中医-推拿治疗腰椎间盘突出症课件

腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症又称“腰椎间盘纤维环破裂症”，是临床常见的腰腿痛疾病之一。发病率约占门认诊腰腿痛的15%。是由于腰椎间盘的退变与损伤，导致脊柱内外力学平衡失调，使椎间盘的髓核自破裂口突出，压迫腰脊神经根而引起腰腿痛的一种病症。

腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症又称“腰椎腰椎间盘突出症椎间盘是椎体之间的连接部分，除第1、2颈椎之间，骶椎和尾椎之间无椎间盘外，其余椎体之间均存在，成人共有椎间盘23个.腰椎间盘突出症椎间盘是椎体之间的连接部分，除第1

腰椎间盘突出症

椎间盘由髓核、纤维环和软骨板三部分组成，是一个富有弹性的软垫，其长度总和约占脊信全长的1/4～1/3，它和脊椎后关节构成脊柱运动的基础，同时可承受压力、缓冲震荡，各椎体和椎间盘前后面分别为前、后纵韧带，弓间韧带，棘间韧带,棘上韧带。椎体和附件上附着的肌肉、韧带既是脊柱运动的动力，又能对椎间盘起很好的保护作用。

腰椎间盘突出症椎间盘由髓核、纤维环腰椎间盘突出症（一）内因

1、解剖结构的因素：腰椎间盘纤维后外侧较为薄弱，后纵韧带的变窄。

2、椎间盘的退变和发育上的缺陷：椎间盘随年龄的增长，可有不同程度的退变。腰椎间盘突出症（一）内因

腰椎间盘突出症（二）外因

1、损伤和劳损：尤其是积累性损伤，是引起该病的重要因素。2、寒冷刺激：长期受寒冷的刺激，使腰背肌肉、血管痉挛、收缩，影响局部血液循环，进而影响椎间盘，更可造成进一步的损害，致使髓核突出。腰椎间盘突出症（二）外因

腰椎间盘突出症（一）根据髓核突出的方向，分为三种类型：1、向后突出：一般所指的椎间盘突出，实际上皆属此种类型，为三型中最重要者。2、向前突出：一般不会引起临床症状，故无实际临床意义。3、向椎体内突出：是髓核经过已闭塞的血管，向软骨板和椎体内突出，形成环状缺口，此型多发生于青年期。腰椎间盘突出症（一）根据髓核突出的方向，分为三腰椎间盘突出症（二）根据向后部位不同，分为三型：1、单侧型：临床最为多见，髓核突出和神经受压只限于一侧。2、双侧型：髓核自后纵韧带两侧突出，两侧神经根皆受压迫。3、中央型：髓核自后中部突出，一般不压迫神经根，而只压迫下行的马尾神经，引起鞍区麻痹和大小便功能障碍等症状。腰椎间盘突出症（二）根据向后部位不同，分为三型：腰椎间盘突出症（三）根据髓核突出的程度，分为三型：1、隐藏型（幼弱型）：为纤维环不全破裂，其外层尚保持完整，髓核在受压情况下，向破裂部分突出。2、突出型（移行型）：纤维环裂隙较大，但不完全，外层尚保持完整，髓核突出较大。3、破裂型（成熟型）：纤维环完全破裂，髓核从破裂的纤维环向外突出。腰椎间盘突出症（三）根据髓核突出的程度，分为三型腰椎间盘突出症（一）腰痛和一侧下肢放射痛：腰部反复疼痛，逐渐向一侧下肢放射。（二）腰部运动障碍：腰部各分向活动均受限，尤以后伸和前屈为甚。（三）腰椎脊柱姿势改变：四种。（四）主观麻木感：久病患者或神经根受压严重者常有患侧下肢麻木，中央型髓核突出可见鞍区麻痹。（五）患肢温度下降：患者感觉患肢不温，怕冷，经与健肢对比，患肢温度确有降低。腰椎间盘突出症（一）腰痛和一侧下肢放射痛：腰部反腰椎间盘突出症（一）压痛点。（二）直腿抬高及加强试验阳性，严重者在15º以下。（三）拇趾背伸或跖屈力减弱或消失。（四）屈颈试验阳性。（五）挺腹试验阳性。（六）下肢后伸试验阳性。（七）X线、CT检查。腰椎间盘突出症（一）压痛点。腰椎间盘突出症

临床上尚须与以下疾病相鉴别：（一）急性腰肌扭伤：（二）慢性腰肌劳损：（三）梨状肌综合征：（四）增生性脊柱炎：腰椎间盘突出症临床上尚须与以下疾病相腰椎间盘突出症

（一）治疗原则：舒筋通络，活血化瘀，松解粘连，理筋整复。（二）取穴及部位：腰阳关、大肠俞、环跳、委中、承山、阳陵泉、绝骨、丘墟及腰臀和下肢后外侧。（三）主要手法：滚、按、揉、点压、顶推扳、踩跷、背法等。腰椎间盘突出症（一）治疗原则：舒筋通络，活血腰椎间盘突出症

