多发性硬化的诊断及鉴别诊断课件

多发性硬化的诊断及鉴别诊断16、自己选择的路、跪着也要把它走完。17、一般情况下)不想三年以后的事，只想现在的事。现在有成就，以后才能更辉煌。18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须充满光明。19、学习的关键--重复。20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的人只能引为烧身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。多发性硬化的诊断及鉴别诊断多发性硬化的诊断及鉴别诊断16、自己选择的路、跪着也要把它走完。17、一般情况下)不想三年以后的事，只想现在的事。现在有成就，以后才能更辉煌。18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须充满光明。19、学习的关键--重复。20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的人只能引为烧身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。多发性硬化的诊断与鉴别诊断DiagnosisandDifferentialDiagnosisofMultipleSclerosis郑州大学第一附属医院滕军放教授讨论内容多发性硬化的临床诊断多发性硬化的实验室诊断多发性硬化的电生理诊断多发性硬化的影像学诊断目前多发性硬化国内外各种诊断标准多发性硬化的鉴别诊断近年来，平板教学正在由一个原本不被看好的“教育大冒险”，变为整个教育领域的“新风口”。北京、上海、深圳、青岛、成都、重庆等地的上百所学校都陆续开设了数字化学习实验班，探索在平板电脑支持下开展常态化课堂教学的方法。在人们普遍接受平板教学的同时，新的挑战接踵而至。与传统教学相比，平板教学的竞争力究竟是什么？一、平板教学的效果之争很多学校在开展平板教学探索后发现，与传统教学相比，平板教学的教学效果似乎并没有表现出明显的优势，甚至有的学校在实施平板教学后出现了学习成绩下滑的现象。为此，有人断言，教学效果将会成为平板教学的阿喀琉斯之踵。以美国为例，在华盛顿地区，几百所学校在课堂教学中引进了平板电脑，乔治王子县为本县60所贫困学校的部分课堂购买了4500台iPad;费尔法克斯县则鼓励学生把家里的电子设备带到教室，越来越多的学校争相效仿;马萨诸塞州的阿灵顿县推行试点项目，学生人手一台移动设备。但是，作为拥有最好教育信息化条件的美国，其学生表现并未达到预期。最新一次的国际学生评估项目（简称PISA）结果显示，在65个国家或地区中，美国学生的阅读素养仅略高于平均水平，科学素养处于中等水平，而数学素养甚至低于平均水平。自2000年首次参加PISA测试以来，美国学生在五轮评估中一直表现平平。虽然美国学校的教育信息化条件日新月异，但是近二十年来美国学生的成绩似乎没有发生太大的变化。还有教师提出，平板教学弱化了学生的思维水平，学生的阅读能力也受到了影响。平板教学看上去好像很先进，但对学生能力培养可能并无益处。比如，平板电脑具有的多窗口和多界面形式，很容易分散学生的注意力，有些孩子学习成绩差，和注意力不集中有很大关系。目前，只有少数研究能够用实证数据证明平板教学的效果更好。比如，香港大学一项研究显示，与不使用平板电脑的班级相比，使用平板电脑的班级促进了学生信息素养的提升，提高了学生的学习动机和效率，他们更加愿意进行协作和分享，并对学习产生了强烈的自我调控意识。上海嘉定区实验小学开设了平板电脑实验班，在语文、数学、英语等学科尝试新的教学方式，如数学课利用七巧板软件学习图形、语文课利用有声读物激发学习兴趣、英语课通过录音软件学习英语发音等。教学效果表明，实验班学生在注意能力、逻辑推理能力、语言理解能力等方面都表现出明显的优势，尤其在语言表达能力上表现更为突出。这种争论可以看作是曾经轰动一时的“媒介无关论”与“媒介相关论”之争的延续。其代表人物理查德?