《上消化道出血培训》课件

消化道出血

gastrointestinalhemorrhage贾国洪精选ppt消化道出血贾国洪精选ppt1一、概念

上消化道出血：

屈氏韧带(TreitzLigment)以上，食道、胃、十二指肠、胰、胆、胃空肠吻合术后的空肠上段。

上消化道大出血：

数小时内，1000mL或20%，常伴急性周围循环衰竭.死亡率10%，病因误诊率20%。

精选ppt一、概念精选ppt2一、概念1.上消化道概念精选ppt一、概念1.上消化道概念精选ppt3精选ppt精选ppt4二、病因

常见病：消化性溃疡，急性胃粘膜损害，食道胃底静脉曲张，胃癌。前三者占全部出血原因的90%。

＊消化性溃疡：(Pepticulcer)

首位，侵及底部肉芽组织的血管，与高胃酸密切相关。Du＞Gu,可有/无病史。

＊急性胃粘膜损伤：(Acuteerosiveandhemorrhagicgastrititis)

急性出血性胃炎，应激性溃疡。

精选ppt二、病因精选ppt5

食管溃疡食管炎精选ppt食管溃疡食管炎精选ppt6食管癌食管异物损伤精选ppt食管癌食管异物损伤精选ppt7食管、胃底静脉曲张精选ppt食管、胃底静脉曲张精选ppt8食管静脉曲张精选ppt食管静脉曲张精选ppt9胃底静脉曲张精选ppt胃底静脉曲张精选ppt10门脉高压性胃病精选ppt门脉高压性胃病精选ppt11消化性溃疡精选ppt消化性溃疡精选ppt12胃毛细血管扩张症急性胃粘膜病变精选ppt胃毛细血管扩张症急性胃粘膜病变精选ppt13胃角溃疡胃体溃疡射血精选ppt胃角溃疡胃体溃疡射血精选ppt14溃疡面出血精选ppt溃疡面出血精选ppt15溃疡面渗血精选ppt溃疡面渗血精选ppt16急性胃粘膜病变精选ppt急性胃粘膜病变精选ppt17精选ppt精选ppt18胃 癌精选ppt胃 癌精选ppt19胃癌精选ppt胃癌精选ppt20胃息肉胃平滑肌瘤精选ppt胃息肉胃平滑肌瘤精选ppt21十二指肠球部溃疡出血精选ppt十二指肠球部溃疡出血精选ppt22十二指肠球部溃疡十二指肠球部对吻溃疡精选ppt十二指肠球部溃疡十二指肠球部对吻溃疡精选ppt23十二指肠降部溃疡出血精选ppt十二指肠降部溃疡出血精选ppt24十二指肠炎钩虫病精选ppt十二指肠炎精选ppt25十二指肠球部Dieulafoy溃疡出血精选ppt十二指肠球部Dieulafoy溃疡出血精选ppt261、胆道出血2、胰腺疾病胆道系统病变精选ppt1、胆道出血2、胰腺疾病胆道系统病变精选ppt27

少见的上消化道出血病因肝动脉胆管瘘患者李某因肝右叶巨块型肝癌行TAE术,术中肝动脉造影见肝管及胆囊显影。精选ppt少见的上消化道出血病因肝动脉胆管瘘精选ppt28Clinicalpresentation二、临床表现精选pptClinicalpresentation二、临床表现精选29§呕血颜色

