医院成本核算

南京医科大学黄晓光医院成本核算个人名片南京医科大学医政学院副院长卫生事业管理研究培训中心主任卫生事业管理硕士生导师南京医科大学公共卫生学院MPH(公共卫生硕士)导师江苏省卫生经济学会理事江苏省社区卫生协会常务理事Email:xghuang@NJMU.EDU.CN电话：86862952

背景内容（6部分24条）一、充分认识深化医药卫生体制改革的重要性、紧迫性和艰巨性

二、深化医药卫生体制改革的指导思想、基本原则和总体目标

三、完善医药卫生四大体系，建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度

四、完善体制机制，保障医药卫生体系有效规范运转

五、着力抓好五方面重点工作，力争近期取得明显成效

六、积极稳妥推进医药卫生体制改革

目前我们面临的困难政府投入增加，但资金有限，不可能全面覆盖健康需求日益增加，要求高质低价医疗服务成本增长过快，看病贵政府目前采取的措施1、强化医院的公益性质2、增加对供方和需方（倾斜）的财政投入（但财力有限)3、控制先进设备引进和先进药品使用4、控制医疗服务价格5、实行疾病分类（DRGs）、单病种收费控制等

“健康中国2020”战略

到2020年，人人享有基本医疗服务，努力促进公共服务均等化，全面建设小康社会的新要求之一。

“基本医疗服务”指的是与我国社会主义初级阶段经济社会发展水平相适应的，国家、社会、个人能够负担得起，投入低、效果好得医疗卫生服务。医院面临的压力如何有效控制医药费用?如何有效减轻政府负担?如何调动医务人员积极性，留住人才?如何保证可持续发展?目前前医医院院发发展展现现状状政府府投投入入与与医医院院发发展展不不适适应应要求求医医疗疗质质量量提提升升但但控控制制医医疗疗价价格格大幅幅度度的的成成本本增增加加压压力力管理理粗粗放放、、效效率率低低下下医院院如如何何发发展展和和运运营营？？医院院关关注注的的热热点点问问题题如何何深深化化公公立立医医院院改改革革？？医院院如如何何在在激激烈烈的的市市场场竞竞争争中中争争取取主主动动权权？？医院院质质量量、、效效率率、、效效益益如如何何评评价价和和管管理理？？如何何规规范范医医疗疗行行为为，，减减少少纠纠纷纷和和差差错错？？如何何确确保保医医院院的的质质量量和和效效益益不不断断增增长长？？如何何取取得得医医保保承承认认和和病病人人的的信信任任？？如何何利利用用医医院院信信息息资资源源增增强强质质量量效效益益？？如何何加加强强成成本本核核算算，，减减轻轻病病人人负负担担，，提提高高信信誉誉。。成功功医医院院三三要要素素技术术服务务管理理治病病患者者需需求求人文文关关怀怀价格格基础础管管理理经营营管管理理创新新管管理理医院院经经营营管管理理与与辅辅助助决决策策系系统统效益益质量量管管理理客户户资资源源目标标管管理理薪酬酬管管理理成本本管管理理绩效效评评价价顾客客评价价第一一部部分分医医院院成成本本核核算算的的背背景景第二二部部分分医医院院成成本本核核算算的的作作用用第四四部部分分医医院院成成本本核核算算的的基基本本方方法法第三三部部分分经经济济学学中中的的成成本本及及成成本本核核算算第六六部部分分成成本本核核算算改改革革的的思思考考第五五部部分分医医院院成成本本核核算算的的实实施施导学医院院成成本本是指指医医院院在在医医疗疗服服务务过过程程中中发发生生的的各各种种耗耗费费或或支支出出，，主主要要包包括括医医疗疗成成本本和和药药品品成成本本。。