腰椎间盘突出症的康复课件

腰椎间盘突出症康复武汉大学中南医院康复医学科王珊2009/12/02腰椎间盘突出症康复1一、概述一、概述2定义是腰椎间盘退行性改变或外伤所致纤维环破裂；髓核从破裂处脱出，压迫腰神经根或马尾神经；出现的以腰腿放射性疼痛为主要症状的疾病；又称为腰椎间盘纤维环破裂症。

定义是腰椎间盘退行性改变或外伤所致纤维环破裂；3腰椎前面观腰椎前面观4椎间盘基础知识5个腰椎间盘：位于L1-S1之间。由纤维环和髓核两部分组成。髓核位于椎间盘的中央，髓核周围是纤维环。作用：缓冲压力→减震。使脊柱有最大的活动度。成人椎间盘组织无血液供应，靠淋巴的渗透维持营养，仅纤维环表层有少量血液供应。椎间盘基础知识5个腰椎间盘：位于L1-S1之间。5腰椎骨及间盘结构腰椎骨及间盘结构6腰椎间盘退变病理

20岁以后开始退变，髓核含水量逐步减少，髓核张力减低，椎间盘变薄，人矮。髓核中蛋白多糖含量下降，胶原纤维增多，髓核失去弹性。

随年龄增大，腰椎间盘的结构老化，其弹性和抗负荷能力也随之减退。

腰椎间盘退变病理20岁以后开始退变，髓核含水量逐步减少，髓7椎间盘突出的发生身体剧烈运动→纤维环各层纤维互相摩擦→玻璃样变→失去弹性→纤维破裂。

后纵韧带较窄、较薄→髓核容易向后方突出，压迫神经根或脊髓。腰5骶1或腰4～5椎间盘突出率高。椎间盘突出的发生身体剧烈运动→纤维环各层纤维互相摩擦→玻璃样8常见病因

腰椎间盘退行性改变

急性外伤

椎间盘自身弱点：缺乏血液循环，修复能力较差；后外侧纤维环较为薄弱；后纵韧带在L5、S1平面宽度显著减少。诱发因素：突然负重或闪腰；腰部外伤；姿势不当；腹压增高；受寒受湿。

常见病因腰椎间盘退行性改变9病理分期与分型

突出前期：髓核退变和损伤→碎裂或瘢痕化；变性纤维环变薄变软→产生裂隙。突出期：椎间盘承受压力增加→退变髓核从纤维环薄弱处或破裂处膨出、突出、脱出。晚期：椎间盘突出物纤维化或钙化。

病理分期与分型突出前期：髓核退变和损伤→碎裂或瘢痕化；变性10二、康复评定二、康复评定11康复评定内容疼痛评定功能障碍评定肌力评定康复评定内容疼痛评定12临床表现

腰部疼痛：多出现在腿痛之前。下肢放射性疼痛麻木及感觉异常肌肉瘫痪间歇性跛行脊柱姿势改变

临床表现腰部疼痛：多出现在腿痛之前。13体征腰椎后突与侧弯压叩痛与放射痛步态腰部活动受限坐骨神经牵拉试验运动、感觉神经功能障碍体征腰椎后突与侧弯14腰腿痛的机制机械受压炎症自身免疫反应?腰腿痛的机制机械受压15诊断要点

腰部外伤→腰部疼痛或单侧下肢疼痛。腰疼部位多位于下腰部偏一侧，腿疼多为一侧，疼痛由臀部向远端放射，可伴有麻木感。单侧鞍区或一侧(双侧)小腿外侧，足背外侧或内侧疼痛或麻木，或疼痛和麻木同时存在。腰或腿痛：卧床休息缓解，下床活动又出现。行走：疼痛加重，不能完全站直行走，用手扶腰，咳嗽、打喷嚏或提重物时疼痛突然加重。

