肠梗阻护理查房薄盼盼优质课件

肠梗阻护理查房薄盼盼肠梗阻护理查房薄盼盼1（优选）肠梗阻护理查房薄盼盼（优选）肠梗阻护理查房薄盼盼2小肠的解剖生理３～５m，是消化食物和营养吸收的主要部位十二指肠、空肠、回肠十二指肠平均长度25cm，近侧2／5称空肠，远侧3／5称回肠CompanyLogo小肠的解剖生理３～５m，是消化食物和营养吸收的主要部位Com3

分类

（一）按病因分为三类机械性肠梗阻各种原因引起肠腔变窄、肠内容物通过障碍所致。主要原因有三肠腔堵塞；肠管受压；肠壁病变动力性肠梗阻肠壁本身无病变，神经反射或毒素刺激引起肠壁肌肉功能紊乱，致肠内容物不能正常运行。可分为麻痹性和痉挛性两类。血运性肠梗阻是由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍。继而发生肠麻痹，而使肠内容物不能运行。CompanyLogo分类

（一）按病因分为三类CompanyLo4A.肠管堵塞

蛔虫导致的肠梗阻CompanyLogoA.肠管堵塞蛔虫导致的肠梗阻5B.肠腔受压嵌顿疝导致的肠梗阻粘连带压迫导致CompanyLogoB.肠腔受压嵌顿疝导致的肠梗阻粘连带压迫导致Company6C.肠壁病变炎症引起的肠梗阻肠壁肿瘤导致的肠梗阻CompanyLogoC.肠壁病变炎症引起的肠梗阻肠壁肿瘤导致的肠梗阻Compan7（二）按有无血运障碍分为二类单纯性肠梗阻：仅为肠内容物通过受阻,无肠管血运障碍。绞窄性肠梗阻：肠梗阻发生后，伴有肠管血运障碍。（三）其他分类按部位分：高位肠梗阻；低位肠梗阻按梗阻程度分：完全性肠梗阻；不完全性肠梗阻按发展快慢：急性肠梗阻慢性肠梗阻CompanyLogo（二）按有无血运障碍分为二类（三）其他分类CompanyL8麻痹性肠梗阻常有腹腔感染出血大手术史营养失调，低于机体需要量主要原因有三肠腔堵塞；解除梗阻原因的术式如粘连松解术CompanyLogo机械性肠梗阻各种原因引起肠腔变窄、肠内容物通过障碍所致。CompanyLogo孤立宽大液平，突出胀大的肠袢CompanyLogo4月16号11Pm，患者拟定于在全麻下行“剖腹探查术，肠粘连松解术”。CompanyLogoCompanyLogo营养失调，低于机体需要量完全性呕吐频繁不排便排气CompanyLogo0℃P:76次/分R:20次/分BP:120/79mmhg。疾病知识介绍，环境介绍，心里护理不完全性肠梗阻病理生理变化局部变化肠管膨胀全身变化等渗性脱水体液紊乱低钾血症代谢性酸中毒感染和中毒休克呼吸和循环功能障碍CompanyLogo麻痹性肠梗阻常有腹腔感染出血大手术史病理生理变化局部变化9肠梗阻的临床表现四大症状痛吐胀闭三大体症肠型蠕动波肠鸣音亢进一项检查Ｘ线平片可见多个液平面和气胀的肠袢CompanyLogo肠梗阻的临床表现CompanyLogo10是机械性还是麻痹性？麻痹性肠梗阻有四大症状而无三大体征麻痹性肠梗阻常有腹腔感染出血大手术史麻痹性肠梗阻在Ｘ线下可见大小肠全部的均匀胀气，而不是多个液平面和气胀的肠袢CompanyLogo是机械性还是麻痹性？麻痹性肠梗阻有四大症状而无三大体征Com11评估梗阻部位高位呕吐早频繁腹胀不明显低位呕吐晚次数少评估梗阻程度完全性呕吐频繁不排便排气不完全性呕吐不频繁有多次少量排便排气CompanyLogo评估梗阻部位CompanyLogo12评估是单纯性还是绞窄性单纯性肠梗阻绞窄性肠梗阻症状：痛吐胀闭全身情况体征：望触叩听化验Ｘ线阵发性食物胃液粪样有（与部位有关）有（与程度有关）轻肠型蠕动波轻压痛鼓音肠鸣音亢进HgbRBC压积增高肠腔积气阶梯状液平持续性疼痛阵发加剧血性（早重频繁）明显黏液血便重.休克早重，发展快不对称性腹部膨胀固定压痛，腹膜刺激症移动性浊音肠鸣音减弱WBC.N增高，隐血+孤立宽大液平，突出胀大的肠袢CompanyLogo评估是单纯性还是绞窄性单纯性肠梗阻绞窄性肠梗阻症状：痛阵发性13一.病例汇报22床,任巧连,女，46岁，患者主诉“腹胀腹痛伴恶心呕吐二十天”急诊以“肠梗阻”于2014年4月13日平车推送入院.既往史：十年前行胃大部分切除术现病史：患者于入院前二十天无明显诱因突发腹痛腹胀，呈持续性绞痛，阵发加剧，伴恶心呕吐，呕吐为胃内容物，呕吐后腹痛稍缓解，肛门停止排气排便。前往当地医院，行X线片示：不完全性肠梗阻，住院治疗十一天（具体用药不详）肛门偶有排气排便，腹痛腹胀无缓解，转往我院治疗，门诊以"不完全肠梗阻”收住。自发病以来无高热无寒战，未进食水，体重未见明显变化。体格检查：T:37℃P:75次⁄分R:24次⁄分BP:100⁄70mmHg,腹彭隆，腹壁静脉无曲张，未见胃肠型及蠕动波，全腹压痛，无反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，全腹叩诊鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音未闻及。

