上肢解剖(改)1课件

上肢解剖

主讲：何宏文中山大学中山医学院

标题

上肢系统解剖一、上肢骨骼二、上肢的肌肉三、上肢的动脉四、上肢的静脉和淋巴回流五、上肢的神经

上肢系统解剖

一、上肢骨骼（一）上肢骨：包括上肢带骨自由上肢骨（二）上肢的关节关节的运动上肢骨骼（一）上肢骨

上肢带骨：包括锁骨和肩胛骨。（1）锁骨clavicle：内侧端与胸骨柄相关节，外侧端与肩胛骨的肩峰相关节。（2）肩胛骨scapula：关节盂，喙突，肩胛冈，冈上窝，冈下窝，肩峰

自由上肢骨（1）肱骨humerus：肱骨头大结节小结节解剖颈、外科颈三角肌粗隆

桡神经沟肱骨小头肱骨滑车鹰嘴窝外上髁内上髁

尺神经沟（4）手骨：包括腕骨、掌骨和指骨。①腕骨carpalbones：8块，分两列，构成腕骨沟近侧列：舟骨、月骨、三角骨、豌豆骨远侧列：大多角骨、小多角骨、头状骨、钩骨②掌骨metacarpalbones：5块。分底、体、头。③指骨phalangesoffingers：14块。分近节指骨、中节指骨、远节指骨肩锁关节（2）肘关节elbowjoint：组成：包括3个关节。①肱尺关节：肱骨滑车和尺骨滑车切迹②肱桡关节：肱骨小头和桡骨上端关节凹③桡尺近侧关节：桡骨的环状关节面和尺骨的桡骨切迹（3）手关节

桡腕关节radiocarpaljoint（腕关节）：组成：桡骨下面和尺骨头下方的关节盘与舟骨、月骨、三角骨构成其他关节

二、

上肢的肌肉（一）、背肌浅层

斜方肌背阔肌肩胛提肌菱形肌上肢肌肉

二、上肢的肌肉（一）、背肌浅层斜方肌背阔肌

肩胛提肌菱形肌（二）、胸上肢肌胸大肌、胸小肌、前锯肌

（三）上肢肌：上肢带肌、臂肌、前臂肌、手肌

1、上肢带肌：肩胛下肌、三角肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌、大圆肌三角肌冈上肌冈下肌小圆肌大圆肌尺神经肱动脉肱二头肌正中神经2、臂肌：前群为屈肌、后群为伸肌

前群：肱二头肌喙肱肌肱肌

后群：肱三头肌喙肱肌前臂外侧皮神经肱二头肌肱肌肌皮神经肱三头肌臂肌（2）后群：浅层5块，深层5块，为伸肌浅层：桡侧腕长、短伸肌指伸肌小指伸肌尺侧腕伸肌深层：旋后肌拇长展肌拇短伸肌拇长伸肌示指伸肌桡神经深支骨间后动脉旋后肌拇长展肌桡侧腕长伸肌桡侧腕短伸肌拇短伸肌拇长伸肌示指伸肌4、手肌外侧群：拇短屈肌拇短展肌拇对掌肌内侧群：小指短屈肌小指展肌小指对掌肌中间群：蚓状肌拇收肌骨间肌桡侧腕屈肌掌长肌返支鱼际肌蚓状肌小指展肌小指短屈肌小鱼际肌尺神经深支拇收肌骨间肌第3、4蚓状肌。掌深弓拇对掌肌拇短屈肌拇短展肌腋动脉旋肱后动脉旋肱前动脉正中神经肩胛下动脉尺神经肱动脉胸背动脉胸外侧动脉胸上动脉胸肩峰动脉三、、上肢的动脉（1）腋动脉胸上动脉胸肩峰动脉胸外侧动脉旋肱前、后动脉肩胛下动脉.（2）肱动脉肱深动脉尺侧上、下动脉（3）桡动脉掌浅支拇主要动脉（4）尺动脉掌深支

掌浅弓掌深弓上肢动脉三、上肢的动脉（1）腋动脉（2）肱动脉肱深动脉尺侧上副动脉尺侧上副动脉（3）桡动脉掌浅支拇主要动脉（4）尺动脉掌深支掌浅弓尺动脉终支桡动脉掌浅支掌深弓桡动脉终支尺动脉掌深支肱动脉正中神经肱动脉三角肌尺侧下副动脉尺侧上副动脉肱深动脉肱动静脉桡神经桡尺腕长伸肌旋前圆肌桡动脉拇长屈肌旋前方肌掌浅弓指浅屈肌尺动脉正中神经指深屈肌尺神经骨间总动脉旋前圆肌正中神经尺神经三、上肢的动脉（1）腋动脉（2）肱动脉（3）桡动脉掌浅支拇主要动脉（4）尺动脉掌深支掌浅弓尺动脉终支桡动脉掌浅支掌深弓桡动脉终支尺动脉掌深支桡动脉掌浅支尺动脉尺神经掌浅弓指掌侧总动脉拇主要动脉尺动脉掌深弓桡动脉