克拉克认为，媒介在教学中的应用体现在传递信息上，在这种课堂上学生通过学习媒介呈现出来的信息进行学习，就如同他们学习教师呈现的信息一样。这就好比运输车把食品运送给超市一样，技术的作用是把内容传递给学生，在这个过程中，传递的内容并不会因运输车而变好或变坏。但不容忽视的是，计算机作为一种新媒介，不仅是信息传递工具，更是一种认知工具，它对教育的影响远远超过任何一种传统媒介。实际上，技术并不是影响教学效果的决定因素。优异的成绩，更可能源自个人的努力和教学的得当，这不是一个平板电脑所能决定的。而且，成绩是衡量教学效果的重要标尺，但不是唯一标尺。学生的身心全面发展，包括情感道德价值观、人际交往能力、创造性思维等同样是不可或缺的组成部分。二、平板教学存在两种极端早在上世纪80年代，当计算机刚刚出现不久时，美国苹果公司迫切希望了解这样一个问题：当使用电脑像使用书和纸一样方便时，教师和学生的教学活动会发生什么变化？令人遗憾的是，与四十年前相比，现行的教育体制没有发生太大改变，学生在教学中仍然处于被动接受的地位。在很多所谓的平板教学实验班里，我们看到的场景仍然是“教师在台上口若悬河，学生在台下呆若木鸡”，唯一不同的是教师和学生的手中多了一台平板电脑。原来是“人灌”，现在则变成了“电灌”，人们所期望的教学变革并未发生。与此同时，有些平板教学又走入了另一个极端，课堂教学面临被技术绑架的风险。比如，有一节小学语文课《葡萄沟》，学生在网上一会儿欣赏葡萄沟的风光，一会儿听少数民族歌曲，一会儿查询葡萄干生产工艺。教师还设计了孩子画葡萄、品尝葡萄干的环节，忙活了半天，唯独忽略了学生对课文本身的理解感悟，整节课因技术应用的不合理而支离破碎，在有意无意间让语文课变成了活动课。还有教师认为，自己精心设计的微课程完全可以替代课堂教学。于是，课堂变成了微课程展播，自己则当起了“甩手掌柜”。实践证明，这种教学的效果欠佳。用微课程来代替教师，代替充满活力的教与学的对话，无异于舍本逐末。三、平板教学的未来是创新平板教学不能停留于新技术的使用，它更需要教学理念和教学结构的转型升级。一方面，成功的平板教学需要创新的教学理念。教师要从知识的传授者转变为学生成长的引导者，从居高临下的权威转变为“平等中的首席”。教学也要从讲授式、灌输式的传统模式中跳出来，以学定教、变教为导，激活学生的主体意识，提高学生在教学中的参与度，让学生真正成为课堂的主人。但是，在这个新旧交替的节点，传统教育观念与新型教学方式的摩擦越来越大，平板教学出现的很多问题都折射出“旧思想”与“新方式”之间的矛盾。比如，有些学校在开展平板教学时发现，互动反馈都可以在网上实现，师生、生生互动频率大大增加，每一个学生都可以获得展示的机会。有的学生就会在课堂上提出一些稀奇古怪的问题，这些问题让教师感到无所适从，权威形象也受到挑战。于是，用不了多长时间，平板电脑就变成了学生观看PPT的演示屏，教学又回到了老办法。另一方面，成功的平板教学需要创新的教学结构。众所周知，我们今天普遍实施的班级授课制，与第一次工业大革命有着密切联系，它是为了满足工业社会的人才需求，强调通过整齐划一的教学流程来批量化生产人才，其特点是统一、标准、追求效率。而平板教学倡导学生借助信息技术手段开展自主学习，教师教学更加强调差异化教学，学生学习变得更加个性、自主、追求质量。未来，平板教学将会在大数据、云计算等新技术的支持下，自动跟踪学生的学习轨迹，分析和预测学生的学习偏好，提供个性化的学习支持，为每一个学生制订一种学习方案，真正实现因材施教、因能施教。随着实践的不断深入，平板教学可能会打破40或45分钟的固定课时安排，跨越学科与学科之间的界限，催生出更人性化的教学评价标准，甚至会对学校的组织形式产生重要影响，这才是平板教学背后蕴含的真正力量。所以，创造力才是平板教学的竞争力。平板教学不能停留于对传统教学方式的缝缝补补，它的未来是在发挥信息技术优势的基础上，创新教学理念、变革教学结构，通过课程资源的统整，教学模式的再造，创设一种富有活力、充满生机、灵活创新的个性化教育，使每一位学生都获得充分自主的发展。目前来看，平板教学的优势还没有完全发挥出来，也面临不少的困难和障碍。