医院院成成本本核核算算就是是将将一一定定时时期期内内医医院院实实际际发发生生的的各各项项费费用用加加以以记记录录、、汇汇集集、、计计算算、、分分析析和和评评价价，，按按照照医医疗疗服服务务的的不不同同项项目目、、不不同同阶阶段段、、不不同同规规范范计计算算出出医医疗疗服服务务总总成成本本和和单单位位成成本本，，以以确确定定一一定定时时期期内内的的医医疗疗服服务务成成本本水水平平，，考考核核成成本本完完成成情情况况并并根根据据不不同同医医疗疗项项目目的的耗耗费费，，确确定定分分配配医医疗疗资资源源的的一一种种经经济济管管理理活活动动医院成本本与成本本核算第一部分分医院院成本核核算的背背景信息化浪浪潮出现现，为复复杂的会会计核算算创造了了条件医院竞争争压力加加大，要要求管理理好成本本第一部分1、财政投投入相对对减少，，补偿政政策扭曲曲为什么医医院要开开展成本本核算？？（动因因）第一部分第一部分结论：医医院作为为相对独独立的经经济实体体，必须须加强经经济管理理，加强强成本核核算，提提高经济济效益。。第一部分2、医疗费费用急剧剧上升我国卫生生总费用用2013年达到3.16万亿，占占GDP5.57%左右；（（美国占占1/7的GDP,中国1/20）第一部分控制费用用要从源源头开始始，要求求医院主主动去做做好成本本控制。。第一部分3、医疗保保险制度度改革的的要求医保要求求医院规规范诊治治，控制制成本！！第一部分4、医院成成本和收收益的矛矛盾医院在工工资、管管理费用用、各种种医用物物资价格格上涨，，大多数数医疗劳劳务性收收费价格格较低，，常出现现投入得得不到应应有的经经济补偿偿。要求调整整医疗收收费医院要善善于经营营（成本本核算是是主要的的手段））第二部分医院成本核算的作用1、控制成成本，提提高医院院的经济济效益2、结合收收入，实实施绩效效分配3、制定收收费标准准的依据据4、医保结结算的根根据5、成本补补偿的尺尺度6、经营决决策的依依据第三部分医院成本核算的由来及经济学中的成本第三部分1、医院成成本核算算方法的的产生和和发展成本核算算方法是是随着工工业生产产的发展展而产生生发展起起来的20世纪初，，制造业业的规模模不断发发展，科科学管理理得以运运用20世纪30年代，先先进的企企业开始始运用管管理分析析方法，，尤其是是产品成成本受重重视了。。（如福福特公司司，能准准确测算算每条生生产线的的成本））20世纪50年代，产产品成本本测算方方法和理理论已成成熟并广广泛应用用20世纪50-60年代，卫卫生领域域成本核核算与成成本分析析方法才才逐步发发展建立立起来。。第三部分在中国，，改革开开放前医医院仅有有财务帐帐目，无无成本核核算。80年代以后后才开始始运用成成本核算算方法：：1985年7月，卫生生部、财财政部和和国家物物价总局局联合下下发《关于进行行医疗成成本调查查的通知知》，并对部部分省市市做医疗疗成本和和收费调调查。87年、90年，上海海医科大大学先后后对上海海市和全全国部分分医院进进行了成成本核算算方法的的研究和和调查。。1994年，山东东省对132种代表性性的医疗疗服务项项目进行行了成本本核算，，提出了了医疗服服务项目目成本的的指数推推测法。。1996年，卫生生部卫生生经济研研究所在在山东成成立了成成本核算算中心，，对全国国的医院院成本进进行了测测算和分分析，对对医院成成本核算算做了较较好的探探索。1998年卫生部部、财政政部颁布布了《医院财务务制度》《医院会计计制度》。2002年，江苏苏省卫生生厅组织织对13家省属医医院的成成本核算算第三部分2、经济学学中有关关成本的的基本概概念2.1、医疗成本本的定义义指卫生机机构在提提供医疗疗机构的的过程中中所消耗耗的物化化劳动（（C）与活劳劳动中的的必要劳劳动消耗耗（V）的货币币表现，，由是（（C+V）构成。。2.2、标准医医疗成本本（社会会平均成成本）指在社会会平均劳劳动生产产率和生生产规模模基础上上确定的的医疗机机构成本本。第三部分第三部分2.3、机会成本本定义：同同一资源源用语另另一最佳佳替代项项目产生生的收益益。