辽统监表A-B-C表格(增加安全技术措施报审表)

附件:旁站监理记录表工程名称：辽宁大金重工股份有限公司提质扩能项目五金库房 编号:日期及气候：工程地点：旁站监理的部位或工序：旁站监理开始时间：旁站监理结束时间：施工情况：监理情况：发现问题：处理意见：备注：施工企业： 监理企业： 项目经理部：项目监理机构：质检员（签字）: 旁站监理人员（签字）: 年月日年月日工程开工/复工报审表工程名称： 第（ ）号信力的心|沈阳工业安装工程股份有限|伏期的八一承包单位八口 监理单位致沈阳市建筑研究院龙湖道义一期项目监理部（项目监理机构）我方承担的龙湖道义一期•组团二标段外墙保温工程,已完成了以下各项工作,具备了复工条件，特此申请施工，请核查并签定复工指令。附件：1、复工报告2、一期•组团二标段外墙保温4月份施工计划表项目经理（签字）： 年月日审批意见:审批结论：口同意。口不同意。总监理工程师（签字）： 年月日辽统监表A-2 归档编号:施工组织设计（方案）报审表工程名称： 第（ ）号承包单位大连涂耐可装饰工程有限公司监理单位中国市政工程东北设计研究院咨询公司致：中国市政工程东北设计研究院咨询公司远洋时代城项目部（项目监理机构）我方已根据施工合同的有关规定完成了远洋时代城18#楼-22#楼外墙涂料工程的施工组织设计（方案）的编制，并经我单位技术负责人审查批准，请予以审查。附件：施工组织设计项目经理（签字）：年月日审查意见：专业监理工程师（签字）：年月日审核结论：□同意。□修改后报。□重新编制。总监理工程师（签字）：年月日安全技术措施报审表承包单位监理单位致 （项目监理机构）我方已根据施工合同的有关规定完成了 工程的施工组织设计（方案）的编制，并经我单位技术负责人审查批准，请予以审查。附件：施工组织设计（说明、图表）项目经理（签字）： 年月日审查意见：专业监理工程师（签字）： 年月日审核结论：□同意。 口修改后报。 口重新编制。总监理工程师（签字）： 年月日工程名称:第（ ）号分包单位资格报审表工程名称： 第（ ）号承包单位 监理单位致 （项目监理机构）以考察，我方认为拟选择的 （分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。请予以审查和批准。附件：1、分包单位的资质证明（营业执照、资质等级）等有关资料2、分包单位业绩材料分包工程名称（部位）工程数量拟分包工程合同额分包工程占全部工程合计项目经理（签字）： 年月日审查意见：专业监理工程师（签字）： 年月日审核结论：口同意 口另行选择总监理工程师（签字）： 年月日本表由承包单位填报，一式三份，经项目监理机构审批后，承包单位留一份，项目监理机构收存二份。辽统监表A—4 归档编号：工程报验审核表工程名称：斗宁大金重工股份有限公司提属扩能项目喷鸳车间 第（ ）号承包单位沈阳工业安装工程股份有限公司 监理单位阜新市建设监理总公司致：阜新市建设监理总公司（项目监理机构）按合同和规范要求，我方已完成 钢结构分布工程校验工作,自检合格（优良）,请予以核验。附件：项目经理（签字）： 年月日审查意见:审核结论： 口符合要求□不符合要求专业监理工程师（签字）： 年月日工程预付/进度款支付申请表工程名称： 第（ ）号承包单位 监理单位致。页目监理机构）我方已完成了工作，根据合同的规定,建设单位应于年月日前支付该项工程预付/进度款（大写）<¥）,现报上申请表，请予以审查并开具工程预付/进度款支付证书刊。附件：1、工程量清单2、计算方法项目经理（签字）： 年月日工程预付/进度款支付申请于 年月日收到。项目监理机构签收人： 年月日理机构收存二份辽统监表A—6工程临时/最终延期请表工程名称： 第（ ）号承包单位 监理单位致（项目监理机构）根据合同条款条的规定，由于原因，我方申请工程临时/最终延期，请予以批准。附件：1、工程临时/最终延期的依据及工期计算。合同竣工日期：申请延长竣工日期:2、证明材料项目经理（签字）： 年月日工程临时/最终延期申请于 年月 日收到。监理工程师（签字）： 年月日留存一份，项目监理机构收存二份。辽统监表A—7 归档编号:工程索赔意向通知书工程名称： 第（ ）号索赔单位监理单位致（项目监理机构）现对以上事项提出索赔。索赔单位负责人（签字）：年月日项目监理机构签收人：年月日项目监理机构收存二份。辽统监表A—8工程索赔申请书索赔单位监理单位工程名称:第（ ）号致（项目监理机构）根据合同条款的规定，由于的原因，我方要求索赔人民币金额（大写）,工期天，请予以审批。