁,致伤原因:机器压砸伤72例,车祸36例,其他损伤28例。修复部位:拇指48例,示指12例,中指9例,环指10例,小指13例,虎口14例,小腿9例,足部21例(足跟例,踝例,足背例,足底例)均有不同程度的骨、关节、肌腱外露。四肢皮肤软组织缺损面积为2.0cm×14cm-18cm×12cm皮神经营养血管皮瓣的类型:带桡神经浅支60例带尺神经手背支29例,带腓肠神经19例,带隐神经11例,前臂外侧皮神经14例临床资料78手术方法1创面处理●清创要彻底,去除坏死或污染严重的组织,使污染创口变成相对清洁创口,有肌腱,神经,骨损伤的首先进行修复。手术方法79●2.皮瓣设计●根据四肢皮肤软组织缺损面积的部位和大小选择桡神经浅支、尺神经手背支腓肠神经,隐神经,前臂外侧皮神经营养血管皮瓣,以皮神经走行体表线为轴心设计皮瓣。在皮瓣近端找到皮神经和伴行的浅静脉,保留长2cm后切断,并结扎浅静脉。修复指端的皮瓣蒂宽约lcm,带腓肠神经,隐神经的较大皮瓣蒂宽约2-4cm,蒂内带有皮神经及营养血管。逆行或顺行翻转皮瓣通过皮下隧道或明道修复创面。逆行皮瓣为恢复感觉应将皮神经与受区近端皮神经吻合●2.皮瓣设计80●3.供区创面手部小于3cm直接缝合,前臂、小腿于5cm直接缝合,如不能直接缝合,行植皮术4.术后处理●术后保持皮瓣松弛位石膏托固定,0天后解除石膏固定●3.供区创面81结果●本组136例,其中31例皮瓣出现不同程度肿胀,水泡,远端边缘轻度淤紫,经患肢抬高、拆除部分缝线或局部放血后27例皮瓣好转,4例皮瓣远端部分坏死,换药后愈合。其余病例皮瓣全部成活。随访3个月—5年,皮瓣色泽、质地、感觉良好结果82典型病例典型病例83多多842.3X3.52.3X3.585皮神经营养血管皮瓣修复四肢课件86皮神经营养血管皮瓣修复四肢课件87皮神经营养血管皮瓣修复四肢课件88皮神经营养血管皮瓣修复四肢课件89皮神经营养血管皮瓣修复四肢课件90皮神经营养血管皮瓣修复四肢课件91皮神经营养血管皮瓣修复四肢课件92皮神经营养血管皮瓣修复四肢课件93皮神经营养血管皮瓣修复四肢课件94皮神经营养血管皮瓣修复四肢课件95皮神经营养血管皮瓣修复四肢课件96皮神经营养血管皮瓣修复四肢课件97皮神经营养血管皮瓣修复四肢课件98皮神经营养血管皮瓣修复四肢课件99皮神经营养血管皮瓣修复四肢课件100皮神经营养血管皮瓣修复四肢课件101皮神经营养血管皮瓣修复四肢课件102皮神经营养血管皮瓣修复四肢课件103皮神经营养血管皮瓣修复四肢课件104皮神经营养血管皮瓣修复四肢课件105皮神经营养血管皮瓣修复四肢课件106皮神经营养血管皮瓣修复四肢课件107皮神经营养血管皮瓣修复四肢课件108皮神经营养血管皮瓣修复四肢课件109皮神经营养血管皮瓣修复四肢课件110皮神经营养血管皮瓣修复四肢课件111皮神经营养血管皮瓣修复四肢课件112皮神经营养血管皮瓣修复四肢课件113皮神经营养血管皮瓣修复四肢课件114皮神经营养血管皮瓣修复四肢课件115皮神经营养血管皮瓣修复四肢课件116皮神经营养血管皮瓣修复四肢课件117皮神经营养血管皮瓣修复四肢课件118皮神经营养血管皮瓣修复四肢课件119皮神经营养血管皮瓣修复四肢课件120皮神经营养血管皮瓣修复四肢课件121皮神经营养血管皮瓣修复四肢课件122皮神经营养血管皮瓣修复四肢课件123皮神经营养血管皮瓣修复四肢课件124皮神经营养血管皮瓣修复四肢课件125皮神经营养血管皮瓣修复四肢课件126皮神经营养血管皮瓣修复四肢课件127皮神经营养血管皮瓣修复四肢课件128皮神经营养血管皮瓣修复四肢课件129皮神经营养血管皮瓣修复四肢课件130皮神经营养血管皮瓣修复四肢课件131皮神经营养血管皮瓣修复四肢课件132皮神经营养血管皮瓣修复四肢课件133皮神经营养血管皮瓣修复四肢课件134皮神经营养血管皮瓣修复四肢课件135皮神经营养血管皮瓣修复四肢课件136皮神经营养血管皮瓣修复四肢课件137皮神经营养血管皮瓣修复四肢课件138皮神经营养血管皮瓣