意义：评评价和决决策的工工具之一一2.4、按成本本的特性性分：变动成本本：在医疗机机构中，，某些成成本总额额随服务务量的变变化而呈呈现正比比例变化化的成本本。固定成本本：在医疗机机构中，，某些成成本总额额在一定定时期、、一定服服务量范范围内，，不随服服务量增增减变化化的影响响而保持持固定不不变的成成本。混合成本本：在医疗机机构中，，某些成成本总额额属于部部分固定定、部分分变动的的成本。。第三部分2.5、按照成本本与核算项项目之间的的关系分：：直接成本：指在医院院成本核算算过程中可可以直接计计入某一成成本核算项项目的费用用。间接成本：指在医院院成本核算算过程中，，不能直接接计入，而而需按照一一定的标准准分摊计入入各个医疗疗机构项目目的成本。。公共成本：指为提供供多项医疗疗机构所消消耗的费用用。专项成本：指专为提提供某项医医疗机构所所消耗的费费用。第三部分2.6、按照成本本形成的空空间分：科室成本：指在科室室范围内为为完成各个个医疗机构构项目所发发生的费用用。医院成本：指在全院院范围内为为完成各个个医疗机构构项目所发发生的费用用。2.7、按照成本本总量与单单位量划分分：总成本：指为提供供某项医疗疗机构所消消耗的成本本总额。平均单位成成本：指单位服服务量所消消耗的成本本。第三部分2.8、按成本的的计入完全成本不完全成本本2.9、成本与费费用两个概念有有区别，又又有联系费用是财务务中记帐成本是实际际发生的耗耗费3、医疗服务务成本构成成3.1、医疗服务务全成本大大致包括：：3.1.1）劳务工资资指医院职工工为医院提提供的活劳劳动的补偿偿。包括不不同职称人人员的工资资、补助工工资、其他他工资、职职工福利费费、社会保保障费。3.1.2）公务费指为便于成成本分摊，，将公务费费分为水费费、电费、、燃料费和和其他公务务费（办公公费、差旅旅费、邮电电费及工杂杂费）。第三部分3.1.3）材料费指在医疗机机构过程中中所使用的的各种材料料，其特点点是一次使使用，一次次消耗。卫卫生材料；；其他材料料（化学试试剂、消毒毒用品、敷敷料及x光感光材料料等）。3.1.4）低值易耗耗品费指价值在固固定资产起起点以下，，使用期在在一年以内内的物品的的费用。包包括乳胶制制品、玻璃璃及瓷制品品、小型手手术器械、、及其他低低值易耗品品。第三部分3.1.5）业务费指在提供医医疗机构的的过程中所所消耗的费费用支出，，其实物形形态在医疗疗机构活动动中一次消消耗，其价价值全部一一次转入医医疗机构成成本。包括括印刷费、、科研、动动物饲养等等。3.1.6）购置费指提取房屋屋修购基金金、提取设设备修购基基金、提取取其他资产产修购基金金、小型设设备购置费费。第三部分3.17、修缮费：：房屋修缮费费、设备、、零星工程程3.1.8、租赁费3.1.9、业务招待待费3.1.10、其他费用用：指以上几项项末包括的的业务支出出。第三部分3.2、不该列入入医疗机构构成本的费费用：各种灾害损损失所支付付的费用各类事故（（医疗责任任事故、交交通事故））所支付的的赔偿费各类违章等等原因所支支付的各种种罚款非正常的药药品材料及及其他材料料的盘亏病人医疗欠欠费减免部部分超出财政规规定开支标标准部分的的各项费用用支付的离退退休人员的的费用第三部分第四部分第四部分医医院成本本核算的基基本方法医疗服务成成本不确定定性医疗服务成成本不同于企业业生产的商商品和提供供的劳务。。作为需方的的病人对医医疗服务的的需求时间间、选择方方式、应用用程序不同同，而使医医疗服务的的成本有所所不同。就就是同一种种疾病对不不同病人来来说，因其其诊治方式式、病情程程度不同也也可使医疗疗成本发生生变化。医院成本核核算的对象象三个层次第一层：医医院级成本本核算以医院为成成本核算单单位核算目的：：反映整个个医院的经经济运营状状况。核算算结果：向向医院的外外部投资人人、医院决决策者反馈馈，也可用用于医院间效益的比比较和评估估.通过财务会会计核算反反映和实现现。