CompanyLogo一.病例汇报22床,任巧连,女，46岁，患者主诉“腹14CompanyLogoCompanyLogo15慢性肠梗阻麻痹性肠梗阻在Ｘ线下可见大小肠全部的均匀胀气，而不是多个液平面和气胀的肠袢一项检查Ｘ线平片可见多个液平面和不完全性肠梗阻CompanyLogoCompanyLogo4月16号11Pm，患者拟定于在全麻下行“剖腹探查术，肠粘连松解术”。如肠切开取异物，肠扭转复位术。CompanyLogo1体位病人麻醉清醒、血压平稳后给予半卧位，减轻伤口张力，利于体位引流，协助病人变换舒适体位,2h翻身，按摩受压部位，保持病室环境安静床单位清洁干燥。4疼痛麻醉止疼泵应用，平痛新CompanyLogoCompanyLogo遵医嘱补液治疗，纠正水电解质紊乱，NS20ml+氯化钾3g,以4ml⁄h深静脉泵入营养失调，低于机体需要量预防感染遵医嘱给予抗生素，头孢哌同他唑巴坦2.麻痹性肠梗阻在Ｘ线下可见大小肠全部的均匀胀气，而不是多个液平面和气胀的肠袢体位半卧位，头偏向一侧CompanyLogo评估是单纯性还是绞窄性辅助检查X线检查表现小肠、结肠部分肠管内密度较高且扩张，见多个宽窄不等气液平面，盲肠未充盈，呈压迹样改变，粘膜堆积，腹部脏器轮廓显示不清。印象肠梗阻CT检查肠道扩张，内见大量高密度充盈，提示肠梗阻。化验检查血红蛋白值97（110——150）白蛋白34.6（35——55）↓中性粒细胞0.86（0.5——0.7）↑血电解质、K:2.9↓(3.5_5.5)Na:134↓(135_145)Ca:1.9↓(2.1_2.8)备注心肺功能正常

