大连市社区重精神疾病管理项目培训课件

36、“不可能”这个字(法语是一个字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破仑。37、不要生气要争气，不要看破要突破，不要嫉妒要欣赏，不要托延要积极，不要心动要行动。38、勤奋，机会，乐观是成功的三要素。(注意：传统观念认为勤奋和机会是成功的要素，但是经过统计学和成功人士的分析得出，乐观是成功的第三要素。39、没有不老的誓言，没有不变的承诺，踏上旅途，义无反顾。40、对时间的价值没有没有深切认识的人，决不会坚韧勤勉。大连市社区重精神疾病管理项目培训大连市社区重精神疾病管理项目培训36、“不可能”这个字(法语是一个字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破仑。37、不要生气要争气，不要看破要突破，不要嫉妒要欣赏，不要托延要积极，不要心动要行动。38、勤奋，机会，乐观是成功的三要素。(注意：传统观念认为勤奋和机会是成功的要素，但是经过统计学和成功人士的分析得出，乐观是成功的第三要素。39、没有不老的誓言，没有不变的承诺，踏上旅途，义无反顾。40、对时间的价值没有没有深切认识的人，决不会坚韧勤勉。大连市社区重精神疾病管理项目培训大连市社区重性精神疾病管理项目培训大连市精神疾病预防控制中心二○一○年四月背景资料根据世界卫生组织的估计，全球有约4亿人患有神经精神疾病，每年有100万人死于自杀，自杀未遂的达1000万人以上，造成功能残缺最大的前10位疾病中有5个属于精神障碍，精神疾病占全球疾病负担的近11%。中国目前精神疾病患者约1600万人（不包括神经症、15岁以下者的情绪行为问题），还有约600万癫痫患者。精神疾病在中国疾病总负担中排名首位，约占疾病总负担的20%。随着国家的发展，国家对高等教育越来越重视，特别是近20年来，国家对高等教育的扶持，国内高等院校有了长足的进步，从数量上就全球来说也名列前茅，目前国内有上百所高等院校，从学校的文化背景，师资力量，科研水平，可以分成以下几个层次：1、清华，北大（应该属于最高层次）；2、余下的985高校，例如：复旦，交大等；3、剩余的211高校，例如：辽宁大学；4、有几十年历史背景，有博士，硕士授予权的高等院校应该属于同一层次，例如：辽宁科技大学，辽宁石油化工大学；5、其余的高等院校。在大学扩招之前（也就是1999年之前），一方面高等院校没有这么多，另一方面高等院校规模没这么大，学生没有现在这么多，当时大学的录取率很低，无论考上哪所大学都很不容易，不同的高校，学生素质差别虽存在，但不是很大，从99年国内高等院校开始扩招后，211高校及以下高等院校，教育模式发生转变，从原来的精英教育转变成普及教育，当然这不是学校自身想转变的，而是外界条件发生了变化—学生的素质发生了改变；但是，总体来看985以上高等院校，由于地理位置，学术水平，科研能力，教师水平等多方面原因招生到更优秀的学生，学生素质和扩招之前并没有太大变化，可是其它高校的学生质量明显下滑，因此不同层次的高等院校，因学生素质不同，学生素质教育应该在统一教育的基础上区别对待，情商培养侧重点应该有所不同，一般高校侧重点应放在学生如何保持积极心态和好习惯的养成。一、心态决定命运普通高校的大学生缺乏积极乐观的心态，缺乏自信，那么如何培养学生豁达的心态和自信心呢？（一）每天清晨认真洗脸[1]，强迫自己保持微笑没有信心的人，经常眼神呆滞，愁眉苦脸，而雄心勃勃的人，则眼睛总是闪闪发亮满面春风，人的面部表情与人的内心体验是一致的，笑是快乐的表现，笑能使人产生信心和力量；笑能使人心情舒畅，精神振奋；笑能使人忘记忧愁，摆脱烦恼。学会笑，学会微笑，学会在受挫折时笑得出来，就会提高自信心。自我怀疑和对自己的能力失去信心是常见的，任何人，无论表现得多么自信，也难免对他面临的挑战缺乏自信心，这常常是对压力的一种自卫性反应，长期自信心丧失，会影响对自己能力的认识，压力就产生了，许多心理健康专家认为：焦虑、沮丧等神经失常是因为自我形象和别人对你的看法有矛盾而造成的，因此提高自信，培养良好的心态无论是生理上还是心里上对学生都是必不可少的。（二）昂首阔步做人一定要昂首挺胸，同时也要学会主动与他人交往，常常垂头是失败的表现，是没有力量的表现，是丧失信心的表现，成功的人，得意的人，获得胜利的人总是昂首挺胸，意气风发；昂首挺胸是富有力量的表现，是自信的表现。选择与那些性格开朗、乐观、热情、善良、尊重和关心别人的人进行交往，在交往过程中，你的注意力会被他人所吸引，会感受到他人的喜怒哀乐，跳出个人心理活动的小圈子，心情也会变得开朗起来，同时在交往中，能多方位地认识他人和自己，通过有意识的比较，可以正确认识自己，调整自我评价，提高自信心。（三）学生多一点准备，家长多一点鼓励，学校多一点教育不少专家建议：做事情的时候多一点准备，对所面对的问题多一点了解。人存在着各方面的差异，应该客观地认识自己，不应该强迫自己做不能做的事情，做事的时候先实现小目标，再一步步地接近成功，有经验可能自信多一点，多参加团体的活动，提高自己的综合素质，多拿奖学金，在评价自己的时候，多注意纵向比较，看的是现在的自己比过去的自己进步了多少，而不是横向比较，多想想自己的长处、优点，相信天生我才必有用，在觉得自己比别人不行的时候，就给自己打气，然后暗自努力。现在的独生子女较多，家长关注孩子生活、学习较多，而在培养孩子自立能力方面则关注太少，孩子从小就没有得到自立、自信的常规教育，都在别人的关爱下成长，一旦要孩子自立承担社会责任时，孩子自己就觉得立不起来，离开了别人就不行。大学生可以根据自己的实际情况，认真进行一次生涯规划，有了目标才会有动力，有了动力才会有持续的行动，只停留在思想阶段而没有行动，肯定无法提高自己的自信心，对青少年来说，“自信是干出来的”，应该成为自己的座右铭。家长要帮助孩子建立自信，就应对孩子多进行鼓励，少一点责难，鼓励孩子并不难，难的是对孩子心理变化和需求的掌握，把握好批评和鼓励之间的尺度，有一点特别值得家长注意，即教育批评孩子的时候，应注意时间、地点、场合，比如在人多的地方千万别责骂孩子，在孩子的同学面前更不应责备孩子使之感觉“丢面子”，孩子情绪低落及情绪激动时，更应进行鼓励，不应责骂，不要火上加油。在学校教育方面，如果要让大学生摆脱缺乏自信的弱点，必须实施自信教育，即优势教育，让孩子在比较中找优势，在学习中积累优势，在实践中展现优势。当你遇到困难的时候，请记住一句话——没有永远的困难，也没有解决不了的困难，只是解决时间的长短而已。困难与人生相比，它只不过是一种颜料，一种为人生增添色彩的颜料而已，当你遇到困难的时候，不要逃避问题或是借酒消愁，有道是：“借酒消愁，愁更愁啊！”只要你对自己有信心的话，那么什么困难都难不倒你的。二、习惯决定未来[2]有专家分析，人的成功20%取决于智商，80%取决于非智力因素，包括行为习惯、身体素质、心理状态、心理素质、人生观、价值观等，行为习惯的养成，使人终生受益，也使人终生受害，伴人一生。行为形成习惯时，人的发展潜能和命运也就随之决定了，所以哲人说，习惯能成就人生，也能使人毁灭。教育的过程具有阶段性，但教育的责任和影响力是无限的，我们的老师在教学生做题的时候，应该教给他们怎样做人，小学生就像一捧土，随便种什么，捏造什么都可以；初中生，高中生就像一块土坯，虽然有了形状，有了棱角，还可以打碎还原重塑；大学生就像一块烧制成型的砖，打碎了是半头砖，是废品，还原成土也没有什么使用价值，大学应该是成人定型阶段。做最简单的事情，才能看出每个人做事的态度。小事育人，是学校教育的重要内容。在一次班会会上，我最后给学生讲了一个考察自己的方法：即让自己认真的进行一次教室清扫，你就会发现你是否聪明，是否有良好的行为习惯和上进心了。扫除，每一个学生都应该会做，因为每天都做，但是能够每天都及时，认真做好，清除到位，也是很不容易的，因为事情简单，人们往往不在意，因为经常做会产生枯燥厌倦情绪，因为扫除和学生的成绩，入党，奖助学金没有直接的关系，所以做好做不好都无所谓，但是他们却忽视了一个重要问题：即培养自己的行为习惯，培养自己做什么事情都必须认真的习惯。劳动可以调节疲劳的大脑，可以转换心境，每一次劳动都会使人舒展筋骨，出一身大汗，如果你细心观察，在劳动时懒洋洋，偷工减料，嘻嘻哈哈的学生，大多数都是学习差的学生，在学生的队列中，你可以比较出每个人的心态、习惯、体能、协调性、自觉性。学校无小事，事事有教育，把小事、简单的事做好，才能显现教育的效果；否则，大事做成小事，小事越做越小，直至做没了，不做了。学生家长常会说这样的话：我的子女非常聪明，就是学习成绩不好。问：为什么说孩子聪明，聪明在什么地方？答：玩游戏很厉害，一学就会。问：既然那么聪明为什么学习成绩不好？答：懒，不爱学习，坐不住，管不住自己。