第二层：科科室级成本本核算以科室或班班组为成本本核算的单单位.核算目的：：反映医院院内部各个个科室或各各个单元的的成本效益益情况.核算结果：：分别反馈馈至医院的的各级管理理者和有关关员工，主主要用于成成本差异分分析和成本本控制。第三层：项项目成本核核算以单个项目目为核算单单位，如单单机设备、、单个病种种或诊次、、床日.核算目的：：用于服务务定价、经经营或投资资论证、付付费偿还等等.卫生部卫生生经济研究究所卫生服服务成本测测算中心对对该项目的的核算方法法进行了近近十年的研研究，并编编写了医疗疗服务测算算系统。成本核算与与会计核算算的区别根据医院财财务制度做做出如下阐阐述：核算任务不不同服务对象不不同核算规则不不同对于成本信信息的处理理程度不同同核算任务不不同会计核算的任务是核核算、反映映和监督医医院财务计计划的执行行情况，对对外报告医医院的财务务状况，，提供财务务会计报表表。成本本核核算算任务务主主要要是是向向医医院院内内部部管管理理者者提提供供部部门门、、服服务务项项目目和和病病种种的的成成本本信信息息，，以以提提高高经经济济效效益益为为目目的的。。服务务对对象象不不同同会计计核核算算的服服务务对对象象主主要要是是单位位外外部部各利利益益相相关关者者。。成本本核核算算的服服务务对对象象主主要要是是单位位内内部部管理理者者。。核算算规规则则不不同同会计计核核算算主要要是是为为单单位位外外部部利利益益相相关关者者提提供供信信息息，，所所以以其其会会计计处处理理必必须须遵循循公公认认会会计计原原则则。。成本本核核算算由于于其其主主要要是是向向内内部部管管理理者者提提供供信信息息，，各各医医院院可可根根据据自自身身的的生生产产经经营营特特点点和和管管理理要要求求进进行行会会计计处处理理，，无公公认认原原则则可可循循。。成本本信信息息的的处处理理程程度度不不同同会计计核核算算仅限限于于对对实实际际成成本本的的确确认认和和计计量量。。成本本核核算算要求求在在实实际际成成本本确确认认和和计计量量的的基基础础上上更更进进一一步步进进行行加加工工处处理理，，以以利利于于实实施施有有效效的的成成本本控控制制、、分分析析和和考考核核，，为为医医院院及及各各部部门门经经营营决决策策服服务务。。第四部分1.医疗疗机机构构成成本本核核算算基基本本框框架架医院院医医疗疗服服务务成成本本测测算算分分为为三三个个层层次次：：医医院院成成本本测测算算、、科科室室成成本本测测算算和和服服务务项项目目测测算算卫生生部部1998年《医院院财财务务制制度度》，医医院院总总成成本本由由医医疗疗服服务务成成本本与与药药品品经经营营成成本本之之和和构构成成根据据科科室室服服务务功功能能，，将将医医院院医医疗疗科科室室分分为为医医疗疗辅辅助助、、医医疗疗技技术术、、临临床床等等三三类类根据据医医疗疗服服务务项项目目成成本本测测算算的的需需要要，，将将医医疗疗部部门门分分为为：：直接接成成本本科科室室医疗疗技技术术科科室室临床床科科室室间接接科科室室（（行行政政、、后后勤勤、、为为部部分分科科室室服服务务的的科科室室、、医医疗疗辅辅助助科科室室））医院总成本医疗服务成本药品经营成本各直接成本科室成本各间接成本科室成本各直接成本科室总成本服务项目成本第四部分医疗疗服服务务项项目目成成本本测测算算基基本本框框架架服务务项项目目数数量量第四部分成本本核核算算五五个个部部分分：：1.医疗疗管管理理住院院管管理理门诊诊管管理理2.药品品管管理理药库库门诊诊住院院中中心心药药房房3.医疗器器械、、卫生生材料料4、非医医疗器器械的的其他他物物品管管理综合查查询决决策系系统院长查查询系系统财务成成本核核算系系统2.某医院院成本本核算算系统统设计计3.医院成成本核核算的的内容容第四部分3.1医院总总成本本医院总总成本本：医疗服服务成成本与与药品品经营营成本本之和和构成成的。。