CompanyLogo慢性肠梗阻辅助检查X线检查表现小肠、结肠部分肠管内密度较高且16术前护理诊断疼痛体液不足营养失调，低于机体需要量活动无耐力潜在并发症感染，肠坏死中毒性休克恐惧、焦虑CompanyLogo术前护理诊断疼痛CompanyLogo17术前护理措施体位半卧位，头偏向一侧饮食禁食禁水给予胃肠减压。中药灌肠一日三次，解痉止疼药物应用。遵医嘱补液治疗，纠正水电解质紊乱，NS20ml+氯化钾3g,以4ml⁄h深静脉泵入TPN全肠外营养液预防感染遵医嘱给予抗生素，头孢哌同他唑巴坦2.25gq12h呕吐护理头偏向一侧，保持口腔清洁病情观察，记录24h出入量疾病知识介绍，环境介绍，心里护理CompanyLogo术前护理措施体位半卧位，头偏向一侧CompanyLogo18手术情况4月16号11Pm，患者拟定于在全麻下行“剖腹探查术，肠粘连松解术”。于4月17号4Am，全麻下行“剖腹探查术，盲肠造瘘术”手术顺利,由手术室返病房。测T:37.0℃P:76次/分R:20次/分BP:120/79mmhg。Spo2:99％麻醉清醒，伤口敷料干燥，胃肠减压出黄色液，胃管插入深度未55cm，右侧颈内静脉置管通畅，穿刺点无渗血渗液，腹腔引流出淡血性液，盲肠造瘘引流出褐色稀便，留置导尿，尿色清亮，全身皮肤完好无压疮。术后给予去枕平卧位，鼻导管吸氧2Lmin，行心电监护，妥善固定各引流管，防止脱出，伤口处给予腹带加压包扎，遵医嘱给予抗炎补液对症支持治疗。CompanyLogo手术情况4月16号11Pm，患者拟定于在全麻下行“剖腹探查19CompanyLogoCompanyLogo20手术方式A.解除梗阻原因的术式如粘连松解术CompanyLogo手术方式CompanyLogo21如肠切开取异物，肠扭转复位术。CompanyLogo如肠切开取异物，肠扭转复位术。CompanyLogo22B.肠切除肠吻合术C.短路手术CompanyLogoB.肠切除肠吻合术C.短路手术CompanyLogo23D.肠造口和肠外置术CompanyLogoD.肠造口和肠外置术CompanyLogo24术后护理诊断疼痛体液不足营养失调，低于机体需要量有感染危险舒适改变活动无耐力皮肤完整性受损的危险恐惧、焦虑潜在并发症切口裂开出血肠坏死CompanyLogo术后护理诊断疼痛CompanyLogo25潜在并发症切口裂开出血肠坏死完全性呕吐频繁不排便排气CompanyLogo机械性肠梗阻各种原因引起肠腔变窄、肠内容物通过障碍所致。一项检查Ｘ线平片可见多个液平面和（优选）肠梗阻护理查房薄盼盼CompanyLogoCT检查肠道扩张，内见大量高密度充盈，提示肠梗阻。