我看到这样一则幽默话[3]：聪明的司机要给愚蠢的司机让路，我想这句话足以解释聪明的意义了。聪明是一种综合能力，包括自我约束力，习惯的养成，人生观、价值观。聪明是大智慧，不仅是会玩电脑，打游戏，真正的聪明体现在多方面，体现在综合素质上，体现在好习惯的养成。如何培养学生的良好习惯：一方面是学生的自律，但对于学校来说，最主要的是教师严格执行学校的规章制度。总体来说，一般本科大学和重点大学，学生教育侧重点应该是不同的，除了公共部分，一般大学情商培养的重点应该是：多鼓励，严格约束自己；培养方向：积极向上的能人。重点大学的学生素质（智商，情商）没有太多问题，情商培养的重点应该是：承担社会责任；培养方向：有爱心的超人。当然，个别特例除外，还有，很多大学不重视素质教育的课程，例如，思想修养课，很多高校思修课几百人一起上课，老师上面讲，下面学生做什么的都有，很少有听的，更不用说学到知识。素质训练课程是根本，其余课是分支，根本都打不好，分支再好也有折的一天。有人说：早读课是语文学习的一个重要阵地，是课堂教学必不可少的延续与补充，是培养学生良好读书习惯的绝佳时间。《普通高中语文课程标准》明确要求：学生必须要在必修课程中的“阅读与鉴赏”教学中“能阅读理论类、实用类、文学类等多种文本。根据不同的阅读目的，针对不同的阅读材料，灵活运用精读、略读、浏览、速读等阅读方法，提高阅读效率”，并要求学生做到“能用普通话流畅地朗读，恰当地表达出文本的思想感情和自己的阅读感受”。从而达到普通高中语文教学的最终目标――使学生“具有独立的阅读能力，有较丰富的积淀，形成良好的语感，获得基本的语文素养”。新课改下的语文教学中必定需要晨读课，但是据笔者所见所闻，农村不少普通高中在语文学科教学方面不仅没有加大晨读课的投入，反而语文晨读课正在面临缺失！一、语文晨读缺失的原因初探：为什么学校晨读课中听得到英文单词，听得到政治一二三，听得到历史人名，听得到化学反应式，就是很难听到语文晨读了《语文新课程标准》强调：“阅读是搜集处理信息、认识世界、发展思维、获得审美体验的重要途径……”“一日之计在于晨”，高中语文的早读课是实现新课标明确提出的“阅读教学要发展独立阅读的能力，要注重个性化阅读，要能阅读不同类型文本及掌握相关阅读方法”。（一）“外行”看热闹，瞎指挥：“只背诵高考要求背诵的那几篇”或者“背诵只考4分，不必花那么多时间和精力”等不利于语文晨读课开展的言论甚嚣尘上。即便晨读课有语文，语文的读和背，往往也是紧扣考试大纲考不考这个默写，较少考虑晨读任务对学生当下的语文素养和以后的幸福生活究竟有什么意味。这样，势必造成了农村不少普通高中在语文学科的教学方面功利心相当大，学校、家长及学生为考试而学习的功利心态比较相当明显。不少学校削减了语文课的课时，甚至取消了语文晨读课。正是由于不少“外行”的指手画脚，导致了晨读过程中知识的在场与灵魂的空场。学生除了为应付阶段考试和高考而勉强记了几篇名文和几句名句，可能还有的属于“知其然不知其所以然”。（二）“内行”抓训练，舍本逐末：“大量训练，反复训练，有利于提高语文成绩”。作为内行，自然知道语文学习中要让学生形成良好语感是一件多么漫长而费工夫的事情，要讲究吟诵涵咏，离不开成百上千次朗读的潜移默化作用。（三）学生忙着点击微博，追连载，写说说：“网上那么多好作品，追都追不完……”“我今天的说说，被转载了几万次了，我也俨然成了网络作家！”随着现代科技的发展，网络覆盖率的提高，手机、电脑的普及，学生的阅读量骤然增加，而网络上的“微博”“连载”“说说”等吸引了众多学生的眼球，这样阅读纸质书籍的越来越少，不少学生学生知道“安妮宝贝”，不知道《安娜?卡列琳娜》，知道“脱口秀”的周立波，不知道《暴风骤雨》的周立波……二、语文晨读课的重要性：正本清源，在琅琅书声中得到人文的熏陶渐染晨读课贵在一个“读”字，“读”是语文学习的一个积累过程，学生必须对母语有一定的积累才能提升晨读课的学习效率。张志公先生曾经指出语文教学存在的问题：“在语文课上的时间、精力与它的效果是不相称的，其结果就是达不到学以致用。我们不少中学毕业生、职业学校毕业生、乃至大学毕业生还不善于说他所需要说的话，写他所需要写的东西，阅读能力也与他们的实际需要不相适应。语文还不过关的、语文知识还不够用的相对来讲比例倒是相当大的。我们要求大多数能够达到基本过关，基本够用。”可见，高中语文学习并不是以语文高考成绩的高低作为唯一评判标准的。“听说读写”的基本语文能力才应该是我们高中阶段语文学习的普遍追求。而晨读也必须得到足够的重视。只有解决了思想上的认识误区，语文教学才会有往前走的勇气与魄力。这样，高中语文教师首先应该正视语文教学中我们做的不尽如人意的地方，从抓晨读开始：想方设法有效利用晨读时间，在晨读的内容和形式上勇于创新，真正能让学生主动、正确、高效地去读、去背、去感悟，丰富学生的知识信息，培养学生基本的语文能力和对语言文字的敏锐语感。综上所述，高中语文课要多朗读才能深入学生的心灵，也只有以读才能促学，多角度指导学生朗读，充分开展晨读，能够让学生热爱语言文字，增强语感，进而达到语文“新课标”的要求。希望在高中的晨读课上，语文能“读”领风骚，最终提高学生对语言的敏锐感受能力，使之形成良好的语文素养，积淀人文底蕴。【36、“不可能”这个字(法语是一个字)，只在愚人的字典中找得1大连市社区重性精神疾病管理项目培训大连市精神疾病预防控制中心二○一○年四月大连市社区重性精神疾病管理项目培训大连市精神疾病预防控制中心2大连市社区重精神疾病管理项目培训课件3大连市社区重精神疾病管理项目培训课件4大连市社区重精神疾病管理项目培训课件5大连市社区重精神疾病管理项目培训课件6大连市社区重精神疾病管理项目培训课件7精神病人暴力犯罪的危害1、侵害目标随意。精神病人暴力行为所针对的受害人是非常随意的，受害人猝不及防。2、报复心理极强。精神病人由于疾病的原因，对有矛盾的人不计后果、不择手段报复，而且不达目的不罢休。3、人身危险性大。精神病人犯罪以凶杀为最多，他们作案的一大特点就是凶残，且行凶的主要对象是自己的家人。4、再次危害社会的现象多。众多的精神病患者在犯罪后，出于种种原因，并没有被送到指定的医院强制治疗，而是重新回到社会上，致使精神病人再次危害社会的现象日益增多。5、受害人的权益得不到充分、及时、全面保护。6、群众安全感低。精神病人暴力犯罪的危害1、侵害目标随意。精神病人暴力行为所8我国刑法对精神病人犯罪的有关规定由于精神病人是特殊的犯罪主体，对精神病人犯罪的处罚，我国刑法在立法上采取的是不罚与罚而宽大相结合的原则。我国刑法第18条规定：“精神病人在不能辨认或者不能控制自己行为的时候造成危害结果，经法定程序鉴定确认的，不负刑事责任。”我国刑法总则第18条第三款规定：“尚未完全丧失辨认或者控制自己行为能力的精神病人犯罪的，应当负刑事责任，但是可以从轻或者减轻处罚。”刑法第18条第二款规定，“间歇性精神病人在精神正常的时候犯罪应当负刑事责任。”我国刑法对精神病人犯罪的有关规定由于精神病人是特殊的犯罪主体9精神病人肇事肇祸社会上流传一句民谣：“软的怕硬的，硬的怕不要命的，不要命的怕有精神病的。”民谣折射出在我们的现实生活中，精神病人暴力犯罪后求法无助的现状和群众对这种状况的无奈。我国有16000名暴力犯罪精神病人，已经严重影响了群众的安全、破坏了社会稳定。2004年8月4日北大幼儿园的惨剧让我们惊心动魄，更让我们感到沉重的是：当精神病人引发的惨案作为新闻渐渐淡出人们的视线后，精神病人监管无序的现状没有任何改变，危害还在继续发生……精神病人暴力犯罪不仅是司法问题，也是亟待解决的社会问题。精神病人肇事肇祸社会上流传一句民谣：“软的怕硬的，硬的怕不要10大连市社区重精神疾病管理项目培训课件11背景资料目前中国有精神病院600多所，床位11万张，精神科医生近1.3万人，每年仅能收治住院精神病患者30万人次。大量精神病患者得不到及时有效的治疗康复，精神卫生问题成为与发展过程相伴而生的日趋严重的社会问题。背景资料目前中国有精神病院600多所，床位11万张，精神科医12精神卫生工作中面临的问题一是，精神卫生工作力量不足，医务人员缺乏，社会资源没有充分利用，与日益增长的需求之间存在很大差距；二是，传统的治疗方法比较单一、方式比较封闭，主要靠专业机构和药物，缺少综合防治康复措施；三是，由于歧视、偏见依然存在，缺乏对精神疾患的科学认识，精神病患者难以平等参与社会生活，甚至被关锁和禁锢。严峻的形势，迫使我们探索新的途径和更有效的方法。精神卫生工作中面临的问题一是，精神卫生工作力量不足，医务人员13转变工作模式推行“社会化、综合性、开放式”精神病防治康复模式。具体体现在：“社会化的工作体系，综合性的防治措施，开放式的管理”。转变工作模式推行“社会化、综合性、开放式”精神病防治康复模式14当前中国精神卫生工作的首要任务