包括行行政和和后勤勤科室室费用用在内内的管管理费费用，，按医医疗和和药品品部门门的人人员比比例分分摊计计入到到医疗服服务成成本和药品经经营成成本中。医疗服服务成成本财政部部、卫卫生部部1999年颁发发《医院会会计制制度》将医疗疗成本本分为为14类：工资、、补助助工资资、其其他工工资、、职工工福利利费、、社会会保障障费、、公务务费、、卫生生材料料；其其他材材料、、低值值易耗耗品、、业务务费、、购置置费、、修缮缮费、、租赁赁费、、其他他费用用。药品经经营成成本财政部部、卫卫生部部1999年颁发发《医院会会计制制度》除上述述成本本14类外，，还包包括药药品和和原材材料成成本。。第四部分3.2科室成成本核核算科室成成本确确定直接科科室和和间接接科室室第四部分测算各各科室室成本本(14项）（1）工资资：各科室室工资=各科室室人数数×人均工工资（2）补助助工资资：各科室室补助工工资=各科室室人数数×人均补助工工资（3）其他他工资资：各科室室其他工工资=各科室室人数数×人均其他工工资（4）职工福福利费：：各科室职工福利利费=各科室人人数×人均职工福利利费（5）社会保保障费：：各科室社会保障障费=各科室人人数×人均社会保障障费第四部分（6）公务费费水费包括工作作用水和和生活用用水。科室用水水费用=待摊工作作用水费费用×科室（人人+床）百分分比+待摊生活活用水费费用×科室人数数百分比比其中：待摊工作作用水费费用=全院水费费-用水大户户水费-全院生活活用水费费用待摊生活活用水费费用=全院生活活用水总总费用—全年职工工交纳的的水费电费包括工作作用电和和生活用用电。科室电费费=待摊工作作用电费费×科室工作作用房面面积百分分比+待摊生活活用电费费×科室人数数百分比比其中：待摊工作作用电费费=全院电费费-用电大户户电费-全院生活活用电费费待摊生活活用电费费=全院生活活用电费费-全院职工工全年交交纳电费费煤费包括业务务用煤和和生活用用煤费用用。科室用煤煤费用=科室分摊摊的工作作区取暖暖用煤费费用+生活区取取暖用煤煤费用。。其中：科科室分摊摊的工作作区取暖暖用煤费费用=全院工作作区取暖暖用煤总总费用×科室工作作面积百百分比科室分摊摊的生活活区取暖暖用煤费费用=（全院生生活区取取暖用煤煤总费用用-职工交纳纳取暖费费）×科室人数数百分比比其他公务务费：按各科科室人头头分摊第四部分（7）卫生材材料按各医疗疗科室领领用材料料分摊：：科室实实际消耗耗量乘以以单价而而得。（8）其他材材料按各医疗疗科室领领用材料料分摊：：科室实实际消耗耗量乘以以单价而而得第四部分（9）低值易易耗品费费按科室实实际消耗耗量乘以以平均单单价而得得。其中部分分物品（（如针筒筒、玻璃璃器皿、、缝针、、线等））100%计入成本本，另一一部分（（如热水水瓶、算算盘、组组织钳等等）50%计入成本本。（10）业务费费：按各各医疗科科室人头头分摊（11）购置费费某科室房房屋修购购基金=医疗科室室按规定定提取的的房屋修修购基金金×某科室房房屋面积积÷医疗科室室房屋面面积总和和某科室设设备修购购基金=医疗科室室按规定定提取的的设备修修购基金金×某科室设设备总值值÷医疗科室室设备总总值某科室其其他固定定资产修修购基金金=医疗科室室按规定定提取的的其他固固定资产产修购基基金×某科室其其他固定定资产总总值÷医疗科室室其他固固定资产产总值某科室小小型设备备购置费费=医疗科室室小型设设备购置置费×某科室小小型设备备购置费费总值÷医疗科室室小型设设备购置置费总值值第四部分（12）修缮费费某科室房房屋修缮缮费=医疗科室室房屋修修缮费×某科室房房屋面积积÷医疗科室室房屋面面积总和和某科室设设备修缮缮费=医疗科室室设备修修缮费×某科室设设备总值值÷医疗科室室设备总总值某科室零零星工程程=医疗科室室零星工工程×某科室人人数÷医