机械性肠梗阻各种原因引起肠腔变窄、肠内容物通过障碍所致。单纯性肠梗阻：仅为肠内容物通过受阻,无肠管血运障碍。麻痹性肠梗阻常有腹腔感染出血大手术史营养失调，低于机体需要量营养失调，低于机体需要量孤立宽大液平，突出胀大的肠袢气胀的肠袢4疼痛麻醉止疼泵应用，平痛新高位呕吐早频繁腹胀不明显机械性肠梗阻各种原因引起肠腔变窄、肠内容物通过障碍所致。机械性肠梗阻各种原因引起肠腔变窄、肠内容物通过障碍所致。6伤口护理腹带加压包扎，微波治疗麻痹性肠梗阻常有腹腔感染出血大手术史（一）按病因分为三类CompanyLogoCompanyLogoCompanyLogo潜在并发症切口裂开出血肠坏死22床,任巧连,女，46岁，患者主诉“腹胀腹痛伴恶心呕吐二十天”急诊以“肠梗阻”于2014年4月13日平车推送入院.（一）按病因分为三类CompanyLogo血运性肠梗阻是由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍。预防感染遵医嘱给予抗生素，头孢哌同他唑巴坦2.CompanyLogo血红蛋白值97（110——150）CompanyLogo感染和中毒低位肠梗阻单纯性肠梗阻：仅为肠内容物通过受阻,无肠管血运障碍。NS20ml+氯化钾3g,以4ml⁄h深静脉泵入，NS50ml+胰岛素50u,随血糖调节泵入，血浆，红细胞，白蛋白。CompanyLogo护理措施1体位病人麻醉清醒、血压平稳后给予半卧位，减轻伤口张力，利于体位引流，协助病人变换舒适体位,2h翻身，按摩受压部位，保持病室环境安静床单位清洁干燥。2补液，纠正电解质紊乱，要确保液体量的补充，输液过程中应严密观察和准确记录出入液体的量。NS20ml+氯化钾3g,以4ml⁄h深静脉泵入，NS50ml+胰岛素50u,随血糖调节泵入，血浆，红细胞，白蛋白。3营养支持术后禁食水，胃肠减压持续，TPN全肠外营养液4疼痛麻醉止疼泵应用，平痛新5预防感染遵医嘱给予抗生素，头孢哌同他唑巴坦2.25gq12h，奥硝唑0.5gq12h6伤口护理腹带加压包扎，微波治疗CompanyLogo潜在并发症切口裂开出血肠坏死机械性肠梗阻各种原因26肠梗阻护理查房薄盼盼肠梗阻护理查房薄盼盼27（优选）肠梗阻护理查房薄盼盼（优选）肠梗阻护理查房薄盼盼28小肠的解剖生理３～５m，是消化食物和营养吸收的主要部位十二指肠、空肠、回肠十二指肠平均长度25cm，近侧2／5称空肠，远侧3／5称回肠CompanyLogo小肠的解剖生理３～５m，是消化食物和营养吸收的主要部位Com29