但是，历史告诉我们，“趋势”总会取代“优势”，方向对了就不怕路远，不要拘泥于平板教学存在的困难和细节而犹豫、纠结。正如澳大利亚未来学家埃利亚特所说，“未来不是我们要去的地方，而是我们要创造的地方”。通往未来之路不是找到的，而是走出来的。平板教学的未来，需要我们汲取先进教育教学理论的智慧和经验，更需要我们脚踏实地的行动和富有创新的大胆实践。一、创意背景与思路可以预见，未来的课堂教学，无论是在教育观念上，还是在教学结构上，都将朝着以学生的学习为中心这一核心内容发生转型，也就是“以学定教”。“以学定教”是强调学生创造一个相对自由的学习情境，而不是先行作出想要他们做什么的规定，在“以学定教”的空间内，学生可以依照教师提供的框架调节自己的学习进度、内容，可以选择自己熟悉的问题、热点来学习，可以进行适当的活动；教师则应注意学生学习的共同点，抓住他们学习中的闪光点，突出学习重点。新课程实施以来，温州市教育局决定在全市中小学启动“促进有效学习”的课堂变革行动，以学生学习方式转变为重点，以“促进有效学习”的课堂变革项目为载体，践行“学为中心，以学定教，教为学服务”的教育理念，推进课堂变革与转型，改变课堂“满堂讲、满堂灌、满堂问”的教学现状，真正确立学生的主体地位，提高学生的学习效率和学习乐趣，切实减轻学生过重的课业负担，全面提升全市中小学的课堂教学质量。体育课堂恰好符合“促进有效学习”的课堂变革的精神，体育课堂正是在教育教学中，落实“少讲、精讲”的原则，才可能落实“两个转变”，即教师转变教学方式、学生转变学习方式，实现相信学生、解放学生、利用学生、发展学生的课堂的转型，从而构建起以学生的自主学习为主。探讨如何提高中学体育课堂有效教学，如何实现中学体育课堂的高效益、高效率、高效应，就成了摆在所有体育工作者面前的重要问题。本创意恰巧是针对上述问题提出了好的解决办法，也就是体育课堂小卡片的创意思路。二、实施程序体育课堂也需要改变，体育课堂的教学内容大致分为游戏类、技能类课、体能类课，通过教师小卡片的制作，使学生首先了解本次课将要学习的内容什么，也就是说课前需要学生预习学习提纲——项目技能、学习的重难点；同时对于学生将会产生的问题，错误动作做出相应的解答，也就是课中教师思考学生应该如何学；最后根据学生的学情，学后教师如何导，部分学生如何巩固、如何提高，部分学生掌握后如何深层次教学。案例1：游戏类课本次课是学生有一定的排球基础，对于正面、侧面下手发球掌握的程度较好，为提高学生的发球水平，进行一个游戏——打棒球。小卡片正面是本次课的内容是打棒球，运用缩小的棒球场地，拿排球代替棒球，手臂代替棒球棒的方式进行一场打棒球的游戏。利用有效的场地面积，学生的排球下手、和侧手发球的技术进行击打，防守队员进行截击。同时展示游戏的场地布置，游戏规则；小卡片背面是展示游戏过程中可能出现的情况，还有一些切实有效的攻略，来提高各队之间的竞争力，自我评价一栏是选出各队的MVP，最具潜力球员等；最后布置课后作业。案例2：技能类课本次课的内容是排球正面双手传接球第一课时，正面双手传球是排球技术中非常重要的技术之一，是其他一切传球的基础。小卡片正面首先展示的是本节课授课内容，同时用图片的形式展示正面双手传球的动作要领，给学生以直观的感受，也使学生在课前就有了一定的动作表象，在课堂中可以达到事半功倍的效果；同时介绍本次课学习的重难点，起到强调作用，引起学生的注意。小卡片的背面首先是以口语化的形式展示学生在课堂中可能会遇到的问题，出现的动作错误，学生会带着疑问进行练习，当学生们出现了上述问题时，后面紧跟着就是如何解决，学生会积极开动脑筋，此时教师会采取小组讨论、优秀学生展示、个别指导的方式进行解决，使学生在课堂中就消除这些疑问，也完善了动作技能；小卡片中还有一栏叫自我评价，学生也会对号入座，每次课完成后教师都有统计，一个单元下来，一个学期下来也对学生有一个评价；最后一项是技能拓展，也就是对于掌握动作技能好的同学的一个期望，也同时是下次课的授课内容，下课后将小卡片回收，统计、记录，这样就做到从课前预习，课中辅导，课后的导引完整的准备，也充分发挥小卡片的作用。