疗科室室人数（13）租赁费费：按各各医疗科科室实际际租赁费费计入（14）其他费费用：按按各医疗疗科室人人头分摊摊第四部分3.3测算直接接成本科科室的总总成本将间接成成本科室室的成本本分摊到到直接成成本科室室，得到到直接成成本科室室的总成成本间接成本本科室包包括消毒毒供应室室、门诊诊办公室室、门诊诊部、挂挂号费、、门诊收收费处、、住院处处、住院院病案室室、住院院收费处处等医疗疗辅助科科室和手手术室第四部分1）消毒供供应室成成本分摊摊某直接科科室所分分摊到的的消毒供供应室成成本=消毒供应应室成本本×消毒供应应室向该该科室分分摊的百百分比2）门诊办办公室、、门诊部部、挂号号费、门门诊收费费处等科科室成本本分摊各临床科科室门诊诊分摊到到的成本本=上述各科科室成本本×某临床科科室门诊诊人次÷临床科室室门诊人人次合计计3）住院处处、住院院病案室室、住院院收费处处等科室室成本分分摊各临床科科室病房房分摊到到的成本本=上述各科科室成本本×某临床科科室住院院床日数数÷临床科室室住院床床日数合合计4）手术室室成本分分摊各临床科科室分摊摊到的成成本=手术室成成本×某临床科科室手术术项目成成本当量量（点数数）÷临床科室室手术项项目成本本当量（（点数））合计第四部分某医院科科室成本本核算例例表3.4.测算医疗疗服务项项目成本本某服务项项目单位位成本=该项目所所在科室室成本×某服务项项目成本本当量（（点数））÷∑（该科室室各服务务项目成成本当量量（点数数）×服务例数数）第四部分3.5.测算扣除除财政经经常性补补贴后医医疗服务务项目成成本将医院职职工工资资减去财财政经常常性补贴贴后，按按照上述述分摊和和计算办办法测算算的。第四部分3.6.测算医疗疗服务项项目社会会平均成成本某级别医医院某医医疗服务务项目社社会平均均成本=∑（某医院院该项目目单位成成本×项目服务务例数））÷该级别医医院该项项目服务务例数合合计某区域内内某医疗疗服务项项目平均均成本=各级别医医院某医医疗服务务项目社社会平均均成本合合计÷医院级别别个数第四部分病种成本本=Σ（病种床床日成本本×床日数+某项目服服务次数数×某项目单单位成本本+按成本核核价后的的药品、、输血、、氧气及及其他特特种治疗疗费）/某病例总总数第四部分第五部分第五部分分医院成本本核算的的实施第一阶段段：准备备过程实现成本本堵漏1、成立管管理领导导小组领导小组组负责宣宣传、组组织和实实施；制定成本本核算方方案；建立成本本核算管管理人员员网络，，明确成本本核算是是本职工工作的重重要内容容。2、清产核核资对全院各各部门资资产及小小仓库进进行认真真清理盘盘点，对对耐用物物资和固固定资产产盘点建建账，对对长期无无法使用用的低耗耗材料进进行退库库再处理理，各部部门资产产实现计计算机建建账管理理，账物物相符。。固定资产产折旧房屋折旧旧。按砖砖木结构构20年折旧。。图书类不不计提折折旧。设备折旧旧，按《医院专用用设备提提取年限表》规定执行行。医院专用用设备提提取年限限表设备分类名称折旧年限备注医用电子仪器5心、脑、肌电图、监护仪器、起博器等光学仪器及窥镜6验光仪、列隙灯、手术纤维镜、内窥镜等医用超声仪器6A超、B超、M超、UCT、超声净化设备等激光仪器设备5激光诊断仪、激光治疗仪、激光检测仪等医用高频仪器设备5高频手术、高频电凝、高频电灼设备等物理治疗及体疗设备5电疗、光疗、体疗、水疗、腊疗、热疗等高压氧舱10

