女性生殖系统生理二课件

女性生殖系统生理

FemaleReproductivephysiology

女性生殖系统生理

FemaleReproductive1掌握卵泡的发育过程和性激素的分泌；性激素的生理作用；生殖器官的周期性变化及其临床意义熟悉月经的临床表现及月经调节机理了解妇女一生中各阶段的生理特点

重点：1．卵巢性激素对生殖器官的作用和所引起的周期性变化2．下丘脑、垂体和卵巢的神经内分泌轴对月经周期的调节机理

掌握卵泡的发育过程和性激素的分泌；性激素的生理作用；生殖器官2一、妇女一生各阶段的生理特点根据年龄和生殖内分泌变化，划分为7个阶段:胎儿期、新生儿期、儿童期、青春期、性成熟期、绝经过渡期和绝经后期

各阶段无绝对分界有个体差异一、妇女一生各阶段的生理特点3（一）胎儿期（fetalperiod）XX—发育为女性胚胎8-10周时，性腺组织出现卵巢结构原始生殖细胞分化为初级卵母细胞性索皮质的扁平细胞围绕卵母细胞成为原始卵泡中肾管退化，两条副中肾管融合成女性生殖道（一）胎儿期（fetalperiod）4（二）新生儿期（neonatalperiod）出生后4周内由于在母体内受到女性激素的影响，外阴较丰满，乳房略隆起或少许溢乳出生后女性激素水平迅速下降，少量阴道流血以上均属生理现象，短期内能消退（二）新生儿期5（三）儿童期（childhood）4周-12岁儿童早期（8岁前）：下丘脑—垂体—卵巢轴的功能处于抑制状态，生殖器呈幼稚型，宫颈占子宫的2/3儿童后期（8岁后）：下丘脑抑制状态解除，逐渐出现第二性征（三）儿童期（childhood）6（四）青春期(pubertyoradolescence)从乳房发育等第二性征出现至生殖器官逐渐发育成熟这一段时期WHO规定为10-19岁生理特点：①第一性征发育

；②第二性征出现；③生长加速

；④月经来潮，为青春期重要标志（四）青春期(pubertyoradolescen7（五）性成熟期（sexualmaturityperiod）又称为生育期，是卵巢生殖内分泌机能最旺盛的时期18岁左右开始，历时约30年卵巢有周期性排卵生殖器官（子宫）及乳房在性激素作用下发生周期性改变（五）性成熟期（sexualmaturityperiod8（六）绝经过渡期（menopausaltransitionperiod）卵巢功能开始衰退至最后一次月经的时期始于40岁以后，历时短则1-2年，长则10余年绝经（menopause）：妇女一生中最后一次月经围绝经期（perimenopausalperiod）：卵巢功能衰退至绝经后1年内绝经综合征：E2↓，表现为潮热、出汗、情绪不稳定、失眠等（六）绝经过渡期（menopausaltrans9（七）绝经后期（postmenopausalperiod)绝经后的生命时期；老年期：妇女60岁以后，卵巢功能衰竭,雌激素水平明显下降，生殖器官萎缩，骨质疏松，易发生骨折。（七）绝经后期（postmenopausalperiod)10二、月经及月经期的临床表现月经（menstruation）:是伴随卵巢周期性排卵而出现的子宫内膜周期性剥脱和出血月经初潮（menarche）：第一次月经来潮，一般13-14岁，也可早至11-12岁月经周期（menstrualcycle）：相邻两次月经第1天的间隔时间，一般为21-35天，平均28天二、月经及月经期的临床表现月经（menstruation）:11经期：每次月经持续的时间，一般2-7天经量：一次月经的总失血量，平均约为30~50ml，超过80ml称为月经过多经血特点：暗红色，不凝，纤溶酶对纤维蛋白的溶解作用经期：每次月经持续的时间，一般2-7天12月经期症状：一般无特殊症状，有些可出现下腹及腰骶部酸胀不适（盆腔充血、PG），严重者可影响工作和生活，少数可出现腹泻、头痛等症状。月经期症状：一般无特殊症状，有些可出现下腹及腰骶部酸胀不适（13三卵巢功能及周期性变化(一）卵巢的功能卵巢是女性的性腺，其主要功能：

生殖功能：产生卵子并排卵内分泌功能：产生性激素

三卵巢功能及周期性变化(一）卵巢的功能14（二）卵巢生殖功能的周期性变化

卵巢周期（ovariancycle）：从青春期至绝经前，卵巢在形态和功能上发生的周期性变化。1、卵泡的发育及成熟2、排卵3、黄体形成及退化（二）卵巢生殖功能的周期性变化151、卵泡的发育及成熟卵巢的基本生殖单位—始基卵泡自胚胎期→新生儿期→儿童期→青春期,卵泡数量逐渐减少,性成熟期每月只有一个优势卵泡成熟排卵，其余卵泡自行退化，称为卵泡闭锁始基卵泡99%→自行发育、闭锁