案例3：体能类课本次课是快速跑课，主要是合作跑。合作跑是锻炼学生的团队意识，加强学生之间的人际交往，使团队的成员在合作过程中感受到归属感、荣誉感、责任感，建立和谐的人际关系，培养领导力、执行力强的学生。小卡片正面是展示课的内容，重难点，以及本次课的课堂中如何安排合作跑，给学生以预设，让学生提前做好心里准备，同时对于4，5两个环节进行思考，如何能夺取胜利，并要求学生针对练习5这个环节给予预案，同时在课堂中展示，评出最优秀预案；同时学生对于本次课的一个自我评价，和课后作业。三、效果评析本创意是针对体育课堂常见的内容案例进行展示，不同类型的课堂，采用不同类型的小卡片风格和内容，但总体的目标是一致的，都是在教案的基础上，为开启学生智慧，发展学生能力而设计的，它是在教师引导下，由学生直接参与并完成的一系列的问题探索、要点强化等全程学习活动的案例。通过体育课堂小卡片的应用，学生上课的积极性有了明显的提高，而且由于对很多动作有了一定了了解，提前进入动作表象建立的阶段，使课堂中动作泛化的时间缩短了，从而加强了动作定型，能快速的形成动作自动化，提高的教学质量，针对与体育这门特殊学科起到了有效的促进作用；同时教师对小卡片的回收、整理又有了学生在体育学科的成长记录卡一样，每次课的自我评价、目标是否完成，都记录了学生的进步，也是加强师生沟通的第一手资料，也为体育教师的德育教育起到推波助澜的作用，也是教师对课做课后反思提供了第一手资料。多发性硬化的诊断及鉴别诊断16、自己选择的路、跪着也要把它走1多发性硬化的诊断与鉴别诊断DiagnosisandDifferentialDiagnosisofMultipleSclerosis郑州大学第一附属医院滕军放教授多发性硬化的诊断与鉴别诊断2多发性硬化的诊断及鉴别诊断课件3多发性硬化的诊断及鉴别诊断课件4多发性硬化的诊断及鉴别诊断课件5多发性硬化的诊断及鉴别诊断课件6临床症状·眼部症状表现为急性视神经炎或球后视神经炎,可见视神经萎缩,眼肌麻痹,复视,核间性眼肌麻痹。旋转性眼球震颤常高度提示本病·共济失调部分晚期患者可见Charcot三主征:眼球振颤、意向性震颤、吟诗样语言临床症状7临床症状·发作性症状强直痉挛、感觉异常、构音障碍、共济失调、癫痫和疼痛不适·精神障碍欣快兴奋抑郁淡漠嗜睡强哭强笑反应迟钝猜疑迫害妄想·其他膀胱功能障碍:尿频、尿急、尿潴留、尿失禁。尚可伴有其他自身免疫病:风湿病、类风湿综合症、干燥综合征、重症肌无力等临床症状8佡床病程分型·复发-缓解型约85%,多次复发缓解,可急性发病或病情恶化,之后可以恢复,两次复发间病情稳定继发进展型由复发缓解型转为此型,病情进行性加重不再缓解,伴或不伴急性复发原发进展型发病后在相当长时间内缓慢进展进展复发型罕见在原发进展型病程基础上伴急性复发良性型病程呈现自发缓解佡床病程分型9临床分期急性发作期或加重期发作或加重前1个月内病情稳定或趋于好转发作或加重已超过24小时,但未超过8周发作或加重可理解为出现新的症状、体征或原有症状、体征加重(kurtzke伤残指数至少上升1个等级),尚无恢复迹象。临床分期10临床分期慢性进展期病程呈慢性进展方式至少6个月以上,其间无稳定或好转趋势。病程的进展可反映在kurtzke伤残指数逐渐上升复发缓解期入院前1~2年内临床上至少有两次明确的复发和缓解。在病情活动期间,无慢性进展现象。临床稳定期1~2年内病情稳定,无发作,缓解和进展证据。可根据功能指数和日常活动来判断临床分期11多发性硬化的诊断及鉴别诊断课件12多发性硬化的诊断及鉴别诊断课件13多发性硬化的诊断及鉴别诊断课件14多发性硬化的诊断及鉴别诊断课件15多发性硬化的诊断及鉴别诊断课件16多发性硬化的诊断及鉴别诊断课件17多发性硬化的诊断及鉴别诊断课件18多发性硬化的诊断及鉴别诊断课件19多发性硬化的诊断及鉴别诊断课件20多发性硬化的诊断及鉴别诊断课件21多发性硬化的诊断及鉴别诊断课件22多发性硬化的诊断及鉴别诊断课件23多发性硬化的诊断及鉴别诊断课件24多发性硬化的诊断及鉴别诊断课件25多发性硬化的诊断及鉴别诊断课件26多发性硬化的诊断及鉴别诊断课件27多发性硬化的诊断及鉴别诊断课