医用磁共振设备6永磁型、常导型、超导型等3、整理收收费项目目并分类类编码整理收费费项目并并分类编编码，理理顺各科科对应的的收费项项目，实实现医疗疗收入计计算机自自动采集集和分成成。将医嘱项项目对照照物价政政策认真真分析，，明确内内涵，与与收费项项目关联联，由计算机机自动完完成相关关项目及及材料收收费。例例如，静静脉输液液包含输输液费、、输液器器、头皮皮针和注注射器等等。4、物料分分类管理理药品、卫卫生材料料等以病病人为单单位使用用的物料料，各部部门按计计算机汇汇总数量量领用。。由按需需发放改为按实实发放。。公用的物物料则采采用定额额管理，，领用计计入成本本，规范范管理过过程和领领用方法法；全院物料料领用和和库存管管理依靠靠计算机机网络进进行。5、建立医医院内部部服务价价格体系系把医院内内部服务务和产品品用货币币形式计计量，使使成本计计算建立立在公正正和可比比的基础础上。实行医院院内部有有偿服务务。测算内部部服务价价格①市场价格格法：即即按同类类服务的的市场价价格确定定；②定定额额价价格格法法：：即即有有关关核核算算单单位位进进行行协协商商后后确确定定的的价价格格；；③全全部部成成本本转转移移价价格格法法：：即即以以全全部部成成本本或或以以全全部部成成本本加加一一定定利利润润作作为为内内部部服服务务价价格格。。6、制制定定间间接接收收入入分分成成办办法法分成成原原则则体现现贡贡献献大大小小、、技技术术含含量量、、风风险险程程度度、、劳劳动动强强度度、、手手工工或或机机械械操操作作、、出出勤勤规规律律、、工工作作环环境境等等因因素素。。7、制制定定成成本本分分摊摊转转移移办办法法成本本费费用用分分摊摊是是医医院院成成本本核核算算的的重重点点，，其其公公平平合合理理性性将将直直接接影影响响到到成成本本核核算算方方案案的的科科学学性性。。8、建建立立基基础础数数据据字字典典会计计科科目目字字典典供应应室室项项目目字字典典成本本分分类类字字典典单据据摘摘要要字字典典收入入分分成成字字典典固定定资资产产分分类类字字典典收费费项项目目分分类类字字典典物材材分分类类字字典典维修修项项目目价价格格字字典典9、开发发成成本本核核算算计计算算机机系系统统编制制成成本本核核算算软软件件，，实实现现成成本本收收入入数数据据的的自自动动采采集集和和归归集集、、成成本本分分摊摊和和转转移移、、收收入入分分成成、、成成本本核核算算和和分分析析，，计计算算机机网网络络自自动动化化处处理理是是全全成成本本核核算算的的必必要要条条件件。。网络络采采集集，，核算算数数据据准准确确、、安安全全数据据从从源源头头采采集集，，没没有有人人为为干干预预，，成成本本数数据据与与相相应应的的业业务务报报表表衔衔接接，，保保证证核核算算的的公公正正、、严严谨谨。。如如财财务务科科会会计计核核算算报报表表正正确确，，系系统统就就能能保保证证成成本本核核算算数数据据准准确确完完整整。。第二二阶阶段段：：成成本本核核算算有有效效控控制制运运行行成成本本1、解解读读损损益益表表损益益：：核核算算收收入入-总成成本本收入入特特征征结算算构构成成目目的的毛收收入入出出院院病病人人全全部部收收入入增增加加核算算收收入入已已结结算算有有效效收收入入调调整整结结构构本医医疗疗组组药药品品超超定定本病病房房额额无无效效总成成本本=直接接成成本本+间接接成成本本从归归集集分分：：直接接成成本本：：人人力力成成本本、、（（奖奖金金未未计计入入））材材料料成成本本、、科科教教培培训训、、设设备备折折旧旧和和管管理理费费间接接成成本本：：分分摊摊和和转转移移成成本本;管理理成成本本30%转移移给给临临床床总成成本本=固定定成成本本+变动动成成本本从属属性性分分：：降低策略固定成本：：人力成本本提提高高效率设备折旧降降低单单位成本变动成本：：材料成本本控控制制适当药品等损益最大化化-效益增加有效收收入-调整收入结结构提高效率-降低单位固固定成本降低变动成成本-控制适当的的药品或材材料2、按损益进行行奖金分配配损益最大化化奖金分配最最大化毛收入最大大化X3、成本核算算的作用弄清经营状状况明确成本责责任规范经济管管理过程弄清各级核核算单元的的经营状况况实现病区、、科、组、、人四级核核算核算数据精精确到天，，便于成本本事中控制制摸清家底、、搞清贡献献，考核分分配科学化化明确成本责责任，控制制运行成本本划分成本的的能级范围围行政人员的的差旅费、、大型设备备引进费等等为医院可可控成本；；卫生材料及及床日成本本为护理单单元可控成成本。