偏头痛临床诊断与评估课件

偏头痛的临床诊断与评估中华医学会疼痛学会头面痛学组国际头痛协会中国分会-----精品文档------偏头痛的临床诊断与评估中华医学会疼痛学会头面痛学组-----1-----精品文档-----------精品文档------2偏头痛对生活质量的影响AdaptedfromSolomonGDetal.Headache1994;34(3):143-147-----精品文档------偏头痛对生活质量的影响AdaptedfromSolomo3偏头痛的分期与发病机制-----精品文档------偏头痛的分期与发病机制-----精品文档------4头痛筛查问卷诊断未诊断39%61%52%48%19891999LiptonRBetal.Headache.2001;41:638-645.AMS-1AMS-2未被诊断的偏头痛仍然很多-----精品文档------5头痛筛查问卷诊断39%61%52%48%19891999Li诊断率低下的原因医生对诊断标准不熟悉，理解困难？医生与病人沟通时间太短？病人描述头痛的能力有问题，问诊结果难以与国际接轨？？？-----精品文档------6诊断率低下的原因医生对诊断标准不熟悉，理解困难？-----精临床诊断-----精品文档------临床诊断-----精品文档------7无先兆偏头痛的诊断标准A.

符合B-D项特征的至少5次发作B.

头痛发作（未经治疗或治疗无效）持续4～72小时C.

至少有下列中的2项头痛特征

单侧性

搏动性

中或重度疼痛

日常活动（如走路或爬楼梯）会加重头痛或头痛时避免此

类活动D.

头痛过程中至少伴随下列1项恶心和（或）呕吐畏光和畏声E.不能归因于其它疾病-----精品文档------无先兆偏头痛的诊断标准A.符合B-D项特征的至少5次发作-8先兆性偏头痛发生的皮层扩散抑制假说(CSD)FromSilbersteinSD.(2004)皮质扩散抑制三叉神经血管神经纤维致敏（脑膜炎症发生）周围神经疼痛敏化

（三叉神经；疼痛发生）中枢神经敏化

（脊束核、丘脑；疼痛错觉发生）-----精品文档------先兆性偏头痛发生的皮层扩散抑制假说(CSD)FromSi9三叉神经血管系统激活标志：脑膜神经源性炎症脑膜血管扩张

血浆渗出脑膜水肿肥大细胞脱颗粒：COX-2信号通路等血小板活化疼痛伤害感受器激活传导至顶叶皮质-----精品文档------三叉神经血管系统激活标志：脑膜神经源性炎症疼痛伤害感受器激10伴典型先兆的偏头痛性头痛的诊断标准A.

符合B-D特征的至少2次发作B..

先兆至少有下列的1种表现，没有运动无力症状：1.

完全可逆的视觉症状，包括阳性表现（如闪光、亮点、亮线）和（或）阴性表现（如视野缺损）2.

完全可逆的感觉异常，包括阳性表现（如针刺感）和（或）阴性表现（如麻木）3.

完全可逆的言语功能障碍C.

至少满足下列的2项

1,

同向视觉症状和（或）单侧感觉症状

2.

至少1个先兆症状逐渐发展的过程≥5分钟，和（或）不同先兆症状接连发生，过程

≥5分钟。

3.

每个症状持续5～60分钟D.

在先兆症状同时或在先兆发生后60分钟内出现头痛，头痛符合无先兆偏头痛

诊断标准B-D项E.

不能归因于其它疾病-----精品文档------伴典型先兆的偏头痛性头痛的诊断标准A.符合B-D特征的至少11详细询问病史和体检分析头痛的临床特征结合辅助检查判断有无引起头痛的疾病有无预警信号继发性头痛有有有不典型之处无无

偏头痛诊断流程是否为该头痛的病因否是偏头痛其他原发性头痛-----精品文档------详细询问病史和体检分析头痛的临床特征结合辅助检查判断有无引起12评估偏头痛常对患者的日常生活带来严重影响。在作出偏头痛诊断后，进一步评估其严重程度，不仅有助于医患双方全面了解疾病对患者生理、心理和社会生活等方面的影响，更有助于选择治疗方式，随访判断疗效。（B级推荐）-----精品文档------评估偏头痛常对患者的日常生活带来严重影响。在作出偏头痛诊断后13疼痛评价量表视觉模拟量表（Visualanaloguescale,VAS）数字疼痛强度量表（Numericratingscale，NRS）024681013579(0=无痛,10=想像中最严重的头痛)-----精品文档------疼痛评价量表视觉模拟量表（Visualanalogues14

偏头痛残疾程度评估问卷

（MigraineDisabilityAssessmentquestionnaire，MIDAS）一种简单的、定量3个月期间偏头痛相关残疾的、自助式问卷由五个问题来评价三个月期间因偏头痛造成的时间损失（天数）有报酬的劳动（工作）家务劳动家庭及社会活动（非劳动）所有损失的天数相加得到MIDAS分值，严重度分为4级另有2个不参与记分的问题评价头痛频率和头痛强度-----精品文档------偏头痛残疾程度评估问卷