诊断要点腰部外伤→腰部疼痛或单侧下肢疼痛。16突出部位后中央侧后侧隐窝极外侧突出部位后中央17腰椎结构腰椎结构18腰椎MRI腰椎MRI19腰椎CT腰椎CT20腰椎间盘突出腰椎间盘突出21腰椎间盘突出腰椎间盘突出22腰椎间盘突出腰椎间盘突出23鉴别诊断TB软组织损伤与骨折肿瘤劳损神经卡压先天畸形椎管狭窄鉴别诊断TB24三、康复治疗三、康复治疗25康复治疗的目的与原则急性期：消除疼痛，改善活动受限缓解期：改善功能，避免症状再发康复治疗的目的与原则急性期：消除疼痛，改善活动受限26治疗内容

牵引治疗

物理疗法

手法治疗

药物治疗

局部封闭

手术治疗治疗内容牵引治疗27卧硬板床用于急性发作期。可减少神经炎性物质毒素吸收、促进炎症消退和恢复，防止神经纤维粘连发生。病人平卧时应屈腿，允许在床上翻身。坐起或站立前应先戴好腰围采用合理的上下床姿态。一般卧床休息3-4周。卧硬板床用于急性发作期。28物理疗法温热效应物理因子治疗：短波、超短波、微波等，改善血循环，消除渗出、水肿。中频电疗：缓解肌肉痉挛。激光：局限，深层低频电：消除疼痛。

离子导入法：消肿止痛

坎离砂热熨法

物理疗法温热效应物理因子治疗：短波、超短波、微波等，改善血循29牵引治疗

作用：固定和制动；松弛腰背部肌肉；恢复腰椎正常列线；改善突出物与神经之间关系。方法：快牵与慢牵。持续与间断。重量：依牵引方法确定，小重量开始。技巧：屈腿与伸腿，观察重要性，有效。期限：4-6周

牵引治疗作用：固定和制动；松弛腰背部肌肉；恢复腰椎正常列线30牵引治疗禁忌

全身情况差，心肺功能差。

年龄过大而有明显骨质疏松。

合并结核或肿瘤及其它破坏性改变。

腰骶部外伤后仍处于急性期。

牵引治疗后症状加重或疼痛剧烈。

牵引治疗禁忌全身情况差，心肺功能差。

年龄过大而有明显骨质31手法治疗

手法放松治疗：放松→解痉止痛→改善功能。腰椎关节松动治疗：放松→解痉止痛→改善功能。手法治疗手法放松治疗：放松→解痉止痛→改善功能。32药物治疗

非甾体消炎镇痛药物解痉药物活血药物药物治疗非甾体消炎镇痛药物33矫形器-腰围制动：限制腰椎不必要动作，减少炎性反应及肌肉痉挛。保护：减轻腰椎周围肌肉、韧带负担，缓解和改善椎间隙内的压力。应用：有严重症状或手术后下床时用；需腰部用力时用。不用：卧床，症状轻或无症状注意：遵医嘱、规格、种类、锻炼腰背肌矫形器-腰围制动：限制腰椎不必要动作，减少炎性反应及肌肉痉挛34作业治疗腰背肌肉训练腰部活动范围训练良好站姿和坐姿训练避免不良运动习惯矫正：弯腰、转身、取物、下蹲。作业治疗腰背肌肉训练35其它治疗方法探讨针灸穴位注射小针刀中药内服外用药：中药、消炎止痛药。其它治疗方法探讨针灸36腰椎间盘突出症的护理

心理护理

健康教育：相关知识，正确上下床。日常生活护理：保暖，防止便秘。指导腰背肌训练纠正不良姿态。出院指导腰椎间盘突出症的护理心理护理37手术治疗指征病史超过半年，经严格的保守治疗无效；保守治疗有效但经常复发，影响工作或生活。剧烈首次发作，尤以下肢症状为著，难以行动及入眠，被迫于屈髋屈膝侧卧位，甚而跪位。出现单根神经麻痹或马尾受压麻痹。腰椎间盘突出并有其他原因所至的腰椎管狭窄。手术治疗指征病史超过半年，经严格的保守治疗无效；38手术禁忌症