1%→发育成熟并排卵妇女一生中只有400~500个卵泡成熟排卵1、卵泡的发育及成熟16

卵泡的生长过程可分为：始基卵泡（primordialfollicle）窦前卵泡（preantralfollicle）窦状卵泡（antralfollicle）排卵前卵泡（preovulatoryfollicle）

(成熟卵泡)

自月经第1日至卵泡发育成熟，称为卵泡期（follicularphase），一般需10~14天卵泡的生长过程可分为：17(1)始基卵泡(primordial

follicle):

直径50μm

，初级卵母细胞+单层梭形颗粒细胞(1)始基卵泡(primordialfollicle)18

(2)窦前卵泡(preantral

follicle):

直径约200μm，卵细胞+复层颗粒细胞+3种受体（FSH、E2、T),内、外卵泡膜层形成，窦前卵泡具有合成性激素的能力。(2)窦前卵泡(preantralfollicle)19

(3)窦状卵泡(antralfollicle):

直径增至500μm，卵细胞+复层颗粒细胞+3种受体+卵泡腔+LH受体

(3)窦状卵泡(antralfollicle):20

1)卵泡外膜

2)卵泡内膜

3)颗粒细胞

4)卵泡腔

5)卵丘

6)放射冠

7)透明带

成熟卵泡的功能特征是分泌雌激素增加，并产生少量孕激素成熟卵泡结构(4)排卵前卵泡（preovulatoryfollicle）：即成熟卵泡，直径达15~20mm，其结构包括：1)卵泡外膜成熟卵泡结构(4)排卵前卵泡（preovul21定义：卵细胞被排出的过程。时间：多发生在下次月经来潮前14日左右。2、排卵（ovulation）2、排卵（ovulation）22☆排卵机制①卵泡雌二醇高峰（E2≥200pg/ml）

下丘脑GnRH

垂体LH/FSH峰

初级卵母细胞②LH峰

卵泡黄素化

③LH/FSH峰孕酮

蛋白溶酶→卵泡壁溶解→排卵孔（stigma）卵泡液中有利于排卵前列腺素↑→卵巢内平滑肌收缩正反馈（+）产生孕酮激活第一次减数分裂次级卵母细胞④成熟卵泡促使☆排卵机制正产生孕酮激活第一次减数分裂次级卵母细胞④23女性生殖系统生理二课件243、黄体形成及退化黄体：卵泡颗粒细胞+卵泡内膜细胞，LH→黄素化、血管化→血体排卵后7～8日，黄体体积和功能达高峰，直径约1~2cm，外观色黄→黄体若卵子未受精，黄体在排卵后9～10日开始退化，组织纤维化，外观色白→白体排卵日至月经来潮为黄体期（lutealphase），约14日,黄体衰退后月经来潮→进入新的周期3、黄体形成及退化25黄体形成及退化黄体形成颗粒细胞颗粒黄体细胞卵泡内膜细胞卵泡膜黄体细胞黄体形成及退化黄体形成颗粒细胞颗粒黄体细胞卵泡内膜26女性生殖系统生理二课件27（三）卵巢内分泌功能的周期性变化卵巢合成和分泌的性激素均为甾体激素（steroidhormone）主要有：雌激素、孕激素、少量雄激素（三）卵巢内分泌功能的周期性变化28

1、甾体激素的基本化学结构

属于类固醇激素，基本化学结构为环戊烷多氢菲环1、甾体激素的基本化学结构29按碳原子数目分为3组

:含21个碳原子为孕激素，如孕酮，基本结构为孕烷核；含19个碳原子为雄激素，如睾酮，基本结构为雄烷核；含18个碳原子为雌激素，如雌二醇、雌酮和雌三醇，基本结构为雌烷核。按碳原子数目分为3组:302、甾体激素的生物合成与降解过程（1）甾体激素生物合成过程卵巢组织有直接摄取胆固醇合成性激素的酶系，由胆固醇合成的孕烯雌酮是合成所有甾体激素的物质基础。

雌激素排卵前，△5途径排卵后，△4、

△5途径2、甾体激素的生物合成与降解过程排卵前，△5途径排卵31（3）甾体激素的降解过程主要在肝脏中降解三种激素均在肾脏自尿中排泄（与葡萄糖醛酸盐或硫酸盐结合成水溶性物质）雌激素