棕褐色，咖啡色－－血液经胃酸作用形成正铁血红素。

鲜红色－－出血速度快，未与胃酸充分作用§黑粪

柏油样便－－典型。血红蛋白的铁经肠内硫化物作用形成硫化铁。

例外：上消化道出血速度快、量大－－暗红色、鲜红色

下消化道出血量小，速度慢－－黑粪

精选ppt§呕血颜色

棕褐色，咖啡色－－血液经胃酸作用形成正30

1、呕血与黑粪：特征性表现一般为：恶心→呕血→黑粪食管、胃出血：多为呕血和黑粪。但如出血量小，速度慢，亦可无呕血。十二指肠出血：多仅有黑粪。但如出血量大，速

度快，

亦可有呕血。精选ppt1、呕血与黑粪：特征性表现一般为：恶心→呕血→黑粪食管、31呕血精选ppt呕血精选ppt32黑粪精选ppt黑粪精选ppt33注意：出血后常有便意，上厕所时常发生晕厥。精选ppt注意：出血后常有便意，上厕所时常发生晕厥。精选ppt34胃管内引流出血性液体精选ppt胃管内引流出血性液体精选ppt35休克及昏迷曾某,男,43岁,胃大切胃空肠吻合术后上消化道大出血,合并休克、金葡败血症、ARDS、急性肾衰及深昏迷。精选ppt休克及昏迷曾某,男,43岁,胃大切胃空肠吻合术后上36四、诊断与鉴别诊断1.大量出血的早期识别

(1)头晕、心慌、出冷汗

(2)呕血与黑粪

(3)无呕血、黑粪时的其它表现

(4)与咯血、深色大便的鉴别

精选ppt四、诊断与鉴别诊断1.大量出血的早期识别精选ppt372.出血量的估计

(1)便潜血阳性(2)呕吐物和黑便的性状与量(3)急性循环衰竭的表现(4)血红蛋白测定3.出血是否停止的判断

(1)有无再呕血(2)大便的色、量及次数(3)血压、脉搏、肠呜音及尿量情况(4)尿素氮测定(5)胃管监测精选ppt2.出血量的估计3.出血是否停止的判断精选ppt384.出血的病因诊断

(1)病史、症状、体征(2)实验室检查：胃液分析、胃泌素测定(3)上消化道内镜检查(4)Ｘ线钡餐检查(5)选择性动脉造影(6)锝99mTc腹部扫描(7)超声内镜检查(8)Ｂ超、ＣＴ、ＭＲＩ、ＥＲＣＰ检查精选ppt4.出血的病因诊断精选ppt39Ｘ线检查—食管憩室精选pptＸ线检查—食管憩室精选ppt40Ｘ线检查－食管癌精选pptＸ线检查－食管癌精选ppt41胃癌－上消化道钡餐精选ppt胃癌－上消化道钡餐精选ppt42胃平滑肌瘤－上消化道钡餐精选ppt胃平滑肌瘤－上消化道钡餐精选ppt43胃平滑肌瘤－超声内镜精选ppt胃平滑肌瘤－超声内镜精选ppt44食管气管瘘精选ppt食管气管瘘精选ppt45球部溃疡出血－胃十二指肠动脉造影精选ppt球部溃疡出血－胃十二指肠动脉造影精选ppt46五、治疗

1.一般急救治疗(1)休息(2)镇静(3)严密观察生命体征

精选ppt五、治疗 1.一般急救治疗精选ppt472.积极补充血容量精选ppt2.积极补充血容量精选ppt483.止血措施(1)口服止血药

云南白药、凝血酶(2)下胃管，冰盐水洗胃，去甲肾液保留(3)静脉止血药物

止血敏、止血芳酸、维生素Ｋ1(4)制酸剂的使用

洛赛克、高舒达、西米替丁、雷尼替丁(5)血管加压素的使用垂体后叶素、必压升(Pitressin)、可利欣(Glypressin)精选ppt3.止血措施精选ppt49止血药物精选ppt止血药物精选ppt50止血药物精选ppt止血药物精选ppt51止血药物精选ppt止血药物精选ppt524.生长抑素及其类似物(1)思他宁(Stilamin)(2)善宁(Sandostatin)(3)血络福(Somatofalk)精选ppt4.生长抑素及其类似物精选ppt53生长抑素类精选ppt生长抑素类精选ppt546.内镜下治疗(1)内镜下喷洒止血药去甲肾上腺素5%孟氏液生物蛋白胶(2)电凝、激光、微波、银夹止血5.特血乐的使用Trasylol精选ppt6.内镜下治疗5.特血乐的使用精选ppt55内镜下喷洒止血药止血（孟氏液）十二指肠Dieulafoy溃疡出血内镜下止血活动出血