使广大精神病患者能够得到基本的治疗康复服务，因此，应将工作重心放在发展社区精神病防治康复工作上。建立政府为主导、有关部门各尽其责、社会各界广泛参与的组织管理体系，完善医疗机构为骨干、社区为基础、家庭为依托的精神病防治康复工作系统，宣传普及精神卫生知识，采取药物治疗、心理疏导、康复训练和社会服务等综合防治措施，推行体现人道、有利于患者参与社会生活的开放式管理，促进精神病患者康复，预防精神疾患。当前中国精神卫生工作的首要任务使广大精神病患者能够得到基本15我国精神卫生相关政策文件中国精神卫生工作规划（2002—2010年）国务院办公厅转发卫生部等部门关于进一步加强精神卫生工作指导意见的通知民政部、公安部、财政部等关于进一步做好城市流浪乞讨人员中危重病人、精神病人救治工作的指导意见国务院关于同意建立精神卫生工作部际联席会议制度的批复我国精神卫生相关政策文件中国精神卫生工作规划（2002—2016我国精神卫生相关政策文件关于印发《全国精神卫生工作体系发展指导纲要（2008年－2015年）》的通知全国精神卫生工作体系发展指导纲要卫生部、财政部、国家人口和计划生育委员会关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见卫生部关于印发《国家基本公共卫生服务规范（2009年版）》的通知我国精神卫生相关政策文件关于印发《全国精神卫生工作体系发展指17新医改方案2009年4月国务院公布的新医改方案将精神卫生机构纳入公共卫生服务体系，同时，也将精神疾病的管理和指导纳入国家基本公共卫生服务的内容，这些都将非常有利于对精神病患者提供公共卫生服务。新医改方案2009年4月国务院公布的新医改方案将精神卫生机18我市精神卫生现状2007年大连市精神疾病流行病学调查显示，我市各种精神疾病总的患病率为84.75‰，其中酒精相关障碍的患病率最高为36.74‰，其次为抑郁障碍：23.11‰、焦虑障碍：11.46‰，重性精神病性障碍的患病率为3.16‰，按我市600万常住人口计算，我市目前有50余万精神障碍患者，有近19万重性精神病患者。根据世界卫生组织的数据，在各类精神病人中，77.7%需要进行治疗，21.5%需要住院治疗，7.7%需送精神病院长期收容，但目前只有近1/30（3.3%）得到了住院治疗，散在于社会上的重性精神病人给社会治安带来了严重隐患，干扰着社会秩序，危及着人民群众的生命财产安全。我市精神卫生现状2007年大连市精神疾病流行病学调查显示，我19我市精神卫生工作现状我市目前拥有市级精神病专科医院1所，公安局安康医院1所，部队精神病医院1所，铁路系统精神病医院1所，民政局所属精神病院1所，民营精神病医院1所，县区级精神病医院4所，总床位数2470张，每千人口仅0.41张。2002年我市成立了“大连市精神防治康复工作领导小组”，办公室设在大连市残联，同年成立了大连市精神病防治康复工作技术指导小组，技术指导中心设在大连市第七人民医院，承担本市精神疾病和心理行为问题的预防、医疗、康复、健康教育、信息检测等的技术培训和技术指导工作。随着社会竞争的加剧，患精神疾病的人数不断增加，从我市第七人民医院就诊数量可看出，患心理疾病就诊的人数呈强增长趋势，每年增长比率约为58%以上。