（四）操作方法1、循经按揉法：患者俯卧位，医者用滚、按、揉手法在患者脊柱两侧膀胱经及臀部和下肢后外侧施术3～5分钟，以腰部为重点。然后医者用双手掌重叠用力，沿脊柱由上至下按压腰骶部，反复2～3遍，此法作用在于改善血液循环，缓解腰背肌肉痉挛，促进炎症的吸收。腰椎间盘突出症（四）操作方法腰椎间盘突出症2、拔伸推压法：患者俯卧位，医者先用拇指或肘尖点压腰阳关、肾俞、居髎、环跳、承扶、委中及阿是穴，以解痉止痛。然后在助手配合拔伸牵引的情况下，用拇指顶推或肘尖按压患处（与突出物方向相反）。此法作用在于增加盘外压，降低盘内压，促使突出的髓核回纳。腰椎间盘突出症2、拔伸推压法：患者俯卧位，医者先腰椎间盘突出症

3、理筋整复法：患者侧卧位，医者用腰部斜扳法，左右各一次，可调整后关节紊乱，松解粘连，改变突出物与神经根的位置。然后再仰卧位，用强制直腿抬高以牵拉坐骨神经和腘神经，对粘连有一定松解作用，并可使脊椎后部和后纵韧带牵拉，增加了椎间盘外周的压力，相对地降低了盘内的压力，从而迫使髓核复位。腰椎间盘突出症3、理筋整复法：患者侧卧腰椎间盘突出症

4、踩跷、背晃法：其机理同拔伸推压法，只不过力度较前稍重，可选择性使用。5、整理手法：患者俯卧位，医者用滚、拿、揉、弹拨手法沿腰部及患侧坐骨神经分布区施术3～5分钟，然后擦热患处。此法作用在于改善血供，加速炎症吸收，进而使萎缩的肌肉和麻痹的神经逐渐恢复其功能。腰椎间盘突出症4、踩跷、背晃法：其机理同腰椎间盘突出症

（一）推拿治疗前应排除骨、关节疾病及推拿禁忌症。（二）病程长，经多次推拿治疗无效者，可考虑综合治疗。（三）推拿治疗后可能出现疼痛加重现象，应平卧硬板床休息1～2周，并用皮腰围保护腰部，尽量避免弯腰动作。（四）病情好转后，适当进行腰背肌肉功能锻炼，促进康复。腰椎间盘突出症（一）推拿治疗前应排除骨、腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症大多引起坐骨神经痛，故在40年代以前本病被坐骨神经痛所代替，以后经临床观察，才认识到腰椎间盘突出和坐骨神经痛的因果关系，尝试手法治疗而取得较好的效果。其作用有两方面：一是通过手法挤压，迫使髓核回纳；二是通过手法挤压，使髓核破裂，髓核内的液体流出被组织吸收，从而解除了突出物对神经根的压迫。腰椎间盘突出症腰椎间盘突腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症又称“腰椎间盘纤维环破裂症”，是临床常见的腰腿痛疾病之一。发病率约占门认诊腰腿痛的15%。是由于腰椎间盘的退变与损伤，导致脊柱内外力学平衡失调，使椎间盘的髓核自破裂口突出，压迫腰脊神经根而引起腰腿痛的一种病症。

腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症又称“腰椎腰椎间盘突出症椎间盘是椎体之间的连接部分，除第1、2颈椎之间，骶椎和尾椎之间无椎间盘外，其余椎体之间均存在，成人共有椎间盘23个.腰椎间盘突出症椎间盘是椎体之间的连接部分，除第1

腰椎间盘突出症

椎间盘由髓核、纤维环和软骨板三部分组成，是一个富有弹性的软垫，其长度总和约占脊信全长的1/4～1/3，它和脊椎后关节构成脊柱运动的基础，同时可承受压力、缓冲震荡，各椎体和椎间盘前后面分别为前、后纵韧带，弓间韧带，棘间韧带,棘上韧带。椎体和附件上附着的肌肉、韧带既是脊柱运动的动力，又能对椎间盘起很好的保护作用。

腰椎间盘突出症椎间盘由髓核、纤维环腰椎间盘突出症（一）内因

1、解剖结构的因素：腰椎间盘纤维后外侧较为薄弱，后纵韧带的变窄。

2、椎间盘的退变和发育上的缺陷：椎间盘随年龄的增长，可有不同程度的退变。腰椎间盘突出症（一）内因

腰椎间盘突出症（二）外因

1、损伤和劳损：尤其是积累性损伤，是引起该病的重要因素。2、寒冷刺激：长期受寒冷的刺激，使腰背肌肉、血管痉挛、收缩，影响局部血液循环，进而影响椎间盘，更可造成进一步的损害，致使髓核突出。腰椎间盘突出症（二）外因