雌三醇(E3)孕激素孕酮孕二醇雌酮(E1)雌二醇(E2)雌激素活性E2＞E1＞E3（3）甾体激素的降解过程雌激素32（4）雌激素合成的机制雌激素是由卵泡内膜细胞及颗粒细胞协同在FSH和LH共同作用下完成。两细胞两种促性腺激素学说（4）雌激素合成的机制雌激素是由卵泡内膜细胞及颗粒细胞协同在333、雌孕激素的周期性变化正常妇女卵巢激素的水平随卵巢周期而变化（1）雌激素：排卵前第1高峰排卵后7-8日低于第1高峰的第2高峰（2）孕激素：排卵后孕激素逐渐增加，排卵后7-8日黄体成熟时，分泌量达最高峰，以后逐渐下降3、雌孕激素的周期性变化34女性生殖系统生理二课件355、雄激素的周期性变化：女性的雄激素主要为睾酮和雄烯二酮，大部分来自肾上腺，小部分来自卵巢。来自卵巢的雄激素由卵泡膜和卵巢间质合成。排卵前在LH峰作用下，卵巢合成雄激素增多，可促进非优势卵泡闭锁并提高性欲。

5、雄激素的周期性变化：36（四）卵巢的其他分泌功能抑制素（inhibin）、激活素（activin）、卵泡抑素（follistatin）：反馈调节垂体FSH的合成和分泌，调节卵泡膜细胞和颗粒细胞对促性腺激素的反应性生长因子：IGF、EGF、VEGF、TGF、FGF、PDGF等通过自分泌或旁分泌途径参与卵泡生长发育的调节（四）卵巢的其他分泌功能37四、月经周期的调节月经周期的调节十分复杂，主要涉及下丘脑、垂体和卵巢下丘脑、垂体、卵巢间相互调节和影响，构成神经内分泌系统，称下丘脑一垂体一卵巢轴。主要功能是控制女性发育、正常月经和性功能，还参与机体内环境和物质代谢的调节。四、月经周期的调节38（一）下丘脑生殖调节激素主要激素为促性腺激素释放激素（GnRH）由下丘脑弓状核神经细胞分泌，通过垂体门脉系统输送到腺垂体十肽结构脉冲式节律分泌调节垂体促性腺激素的合成和分泌（一）下丘脑生殖调节激素主要激素为促性腺激素释放激素（GnR39（二）腺垂体生殖激素

1、促性腺激素：

卵泡刺激素（FSH）和黄体生成激素（LH）化学结构：均为糖蛋白产生部位：腺垂体促性腺激素细胞产生分泌分泌特点：脉冲式2、催乳激素（PRL）：具有促进乳汁合成的功能女性生殖系统生理二课件40FSH：促进窦前及窦状卵泡发育

促进雌二醇的合成与分泌调节优势卵泡的选择和非优势卵泡的闭锁卵泡晚期诱导颗粒细胞生成LH受体LH：刺激卵泡膜细胞合成雄激素促使卵母细胞成熟及排卵维持黄体功能FSH：促进窦前及窦状卵泡发育41（三）下丘脑—垂体—卵巢轴的相互作用（三）下丘脑—垂体—卵巢轴的相互作用42（四）月经周期的调节机制卵泡期：E2（＜200Pg/ml）抑制GnRH和FSH、LH分泌（负反馈）排卵前：E2（＞200Pg/ml）刺激GnRH和FSH、LH释放（正反馈），形成LH、FSH峰排卵后：E2和P协同抑制FSH、LH分泌黄体萎缩：E2、P↓，抑制作用解除，LH、FSH↑子宫内膜失去E2、P支持而坏死、脱落、出血，月经来潮（四）月经周期的调节机制43卵巢激素的反馈作用

卵巢下丘脑

垂体

GnRHFSH、LH雌激素小剂量㈠↓

大剂量排卵前(+)↑↑

排卵后㈠↓孕激素㈠↓卵巢激素的反馈作用44五、子宫内膜及其他生殖器

的周期性变化（一）子宫内膜的周期性变化

1、子宫内膜的组织学变化基底层：靠近子宫肌层，不受激素影响，不脱落功能层：靠近宫腔，受激素影响，脱落形成月经五、子宫内膜及其他生殖器

的周期性变化（一）子宫内膜的周期性45以月经周期28日为例，内膜周期性变化分为3期：（1）增殖期（proliferativephase）（2）分泌期（secretoryphase）（3）月经期（menstrualphase）以月经周期28日为例，内膜周期性变化分为3期：46（1）增殖期：月经周期第5~14日，相当于卵泡发育成熟阶段，分早、中、晚3期：①增殖早期：5~7日，内膜薄，间质致密，腺体少，间质内小动脉直，壁薄；②增殖中期：8~10日，腺体增多、伸长弯曲，间质水肿，螺旋小动脉开始发育；③增殖晚期：11~14日，内膜增厚，上皮细胞增殖为假复层，核分裂象多，腺体更长、弯曲，间质细胞呈网状。（1）增殖期：月经周期第5~14日，相当于卵泡发育成熟阶段，47