掌深支掌心动脉四、上肢的静脉①浅静脉

头静脉贵要静脉肘正中静脉②深静脉：与同名动脉伴行肱动脉及其以下动脉均有两条静脉伴行，腋静脉及锁骨下动脉则只有一条静脉伴行。颞浅动静脉颈外静脉颈内静脉锁骨下动静脉主动脉弓上腔静脉头静脉下腔静脉门静脉贵要静脉肘正中静脉髂内静脉大隐静脉小隐静脉足背静脉弓足背动脉胫前动静脉胫后动静脉腘动静脉掌浅弓掌深弓股动静脉髂外动静脉尺动静脉桡动静脉髂总动静脉腹主动脉腹腔干肱动静脉胸主动脉肺动脉干腋动静脉头臂静脉颈总动脉面动脉

上肢淋巴回流上肢的淋巴分浅、深淋巴浅淋巴：手的前臂内侧（贵要静脉收集范围）→肘淋巴结手、前臂、臂外侧（头静脉收集范围）→三角胸肌淋

巴结→腋淋巴结深淋巴：腋淋巴结：位于腋腔内，分为五群，收集脐以上腹前外侧壁胸前外侧壁、背部→液尖淋巴结→锁骨下干

乳房的淋巴管→左侧注入胸导管、右侧的注入右淋巴管上肢淋右淋巴导管腋淋巴结腹股沟浅淋巴结腹股沟深淋巴结深淋巴管胸导管锁骨下干三角胸肌淋巴结肘淋巴结

五、上肢的神经

上肢的神经来自臂丛。臂丛是由第5-8颈神经和第1胸神经前支的一部分纤维组成。上肢神经前根后根脊髓脊神经节脊神经(一)、脊神经概述

1、脊神经的构成

每对脊神经由与脊髓相连的前根、后根在椎间孔处合并而成。后根在椎间孔附近有一椭圆形的脊神经节，由假单极神经元胞体聚集而成。前根为运动性，后根为感觉性，而脊神经为混合神经。

2、脊神经的分部共31对，包括：颈神经8对胸神经12对腰神经5对骶神经5对尾神经1对T1L1S1CCo脊神经交通支交感干后支前支脊髓

3、脊神经的分支1）、脊膜支细小，返回椎管，分布于脊髓被膜。2）、交通支连接脊髓与交感干之间的细支。3）、后支经相邻椎骨的横突之间向后走行（骶神经后支经骶后孔）分布于项、背、腰、骶部的深肌和皮肤。

4）、前支粗大，除胸神经前支在胸、腹部保持明显的节段性分布外，其余脊神经前支相互交织，形成神经丛，由丛发出分支分布到头颈、上肢和下肢。脊神经丛计有：颈丛、臂丛、腰丛和骶丛。颈丛臂丛C5-T1腰丛骶丛胸神经（二）、臂丛brachialplexus

1、组成和位置由第5～8颈神经前支和第1胸神经前支大部分组成。自斜角肌间隙穿出，在锁骨下动脉后上方，经锁骨后方进入腋窝。围绕腋动脉形成内侧束、外侧束及后束，由此三束发分支组成五大分支。在锁骨中点后方，臂丛分支较集中，为进行臂丛阻滞麻醉的部位。上干中干下干腋动脉内侧束外侧束正中神经尺神经后束臂丛组成模式图

2、臂丛主要分支1）.肌皮神经musculocutaneousnerve(C5～7)

自外侧束发出。斜穿喙肱肌，经肱二头肌和肱肌之间下行，支配上述三肌。终支为前臂外侧皮神经。上干中干下干腋动脉内侧束外侧束正中神经尺神经后束喙肱肌前臂外侧皮神经肱二头肌肱肌肌皮神经肌皮神经外侧束腋动脉内侧束正中神经尺神经肱动脉由发自臂丛内侧束和外侧束的两个根合成。在臂部无分支。在前臂指浅、深屈肌之间沿正中线下行，经腕管入手掌。在肘部和前臂，发支支配除肱桡肌、尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半以外所有前臂屈肌及旋前肌。在手掌支配鱼际肌,第1、2蚓状肌。皮支支配手掌桡侧2/3的皮肤，桡侧三个半指的掌面以及其背面中、远指节的皮肤。2）.正中神经mediannerve(C6～T1)旋前圆肌尺动脉尺神经桡动脉肱桡肌正中神经指深屈肌肱动脉正中神经桡侧腕屈肌掌长肌正中神经返支鱼际肌蚓状肌正中神经