我市精神卫生工作现状我市目前拥有市级精神病专科医院1所，公安20“６８６”项目“６８６”项目的正式名称是“中央补助地方卫生经费重性精神疾病管理治疗项目”。这是迄今为止我国对精神卫生防治康复投入力度最大的一个项目，中央财政２００５年投入了６８６万元，２００６年增加到１０００万元，２００７年将增加到１５００万元。在全国30个省、自治区、直辖市省共建立60个试点。为了叫着方便，精神科称之为“６８６项目”。“６８６”项目“６８６”项目的正式名称是“中央补助地方卫生经21“６８６”项目主要任务1.登记、评估重性精神疾病患者。2.随访有危险行为倾向的患者。3.免费向有危险行为倾向的贫困患者提供精神疾病主要药物治疗。4.免费化验。5.应急处置患者。6.免费紧急住院治疗。7.解锁救治关锁病人。“６８６”项目主要任务1.登记、评估重性精神疾病患者。222009年，中央投资由2005年的686万元增加到4633万元，示范区由原来的54个示范市（州）扩大到112个。辽宁省项目示范区：沈阳市、阜新市、铁岭市、锦州市2009年，中央投资由2005年的686万元增加到4633万23卫生部关于印发《重性精神疾病管理治疗工作规范》的通知各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团及计划单列市卫生局，中国疾病预防控制中心：为规范重性精神疾病患者管理治疗工作，我部制定了《重性精神疾病管理治疗工作规范》，现印发给你们（电子版参见卫生部网站），请遵照执行。二○○九年十月三日卫生部关于印发《重性精神疾病管理治疗工作规范》的通知各24规范要求社区及乡、村卫生服务机构，发现有危及他人生命安全或严重影响社会秩序和形象行为的疑似精神疾病患者时，应立即拨打“110”向当地公安机关报警，由公安人员送往就近或者当地卫生行政部门指定的精神卫生医疗机构明确诊断。规范要求社区及乡、村卫生服务机构，发现有危及他人生命安全或严25《规范》要求社区卫生服务中心和乡镇卫生院应组织在辖区常住人口中开展疑似精神疾病患者调查并上报情况，由县级精神疾病防治机构组织诊断，确诊患者的相关信息录入全国重性精神疾病管理治疗信息系统。《规范》要求社区卫生服务中心和乡镇卫生院应组织在辖区常住人口26《规范》要求县级精神疾病防治机构应将明确诊断为重性精神疾病的本地居住患者，以及精神卫生医疗机构治疗后出院的患者，纳入本地区重性精神疾病管理治疗的对象，指导基层医疗卫生机构承担患者社区/乡镇管理。根据《关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见》要求，所有的社区和农村基层医疗卫生机构均应开展患者基础管理，包括危重情况处置、病情评估与分类干预，并对分类干预中的“病情基本稳定患者”开展个案管理。《规范》要求县级精神疾病防治机构应将明确诊断为重性精神疾病的27认识精神病

精神病与感冒、发烧一样，是一种疾病，是由社会、心理、生物三方面的因素综合作用而造成大脑功能紊乱，导致精神活动、行为失常。精神病有许多不同的种类，可分为重性精神病和轻性精神病。常见的重性精神病有：精神分裂症、情感性精神障碍、器质性精神病(如：老年性痴呆症)等。轻性精神病则为较为普遍的各种神经症。认识精神病精神病与感冒、发烧一样，是一种疾病，是由社会、心28精神疾病的常见症状1、感知觉障碍⑴、感觉障碍：感觉过敏、感觉减退、感觉倒错、内感性不适⑵、知觉障碍：①错觉：如把墙上的影子看成妖魔鬼怪。②幻觉：常常能听到、看到、嗅到、尝到客观上根本不存在的东西，包括：幻听、幻视、幻嗅和幻味、幻触、内脏性幻觉③感知觉综合障碍：视物变形、时间感知综合障碍、空间感知综合障碍精神疾病的常见症状1、感知觉障碍29精神疾病的常见症状2、思维障碍⑴、思维形式障碍：思维奔逸、思维散漫和思维破裂、病理性赘述、思维迟缓、思维贫乏、思维中断、思维云集⑵、思维内容障碍：妄想：病人凭空产生一些不切实际、甚至是荒诞无稽的想法，尽管与事实不符，其本人却坚信不疑。常见有被害妄想、关系妄想、夸大妄想、罪恶妄想、疑病妄想、嫉妒妄想、钟情妄想、影响妄想⑶、思维逻辑障碍：病理性象征性思维、语词新作、逻辑倒错性思维精神疾病的常见症状2、思维障碍30精神疾病的常见症状3、情感障碍情感高涨、情感低落、情感淡漠、情感脆弱、情感倒错4、意志行为障碍⑴、意志活动障碍：病理性意志增强、病理性意志减退、意志缺乏⑵、行为障碍：精神运动性兴奋、精神运动性抑制、违拗、刻板言语、模仿言语精神疾病的常见症状3、情感障碍31什么是自知力？自知力是指病人对其自身精神状态的认识能力，即能否判断自己有病和精神状态是否正常，能否正确分析和识辨，并指出自己既往和现在的表现与体验中，哪些属于病态。自知力又称内省力。一个自知力完整的病人，通常能认识到自己患了病，知道哪些症状是病态，并要求治疗。如神经官能症病人，大多数具有完整的自知力，他们主动就医，主动向医生诉说自己的不适，要求给以诊治，并积极配合医生治疗。精神病人一般均有程度不同的自知力缺陷。在疾病的不同阶段，自知力也随之发生变化，这种变化有一定的规律性。精神病的初期，有些病人的自知力尚保存，能够觉察到自己的精神状态发生了变化。随着病情的发展和加重，病人往往对自己的精神症状丧失了判断力，否认自己是不正常的，甚至拒绝治疗。此时称为自知力缺损。