增殖期（proliferativephase）子宫内膜由薄→厚腺上皮细胞由低柱→高柱核分裂象由少→多腺体数目由少→多腺体由短、直→长、曲间质由致密→稀疏小动脉由直→弯曲状特点：增殖期（proliferativephase）子宫内膜48（2）分泌期：月经周期第15~28日，相当于黄体期，也可分为早、中、晚3期：①分泌早期：15~19日，内膜腺体更长、更屈曲，出现核下空泡；②分泌中期：20~23日，内膜更厚呈锯齿状，出现顶浆分泌；③分泌晚期：24~28日，内膜厚达10mm，间质更水肿，肥大的蜕膜样细胞，螺旋小动脉增长迅速，更弯曲，血管腔扩张。（2）分泌期：月经周期第15~28日，相当于黄体期，也可分为49分泌期（secretoryphase）特点：

内膜增厚腺上皮出现含糖原空泡腺上皮细胞的糖原排入腺腔间质稀疏、水肿，蜕膜样细胞血管增多、盘曲明显，管腔扩张分泌期（secretoryphase）特点：50

月经周期1-4日，内膜功能层的螺旋小动脉痉挛，内膜组织缺血，变性坏死剥脱，形成月经血。（3）月经期月经周期1-4日，内膜功能层的螺旋小动脉痉挛，内膜组织51女性生殖系统生理二课件522、子宫内膜的生物化学变化（1）酸性粘多糖（AMPS）：雌激素促使AMPS的产生，排卵后孕激素抑制AMPS的产生，子宫内膜粘稠的基质减少，血管壁通透性增加，有利于营养及代谢物的交换，为受精卵着床和发育作准备。（2）血管收缩因子：月经来潮前24小时，子宫内膜缺血、坏死，血管收缩因子在经期达最高水平，引起子宫肌层和血管收缩，导致功能层缺血坏死，崩解脱落。2、子宫内膜的生物化学变化53（3）甾体激素受体：雌激素受体在增殖期内膜含量最高，排卵后明显减少；孕激素受体在排卵时达高峰，随后腺细胞孕激素受体减少，而间质细胞相对增加。（4）水解酶：

雌、孕激素促进水解酶的合成，排卵后雌、孕激素水平下降，溶酶体膜通透性增加，水解酶进入组织，对组织有破坏作用→内膜剥脱出血。（3）甾体激素受体：54（二）生殖器其他部位的周期变化排卵前排卵后宫颈粘液分泌量↑↓性状稀薄.透明粘稠,混浊拉丝度可达10cm以上差,易断裂涂片结晶羊齿状椭圆体宫颈口瞳孔状关闭对精子通过影响有利阻止阴道粘膜上皮细胞增生、角化脱落输卵管纤毛细胞生长、体积增大抑制生长非纤毛细胞分泌↑分泌↓节律性收缩加强减少（二）生殖器其他部位的周期变化排卵前排卵后宫颈粘液分泌量↑55排卵期排卵后排卵期56六、卵巢性激素的生理作用