（MigraineDisabi15

偏头痛残疾程度评估问卷

（MigraineDisabilityAssessmentquestionnaire，MIDAS）-----精品文档------偏头痛残疾程度评估问卷

（MigraineDisabi16-----精品文档-----------精品文档------17头痛影响测试

HeadacheImpactTest(HIT)基于internet的问卷，任何人可以方便获得动态问卷，针对不同的回答给出不同的问题，直至获得评分对多数头痛患者，5个问题便可给出评分-----精品文档------头痛影响测试

HeadacheImpactTest(H18头痛影响测定-6

（HeadacheImpactTest-6，HIT-6）-----精品文档------头痛影响测定-6

（HeadacheImpactTes19HIT-6评价六方面的影响疼痛社会功能角色功能 活力认知能力心理异常-----精品文档------HIT-6评价六方面的影响疼痛-----精品文档-----20HIT-6得分范围36－78≤49 没有或较小影响 (1级)50–55 中度影响 (2级)56–59 明显影响 (3级)≥60 严重影响 (4级)-----精品文档------HIT-6得分范围36－78-----精品文档---21IDMigraine

问题

9-ItemQuestionnaireBasedonIHSCriteria

按照IHS的诊断标准+“功能损害”确定了初步的9个问题（每个问题4个选项）Liptonetal.Neurology2003单侧搏动性中重度

日常活动加重

恶心

畏光畏声先兆

功能损害最后筛出3项问题回答“是”或“否’

-----精品文档------22IDMigraine问题9-ItemQuesIDMigraine有效性研究:患者分布在近3月有头痛者:适合筛查56327PCP完成筛查后转诊到头痛中心550(97.7%)

12HeadacheSpecialistCenters完成头痛评估

451(80.1%)Liptonetal.Neurology2003-----精品文档------23IDMigraine有效性研究:患者分布在近3月有头IDMigraine1、近3月内是否有1天以上因头痛而日常活动受限？

2、头痛时是否有恶心或胃部不适？

3、头痛时是否觉得光线特别刺眼？

Neurology.2003;61:375-382-----精品文档------IDMigraine1、近3月内是否有1天以上因头痛而日常24IDMigraine有很好的可应用性，三个问题两个回答为“是”可考虑为偏头痛可能:敏感性: 81%特异性: 75%预示值: 93%IDMigraine对不同患者群均有好的筛选精确性IDMigraine是适合全科医生或患者自评的有效筛选工具IDMigraine-----精品文档------25IDMigraine有很好的可应用性，三个问题两个回答为“谢谢-----精品文档------谢谢-----精品文档------26偏头痛的三叉神经血管系统(Goadsbyetal.,NEJM2002;346:257-270)5-HT1DCGRPHouetal.,BrainRes2001;909:112-120-----精品文档------偏头痛的三叉神经血管系统(Goadsbyetal.,N27偏头痛：系统性神经血管疾病(afterGoadsbyetal.,NEJM2002;346:257-270)-----精品文档------偏头痛：系统性神经血管疾病(afterGoadsbyet28偏头痛的临床诊断与评估中华医学会疼痛学会头面痛学组国际头痛协会中国分会-----精品文档------偏头痛的临床诊断与评估中华医学会疼痛学会头面痛学组-----29-----精品文档-----------精品文档------30偏头痛对生活质量的影响AdaptedfromSolomonGDetal.Headache1994;34(3):143-147-----精品文档------偏头痛对生活质量的影响AdaptedfromSolomo31偏头痛的分期与发病机制-----精品文档------偏头痛的分期与发病机制-----精品文档------32头痛筛查问卷诊断未诊断39%61%52%48%19891999LiptonRBetal.Headache.2001;41:638-645.AMS-1AMS-2未被诊断的偏头痛仍然很多-----精品文档------33头痛筛查问卷诊断39%61%52%48%19891999Li诊断率低下的原因医生对诊断标准不熟悉，理解困难？医生与病人沟通时间太短？病人描述头痛的能力有问题，问诊结果难以与国际接轨？？？-----精品文档------34诊断率低下的原因医生对诊断标准不熟悉，理解困难？-----精临床诊断-----精品文档------临床诊断-----精品文档------35无先兆偏头痛的诊断标准A.

符合B-D项特征的至少5次发作B.

头痛发作（未经治疗或治疗无效）持续4～72小时C.

至少有下列中的2项头痛特征

单侧性

搏动性

中或重度疼痛

日常活动（如走路或爬楼梯）会加重头痛或头痛时避免此

类活动D.