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（一）按病因分为三类机械性肠梗阻各种原因引起肠腔变窄、肠内容物通过障碍所致。主要原因有三肠腔堵塞；肠管受压；肠壁病变动力性肠梗阻肠壁本身无病变，神经反射或毒素刺激引起肠壁肌肉功能紊乱，致肠内容物不能正常运行。可分为麻痹性和痉挛性两类。血运性肠梗阻是由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍。继而发生肠麻痹，而使肠内容物不能运行。CompanyLogo分类

（一）按病因分为三类CompanyLo30A.肠管堵塞

蛔虫导致的肠梗阻CompanyLogoA.肠管堵塞蛔虫导致的肠梗阻31B.肠腔受压嵌顿疝导致的肠梗阻粘连带压迫导致CompanyLogoB.肠腔受压嵌顿疝导致的肠梗阻粘连带压迫导致Company32C.肠壁病变炎症引起的肠梗阻肠壁肿瘤导致的肠梗阻CompanyLogoC.肠壁病变炎症引起的肠梗阻肠壁肿瘤导致的肠梗阻Compan33（二）按有无血运障碍分为二类单纯性肠梗阻：仅为肠内容物通过受阻,无肠管血运障碍。绞窄性肠梗阻：肠梗阻发生后，伴有肠管血运障碍。（三）其他分类按部位分：高位肠梗阻；低位肠梗阻按梗阻程度分：完全性肠梗阻；不完全性肠梗阻按发展快慢：急性肠梗阻慢性肠梗阻CompanyLogo（二）按有无血运障碍分为二类（三）其他分类CompanyL34麻痹性肠梗阻常有腹腔感染出血大手术史营养失调，低于机体需要量主要原因有三肠腔堵塞；解除梗阻原因的术式如粘连松解术CompanyLogo机械性肠梗阻各种原因引起肠腔变窄、肠内容物通过障碍所致。CompanyLogo孤立宽大液平，突出胀大的肠袢CompanyLogo4月16号11Pm，患者拟定于在全麻下行“剖腹探查术，肠粘连松解术”。CompanyLogoCompanyLogo营养失调，低于机体需要量完全性呕吐频繁不排便排气CompanyLogo0℃P:76次/分R:20次/分BP:120/79mmhg。疾病知识介绍，环境介绍，心里护理不完全性肠梗阻病理生理变化局部变化肠管膨胀全身变化等渗性脱水体液紊乱低钾血症代谢性酸中毒感染和中毒休克呼吸和循环功能障碍CompanyLogo麻痹性肠梗阻常有腹腔感染出血大手术史病理生理变化局部变化35肠梗阻的临床表现四大症状痛吐胀闭三大体症肠型蠕动波肠鸣音亢进一项检查Ｘ线平片可见多个液平面和气胀的肠袢CompanyLogo肠梗阻的临床表现CompanyLogo36是机械性还是麻痹性？麻痹性肠梗阻有四大症状而无三大体征麻痹性肠梗阻常有腹腔感染出血大手术史麻痹性肠梗阻在Ｘ线下可见大小肠全部的均匀胀气，而不是多个液平面和气胀的肠袢CompanyLogo是机械性还是麻痹性？麻痹性肠梗阻有四大症状而无三大体征Com37评估梗阻部位高位呕吐早频繁腹胀不明显低位呕吐晚次数少评估梗阻程度完全性呕吐频繁不排便排气不完全性呕吐不频繁有多次少量排便排气CompanyLogo评估梗阻部位CompanyLogo38评估是单纯性还是绞窄性单纯性肠梗阻绞窄性肠梗阻症状：痛吐胀闭全身情况体征：望触叩听化验Ｘ线阵发性食物胃液粪样有（与部位有关）有（与程度有关）轻肠型蠕动波轻压痛鼓音肠鸣音亢进HgbRBC压积增高肠腔积气阶梯状液平持续性疼痛阵发加剧血性（早重频繁）明显黏液血便重.休克早重，发展快不对称性腹部膨胀固定压痛，腹膜刺激症移动性浊音肠鸣音减弱WBC.N增高，隐血+孤立宽大液平，突出胀大的肠袢CompanyLogo评估是单纯性还是绞窄性单纯性肠梗阻绞窄性肠梗阻症状：痛阵发性39一.病例汇报22床,任巧连,女，46岁，患者主诉“腹胀腹痛伴恶心呕吐二十天”急诊以“肠梗阻”于2014年4月13日平车推送入院.既往史：十年前行胃大部分切除术现病史：患者于入院前二十天无明显诱因突发腹痛腹胀，呈持续性绞痛，阵发加剧，伴恶心呕吐，呕吐为胃内容物，呕吐后腹痛稍缓解，肛门停止排气排便。前往当地医院，行X线片示：不完全性肠梗阻，住院治疗十一天（具体用药不详）肛门偶有排气排便，腹痛腹胀无缓解，转往我院治疗，门诊以"不完全肠梗阻”收住。自发病以来无高热无寒战，未进食水，体重未见明显变化。体格检查：T:37℃P:75次⁄分R:24次⁄分BP:100⁄70mmHg,腹彭隆，腹壁静脉无曲张，未见胃肠型及蠕动波，全腹压痛，无反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，全腹叩诊鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音未闻及。