正中神经损害可致：

1）运动障碍：前臂不能旋前，屈腕力减弱拇指、示指及中指不能屈曲，拇指不能作对掌运动；

2）鱼际肌萎缩，手掌变平坦，称“猿手”；

3）感觉障碍：拇指、示指、中指末节感觉丧失。发自臂丛内侧束肱动脉腋动脉内侧束外侧束正中神经尺神经3.尺神经ulnarnerve(C8～T1）尺神经肱动脉肱二头肌正中神经伴肱动脉沿肱二头肌内侧沟下行臂中部穿内侧肌间隔至臂后区内侧经肱骨内上髁后方的尺神经沟下行，此处尺神经位置表浅，紧贴骨面，当肱骨髁上骨折时，易受损伤。在臂部无分支。继穿尺侧腕屈肌起始部至前臂前内侧，在尺侧腕屈肌和指深屈肌之间伴尺动脉下行。桡腕关节上方，发出手背支。在豌豆骨桡侧，经屈肌支持带浅面分浅、深两支入手掌。在前臂上部发支支配尺侧腕屈肌和指肌尺侧半。尺神经尺神经尺动脉指深屈肌豌豆骨尺侧腕屈肌内上髁屈肌支持带尺神经尺神经手背支分布手背尺侧半和小指、环指及中指尺侧半背面的皮肤。尺神经手背支桡神经浅支尺神经浅支分布于小鱼际、小指和环指尺侧半掌面的皮肤。正中神经尺神经浅支尺动脉豌豆骨指掌侧总神经尺神经深支尺神经深支支配小鱼际肌、拇收肌、全部骨间肌及第3、4蚓状肌。小鱼际肌尺神经深支拇收肌骨间肌第3、4蚓状肌。掌深弓

尺神经如在尺神经沟处受损，可导致：

1）运动障碍：屈腕力减弱，拇指不能内收，各指不能内收外展，环指与小指不能屈曲。伸指时，各掌指关节过伸，第4、5指的指骨间关节屈曲，成“爪状手

2）肌萎缩：小鱼际平坦，

。

3）感觉障碍：小指尖感觉丧失。“爪状手”4）腋神经axillarynerve(C5～7)

发自臂丛后束伴旋肱后动脉绕肱骨外科颈至三角肌深面。肌支支配三角肌和小圆肌。皮支分布至三角肌表面的皮肤。

后束外侧束腋神经旋肱后动脉桡神经腋动脉三角肌小圆肌腋神经损伤后表现：①三角肌瘫痪，萎缩，臂不能外展，形成“方肩”；②臂外侧皮肤感觉丧失。腋神经后束外侧束腋神经桡神经腋动脉

发自臂丛后束伴随肱深动脉向后5）.桡神经radialnerve(C5～T1)肱三头肌长头桡神经腋神经肱三头肌外侧头前臂后皮神经肱三头肌内侧头肱深动脉在肱三头肌深面紧贴肱骨桡神经沟向下外，穿臂外侧肌间隔至臂前面。发支支配肱三头肌。发出前臂后皮神经，分布于前臂后面皮肤。在肱骨外上髁前方发出至肱桡肌和桡侧伸腕长肌后分为浅支和深支。浅支在肱桡肌深面下行，伴桡动脉至前臂中、下1/3处转向手背。深支绕桡骨颈外侧，穿旋后肌至前臂后部。肱肌浅支深支桡动脉肱桡肌桡神经深支（骨间后神经：支配旋后肌和前臂的所有伸肌。桡神经深支骨间后动脉旋后肌指总伸肌拇长展肌桡侧腕长伸肌桡侧腕短伸肌桡神经浅支：分支布于手背桡侧半以及桡侧二个半手指近节背面的皮肤。桡神经浅支尺神经手背支桡神经桡神经损伤：桡神经在桡骨中段骨折时易受损伤，损伤后可致：1）运动障碍：不能伸腕伸指，前臂旋后功能减弱；2）抬前臂时，出现“垂腕”症；3）感觉障碍：“虎口区”皮肤感觉丧失。