件28多发性硬化的诊断及鉴别诊断课件29多发性硬化的诊断及鉴别诊断课件30多发性硬化的诊断及鉴别诊断课件31多发性硬化的诊断及鉴别诊断课件32多发性硬化的诊断及鉴别诊断课件33多发性硬化的诊断及鉴别诊断课件34多发性硬化的诊断及鉴别诊断课件35多发性硬化的诊断及鉴别诊断课件36多发性硬化的诊断及鉴别诊断课件37多发性硬化的诊断及鉴别诊断课件38多发性硬化的诊断及鉴别诊断课件39多发性硬化的诊断及鉴别诊断课件40多发性硬化的诊断及鉴别诊断课件41多发性硬化的诊断及鉴别诊断课件42多发性硬化的诊断及鉴别诊断课件43多发性硬化的诊断及鉴别诊断课件44多发性硬化的诊断及鉴别诊断课件45多发性硬化的诊断及鉴别诊断课件46多发性硬化的诊断及鉴别诊断课件47多发性硬化的诊断及鉴别诊断课件48多发性硬化的诊断及鉴别诊断课件49多发性硬化的诊断及鉴别诊断课件50多发性硬化的诊断及鉴别诊断课件51多发性硬化的诊断及鉴别诊断课件52多发性硬化的诊断及鉴别诊断课件53多发性硬化的诊断及鉴别诊断课件54多发性硬化的诊断及鉴别诊断课件55多发性硬化的诊断及鉴别诊断课件5631、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔

32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德

33、希望是人生的乳母。——科策布

34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若

35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里57多发性硬化的诊断及鉴别诊断16、自己选择的路、跪着也要把它走完。17、一般情况下)不想三年以后的事，只想现在的事。现在有成就，以后才能更辉煌。18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须充满光明。19、学习的关键--重复。20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的人只能引为烧身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。多发性硬化的诊断及鉴别诊断多发性硬化的诊断及鉴别诊断16、自己选择的路、跪着也要把它走完。17、一般情况下)不想三年以后的事，只想现在的事。现在有成就，以后才能更辉煌。18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须充满光明。19、学习的关键--重复。20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的人只能引为烧身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。多发性硬化的诊断与鉴别诊断DiagnosisandDifferentialDiagnosisofMultipleSclerosis郑州大学第一附属医院滕军放教授讨论内容多发性硬化的临床诊断多发性硬化的实验室诊断多发性硬化的电生理诊断多发性硬化的影像学诊断目前多发性硬化国内外各种诊断标准多发性硬化的鉴别诊断近年来，平板教学正在由一个原本不被看好的“教育大冒险”，变为整个教育领域的“新风口”。北京、上海、深圳、青岛、成都、重庆等地的上百所学校都陆续开设了数字化学习实验班，探索在平板电脑支持下开展常态化课堂教学的方法。在人们普遍接受平板教学的同时，新的挑战接踵而至。与传统教学相比，平板教学的竞争力究竟是什么？一、平板教学的效果之争很多学校在开展平板教学探索后发现，与传统教学相比，平板教学的教学效果似乎并没有表现出明显的优势，甚至有的学校在实施平板教学后出现了学习成绩下滑的现象。为此，有人断言，教学效果将会成为平板教学的阿喀琉斯之踵。