什么是自知力？自知力是指病人对其自身精神状态的认识能力，即能32精神病的治疗精神病的治疗要采取药物治疗、行为治厅、工作治疗、娱乐治疗、心理治疗及各方面的辅导，以减轻病者的种种障碍。发现得越早，治疗越及时。治疗效果就越好。精神病的治疗精神病的治疗要采取药物治疗、行为治厅、工作治33精神药物治疗精神药物是指主要作用于中枢神经系统、影响精神活动的药物:一类使正常精神活动变为异常，称拟精神药物，也称致幻药；另一类使异常精神活动转为正常，称抗精神异常药，包括抗精神病药、抗抑郁药、抗躁狂药和抗焦虑药等。Cade(1949)最早提出锂盐可以治疗躁狂症，但因当时未能解决其毒性反应，故未引起广泛重视。1950年法国合成了氯丙嗪，1952此药首次用于精神科临床并取得疗效，从此开创了精神病治疗的新纪元。精神药物治疗精神药物是指主要作用于中枢神经系统、影响精神活动34精神药物治疗抗精神病药物分为典型与非典型抗精神病药物两大类，典型抗精神病药物包括：氯丙嗪、奋乃静、氟哌啶醇、舒必利等，非典型抗精神病药包括：氯氮平、利培酮、奥氮平、阿利哌唑等，主要作用机理是对中枢神经系统多巴胺、去甲肾上腺素、五羟色胺、组织胺等中枢性神经递质阻滞作用。精神药物治疗抗精神病药物分为典型与非典型抗精神病药物两大类，35抗精神病药物常见不良反应及处理过度镇静：治疗初期可见。处理措施：药物减量；药源性精神障碍：可有兴奋、意识障碍、抑郁和紧张综合症。处理措施：药物减量或换药；癫痫发作：抽搐。处理措施：换药；直立性低血压：头晕或站立不稳，易跌倒、跌伤。处理措施：在炎热天气，改变体位起床或起立时，应动作缓慢，稍坐片刻再起立；锥体外系副反应（EPS）：类帕金森症、静坐不能、急性肌张力障碍、兔唇综合症。处理措施：药物减量；处理措施：应用抗胆碱能、β受体阻滞剂-心得安、苯二氮卓类药物，必要时减药或换药；对自主神经系统的影响：视物模糊、肠麻痹、尿潴留。处理措施：换药；对内分泌影响：女性月经紊乱，闭经、泌乳，男性乳房发育，体重增加、性功能障碍。处理措施：应用益母草、乌鸡白凤丸等调经药物，建立人工周期，换药；类细胞减少症：发热、头痛、咽喉痛、乏力，实验室检查白细胞减少，严重者缺乏，以氯氮平最常见，处理措施：应用升白药，抗炎对症支持，停药；其他：心电改变，肝功能损害、恶性症候群。抗精神病药物常见不良反应及处理过度镇静：治疗初期可见。处理措36抗精神病药物禁忌症严重心血管疾病如心力衰竭和重症高血压等；严重肝脏疾病；肾脏疾病如急性肾炎、肾功能不全；严重中枢性抑制或昏迷；严重血液病或造血功能不良；抗精神病药物过敏；急性感染、老人、孕妇、儿童、慎用。抗精神病药物禁忌症严重心血管疾病如心力衰竭和重症高血压等；严37抗精神病药物治疗注意事项精神病人多数因精神症状和缺乏自知力而不能主动配合治疗，也不能正确反映疗效和不良反应，因此药物应由家属或监护人妥为保管，按医嘱发放，防止患者顿服自杀，服药时应不离视线，并注意观察有无藏药行为，同时密切注意药物不良反应。抗精神病药物治疗注意事项精神病人多数因精神症状和缺乏自知力而38抗躁狂药物主要为锂盐（碳酸锂）+抗精神病药不良反应：多尿、烦渴、体重增加、震颤，镇静或嗜睡、共济失调、胃肠道症状、脱发，良性白细胞增多等。锂中毒：治疗量与中毒量接近，早期征象为恶心、呕吐、腹泻、厌食等消化道症状，继而出现肌无力、震颤、共济失调、嗜睡、意识模糊或昏迷。中毒后处理：立即停药，注意水电解质平衡，用茶碱和甘露醇利尿排锂，必要时行血液透析。抗躁狂药物主要为锂盐（碳酸锂）+抗精神病药39抗抑郁药治疗三环类抗抑郁药（氯丙咪嗪、阿米替林、多虑平等）、选择性五羟色胺再摄取抑制剂SSRI（氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏草胺、西酞普兰等）。不良反应：口干、便秘、视物模糊、心血管影响、胃肠道反应、性功能影响、诱发躁狂等。抗抑郁药治疗三环类抗抑郁药（氯丙咪嗪、阿米替林、多虑平等）、40重性精神疾病主要包括精神分裂症、双向障碍、偏执性精神病、分裂情感障碍等。发病时，患者丧失对疾病的自知力或者对行为的控制力，并可能导致危害公共安全和他人人身安全的行为，长期患病者可以造成社会功能严重损害。重性精神疾病主要包括精神分裂症、双向障碍、偏执性精神病、分41精神分裂症本症是一组病因未明的精神病，多起病于青壮年，常缓慢起病，具有思维、情感、行为等多方面障碍，及精神活动不协调。通常意识清晰，智能尚好，有的病人在疾病过程中可出现认知功能损害。自然病程多迁延，呈反复加重或恶化，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态。分为偏执型、青春型、紧张型、单纯型等。精神分裂症本症是一组病因未明的精神病，多起病于青壮年，常缓慢42精神分裂症【症状标准】至少有下列2项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯型分裂症另规定：(1)反复出现的言语性幻听；(2)明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏；(3)思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维；(4)被动、被控制，或被洞悉体验；(5)原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其他荒谬的妄想；(6)思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作；(7)情感倒错，或明显的情感淡漠；(8)紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为；(9)明显的意志减退或缺乏。精神分裂症【症状标准】至少有下列2项，并非继发于意识障碍、智43精神分裂症【严重标准】自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。【病程标准】(1)符合症状标准和严重标准至少已持续1个月，单纯型另有规定。(2)若同时符合分裂症和情感性精神障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能满足情感性精神障碍症状标准时，分裂症状需继续满足分裂症的症状标准至少2周以上，方可诊断为分裂症。【排除标准】排除器质性精神障碍，及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。尚未缓解的分裂症病人，若又罹患本项中前述两类疾病，应并列诊断。

精神分裂症【严重标准】自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法44⑴、早期识别预防本病重点放在早期识别，早期干预。有人研究精神分裂症患者出现早期精神病性症状到第一次治疗平均为1～2.5年。早期识别精神病前驱期（在精神病性症状明显之前的时期），这些症状包括：①情感变化：猜疑、抑郁、焦虑、情绪不稳、紧张、易激惹、愤怒。②认知变化：奇怪的想法，记忆力障碍，注意力障碍。③自我感知的变化，对他人感知的变化以及对外界感知的变化。④躯体方面感知变化，睡眠障碍，个性改变，各种躯体不适的主诉，无精打采，无所所事，认知障碍。尽管患者为上述症状苦恼，但很少向他人谈及这些症状，亦不会主动寻求帮助。偶有在综合医院求诊躯体不适问题。

⑴、早期识别预防本病重点放在早期识别，早期干预。有人研究精神45⑵、早期干预①生物学：亦属临床随访探查时期，适当治疗患者焦虑症状，或给予低剂量抗精神病药物，且缓慢加药，避免产生副作用。②心理学方面：获得病人的信任，向病人做出保证，如保密，不住院，不会有严重副作用等；应用心理教育，促进患者接受抗精神药物治疗的依从性。要考虑病人患有精神病的心理创伤。③社会学方面：家属成员的心理卫生知识教育，并参与对患者的心理治疗，或同伴朋友同时参与心理教育。特别关注那些对病人高度注意的家庭，病人发病率明显增高。消除家属的心理危机感和过份的情感卷入，会减轻病人日常的压力，对防复发是有益的。⑵、早期干预①生物学：亦属临床随访探查时期，适当治疗患者焦虑46精神分裂症的干预策略精神分裂症的疾病自然史可分为3期：前驱期，其干预主要策略是提醒其亲属引起警觉、加强沟通、仔细观察、保持联络；只要符合症状指征可预防性地投用小剂量抗精神病药；早期或急性期的策略为尽快控制精神症状，减少伤害行为，兼顾康复措施，抗精神病药是主要治疗手段，经过确诊的多数病人需住院治疗；晚期或慢性期，以消除病人的病耻感及病后抑郁在内的各种残留症状、促进功能恢复、开展生物-心理-社会综合干预措施为主要策略，绝大多数病人须转介到社区服务系统中去，在抗精神病药长期维持治疗的前提下，可施行认知重建治疗、集体心理社会教育为主的家庭干预和职业康复，帮助病人树立战胜疾病、重返社会的信心。精神分裂症的干预策略精神分裂症的疾病自然史可分为3期：前驱期47⑶、早期治疗①药物治疗：某些精神病性症状早期已存在，若早期治疗效果很好。常用药：奋乃静、氯丙嗪、氯氮平、奥氮平、氟哌啶醇、维思通、舒必利。②转诊条件：一旦确诊患者已在疾病发作期，无论初发或者复发，如失去自知力，无治疗要求，对治疗不合作，或对社会秩序有影响应立即考虑送专科医院住院治疗，由家属或监护人陪同办理入院手续，负责提供病史等。⑶、早期治疗①药物治疗：某些精神病性症状早期已存在，若早期治48双向情感障碍发作符合某一型躁狂或抑郁标准，以前有相反的临床相或混合性发作，如在躁狂发作后又有抑郁发作或混合性发作。双向情感障碍发作符合某一型躁狂或抑郁标准，以前有相反的临床49躁狂发作诊断标准【症状标准】以情绪高涨或易激惹为主，并至少有下列3项（若仅为易激惹，至少需4项）：(1)注意力不集中或随境转移；(2)语量增多；(3)思维奔逸（语速增快、言语迫促等）、联想加快或意念飘忽的体验；(4)自我评价过高或夸大；(5)精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静，或不断改变计划和活动；(6)鲁莽行为（如挥霍、不负责任，或不计后果的行为等）；(7)睡眠需要减少；(8)性欲亢进。【严重标准】严重损害社会功能，或给别人造成危险或不良后果。【病程标准】(1)符合症状标准和严重标准至少已持续1周；(2)可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断标准。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足躁狂发作标准至少1周。躁狂发作诊断标准【症状标准】以情绪高涨或易激惹为主，并至少有50抑郁发作诊断标准【症状标准】以心境低落为主，并至少有下列4项：(1)兴趣丧失、无愉快感；(2)精力减退或疲乏感；(3)精神运动性迟滞或激越；(4)自我评价过低、自责，或有内疚感；(5)联想困难或自觉思考能力下降；(6)反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为；(7)睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多；(8)食欲降低或体重明显减轻；(9)性欲减退。【严重标准】社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。【病程标准】(1)符合症状标准和严重标准至少已持续2周。(2)可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至少2周。抑郁发作诊断标准【症状标准】以心境低落为主，并至少有下列4项51双向情感障碍的干预策略对病人及其家庭开展教育性和结构性心理社会教育的同时，针对不同临床现象采用不同治疗方案：急性躁狂发作