雌激素作用广泛，其受体除分布在生殖道、乳腺外，还存在于肝脏、骨髂，心血管等器官

孕激素通常在雌激素作用的基础上发挥作用六、卵巢性激素的生理作用57

★雌激素孕激素

子宫肌促进子宫肌细胞增生，增加催产素的敏感性，引产降低对催产素的敏感性，抑制子宫收缩，保胎子宫内膜呈增生期改变使增生的子宫内膜变成分泌期宫颈

粘液分泌↑，稀薄羊齿状结晶粘液分泌↓，粘稠椭圆体输卵管

促进肌层的发育，收缩振幅↑抑制输卵管节律性收缩振幅阴道上皮

促使细胞增生角化加速阴道上皮细胞脱落外生殖器

发育丰满，色素加深无卵巢

协同FSH促进卵泡发育无乳腺

促使乳腺管增生促使乳腺小泡的发育性征发育

促使女性第二性征发育无下丘脑

对下丘脑的正负反馈月经中期有增强LH峰释放的正反馈，黄体期抑制Gn分泌水钠代谢

促使水钠潴留，调节脂代谢，加速骨骺端的闭合促使体内钠和水的排出升温作用

无致热作用有致热作用→双相体温

★雌激素孕激素

子宫肌促进子宫肌细胞增生，增加58孕激素与雌激素的协同和拮抗作用：孕激素在雌激素作用的基础上，进一步促使女性生殖器和乳房的发育，为妊娠准备条件，两者有协同作用；另一方面，又有拮抗作用，雌激素促进子宫内膜增殖及修复，孕激素则使增殖期内膜转化为分泌期。其它拮抗作用还表现在子宫收缩、输卵管蠕动、宫颈粘液变化、阴道上皮细胞角化脱落以及水钠代谢方面。孕激素与雌激素的协同和拮抗作用：59雄激素的生理作用：对女性生殖系统的影响：促使阴蒂、阴唇和阴阜的发育，促进阴毛、腋毛的生长。但雄激素过多会对雌激素产生拮抗作用，可减缓子宫及子宫内膜的生长及增殖，抑制阴道上皮的增生及角化。对机体代谢功能的影响：促进蛋白合成，促进肌肉生长，并刺激骨髓中红细胞增生。在性成熟期前，促使长骨骨基质生长和钙的保留；性成熟后可导致骨骺关闭，使生长停止。雄激素还与性欲有关。雄激素的生理作用：60基础体温(BBT)基础体温(BBT)61七、其它内分泌腺对月经周期的影响（一）甲状腺甲低：青春期前→原发性闭经、月经初潮延迟青春期→月经过少、稀发、闭经育龄期→不孕、自然流产、胎儿畸形甲亢：月经过多、稀发、月经失调中重度甲亢：月经稀发、经量减少、闭经七、其它内分泌腺对月经周期的影响（一）甲状腺62（二）肾上腺

肾上腺皮质是女性雄激素的主要来源雄激素↑→抑制GnRH，对抗E→闭经、男性化、PCOS

先天性肾上腺皮质增生（21-羟化酶缺陷）→女性假两性畸形（三）胰腺

I型糖尿病：卵巢功能低下高胰岛素血症：引起雄激素↑、月经失调、闭经（二）肾上腺63思考题1、女性一生分为哪几期？2、卵巢的主要功能有哪些？3、排卵发生时间及排卵机制？4、什么叫两细胞-两促性腺激素学说？5、雌孕激素的生理作用？6、月经周期的调节机制?思考题64Thankyou!Thankyou!65女性生殖系统生理

FemaleReproductivephysiology

女性生殖系统生理

FemaleReproductive66掌握卵泡的发育过程和性激素的分泌；性激素的生理作用；生殖器官的周期性变化及其临床意义熟悉月经的临床表现及月经调节机理了解妇女一生中各阶段的生理特点

重点：1．卵巢性激素对生殖器官的作用和所引起的周期性变化2．下丘脑、垂体和卵巢的神经内分泌轴对月经周期的调节机理

掌握卵泡的发育过程和性激素的分泌；性激素的生理作用；生殖器官67一、妇女一生各阶段的生理特点根据年龄和生殖内分泌变化，划分为7个阶段:胎儿期、新生儿期、儿童期、青春期、性成熟期、绝经过渡期和绝经后期

各阶段无绝对分界有个体差异一、妇女一生各阶段的生理特点68（一）胎儿期（fetalperiod）XX—发育为女性胚胎8-10周时，性腺组织出现卵巢结构原始生殖细胞分化为初级卵母细胞性索皮质的扁平细胞围绕卵母细胞成为原始卵泡中肾管退化，两条副中肾管融合成女性生殖道（一）胎儿期（fetalperiod）69（二）新生儿期（neonatalperiod）出生后4周内由于在母体内受到女性激素的影响，外阴较丰满，乳房略隆起或少许溢乳出生后女性激素水平迅速下降，少量阴道流血以上均属生理现象，短期内能消退（二）新生儿期70（三）儿童期（childhood）4周-12岁儿童早期（8岁前）：下丘脑—垂体—卵巢轴的功能处于抑制状态，生殖器呈幼稚型，宫颈占子宫的2/3儿童后期（8岁后）：下丘脑抑制状态解除，逐渐出现第二性征（三）儿童期（childhood）71（四）青春期(pubertyoradolescence)从乳房发育等第二性征出现至生殖器官逐渐发育成熟这一段时期WHO规定为10-19岁生理特点：①第一性征发育