以美国为例，在华盛顿地区，几百所学校在课堂教学中引进了平板电脑，乔治王子县为本县60所贫困学校的部分课堂购买了4500台iPad;费尔法克斯县则鼓励学生把家里的电子设备带到教室，越来越多的学校争相效仿;马萨诸塞州的阿灵顿县推行试点项目，学生人手一台移动设备。但是，作为拥有最好教育信息化条件的美国，其学生表现并未达到预期。最新一次的国际学生评估项目（简称PISA）结果显示，在65个国家或地区中，美国学生的阅读素养仅略高于平均水平，科学素养处于中等水平，而数学素养甚至低于平均水平。自2000年首次参加PISA测试以来，美国学生在五轮评估中一直表现平平。虽然美国学校的教育信息化条件日新月异，但是近二十年来美国学生的成绩似乎没有发生太大的变化。还有教师提出，平板教学弱化了学生的思维水平，学生的阅读能力也受到了影响。平板教学看上去好像很先进，但对学生能力培养可能并无益处。比如，平板电脑具有的多窗口和多界面形式，很容易分散学生的注意力，有些孩子学习成绩差，和注意力不集中有很大关系。目前，只有少数研究能够用实证数据证明平板教学的效果更好。比如，香港大学一项研究显示，与不使用平板电脑的班级相比，使用平板电脑的班级促进了学生信息素养的提升，提高了学生的学习动机和效率，他们更加愿意进行协作和分享，并对学习产生了强烈的自我调控意识。上海嘉定区实验小学开设了平板电脑实验班，在语文、数学、英语等学科尝试新的教学方式，如数学课利用七巧板软件学习图形、语文课利用有声读物激发学习兴趣、英语课通过录音软件学习英语发音等。教学效果表明，实验班学生在注意能力、逻辑推理能力、语言理解能力等方面都表现出明显的优势，尤其在语言表达能力上表现更为突出。这种争论可以看作是曾经轰动一时的“媒介无关论”与“媒介相关论”之争的延续。其代表人物理查德?克拉克认为，媒介在教学中的应用体现在传递信息上，在这种课堂上学生通过学习媒介呈现出来的信息进行学习，就如同他们学习教师呈现的信息一样。这就好比运输车把食品运送给超市一样，技术的作用是把内容传递给学生，在这个过程中，传递的内容并不会因运输车而变好或变坏。但不容忽视的是，计算机作为一种新媒介，不仅是信息传递工具，更是一种认知工具，它对教育的影响远远超过任何一种传统媒介。实际上，技术并不是影响教学效果的决定因素。优异的成绩，更可能源自个人的努力和教学的得当，这不是一个平板电脑所能决定的。而且，成绩是衡量教学效果的重要标尺，但不是唯一标尺。学生的身心全面发展，包括情感道德价值观、人际交往能力、创造性思维等同样是不可或缺的组成部分。二、平板教学存在两种极端早在上世纪80年代，当计算机刚刚出现不久时，美国苹果公司迫切希望了解这样一个问题：当使用电脑像使用书和纸一样方便时，教师和学生的教学活动会发生什么变化？令人遗憾的是，与四十年前相比，现行的教育体制没有发生太大改变，学生在教学中仍然处于被动接受的地位。在很多所谓的平板教学实验班里，我们看到的场景仍然是“教师在台上口若悬河，学生在台下呆若木鸡”，唯一不同的是教师和学生的手中多了一台平板电脑。原来是“人灌”，现在则变成了“电灌”，人们所期望的教学变革并未发生。与此同时，有些平板教学又走入了另一个极端，课堂教学面临被技术绑架的风险。比如，有一节小学语文课《葡萄沟》，学生在网上一会儿欣赏葡萄沟的风光，一会儿听少数民族歌曲，一会儿查询葡萄干生产工艺。教师还设计了孩子画葡萄、品尝葡萄干的环节，忙活了半天，唯独忽略了学生对课文本身的理解感悟，整节课因技术应用的不合理而支离破碎，在有意无意间让语文课变成了活动课。还有教师认为，自己精心设计的微课程完全可以替代课堂教学。于是，课堂变成了微课程展播，自己则当起了“甩手掌柜”。实践证明，这种教学的效果欠佳。用微课程来代替教师，代替充满活力的教与学的对话，无异于舍本逐末。三、平板教学的未来是创新平板教学不能停留于新技术的使用，它更需要教学理念和教学结构的转型升级。一方面，成功的平板教学需要创新的教学理念。教师要从知识的传授者转变为学生成长的引导者，从居高临下的权威转变为“平等中的首席”。教学也要从讲授式、灌输式的传统模式中跳出来，以学定教、变教为导，激活学生的主体意识，提高学生在教学中的参与度，让学生真正成为课堂的主人。