上肢局部解剖一、腋区和胸前区二、肩胛区三、肘窝四、手部

一、腋窝Axillaryfossa1、构成尖：锁骨中1/3、肩胛骨上缘、第一肋外侧缘底：腋筋膜及皮肤前壁：胸大肌、胸小肌后壁：肩胛下肌、大圆肌、背阔肌三边孔、四边孔及穿经结构内侧壁：前锯肌，肋间肌、肋外侧壁：肱骨上段，肱二头肌，喙肱肌第一肋肩胛骨上缘锁骨胸大肌胸小肌肩胛下肌前锯肌大圆肌背阔肌胸大肌胸小肌肩胛下肌背阔肌大圆肌小圆肌岗下肌肩胛骨肋间肌前锯肌岗下肌肱二头肌三角肌腋筋膜皮肤三角肌肱二头肌长头、短头胸大肌胸小肌腋动、静脉内侧束后束肋间外肌前锯肌腋鞘肩胛下肌冈下肌肱骨外侧束肩胛下肌大圆肌肱三头肌长头四边孔三边孔三边孔、四边孔的组成及穿经结构前面观小圆肌大圆肌肱三头肌长头肱骨三边孔四边孔后面观三边孔、四边孔的组成及穿经结构2、内容（1）腋动脉及其分支Axillarya.第一段：胸上动脉第二段：胸肩峰动脉，胸外侧动脉第三段：肩胛下动脉胸背动脉旋肩胛动脉旋肱前动脉旋肱后动脉

（2）腋静脉及其属支Axillaryv.腋静脉为贵要静脉的延续，位干腋动脉内侧接受头静脉、肱静脉及其他属支胸上动脉

胸肩峰动脉胸外侧动脉

肩胛下动脉胸背动脉

旋肩胛动脉旋肱前动脉

旋肱后动脉

腋神经

甲状颈干肩胛上动脉、神经肱动脉

腋动脉胸小肌锁骨下动脉（3）臂丛Brachialplexus①臂丛的组成根：C5-T1前支干：上、中、下干股、前、后股束：外侧束、内侧束、后束支：肌皮神经Musculocutaneousn.正中神经Mediann.尺神经 Ulnarn.桡神经 Radialn.腋神经 Axillaryn.

小分支：胸内侧神经：支配胸大、小肌发自内侧束前臂内侧皮神经臂内侧皮神经发自外侧束胸外侧神经：支配胸大肌发自后束肩胛下神经：支配肩胛下肌胸背神经：支配背阔肌发自上干肩胛上神经肩胛背神经

发自根C5-7胸长神经：支配前锯肌胸长神经

上干中干下干腋动脉内侧束外侧束正中神经尺神经后束胸长神经

臂丛五大神经分布及受损后症状一、肌皮神经（C5-7）：肌支：支配臂前群肌皮支：前臂外侧皮神经二、正中神经（C6-T1）肌支：前臂前群肌（除肱桡肌、尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半外）；鱼际肌、第1、2蚓状肌皮支：手掌桡侧以及桡侧3个半指掌面及其中、远节背面的皮肤。损伤后表现（臂部损伤）：①前臂不能旋前；②屈腕力减弱、手偏向尺侧；③握拳时，拇、中、示指不能屈，呈“枪形手”；④拇指不能对掌，鱼际平坦呈“猿手”；⑤皮支分布区感觉障碍。三、尺神经（C8-T1）肌支：前臂：尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半手：小鱼际肌、拇收肌、第3、4蚓状肌、骨间肌皮支：手掌尺侧及尺侧1个半手指掌面皮肤，手背尺侧及尺侧2个半手指背面皮肤。损伤后表现：①屈腕能力减弱，手偏向桡侧；②第4、5指末节不能屈；③伸指时，掌指关节过伸，第4、5指的指间关节屈曲，呈“爪形手”；④手指不能收、展；⑤皮支分布区域感觉障碍。

指浅屈肌腱指深屈肌腱指深屈肌腱尺侧腕屈肌四、桡神经（C5-T1）肌支：臂后群肌、前臂后群肌，肱桡肌。皮支：臂、前臂后面皮肤，手背外侧及外侧2个半指近节指背面。损伤后表现：①不能伸腕、伸指，抬前臂时，手下垂，称“垂腕”征；②皮支分布区域感觉障碍。五、腋神经（C5-6）肌支：小圆肌、三角肌；皮支：臂外侧下部皮肤。损伤后表现：①三角肌瘫痪，萎缩，臂不能外展，形成“方肩”；②臂外侧皮肤感觉丧失。（4）腋淋巴结分群：可分五组（群）

胸肌组（前组）：沿胸外侧血管排列收纳乳房外侧2/3、胸前外侧壁、脐以上腹壁的淋巴

肩胛下组（后组）：沿肩胛下血管排列收纳背部、肩胛区及胸后壁的淋巴

外侧组：沿腋静脉远侧排列收纳耒自上肢的淋巴（除头静脉分布范围外）

中央组：位于腋腔中央收纳前、后、外组的淋巴

尖组：沿腋静脉远侧排列收纳上述各组淋巴结及锁骨下淋巴结的淋巴

锁骨下干左侧至胸导管右侧至右淋巴导管外侧淋巴结中央淋巴结尖淋巴结肩胛下淋巴结胸肌淋巴结右锁骨下干胸骨旁淋巴结膈上淋巴结腋淋巴结

三角胸肌淋巴结女性乳房淋巴回流外侧部腋淋巴结胸肌组，中央组上部