明确相应的的成本责任任医疗组的责责任是降低低药品比例例、按定额额控制医保保成本等；；科室的责任任是确保医医疗质量和和安全，有有效协调降降低科室运运行成本；；护理单元的的责任是降降低物材消消耗、床日日成本。规范医院经经济管理过过程改变过去长长期手工做做帐核算的的管理格局局，实现会会计一事一一单一次录录入，计算算机自动完完成会计核核算、成本本核算和绩绩效分配的的经济管理理任务。确保医院经经济管理的的规范性、、延续性和和可持续性性。4、存在问题1、成本核算的的结果以报报表反映，，成本数据据滞后，不不能及时查查询经营过过程中的成成本明细，，对成本核核算数据的的准确性有有顾虑。2、成本核算算过程烦琐琐，临床科科室停留在在被动参与与，缺乏主主动经营的的意识。3、成本控制制的途径单单一，不同同的科室有有不同的效效果。第三阶段：：向成本管管理推进提提高成成本效益1、成本管理由由终末管理理向事中管管理转变，，成本的明明细数据可可随时随处处查询，打打消疑虑，，指导科室室经营。差异分析-增减率比较较保本分析-损益多少经营分析-经营安全否否2、根据经济济学原理，，提供经营营管理的工工具。3、制定成本本目标根据成本核核算历年数数据，制定定下一周期期各科室成成本降低计计划并纳入入目标管理理，定期考考核，实现现成本管理理的事前控控制4、建立质量量效益型医医院发展的的经营约约束机制制建立数字化化的控制策策略，把医医院的成本本管理制度度融入到计计算机系统统中去，切切实消除“人管人”的传统弊端端。药品费控制制采用全院药药品统一差差价率控制制药品费比比例，分配配药品定额额到各医疗疗组，超定定额药品不不核算差价价收入。医保费用控控制适度控制医医保统筹定额探索医保药品和材料料费用限额额分科、分病病种采取控控制策略第六部分第六部分成本核算改改革的思考考1、辅助经营营,提高决策水水平为经营决策策提供了量量化的数据据,改变了决策策的盲目性性。各级管理者者再不用凭凭感觉行事事，随时可可以得到本本单元各期期经营质量量报表，经经过分析不不断优化经经营策略，，提高成本本的利用效效益。2、成本意识识成为医院院文化的一一部分经营思想融融入到实际际工作中，，由被动参参与转为主主动经营，，各科用成成本控制理理念规范做做事原则，，改变了每每个人的行行为方式。。3、建立约束束机制，提提高管理效效能将科室、医医疗组和护护理单元分分别核算，，各核算单单元和个人人的利益、、责任明确确，增强了了员工自我我约束机制制和参与管管理的自觉觉性,体现了收入入与工作效效率、服务务效能的相相对统一。。加强信息化化建设；完善医院全全面经营管管理；争取行业领领导更多的的关心和支支持；医院成本核核算向全面面经营管理理的高度不不断推进。。4.其他“赢”的释义亡——商场如战场场，不胜则则“亡”。口——医疗机构大大部分员工工都是为了了一张“口”。月——考核业绩的的不能长于于一个“月”。贝——“贝”为财，利润润是衡量成成败的最重重要的标准准之一。凡——任何一个成成功的单位位都是经历历了由小到到大，由平平“凡”到伟大的历历程。伟大大是平凡的的积累，伟伟大与平凡凡只是相对对概念。谢谢！！9、静夜四无无邻，荒居居旧业贫。。。12月-2212月-22Wednesday,December21,202210、雨雨中中黄黄叶叶树树，，灯灯下下白白头头人人。。。。02:08:2602:08:2602:0812/21/20222:08:26AM11、以以我我独独沈沈久久，，愧愧君君相相见见频频。。。。12月月-2202:08:2602:08Dec-2221-Dec-22