索赔的理由及经过：附：1、索赔报告 份 页2、证明材料 份 页索赔单位代表人（签字）:项目监理机构签收人:项目监理机构收存二份。辽统监表A—9材料/构配件/设备报验表工程名称：辽宁大金重工股份有限公司颦质扩能项目喷涔厂房 第（ ）号承包单位沈阳工业安装工程股份有限公司 监理单位 阜新市建设监理总公司致阜新市建设监理总公司 （项目监理机构）我方于2014年9月15 日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）。现将质量证明文件及自检结果报下，拟用于下述部位：1、岩棉、彩板、高强螺栓及采光带安装请予以审核。附件：1、材质单2、复试报告3、自检结果项目经理（签字）： 年月日审查意见：经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。专业监理工程师（签字）： 年月日工程竣工验收报审表工程名称：商会总部大厦有线电视系统工程承包单位辽宁省广播电视局天线工程队承包单位辽宁省广播电视局天线工程队监理单位沈阳市建筑研究院工程师事务所致：沈阳市建筑研究院工程师事务所商会总部大厦（项目监理机构）根据合同规定，我方已完成有线电视系统工程承包合同内容和设计变更项目,并自检符合要求，申请组织竣工验收。附件：1、单位工程竣工验收申请报告2、其它有关资料项目经理（签字）： 2009年4月10日审核意见:总监理工程师（签字）:建设单位意见:建设单位代表（签字）:本表由承包单位填写，一式四份，承包单位、建设单位各一份，项目监理机构收存二份辽统监表A—11 归档编号：工程变更报审表工程名称：第（ ）号提出单位监理单位致 _（项目监理机构）由于 — 原因，兹提出工程做下列变更（内容见附件），请审批。附：提出单位代表人（签字）：年月日审查意见：专业监理工程师（签字）：年月日审核意见：总监理工程师（签字）：年月日建设单位意见：建设单位代表（签字）：年月日施工测量放线报验表工程名称： 第（ ）号承包单位 监理单位致（项目监理机构）根据合同约定，我方已完成（部位） （内容）的测量放线，经自检合格，请予查验。附件：放线的依据材料放线成果表测量员（签字）： 验线人（签字）:项目经理（签字）： 年月日审查意见：审查结论： □合格 口纠错后重报专业监理工程师（签字）： 年月日理机构收存三份。辽统监表A—13 归档编号：施工进度计划报审表工程名称： 第（ ）号承包单位 监理单位致（项目监理机构）现报上年月H（季）工程施工进度计划，请予审批。附件：1、施工进度计划（说明、图表、工程量、资源配备） 份2、其它资料份项目经理（签字）： 年月日审批意见：审查结论：口同意 □修改后重报 □重新编报总监理工程师（签字）： 年月日完成工程量/完成工程量/工作量报审表工程名称：第（ ）号承包单位 监理单位承包单位监理单位致 （项目监理机构）兹申报 （时段）完成的工程量/工作量，本期应支付工程款（大写 ，请予审核。附件：完成工程量/工作量统计报表项目负责人（签字）： 年月日经核验，除以下项目工程量有差异应以核定工程量为准外，其余可以按单位《完成工程量统计报表》做支付工程量进度款申请的依据。统计序号项目名称单位申报数核定数简要说明说明：专业监理工程师（签字）： 年月日理机构收存二份。辽统监表A—15 归档编号：工程质量保修前期工作报审表工程名称： 第（ ）号承包单位 监理单位致（项目监理机构） 工程已竣工，现报上《保修组织（工作）方案》，请对保修范围、内容、期限、保修承诺及联系方式进行核查。附：《保修组织（工作）方案》《工程质量保修书》《住宅质量保证书》《住宅使用说明书》项目经理（签字）： 年月日审核意见：审核结论： 口同意□补充内容□重新编制总监理工程师（签字）： 年月日理机构收存三份。辽统监表A-16 归档编号：解除工程质量缺陷责任书工程名称： 第（ ）号承包单位监理单位致（项目监理机构）根据合同规定，我方已完成了工程，的质量保修工作，请求解除工程量质量缺陷责任。附：工程质量保修回访记录（该记录能够证明至合同规定的保修期满时，工程不存在质量缺陷，达到用户满意）。项目经理（签字）： 年月日致（承包单位）你方已按合同要求完成了工程的质量保修工作，从即日起解除你方对工程 的质量缺陷责任。总监理工程师（签字）： 年月日建设单位意见:建设单位代表（签字）： 年月日份，项目监理机构收存三份辽统监表A—17承包单位申请书致（项目监理机构）事由：申报内容：附件：项目经理（签字）：年月日项目监理机构签收人：年月日工程名称:第（ ）号承包单位 监理单位附注：此表适用于没有专用表格，根据合同规定和监理要求又必须向（总）监理工程师申请、报审、请批、申报和报告等。