；②第二性征出现；③生长加速

；④月经来潮，为青春期重要标志（四）青春期(pubertyoradolescen72（五）性成熟期（sexualmaturityperiod）又称为生育期，是卵巢生殖内分泌机能最旺盛的时期18岁左右开始，历时约30年卵巢有周期性排卵生殖器官（子宫）及乳房在性激素作用下发生周期性改变（五）性成熟期（sexualmaturityperiod73（六）绝经过渡期（menopausaltransitionperiod）卵巢功能开始衰退至最后一次月经的时期始于40岁以后，历时短则1-2年，长则10余年绝经（menopause）：妇女一生中最后一次月经围绝经期（perimenopausalperiod）：卵巢功能衰退至绝经后1年内绝经综合征：E2↓，表现为潮热、出汗、情绪不稳定、失眠等（六）绝经过渡期（menopausaltrans74（七）绝经后期（postmenopausalperiod)绝经后的生命时期；老年期：妇女60岁以后，卵巢功能衰竭,雌激素水平明显下降，生殖器官萎缩，骨质疏松，易发生骨折。（七）绝经后期（postmenopausalperiod)75二、月经及月经期的临床表现月经（menstruation）:是伴随卵巢周期性排卵而出现的子宫内膜周期性剥脱和出血月经初潮（menarche）：第一次月经来潮，一般13-14岁，也可早至11-12岁月经周期（menstrualcycle）：相邻两次月经第1天的间隔时间，一般为21-35天，平均28天二、月经及月经期的临床表现月经（menstruation）:76经期：每次月经持续的时间，一般2-7天经量：一次月经的总失血量，平均约为30~50ml，超过80ml称为月经过多经血特点：暗红色，不凝，纤溶酶对纤维蛋白的溶解作用经期：每次月经持续的时间，一般2-7天77月经期症状：一般无特殊症状，有些可出现下腹及腰骶部酸胀不适（盆腔充血、PG），严重者可影响工作和生活，少数可出现腹泻、头痛等症状。月经期症状：一般无特殊症状，有些可出现下腹及腰骶部酸胀不适（78三卵巢功能及周期性变化(一）卵巢的功能卵巢是女性的性腺，其主要功能：

生殖功能：产生卵子并排卵内分泌功能：产生性激素

三卵巢功能及周期性变化(一）卵巢的功能79（二）卵巢生殖功能的周期性变化

卵巢周期（ovariancycle）：从青春期至绝经前，卵巢在形态和功能上发生的周期性变化。1、卵泡的发育及成熟2、排卵3、黄体形成及退化（二）卵巢生殖功能的周期性变化801、卵泡的发育及成熟卵巢的基本生殖单位—始基卵泡自胚胎期→新生儿期→儿童期→青春期,卵泡数量逐渐减少,性成熟期每月只有一个优势卵泡成熟排卵，其余卵泡自行退化，称为卵泡闭锁始基卵泡99%→自行发育、闭锁

1%→发育成熟并排卵妇女一生中只有400~500个卵泡成熟排卵1、卵泡的发育及成熟81

卵泡的生长过程可分为：始基卵泡（primordialfollicle）窦前卵泡（preantralfollicle）窦状卵泡（antralfollicle）排卵前卵泡（preovulatoryfollicle）

(成熟卵泡)

自月经第1日至卵泡发育成熟，称为卵泡期（follicularphase），一般需10~14天卵泡的生长过程可分为：82(1)始基卵泡(primordial

follicle):

直径50μm

，初级卵母细胞+单层梭形颗粒细胞(1)始基卵泡(primordialfollicle)83

(2)窦前卵泡(preantral

follicle):

直径约200μm，卵细胞+复层颗粒细胞+3种受体（FSH、E2、T),内、外卵泡膜层形成，窦前卵泡具有合成性激素的能力。(2)窦前卵泡(preantralfollicle)84

(3)窦状卵泡(antralfollicle):

直径增至500μm，卵细胞+复层颗粒细胞+3种受体+卵泡腔+LH受体

(3)窦状卵泡(antralfollicle):85

1)卵泡外膜

2)卵泡内膜

3)颗粒细胞

4)卵泡腔

5)卵丘

6)放射冠

7)透明带

成熟卵泡的功能特征是分泌雌激素增加，并产生少量孕激素成熟卵泡结构(4)排卵前卵泡（preovulatoryfollicle）：即成熟卵泡，直径达15~20mm，其结构包括：1)卵泡外膜成熟卵泡结构(4)排卵前卵泡（preovul86定义：卵细胞被排出的过程。时间：多发生在下次月经来潮前14日左右。2、排卵（ovulation）2、排卵（ovulation）87☆排卵机制①卵泡雌二醇高峰（E2≥200pg/ml）

