儿科病人意外伤害

意外伤害——生命不能承受之痛意外无处不在意外伤害——生命不能承受之痛“好好地生活下去了，我不回家了。

这是日本东京电力公司一名工人给自己 妻子的短信。该名工人是最后留在福岛 第一核电站现场抢险的“福岛50勇士” 之一，而这条短信很可能成为他与妻子 之间“最后的联系”。

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湖南师范大学第一附属医院第2页/共34页怎样认识住院病人的意外伤害？意外伤害是指突然发生的各种事件对人体所造成的操作，包括各种物理、化学和生物因素。住院患儿觉的意外事故比较多的有外伤（包含跌落伤、碰撞伤等）、烫伤、窒息、误食引起的中毒、电击伤等这里未包含医疗护理差错事故引真怕意外伤害

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湖南师范大学第一附属医院第3页/共34页怎样认识住院病人的意外伤害？

如果你预计从ATM机器上提取一万元，结果只出来九千元，你的反应是……预期中的事经常会遇到不足为奇偶尔会遇到算我倒霉怎么会这样绝不可原谅！ 湖南省人民医院湖南师范大学第一附属医院第4页/共34页怎样认识住院病人的意外伤害？

如果你接受工程师的建议让你的小孩住入PICU治疗重症肺炎，结果在住院期间小孩因跌落伤造成硬膜下血肿，多住院一个月，你的反应是……预期中的事经常会遇到不足为奇偶尔会遇到算我倒霉怎么会这样绝不可原谅！

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湖南师范大学第一附属医院第5页/共34页怎样认识住院病人的意外伤害？

杭州市萧山区第一人民医院甲流患者触电死亡事件：死者楼某，34岁，女性，因甲型H1N1流感于6月23日入院治疗。患者体温正常一周，偶有咳嗽，其他临床症状消失。处于康复期。1日7时35分，患者被发现死于病房卫生间内。调查结果称，这名患者系洗澡时因病房卫生电路漏电意外触电死亡。记者从楼某家属处得知，赔偿金额高达110万元，双方已签订协议。

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湖南师范大学第一附属医院第6页/共34页怎样认识住院病人的意外伤害？住院过程中发生的意外很难被接受的！

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湖南师范大学第一附属医院第7页/共34页现状

台湾医疗不良事件发生率排行

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湖南师范大学第一附属医院总台排序2003年排序2004年排序小案数百分比累计百分比111312522415663431451436137456512346711953789837898769910776810111059811121347812-2460461512450第8页/共34页现状

调查对象300床以上218家医院11000位护士

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湖南师范大学第一附属医院原因件数百分比点滴注射349631.4路倒175415.7口服药1473812.9检查2602.3手术2412.1翘首仪器2412.1其他371833合计111148100日本医疗nearmisses统计：第9页/共34页现状我国关于住院病人意外伤害的统计不健全，相关的研究也很少，文献报道不多

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湖南师范大学第一附属医院第10页/共34页现状儿科为意外发生的高风险科室儿童的安全意识不足，自我保护能力、控制能力较差机体处于生长发育阶段，各系统发育不平衡，综合判断能力的发育相对运动能力的发育明显滞后好奇心强，抗病能力低，病情变化快，容易发生各种意外伤害

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湖南师范大学第一附属医院第11页/共34页原因分析人

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湖南师范大学第一附属医院年龄、育儿经验安全意识对患儿的关注程度精力和体力第15页/共34页物....指医疗护理过程中所使用的有可能存在风险的一切物品。如：设备、，器械、一性用品等

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湖南师范大学第一附属医院第16页/共34页硬环境环境-软环境 湖南省人民医院

湖南师范大学第一附属医院如病房的门窗、阳台、地面、卫生间、开水设施、电插座等管理、制度、流程、警示标识、人文环境等第17页/共34页对策用风险管理的方法：又名危机管理，是一个管理过程，其中包括对风险的确定、量度、评估和发展应付风险的策略。目的是把可以避免的风险减至最小，成本及损失极小化。理想的风险管理，是一连串排好优先次序的过程，使当中的可以引致最大损失及最可能发生的事情优先处理、而相对风险较低的事情则押后处理。 湖南省人民医院

湖南师范大学第一附属医院第18页/共34页对策但现实情况里，这优化的过程往往很难决定，因为风险和发生的可能性通常并不一致，所以要权衡两者的比重，以便作出最合适的决定。风险管理亦要面对有效资源运用的难题。把资源用于风险管理，可能使能运用于有回报活动的资源减低；而理想的风险管理，正希望能够花最少的资源去去尽可能化解最大的危机。

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湖南师范大学第一附属医院第19页/共34页对策

风险大小决定因素低风险中等风险.（交汇点）发生概论高风险低风险0后果严重性高（低）风险？

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湖南师范大学第一附属医院第20页/共34页风险管理的步骤风险预测风险识别风险处理对策第21页/共34页对策风险的识别流程分析法资料分析法第22页/共34页对策风险的预测频率预测强度预测第23页/共34页对策风险的处理躲避风险预防风险转移风险第24页/共34页对策人物环境第25页/共34页对策工作性质工作环境个人因素病人因素医疗体系医院管理工作环境团队因素人为错误设备失常第26页/共34页对策加强对人的管理：陪护安全告知、安全意识的教育加强与患儿的沟通护理人员风险意识的培养，风险管理能力训练，不断强化工作责任心养成良好的工作习惯加强对重点人员、重点患儿、重点时段的管理第27页/共34页对策新生儿期：窒息选择右侧头高位，奶嘴不要过大母乳喂养时姿势要正确，乳头不可堵住孩子的鼻孔每次喂完后将其抱起，轻拍后背，最好让孩子打个嗝后再轻轻放下侧卧烫伤尽量避免使用热水袋使用时切记不能直接接触孩子的皮肤，防止水温过高或漏水上起烫伤沐浴时，水温要合适摔伤自己抓伤戴小手套注意手套上的细线缠住孩子的手指第28页/共34页对策应向家长特别强调意外的预防避免小儿玩纽扣、硬币等各种小部件，以防小儿吞服异物或呛入气管尽量避免食用果冻、瓜子、花生等食物护理操作时注意勿将小物件落在病床上婴儿期：异物吸入窒息摔伤第29页/共34页对策加强环境管理加强活动安全管理，不让小儿在病室门边及楼梯口玩耍，防止挤伤小儿手脚或摔下楼梯玩具选择应安全、适合年龄层次需要避免小儿玩弄刀、剪子、筷子、玻璃瓶等尖锐物品幼儿期：烫伤摔伤触电第30页/共34页对策加强对物的管理：重点仪器定期检修和保养出现问题及时维修严格遵守操作规程，正确使用各种用物第31页/共34页对策加强对环境的管理：窗户及纱窗