要求回复时，项目监理机构使用监理工程师通知书书面答复。监理工程师通知书工程名称： 第（ ）号承包单位监理单位致 事由：内容：（总）监理工程师：年月日签收人:年月 日本表由项目监理机构填写，份数依据具体情况决定，项目监理机构留存三份。工程停工报告工程名称：远洋时代城项目18-23#楼涂料工程承包单位大连涂耐可装饰工程有限公司承包单位大连涂耐可装饰工程有限公司监理单位中国市政工程东北设计研究院咨询公司致中国市政工程东北设计研究院咨询公司远洋时代城项11部（承包单位）由于因天气逐渐寒冷，室外最低温度已不符合我方涂料施工温度的要求，为保证工程质量，现申请远洋时代城18-23#楼涂料工程停工。开工计划：暂定开工日期为2012年3月15日，并且室外温度满足在涂料涂刷完毕后的干燥时间（48小时）内，不低于5℃。项目经理（签字）:审核意见:总监理工程师:本表由施工单位填写，一式四份，经监理机构签收后，承包单位留存一份，项目监理机构留存三份。辽统监表B—3 归档编号：工程预付/进度款支付证书工程名称： 第（ ）号承包单位 监理单位致（建设单位）根据合同的规定，经审核承包单位的申请和报表，并扣除有关款项，同意本期应支付工程预付/进度款为（大写）元，请按合同规定及时付款。其中：1、承包单位申报款为：2、经审核承包单位应得款为：3、本期应扣款为：4、本期应付款为：附件：1、承包单位的工程付款申请表及附件2、项目监理机构审查记录总监理工程师（签字）:审批意见：建设单位代表（签字）：年月日本表由项目监理机构填写，一式三份，承包单位留存一份，项目监理机构留存二份。辽统监表B—4辽统监表B—4工程临时/最终延期审批表承包单位监理单位工程名称:第（ ）号致（承包单位）根据合同条款 条的规定,我方对你方提出的工程延期申请（第号）要求延长工期日历天的要求，经过审核评估:□暂时/最终同意工期延长日历天。使竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的年月一日延迟到年月日。请你方执行。□不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。说明：总监理工程师（签字）： 年月日承包单位签收人： 年月日本表由项目监理机构填写，一式四份，经承包单位签收后，报建设单位一份，承包单位收存一份，项目监理留存二份。辽统监表B—5 归档编号：工程索赔审批表工程名称： 第（ ）号索赔单位监理单位致（索赔单位）根据合同的规定，你方提出的工程索赔申请（第号），索赔金额（大写）元。工期天。经审核评估：补充索赔理由和证据不同意此项索赔同意此项索赔，金额为（大写）元，工期天同意/不同意索赔的理由：附件：1、索赔计算书2、证明材料总监理工程师（签字）： 年月日被索赔单位签收意见:被索赔单位负责人（签字）： 年月日本表由项目监理机构填写，•式四份，经总监理工程师、被索赔人签收后，索赔与被索赔单位各一份，项目监理机构留存二份。辽统监表B-6 归档编号：建设工程咨询要求工程名称： 第（ ）号咨询单位监理单位

致 咨询要求： （咨询单位）建设单位代表（签字）：年月 日总监理工程师（签字）：年月日咨询单位签收人：年 月日本表由监理机构填写，一式三份，咨询单位一份，项目监理机构存档二份。辽统监表C—1归档编号:工程质量核验统计表工程名称： 第（ ）号承包单位监理单位

分项工程分部工程分部工程名称分项工程名称评定等级评定等级承包单位自监理机构核承包单位自监理机构核检等级验等级检等级验等级分项工程优良品率%%监理工程师：年月日本表由项目监理机构填写，-式一份并自存。辽统监表c—2归档编号:质量问题及处理情况登记表工程名称:施工单位工程名称:序号分项工程名称质量问题摘要发现时间处理措施责任人处理结果验收人验收时间本表由项目监理机构填写，-式一份并自存。

辽统监表c—辽统监表c—3归档编号:材料/构配件/设备质量统计表序号材料名称规格型号单位数量进货日期生产厂家实用部位质量和预控情况归档编号出厂合格证试告V报材质外观结论工程名称:施工单位:第（）号本表由项目监理机构填写，一式一份并自存。辽统监表c-4 归档编号：检测部门质量信息反馈处理记录工程名称： 第（ ）号承包单位监理单位试验报告单编号工程部位反馈问题处理情况监理工程师：本表由项目监理机构填写，