出血减少

血停止精选ppt内镜下喷洒止血药止血（孟氏液）十二指肠Dieulafoy溃疡56内镜下应用止血夹治疗活动出血胃底活动出血

用止血夹止血出血停止精选ppt内镜下应用止血夹治疗活动出血胃底活动出血用57Dieulafoy溃疡出血

银夹止血后精选pptDieulafoy溃疡出血 银夹止血后精选ppt587.内镜下硬化剂治疗

(1)硬化剂的选择无水酒精乙氧硬化醇高渗盐水组织胶HistoacrylTH胶(2)适应症点状出血血管畸形静脉曲张(3)并发症出血、穿孔、感染食管狭窄异位栓塞

精选ppt7.内镜下硬化剂治疗(2)适应症精选ppt598.内镜下套扎治疗(1)六连发皮圈套扎术(2)透明帽尼龙圈套扎术

精选ppt8.内镜下套扎治疗精选ppt60六连发套扎器精选ppt六连发套扎器精选ppt61硬化剂注射及套扎模式图精选ppt硬化剂注射及套扎模式图精选ppt62食管胃底静脉曲张的内镜下套扎治疗治疗前

治疗中精选ppt食管胃底静脉曲张的内镜下套扎治疗治疗前639.双气囊三腔管压迫止血(1)适应症(2)基本操作方法

精选ppt9.双气囊三腔管压迫止血精选ppt64王某,肝癌术后二年,食管静脉破裂出血精选ppt王某,肝癌术后二年,食管静脉破裂出血精选ppt6510.Ｘ线引导下的介入治疗(1)导管下药物灌流(2)明胶海棉、弹簧钢圈栓塞(3)经颈静脉肝内门腔分流术（ＴＩＰＳ）(4)经皮门脉穿刺胃左静脉栓塞术（ＰＴＯ）精选ppt10.Ｘ线引导下的介入治疗精选ppt66Ｘ线下介入治疗--TIPSTIPS示意图精选pptＸ线下介入治疗--TIPSTIPS示意图精选ppt67Ｘ线下介入治疗--TIPSTIPS示意图精选pptＸ线下介入治疗--TIPSTIPS示意图精选ppt68Ｘ线下介入治疗--TIPSTIPS术精选pptＸ线下介入治疗--TIPSTIPS术精选ppt69Ｘ线介入治疗－胃十二指肠动脉栓塞十二指肠球部溃疡患者，腹腔干造影见胃十二指肠动脉有造影剂外渗，栓塞胃十二指肠动脉后出血停止。精选pptＸ线介入治疗－胃十二指肠动脉栓塞十二指肠球部溃疡患者，腹腔干70六、手术指征(1)内科治疗无效者(2)恶性病变可以手术切除者(3)其它精选ppt六、手术指征(1)内科治疗无效者精选ppt71

消化道出血

gastrointestinalhemorrhage贾国洪精选ppt消化道出血贾国洪精选ppt72一、概念

上消化道出血：

屈氏韧带(TreitzLigment)以上，食道、胃、十二指肠、胰、胆、胃空肠吻合术后的空肠上段。

上消化道大出血：

数小时内，1000mL或20%，常伴急性周围循环衰竭.死亡率10%，病因误诊率20%。

精选ppt一、概念精选ppt73一、概念1.上消化道概念精选ppt一、概念1.上消化道概念精选ppt74精选ppt精选ppt75二、病因

常见病：消化性溃疡，急性胃粘膜损害，食道胃底静脉曲张，胃癌。前三者占全部出血原因的90%。

＊消化性溃疡：(Pepticulcer)