但是，在这个新旧交替的节点，传统教育观念与新型教学方式的摩擦越来越大，平板教学出现的很多问题都折射出“旧思想”与“新方式”之间的矛盾。比如，有些学校在开展平板教学时发现，互动反馈都可以在网上实现，师生、生生互动频率大大增加，每一个学生都可以获得展示的机会。有的学生就会在课堂上提出一些稀奇古怪的问题，这些问题让教师感到无所适从，权威形象也受到挑战。于是，用不了多长时间，平板电脑就变成了学生观看PPT的演示屏，教学又回到了老办法。另一方面，成功的平板教学需要创新的教学结构。众所周知，我们今天普遍实施的班级授课制，与第一次工业大革命有着密切联系，它是为了满足工业社会的人才需求，强调通过整齐划一的教学流程来批量化生产人才，其特点是统一、标准、追求效率。而平板教学倡导学生借助信息技术手段开展自主学习，教师教学更加强调差异化教学，学生学习变得更加个性、自主、追求质量。未来，平板教学将会在大数据、云计算等新技术的支持下，自动跟踪学生的学习轨迹，分析和预测学生的学习偏好，提供个性化的学习支持，为每一个学生制订一种学习方案，真正实现因材施教、因能施教。随着实践的不断深入，平板教学可能会打破40或45分钟的固定课时安排，跨越学科与学科之间的界限，催生出更人性化的教学评价标准，甚至会对学校的组织形式产生重要影响，这才是平板教学背后蕴含的真正力量。所以，创造力才是平板教学的竞争力。平板教学不能停留于对传统教学方式的缝缝补补，它的未来是在发挥信息技术优势的基础上，创新教学理念、变革教学结构，通过课程资源的统整，教学模式的再造，创设一种富有活力、充满生机、灵活创新的个性化教育，使每一位学生都获得充分自主的发展。目前来看，平板教学的优势还没有完全发挥出来，也面临不少的困难和障碍。但是，历史告诉我们，“趋势”总会取代“优势”，方向对了就不怕路远，不要拘泥于平板教学存在的困难和细节而犹豫、纠结。正如澳大利亚未来学家埃利亚特所说，“未来不是我们要去的地方，而是我们要创造的地方”。通往未来之路不是找到的，而是走出来的。平板教学的未来，需要我们汲取先进教育教学理论的智慧和经验，更需要我们脚踏实地的行动和富有创新的大胆实践。一、创意背景与思路可以预见，未来的课堂教学，无论是在教育观念上，还是在教学结构上，都将朝着以学生的学习为中心这一核心内容发生转型，也就是“以学定教”。“以学定教”是强调学生创造一个相对自由的学习情境，而不是先行作出想要他们做什么的规定，在“以学定教”的空间内，学生可以依照教师提供的框架调节自己的学习进度、内容，可以选择自己熟悉的问题、热点来学习，可以进行适当的活动；教师则应注意学生学习的共同点，抓住他们学习中的闪光点，突出学习重点。新课程实施以来，温州市教育局决定在全市中小学启动“促进有效学习”的课堂变革行动，以学生学习方式转变为重点，以“促进有效学习”的课堂变革项目为载体，践行“学为中心，以学定教，教为学服务”的教育理念，推进课堂变革与转型，改变课堂“满堂讲、满堂灌、满堂问”的教学现状，真正确立学生的主体地位，提高学生的学习效率和学习乐趣，切实减轻学生过重的课业负担，全面提升全市中小学的课堂教学质量。体育课堂恰好符合“促进有效学习”的课堂变革的精神，体育课堂正是在教育教学中，落实“少讲、精讲”的原则，才可能落实“两个转变”，即教师转变教学方式、学生转变学习方式，实现相信学生、解放学生、利用学生、发展学生的课堂的转型，从而构建起以学生的自主学习为主。探讨如何提高中学体育课堂有效教学，如何实现中学体育课堂的高效益、高效率、高效应，就成了摆在所有体育工作者面前的重要问题。本创意恰巧是针对上述问题提出了好的解决办法，也就是体育课堂小卡片的创意思路。二、实施程序体育课堂也需要改变，体育课堂的教学内容大致分为游戏类、技能类课、体能类课，通过教师小卡片的制作，使学生首先了解本次课将要学习的内容什么，也就是说课前需要学生预习学习提纲——项目技能、学习的重难点；同时对于学生将会产生的问题，错误动作做出相应的解答，也就是课中教师思考学生应该如何学；最后根据学生的学情，学后教师如何导，部分学生如何巩固、如何提高，部分学生掌握后如何深层次教学。