影响生活和工作不明显。首次或多次发作，未保守治疗。兼有较广泛的纤维织炎、风湿等症状。临床疑为腰椎间盘突出症，但X线等特殊检查未见有特殊征象。

手术禁忌症影响生活和工作不明显。39髓核化学溶解疗法

适应症：病史不少于2个月；非手术治疗无效；有手术指征；手术治疗效果欠佳。禁忌症：对木瓜凝乳蛋白酶或胶元蛋白酶过敏；过去曾行此酶治疗有增加过敏反应的危险；合并有椎管狭窄或侧隐窝狭窄；出现足下垂，直肠、膀恍功能障碍等；孕妇或14岁以下的儿童。

髓核化学溶解疗法适应症：病史不少于2个月；非手术治疗无效；40预防重视预防。注意站、坐、行及劳动姿势，减少慢性损伤。防治与功能锻炼相结合，加强腰背肌和腿部肌肉的锻炼，增强脊柱的稳定性。坚持做工间操：预防职业性急慢性损伤。参加适当的体育锻炼增强体质。预防重视预防。41谢谢！腰椎间盘突出症的康复课件42腰椎间盘突出症的康复课件43腰椎间盘突出症康复武汉大学中南医院康复医学科王珊2009/12/02腰椎间盘突出症康复44一、概述一、概述45定义是腰椎间盘退行性改变或外伤所致纤维环破裂；髓核从破裂处脱出，压迫腰神经根或马尾神经；出现的以腰腿放射性疼痛为主要症状的疾病；又称为腰椎间盘纤维环破裂症。

定义是腰椎间盘退行性改变或外伤所致纤维环破裂；46腰椎前面观腰椎前面观47椎间盘基础知识5个腰椎间盘：位于L1-S1之间。由纤维环和髓核两部分组成。髓核位于椎间盘的中央，髓核周围是纤维环。作用：缓冲压力→减震。使脊柱有最大的活动度。成人椎间盘组织无血液供应，靠淋巴的渗透维持营养，仅纤维环表层有少量血液供应。椎间盘基础知识5个腰椎间盘：位于L1-S1之间。48腰椎骨及间盘结构腰椎骨及间盘结构49腰椎间盘退变病理

20岁以后开始退变，髓核含水量逐步减少，髓核张力减低，椎间盘变薄，人矮。髓核中蛋白多糖含量下降，胶原纤维增多，髓核失去弹性。

随年龄增大，腰椎间盘的结构老化，其弹性和抗负荷能力也随之减退。

腰椎间盘退变病理20岁以后开始退变，髓核含水量逐步减少，髓50椎间盘突出的发生身体剧烈运动→纤维环各层纤维互相摩擦→玻璃样变→失去弹性→纤维破裂。

后纵韧带较窄、较薄→髓核容易向后方突出，压迫神经根或脊髓。腰5骶1或腰4～5椎间盘突出率高。椎间盘突出的发生身体剧烈运动→纤维环各层纤维互相摩擦→玻璃样51常见病因

腰椎间盘退行性改变

急性外伤

椎间盘自身弱点：缺乏血液循环，修复能力较差；后外侧纤维环较为薄弱；后纵韧带在L5、S1平面宽度显著减少。诱发因素：突然负重或闪腰；腰部外伤；姿势不当；腹压增高；受寒受湿。

常见病因腰椎间盘退行性改变52病理分期与分型

突出前期：髓核退变和损伤→碎裂或瘢痕化；变性纤维环变薄变软→产生裂隙。突出期：椎间盘承受压力增加→退变髓核从纤维环薄弱处或破裂处膨出、突出、脱出。晚期：椎间盘突出物纤维化或钙化。

病理分期与分型突出前期：髓核退变和损伤→碎裂或瘢痕化；变性53二、康复评定二、康复评定54康复评定内容疼痛评定功能障碍评定肌力评定康复评定内容疼痛评定55临床表现

腰部疼痛：多出现在腿痛之前。下肢放射性疼痛麻木及感觉异常肌肉瘫痪间歇性跛行脊柱姿势改变

临床表现腰部疼痛：多出现在腿痛之前。56体征腰椎后突与侧弯压叩痛与放射痛步态腰部活动受限坐骨神经牵拉试验运动、感觉神经功能障碍体征腰椎后突与侧弯57腰腿痛的机制机械受压炎症自身免疫反应?腰腿痛的机制机械受压58诊断要点