首选药物治疗，包括心境稳定剂和新型抗精神病药、电抽搐治疗可作为后备方案；急性抑郁发作

可选用新型抗抑郁药、传统抗抑郁药或电抽搐治疗(ECT)。慢性维持期治疗碳酸锂等心境稳定剂和/或新型抗精神病药均具有防复发作用，可用于维持治疗，各种心理治疗及社会技能训练作为重要的康复手段可因人而异地开展。双向情感障碍的干预策略对病人及其家庭开展教育性和结构性心理社52双向情感障碍治疗⑴、以抗躁狂药物或抗抑郁药物治疗为主⑵、重症或急性期病人必须住院治疗⑶、促进心理康复双向情感障碍治疗⑴、以抗躁狂药物或抗抑郁药物治疗为主53偏执性精神病偏执性精神障碍指一组以系统妄想为主要症状，而病因未明的精神障碍，若有幻觉则历时短暂且不突出。在不涉及妄想的情况下，无明显的其他心理方面异常。30岁以后起病者较多。【症状标准】以系统妄想为主要症状，内容较固定，并有一定的现实性，不经了解，难辨真伪。主要表现为被害、嫉妒、夸大、疑病，或钟情等内容。【严重标准】社会功能严重受损和自知力障碍。【病程标准】符合症状标准和严重标准至少已持续3个月。偏执性精神病偏执性精神障碍指一组以系统妄想为主要症状，而病因54分裂情感性精神病

指一组分裂症状和情感症状同时存在又同样突出，常有反复发作的精神病。分裂症状为妄想、幻觉，及思维障碍等阳性精神病性症状，情感性症状为躁狂发作或抑郁发作症状。【症状标准】同时符合分裂症和情感性精神障碍躁狂或抑郁发作的症状标准。【严重标准】社会功能严重受损和自知力不全或缺乏。【病程标准】符合症状标准的分裂症状与情感症状在整个病程中同时存在至少2周以上，并且出现与消失的时间较接近。分裂情感性精神病指一组分裂症状和情感症状同时存在又同样突出55重性精神疾病管理治疗对象

二级精神疾病防治机构应将明确诊断为重性精神疾病的本地居住患者，以及精神卫生医疗机构治疗后出院的患者，纳入本地区重性精神疾病管理治疗的对象。重性精神疾病管理治疗对象二级精神疾病防治机构应将明确诊断为56《大连市精神卫生工作体系发展指导纲要实施方案（2009年-2015年）》

市卫生局、市委宣传部、发改委、教育局、公安局、民政局、司法局、财政局、人事局、劳动和社会保障局等十六个部门联合印发的大卫发〔2009〕261号文件。《大连市精神卫生工作体系发展指导纲要实施方案（2009年-257（三）工作体系建设目标建立重性精神疾病管理治疗网络的县（市、区）的比例，到2010年达到70%，2015年达到95%以上。开展精神疾病社区康复的县（市、区），到2010年达到70%，2015年达到85%。建立健全精神卫生防治服务网络并在精神卫生工作中发挥主导作用。到2010年，地市级及以上地区和80%的县（市、区）建立精神卫生防治服务网络，2015年所有的县（市、区）建立精神卫生防治服务网络。（三）工作体系建设目标建立重性精神疾病管理治疗网络的县（市58（四）工作指标与目标在建立重性精神疾病管理治疗网络的县（市、区）中，重性精神疾病患者获得有效管理治疗的比例，到2010年达到60%，2015年达到80%。在开展精神疾病社区康复的县（市、区）中，精神疾病患者接受康复服务的比例，到2010年达到60%，2015年达到80%。提高精神分裂症治疗率，到2010年达到60%，2015年达到80%。（四）工作指标与目标在建立重性精神疾病管理治疗网络的县（市、59建立以精神卫生专业机构为主体，综合医院为辅助，基层医疗卫生机构和精神疾病社区康复机构为依托的精神卫生服务网络。增强各级精神卫生专业机构预防和社区康复功能。建立以精神卫生专业机构为主体，综合医院为辅助，基层医疗卫生机60各地要结合本地实际，以精神卫生专业机构、社区卫生服务机构和农村医疗卫生机构等基层医疗卫生机构为基础，建设重性精神疾病管理治疗网络，设立重性精神疾病登记和报告制度，建立精神卫生专业机构与其他医疗卫生机构之间的工作衔接机制，开展重性精神疾病随访、病情监测等社区管理工作。各地要结合本地实际，以精神卫生专业机构、社区卫生服务机构和农61《大连市重性精神病患者管理项目实施方案》根据《卫生部、财政部、国家人口和计划生育委员会关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见》（卫妇社发〔2009〕70号）、《大连市医药卫生体制改革实施方案（2009-2011年》（大委发〔2009〕16号）和《重性精神疾病管理治疗工作规范》的要求，结合我市实际，制定本实施方案。《大连市重性精神病患者管理项目实施方案》根据《卫生部、财政部62一、项目目标

力争用三年时间，基本建成覆盖全市城乡、功能完善的重性精神病患者管理系统。至2011年城市重性精神病患者纳入管理的占总重性精神病患者人数的60%，农村占30%。通过项目实施，提高各级医疗机构对重性精神病防治能力和管理水平。一、项目目标力争用三年时间，基本建成覆盖全市城乡、功能完善63二、项目内容2009年全市各区市县启动本项目，将明确诊断的重性精神病患者纳入管理。包括：1．逐级培训2．人员筛查3．病情评估、为重性精神疾病患者建立健康档案4．定期随访5．健康教育、康复指导6．技术指导

二、项目内容2009年全市各区市县启动本项目，将明确诊断的重64二、项目内容1．逐级培训：市级负责对区市县培训，区市县负责对乡镇（街道）的培训工作。2．人员筛查：接受过重性精神病患者管理相关培训的专（兼）职人员收集患者的信息，并做初步筛查工作。

二、项目内容1．逐级培训：65二、项目内容

3．病情评估、为重性精神疾病患者建立健康档案：重性精神疾病（是指以精神分裂症为代表的，临床表现有幻觉、妄想、严重思维障碍等精神病性症状，且患者对其症状缺乏现实检验能力的一组精神疾病）患者在纳入管理的时候，除需要原承担治疗任务的专业医疗机构提供疾病档案信息外，还应进行一次全面评估，检查患者的精神症状和躯体疾病，为符合诊断的患者建立健康档案。建档登记的内容包括患者及监护人姓名、联系方式等基本情况、患者精神疾病家族史、初次发病时间、既往诊断和治疗情况、既往主要症状、生活和劳动能力、目前症状、服药依从性、自知力、社会功能情况、康复措施、总体评价及后续治疗康复意见等。二、项目内容3．病情评估、为重性精神疾病患者建立健康档66二、项目内容4．定期随访：对于纳入管理的患者，每年至少随访4次，每次随访的主要目的是提供精神卫生、用药和家庭护理理念等方面的信息，督导患者服药，防止复发，及时发现疾病复发或加重的征兆，给予相应处置或转诊，并进行危机干预。对病情不稳定的患者，在现用药基础上按规定剂量范围进行调整，必要时与原主管医生联系或转诊至上级医院；对伴有躯体症状恶化或药物不良反应，应将患者转至上级医院（具体见服务流程）。二、项目内容4．定期随访：67二、项目内容