案例1：游戏类课本次课是学生有一定的排球基础，对于正面、侧面下手发球掌握的程度较好，为提高学生的发球水平，进行一个游戏——打棒球。小卡片正面是本次课的内容是打棒球，运用缩小的棒球场地，拿排球代替棒球，手臂代替棒球棒的方式进行一场打棒球的游戏。利用有效的场地面积，学生的排球下手、和侧手发球的技术进行击打，防守队员进行截击。同时展示游戏的场地布置，游戏规则；小卡片背面是展示游戏过程中可能出现的情况，还有一些切实有效的攻略，来提高各队之间的竞争力，自我评价一栏是选出各队的MVP，最具潜力球员等；最后布置课后作业。案例2：技能类课本次课的内容是排球正面双手传接球第一课时，正面双手传球是排球技术中非常重要的技术之一，是其他一切传球的基础。小卡片正面首先展示的是本节课授课内容，同时用图片的形式展示正面双手传球的动作要领，给学生以直观的感受，也使学生在课前就有了一定的动作表象，在课堂中可以达到事半功倍的效果；同时介绍本次课学习的重难点，起到强调作用，引起学生的注意。小卡片的背面首先是以口语化的形式展示学生在课堂中可能会遇到的问题，出现的动作错误，学生会带着疑问进行练习，当学生们出现了上述问题时，后面紧跟着就是如何解决，学生会积极开动脑筋，此时教师会采取小组讨论、优秀学生展示、个别指导的方式进行解决，使学生在课堂中就消除这些疑问，也完善了动作技能；小卡片中还有一栏叫自我评价，学生也会对号入座，每次课完成后教师都有统计，一个单元下来，一个学期下来也对学生有一个评价；最后一项是技能拓展，也就是对于掌握动作技能好的同学的一个期望，也同时是下次课的授课内容，下课后将小卡片回收，统计、记录，这样就做到从课前预习，课中辅导，课后的导引完整的准备，也充分发挥小卡片的作用。案例3：体能类课本次课是快速跑课，主要是合作跑。合作跑是锻炼学生的团队意识，加强学生之间的人际交往，使团队的成员在合作过程中感受到归属感、荣誉感、责任感，建立和谐的人际关系，培养领导力、执行力强的学生。小卡片正面是展示课的内容，重难点，以及本次课的课堂中如何安排合作跑，给学生以预设，让学生提前做好心里准备，同时对于4，5两个环节进行思考，如何能夺取胜利，并要求学生针对练习5这个环节给予预案，同时在课堂中展示，评出最优秀预案；同时学生对于本次课的一个自我评价，和课后作业。三、效果评析本创意是针对体育课堂常见的内容案例进行展示，不同类型的课堂，采用不同类型的小卡片风格和内容，但总体的目标是一致的，都是在教案的基础上，为开启学生智慧，发展学生能力而设计的，它是在教师引导下，由学生直接参与并完成的一系列的问题探索、要点强化等全程学习活动的案例。通过体育课堂小卡片的应用，学生上课的积极性有了明显的提高，而且由于对很多动作有了一定了了解，提前进入动作表象建立的阶段，使课堂中动作泛化的时间缩短了，从而加强了动作定型，能快速的形成动作自动化，提高的教学质量，针对与体育这门特殊学科起到了有效的促进作用；同时教师对小卡片的回收、整理又有了学生在体育学科的成长记录卡一样，每次课的自我评价、目标是否完成，都记录了学生的进步，也是加强师生沟通的第一手资料，也为体育教师的德育教育起到推波助澜的作用，也是教师对课做课后反思提供了第一手资料。多发性硬化的诊断及鉴别诊断16、自己选择的路、跪着也要把它走58多发性硬化的诊断与鉴别诊断DiagnosisandDifferentialDiagnosisofMultipleSclerosis郑州大学第一附属医院滕军放教授多发性硬化的诊断与鉴别诊断59多发性硬化的诊断及鉴别诊断课件60多发性硬化的诊断及鉴别诊断课件61多发性硬化的诊断及鉴别诊断课件62多发性硬化的诊断及鉴别诊断课件63临床症状·眼部症状表现为急性视神经炎或球后视神经炎,可见视神经萎缩,眼肌麻痹,复视,核间性眼肌麻痹。旋转性眼球震颤常高度提示本病·共济失调部分晚期患者可见Charcot三主征:眼球振颤、意向性震颤、吟诗样语言临床症状64临床症状·发作性症状强直痉挛、感觉异常、构音障碍、共济失调、癫痫和疼痛不适·精神障碍欣快兴奋抑郁淡漠嗜睡强哭强笑反应迟钝猜疑迫害妄想·其他膀胱功能障碍:尿频、尿急、尿潴留、尿失禁。尚可伴有其他自身免疫病:风湿病、类风湿综合症