首位，侵及底部肉芽组织的血管，与高胃酸密切相关。Du＞Gu,可有/无病史。

＊急性胃粘膜损伤：(Acuteerosiveandhemorrhagicgastrititis)

急性出血性胃炎，应激性溃疡。

精选ppt二、病因精选ppt76

食管溃疡食管炎精选ppt食管溃疡食管炎精选ppt77食管癌食管异物损伤精选ppt食管癌食管异物损伤精选ppt78食管、胃底静脉曲张精选ppt食管、胃底静脉曲张精选ppt79食管静脉曲张精选ppt食管静脉曲张精选ppt80胃底静脉曲张精选ppt胃底静脉曲张精选ppt81门脉高压性胃病精选ppt门脉高压性胃病精选ppt82消化性溃疡精选ppt消化性溃疡精选ppt83胃毛细血管扩张症急性胃粘膜病变精选ppt胃毛细血管扩张症急性胃粘膜病变精选ppt84胃角溃疡胃体溃疡射血精选ppt胃角溃疡胃体溃疡射血精选ppt85溃疡面出血精选ppt溃疡面出血精选ppt86溃疡面渗血精选ppt溃疡面渗血精选ppt87急性胃粘膜病变精选ppt急性胃粘膜病变精选ppt88精选ppt精选ppt89胃 癌精选ppt胃 癌精选ppt90胃癌精选ppt胃癌精选ppt91胃息肉胃平滑肌瘤精选ppt胃息肉胃平滑肌瘤精选ppt92十二指肠球部溃疡出血精选ppt十二指肠球部溃疡出血精选ppt93十二指肠球部溃疡十二指肠球部对吻溃疡精选ppt十二指肠球部溃疡十二指肠球部对吻溃疡精选ppt94十二指肠降部溃疡出血精选ppt十二指肠降部溃疡出血精选ppt95十二指肠炎钩虫病精选ppt十二指肠炎精选ppt96十二指肠球部Dieulafoy溃疡出血精选ppt十二指肠球部Dieulafoy溃疡出血精选ppt971、胆道出血2、胰腺疾病胆道系统病变精选ppt1、胆道出血2、胰腺疾病胆道系统病变精选ppt98

少见的上消化道出血病因肝动脉胆管瘘患者李某因肝右叶巨块型肝癌行TAE术,术中肝动脉造影见肝管及胆囊显影。精选ppt少见的上消化道出血病因肝动脉胆管瘘精选ppt99Clinicalpresentation二、临床表现精选pptClinicalpresentation二、临床表现精选100§呕血颜色

棕褐色，咖啡色－－血液经胃酸作用形成正铁血红素。

鲜红色－－出血速度快，未与胃酸充分作用§黑粪

柏油样便－－典型。血红蛋白的铁经肠内硫化物作用形成硫化铁。

例外：上消化道出血速度快、量大－－暗红色、鲜红色

下消化道出血量小，速度慢－－黑粪

精选ppt§呕血颜色

棕褐色，咖啡色－－血液经胃酸作用形成正101

1、呕血与黑粪：特征性表现一般为：恶心→呕血→黑粪食管、胃出血：多为呕血和黑粪。但如出血量小，速度慢，亦可无呕血。十二指肠出血：多仅有黑粪。但如出血量大，速

度快，

亦可有呕血。精选ppt1、呕血与黑粪：特征性表现一般为：恶心→呕血→黑粪食管、102呕血精选ppt呕血精选ppt103黑粪精选ppt黑粪精选ppt104注意：出血后常有便意，上厕所时常发生晕厥。精选ppt注意：出血后常有便意，上厕所时常发生晕厥。精选ppt105胃管内引流出血性液体精选ppt胃管内引流出血性液体精选ppt106休克及昏迷曾某,男,43岁,胃大切胃空肠吻合术后上消化道大出血,合并休克、金葡败血症、ARDS、急性肾衰及深昏迷。精选ppt休克及昏迷曾某,男,43岁,胃大切胃空肠吻合术后上107四、诊断与鉴别诊断1.大量出血的早期识别