头痛过程中至少伴随下列1项恶心和（或）呕吐畏光和畏声E.不能归因于其它疾病-----精品文档------无先兆偏头痛的诊断标准A.符合B-D项特征的至少5次发作-36先兆性偏头痛发生的皮层扩散抑制假说(CSD)FromSilbersteinSD.(2004)皮质扩散抑制三叉神经血管神经纤维致敏（脑膜炎症发生）周围神经疼痛敏化

（三叉神经；疼痛发生）中枢神经敏化

（脊束核、丘脑；疼痛错觉发生）-----精品文档------先兆性偏头痛发生的皮层扩散抑制假说(CSD)FromSi37三叉神经血管系统激活标志：脑膜神经源性炎症脑膜血管扩张

血浆渗出脑膜水肿肥大细胞脱颗粒：COX-2信号通路等血小板活化疼痛伤害感受器激活传导至顶叶皮质-----精品文档------三叉神经血管系统激活标志：脑膜神经源性炎症疼痛伤害感受器激38伴典型先兆的偏头痛性头痛的诊断标准A.

符合B-D特征的至少2次发作B..

先兆至少有下列的1种表现，没有运动无力症状：1.

完全可逆的视觉症状，包括阳性表现（如闪光、亮点、亮线）和（或）阴性表现（如视野缺损）2.

完全可逆的感觉异常，包括阳性表现（如针刺感）和（或）阴性表现（如麻木）3.

完全可逆的言语功能障碍C.

至少满足下列的2项

1,

同向视觉症状和（或）单侧感觉症状

2.

至少1个先兆症状逐渐发展的过程≥5分钟，和（或）不同先兆症状接连发生，过程

≥5分钟。

3.

每个症状持续5～60分钟D.

在先兆症状同时或在先兆发生后60分钟内出现头痛，头痛符合无先兆偏头痛

诊断标准B-D项E.

不能归因于其它疾病-----精品文档------伴典型先兆的偏头痛性头痛的诊断标准A.符合B-D特征的至少39详细询问病史和体检分析头痛的临床特征结合辅助检查判断有无引起头痛的疾病有无预警信号继发性头痛有有有不典型之处无无

偏头痛诊断流程是否为该头痛的病因否是偏头痛其他原发性头痛-----精品文档------详细询问病史和体检分析头痛的临床特征结合辅助检查判断有无引起40评估偏头痛常对患者的日常生活带来严重影响。在作出偏头痛诊断后，进一步评估其严重程度，不仅有助于医患双方全面了解疾病对患者生理、心理和社会生活等方面的影响，更有助于选择治疗方式，随访判断疗效。（B级推荐）-----精品文档------评估偏头痛常对患者的日常生活带来严重影响。在作出偏头痛诊断后41疼痛评价量表视觉模拟量表（Visualanaloguescale,VAS）数字疼痛强度量表（Numericratingscale，NRS）024681013579(0=无痛,10=想像中最严重的头痛)-----精品文档------疼痛评价量表视觉模拟量表（Visualanalogues42

偏头痛残疾程度评估问卷

（MigraineDisabilityAssessmentquestionnaire，MIDAS）一种简单的、定量3个月期间偏头痛相关残疾的、自助式问卷由五个问题来评价三个月期间因偏头痛造成的时间损失（天数）有报酬的劳动（工作）家务劳动家庭及社会活动（非劳动）所有损失的天数相加得到MIDAS分值，严重度分为4级另有2个不参与记分的问题评价头痛频率和头痛强度-----精品文档------偏头痛残疾程度评估问卷

（MigraineDisabi43

偏头痛残疾程度评估问卷

（MigraineDisabilityAssessmentquestionnaire，MIDAS）-----精品文档------偏头痛残疾程度评估问卷

（MigraineDisabi44-----精品文档-----------精品文档------45头痛影响测试

HeadacheImpactTest(HIT)基于internet的问卷，任何人可以方便获得动态问卷，针对不同的回答给出不同的问题，直至获得评分对多数头痛患者，5个问题便可给出评分-----精品文档------头痛影响测试

HeadacheImpactTest(H46头痛影响测定-6

（HeadacheImpactTest-6，HIT-6）-----精品文档------头痛影响测定-6

（HeadacheImpactTes47HIT-6评价六方面的影响疼痛社会功能角色功能 活力认知能力心理异常-----精品文档------HIT-6评价六方面的影响疼痛-----精品文档-----48HIT-6得分范围36－78≤49 没有或较小影响 (1级)50–55 中度影响 (2级)56–59 明显影响 (3级)≥60 严重影响 (4级)-----精品文档------HIT-6得分范围36－78-----精品文档---49IDMigraine

问题

9-ItemQuestionnaireBasedonIHSCriteria

按照IHS的诊断标准+“功能损害”确定了初步的9个问题（每个问题4个选项）Liptonetal.Neurology2003单侧搏动性中重度

日常活动加重

恶心

畏光畏声先兆

功能损害最后筛出3项问题回答“是”或“否’

-----精品文档------50IDMigraine问题9-ItemQuesIDMigraine有效性研究:患者分布在近3月有头痛者:适合筛查5632