腰部外伤→腰部疼痛或单侧下肢疼痛。腰疼部位多位于下腰部偏一侧，腿疼多为一侧，疼痛由臀部向远端放射，可伴有麻木感。单侧鞍区或一侧(双侧)小腿外侧，足背外侧或内侧疼痛或麻木，或疼痛和麻木同时存在。腰或腿痛：卧床休息缓解，下床活动又出现。行走：疼痛加重，不能完全站直行走，用手扶腰，咳嗽、打喷嚏或提重物时疼痛突然加重。

诊断要点腰部外伤→腰部疼痛或单侧下肢疼痛。59突出部位后中央侧后侧隐窝极外侧突出部位后中央60腰椎结构腰椎结构61腰椎MRI腰椎MRI62腰椎CT腰椎CT63腰椎间盘突出腰椎间盘突出64腰椎间盘突出腰椎间盘突出65腰椎间盘突出腰椎间盘突出66鉴别诊断TB软组织损伤与骨折肿瘤劳损神经卡压先天畸形椎管狭窄鉴别诊断TB67三、康复治疗三、康复治疗68康复治疗的目的与原则急性期：消除疼痛，改善活动受限缓解期：改善功能，避免症状再发康复治疗的目的与原则急性期：消除疼痛，改善活动受限69治疗内容

牵引治疗

物理疗法

手法治疗

药物治疗

局部封闭

手术治疗治疗内容牵引治疗70卧硬板床用于急性发作期。可减少神经炎性物质毒素吸收、促进炎症消退和恢复，防止神经纤维粘连发生。病人平卧时应屈腿，允许在床上翻身。坐起或站立前应先戴好腰围采用合理的上下床姿态。一般卧床休息3-4周。卧硬板床用于急性发作期。71物理疗法温热效应物理因子治疗：短波、超短波、微波等，改善血循环，消除渗出、水肿。中频电疗：缓解肌肉痉挛。激光：局限，深层低频电：消除疼痛。

离子导入法：消肿止痛

坎离砂热熨法

物理疗法温热效应物理因子治疗：短波、超短波、微波等，改善血循72牵引治疗

作用：固定和制动；松弛腰背部肌肉；恢复腰椎正常列线；改善突出物与神经之间关系。方法：快牵与慢牵。持续与间断。重量：依牵引方法确定，小重量开始。技巧：屈腿与伸腿，观察重要性，有效。期限：4-6周

牵引治疗作用：固定和制动；松弛腰背部肌肉；恢复腰椎正常列线73牵引治疗禁忌

全身情况差，心肺功能差。

年龄过大而有明显骨质疏松。

合并结核或肿瘤及其它破坏性改变。

腰骶部外伤后仍处于急性期。

牵引治疗后症状加重或疼痛剧烈。

牵引治疗禁忌全身情况差，心肺功能差。

年龄过大而有明显骨质74手法治疗

手法放松治疗：放松→解痉止痛→改善功能。腰椎关节松动治疗：放松→解痉止痛→改善功能。手法治疗手法放松治疗：放松→解痉止痛→改善功能。75药物治疗

非甾体消炎镇痛药物解痉药物活血药物药物治疗非甾体消炎镇痛药物76矫形器-腰围制动：限制腰椎不必要动作，减少炎性反应及肌肉痉挛。保护：减轻腰椎周围肌肉、韧带负担，缓解和改善椎间隙内的压力。应用：有严重症状或手术后下床时用；需腰部用力时用。不用：卧床，症状轻或无症状注意：遵医嘱、规格、种类、锻炼腰背肌矫形器-腰围制动：限制腰椎不必要动作，减少炎性反应及肌肉痉挛77作业治疗腰背肌肉训练腰部活动范围训练良好站姿和坐姿训练避免不良运动习惯矫正：弯腰、转身、取物、下蹲。作业治疗腰背肌肉训练78其它治疗方法探讨针灸穴位注射小针刀中药内服外用药：中药、消炎