下丘脑GnRH

垂体LH/FSH峰

初级卵母细胞②LH峰

卵泡黄素化

③LH/FSH峰孕酮

蛋白溶酶→卵泡壁溶解→排卵孔（stigma）卵泡液中有利于排卵前列腺素↑→卵巢内平滑肌收缩正反馈（+）产生孕酮激活第一次减数分裂次级卵母细胞④成熟卵泡促使☆排卵机制正产生孕酮激活第一次减数分裂次级卵母细胞④88女性生殖系统生理二课件893、黄体形成及退化黄体：卵泡颗粒细胞+卵泡内膜细胞，LH→黄素化、血管化→血体排卵后7～8日，黄体体积和功能达高峰，直径约1~2cm，外观色黄→黄体若卵子未受精，黄体在排卵后9～10日开始退化，组织纤维化，外观色白→白体排卵日至月经来潮为黄体期（lutealphase），约14日,黄体衰退后月经来潮→进入新的周期3、黄体形成及退化90黄体形成及退化黄体形成颗粒细胞颗粒黄体细胞卵泡内膜细胞卵泡膜黄体细胞黄体形成及退化黄体形成颗粒细胞颗粒黄体细胞卵泡内膜91女性生殖系统生理二课件92（三）卵巢内分泌功能的周期性变化卵巢合成和分泌的性激素均为甾体激素（steroidhormone）主要有：雌激素、孕激素、少量雄激素（三）卵巢内分泌功能的周期性变化93

1、甾体激素的基本化学结构

属于类固醇激素，基本化学结构为环戊烷多氢菲环1、甾体激素的基本化学结构94按碳原子数目分为3组

:含21个碳原子为孕激素，如孕酮，基本结构为孕烷核；含19个碳原子为雄激素，如睾酮，基本结构为雄烷核；含18个碳原子为雌激素，如雌二醇、雌酮和雌三醇，基本结构为雌烷核。按碳原子数目分为3组:952、甾体激素的生物合成与降解过程（1）甾体激素生物合成过程卵巢组织有直接摄取胆固醇合成性激素的酶系，由胆固醇合成的孕烯雌酮是合成所有甾体激素的物质基础。

雌激素排卵前，△5途径排卵后，△4、

△5途径2、甾体激素的生物合成与降解过程排卵前，△5途径排卵96（3）甾体激素的降解过程主要在肝脏中降解三种激素均在肾脏自尿中排泄（与葡萄糖醛酸盐或硫酸盐结合成水溶性物质）雌激素

雌三醇(E3)孕激素孕酮孕二醇雌酮(E1)雌二醇(E2)雌激素活性E2＞E1＞E3（3）甾体激素的降解过程雌激素97（4）雌激素合成的机制雌激素是由卵泡内膜细胞及颗粒细胞协同在FSH和LH共同作用下完成。两细胞两种促性腺激素学说（4）雌激素合成的机制雌激素是由卵泡内膜细胞及颗粒细胞协同在983、雌孕激素的周期性变化正常妇女卵巢激素的水平随卵巢周期而变化（1）雌激素：排卵前第1高峰排卵后7-8日低于第1高峰的第2高峰（2）孕激素：排卵后孕激素逐渐增加，排卵后7-8日黄体成熟时，分泌量达最高峰，以后逐渐下降3、雌孕激素的周期性变化99女性生殖系统生理二课件1005、雄激素的周期性变化：女性的雄激素主要为睾酮和雄烯二酮，大部分来自肾上腺，小部分来自卵巢。来自卵巢的雄激素由卵泡膜和卵巢间质合成。排卵前在LH峰作用下，卵巢合成雄激素增多，可促进非优势卵泡闭锁并提高性欲。

5、雄激素的周期性变化：101（四）卵巢的其他分泌功能抑制素（inhibin）、激活素（activin）、卵泡抑素（follistatin）：反馈调节垂体FSH的合成和分泌，调节卵泡膜细胞和颗粒细胞对促性腺激素的反应性生长因子：IGF、EGF、VEGF、TGF、FGF、PDGF等通过自分泌或旁分泌途径参与卵泡生长发育的调节（四）卵巢的其他分泌功能102四、月经周期的调节月经周期的调节十分复杂，主要涉及下丘脑、垂体和卵巢下丘脑、垂体、卵巢间相互调节和影响，构成神经内分泌系统，称下丘脑一垂体一卵巢轴。主要功能是控制女性发育、正常月经和性功能，还参与机体内环境和物质代谢的调节。四、月经周期的调节103（一）下丘脑生殖调节激素主要激素为促性腺激素释放激素（GnRH）由下丘脑弓状核神经细胞分泌，通过垂体门脉系统输送到腺垂体十肽结构脉冲式节律分泌调节垂体促性腺激素的合成和分泌（一）下丘脑生殖调节激素主要激素为促性腺激素释放激素（GnR104（二）腺垂体生殖激素