腰椎间盘突出症（一）根据髓核突出的方向，分为三种类型：1、向后突出：一般所指的椎间盘突出，实际上皆属此种类型，为三型中最重要者。2、向前突出：一般不会引起临床症状，故无实际临床意义。3、向椎体内突出：是髓核经过已闭塞的血管，向软骨板和椎体内突出，形成环状缺口，此型多发生于青年期。腰椎间盘突出症（一）根据髓核突出的方向，分为三腰椎间盘突出症（二）根据向后部位不同，分为三型：1、单侧型：临床最为多见，髓核突出和神经受压只限于一侧。2、双侧型：髓核自后纵韧带两侧突出，两侧神经根皆受压迫。3、中央型：髓核自后中部突出，一般不压迫神经根，而只压迫下行的马尾神经，引起鞍区麻痹和大小便功能障碍等症状。腰椎间盘突出症（二）根据向后部位不同，分为三型：腰椎间盘突出症（三）根据髓核突出的程度，分为三型：1、隐藏型（幼弱型）：为纤维环不全破裂，其外层尚保持完整，髓核在受压情况下，向破裂部分突出。2、突出型（移行型）：纤维环裂隙较大，但不完全，外层尚保持完整，髓核突出较大。3、破裂型（成熟型）：纤维环完全破裂，髓核从破裂的纤维环向外突出。腰椎间盘突出症（三）根据髓核突出的程度，分为三型腰椎间盘突出症（一）腰痛和一侧下肢放射痛：腰部反复疼痛，逐渐向一侧下肢放射。（二）腰部运动障碍：腰部各分向活动均受限，尤以后伸和前屈为甚。（三）腰椎脊柱姿势改变：四种。（四）主观麻木感：久病患者或神经根受压严重者常有患侧下肢麻木，中央型髓核突出可见鞍区麻痹。（五）患肢温度下降：患者感觉患肢不温，怕冷，经与健肢对比，患肢温度确有降低。腰椎间盘突出症（一）腰痛和一侧下肢放射痛：腰部反腰椎间盘突出症（一）压痛点。（二）直腿抬高及加强试验阳性，严重者在15º以下。（三）拇趾背伸或跖屈力减弱或消失。（四）屈颈试验阳性。（五）挺腹试验阳性。（六）下肢后伸试验阳性。（七）X线、CT检查。腰椎间盘突出症（一）压痛点。腰椎间盘突出症

临床上尚须与以下疾病相鉴别：（一）急性腰肌扭伤：（二）慢性腰肌劳损：（三）梨状肌综合征：（四）增生性脊柱炎：腰椎间盘突出症临床上尚须与以下疾病相腰椎间盘突出症

（一）治疗原则：舒筋通络，活血化瘀，松解粘连，理筋整复。（二）取穴及部位：腰阳关、大肠俞、环跳、委中、承山、阳陵泉、绝骨、丘墟及腰臀和下肢后外侧。（三）主要手法：滚、按、揉、点压、顶推扳、踩跷、背法等。腰椎间盘突出症（一）治疗原则：舒筋通络，活血腰椎间盘突出症

（四）操作方法1、循经按揉法：患者俯卧位，医者用滚、按、揉手法在患者脊柱两侧膀胱经及臀部和下肢后外侧施术3～5分钟，以腰部为重点。然后医者用双手掌重叠用力，沿脊柱由上至下按压腰骶部，反复2～3遍，此法作用在于改善血液循环，缓解腰背肌肉痉挛，促进炎症的吸收。腰椎间盘突出症（四）操作方法腰椎间盘突出症2、拔伸推压法：患者俯卧位，医者先用拇指或肘尖点压腰阳关、肾俞、居髎、环跳、承扶、委中及阿是穴，以解痉止痛。然后在助手配合拔伸牵引的情况下，用拇指顶推或肘尖按压患处（与突出物方向相反）。此法作用在于增加盘外压，降低盘内压，促使突出的髓核回纳。腰椎间盘突出症2、拔伸推压法：患者俯卧位，医者先腰椎间盘突出症

3、理筋整复法：患者侧卧位，医者用腰部斜扳法，左右各一次，可调整后关节紊乱，松解粘连，改变突出物与神经根的位置。然后再仰卧位，用强制直腿抬高以牵拉坐骨神经和腘神经，对粘连有一定松解作用，并可使脊椎后部和后纵韧带牵拉，增加了椎间盘外周的压力，相对地降低了盘内的压力，从而迫使髓核复位。腰椎间