(1)头晕、心慌、出冷汗

(2)呕血与黑粪

(3)无呕血、黑粪时的其它表现

(4)与咯血、深色大便的鉴别

精选ppt四、诊断与鉴别诊断1.大量出血的早期识别精选ppt1082.出血量的估计

(1)便潜血阳性(2)呕吐物和黑便的性状与量(3)急性循环衰竭的表现(4)血红蛋白测定3.出血是否停止的判断

(1)有无再呕血(2)大便的色、量及次数(3)血压、脉搏、肠呜音及尿量情况(4)尿素氮测定(5)胃管监测精选ppt2.出血量的估计3.出血是否停止的判断精选ppt1094.出血的病因诊断

(1)病史、症状、体征(2)实验室检查：胃液分析、胃泌素测定(3)上消化道内镜检查(4)Ｘ线钡餐检查(5)选择性动脉造影(6)锝99mTc腹部扫描(7)超声内镜检查(8)Ｂ超、ＣＴ、ＭＲＩ、ＥＲＣＰ检查精选ppt4.出血的病因诊断精选ppt110Ｘ线检查—食管憩室精选pptＸ线检查—食管憩室精选ppt111Ｘ线检查－食管癌精选pptＸ线检查－食管癌精选ppt112胃癌－上消化道钡餐精选ppt胃癌－上消化道钡餐精选ppt113胃平滑肌瘤－上消化道钡餐精选ppt胃平滑肌瘤－上消化道钡餐精选ppt114胃平滑肌瘤－超声内镜精选ppt胃平滑肌瘤－超声内镜精选ppt115食管气管瘘精选ppt食管气管瘘精选ppt116球部溃疡出血－胃十二指肠动脉造影精选ppt球部溃疡出血－胃十二指肠动脉造影精选ppt117五、治疗

1.一般急救治疗(1)休息(2)镇静(3)严密观察生命体征

精选ppt五、治疗 1.一般急救治疗精选ppt1182.积极补充血容量精选ppt2.积极补充血容量精选ppt1193.止血措施(1)口服止血药

云南白药、凝血酶(2)下胃管，冰盐水洗胃，去甲肾液保留(3)静脉止血药物

止血敏、止血芳酸、维生素Ｋ1(4)制酸剂的使用

洛赛克、高舒达、西米替丁、雷尼替丁(5)血管加压素的使用垂体后叶素、必压升(Pitressin)、可利欣(Glypressin)精选ppt3.止血措施精选ppt120止血药物精选ppt止血药物精选ppt121止血药物精选ppt止血药物精选ppt122止血药物精选ppt止血药物精选ppt1234.生长抑素及其类似物(1)思他宁(Stilamin)(2)善宁(Sandostatin)(3)血络福(Somatofalk)精选ppt4.生长抑素及其类似物精选ppt124生长抑素类精选ppt生长抑素类精选ppt1256.内镜下治疗(1)内镜下喷洒止血药去甲肾上腺素5%孟氏液生物蛋白胶(2)电凝、激光、微波、银夹止血5.特血乐的使用Trasylol精选ppt6.内镜下治疗5.特血乐的使用精选ppt126内镜下喷洒止血药止血（孟氏液）十二指肠Dieulafoy溃疡出血内镜下止血活动出血

出血减少

血停止精选ppt内镜下喷洒止血药止血（孟氏液）十二指肠Dieulafoy溃疡127内镜下应用止血夹治疗活动出血胃底活动出血

用止血夹止血出血停止精选ppt内镜下应用止血夹治疗活动出血胃底活动出血用128Dieulafoy溃疡出血

银夹止血后精选pptDieulafoy溃疡出血 银夹止血后精选ppt1297.内镜下硬化剂治疗

(1)硬化剂的选