1、促性腺激素：

卵泡刺激素（FSH）和黄体生成激素（LH）化学结构：均为糖蛋白产生部位：腺垂体促性腺激素细胞产生分泌分泌特点：脉冲式2、催乳激素（PRL）：具有促进乳汁合成的功能女性生殖系统生理二课件105FSH：促进窦前及窦状卵泡发育

促进雌二醇的合成与分泌调节优势卵泡的选择和非优势卵泡的闭锁卵泡晚期诱导颗粒细胞生成LH受体LH：刺激卵泡膜细胞合成雄激素促使卵母细胞成熟及排卵维持黄体功能FSH：促进窦前及窦状卵泡发育106（三）下丘脑—垂体—卵巢轴的相互作用（三）下丘脑—垂体—卵巢轴的相互作用107（四）月经周期的调节机制卵泡期：E2（＜200Pg/ml）抑制GnRH和FSH、LH分泌（负反馈）排卵前：E2（＞200Pg/ml）刺激GnRH和FSH、LH释放（正反馈），形成LH、FSH峰排卵后：E2和P协同抑制FSH、LH分泌黄体萎缩：E2、P↓，抑制作用解除，LH、FSH↑子宫内膜失去E2、P支持而坏死、脱落、出血，月经来潮（四）月经周期的调节机制108卵巢激素的反馈作用

卵巢下丘脑

垂体

GnRHFSH、LH雌激素小剂量㈠↓

大剂量排卵前(+)↑↑

排卵后㈠↓孕激素㈠↓卵巢激素的反馈作用109五、子宫内膜及其他生殖器

的周期性变化（一）子宫内膜的周期性变化

1、子宫内膜的组织学变化基底层：靠近子宫肌层，不受激素影响，不脱落功能层：靠近宫腔，受激素影响，脱落形成月经五、子宫内膜及其他生殖器

的周期性变化（一）子宫内膜的周期性110以月经周期28日为例，内膜周期性变化分为3期：（1）增殖期（proliferativephase）（2）分泌期（secretoryphase）（3）月经期（menstrualphase）以月经周期28日为例，内膜周期性变化分为3期：111（1）增殖期：月经周期第5~14日，相当于卵泡发育成熟阶段，分早、中、晚3期：①增殖早期：5~7日，内膜薄，间质致密，腺体少，间质内小动脉直，壁薄；②增殖中期：8~10日，腺体增多、伸长弯曲，间质水肿，螺旋小动脉开始发育；③增殖晚期：11~14日，内膜增厚，上皮细胞增殖为假复层，核分裂象多，腺体更长、弯曲，间质细胞呈网状。（1）增殖期：月经周期第5~14日，相当于卵泡发育成熟阶段，112

增殖期（proliferativephase）子宫内膜由薄→厚腺上皮细胞由低柱→高柱核分裂象由少→多腺体数目由少→多腺体由短、直→长、曲间质由致密→稀疏小动脉由直→弯曲状特点：增殖期（proliferativephase）子宫内膜113（2）分泌期：月经周期第15~28日，相当于黄体期，也可分为早、中、晚3期：①分泌早期：15~19日，内膜腺体更长、更屈曲，出现核下空泡；②分泌中期：20~23日，内膜更厚呈锯齿状，出现顶浆分泌；③分泌晚期：24~28日，内膜厚达10mm，间质更水肿，肥大的蜕膜样细胞，螺旋小动脉增长迅速，更弯曲，血管腔扩张。（2）分泌期：月经周期第15~28日，相当于黄体期，也可分为114分泌期（secretoryphase）特点：

内膜增厚腺上皮出现含糖原空泡腺上皮细胞的糖原排入腺腔间质稀疏、水肿，蜕膜样细胞血管增多、盘曲明显，管腔扩张分泌期（secretoryphase）特点：115

月经周期1-4日，内膜功能层的螺旋小动脉痉挛，内膜组织缺血，变性坏死剥脱，形成月经血。（3）月经期月经周期1-4日，内膜功能层的螺旋小动脉痉挛，内膜组织116女性生殖系统生理二课件1172、子宫内膜的生物化学变化（1）酸性粘多糖（AMPS）：雌激素促使AMPS的产生，排卵后孕激素抑制AMPS的产生，子宫内膜粘稠的基质减少，血管壁通透性增加，有利于营养及代谢物的交换，为受精卵着床和发育作准备。（2）血管收缩因子：月经来潮前24小时，子宫内膜缺血、坏死，血管收缩因子