5．健康教育、康复指导：加强宣传，鼓励和帮助患者进行生活功能康复训练，指导患者参与社会活动，接受职业训练。6．技术指导：市级专家技术指导组定期对区市县项目实施情况进行技术指导。二、项目内容5．健康教育、康复指导：68三、项目组织实施

（一）组织形式1．区市县卫生行政部门全面负责项目的组织实施工作，财政部门负责经费安排和监督。2．区市县卫生行政部门成立项目领导组和技术指导组，负责当地项目的领导与协调；区市县精神卫生专业机构或为负责项目日常管理和技术指导，市内四区、开发区、高新园区由市第七人民医院负责；具体执行单位，由当地卫生行政部门根据工作实际确定。3．原则上项目由辖区内社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院、村卫生室（站）具体执行，社区卫生服务中心/乡镇卫生院负责辖区内技术指导。三、项目组织实施（一）组织形式69三、项目组织实施（二）职责与任务1．区市县卫生行政部门负责组织和协调工作，制定实施方案，组织培训、督导和宣传工作。2．区市县精神卫生专业机构具体负责组织开展病情评估、技术指导、质量控制和考核验收等工作。3．乡、村两级（城市为社区卫生服务中心／社区卫生服务站）基层医疗机构负责开展收集辖区内重性精神病患者人口信息、告知服务内容、预约登记，人员筛查；开展督促服药、健康指导、随访等工作；完成附表1、2的填写，及时将相关信息计入健康档案。三、项目组织实施（二）职责与任务70五、项目督导与评估奖惩措施：对于按要求完成工作量和工作效果的项目单位予以鼓励和适当的奖励，未按要求完成工作量及工作效果的项目单位要追究单位责任，并限期完成任务。五、项目督导与评估奖惩措施：对于按要求完成工作量和工作效果的71社区卫生服务中心及乡镇卫生院工作职责

1、承担重性精神疾病患者信息收集与报告工作，开展重性精神疾病患者线索调查并登记、上报县级精防机构；登记已确诊的重性精神疾病患者并建立健康档案。2、在精神卫生医疗机构指导下，定期随访患者，指导患者服药，向患者家庭成员提供护理指导。有条件的地方，可开展社区患者危险行为评估，实施个案管理计划。社区卫生服务中心及乡镇卫生院工作职责1、承担重性精神疾72社区卫生服务中心及乡镇卫生院工作职责3、协助精神卫生医疗机构开展重性精神疾病患者应急医疗处置。4、向精神卫生医疗机构转诊疾病复发者。5、参与重性精神疾病防治知识健康教育工作。社区卫生服务中心及乡镇卫生院工作职责3、协助精神卫生医疗机构73大连市社区重性精神疾病管理工作流程大连市社区重性精神疾病管理工作流程74大连市社区重精神疾病管理项目培训课件751、建档立卡社区卫生服务中心或乡镇卫生院精防工作人员使用《行为异常人员线索调查问题清单》在辖区常住人口（指连续居住在半年及以上者））中开展疑似患者调查（充分依靠乡镇政府/街道办事处、村民委员会/居民委员会和当地民政、残联、救助管理站等的力量，提供搜集信息）。1、建档立卡社区卫生服务中心或乡镇卫生院精防工作人员使用《行761、建档立卡征得监护人同意将疑似患者情况填入《重性精神疾病线索调查登记表》，嘱其持表到定点医院进行诊断和复核诊断。1、建档立卡征得监护人同意将疑似患者情况填入《重性精神疾病线771、建档立卡社区卫生服务中心和乡镇卫生院、社区卫生服务站和村卫生室，以及街道办事处和居民委员会、乡镇政府和村民委员会，发现有危及他人生命安全或严重影响社会秩序和形象行为者为疑似精神疾病患者时，应立即拨打“110”向当地公安机关报警，由公安机关执行公务的人员送往就近或者当地卫生行政部门指定的精神卫生医疗机构明确诊断。1、建档立卡社区卫生服务中心和乡镇卫生院、社区卫生服务站和村781、建档立卡医院征得患者（线索调查或出院）本人或监护人或近亲属同意签署《参加重性精神疾病管理治疗网络知情同意书》及《重性精神疾病患者出院（门诊）信息单》，医院每月20日前将患者出院（门诊）信息单报送至医院所在区疾控中心，区疾控中心每月25日前将信息单转至患者居住地疾控中心，居住地疾控中心每月28日前将信息单复印件转至患者所在社区卫生服务中心或乡镇卫生院，开展社区登记，建档立卡，填写《重性精神疾病患者评估表》，纳入重性精神疾病管理治疗网络。