CompanyLogo一.病例汇报22床,任巧连,女，46岁，患者主诉“腹40CompanyLogoCompanyLogo41慢性肠梗阻麻痹性肠梗阻在Ｘ线下可见大小肠全部的均匀胀气，而不是多个液平面和气胀的肠袢一项检查Ｘ线平片可见多个液平面和不完全性肠梗阻CompanyLogoCompanyLogo4月16号11Pm，患者拟定于在全麻下行“剖腹探查术，肠粘连松解术”。如肠切开取异物，肠扭转复位术。CompanyLogo1体位病人麻醉清醒、血压平稳后给予半卧位，减轻伤口张力，利于体位引流，协助病人变换舒适体位,2h翻身，按摩受压部位，保持病室环境安静床单位清洁干燥。4疼痛麻醉止疼泵应用，平痛新CompanyLogoCompanyLogo遵医嘱补液治疗，纠正水电解质紊乱，NS20ml+氯化钾3g,以4ml⁄h深静脉泵入营养失调，低于机体需要量预防感染遵医嘱给予抗生素，头孢哌同他唑巴坦2.麻痹性肠梗阻在Ｘ线下可见大小肠全部的均匀胀气，而不是多个液平面和气胀的肠袢体位半卧位，头偏向一侧CompanyLogo评估是单纯性还是绞窄性辅助检查X线检查表现小肠、结肠部分肠管内密度较高且扩张，见多个宽窄不等气液平面，盲肠未充盈，呈压迹样改变，粘膜堆积，腹部脏器轮廓显示不清。印象肠梗阻CT检查肠道扩张，内见大量高密度充盈，提示肠梗阻。化验检查血红蛋白值97（110——150）白蛋白34.6（35——55）↓中性粒细胞0.86（0.5——0.7）↑血电解质、K:2.9↓(3.5_5.5)Na:134↓(135_145)Ca:1.9↓(2.1_2.8)备注心肺功能正常

CompanyLogo慢性肠梗阻辅助检查X线检查表现小肠、结肠部分肠管内密度较高且42术前护理诊断疼痛体液不足营养失调，低于机体需要量活动无耐力潜在并发症感染，肠坏死中毒性休克恐惧、焦虑CompanyLogo术前护理诊断疼痛CompanyLogo43术前护理措施体位半卧位，头偏向一侧饮食禁食禁水给予胃肠减压。中药灌肠一日三次，解痉止疼药物应用。遵医嘱补液治疗，纠正水电解质紊乱，NS20ml+氯化钾3g,以4ml⁄h深静脉泵入TPN全肠外营养液预防感染遵医嘱给予抗生素，头孢哌同他唑巴坦2.25gq12h呕吐护理头偏向一侧，保持口腔清洁病情观察，记录24h出入量疾病知识介绍，环境介绍，心里护理CompanyLogo术前护理措施体位半卧位，头偏向一侧CompanyLogo44手术情况4月16号11Pm，患者拟定于在全麻下行“剖腹探查术，肠粘连松解术”。于4月17号4Am，全麻下行“剖腹探查术，盲肠造瘘术”手术顺利,由手术室返病房。测T:37.0℃P:76次/分R:20次/分BP:120/79mmhg。Spo2:99％麻醉清醒，伤口敷料干燥，胃肠减压出黄色液，胃管插入深度未55cm，右侧颈内静脉置管通畅，穿刺点无渗血渗液，腹腔引流出淡血性液，盲肠造瘘引流出褐色稀便，留置导尿，尿色清亮，全身皮肤完好无压疮。术后给予去枕平卧位，鼻导管吸氧2Lmin，行心电监护，妥善固定各引流管，防止脱出，伤口处给予腹带加压包扎，遵医嘱给予抗炎补液对症支持治疗。CompanyLogo手术情况4月16号11Pm，患者拟定于在全麻下行“剖腹探查45CompanyLogoCompanyLogo46手术方式A.解除梗阻原因的术式如粘连松解术CompanyLogo手术方式CompanyLogo47如肠切开取异物，肠扭转复位术。CompanyLogo如肠切开取异物，肠扭转复位术。CompanyLogo48B.肠切除肠吻合术C.短路手术CompanyLogoB.肠切除肠吻合术C.短路手术CompanyLogo49D.肠造口和肠外置术CompanyLogoD.肠造口和肠外置术CompanyLogo50术后护理诊断疼痛体液不足营养失调，低于机体需要量有感染危险舒适改变活动无耐力皮肤完整性受损的危险恐惧、焦虑潜在并发症切口裂开出血肠坏死CompanyLogo术后护理诊断疼痛CompanyLogo51潜在并发症切口裂开出血肠坏死完全性呕吐频繁不排便