1、建档立卡医院征得患者（线索调查或出院）本人或监护人或近亲792、基础管理与个案管理社区卫生服务中心或乡镇卫生院根据所在地疾控中心提供的信息单复印件开展患者基础管理和个案管理，并填写《重性精神疾病患者随访表》。2、基础管理与个案管理社区卫生服务中心或乡镇卫生院根据所在地801）、危重处置询问和检查有无出现暴力、自杀自伤等危险行为，以及急性药物不良反应和严重躯体疾病。若有，对症处理后立即转诊。1）、危重处置询问和检查有无出现暴力、自杀自伤等危险行为812）、分类干预病情稳定患者：社区卫生机构或乡镇卫生院3个月时随访。病情基本稳定患者，社区卫生机构或乡镇卫生的医生根据患者病情随时调整用药剂量，必要时与患者原主管精神科执业医生取得联系，未缓解者转诊上级医院。病情不稳定患者，转诊到上级医院，2周内随访转诊情况。2）、分类干预病情稳定患者：社区卫生机构或乡镇卫生院3个月时82病情稳定患者病情稳定患者：指精神症状基本消失，自知力基本恢复，社会功能处于一般或良好状态，无严重药物不良反应，躯体疾病稳定的患者。要求：若无其他异常，基层医疗卫生机构继续执行上级医院制定的治疗方案，3个月时随访。病情稳定患者病情稳定患者：指精神症状基本消失，自知力基本恢83病情基本稳定患者病情基本稳定患者：指精神症状、自知力、社会功能状况至少有一方面较差，处于“病情不稳定”和“病情稳定”之间的患者。要求：若无其他异常，基层医疗卫生机构的医生可在现用药物基础上在规定剂量范围内调整剂量，必要时与患者原主管精神科执业医生取得联系。调整过一次剂量后，可连续观察4-6周，若患者症状稳定或比上次已有好转，可维持目前治疗方案，3个月时随访。若仍无效果，转诊到上级医院，2周内随访转诊结果。若同时伴有躯体症状恶化或药物不良反应，要查找原因对症治疗，2周时随访，观察治疗效果。若有必要，转诊到上级医院，2周内随访转诊情况。病情基本稳定患者病情基本稳定患者：指精神症状、自知力、社会84病情不稳定患者病情不稳定患者：指精神症状明显，自知力缺乏，社会功能较差，有影响社会或家庭的行为，有严重药物不良反应或躯体疾病的患者。要求：基层医疗卫生机构进行对症治疗后建议转诊到上级医院，2周内随访转诊情况。病情不稳定患者病情不稳定患者：指精神症状明显，自知力缺乏，85社区干预措施（1）药物治疗：控制发病期的症状及维持治疗，由社区医生进行定期家访，发放药物。社区干预措施（1）药物治疗：控制发病期的症状及维持治疗，由社86社区干预措施（2）心理治疗：使病人认识到自己的病情的同时，鼓励不管别人怎样看待，自尊自爱，坚持治疗。增设心理咨询门诊，医生定期对康复期的病人进行解释性支持性心理治疗，帮助病人分析有关发病的因素，提高对精神病的认识能力，增加战胜疾病的勇气。鼓励病人参加劳动、活动，指导病人正确对待生活、家庭及工作等方面遇到的困难，增强病人对社会心理因素的承受能力和适应能力，促进心理康复。社区干预措施（2）心理治疗：使病人认识到自己的病情的同时，鼓87社区干预措施（3）工疗、娱疗、行为治疗：对病情较稳定，尚有一定劳动能力的患者，指导其做一些力所能及的工作，如，养花、手工及帮助家人做家务等。同时有条件社区可以开设庇护中心、工疗站，面向病人，集体进行康复训练。社区干预措施（3）工疗、娱疗、行为治疗：对病情较稳定，尚有一88社区干预措施（4）家庭护理：包括饮食、个人生活，经常强化病人的记忆，鼓励病人多用脑、多看书等，以延缓疾病的发展。对患者家属主要在家庭护理知识方面进行了专门的培训，并让家人及督导员监护。社区干预措施（4）家庭护理：包括饮食、个人生活，经常强化病人893）、健康教育和康复指导每次随访根据患者病情的控制情况，对患者及其家属进行有针对性的健康教育和生活技能训练等方面的康复指导，对家属提供心理支持和帮助。3）、健康教育和康复指导每次随访根据患者病情的控制情况，对患90广泛开展公众宣传教育大力开展宣传教育，唤起公众对精神卫生的关注，动员社会各界积极参与；编写精神卫生科普读物，通过公众传媒，利用“助残日”、“世界精神卫生日”，采取多种形式宣传普及精神卫生知识，提高精神卫生意识，增进抵御精神疾病和适应社会的能力；反对歧视精神病患者，消除偏见，为精神病患者融入社会创造良好的社会环境。广泛开展公众宣传教育大力开展宣传教育，唤起公众对精神卫生的914）、每年应至少进行1次健康检查。每年应至少进行1次健康检查，可与随访相结合。内容包括血压、体重、空腹血糖，一般体格检查和视力、听力、活动能力的一般检查，有条件的地区建议增加血常规、尿常规、血脂、眼底、心电图、大便潜血、B超等项目。4）、每年应至少进行1次健康检查。每年应至少进行1次健康检查923、信息上报1）、社区卫生服务中心或乡镇卫生院每月15日前将纳入管理的患者信息报区疾控中心。2）、区疾控中心每月25日前将信息汇总报市精神疾病预防控制中心。3、信息上报1）、社区卫生服务中心或乡镇卫生院每月15日前将934、督导考核区疾控中心每季度下社区督导考核一次。市精神疾病预防控制中心每半年下区疾控中心、社区督导考核一次。4、督导考核区疾控中心每季度下社区督导考核一次。94对社区（乡镇）精防专兼职人员工作要求管理人员：加强组织领导，设立精防专兼职人员。建立工作档案：社区进行摸底调查，建立精神卫生管理档案，建档立卡，资料化管理，微机化管理。建立制度：建立健全社区精防工作制度。工作计划：每年要求列出具体项目、指标。工作总结：年终要有详细、具体的全年总结。对社区（乡镇）精防专兼职人员工作要求管理人员：加强组织领导，95对社区（乡镇）精防专兼职人员工作要求工作规划：制定5年规划，详细、具体、突出重点。专兼职人员培训：专兼职人员要了解精神疾病病种及相关影响因素，每年参加上级培训至少1次。定期组织开展对辖区精神疾病病人康复训练指导，每季度不少于1次。精神卫生知识宣传及普及：建立精神卫生宣传专栏；开展社区专题讲座；能在“精神卫生日”、“睡眠日”、“自杀日”、“助残日”等特殊时段进行宣传工作；能对青少年、妇女、老人等重点人群进行心理行为早期干预，做到及时发现、及时转诊；有文字及声像资料记载。对社区（乡镇）精防专兼职人员工作要求工作规划：制定5年规划，96大连市社区重性精神疾病管理治疗项目考核标准（100分）服务内容

服务标准

考核评分标准

（1）加强组织领导，设立重性精神疾病患者管理治疗专、兼职人员，建立重性精神疾病管理治疗项目工作计划、工作流程、实施方案，定期总结分析上报。（10分）（1）现场抽查重性精神疾病患者管理治疗专、兼职人员，查看工作计划、工作流程、实施方案，计划落实情况，年中、年末总结分析，存在问题及整改情况。（1）未设立专、兼职人员、未制定工作计划、工作流程、实施方案，无总结分析及整改情况每项扣2分。

（2）按照逐级培训原则，参加上级培训，通过培训了解并掌握必要基本技能，主动配合、协助开展工作。（10分)（2）培训出勤率达100%，参加上级培训要求做好学习笔记。（2）未按要求参加上级培训1人次扣1分，无学习笔记扣1分。大连市社区重性精神疾病管理治疗项目考核标准（100分）服务内97大连市社区重性精神疾病管理治疗项目考核标准（100分）服务内容

服务标准

考核评分标准

（3）开展辖区内重性精神疾病患者基础管理工作，做好登记管理，开展评估，建档立卡，各种表卡填写及时、规范，保存完整。（20分）（3）辖区重性精神疾病病人登记率≥60%，评估率、各种表卡填写及时率、准确率、保存完整率达100%。（3）辖区重性精神疾病病人的登记率每下降5个百分点扣1分，表卡填写不及时、不规范、保存不完整1张扣1分。（4）重性精神疾病患者资料档案实行微机化管理。（10分）（4）重性精神疾病患者资料档案全部实行同步计算机录入，微机化管理达100%。（4）1人次未实行微机化管理扣1分。大连市社区重性精神疾病管理治疗项目考核标准（100分）服务内98大连市社区重性精神疾病管理治疗项目考核标准（100分）服务内容

服务标准

考核评分标准

（5）在精神卫生医疗机构指导下，定期随访患者，指导患者服药，向患者家庭成员提供护理、康复指导。（20分）（5）城市社区卫生服务中心和乡镇卫生院在专科机构指导下对于纳入管理的重性精神病患者，每年至少随访4次，认真填写随访记录表。（5）查看随访表，对于纳入管理的重性精神病患者每人每年少随访1次扣1分，随访记录表填写不规范1次扣1分。（6）开展精神卫生宣传教育。利用电视、报刊、板报、演讲、知识竞赛等形式，利用世界精神卫生日、睡眠日、残疾日等特殊时段对群众进行精神卫生知识的宣传与普及。（10分）（6）实地考核查看宣传教育材料，要求有文字、图片或其他影像资料。（6）要求每季度至少开展1次精神卫生宣传教育活动，未开展活动每次扣2.5分。大连市社区重性精神疾病管理治疗项目考核标准（100分）服务内99大连市社区重性精神疾病管理治疗项目考核标准（100分）服务内容

服务标准

考核评分标准

（7）协助精神卫生医疗机构开展辖区内重性精神疾病患者应急医疗处置。（10分）（7）对于突发重性精神疾病或重性精神疾病患者病情急剧变化，或者出现急性或严重药物不良反应，及时采取干预措施，以避免伤害和损失的发生或者减轻伤害和损失程度。（7）重性精神疾病患者应急处置不当、不及时、不合理每次扣2分，未开展工作扣10分。（8）向精神卫生医疗机构转诊疾病复发患者。（10分）（8）对于病情复发，出现暴力、自杀自伤等危险行为以及急性药物不良反应和严重躯体疾病患者，对症处理后立即转诊。（8）重性精神疾病患者转诊不及时、不合理每次扣2分，未开展工作扣10分。大连市社区重性精神疾病管理治疗项目考核标准（100分）服务内100联系方式姜立：大连市精神疾病预防控制中心办公室主任地址：甘井子区凌水路179号邮编:116023联系电话：84514037（办公）